Tema 36 – Seguridad Clínica en la Administración de Fármacos
🎯 ¿Por qué es crucial este tema?
Mira, vamos a ser realistas desde el principio: la administración de medicamentos es uno de los actos enfermeros más frecuentes y, paradójicamente, uno de los que más errores puede generar. No es para asustarte, pero sí para que entiendas la importancia capital de este tema, tanto para tu examen como para tu práctica clínica diaria.
Este tema aparece en TODOS los exámenes SAS de los últimos años. No estoy exagerando: desde 2013 hasta 2025, siempre hay preguntas sobre medicamentos de alto riesgo, vías de administración, cálculo de dosis o adherencia terapéutica. De hecho, en el examen OPE 2025 hubo 2 preguntas directas, en el SAS 2023 otras 2, y así sucesivamente. Es uno de los temas con mayor «rentabilidad» para el examen.
Pero más allá del examen, piensa en tu día a día en planta, en urgencias o en atención primaria: cada vez que preparas una perfusión de insulina, administras cloruro potásico, calculas una dosis de gentamicina o explicas a un paciente cómo tomar correctamente sus 8 pastillas diarias, estás aplicando los conocimientos de este tema. Un error aquí puede ser letal. Y créeme, después de 15 años preparando opositores, he visto cómo este contenido marca la diferencia entre aprobar y no aprobar.
Así que respira hondo, toma tu café (o tu tercera infusión del día si vienes de un turno de noche), y vamos a por ello. Te prometo que al final de este tema vas a dominar no solo la teoría, sino también cómo aplicarla en casos prácticos reales del SAS.
📑 Índice de Contenidos
- Seguridad Clínica en la Administración de Fármacos en el SSPA
- Medicamentos de Alto Riesgo: Definición, Listado y Manejo Seguro
- Vías de Administración de Medicamentos: Definición y Tipos
- Farmacocinética (LADME) y Farmacodinamia
- Cálculo de Dosis y Velocidad de Perfusión
- Interacciones Farmacológicas y Farmacovigilancia
- Vigilancia de Pacientes Polimedicados
- Adherencia Terapéutica: Valoración e Intervenciones
- Prescripción Enfermera en Andalucía (Conexión con Tema 35)
- Estrategias de Seguridad del Paciente en Medicación
1. Seguridad Clínica en la Administración de Fármacos en el SSPA
La seguridad clínica en la administración de medicamentos es un pilar fundamental de la calidad asistencial en el Sistema Sanitario Público de Andalucía. Según la Estrategia para la Seguridad del Paciente del SSPA 2019-2024, los errores de medicación representan entre el 20-25% de todos los eventos adversos evitables en el ámbito hospitalario, y hasta un 15% en Atención Primaria.
💡 Concepto Clave: Seguridad Clínica en Medicación
La seguridad clínica en medicación es el conjunto de actividades encaminadas a prevenir, detectar y corregir errores de medicación que puedan causar daño al paciente, aplicando el principio de «primum non nocere» (ante todo, no hacer daño).
Incluye desde la prescripción, transcripción, dispensación, preparación, administración hasta la monitorización de los efectos del fármaco en el paciente.
1.1. Los «5 Correctos» en Administración de Medicamentos
Aunque en la práctica clínica actual se habla de 9 o incluso 10 correctos, los 5 correctos clásicos siguen siendo la base fundamental que todo opositor debe dominar:
- Paciente correcto: Verificar identidad con dos identificadores (nombre completo + fecha de nacimiento, o nombre + DNI). Uso de pulseras identificativas.
- Medicamento correcto: Comprobar que el fármaco prescrito coincide con el preparado y administrado. Leer la etiqueta 3 veces (al coger, al preparar, al desechar).
- Dosis correcta: Verificar cálculo de dosis, especialmente en pediatría, geriatría y medicamentos de alto riesgo.
- Vía correcta: Asegurar que la vía de administración es la prescrita y la adecuada para ese medicamento.
- Hora correcta: Respetar intervalos posológicos y horarios de administración según farmacocinética del medicamento.
Los correctos ampliados que se han añadido incluyen: registro correcto, información correcta al paciente, forma farmacéutica correcta, y respuesta correcta del paciente.
1.2. Sistema NotificASP en Andalucía
⚠️ IMPORTANTE PARA EXAMEN: NotificASP
NotificASP es el sistema de notificación de incidentes y aprendizaje para la seguridad del paciente desarrollado por la Estrategia para la Seguridad del Paciente de la Consejería de Salud y Consumo de Andalucía.
Características clave (pregunta frecuente en exámenes):
- ✅ Es de uso VOLUNTARIO y ANÓNIMO
- ✅ Pueden utilizarlo profesionales sanitarios, personal de gestión y servicios, y también PACIENTES y CIUDADANOS
- ✅ La información es CONFIDENCIAL y protegida
- ✅ Su objetivo es el APRENDIZAJE organizacional, no la búsqueda de culpables
- ❌ NO es de uso exclusivo de profesionales relacionados con el paciente (esta fue una respuesta FALSA en el examen SAS 2023 Aplazado – Pregunta 143)
2. Medicamentos de Alto Riesgo: Definición, Listado y Manejo Seguro
2.1. Definición y Concepto
Según el documento del Ministerio de Sanidad «Recomendaciones para el uso seguro de los medicamentos de alto riesgo» (2023), los medicamentos de alto riesgo son aquellos que tienen una probabilidad muy elevada de causar daños graves o incluso mortales cuando se produce un error en el curso de su utilización.
💡 Concepto Clave: Margen Terapéutico Estrecho
Los medicamentos de alto riesgo se caracterizan por tener un margen terapéutico estrecho (NTI – Narrow Therapeutic Index), donde la dosis terapéutica efectiva está muy próxima a la dosis tóxica. Un pequeño aumento en la dosis puede producir toxicidad significativa.
Ejemplo práctico: La digoxina tiene un rango terapéutico de 0.5-2 ng/mL. Con 2.5 ng/mL ya aparecen signos de toxicidad (náuseas, alteraciones visuales, arritmias). Por eso requiere monitorización terapéutica del fármaco (TDM).
2.2. Listado de Medicamentos de Alto Riesgo (Ministerio de Sanidad 2023)
⚠️ MUY IMPORTANTE: Medicamentos de Alto Riesgo más preguntados
PREGUNTA REAL OPE 2025 (P39): «¿Cuál de los siguientes medicamentos NO está considerado como medicamento de alto riesgo según la publicación del Ministerio de Sanidad 2023?»
Respuesta correcta: B) Furosemida
✅ SÍ son medicamentos de alto riesgo: Propofol, Lidocaína, Midazolam
❌ NO es medicamento de alto riesgo: Furosemida (aunque es un diurético que requiere control, no está en la lista oficial)
| Categoría | Medicamentos de Alto Riesgo |
|---|---|
| Anestésicos Generales | Propofol, Ketamina, Sevoflurano |
| Sedantes | Midazolam, Dexmedetomidina |
| Anestésicos Locales | Lidocaína (especialmente IV), Bupivacaína |
| Opioides | Morfina, Fentanilo, Remifentanilo, Metadona |
| Soluciones Concentradas de Electrolitos | Cloruro Potásico (KCl), Sulfato de Magnesio, Fosfato Potásico, Cloruro Sódico >0.9% |
| Anticoagulantes | Heparina sódica, Heparina de bajo peso molecular (HBPM), Warfarina, Acenocumarol, Anticoagulantes orales directos (ACOD) |
| Insulinas | Todas las insulinas (rápidas, intermedias, lentas, mezclas) |
| Citostáticos/Antineoplásicos | Metotrexato, Vincristina, Cisplatino, etc. |
| Bloqueantes Neuromusculares | Rocuronio, Succinilcolina, Atracurio |
| Inotrópicos IV | Adrenalina, Noradrenalina, Dopamina, Dobutamina |
2.3. Buenas Prácticas en el Manejo de Medicación de Alto Riesgo
⚠️ PREGUNTA REAL SAS 2023 APLAZADO (P144) y OPE 2016 APLAZADO (P43)
En la Guía de Práctica Segura: Manejo de Medicación de Alto Riesgo, ¿cuál de las siguientes NO está recogida como buena práctica?
Respuesta correcta: C) Almacenar soluciones concentradas de electrolitos en las unidades de enfermería
Esta es una práctica INCORRECTA y PELIGROSA. Las soluciones concentradas de electrolitos (especialmente cloruro potásico) NO deben almacenarse en las unidades de enfermería para evitar errores de administración accidental.
Buenas prácticas SÍ recomendadas:
- ✅ Estandarizar preparación y administración: Protocolos y guías escritas
- ✅ Validación farmacéutica: Revisión por farmacéutico antes de dispensación
- ✅ Dispensación en dosis unitarias: Evita errores de preparación
- ✅ Doble chequeo independiente: Dos profesionales verifican de forma independiente
- ✅ Etiquetado destacado: Alertas visuales claras
- ✅ Sistemas de alertas automatizadas: En prescripción electrónica
- ✅ Limitación de acceso: Almacenamiento en áreas restringidas
- ✅ Formación específica del personal: Capacitación continua
2.4. Nota sobre la OMS y Medicamentos de Alto Riesgo
⚠️ PREGUNTA REAL SESPA ASTURIAS 2024 (P84)
Opción INCORRECTA: «La OMS en su tercer reto ‘Medicación sin daño’ recomienda la elaboración de una lista universal de medicamentos de alto riesgo»
¿Por qué es FALSO? La OMS NO recomienda una lista universal única, ya que reconoce que los medicamentos de alto riesgo pueden variar según el contexto asistencial, recursos disponibles y características de cada sistema sanitario. Cada país/sistema debe adaptar su lista.
3. Vías de Administración de Medicamentos: Definición y Tipos
3.1. Clasificación General de las Vías de Administración
Las vías de administración se clasifican en dos grandes grupos:
A) Vías Enterales (a través del tracto gastrointestinal)
- Vía Oral (p.o.): La más utilizada. Absorción en estómago e intestino delgado. Sujeta a efecto de primer paso hepático
- Vía Sublingual: Absorción rápida bajo la lengua. Evita primer paso hepático. Ej: Nitroglicerina
- Vía Rectal: Útil en pacientes con vómitos o inconscientes. Absorción irregular. Evita parcialmente primer paso hepático
B) Vías Parenterales (fuera del tracto gastrointestinal)
⚠️ PREGUNTA REAL OPE 2025 (P40)
Para la administración de medicamentos inyectables usamos la vía parenteral. Indique cuál de las siguientes opciones corresponden a esta vía de administración:
Respuesta correcta: A) Intradérmica, intravenosa, subcutánea e intramuscular
Estas son las CUATRO vías parenterales principales. Todas ellas requieren atravesar la barrera cutánea mediante inyección.
3.2. Vías Parenterales: Características Específicas
| Vía | Calibre Aguja | Ángulo | Volumen máx. | Características |
|---|---|---|---|---|
| Intradérmica (ID) | 25-27G | 15° | 0.1-0.5 ml | Pruebas cutáneas, PPD, vacuna BCG. Pápula visible. |
| Subcutánea (SC) | 25-27G | 45° o 90° | 0.5-2 ml | Insulina, heparinas, vacunas. Absorción lenta. Zonas: abdomen, cara externa muslos, cara externa brazos. |
| Intramuscular (IM) | 21-23G | 90° | 2-5 ml (adulto) | Absorción más rápida que SC. Zonas: deltoides (1 ml máx), vasto externo, ventroglúteo, dorsoglúteo (evitar por riesgo nervio ciático). |
| Intravenosa (IV) | 14-24G | 15-30° | Variable | Efecto inmediato. No absorción (acceso directo torrente sanguíneo). Permite medicamentos irritantes. Riesgo flebitis. |
3.3. Consideraciones Especiales por Vía de Administración
🏥 Vía Subcutánea en Cuidados Paliativos
PREGUNTA REAL OPE 2013-2015 (P41, P43, P138):
- ✅ La vía subcutánea es la VÍA DE ELECCIÓN para sedación paliativa (no la IV)
- ✅ La hipodermoclisis (hidratación SC) es TAN EFECTIVA como la IV en deshidratación leve-moderada
- ✅ Velocidad máxima: 1 ml/minuto o 60-80 ml/hora
- ✅ Volumen máximo por punto: 1000-1500 ml/24h
- ❌ CONTRAINDICADA en: shock, deshidratación grave, coagulopatías severas, edema generalizado
⚠️ Fármacos NO adecuados por vía subcutánea
PREGUNTA REAL OPE 2013-2015 (P136): El Diclofenaco NO es un fármaco de uso habitual por vía SC (es irritante para tejido subcutáneo)
Fármacos SÍ adecuados por SC: Cloruro mórfico, Tramadol, Dexametasona, Metoclopramida, Haloperidol, Midazolam
💉 Administración de Insulina por Vía IV
PREGUNTA REAL OPE 2016 (P40):
✅ En situaciones de urgencia (cetoacidosis diabética, coma hiperosmolar) SÍ se puede administrar insulina IV
✅ SOLO insulina humana soluble (insulina regular/rápida) puede administrarse IV. Es transparente.
