Tema 37
Promoción de la Actividad Física y Alimentación Saludable
🎯 ¿Por qué es crucial este tema para tu oposición?
Mira, este es uno de esos temas que sí o sí va a caer en tu examen. Y no solo eso: es la base de lo que vas a hacer cada día como enfermera de Atención Primaria en el SAS. El sedentarismo y la mala alimentación son los responsables de la mayor carga de enfermedad en Andalucía (diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular, obesidad…). Por eso la Junta ha apostado fuerte con la Estrategia 2024-2030.
Frecuencia en exámenes: En los últimos 5 años ha aparecido en prácticamente todas las convocatorias: SAS 2023 (caso práctico completo sobre obesidad y Prochaska), APES 2023 (múltiples preguntas sobre IMC, IPAQ, recomendaciones dietéticas), SESPA Asturias 2024, Enfermero 2021 Aplazado, OEP 2016… Y siempre con el mismo enfoque: aplicación práctica en consulta.
Conexión con la práctica: Vas a aplicar el Consejo Dietético Básico en cada consulta de enfermería donde detectes factores de riesgo. Vas a registrar en Diraya el IMC, vas a usar el cuestionario IPAQ para valorar la actividad física, vas a establecer objetivos con tus pacientes usando Prochaska y DiClemente… Este tema no es teoría: es tu día a día. Y dominarlo te va a hacer ganar puntos seguros en el examen.
📑 Índice de Contenidos
- El Programa Consejo Dietético en Atención Primaria (CDAP)
- Consejo Dietético Básico (CDB): Intervención Universal
- Consejo Dietético Intensivo (CDI): Intervención Avanzada
- Proceso Enfermero en el Consejo Dietético: NANDA-NOC-NIC
- Recomendaciones para la Promoción de la Actividad Física
- Herramientas de Valoración: IMC, IPAQ, Escalas
- Estrategia de Promoción de una Vida Saludable en Andalucía 2024-2030 (Desarrollo Exhaustivo)
- La Dieta Mediterránea como Patrón de Alimentación Saludable
- Aplicación Práctica en el SAS: Diraya y PAIs
1. El Programa Consejo Dietético en Atención Primaria (CDAP)
El Programa Consejo Dietético fue diseñado por la Consejería de Salud y Consumo de la Junta de Andalucía con un objetivo claro: promocionar hábitos saludables (ejercicio físico y alimentación equilibrada) para prevenir las enfermedades derivadas del sedentarismo y la alimentación inadecuada.
1.1. Contexto Epidemiológico
Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) son la principal causa de morbimortalidad en Andalucía y en el mundo desarrollado. Según la OMS, las ECNT causan 41 millones de muertes anuales (71% del total mundial):
- Enfermedades cardiovasculares: 17,9 millones de muertes/año
- Cáncer: 9 millones de muertes/año
- Enfermedades respiratorias: 3,9 millones de muertes/año
- Diabetes: 1,6 millones de muertes/año
Lo más importante: estos factores determinantes son evitables. La mala alimentación, el sedentarismo, el tabaquismo y el consumo nocivo de alcohol son modificables mediante intervenciones de promoción de la salud.
1.2. Metodología y Elaboración del CDAP
Para la elaboración del Consejo Dietético se constituyó un grupo de trabajo multidisciplinar con representantes de:
- Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria (SAMFyC)
- Asociación Andaluza de Enfermería Comunitaria (ASANEC)
- Sociedad Andaluza de Nutrición Clínica y Dietética (SANCYD)
- Técnicos del SAS y la Consejería de Salud
💡 Concepto Clave: Posición Privilegiada de Atención Primaria
Los profesionales sanitarios de AP estamos en una posición privilegiada para ofrecer asesoramiento efectivo sobre hábitos de vida. ¿Por qué? Porque:
- Somos el primer contacto con el sistema sanitario
- Atendemos a la población de forma longitudinal (toda la vida)
- Tenemos accesibilidad y cercanía con nuestros pacientes
- Trabajamos desde un enfoque biopsicosocial
- Podemos hacer detección oportunista en cada consulta
1.3. Objetivos del Consejo Dietético
Objetivo General:
Reducir la morbimortalidad relacionada con la alimentación inadecuada y el sedentarismo.
Objetivos Operativos:
- Detectar personas con sobrepeso u obesidad y personas sedentarias
- Informar sobre los riesgos de estos hábitos
- Formar en hábitos de vida saludables y actividad física
- Realizar seguimiento adecuado
- Reforzar positivamente los cambios conseguidos
- Evaluar las intervenciones realizadas
1.4. Detección en Atención Primaria
La detección se realiza de forma oportunista en la consulta de enfermería mediante:
- Medición antropométrica: Peso, talla, cálculo del IMC (kg/m²)
- Entrevista semiestructurada: Valoración de hábitos de vida, ingesta habitual, actividad física y otros factores de riesgo
- Valoración motivacional: Grado de motivación para el cambio según el Modelo de Prochaska y DiClemente
🏥 En la práctica del SAS: Detección Oportunista
Imagina esta situación real: Una mujer de 45 años acude a tu consulta de enfermería en el Centro de Salud por un control de tensión arterial. Mientras preparas el tensiómetro, observas en Diraya que hace más de 2 años que no se registra peso ni talla.
Tu actuación:
- Aprovechas la consulta: «Mientras esperamos a que baje un poco la tensión, vamos a pesarte y tallarte, ¿te parece?»
- Registras: Peso 78 kg, Talla 158 cm → IMC = 31,2 kg/m² (Obesidad tipo I)
- Entrevista breve: «¿Qué tal comes? ¿Haces algo de ejercicio?»
- Valoración motivacional: «¿Te gustaría hacer algún cambio en tu alimentación o actividad física?»
Según su respuesta, decides si aplicar CDB (5 minutos) o derivar a CDI (si está motivada y tiene factores de riesgo).
Registro en Diraya:
- Hoja de Constantes: Talla, Peso, IMC
- Hoja de Seguimiento de Consultas: «Se ofrece Consejo Dietético Básico»
- Lista de Problemas: «Obesidad tipo I» (si procede)
2. Consejo Dietético Básico (CDB): Intervención Universal
El CDB es el primer nivel de intervención y debe ofrecerse de forma breve en cualquier consulta de AP donde se detecte un factor de riesgo relacionado con alimentación o actividad física.
2.1. Características del CDB
| Característica | Descripción |
|---|---|
| Duración | Aproximadamente 5 minutos |
| Profesional | Cualquier profesional sanitario de AP (enfermera, médico) |
| Formato | Individual, aprovechando cualquier contacto |
| Contenido | Consejos básicos sobre alimentación y actividad física |
| Población diana | Universal (cualquier persona que lo necesite) |
2.2. Pautas de Alimentación Saludable en el CDB
El consejo básico dietético debe enfocarse a lograr un equilibrio energético y un peso normal, limitando el consumo de energía procedente de grasas y azúcares.
💡 Mensajes Clave del CDB sobre Alimentación
1. GRASAS
- Limitar: Grasas de origen animal (lácteos enteros, carnes grasas, embutidos)
- Evitar: Ácidos grasos trans (margarinas, bollería industrial, salsas comerciales)
- Recomendar: Aceite de oliva virgen extra (AOVE) como fuente principal de grasa, pero con moderación
2. FIBRA
- Aumentar: Frutas, hortalizas, legumbres, cereales integrales
- Frutos secos: Saludables pero NO recomendados en sobrepeso/obesidad por su alta densidad calórica
3. AZÚCARES
- Limitar: Azúcares libres (refrescos, bollería, postres azucarados)
- Evitar: Alimentos energéticamente densos y nutricionalmente pobres
4. SAL
- Limitar: Consumo de sal (<5 g/día)
- Recomendar: Sal yodada cuando se use
5. PATRÓN DE COMIDAS
- Estructura: 3 comidas principales + 2 pequeñas colaciones al día
- Evitar: El «picoteo» entre horas
- No saltarse comidas: Especialmente el desayuno
2.3. Pautas de Actividad Física en el CDB
⚠️ IMPORTANTE PARA EXAMEN: Recomendaciones Mínimas de Actividad Física
El consejo dietético NUNCA debe ir separado de la recomendación de ejercicio físico. Estas son las recomendaciones mínimas que debes dar en el CDB:
Objetivo Mínimo Universal (Adultos):
- Duración: Al menos 30 minutos de actividad física regular
- Intensidad: Moderada
- Frecuencia: Al menos 5 veces por semana
Consejos prácticos para fomentar la AF:
- Aprovechar las oportunidades del día: subir escaleras en lugar del ascensor
- Caminar para desplazarse (dejar el coche más lejos)
- Reducir el sedentarismo: disminuir el tiempo de televisión o permanecer sentado
- Buscar actividades que disfrute: bailar, nadar, pasear en bici…
Personas Mayores:
- Además de la actividad aeróbica, realizar ejercicios de fortalecimiento muscular
- Realizar ejercicios de equilibrio para prevenir caídas
- Adaptar la intensidad a sus capacidades
3. Consejo Dietético Intensivo (CDI): Intervención Avanzada
El CDI es la segunda línea de actuación, reservada para personas con factores de riesgo que no han obtenido resultados favorables con el CDB o que tienen alta motivación para el cambio.
3.1. Características del CDI
| Característica | Descripción |
|---|---|
| Duración sesión | Individual: Mínimo 30 minutos Grupal: Mínimo 60 minutos |
| Número de sesiones | Orientativamente: 4 a 6 sesiones |
| Profesional | Enfermeras y personal sanitario entrenado (preferentemente) |
| Formato | Individual y/o grupal (ambos formatos son efectivos) |
| Seguimiento | Al menos cada 3 meses durante 12 meses |
| Población diana | • Personas con factores de riesgo • No respondedores al CDB • Alta motivación para el cambio |
3.2. Contenido de las Sesiones de CDI
El CDI debe incluir un enfoque multifactorial que integre:
- Entrevista Motivacional: Explorar ambivalencia, reforzar la autoeficacia
- Establecimiento de Objetivos: Consensuados, realistas, medibles, a corto y medio plazo (técnica SMART)
- Asesoramiento Nutricional: Educación sobre dieta mediterránea, raciones, etiquetado nutricional
- Fomento del Ejercicio: Prescripción individualizada de actividad física
- Modificación de Conducta: Identificación de barreras, estrategias de afrontamiento
- Ayuda para Disminuir Peso: Cálculo de necesidades energéticas, déficit calórico controlado
3.3. Población Diana del CDI
💡 ¿Quién es candidato/a al Consejo Dietético Intensivo?