❌ Las insulinas NPH (intermedias) o análogos de acción prolongada NO se administran IV, solo SC
Recordatorio visual: Transparente = puede IV | Turbia/lechosa = solo SC
4. Farmacocinética (LADME) y Farmacodinamia
⚠️ PREGUNTA REAL ENFERMERO 2021 (P29)
La rama de la Farmacología que estudia los procesos a los que un fármaco es sometido a través de su paso por el organismo (liberación, absorción, distribución, metabolización y excreción – LADME) es la:
Respuesta correcta: A) Farmacocinética
❌ Opciones incorrectas: Farmacodinamia (efectos del fármaco en el organismo), Farmaconfianza (no existe), Farmacoterapia (uso terapéutico)
4.1. Farmacocinética: Los Procesos LADME
La Farmacocinética estudia «lo que el organismo hace al fármaco». Es esencial para entender por qué algunos fármacos se administran cada 8 horas y otros una vez al día, por qué algunos requieren ajuste en insuficiencia renal, etc.
L – Liberación
Salida del principio activo desde la forma farmacéutica (comprimido, cápsula, etc.). Incluye disgregación y disolución. Depende del excipiente y tecnología farmacéutica (formas retard, gastrorresistentes, etc.).
A – Absorción
Paso del fármaco desde el sitio de administración al torrente sanguíneo (circulación sistémica).
- Factores que influyen: Liposolubilidad, tamaño molecular, ionización (pH), flujo sanguíneo en zona de absorción
- Biodisponibilidad (F): Fracción de dosis que alcanza la circulación sistémica sin cambios. Vía IV = 100%. Vía oral variable (10-100%) según fármaco
- Efecto de primer paso hepático: Fármacos absorbidos en intestino pasan por vena porta al hígado antes de circulación sistémica. Si metabolismo hepático extenso → baja biodisponibilidad oral (ej: propranolol F=25%, morfina oral F=30%)
D – Distribución
Paso del fármaco desde sangre a tejidos y órganos (biofase = lugar de acción).
- Unión a proteínas plasmáticas: Fármacos ácidos/neutros → Albúmina. Fármacos básicos → α1-glicoproteína ácida. SOLO fármaco LIBRE (no unido) puede difundir y ejercer efecto
- Volumen de distribución (Vd): Parámetro que relaciona dosis con concentración plasmática. Vd bajo (5-10 L) = fármaco permanece en plasma. Vd alto (>100 L) = amplia distribución tisular
- Barreras especiales: Barrera hematoencefálica (BHE), placentaria. Algunos fármacos no la cruzan (ej: heparinas no atraviesan placenta)
M – Metabolización
Transformación química del fármaco, principalmente en el hígado, para facilitar su eliminación.
- Objetivo: Convertir sustancias lipofílicas en metabolitos más hidrofílicos para excreción renal
- Sistema Citocromo P450 (CYP450): Principal sistema enzimático. CYP3A4 y CYP3A5 metabolizan ~50% de todos los fármacos
- Metabolitos: Pueden ser activos (ej: codeína → morfina), inactivos o tóxicos
- Interacciones: Inductores (↑ metabolismo, ↓ efecto: rifampicina, fenitoína) vs Inhibidores (↓ metabolismo, ↑ efecto: ritonavir, claritromicina, zumo de pomelo)
E – Excreción/Eliminación
Salida del fármaco o metabolitos del organismo.
- Vía renal (principal): Filtración glomerular, secreción tubular activa, reabsorción tubular. pH urinario influye (alcalinización facilita eliminación de ácidos débiles como AAS)
- Vía biliar/fecal: Metabolitos conjugados → bilis → heces. Algunos sufren circulación enterohepática (reabsorción intestinal)
- Otras vías: Pulmonar (anestésicos volátiles), saliva, sudor, leche materna
- Aclaramiento (Cl): Volumen de plasma del que se elimina completamente el fármaco por unidad de tiempo. Aclaramiento renal crítico en ajuste de dosis en IR
4.2. Cinética de Primer Orden vs Orden Cero
💡 Conceptos Clave de Cinética Farmacológica
Cinética de Primer Orden (Lineal):
- Modelo más común (90% de fármacos)
- Velocidad de eliminación proporcional a concentración plasmática
- Se elimina % constante por unidad tiempo (ej: 50% cada 6h → vida media)
- Relación dosis-efecto predecible
Cinética de Orden Cero (Saturable):
- Sistemas enzimáticos/transporte SATURADOS
- Velocidad de eliminación CONSTANTE (mg/h), independiente de concentración
- Riesgo de toxicidad: pequeño ↑ dosis → gran ↑ concentración
- Ejemplos: Fenitoína (dosis altas), Alcohol etílico, Ácido acetilsalicílico (dosis altas)
4.3. Farmacodinamia: Mecanismos de Acción
La Farmacodinamia estudia «lo que el fármaco hace al organismo»: mecanismos de acción, efectos terapéuticos y adversos, relación dosis-respuesta.
- Agonistas: Activan receptor (ej: morfina en receptores opioides μ)
- Antagonistas: Bloquean receptor sin activarlo (ej: naloxona antagoniza opioides)
- Agonistas parciales: Activan receptor pero respuesta submáxima
5. Cálculo de Dosis y Velocidad de Perfusión
5.1. Equivalencias Fundamentales
💡 Equivalencias que DEBES memorizar
- 1 ml = 20 microgotas (factor 20)
- 1 ml = 20 gotas (factor 3 con microgotero: 1 gota = 3 microgotas)
- Para macrogoteo (gotas): 1 gota ≈ 0.05 ml → 1 ml = 20 gotas
- 1 g = 1000 mg
- 1 mg = 1000 mcg (µg)
- 1 L = 1000 ml
5.2. Fórmulas Esenciales
A) Cálculo de Velocidad de Perfusión (gotas/minuto)
Fórmula: Velocidad (gotas/min) = (Volumen en ml × Factor goteo) / Tiempo en minutos
- Factor goteo macrogotero = 20 gotas/ml
- Factor goteo microgotero = 60 microgotas/ml
PREGUNTA REAL OPE 2016 (P42)
Para perfundir 500 cc en 24 horas, necesitaré una velocidad de perfusión de:
a) 10 gotas/min
b) 20 gotas/min
c) 7 gotas/min ✅
d) 15 gotas/min
Cálculo paso a paso:
- Datos: Volumen = 500 ml, Tiempo = 24 horas = 1440 minutos
- Aplicar fórmula: Velocidad = (500 × 20) / 1440 = 10000 / 1440 = 6.94 ≈ 7 gotas/min
B) Cálculo de Dosis por Regla de Tres
Problema tipo: Si tengo X mg en Y ml, ¿cuántos ml necesito para Z mg?
PREGUNTA REAL SAS 2023 y APES 2023 (P88)
Si nos encontramos un vial de Gentamicina de 80 mg/2ml diluido en 98 ml de suero fisiológico, y nos indican que debemos administrar 20 mg de Gentamicina, ¿cuántos mililitros debemos extraer de la disolución para su posterior administración?
a) 50 ml
b) 40 ml
c) 25 ml ✅
d) 20 ml
Razonamiento:
- Concentración FINAL: 80 mg en (2 ml vial + 98 ml SF) = 80 mg en 100 ml
- Simplificando: 80 mg → 100 ml, entonces 1 mg → 100/80 = 1.25 ml
- Para 20 mg: 20 × 1.25 = 25 ml
- O por regla de tres: Si 80 mg están en 100 ml, 20 mg están en X ml → X = (20 × 100) / 80 = 25 ml
- a) 50 ml: Esto correspondería a 40 mg (el doble de lo prescrito)
- b) 40 ml: Esto correspondería a 32 mg
- d) 20 ml: Esto correspondería solo a 16 mg (dosis insuficiente)
C) Cálculo de Dosis según Peso Corporal
Muchos fármacos se dosifican en mg/kg/día o mcg/kg/min (especialmente en pediatría, cuidados críticos).
Fórmula: Dosis total = Peso (kg) × Dosis unitaria (mg/kg)
5.3. Velocidad de Perfusión en Bombas de Infusión
Las bombas de infusión se programan en ml/h. Para convertir:
- De gotas/min a ml/h: ml/h = (gotas/min × 60) / 20 = gotas/min × 3
- De ml/h a gotas/min: gotas/min = ml/h / 3
📝 Consejo para el Examen: Cálculo de Dosis
Método sistemático en 4 pasos:
- Identificar datos: ¿Qué tengo? ¿Qué necesito?
- Determinar concentración: mg/ml o unidades/ml TRAS DILUCIÓN
- Aplicar regla de tres: Si X mg están en Y ml, Z mg están en ? ml
- Verificar resultado: ¿Tiene sentido? ¿El volumen es lógico?
ERROR COMÚN: Olvidar que cuando diluyes un vial en SF, el volumen TOTAL es vial + SF, no solo SF.
6. Interacciones Farmacológicas y Farmacovigilancia
6.1. Interacciones Farmacológicas: Tipos y Mecanismos
Una interacción farmacológica es la modificación del efecto de un fármaco por la administración simultánea (o reciente) de otro fármaco, alimento o sustancia. Pueden aumentar efectos (toxicidad) o disminuirlos (fallo terapéutico).
A) Interacciones Farmacocinéticas
Un fármaco altera los procesos LADME del otro:
| Tipo | Mecanismo | Ejemplos Clínicos |
|---|---|---|
| Absorción | Quelación, cambio pH gástrico, alteración motilidad | • Tetraciclinas + antiácidos (quelación → ↓ absorción) • Metoclopramida ↑ vaciado gástrico → altera absorción |
| Distribución | Desplazamiento de unión a proteínas plasmáticas | • AINEs desplazan warfarina de albúmina → ↑ anticoagulación |
| Metabolismo | Inducción o inhibición enzimática CYP450 | • Inhibidores CYP3A4: Zumo pomelo, Ritonavir, Claritromicina → ↑ niveles de estatinas, ciclosporina • Inductores CYP: Rifampicina, Fenitoína, Carbamazepina → ↓ efecto anticonceptivos orales, warfarina |
| Excreción | Competencia en transporte renal, cambio pH urinario | • Probenecid ↓ excreción renal penicilinas → ↑ niveles antibiótico |
⚠️ PREGUNTA REAL ENFERMERO 2021 (P112): Interacción con Simvastatina
En relación a la simvastatina, la enfermera debe informar que:
a) Puede producir mialgias y debilidad muscular
b) Debe evitar el zumo de pomelo y el ácido fusídico
c) Potencia el efecto de anticoagulantes orales
d) Todas son correctas ✅
Explicación detallada:
- a) CIERTO: Mialgias y rabdomiólisis son efectos adversos característicos de estatinas, sobre todo a dosis altas o con interacciones
- b) CIERTO: Zumo de pomelo INHIBE CYP3A4 → ↑ niveles simvastatina → ↑ riesgo rabdomiólisis. Ácido fusídico también inhibe metabolismo estatinas
- c) CIERTO: Estatinas potencian efecto anticoagulantes orales (warfarina, acenocumarol) por interacción farmacocinética. Requiere ajuste INR
B) Interacciones Farmacodinámicas
Un fármaco modifica la respuesta del otro a nivel del receptor o mecanismo de acción, sin alterar concentraciones plasmáticas:
- Sinergia/Adición: Dos fármacos con efecto similar → efecto aumentado (ej: IECA + ARA-II → ↑ hiperpotasemia)
- Antagonismo: Fármacos con efectos opuestos (ej: β-bloqueantes + β-agonistas → antagonismo farmacológico)
⚠️ PREGUNTA REAL ENFERMERO 2021 (P28): Efectos Secundarios IECAs
Un paciente en Seguimiento Protocolizado del Tratamiento Farmacológico Individualizado en Riesgo Vascular tratado con IECAs por vía oral, puede presentar como efecto secundario:
a) Tos
b) Disgeusia (alteración del gusto)
c) Cefalea
d) Todas son ciertas ✅
Efectos adversos característicos de IECAs (Enalapril, Ramipril, Lisinopril):
- Tos seca (10-20% pacientes): Por acumulación de bradicinina. Es el motivo más frecuente de suspensión. Si aparece, cambiar a ARA-II
- Disgeusia: Alteración del gusto, sensación metálica. Más frecuente con Captopril
- Cefalea: Por vasodilatación. Suele ser transitoria
- Otros: Hipotensión (especialmente 1ª dosis), hiperpotasemia, angioedema (raro pero grave), deterioro función renal
6.2. Farmacovigilancia y Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM)
💡 Conceptos Clave de Farmacovigilancia
Farmacovigilancia (FV): Ciencia y actividades destinadas a la detección, evaluación, comprensión y prevención de las reacciones adversas o cualquier otro problema relacionado con medicamentos.
Reacción Adversa a Medicamento (RAM): Respuesta nociva y no deseada que se presenta tras la administración de un medicamento a dosis utilizadas habitualmente. Implica relación de causalidad probable/posible.
Evento Adverso: Suceso médico desafortunado durante tratamiento, pero que NO necesariamente tiene relación causal con el medicamento.
Efecto Colateral: Efecto no intencionado relacionado con propiedades farmacológicas, a dosis normales, no necesariamente nocivo.
Clasificación de RAM (Tipos A y B)
| Característica | Tipo A (Augmented) | Tipo B (Bizarre) |
|---|---|---|
| Predictibilidad | Predecibles | Impredecibles (idiosincrásicas) |
| Relación dosis | Dosis-dependiente | NO dosis-dependiente |
| Mecanismo | Exageración efecto farmacológico | Inmunológico/genético |
| Frecuencia | Alta morbilidad | Baja morbilidad |
| Mortalidad | Baja | ALTA |
| Ejemplos | • Hipotensión con antihipertensivos • Sangrado con anticoagulantes • Hipoglucemia con antidiabéticos |
• Anafilaxia con penicilina • Síndrome de Stevens-Johnson • Agranulocitosis con clozapina |
Notificación de RAM: Sistema Español de Farmacovigilancia
⚠️ PREGUNTA REAL OPE 2016 APLAZADO (P40)
Una reacción adversa a un medicamento la puede notificar vía online:
a) Solo los profesionales sanitarios
b) Los profesionales sanitarios y los ciudadanos ✅
c) Los directivos y gestores
d) El informático cuando se lo comuniquen oficialmente
El Sistema Español de Farmacovigilancia permite la notificación por:
- ✅ Profesionales sanitarios (obligación ética)
- ✅ Pacientes y ciudadanos (desde 2013, programa «tarjeta amarilla»)
En Andalucía: Notificación a través de FEDRA (Farmacovigilancia Española, Datos de Reacciones Adversas) o formularios online de la AEMPS
7. Vigilancia de Pacientes Polimedicados
7.1. Definición y Prevalencia de Polimedicación
La polimedicación o polifarmacia se define habitualmente como el consumo simultáneo de 5 o más medicamentos de forma crónica. Algunos autores consideran polifarmacia mayor cuando son ≥10 fármacos.
📊 Datos de Prevalencia en Andalucía
- ~20% de población general está polimedicada
- >50% de personas >65 años toman ≥5 fármacos crónicos
- >30% de personas >75 años toman ≥10 fármacos
- ↑ riesgo: pacientes pluripatológicos, institucionalizados, con deterioro cognitivo
7.2. Riesgos de la Polimedicación
- ↑ Riesgo de RAM: Cada fármaco adicional aumenta 10-15% probabilidad de sufrir RAM
- ↑ Interacciones farmacológicas: Complejidad exponencial (con 5 fármacos: 10 interacciones posibles; con 10 fármacos: 45 interacciones posibles)
- ↓ Adherencia terapéutica: Esquemas complejos dificultan cumplimiento
- Prescripción en cascada: RAM de un fármaco se trata con otro fármaco (ej: IECA causa tos → antitusígeno → estreñimiento → laxante…)
- Carga anticolinérgica: Acumulación efectos anticolinérgicos (confusión, caídas, retención urinaria)
- Coste económico: Farmacológico y por hospitalizaciones evitables
7.3. Revisión Sistemática de Medicación: Intervención Enfermera
🏥 Cómo Realizar una Revisión de Medicación en Atención Primaria
- Revisar listado completo: Medicamentos prescritos + automedicación + productos naturales/fitoterapia + suplementos
- Identificar medicamentos potencialmente inapropiados: Criterios STOPP/START, Beers
- Valorar indicación actual: ¿Sigue siendo necesario cada fármaco?
- Detectar interacciones: Uso de herramientas (ej: Lexicomp, Micromedex, Base de Datos del Medicamento del Consejo General de COF)
- Simplificar régimen: Combinaciones fijas, formas de liberación prolongada, sincronización horarios
- Evaluar adherencia: Test de Morisky-Green, recuento de comprimidos, registros dispensación
- Conciliación medicamentosa: Especialmente tras alta hospitalaria
Criterios STOPP/START (Screening Tool of Older Persons’ Prescriptions)
Herramienta para detectar medicación potencialmente inapropiada en personas mayores:
- STOPP: Fármacos que deberían CESAR (ej: benzodiacepinas de vida media larga, AINEs en IR avanzada)
- START: Fármacos que deberían INICIARSE si hay indicación (ej: estatinas en prevención cardiovascular, calcio+VitD en osteoporosis)
8. Adherencia Terapéutica: Valoración e Intervenciones
8.1. Definición y Magnitud del Problema
La adherencia terapéutica es el grado en que el comportamiento del paciente (toma de medicación, seguimiento de dieta, cambios en estilo de vida) se corresponde con las recomendaciones acordadas con el profesional sanitario.
📊 Datos de No Adherencia
- OMS estima que ~50% pacientes con enfermedades crónicas NO son adherentes
- En España: 40-50% pacientes hipertensos, 30-60% diabéticos NO adherentes
- ↑ no adherencia: tratamientos asintomáticos (HTA, hipercolesterolemia), regímenes complejos, efectos adversos
⚠️ PREGUNTA REAL OPE ARAGÓN 2024 (P76)
El desarrollo de estrategias para mejorar la adherencia a los tratamientos:
a) Es un proceso poco complejo
b) Depende solo del tipo de tratamiento
c) Las intervenciones serán unidireccionales
d) Será dependiente de la enfermedad, del paciente y del tipo de tratamiento ✅
La adherencia es un fenómeno MULTIFACTORIAL que depende de:
- Factores del paciente: Edad, cognición, creencias, alfabetización en salud, apoyo social
- Factores de la enfermedad: Sintomática vs asintomática, gravedad percibida, cronicidad
- Factores del tratamiento: Complejidad régimen, efectos adversos, coste
- Factores del sistema sanitario: Accesibilidad, relación profesional-paciente, continuidad asistencial
- Factores socioeconómicos: Nivel educativo, recursos económicos, situación laboral
- a) Es poco complejo: FALSO. Es altamente complejo y requiere enfoque multifactorial
- b) Depende solo del tratamiento: FALSO. Depende de múltiples factores, no solo del tratamiento
- c) Intervenciones unidireccionales: FALSO. Requiere enfoque BIDIRECCIONAL y colaborativo entre profesional-paciente
8.2. Test de Morisky-Green (Valoración de Adherencia)
⚠️ PREGUNTA REAL OPE 2013-2015 APLAZADO (P148)
Para confirmar que María no tiene adherencia al tratamiento, le hemos hecho el test de:
a) Test de Barber
b) Test de Isaacs
c) Test de Aldrete
d) Test de Morisky-Green ✅
El Test de Morisky-Green (también llamado Test de Morisky-Green-Levine o MMAS-4) es el cuestionario más utilizado para valorar adherencia terapéutica en Atención Primaria.
Test de Morisky-Green: Las 4 Preguntas
- ¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos?
- ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas?
- Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación?
- Si alguna vez le sienta mal, ¿deja usted de tomarla?
Interpretación:
- Se considera adherente si responde correctamente a las 4 preguntas: NO / SÍ / NO / NO
- Se considera no adherente si falla en alguna pregunta
8.3. Estrategias para Mejorar Adherencia Terapéutica
| Estrategia | Acciones Concretas |
|---|---|
| Educación Sanitaria | • Explicar enfermedad, tratamiento, objetivos • Informar sobre efectos adversos posibles • Enseñar automonitorización (glucemia, TA) |
| Simplificación Régimen | • Reducir número tomas diarias (QD > BID > TID) • Combinaciones fijas (IECA+diurético en 1 comprimido) • Sincronizar horarios (toda medicación junta) |
| Ayudas/Recordatorios | • Pastilleros semanales • Alarmas en móvil • Envases con calendario • Aplicaciones móviles |
| Apoyo Familiar/Social | • Involucrar cuidador principal • Grupos de apoyo • Telemonitorización |
| Seguimiento Estrecho | • Consultas de enfermería programadas • Llamadas telefónicas • Valoración adherencia en cada contacto • Refuerzo positivo |
| Abordaje de Barreras | • Cambiar fármaco si efectos adversos • Gestionar aportación farmacéutica si coste • Adaptación cognitiva si deterioro |
📝 Consejo para Intervención Enfermera en No Adherencia
Modelo de las 5 A (Adherencia):
- Assess (Valorar): Test Morisky-Green, recuento pastillas, pregunta abierta
- Advise (Aconsejar): Información personalizada, clara y comprensible
- Agree (Acordar): Objetivos realistas y consensuados con paciente
- Assist (Asistir): Recursos, herramientas, apoyo para cambio conducta
- Arrange (Organizar): Seguimiento programado, plan de acción escrito
9. Prescripción Enfermera en Andalucía (Conexión Tema 35)
Aunque este apartado se desarrolla extensamente en el Tema 35, es fundamental mencionar aquí su relación con la seguridad clínica en administración de fármacos.
9.1. Marco Normativo: Decreto 81/2020
El Decreto 81/2020, de 9 de junio, regula la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos y productos sanitarios de uso humano por parte del personal de enfermería en Andalucía.
Tipos de Prescripción Enfermera
- Prescripción Autónoma: Medicamentos NO sujetos a prescripción médica + productos sanitarios. Requiere acreditación.
- Prescripción Colaborativa: Medicamentos sujetos a prescripción médica, según protocolos validados publicados. Requiere acreditación + protocolo específico + prescripción médica previa.
⚠️ PREGUNTA REAL OPE 2016 APLAZADO (P41)
Opción FALSA en Seguimiento Protocolizado de Tratamientos Farmacológicos Individualizados:
c) El médico formará a la enfermera para el uso de dicho tratamiento ❌
La formación de la enfermera NO es responsabilidad del médico que prescribe. La enfermera debe estar ACREDITADA previamente por la Consejería de Salud, habiendo realizado la formación reglada específica para prescripción colaborativa.
Opciones VERDADERAS:
- a) La enfermera podrá cooperar en el seguimiento protocolizado ✅
- b) Se establecerá con base en indicación y prescripción médica u odontóloga previa ✅
- d) Debe existir seguimiento autorizado expresamente por el profesional prescriptor ✅
9.2. Protocolos de Seguimiento Farmacológico Individualizado
Hasta 2024 se han publicado 10 protocolos de prescripción colaborativa enfermera en BOE:
- Diabetes Mellitus
- Hipertensión Arterial y Riesgo Vascular
- Anticoagulación Oral
- Manejo de Heridas Crónicas
- Deshabituación Tabáquica
- Anestésicos Locales en Procedimientos Menores
- Fiebre y Dolor en Adultos y Pediatría
- Quemaduras Menores
- Cuidados de Ostomías
- Infección del Tracto Urinario Inferior No Complicada
⚠️ PREGUNTA REAL OPE 2016 APLAZADO (P42)
Fármaco NO incluido en seguimiento protocolizado diabetes:
d) Glitazonas ✅
Fármacos SÍ incluidos en protocolo diabetes:
- a) Metformina ✅
- b) Glipizida (sulfonilurea) ✅
- c) Insulina basal ✅
Las glitazonas (pioglitazona) NO están incluidas en el protocolo de seguimiento enfermero por sus efectos adversos (retención hídrica, insuficiencia cardíaca, riesgo fracturas) y porque su prescripción está restringida a especialistas.