Criterios de INCLUSIÓN:
- Adultos con sobrepeso (IMC 25-29,9 kg/m²) + factor de riesgo cardiovascular
- Adultos con obesidad (IMC ≥ 30 kg/m²)
- Adultos con enfermedad cardiovascular establecida
- Adultos con diabetes mellitus tipo 2
- Personas sedentarias con factores de riesgo
- Cualquier persona adulta que lo solicite y esté motivada
Criterios de EXCLUSIÓN:
- Niños con obesidad y enfermedad cardiovascular (derivar a Pediatría)
- Adultos con cáncer en tratamiento activo (requieren atención especializada)
- Trastornos de la conducta alimentaria (derivar a Salud Mental)
- Obesidad secundaria a patología endocrina (derivar a Endocrinología)
3.4. Seguimiento en el CDI
El seguimiento es fundamental para el éxito de la intervención:
- Frecuencia: Al menos cada 3 meses
- Duración total: 12 meses (mínimo recomendado)
- Contenido:
- Valoración de objetivos conseguidos
- Refuerzo positivo de cambios logrados
- Identificación de barreras y dificultades
- Reajuste de objetivos si es necesario
- Medición de parámetros: peso, IMC, perímetro abdominal, TA, analíticas
🏥 Registro en Diraya del CDI
Es obligatorio registrar todas las intervenciones de CDI en la Historia Clínica Digital. Así lo harás:
1. Hoja de Constantes:
- Talla (cm)
- Peso (kg)
- IMC (kg/m²) → Diraya lo calcula automáticamente
- Perímetro abdominal (cm)
2. Hoja de Seguimiento de Consultas:
- «Se inicia Consejo Dietético Intensivo»
- Describir brevemente el plan consensuado
- Fecha de próxima cita
3. Lista de Problemas:
- Si IMC 25-29,9: «Sobrepeso»
- Si IMC 30-34,9: «Obesidad tipo I»
- Si IMC 35-39,9: «Obesidad tipo II»
- Si IMC ≥ 40: «Obesidad tipo III (mórbida)»
4. Estación Clínica de Cuidados (ECC):
- Diagnósticos NANDA, Intervenciones NIC, Resultados NOC (ver siguiente apartado)
4. Proceso Enfermero en el Consejo Dietético: NANDA-NOC-NIC
El CDI utiliza la taxonomía enfermera para estructurar las intervenciones de forma estandarizada. Esto es fundamental tanto para la práctica como para el examen.
4.1. Diagnósticos NANDA Principales
| Código | Etiqueta Diagnóstica | Definición | Criterio |
|---|---|---|---|
| (00001) | Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades | Aporte de nutrientes que excede las necesidades metabólicas | IMC > 25 kg/m² |
| (00002) | Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades | Aporte de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas | IMC < 18,5 kg/m² |
| (00119) | Baja autoestima situacional | Desarrollo de una percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación actual | R/C alteración de la imagen corporal |
4.2. Resultados NOC (Ejemplos)
| Código | Etiqueta NOC | Definición |
|---|---|---|
| (1612) | Control de peso | Acciones personales para conseguir y mantener un peso corporal óptimo para la salud |
| (1802) | Conocimiento: Dieta | Grado de comprensión transmitido sobre la dieta recomendada |
| (1701) | Creencias sobre la salud: Capacidad percibida para actuar | Percepción personal de la habilidad para llevar a cabo una acción saludable |
| (1405) | Autocontrol de los impulsos | Autocontrol de los comportamientos compulsivos o impulsivos |
4.3. Intervenciones NIC (Ejemplos)
| Código | Etiqueta NIC | Definición |
|---|---|---|
| (5246) | Asesoramiento Nutricional | Proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta |
| (0200) | Fomento del Ejercicio | Facilitar la práctica regular de ejercicio físico con el fin de mantener o mejorar el estado físico y la salud |
| (1280) | Ayuda para disminuir el peso | Facilitar la pérdida de peso corporal y/o grasa corporal |
| (4360) | Modificación de Conducta | Promoción de un cambio de conducta |
| (1100) | Manejo de la Nutrición | Ayudar o proporcionar una dieta equilibrada de sólidos y líquidos |
| (5395) | Potenciación de la conciencia de sí mismo | Ayudar al paciente a que explore y comprenda sus pensamientos, sentimientos, motivaciones y conductas |
💡 Ejemplo de Plan de Cuidados Completo: Caso Rosario (Examen SAS 2023)
CASO: Rosario, 62 años, IMC 33 kg/m² (obesidad tipo I), glucemia 210 mg/dl, TA 150/90. Sedentaria. En fase de preparación para la acción (Prochaska).
DIAGNÓSTICO NANDA:
(00001) Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades R/C ingesta excesiva en relación con las necesidades metabólicas M/P peso corporal superior en un 20% al ideal según talla y constitución corporal.
RESULTADOS NOC:
- (1612) Control de peso
- (1802) Conocimiento: Dieta
INTERVENCIONES NIC:
- (5246) Asesoramiento Nutricional
- (1280) Ayuda para disminuir el peso
- (0200) Fomento del Ejercicio
ACTIVIDADES:
- Establecer metas realistas a corto y largo plazo para la pérdida de peso
- Determinar la motivación del paciente para cambiar los hábitos de comidas
- Ayudar al paciente a llevar un diario de comidas y actividad
- Enseñar a leer etiquetas al comprar alimentos
- Recomendar un déficit energético de 500-1000 Kcal/día
- Valorar la actividad física con cuestionario IPAQ
- Establecer un plan de actividad física progresivo
5. Recomendaciones para la Promoción de la Actividad Física
La actividad física (AF) es cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que se traduce en gasto energético. Las guías de la OMS establecen recomendaciones específicas para diferentes grupos de edad.