10. Estrategias de Seguridad del Paciente en Medicación
10.1. Proyectos «Zero» en el SSPA
El SSPA ha implementado diversas estrategias nacionales de seguridad:
- Bacteriemia Zero: Prevención infecciones relacionadas con catéteres venosos centrales
- Neumonía Zero: Prevención neumonía asociada a ventilación mecánica
- Resistencia Zero: Optimización uso antibióticos, prevención resistencias
- Flebitis Zero: Prevención flebitis asociadas a catéteres periféricos
10.2. Conciliación de Medicación
Proceso formal de obtener la lista completa y exacta de medicamentos que toma el paciente (nombre, dosis, vía, frecuencia) y compararla con las órdenes médicas en cada transición asistencial (ingreso, traslado, alta).
Momentos críticos: Ingreso hospitalario, alta hospitalaria, traslados entre unidades
10.3. Doble Chequeo Independiente
Procedimiento donde dos profesionales verifican de forma INDEPENDIENTE (sin influencia uno del otro) aspectos críticos antes de administrar medicación de alto riesgo:
- Identidad del paciente
- Medicamento correcto
- Dosis correcta
- Vía correcta
- Cálculos realizados
- Programación de bomba de infusión
Nota importante: Debe ser INDEPENDIENTE, no simplemente que dos personas estén presentes. Cada profesional realiza la verificación por separado.
📝 PREGUNTAS REALES DE EXÁMENES SAS (2013-2025)
A continuación, encontrarás TODAS las preguntas reales de exámenes oficiales SAS relacionadas con el Tema 36, organizadas por subtema. Estudia estas preguntas con detenimiento, ya que los tribunales tienden a repetir conceptos clave.
Bloque 1: Medicamentos de Alto Riesgo
Pregunta 1 OPE 2025
¿Cuál de los siguientes medicamentos NO está considerado como «medicamento de alto riesgo» en la reciente publicación (2023) del Ministerio de Sanidad «Recomendaciones para el uso seguro de los medicamentos de alto riesgo»?
a) Propofol
b) Furosemida
c) Lidocaína
d) Midazolam
La Furosemida, aunque es un diurético de asa potente que requiere monitorización de electrolitos (especialmente potasio), NO está clasificada como medicamento de alto riesgo en el documento oficial del Ministerio de Sanidad 2023.
SÍ son medicamentos de alto riesgo:
- Propofol: Anestésico general IV con margen terapéutico estrecho. Riesgo de paro cardiorrespiratorio, síndrome de infusión de propofol
- Lidocaína: Anestésico local, especialmente cuando se usa IV para arritmias. Riesgo de convulsiones y toxicidad cardiovascular
- Midazolam: Benzodiacepina sedante. Riesgo de depresión respiratoria, sedación excesiva
- a, c, d): Todos están en la lista oficial de medicamentos de alto riesgo del Ministerio de Sanidad
Pregunta 2 SAS 2023 Aplazado
Dentro de las buenas prácticas en el uso de medicamentos recogidas en la Guía de Práctica segura: Manejo de la medicación de alto riesgo, ¿cuál de las siguientes NO está recogida como buena práctica?
a) Estandarizar preparación y administración
b) Implantar prácticas de doble chequeo en la preparación y administración de estos medicamentos
c) Almacenar soluciones concentradas de electrolitos en las unidades de enfermería (principalmente cloruro potásico, y bloqueantes neuromusculares)
d) Validación farmacéutica y dispensación en dosis unitarias
Esta es una práctica INCORRECTA y PELIGROSA. Las soluciones concentradas de electrolitos, especialmente Cloruro Potásico (KCl), NO deben almacenarse en las unidades de enfermería por el altísimo riesgo de administración accidental sin diluir, lo que puede causar parada cardíaca.
Manejo correcto:
- Almacenamiento SOLO en Farmacia
- Dispensación individualizada ya diluida en suero
- Etiquetado claro con advertencia
- Doble chequeo antes de administración
- a) Estandarizar: Protocolos escritos para preparación y administración
- b) Doble chequeo: Verificación independiente por dos profesionales
- d) Validación farmacéutica: Revisión de prescripciones + dosis unitarias
Pregunta 3 SESPA Asturias 2024
Indique la opción incorrecta relacionada con el documento «Recomendaciones para el uso seguro de los medicamentos de alto riesgo», Ministerio de Sanidad 2023:
a) Los medicamentos de alto riesgo son aquellos que tienen una probabilidad muy elevada de causar daños graves o incluso mortales cuando se produce un error en el curso de su utilización
b) El Ministerio de Sanidad y las Comunidades Autónomas han promovido la implantación de prácticas seguras con los medicamentos de alto riesgo
c) La OMS en su tercer reto «Medicación sin daño» recomienda la elaboración de una lista universal de medicamentos de alto riesgo
d) El objetivo es elaborar un documento actualizado con recomendaciones para la utilización segura de los medicamentos de alto riesgo en los centros sanitarios y sociosanitarios
La OMS reconoce que los medicamentos considerados de alto riesgo pueden variar según:
- Contexto asistencial (hospital vs atención primaria)
- Recursos disponibles
- Características del sistema sanitario
- Prevalencia de uso de ciertos fármacos en cada país
Por tanto, cada país/sistema debe adaptar su propia lista según su realidad asistencial. El documento del Ministerio de Sanidad español es nuestra referencia nacional.
Bloque 2: Vías de Administración
Pregunta 4 OPE 2025
Para la administración de medicamentos inyectables usamos la vía parenteral. Indique cuál de las siguientes opciones corresponden a esta vía de administración:
a) Intradérmica, intravenosa, subcutánea e intramuscular
b) Intravenosa, intramuscular, subcutánea
c) Intravenosa e intramuscular
d) Intramuscular, subcutánea e intradérmica
Estas son las CUATRO vías parenterales principales que debes conocer. Todas requieren atravesar la barrera cutánea mediante inyección.
Características diferenciales:
- ID: 15°, calibre 25-27G, 0.1-0.5 ml máx, pápula visible
- SC: 45-90°, calibre 25-27G, 0.5-2 ml máx, absorción lenta
- IM: 90°, calibre 21-23G, 2-5 ml máx, absorción intermedia
- IV: 15-30°, calibre 14-24G, volumen variable, efecto inmediato
- b): Falta la vía intradérmica
- c): Faltan la subcutánea e intradérmica
- d): Falta la intravenosa
Pregunta 5 OPE 2013-2015
Respecto a la elección de la vía de administración de fármacos en la sedación paliativa:
a) Para la inducción se usará la vía IV por su rapidez de acción
b) La vía intramuscular se recomendaría sólo para la levomepromazina
c) Es indistinto, lo importante es que el paciente consiga la sedación adecuada
d) La vía subcutánea es la de elección
En cuidados paliativos, la vía subcutánea es la VÍA DE ELECCIÓN para sedación por múltiples motivos:
- ✅ Fácil colocación y mantenimiento
- ✅ Menos invasiva que IV
- ✅ Permite perfusión continua con bomba portátil
- ✅ Absorción predecible y suficiente para sedación
- ✅ Menor riesgo de complicaciones
- ✅ Confort del paciente y familia
- ✅ Uso domiciliario factible
Fármacos habituales por SC en sedación paliativa: Midazolam, Morfina, Levomepromazina, Haloperidol
- a) IV para inducción: No es necesaria. La SC es suficientemente rápida y menos agresiva
- b) IM solo levomepromazina: La vía IM se evita en paliativos por ser dolorosa y menos cómoda
- c) Es indistinto: NO. Hay una vía preferente (SC) por razones de confort, seguridad y viabilidad
Pregunta 6 OPE 2013-2015
No es un fármaco de uso habitual por la vía subcutánea:
a) Cloruro mórfico
b) Tramadol
c) Diclofenaco
d) Dexametasona
El Diclofenaco NO se administra por vía subcutánea porque:
- ❌ Es IRRITANTE para el tejido subcutáneo
- ❌ Puede causar necrosis tisular local
- ❌ Produce dolor intenso en punto de inyección
Vías adecuadas para Diclofenaco: VO (oral), IM (intramuscular profunda), IV (dilución lenta), rectal
- a) Cloruro mórfico: Muy usado en paliativos por SC continua
- b) Tramadol: Alternativa a morfina, bien tolerado SC
- d) Dexametasona: Corticoide, útil en síndrome compresivo, bien tolerado SC
Pregunta 7 OPE 2016
¿Ante una situación de urgencia, podremos utilizar insulina por vía intravenosa?
a) Sólo la insulina humana soluble, es trasparente y la única a administrar por esa vía
b) Tanto los análogos de insulina humana de acción rápida como intermedia pueden administrarse vía intravenosa
c) La única vía para administración de insulina independientemente de su efecto y tipo es la vía subcutánea
d) Sólo las insulinas de acción rápida
En situaciones de urgencia (cetoacidosis diabética, coma hiperosmolar hiperglucémico):
- ✅ SÍ se puede administrar insulina IV
- ✅ SOLO insulina humana soluble (insulina regular/rápida)
- ✅ Característica visual: Es TRANSPARENTE
- ✅ Nombres comerciales: Actrapid®, Humulina Regular®
❌ NO pueden administrarse IV:
- Insulina NPH (intermedia) → turbia/lechosa → SOLO SC
- Insulinas análogas lentas (glargina, detemir, degludec) → SOLO SC
- Insulinas premezcladas → SOLO SC
Recordatorio visual: Transparente = puede IV | Turbia = solo SC
Bloque 3: Cálculo de Dosis
Pregunta 8 SAS 2023 / APES 2023
Si nos encontramos un vial de Gentamicina de 80 mg/2ml diluido en 98 ml de suero fisiológico, y nos indican que debemos administrar 20 mg de Gentamicina, ¿cuántos mililitros debemos extraer de la disolución para su posterior administración?
a) 50 ml
b) 40 ml
c) 25 ml
d) 20 ml
Resolución paso a paso:
- Identificar concentración FINAL:
- Vial original: 80 mg en 2 ml
- Se diluye en 98 ml SF
- Volumen TOTAL = 2 ml (vial) + 98 ml (SF) = 100 ml
- Concentración final: 80 mg en 100 ml
- Simplificar concentración:
- 80 mg → 100 ml
- 1 mg → 100/80 = 1.25 ml
- Calcular volumen para 20 mg:
- 20 mg × 1.25 ml/mg = 25 ml
- Verificación por regla de tres:
- Si 80 mg están en 100 ml
- 20 mg están en X ml
- X = (20 × 100) / 80 = 2000 / 80 = 25 ml ✅
- a) 50 ml: Correspondería a 40 mg (el doble de lo prescrito → sobredosis)
- b) 40 ml: Correspondería a 32 mg (dosis incorrecta)
- d) 20 ml: Correspondería a 16 mg (subdosis, no alcanzaría nivel terapéutico)
⚠️ ERROR MÁS COMÚN: Olvidar que el volumen FINAL tras dilución es vial + disolvente. Algunos alumnos calculan mal al considerar solo los 98 ml de SF y olvidan sumar los 2 ml del vial.
Pregunta 9 OPE 2016
La enfermera al preparar una perfusión intravenosa debe conocer perfectamente las equivalencias para poder ajustar los volúmenes y tiempo de perfusión. ¿Qué afirmación es correcta?
a) 1 ml = 20 microgotas
b) 1 gota = 1 ml
c) Para perfundir 500 cc en 24 horas, necesitaré una velocidad de perfusión de 7 gotas/min
d) 1 gota = 5 microgotas
Cálculo detallado:
- Datos:
- Volumen = 500 ml
- Tiempo = 24 horas = 1440 minutos
- Factor goteo macrogotero = 20 gotas/ml
- Aplicar fórmula:
- Velocidad (gotas/min) = (Volumen × Factor) / Tiempo
- Velocidad = (500 × 20) / 1440
- Velocidad = 10000 / 1440
- Velocidad = 6.94 ≈ 7 gotas/min ✅
- a) 1 ml = 20 microgotas: FALSO. 1 ml = 60 microgotas (microgotero). La opción confunde con macrogotero (1 ml = 20 gotas)
- b) 1 gota = 1 ml: FALSO. 1 ml = 20 gotas (macrogotero), por tanto 1 gota = 0.05 ml
- d) 1 gota = 5 microgotas: FALSO. 1 gota = 3 microgotas (relación 1:3)
📝 Equivalencias que DEBES memorizar:
- Macrogotero: 1 ml = 20 gotas
- Microgotero: 1 ml = 60 microgotas
- Relación: 1 gota = 3 microgotas
Bloque 4: Farmacocinética y Farmacodinamia
Pregunta 10 ENFERMERO 2021
La rama de la Farmacología que estudia los procesos a los que un fármaco es sometido a través de su paso por el organismo y que incluye su liberación, absorción, distribución, metabolización y excreción (LADME) es la:
a) Farmacocinética
b) Farmacodinamia
c) Farmaconfianza
d) Farmacoterapia
La Farmacocinética es la rama que estudia «lo que el organismo hace al fármaco»:
- Liberación: Salida del principio activo de la forma farmacéutica
- Absorción: Paso del fármaco al torrente sanguíneo
- Distribución: Reparto del fármaco por tejidos y órganos
- Metabolización: Transformación química (principalmente hígado, CYP450)
- Eliminación: Salida del fármaco del organismo (principalmente riñón)
- b) Farmacodinamia: Estudia «lo que el fármaco hace al organismo» (mecanismo de acción, efectos, relación dosis-respuesta)
- c) Farmaconfianza: Este término NO EXISTE en farmacología
- d) Farmacoterapia: Uso terapéutico de medicamentos para tratar enfermedades
Bloque 5: Interacciones e Interacciones Farmacológicas
Pregunta 11 ENFERMERO 2021
En relación a la simvastatina que toma el paciente, la enfermera debe informarle que:
a) Puede producir mialgias y debilidad muscular
b) Debe evitar el zumo de pomelo y el ácido fusídico
c) La simvastatina potencia el efecto de los anticoagulantes orales
d) Todas son correctas
Análisis de cada afirmación:
- a) Mialgias y debilidad muscular – CIERTO:
- Efectos adversos característicos de estatinas
- Pueden progresar a rabdomiólisis (destrucción muscular grave)
- ↑ Riesgo con dosis altas, interacciones farmacológicas, edad avanzada, hipotiroidismo
- Monitorizar CPK (creatinfosfoquinasa) si aparecen síntomas
- b) Evitar zumo de pomelo y ácido fusídico – CIERTO:
- Zumo de pomelo: INHIBE CYP3A4 → ↑ niveles simvastatina → ↑ riesgo rabdomiólisis
- Ácido fusídico: Antibiótico que también inhibe metabolismo estatinas
- Contraindicación RELATIVA: evitar consumo conjunto
- c) Potencia anticoagulantes orales – CIERTO:
- Estatinas potencian efecto de warfarina/acenocumarol por interacción farmacocinética
- Requiere monitorización más frecuente de INR al inicio/cambios dosis
- Posible necesidad de ajuste dosis anticoagulante
Pregunta 12 ENFERMERO 2021
Un paciente en Seguimiento Protocolizado del Tratamiento Farmacológico Individualizado en Riesgo Vascular tratado con IECAs por vía oral, puede presentar como efecto secundario:
a) Tos
b) Disgeusia
c) Cefalea
d) Todas son ciertas
Efectos adversos de IECAs (Enalapril, Ramipril, Lisinopril):
- Tos seca persistente (10-20% pacientes):
- Por acumulación de bradicinina (los IECAs inhiben su degradación)
- Es el motivo MÁS FRECUENTE de suspensión de IECAs
- No mejora con antitusígenos
- Solución: Cambiar a ARA-II (losartán, valsartán) que NO producen tos
- Disgeusia (alteración del gusto):
- Sensación metálica en boca
- Más frecuente con Captopril (IECA de 1ª generación)
- Suele ser transitorio
- Cefalea:
- Por vasodilatación arterial
- Suele mejorar tras las primeras semanas
- Otros efectos adversos importantes IECAs:
- Hipotensión (especialmente 1ª dosis)
- Hiperpotasemia (↓ aldosterona)
- Deterioro función renal (especialmente si estenosis arteria renal bilateral)
- Angioedema (raro pero GRAVE, requiere suspensión inmediata)
Bloque 6: Adherencia Terapéutica
Pregunta 13 OPE Aragón 2024
El desarrollo de estrategias para mejorar la adherencia a los tratamientos:
a) Es un proceso poco complejo
b) Depende solo del tipo de tratamiento
c) Las intervenciones serán unidireccionales
d) Será dependiente de la enfermedad, del paciente y del tipo de tratamiento
La adherencia terapéutica es un fenómeno MULTIFACTORIAL que depende de:
- 1) Factores del PACIENTE:
- Edad, género, cognición
- Creencias sobre salud y enfermedad
- Alfabetización en salud
- Apoyo familiar y social
- Situación psicológica (depresión, ansiedad)
- 2) Factores de la ENFERMEDAD:
- Sintomática vs asintomática
- Gravedad percibida
- Cronicidad vs aguda
- Curso impredecible vs estable
- 3) Factores del TRATAMIENTO:
- Complejidad régimen (número tomas/día)
- Efectos adversos
- Coste económico
- Forma farmacéutica
- 4) Factores del SISTEMA SANITARIO:
- Accesibilidad a consultas
- Relación profesional-paciente
- Continuidad asistencial
- 5) Factores SOCIOECONÓMICOS:
- Nivel educativo
- Recursos económicos
- Situación laboral
- Acceso a farmacia
- a) Proceso poco complejo: FALSO. Es altamente complejo, requiere enfoque multifactorial y sostenido en el tiempo
- b) Solo del tratamiento: FALSO. Es multifactorial, no depende únicamente del tratamiento
- c) Intervenciones unidireccionales: FALSO. Requiere enfoque BIDIRECCIONAL, colaborativo, centrado en el paciente (shared decision making)
Pregunta 14 OPE 2013-2015 Aplazado
Para confirmar que María no tiene adherencia al tratamiento, le hemos hecho el test de:
a) Test de Barber
b) Test de Isaacs
c) Test de Aldrete
d) Test de Morisky-Green
El Test de Morisky-Green (también llamado Test de Morisky-Green-Levine o MMAS-4) es el cuestionario más utilizado en Atención Primaria para valorar adherencia terapéutica.
Las 4 preguntas:
- ¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos? → NO
- ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas? → SÍ
- Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación? → NO
- Si alguna vez le sienta mal, ¿deja usted de tomarla? → NO
Interpretación:
- ✅ ADHERENTE: Responde correctamente (NO/SÍ/NO/NO) a las 4 preguntas
- ❌ NO ADHERENTE: Falla en cualquier pregunta
- a) Test de Barber: Detecta ancianos en riesgo de dependencia funcional (9 ítems sí/no)
- b) Test de Isaacs: Valoración cognitiva mediante fluencia verbal (set test)
- c) Test de Aldrete: Valoración postanestésica (actividad muscular, respiración, circulación, consciencia, color)
Bloque 7: Prescripción Enfermera (Conexión Tema 35)
Pregunta 15 OPE 2016 Aplazado
Cuál es la opción falsa en el Seguimiento protocolizado de tratamientos farmacológicos individualizados:
a) La enfermera podrá cooperar en el seguimiento protocolizado de determinados tratamientos individualizados
b) Se establecerá con base en una indicación y prescripción, médica u odontóloga, previa
c) El médico formará a la enfermera para el uso de dicho tratamiento
d) Debe existir un seguimiento autorizado, expresamente, por el profesional médico u odontólogo que lo prescribe
¿Por qué es FALSA?
La formación de la enfermera para prescripción colaborativa NO es responsabilidad del médico prescriptor. La enfermera debe:
- ✅ Estar ACREDITADA previamente por la Consejería de Salud
- ✅ Haber realizado formación reglada específica sobre prescripción enfermera
- ✅ Conocer el protocolo específico publicado y validado
El médico NO tiene la obligación ni la responsabilidad de formar a la enfermera. Esto ya debe estar garantizado por el sistema de acreditación oficial.
- a) Cooperar en seguimiento protocolizado: CIERTO. La enfermera acreditada puede cooperar en el seguimiento, ajuste y modificación de tratamientos dentro del protocolo
- b) Indicación y prescripción previa: CIERTO. Siempre debe existir una prescripción médica u odontológica inicial. La enfermera NO inicia el tratamiento, lo SIGUE y AJUSTA
- d) Seguimiento autorizado expresamente: CIERTO. El médico/odontólogo debe autorizar expresamente que ese paciente entre en seguimiento protocolizado enfermero
Pregunta 16 OPE 2016 Aplazado
Cuál de los siguientes fármacos NO está incluido en el seguimiento protocolizado del tratamiento farmacológico individualizado en pacientes con diabetes:
a) Metformina
b) Glipizida
c) Insulina basal
d) Glitazonas
Las glitazonas (pioglitazona) NO están incluidas en el protocolo de seguimiento enfermero por:
- ❌ Efectos adversos significativos: retención hídrica, insuficiencia cardíaca, aumento peso, riesgo fracturas
- ❌ Uso MUY RESTRINGIDO actualmente en España
- ❌ Prescripción limitada a especialistas (endocrinología)
- ❌ Requieren controles hepáticos periódicos
- ❌ NO son fármacos de primera o segunda línea
- a) Metformina: Primera línea en DM2. Dosis máx 3 comp 850 mg/día (2550 mg/día). Ajuste según controles glucémicos
- b) Glipizida (sulfonilurea): Segunda línea. Dosis máx 120 mg/día. Riesgo hipoglucemia, ajuste quincenal
- c) Insulina basal: Glargina, detemir, NPH. Ajuste según glucemias basales, incrementos 2-4 UI cada 3 días
Bloque 8: Seguridad del Paciente en Medicación
Pregunta 17 SAS 2023 Aplazado
Laura, la enfermera referente de Jorge, cuando va a preparar su medicación, advierte que en el casillero del Metamizol hay una ampolla de Noradrenalina. Laura está muy sensibilizada con la seguridad del paciente y realiza la notificación a través de NotificASP. Con respecto a NotificASP (señale la respuesta FALSA):
a) Es el sistema notificación de incidentes y aprendizaje para la seguridad del paciente desarrollado por la Estrategia para la Seguridad del Paciente de la Consejería de Salud y Consumo
b) Está diseñada para comunicar de forma voluntaria y anónima los riesgos o incidentes relacionados con la seguridad del paciente que se produzcan en su entorno
c) Es de uso exclusivo por profesionales relacionados con el paciente
d) Toda la información que se introduzca en este sistema es confidencial y está protegida por avanzados sistemas de seguridad de la información
NotificASP puede ser utilizado por:
- ✅ Profesionales sanitarios (médicos, enfermeras, farmacéuticos, etc.)