5.1. Clasificación de la Actividad Física por Intensidad
| Intensidad | Definición | Ejemplos | Escala de Borg (0-10) |
|---|---|---|---|
| Ligera | Permite hablar y cantar cómodamente | Caminar despacio, tareas del hogar ligeras | 3-4 puntos |
| Moderada | Permite hablar pero no cantar | Caminar rápido, bicicleta suave, bailar, nadar | 5-6 puntos |
| Vigorosa | No permite conversar cómodamente | Correr, natación intensa, fútbol, aeróbic | 7-8 puntos |
5.2. Recomendaciones OMS por Grupo de Edad
⚠️ TABLA IMPRESCINDIBLE PARA EL EXAMEN: Dosis de Actividad Física por Edades
| Grupo de Edad | Actividad Aeróbica Mínima | Fortalecimiento/Equilibrio | Notas Importantes |
|---|---|---|---|
| Jóvenes (5-17 años) |
Mínimo 60 minutos DIARIOS de intensidad moderada a vigorosa, fundamentalmente aeróbica | Actividades vigorosas que refuercen músculos y huesos al menos 3 veces/semana | • La AF superior a 60 min/día reporta beneficios aún mayores • Incluir juegos, deportes, desplazamientos |
| Adultos (18-64 años) |
Mínimo 150 minutos SEMANALES de AF moderada O 75 minutos SEMANALES de AF vigorosa O Combinación equivalente |
Fortalecimiento de grandes grupos musculares 2 o más días/semana | • Sesiones de mínimo 10 minutos • Para mayores beneficios: 300 min/sem moderados o 150 min/sem vigorosos • Reducir tiempo sedentario |
| Mayores (≥ 65 años) |
Mínimo 150 minutos SEMANALES de AF moderada O 75 minutos SEMANALES de AF vigorosa O Combinación equivalente |
Fortalecimiento muscular 2 o más días/semana + Ejercicios de equilibrio 3 o más días/semana (si riesgo de caídas) |
• Si no pueden alcanzar los mínimos: mantenerse activos en la medida posible • Caminar es muy apropiado • Adaptar a limitaciones |
| Embarazo/ Postparto |
Similar a población general (NO 60 min/día como a veces se pregunta en exámenes) |
Recomendaciones individualizadas Incluir calentamiento y estiramientos suaves |
• Evitar actividades esporádicas muy intensas en sedentarias • Adaptar a cada trimestre • Consultar con obstetra |
5.3. Herramientas de Valoración de la Actividad Física
Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ)
El IPAQ es el cuestionario más utilizado a nivel internacional para valorar el nivel de actividad física. Existe en dos versiones:
- IPAQ versión corta: 7 preguntas sobre AF en los últimos 7 días
- IPAQ versión larga: 27 preguntas detalladas por dominios
Clasificación según IPAQ (versión corta):
| Categoría | Criterios |
|---|---|
| Actividad Física Baja | • No realiza ninguna actividad • O realiza alguna actividad pero insuficiente para alcanzar categorías 2 o 3 |
| Actividad Física Moderada | Cumple ALGUNO de estos criterios: • 3 o más días de AF vigorosa por al menos 20 min/día • 5 o más días de AF moderada o caminata por al menos 30 min/día • 5 o más días de cualquier combinación logrando al menos 600 MET-min/semana |
| Actividad Física Vigorosa (Alta) | Cumple ALGUNO de estos criterios: • AF vigorosa al menos 3 días logrando al menos 1500 MET-min/semana • 7 días de cualquier combinación logrando al menos 3000 MET-min/semana |
¿Qué son los MET? MET = Equivalente Metabólico de la Tarea. 1 MET = gasto energético en reposo. Caminar moderadamente = 3-4 METs. Correr = 7-8 METs.
🏥 Aplicación del IPAQ en consulta de enfermería
El IPAQ versión corta te llevará aproximadamente 2-3 minutos de aplicación. Preguntas clave:
- «Durante los últimos 7 días, ¿cuántos días realizó actividades físicas vigorosas como levantar objetos pesados, cavar, aeróbic o andar rápido en bicicleta?»
- «¿Cuánto tiempo en total dedicó a una actividad física vigorosa en uno de esos días?»
- (Igual para actividad moderada)
- «Durante los últimos 7 días, ¿cuántos días caminó por lo menos 10 minutos seguidos?»
- «¿Cuánto tiempo en total dedicó a caminar en uno de esos días?»
Registrar en Diraya en la Hoja de Seguimiento: «IPAQ: Actividad física baja/moderada/alta»
5.4. Escala de Borg de Esfuerzo Percibido
La Escala de Borg es una herramienta subjetiva para valorar la intensidad del esfuerzo percibido durante el ejercicio. Versión simplificada (0-10):
| Puntuación | Intensidad | Descripción |
|---|---|---|
| 0-1 | Muy ligera | Casi sin esfuerzo |
| 2-3 | Ligera | Esfuerzo ligero, cómodo |
| 5-6 | Moderada | Respiración más rápida pero puede hablar |
| 7-8 | Vigorosa | Dificultad para hablar, respiración muy rápida |
| 9-10 | Máxima | Esfuerzo máximo, insostenible |
6. Herramientas de Valoración: IMC y Clasificación
6.1. Índice de Masa Corporal (IMC)
El IMC es el indicador antropométrico más utilizado para clasificar el estado nutricional. Se calcula mediante la fórmula:
💡 Fórmula y Clasificación del IMC
IMC = Peso (kg) / [Talla (m)]²
| Clasificación | IMC (kg/m²) | Riesgo de Comorbilidades |
|---|---|---|
| Peso insuficiente | < 18,5 | Bajo (pero riesgo de otros problemas clínicos) |
| Normopeso | 18,5 – 24,9 | Promedio |
| Sobrepeso grado I | 25,0 – 26,9 | Aumentado |
| Sobrepeso grado II (Preobesidad) | 27,0 – 29,9 | Aumentado |
| Obesidad tipo I | 30,0 – 34,9 | Moderado |
| Obesidad tipo II | 35,0 – 39,9 | Severo |
| Obesidad tipo III (Mórbida) | ≥ 40,0 | Muy severo |
Fuente: Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO)
⚠️ PREGUNTA FRECUENTE EN EXÁMENES: Clasificación del IMC
Esta pregunta aparece en múltiples exámenes con variaciones. Ejemplos reales:
Examen SAS 2023 / APES 2023 (Pregunta 114):
«Rosario tiene un IMC de 33 kg/m². Según la Sociedad Española de Obesidad, Rosario tiene:»
Respuesta correcta: C) Obesidad tipo I
Examen Enfermero 2021 Aplazado (Pregunta 33):
«¿Qué indica un IMC de 26?»
Respuesta correcta: B) Sobrepeso grado 1
Examen OEP 2016 (Pregunta similar):
«Un IMC de 18 indica:»
Respuesta correcta: D) Peso insuficiente
Truco para memorizar:
- 30 es el punto de corte para OBESIDAD
- Sobrepeso: 25-29,9 (dividido en grado I: 25-26,9 y grado II: 27-29,9)
- Obesidad tipo I: 30-34,9
- Obesidad tipo II: 35-39,9
- Obesidad tipo III (mórbida): ≥ 40
6.2. Perímetro Abdominal
El perímetro abdominal (PA) es un indicador de obesidad central (acúmulo de grasa visceral) y se correlaciona mejor con el riesgo cardiovascular que el IMC.
| Sexo | Riesgo Aumentado | Riesgo Muy Aumentado |
|---|---|---|
| Mujeres | ≥ 80 cm | ≥ 88 cm |
| Hombres | ≥ 94 cm | ≥ 102 cm |
7. Estrategia de Promoción de una Vida Saludable en Andalucía 2024-2030
(Desarrollo Exhaustivo)
💡 Datos Clave de la Estrategia 2024-2030
- Aprobación: Acuerdo de 2 de abril de 2024 del Consejo de Gobierno de la Junta de Andalucía
- Publicación BOJA: Núm. 66, de 5 de abril de 2024
- Vigencia: Desde 2024 hasta 31 de diciembre de 2030
- Consejería responsable: Consejería de Salud y Consumo
- Dirección: Dirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica
7.1. Contexto y Justificación
La Estrategia surge como respuesta a un problema de salud pública de primera magnitud: las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) son responsables del 71% de las muertes mundiales (41 millones anuales), de las cuales más del 80% están relacionadas con 4 grupos de enfermedades:
- Enfermedades cardiovasculares (17,9 millones de muertes/año)
- Cáncer (9 millones)
- Enfermedades respiratorias (3,9 millones)
- Diabetes (1,6 millones)
El aspecto clave: los factores determinantes de estas enfermedades son evitables. La alimentación inadecuada, el sedentarismo, el tabaquismo y el consumo nocivo de alcohol son modificables, y el abordaje desde la promoción de la salud es mucho más coste-efectivo que el tratamiento médico de las enfermedades ya establecidas.
7.2. Marco Legal de la Estrategia
La Estrategia se fundamenta en el siguiente marco normativo:
- Constitución Española: Art. 43.1 (derecho a la protección de la salud), Art. 43.2 (competencia en salud pública), Art. 43.3 (fomento de educación sanitaria y deporte)
- Estatuto de Autonomía de Andalucía: Art. 10.3.7º (mejora de la calidad de vida), Art. 22.3 (actuaciones especiales para grupos de riesgo), Art. 55.2 (competencia en salud pública)
- Ley 14/1986 General de Sanidad: Art. 3.1 (prioridad a la promoción y prevención)
- Ley 2/1998 de Salud de Andalucía: Art. 33 (elaboración de planes de salud específicos)
- Ley 16/2011 de Salud Pública de Andalucía: Marco de actuación en salud pública
- Ley 17/2011 de Seguridad Alimentaria y Nutrición: Estrategias de educación nutricional
7.3. Los Seis Elementos Básicos de la Estrategia
⚠️ IMPRESCINDIBLE MEMORIZAR: Los 6 Pilares de la Estrategia 2024-2030
La Estrategia se centra en seis elementos básicos de nuestro día a día que generan salud a lo largo de la vida:
- Alimentación saludable (patrón de Dieta Mediterránea)
- Actividad física (según recomendaciones OMS)
- Sueño saludable (cantidad y calidad suficientes)
- Bienestar emocional (salud mental positiva)
- Sexualidad responsable (educación afectivo-sexual)
- Uso positivo de las TRIC (Tecnologías de la Relación, la Información y la Comunicación)
Estos seis elementos están interrelacionados y se refuerzan mutuamente. Por ejemplo: la actividad física mejora el sueño, el sueño mejora el bienestar emocional, el bienestar emocional facilita hábitos alimentarios saludables…
7.4. Estructura de la Estrategia: 4 Líneas + 10 Objetivos + 15 Programas
La Estrategia se estructura en 4 Líneas Estratégicas (LE) que se desarrollan mediante 10 Objetivos Estratégicos (OE) y se implementan a través de 15 Programas (P).