- ✅ Personal de gestión y servicios
- ✅ PACIENTES y CIUDADANOS
La participación de pacientes y ciudadanos en la notificación de incidentes es fundamental para:
- Detectar eventos que profesionales pueden no identificar
- Conocer perspectiva del paciente
- Mejorar cultura de seguridad
- Aumentar transparencia del sistema
- a) Sistema oficial SSPA: Desarrollado por Estrategia Seguridad Paciente Andalucía
- b) Voluntario y anónimo: No punitivo, enfocado en aprendizaje organizacional
- d) Confidencial y seguro: Información protegida por sistemas avanzados
✍️ CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN
≥ 25 preguntas tipo test basadas en el contenido del tema y preguntas reales de exámenes
Pregunta 18 (Autoevaluación)
Según la Guía de Práctica Segura del Observatorio para la Seguridad del Paciente, ¿cuál de las siguientes prácticas NO es una medida de seguridad recomendada para medicamentos de alto riesgo?
a) Etiquetado destacado con alertas visuales
b) Doble chequeo independiente en preparación y administración
c) Mantener stocks de medicamentos de alto riesgo en todas las unidades para facilitar acceso rápido
d) Estandarización de prescripción mediante protocolos escritos
Esta es una práctica INCORRECTA. Los medicamentos de alto riesgo deben:
- ❌ NO almacenarse libremente en unidades de enfermería
- ✅ Almacenamiento centralizado en Farmacia
- ✅ Dispensación individualizada según prescripción
- ✅ Acceso restringido y controlado
- ✅ Si imprescindible tener en unidad (ej: UCI), armario con doble llave
- a) Etiquetado destacado: Alertas visuales claras (ej: pegatina roja «MEDICAMENTO DE ALTO RIESGO») para identificación inmediat a
- b) Doble chequeo independiente: Dos profesionales diferentes verifican preparación y administración de forma independiente (sin influirse), especialmente en dosis, cálculos, paciente correcto
- d) Estandarización con protocolos: Prescripción, preparación y administración según protocolos escritos claros reduce variabilidad y errores
Pregunta 19 (Autoevaluación)
Un paciente de 75 kg necesita una perfusión de Dopamina a 5 mcg/kg/min. Disponemos de 1 ampolla de 200 mg diluida en 250 ml de SG5%. ¿A cuántos ml/h programamos la bomba de perfusión?
a) 14 ml/h
b) 28 ml/h
c) 56 ml/h
d) 84 ml/h
CÁLCULO PASO A PASO (método sistemático para examen):
Paso 1 – Calcular dosis total/min del paciente:
5 mcg/kg/min × 75 kg = 375 mcg/min
Paso 2 – Convertir mcg a mg:
375 mcg/min ÷ 1000 = 0,375 mg/min
Paso 3 – Calcular concentración de la solución:
200 mg en 250 ml = 0,8 mg/ml
Paso 4 – Calcular ml/min necesarios:
0,375 mg/min ÷ 0,8 mg/ml = 0,47 ml/min (aproximadamente)
Paso 5 – Convertir a ml/h:
0,47 ml/min × 60 min = 28,1 ml/h → 28 ml/h
FÓRMULA RÁPIDA ALTERNATIVA:
ml/h = (dosis mcg/kg/min × peso kg × 60 min) ÷ (concentración mg × 1000 mcg)
ml/h = (5 × 75 × 60) ÷ (200 × 4) = 22500 ÷ 800 = 28,1 ml/h
- a) 14 ml/h: Error al calcular, probablemente por olvidar multiplicar por 60 para convertir minutos a horas
- c) 56 ml/h: Error al duplicar el resultado correcto, posible confusión en pasos intermedios
- d) 84 ml/h: Error grave en el cálculo que resultaría en sobredosis peligrosa de dopamina
Pregunta 20 (Autoevaluación)
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la vía subcutánea (hipodermoclisis) es FALSA?
a) Es útil para administración de analgésicos en cuidados paliativos
b) Permite administrar volúmenes de hasta 1500 ml/24h por punto de punción
c) La dosis de morfina subcutánea es el doble que la dosis oral
d) Está contraindicada en deshidrataciones severas que requieren grandes volúmenes rápidos
Esta afirmación es FALSA. La equivalencia de morfina es:
- Morfina ORAL = 100%
- Morfina SUBCUTÁNEA = 50% de la dosis oral (más biodisponible)
- Morfina INTRAVENOSA = 33% de la dosis oral
Ejemplo práctico:
Paciente con 60 mg/día de morfina oral → SC = 30 mg/día → IV = 20 mg/día
¿Por qué esta diferencia?
Por vía oral hay metabolismo de primer paso hepático que reduce biodisponibilidad. Por vías parenterales (SC, IV) este metabolismo no existe, por lo que se necesita menos dosis.
- a) Útil en paliativos: Excelente alternativa a vía IV en domicilio para analgesia, sedación, hidratación
- b) Volúmenes hasta 1500 ml/24h/punto: Velocidad habitual 40-80 ml/h. Zonas: cara anterior muslos, abdomen, región infraclavicular
- d) Contraindicada en deshidrataciones severas: En shock, deshidratación grave con compromiso hemodinámico se requiere acceso IV para volúmenes rápidos
Pregunta 21 (Autoevaluación)
Paciente polimedicado con 12 fármacos diarios. ¿Cuál de las siguientes estrategias NO está recomendada para mejorar adherencia terapéutica?
a) Simplificar pauta reduciendo número de tomas diarias mediante combinaciones fijas
b) Utilizar sistemas personalizados de dosificación (SPD) con pastilleros semanales
c) Recomendar suspender medicación cuando se encuentre mejor para evitar efectos secundarios
d) Revisar periódicamente medicación con método STOPP/START para deprescripción segura
Esta recomendación es PELIGROSA Y TOTALMENTE INCORRECTA. Razones:
- ❌ En enfermedades crónicas (HTA, diabetes, dislipemia) la mejoría es CONSECUENCIA del tratamiento
- ❌ Suspender medicación al mejorar causa descontrol y complicaciones agudas
- ❌ Es una de las 4 preguntas del Test Morisky-Green: «Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar medicación?» → Respuesta correcta = NO
- ❌ Genera ciclos de descontrol-control que empeoran pronóstico
Mensaje clave para pacientes:
«Si te encuentras bien es PORQUE la medicación está funcionando, no porque ya no la necesites»
- a) Simplificación de pauta: Combinaciones fijas (ej: ARA-II + diurético en un solo comprimido), formulaciones retard que reducen tomas
- b) SPD (Sistemas Personalizados Dosificación): Pastilleros preparados por farmacia con medicación organizada por día/hora. Especialmente útil en ancianos, deterioro cognitivo
- d) Método STOPP/START: Criterios explícitos para deprescripción en ancianos. STOPP = medicación potencialmente inapropiada. START = medicación omitida que debería prescribirse
Pregunta 22 (Autoevaluación)
En la administración de citostáticos por vía intravenosa, ¿cuál es la actuación INCORRECTA ante una extravasación?
a) Detener inmediatamente la infusión y dejar la vía o catéter colocado
b) Extraer 3-5 ml de sangre y solución extravasada a través del catéter
c) Retirar la aguja, limpiar la zona y aplicar vendaje compresivo
d) Inmovilizar el miembro afecto y administrar resto de dosis en otra extremidad
¿Por qué es INCORRECTO aplicar vendaje compresivo?
- ❌ El vendaje compresivo AUMENTA la presión local
- ❌ Favorece extensión del citostático extravasado hacia tejidos profundos
- ❌ Empeora daño tisular y necrosis
- ❌ Aumenta dolor y edema
PROTOCOLO CORRECTO ante extravasación citostático:
- ✅ DETENER infusión INMEDIATAMENTE
- ✅ MANTENER vía permeable (NO retirar todavía)
- ✅ ASPIRAR 3-5 ml sangre + solución extravasada
- ✅ RETIRAR vía/catéter
- ✅ MARCAR zona afectada con rotulador
- ✅ Aplicar FRÍO LOCAL (citostáticos no vesicantes) o CALOR (vinca-alcaloides)
- ✅ ELEVAR extremidad afectada (NO vendaje compresivo)
- ✅ Aplicar ANTÍDOTO específico si existe (hialuronidasa, dexrazoxano, etc.)
- ✅ DOCUMENTAR incidente (NotificASP)
- ✅ Seguimiento estrecho evolución lesión (fotos seriadas)
- a) Detener infusión y mantener vía: Fundamental para poder aspirar contenido extravasado
- b) Aspirar 3-5 ml: Reduce cantidad de citostático en tejidos
- d) Inmovilizar y cambiar extremidad: Evita movilización del citostático. Resto de dosis en otro brazo previo consentimiento informado
Pregunta 23 (Autoevaluación)
Respecto a la conservación de medicamentos termolábiles identificados con asterisco (*) en el envase, ¿cuál es la temperatura CORRECTA de conservación?
a) Entre 0 y 4°C, evitando congelación
b) Entre 2 y 8°C, evitando congelación
c) Entre 5 y 15°C, evitando congelación
d) A temperatura ambiente máximo 25°C
Medicamentos termolábiles (identificados con *):
- ✅ Conservación: 2-8°C (frigorífico doméstico estándar)
- ✅ NO congelar: La congelación precipita o desnaturaliza principios activos
- ✅ Verificar temperatura frigorífico diariamente (termómetro máx-mín)
- ✅ Cadena de frío: mantener durante transporte (bolsas isotérmicas, acumuladores fríos)
Ejemplos medicamentos termolábiles más frecuentes:
- 💉 Insulinas (todas las presentaciones)
- 💉 Vacunas (mayoría excepto algunas que requieren congelación -15 a -25°C)
- 💉 Inmunoglobulinas
- 💉 Citoquinas (interferones, eritropoyetinas)
- 💉 Glucagón
- 💉 Tuberculina
- 💉 Oxitocina
- 💊 Algunos colirios y gotas óticas
- a) 0-4°C: Límite inferior demasiado bajo, riesgo de congelación accidental si frigorífico baja de 2°C
- c) 5-15°C: Temperatura excesivamente alta para termolábiles, fuera de especificaciones
- d) Temperatura ambiente 25°C: Esta es la conservación de medicamentos NO termolábiles (la mayoría), máximo 25-30°C según producto
Pregunta 24 (Autoevaluación)
En la sedación paliativa, ¿cuál es la vía de elección para administración de fármacos según recomendaciones basadas en evidencia?
a) Vía intravenosa por su rapidez de acción en la inducción
b) Vía intramuscular (reservada solo para levomepromazina)
c) Vía oral mediante formulaciones líquidas de liberación rápida
d) Vía subcutánea como vía de elección
¿Por qué la vía subcutánea es la preferida en sedación paliativa?
- ✅ Menos invasiva que vía IV, mejor confort del paciente
- ✅ Fácil colocación en domicilio y recursos de baja tecnología
- ✅ Mantenimiento sencillo, menor riesgo flebitis y trombosis
- ✅ Permite infusión continua con bomba o elastómero
- ✅ Velocidad adecuada de absorción para sedación paliativa (no se busca rapidez extrema)
- ✅ Permite mezclas compatibles de varios fármacos en misma vía
- ✅ Cambio cada 7 días (vs IV cada 72-96h)
Fármacos habituales vía SC en sedación paliativa:
- 💊 Midazolam (benzodiacepina, sedación)
- 💊 Morfina / Cloruro mórfico (analgesia, disnea)
- 💊 Levomepromazina (neuroléptico sedante, antiemético)
- 💊 Haloperidol (delirium, agitación)
- 💊 Butilescopolamina (estertores premortem)
- 💊 Dexametasona (antiinflamatorio, náuseas)
⚠️ IMPORTANTE – Incompatibilidad:
NO mezclar Dexametasona con otros fármacos en infusión continua (precipita). Administrar en bolo SC separado.
- a) Vía IV: Se puede usar para inducción rápida en hospital, pero NO es la de elección en domicilio por complejidad mantenimiento
- b) Vía IM: Dolorosa, absorción errática, requiere punciones repetidas. Puede usarse levomepromazina IM puntualmente, pero SC es preferible
- c) Vía oral: En sedación paliativa el paciente suele tener alteración nivel consciencia, disfagia o imposibilidad vía oral
Pregunta 25 (Autoevaluación)
¿Cuál de las siguientes es una de las 9 soluciones propuestas por la OMS para reducir errores de medicación sin causar daño?
a) Aumentar el número de prescriptores disponibles en cada turno
b) Medicamentos con nombre, aspecto o pronunciación similar (LASA/NORUM)
c) Reducir formación continuada en farmacología para evitar sobrecarga cognitiva
d) Delegar verificaciones en personal no sanitario para agilizar procesos
Una de las 9 soluciones OMS se centra en medicamentos con:
- LASA: Look-Alike, Sound-Alike (aspecto/sonido similar)
- NORUM: NOmbre Recordatorio de Uso, Medicamento similar
Ejemplos LASA problemáticos en España:
| Glibenclamida (antidiabético oral) |
⚠️ | Glipizida (antidiabético oral) |
| Losartán (antihipertensivo) |
⚠️ | Lorazepam (ansiolítico) |
| Novomix® (insulina premezclada) |
⚠️ | Novorapid® (insulina rápida) |
| Dopamina (inotrópico) |
⚠️ | Dobutamina (inotrópico) |
Medidas preventivas LASA/NORUM:
- ✅ Etiquetado destacado con letras mayúsculas en sílabas diferentes (Ej: glibenCLAmida vs glipiZIda)
- ✅ Separación física en almacenamiento
- ✅ Alertas informáticas en prescripción electrónica
- ✅ Doble chequeo independiente
- ✅ Formación específica al personal sobre medicamentos confundibles
- a) Aumentar prescriptores: No es solución OMS. Más bien se centra en prescripción legible, completa y sin abreviaturas
- c) Reducir formación: ¡Totalmente al contrario! OMS recomienda AUMENTAR formación continuada en farmacología y seguridad
- d) Delegar en no sanitarios: OMS recomienda exactamente lo opuesto: verificaciones siempre por personal cualificado
Las 9 soluciones OMS completas:
- Medicamentos LASA/NORUM
- Identificación inequívoca paciente
- Comunicación durante traspaso paciente
- Correcta realización procedimientos en lugar correcto
- Control soluciones concentradas electrolitos
- Asegurar precisión medicación en transiciones asistenciales
- Evitar errores conexión catéteres y tubos
- Usar un solo dispositivo inyección
- Mejorar higiene manos
Pregunta 26 (Autoevaluación)
En el Seguimiento Protocolizado del Tratamiento Farmacológico Individualizado en Diabetes (Protocolo SAS), ¿cuál de los siguientes fármacos NO está incluido para seguimiento enfermero?