LÍNEA ESTRATÉGICA 1: Promoción de hábitos de vida saludable
Mediante intervenciones en políticas y entornos y dinamización de activos comunitarios para la salud
Objetivos Estratégicos de la LE1:
OE 1.1. Incrementar los niveles de lactancia materna y el consumo de alimentos saludables en detrimento de los no saludables
Indicadores:
- Porcentaje de población adulta con adherencia alta a la dieta mediterránea
- Porcentaje de población menor de 18 años con adherencia alta a la dieta mediterránea
- Prevalencia de lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses
OE 1.2. Aumentar los niveles de actividad física y disminuir los hábitos sedentarios
Indicadores:
- Porcentaje de población adulta que cumple las recomendaciones de actividad física aeróbica
- Porcentaje de población infantil y adolescente que cumple las recomendaciones de actividad física aeróbica
OE 1.3. Incrementar las horas y la calidad del sueño en la población
Indicadores:
- Porcentaje de población infantil que duerme las horas recomendadas según edad
- Porcentaje de población adulta que duerme entre 7-9 horas diarias
OE 1.4. Incrementar la percepción de calidad de vida y de bienestar emocional
Indicadores:
- Puntuación media en cuestionarios de calidad de vida (SF-12, EQ-5D)
- Porcentaje de población con riesgo de mala salud mental
OE 1.5. Incrementar la percepción de satisfacción con las relaciones sexuales
Para todas las partes, independientemente de su sexo, orientación o identidad sexual
OE 1.6. Disminuir el tiempo dedicado al uso de aparatos electrónicos
En detrimento del tiempo dedicado a familiares y amistades
OE 1.7. Incrementar las recomendaciones a la ciudadanía sobre activos comunitarios que facilitan una vida saludable
Indicador:
- Número de activos comunitarios incluidos en el mapa digital de activos y recursos
LÍNEA ESTRATÉGICA 2: Fomento de responsabilidad social
Ante la salud por parte del sector empresarial
OE 2.1. Incrementar el número de empresas con productos o actividades de consumo que se comprometan a crear condiciones que favorezcan los hábitos saludables
Así como un consumo justo y sostenible entre la población
Indicador:
- Número de empresas adheridas al código de autorregulación de la publicidad infantil de alimentos y bebidas (Código PAOS)
LÍNEA ESTRATÉGICA 3: Difusión y comunicación de información veraz
A la ciudadanía sobre los beneficios de una vida saludable y protección frente a mensajes perjudiciales
OE 3.1. Incrementar y favorecer la difusión de información sobre hábitos saludables
Con contenidos relevantes, veraces y accesibles
Indicadores:
- Número de campañas de comunicación realizadas
- Alcance poblacional de las campañas (número de visualizaciones, impresiones…)
LÍNEA ESTRATÉGICA 4: Impulso a la gestión del conocimiento
La investigación y la innovación en el área de la promoción de hábitos de vida saludables
OE 4.1. Incrementar la formación y la investigación en el área de la promoción de hábitos saludables
Indicadores:
- Número de profesionales formados en promoción de la salud
- Número de proyectos de investigación financiados sobre promoción de hábitos saludables
7.5. Los 15 Programas de la Estrategia
La Estrategia se implementa mediante 15 programas que se desarrollan en diferentes ámbitos y contextos:
| Programa | Ámbito | Descripción |
|---|---|---|
| P01 | Comunitario | Promoción de hábitos saludables en el ámbito comunitario |
| P02 | Familiar | Promoción de hábitos saludables en el entorno familiar |
| P03 | Centros Sanitarios | Promoción de hábitos saludables en centros sanitarios del SSPA |
| P04 | Activos para la Salud | Identificación y dinamización de activos comunitarios |
| P05 | Educativo (Infantil) | Promoción en centros de educación infantil (0-6 años) |
| P06 | Educativo (Primaria) | Promoción en centros de educación primaria |
| P07 | Educativo (Secundaria) | Promoción en centros de educación secundaria |
| P08 | Servicios Sociales | Promoción en centros de servicios sociales (coordinación con EGC) |
| P09 | Penitenciario | Promoción de hábitos saludables en centros penitenciarios |
| P10 | Comercial | Regulación de publicidad y etiquetado de alimentos |
| P11 | Restauración | Oferta saludable en restauración colectiva y hostelería |
| P12 | Laboral | Promoción de hábitos saludables en el lugar de trabajo |
| P13 | Municipal/Urbanístico | Planificación urbana saludable (carriles bici, parques…) |
| P14 | Comunicación | Campañas de información y sensibilización |
| P15 | Investigación/Formación | Generación de conocimiento e innovación |
🏥 Programa P03: Promoción de hábitos saludables en centros sanitarios (Clave para Enfermería SAS)
El Programa P03 es el que te afecta directamente como enfermera del SAS. Contempla:
Actuaciones en Atención Primaria:
- Oferta de intervenciones sistematizadas y personalizadas adaptadas a diferentes franjas de edad
- Fomento de la actividad física y la alimentación equilibrada
- Promoción de la valoración de la capacidad funcional del adulto mayor
- Protocolos disponibles en Diraya para el registro de intervenciones
- Registro de personas inactivas y sedentarias en la historia clínica
Actuaciones en Atención Hospitalaria:
- Implementación de menús hospitalarios basados en la dieta mediterránea
- Programas de prehab y rehabilitación (preparación física pre-cirugía)
- Consejo sobre hábitos saludables al alta hospitalaria
Actuaciones en Gestión de Casos:
- La Enfermera Gestora de Casos (EGC) coordina la promoción de hábitos saludables
- Especialmente en personas con pluripatología y alta complejidad
- Incluye la promoción en centros de servicios sociales (Programa P08)
7.6. Herramientas de la Estrategia
Mapa Digital de Activos y Recursos
La Estrategia ha desarrollado un mapa digital interactivo que visibiliza:
- Recursos comunitarios para la promoción de la salud
- Actividades deportivas y de ocio activo
- Espacios saludables (parques, carriles bici, instalaciones deportivas)
- Asociaciones y entidades colaboradoras
- Programas municipales de salud
Objetivo: Facilitar que los profesionales sanitarios puedan recomendar activos comunitarios específicos a sus pacientes (OE 1.7).
Red Andaluza de Servicios Sanitarios y Espacios Libres de Humo
Promoción de entornos 100% libres de humo de tabaco en todos los centros del SSPA.
Red Andaluza de Centros de Trabajo Promotores de Salud
Programa P12: Promoción de hábitos saludables en el entorno laboral.
7.7. Seguimiento y Evaluación de la Estrategia
Se realizarán informes de seguimiento periódicos que se publicarán en el portal web de la Consejería de Salud y Consumo:
- Informes de seguimiento anuales: Analizan el grado de avance de las líneas estratégicas y programas
- Informe de evaluación intermedia: Analiza si las actuaciones se han ajustado a lo programado y propone medidas correctoras
- Análisis con perspectiva de género: Para detectar desigualdades en la participación y acceso a los programas
7.8. Financiación
La Consejería de Salud y Consumo ha declarado que la aplicación de la estrategia no supone un gasto adicional al previsto en los presupuestos de 2024. Se aborda con:
- Recursos humanos actuales de las Consejerías implicadas
- Sistemas de información ya previstos en presupuestos
- Fuente de financiación: pública, a través de la asignación de los diferentes organismos responsables
8. La Dieta Mediterránea como Patrón de Alimentación Saludable
El patrón de alimentación saludable y sostenible en Andalucía se concreta en los principios de la Dieta Mediterránea, reconocida por la UNESCO como Patrimonio Cultural Inmaterial de la Humanidad (2010).
8.1. Características de la Dieta Mediterránea
- Abundancia de alimentos vegetales: Frutas, hortalizas, legumbres, cereales (preferentemente integrales), frutos secos
- Aceite de oliva virgen extra (AOVE): Como fuente principal de grasa culinaria
- Consumo moderado: Pescado, marisco, carnes blancas (pollo, pavo), productos lácteos (yogur, queso), huevos
- Consumo ocasional: Carnes rojas (máximo 2-3 veces por semana)
- Hidratación: Agua como bebida principal (1,5-2 litros/día)
- Consumo muy ocasional: Vino tinto con las comidas (opcional, con moderación)
8.2. Pirámide de Alimentación Saludable (Andalucía)
Frecuencias de consumo recomendadas para población adulta:
| Grupo de Alimentos | Raciones Recomendadas | Ejemplos de Ración |
|---|---|---|
| Cereales/Tubérculos | 4-6 raciones/día | 1 rebanada de pan (40g), 1 plato de pasta/arroz cocido (80g) |
| Frutas | 3-5 raciones/día | 1 pieza mediana (120-200g), 1 vaso de zumo natural (200ml) |
| Hortalizas | ≥ 2 raciones/día | 1 plato de ensalada (150g), 1 plato de verdura cocida (180g) |
| Lácteos | 2-4 raciones/día | 1 vaso de leche (200ml), 2 yogures (250g), 40-60g queso |
| AOVE | 3-6 raciones/día | 1 cucharada sopera (10ml) |
| Legumbres | 2-4 raciones/semana | 1 plato individual (60-80g peso en crudo) |
| Frutos secos | 3-7 raciones/semana | 1 puñado (20-30g) |
| Pescados/Mariscos | 3-4 raciones/semana | 1 filete individual (125-150g) |
| Carnes blancas | 3-4 raciones/semana | 1 filete individual (100-125g) |
| Huevos | 3-4 raciones/semana | 1 unidad mediana (53-63g) |
| Carnes rojas | Máximo 2-3 veces/semana | 1 filete pequeño (100-125g) |
| Embutidos | Ocasional | 2-3 lonchas finas (30g) |
| Agua | 1,5-2 litros/día | 8-10 vasos |
8.3. Cuestionario de Adherencia a la Dieta Mediterránea
La Junta de Andalucía utiliza el Cuestionario de Adherencia a la Dieta Mediterránea (versión modificada) para evaluar en qué medida la población sigue este patrón alimentario. Consta de 14 ítems con respuesta Sí/No.