a) Metformina (biguanida)
b) Gliclazida (sulfonilurea)
c) Glitazonas (pioglitazona)
d) Insulina glargina (basal)
Las glitazonas NO están incluidas en protocolo seguimiento enfermero por:
- ❌ Efectos adversos significativos: retención hídrica, insuficiencia cardíaca, aumento peso, fracturas óseas
- ❌ Uso MUY RESTRINGIDO en España desde alerta AEMPS
- ❌ Prescripción limitada a endocrinología
- ❌ Requiere controles hepáticos periódicos (hepatotoxicidad)
- ❌ NO son fármaco 1ª o 2ª línea
- ❌ Riesgo cáncer vejiga (pioglitazona)
- ❌ Contraindicadas en insuficiencia cardíaca (cualquier grado)
Estado actual glitazonas en España:
Tras alertas seguridad AEMPS (2010-2011) sobre rosiglitazona (riesgo cardiovascular) y pioglitazona (cáncer vejiga), su uso cayó drásticamente. Actualmente solo se utiliza pioglitazona en casos MUY seleccionados por especialistas.
- a) Metformina:
- ✅ Primera línea DM2
- ✅ Dosis máx: 2550 mg/día (3 comp 850 mg)
- ✅ Ajuste según controles glucémicos y HbA1c
- ✅ Valorar función renal (contraindicada si FG <30 ml/min)
- b) Gliclazida (sulfonilurea):
- ✅ Segunda línea si metformina insuficiente
- ✅ Dosis máx: 120 mg/día
- ✅ Riesgo hipoglucemia → ajuste quincenal
- ✅ Tomar 30 min antes desayuno
- d) Insulina glargina (basal):
- ✅ Insulina acción prolongada (24h)
- ✅ 1 dosis/día, misma hora
- ✅ Ajuste según glucemias basales
- ✅ Incrementos 2-4 UI cada 3 días
Pregunta 27 (Autoevaluación)
Paciente con prescripción de Gentamicina 80 mg IV cada 24h. Disponemos de viales de 80 mg/2 ml. Diluimos 1 vial en 98 ml de suero fisiológico (concentración final 100 ml). ¿Cuántos ml debemos extraer para administrar una dosis de 20 mg?
a) 50 ml
b) 40 ml
c) 25 ml
d) 20 ml
CÁLCULO PASO A PASO:
Paso 1 – Datos del problema:
- Vial original: 80 mg en 2 ml
- Dilución: vial completo (80 mg) + 98 ml SF = 100 ml totales
- Dosis prescrita: 20 mg
Paso 2 – Calcular concentración dilución final:
80 mg en 100 ml = 0,8 mg/ml
Paso 3 – Regla de tres:
Si 0,8 mg → 1 ml
entonces 20 mg → X ml
X = (20 mg × 1 ml) ÷ 0,8 mg = 25 ml
VERIFICACIÓN (siempre recomendable):
25 ml × 0,8 mg/ml = 20 mg ✅
- a) 50 ml: Correspondería a 40 mg (el doble de la dosis prescrita) → Error grave, sobredosis
- b) 40 ml: Correspondería a 32 mg → Sobredosis del 60%
- d) 20 ml: Error común de confundir ml con mg. 20 ml contienen solo 16 mg → Subdosis
⚠️ CONSEJO PARA EXAMEN:
- Escribe todos los datos en papel
- Identifica qué te preguntan (ml a extraer)
- Calcula concentración final
- Aplica regla de tres
- VERIFICA el resultado
Pregunta 28 (Autoevaluación)
Según la Farmacocinética, el acrónimo LADME hace referencia a las fases por las que pasa un fármaco en el organismo. ¿Cuál es el orden correcto?
a) Liberación → Absorción → Distribución → Metabolización → Excreción
b) Liberación → Administración → Distribución → Metabolización → Eliminación
c) Latencia → Absorción → Distribución → Metabolismo → Excreción
d) Liberación → Absorción → Difusión → Metabolismo → Eliminación
LADME – Fases Farmacocinéticas:
- L = LIBERACIÓN:
- El principio activo se libera de la forma farmacéutica
- Ej: comprimido se desintegra en estómago
- Influye: cubierta entérica, liberación retard
- A = ABSORCIÓN:
- Paso del fármaco desde punto administración a circulación sistémica
- Vías parenterales (IV, IM, SC): absorción + biodisponibilidad
- Vía oral: atraviesa mucosa intestinal, metabolismo 1º paso hepático
- D = DISTRIBUCIÓN:
- Transporte del fármaco por sangre hacia tejidos y órganos
- Fijación a proteínas plasmáticas (albúmina)
- Volumen de distribución (Vd)
- M = METABOLIZACIÓN:
- Biotransformación (principalmente hígado)
- Fase I (oxidación, reducción, hidrólisis) y Fase II (conjugación)
- Genera metabolitos activos o inactivos
- E = EXCRECIÓN:
- Eliminación del fármaco y metabolitos
- Vías: renal (principal), biliar, pulmonar, sudor, leche materna
- Importa función renal y hepática
- b) Administración: No forma parte de LADME. La «A» es Absorción
- c) Latencia: No es una fase farmacocinética estándar
- d) Difusión: La «D» es Distribución, no Difusión (aunque difusión es mecanismo de absorción/distribución)
Pregunta 29 (Autoevaluación)
Respecto a NotificASP (sistema notificación incidentes seguridad paciente Andalucía), señale la afirmación FALSA:
a) Es el sistema desarrollado por Estrategia Seguridad Paciente de Consejería Salud
b) Notificación voluntaria y anónima de riesgos/incidentes relacionados con seguridad
c) Es de uso exclusivo por profesionales sanitarios relacionados con paciente
d) Información confidencial protegida por sistemas avanzados de seguridad
Esta afirmación es FALSA. NotificASP puede ser utilizado por:
- ✅ Profesionales sanitarios (médicos, enfermeras, farmacéuticos, fisioterapeutas, etc.)
- ✅ Personal de gestión y servicios (celadores, administrativos, técnicos)
- ✅ PACIENTES Y CIUDADANOS ⭐
¿Por qué es importante que pacientes puedan notificar?
- 👥 Detectan eventos que profesionales pueden no identificar
- 👥 Aportan perspectiva única del proceso asistencial
- 👥 Mejoran cultura de seguridad y transparencia
- 👥 Aumentan confianza en el sistema sanitario
- 👥 Fomentan participación activa en su seguridad
Acceso NotificASP:
🌐 www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/notificasp/
Formulario web sencillo, accesible para todos
- a) Sistema oficial SSPA: Desarrollado por Estrategia Seguridad Paciente, integrado en Observatorio Seguridad Paciente
- b) Voluntario y anónimo: Sistema NO punitivo, enfocado en aprendizaje organizacional. Confidencialidad garantizada
- d) Confidencial y seguro: Información protegida, uso exclusivo mejora calidad, nunca con fines disciplinarios
Pregunta 30 (Autoevaluación)
Un paciente en Seguimiento Protocolizado con ACO (anticoagulantes orales antagonistas vitamina K) presenta INR de 1,5 (objetivo: 2-3). ¿Cuándo debe realizarse el próximo control según protocolo SAS?
a) 3-5 días
b) 7-10 días
c) 10-15 días
d) 3 semanas
Interpretación INR 1,5:
- Objetivo terapéutico: INR 2-3 (mayoría indicaciones: FA, TVP, EP, prótesis valvulares biológicas)
- INR 1,5 = INFRATERAPÉUTICO (riesgo trombosis)
- Requiere ajuste dosis ACO (aumentar) y control precoz
Protocolo Seguimiento ACO – Frecuencia controles según INR:
| Situación INR | Próximo control | Actuación |
|---|---|---|
| INR < 1,8 | 3-5 días | Aumentar dosis ACO |
| INR 1,8-1,9 | 7-10 días | Aumentar dosis ACO |
| INR 2,0-3,0 (rango) | 3-4 semanas | Mantener dosis |
| INR 3,1-3,5 | 7-10 días | Reducir dosis ACO |
| INR 3,6-4,5 | 3-5 días | Omitir 1 dosis, reducir |
| INR > 4,5 | Urgente | Suspender, valorar vit K |
⚠️ Regla nemotécnica:
Cuanto MÁS alejado del rango objetivo → control MÁS FRECUENTE
- b) 7-10 días: Correcto si INR 1,8-1,9 (casi en rango) o INR 3,1-3,5 (levemente elevado)
- c) 10-15 días: No contemplado en protocolo estándar
- d) 3 semanas: Solo si INR en rango terapéutico (2,0-3,0) y estable
🎯 ESTRATEGIA PARA EL EXAMEN – Tema 36
📌 Preguntas MÁS FRECUENTES del Tema 36:
- Medicamentos de Alto Riesgo (MAR): Listado ISMP, medidas seguridad, doble chequeo → ⭐⭐⭐⭐⭐ IMPRESCINDIBLE
- Vías de administración parenteral: Clasificación (ID, SC, IM, IV), características, zonas anatómicas → ⭐⭐⭐⭐⭐
- Cálculo de dosis y velocidad perfusión: Fórmulas, conversiones mg/mcg, ml/h bombas → ⭐⭐⭐⭐⭐
- Test de Morisky-Green: 4 preguntas, interpretación adherencia → ⭐⭐⭐⭐⭐
- Prescripción colaborativa enfermera: Protocolo diabetes, riesgo vascular, tabaco → ⭐⭐⭐⭐
- Hipodermoclisis (vía SC): Indicaciones, fármacos compatibles, volúmenes, zonas → ⭐⭐⭐⭐
- Conservación medicamentos termolábiles: Temperatura 2-8°C, identificación (*), cadena frío → ⭐⭐⭐
- Farmacocinética LADME: Fases, conceptos básicos → ⭐⭐⭐
- NotificASP: Características, quién puede notificar, confidencialidad → ⭐⭐⭐
- Extravasación citostáticos: Protocolo actuación, medidas INCORRECTAS → ⭐⭐⭐
❌ Errores Típicos a EVITAR:
- ❌ Confundir mcg con mg en cálculos → Diferencia factor 1000, error mortal
- ❌ No multiplicar por 60 al convertir ml/min a ml/h → Error sistemático en velocidades perfusión
- ❌ Pensar que vía SC usa DOBLE dosis que oral → FALSO, SC usa la MITAD (más biodisponible)
- ❌ Creer que solo profesionales usan NotificASP → FALSO, también pacientes/ciudadanos
- ❌ Aplicar vendaje compresivo en extravasación citostático → CONTRAINDICADO, empeora daño
- ❌ Conservar termolábiles 0-4°C → INCORRECTO, rango correcto 2-8°C (evitar congelación)
- ❌ Responder SÍ a cualquier pregunta Morisky-Green → Respuestas correctas son NO/SÍ/NO/NO
- ❌ Pensar que glitazonas están en protocolo diabetes → NO incluidas (uso muy restringido)
💡 Mnemotecnias Útiles:
MAR – Medicamentos Alto Riesgo (principales categorías):
«QHAIN – Como CAIN el asesino, estos medicamentos matan si te equivocas»
- Quimioterápicos (citostáticos)
- Heparina y anticoagulantes
- Anestésicos (propofol, midazolam, fentanilo)
- Insulina y antidiabéticos orales
- Nitroprusiato, nitroglicerina (vasodilatadores potentes)
LADME – Fases Farmacocinética:
«La Abuela Distribuyó Mucho Euromillón»
- La = Liberación
- Abuela = Absorción
- Distribuyó = Distribución
- Mucho = Metabolización
- Euromillón = Excreción
Test Morisky-Green – 4 Preguntas:
«NONO SI TOMA – Respuestas: NO/SÍ/NO/NO»
- ¿Olvida tomar? → NO
- ¿Toma a horas? → SÍ
- ¿Deja si bien? → NO
- ¿Deja si mal? → NO
Vías Parenterales (orden absorción más rápida a más lenta):
«IV es MI SEÑORA»
- IV = Intravenosa (más rápida, 100% biodisponibilidad)
- MI = Intramuscular (intermedia)
- Subcutánea (más lenta)
📊 Datos Clave para Memorizar:
| Concepto | Dato exacto |
|---|---|
| Conservación termolábiles | 2-8°C, evitar congelación |
| Hipodermoclisis volumen/punto | Hasta 1500 ml/24h |
| Metformina dosis máxima | 2550 mg/día (3 comp 850 mg) |
| Gliclazida dosis máxima | 120 mg/día |
| Morfina SC vs Oral | SC = 50% dosis oral |
| Morfina IV vs Oral | IV = 33% dosis oral |
| Test Morisky: adherente | 4/4 correctas (NO/SÍ/NO/NO) |
| INR infraterapéutico control | 3-5 días si <1,8 |
🔗 Conexiones con Otros Temas:
- Tema 34 (Farmacología general): Farmacocinética LADME, farmacodinamia, interacciones
- Tema 35 (Prescripción enfermera): Protocolos SPFI diabetes, riesgo vascular, tabaco
- Tema 76-77 (Seguridad paciente): NotificASP, cultura seguridad, proyectos Zero
- Tema 63 (Pacientes crónicos): Polimedicación, adherencia, complejidad
- Tema 78 (Cuidados paliativos): Vía SC, sedación, control sintomático
⏱️ Distribución Tiempo de Estudio Recomendada:
Primera lectura comprensiva: 3-4 horas
- Medicamentos alto riesgo + medidas: 45 min
- Vías administración: 30 min
- Cálculos dosis (práctica): 1 hora
- Polimedicación + adherencia: 30 min
- Prescripción colaborativa: 30 min
- Resto contenido: 30 min
Elaboración esquemas/mapas: 1-2 horas
Práctica cálculos: 2-3 horas (FUNDAMENTAL)
Test y autoevaluación: 2 horas
Repasos espaciados:
- 1º repaso: 24h después (30 min)
- 2º repaso: 1 semana (45 min)
- 3º repaso: 1 mes (30 min)
- Repaso final pre-examen (1 hora)
✏️ Técnicas de Estudio Específicas para este Tema:
- Tarjetas Anki para MAR: Anverso: nombre fármaco/categoría | Reverso: medidas seguridad específicas
- Práctica intensiva cálculos: Mínimo 50 problemas variados antes examen
- Role-play Morisky-Green: Practica las 4 preguntas en voz alta con compañero/familia
- Tabla comparativa vías: Crea tabla manuscrita con ID/SC/IM/IV comparando todas características
- Mapa mental MAR: Centro = MAR, ramas = categorías, sub-ramas = fármacos específicos + medidas
📊 TABLAS Y ESQUEMAS RESUMEN
Tabla Comparativa: Vías de Administración Parenteral
| Característica | Intradérmica (ID) | Subcutánea (SC) | Intramuscular (IM) | Intravenosa (IV) |
|---|---|---|---|---|
| Volumen máximo | 0,1-0,2 ml | 0,5-2 ml (bolo) 1500 ml/24h (infusión) |
2-5 ml (deltoides) 5-10 ml (glúteo) |
Sin límite |
| Agujas | 25-27G × 9-16 mm Bisel corto |
25-27G × 16-25 mm | 21-23G × 25-75 mm (según zona y constitución) |
18-22G × 25-40 mm Palomilla/catéter |
| Ángulo inserción | 10-15° (casi paralela) | 45° (pliegue) o 90° (sin pliegue) | 90° (perpendicular) | 15-30° |
| Zonas anatómicas | Cara anterior antebrazo Escápula Cara anterior tórax |
Cara externa brazos Cara anterior muslos Abdomen Región infraescapular |
Deltoides Vasto externo muslo Ventroglúteo Dorsoglúteo (evitar) |
Flexura codo Dorso mano Antebrazo Dorso pie |
| Velocidad absorción | Muy lenta | Lenta-moderada | Rápida | Inmediata (100%) |
| Indicaciones principales | Pruebas diagnósticas: • Tuberculina (Mantoux) • Pruebas alergia • Test sensibilidad |
• Insulina • Heparinas • Vacunas (algunas) • Cuidados paliativos • Hidratación (hipodermoclisis) |
• Vacunas • Antibióticos • Neurolépticos depot • Vitamina B12 • Benzatínicos |
• Urgencias • Medicación alto riesgo • Perfusiones continuas • Hemoderivados • Contraste |
| Aspirar antes inyectar | NO | Depende fármaco (Heparina NO, insulina controversial) |
SÍ (evitar inyección intravascular) | N/A |
| Masajear tras administración | NO (no difundir) | Depende (insulina NO, otros SÍ) |
SÍ (favorece absorción) Excepto: Z-track, heparina |
N/A |
Tabla: Categorías Medicamentos Alto Riesgo ISMP
| Categoría | Ejemplos Principales | Riesgo Principal | Medida Clave |
|---|---|---|---|
| Anticoagulantes | Heparina sódica IV Heparina Na SC Enoxaparina SC Acenocumarol oral |
Hemorragias graves | Doble chequeo dosis Control INR/aPTT |
| Insulina y antidiabéticos | Insulina rápida IV Insulinas SC Glibenclamida oral |
Hipoglucemia severa | Verificar tipo insulina Doble chequeo dosis |
| Opioides IV/epidurales | Morfina Fentanilo Remifentanilo |
Depresión respiratoria | Bombas inteligentes Monitorización |
| Sedantes IV | Propofol Midazolam Ketamina |
Depresión respiratoria Sedación excesiva |
Monitorización continua Personal entrenado |
| Quimioterapia | Metotrexato Vincristina Cisplatino |
Extravasación Toxicidad sistémica |
Doble verificación Preparación centralizada |
| Soluciones concentradas electrolitos | ClK concentrado Sulfato Mg concentrado NaCl 20% |
Arritmias mortales Paro cardíaco |
NUNCA en unidades enfermería Dispensación individualizada |
| Inotrópicos IV | Dopamina Dobutamina Noradrenalina Adrenalina |
Isquemia tisular Arritmias Hipertensión |
Vía central preferente Bombas con cálculos peso |
| Vasodilatadores IV | Nitroprusiato Nitroglicerina |
Hipotensión severa | Monitorización TA continua Protección luz |
| Anestésicos locales IV | Lidocaína IV Bupivacaína |
Toxicidad SNC Arritmias |
Dosis máximas estrictas Test aspiración |
| Bloqueantes neuromusculares | Rocuronio Succinilcolina Atracurio |
Parálisis respiratoria | Solo con ventilación mecánica Reversión disponible |
Esquema: Test de Morisky-Green (MMAS-4)
🔍 TEST DE MORISKY-GREEN – ADHERENCIA TERAPÉUTICA
| Pregunta | Respuesta Adherente |
|---|---|
| 1. ¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos? | NO |
| 2. ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas? | SÍ |
| 3. Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación? | NO |
| 4. Si alguna vez le sienta mal, ¿deja usted de tomarla? | NO |
📊 INTERPRETACIÓN:
- ✅ ADHERENTE: Responde correctamente (NO/SÍ/NO/NO) a las 4 preguntas
- ❌ NO ADHERENTE: Falla en cualquiera de las 4 preguntas
🎯 Sensibilidad: 80% | Especificidad: 93%
💡 Validado en: HTA, diabetes, dislipemia, insuficiencia cardíaca, EPOC, VIH, trasplante
📚 REFERENCIAS NORMATIVAS Y BIBLIOGRÁFICAS
Normativa Legal:
- Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica (art. 8.2 sobre prescripción enfermera)
- Real Decreto 1302/2018, de 22 de octubre, por el que se modifica el Real Decreto 1718/2010, sobre receta médica y órdenes de dispensación (prescripción enfermera)
- Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias (art. 7.2 apartado b sobre indicación, uso y autorización de productos sanitarios)
- Real Decreto Legislativo 1/2015, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios
Documentos SSPA y Consejería de Salud:
- Estrategia para la Seguridad del Paciente del SSPA (última edición). Consejería de Salud y Consumo. Junta de Andalucía
- Sistema de notificación y aprendizaje para la seguridad del paciente en Andalucía – NotificASP. Observatorio para la Seguridad del Paciente. Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
- Protocolo de Seguimiento Protocolizado del Tratamiento Farmacológico Individualizado en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (3ª ed., 2019). Consejería de Salud y Familias
- Protocolo de Seguimiento Protocolizado del Tratamiento Farmacológico Individualizado en pacientes con Riesgo Vascular (3ª ed., 2019). Consejería de Salud y Familias
- Protocolo de Seguimiento Protocolizado del Tratamiento Farmacológico Individualizado en pacientes con Anticoagulación Oral. Consejería de Salud y Familias
- Guía de Práctica Clínica de Seguridad del Paciente – Prevención de errores de medicación. SSPA
- Proceso Asistencial Integrado: Cuidados Paliativos (3ª ed., 2014). Consejería de Salud. Junta de Andalucía
- Recomendaciones para la mejora de la seguridad en la utilización de medicamentos en los hospitales del SSPA. Dirección General de Asistencia Sanitaria y Resultados en Salud
Organismos Internacionales y Nacionales:
- Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos (ISMP-España). Lista de Medicamentos de Alto Riesgo (actualización 2023). Disponible en: www.ismp-espana.org
- Organización Mundial de la Salud (OMS). Medication Without Harm – Global Patient Safety Challenge. WHO/HIS/SDS/2017.6
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano (SEFV-H). Disponible en: www.aemps.gob.es
- Ministerio de Sanidad. Recomendaciones para el uso seguro de los medicamentos de alto riesgo (2023). Disponible en: www.sanidad.gob.es
- Joint Commission International (JCI). 2023 National Patient Safety Goals
Bibliografía Científica:
- Bates DW, Levine DM, Salmasian H, et al. The Safety of Inpatient Health Care. N Engl J Med. 2023;388(2):142-153. doi:10.1056/NEJMsa2206117
- Morisky DE, Green LW, Levine DM. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med Care. 1986;24(1):67-74
- Consejo General de Enfermería de España. Manual de Administración de Medicamentos por Vía Parenteral en Enfermería. Madrid: Consejo General de Enfermería; 2020
- Sabaté E (Ed.). Adherence to Long-term Therapies: Evidence for Action. Geneva: World Health Organization; 2003
- Hipodermoclisis: una técnica útil en cuidados paliativos. Med Paliat. 2019;26(3):253-260
- Phillips LD, Gorski LA. Manual of I.V. Therapeutics: Evidence-Based Practice for Infusion Therapy. 7th ed. Philadelphia: F.A. Davis Company; 2018
- Cohen MR (Ed.). Medication Errors. 2nd ed. Washington, DC: American Pharmacists Association; 2007
- Instituto Joanna Briggs. Administración de medicamentos mediante inyección subcutánea. Best Practice. 2015;19(2)
Guías de Práctica Clínica:
- GuíaSalud – Biblioteca de Guías de Práctica Clínica del SNS. Disponible en: portal.guiasalud.es
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Medicines adherence: involving patients in decisions about prescribed medicines and supporting adherence (CG76). London: NICE; 2009 (updated 2023)
- European Association for Palliative Care (EAPC). Recommended framework for the use of sedation in palliative care. Palliat Med. 2009;23(7):581-593
Recursos Web de Consulta:
- Biblioteca Virtual del SSPA: www.bibliotecavirtualsspa.es
- Portal de Salud de Andalucía – Profesionales: www.sspa.juntadeandalucia.es
- Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA): www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria
- Centro Andaluz de Farmacovigilancia: www.cafv.es
- Base de datos CIMA (Centro de Información online de Medicamentos – AEMPS): cima.aemps.es