Interpretación:
- ≥ 10 puntos: Adherencia alta (patrón mediterráneo óptimo)
- 5-9 puntos: Adherencia media (mejorar algunos aspectos)
- < 5 puntos: Adherencia baja (dieta alejada del patrón mediterráneo)
9. Aplicación Práctica en el SAS: Diraya y PAIs
9.1. Registro en Diraya
Todo lo relacionado con el Consejo Dietético debe quedar registrado en la Historia Clínica Digital:
🏥 Protocolo de Registro en Diraya
1. MÓDULO DE CONSTANTES:
- Talla (cm) → Se registra una vez, salvo variaciones
- Peso (kg) → Se actualiza en cada consulta de seguimiento
- IMC → Diraya lo calcula automáticamente al introducir peso y talla
- Perímetro abdominal (cm)
- Tensión arterial
2. HOJA DE SEGUIMIENTO DE CONSULTAS:
- «Detección oportunista: IMC elevado + sedentarismo»
- «Se ofrece Consejo Dietético Básico sobre alimentación y actividad física»
- «Se deriva a Consejo Dietético Intensivo por cumplir criterios»
- «Sesión 1/6 de CDI: Se establecen objetivos consensuados…»
3. LISTA DE PROBLEMAS:
- Sobrepeso (si IMC 25-29,9)
- Obesidad (especificar tipo I, II o III según IMC)
- Sedentarismo
- Diabetes mellitus tipo 2 (si existe)
- Hipertensión arterial (si existe)
4. ESTACIÓN CLÍNICA DE CUIDADOS (ECC):
- Diagnósticos NANDA: (00001) Desequilibrio nutricional por exceso
- Resultados NOC: (1612) Control de peso, (1802) Conocimiento: Dieta
- Intervenciones NIC: (5246) Asesoramiento nutricional, (1280) Ayuda para disminuir el peso, (0200) Fomento del ejercicio
5. ANALÍTICAS Y SEGUIMIENTO:
- Perfil lipídico (colesterol total, LDL, HDL, triglicéridos)
- Glucemia basal / HbA1c (si diabetes o prediabetes)
- Función renal, hepática
9.2. Vinculación con PAIs
El Consejo Dietético y la promoción de la actividad física se integran en múltiples Procesos Asistenciales Integrados (PAIs) del SSPA:
| PAI | Vinculación con Consejo Dietético/AF |
|---|---|
| PAI Diabetes Mellitus tipo 2 | Consejo dietético intensivo obligatorio. Fomento de AF como pilar del tratamiento. Cuestionario IPAQ en seguimiento. |
| PAI Riesgo Vascular | Intervención sobre factores de riesgo modificables: obesidad, sedentarismo, dislipemia. CDB en población de riesgo. |
| PAI Insuficiencia Cardíaca | Restricción de sal, control de peso, ejercicio físico supervisado (rehabilitación cardíaca). |
| PAI EPOC | Deshabituación tabáquica, ejercicio físico para mejorar capacidad respiratoria, nutrición adecuada. |
| PAI Obesidad Infantil | Base del PAI: promoción AF, promoción alimentación saludable, promoción lactancia materna, intervención familiar. |
📝 CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN (30 Preguntas Reales + Argumentadas)
Todas las preguntas están basadas en exámenes oficiales SAS 2013-2025
Pregunta 1 Examen SESPA Asturias 2024
Según la Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención del SNS, señale cuál NO es una recomendación de actividad física para las diferentes franjas de edad:
Explicación: La recomendación para embarazadas es similar a la de la población adulta general: al menos 150 minutos semanales de actividad física moderada, NO 60 minutos/semana. La opción d) dice «60 minutos a lo largo de la semana», lo cual es claramente insuficiente y no se corresponde con las recomendaciones oficiales.
- a) CORRECTO: Los jóvenes 5-17 años deben realizar 60 minutos DIARIOS de AF moderada-vigorosa.
- b) CORRECTO: Los adultos deben realizar 150-300 minutos semanales de AF moderada (o 75-150 min vigorosa).
- c) CORRECTO: Principio fundamental de la OMS: adaptar la AF a las capacidades individuales.
Pregunta 2 Examen SAS 2023 (Caso Práctico 2, P114)
Rosario tiene un IMC de 33 kg/m². Según la Sociedad Española de Obesidad, teniendo en cuenta el Índice de Masa Corporal, Rosario tiene:
Explicación: IMC 33 kg/m² se encuentra en el rango 30,0-34,9, que corresponde a Obesidad tipo I según la clasificación SEEDO. El punto de corte para obesidad es IMC ≥ 30.
- a) Sobrepeso grado I = IMC 25,0-26,9. Rosario supera claramente este rango.
- b) Sobrepeso grado II (preobesidad) = IMC 27,0-29,9. Rosario tiene IMC 33, ya está en obesidad.
- d) Obesidad tipo II = IMC 35,0-39,9. Rosario con IMC 33 aún no llega a este rango.
Pregunta 3 Examen Enfermero 2021 Aplazado (P33)
¿Qué indica un IMC (Índice de Masa Corporal) de 26?
Explicación: IMC 26 kg/m² se encuentra en el rango 25,0-26,9, que corresponde a Sobrepeso grado I según la clasificación SEEDO.
- a) Normopeso = IMC 18,5-24,9. Un IMC de 26 ya supera el límite superior del normopeso (24,9).
- c) Sobrepeso grado II = IMC 27,0-29,9. Un IMC de 26 aún no llega a este rango.
- d) Obesidad tipo I = IMC 30,0-34,9. Un IMC de 26 está lejos de la obesidad (≥30).
Pregunta 4 Examen Enfermero 2021 Aplazado (P34)
Las recomendaciones generales de la OMS sobre actividad física incluyen:
Explicación: Todas las afirmaciones son recomendaciones oficiales de la OMS:
- La OMS sí recomienda 10.000 pasos/día como referencia práctica (aunque no es un requisito estricto)
- 150 min/sem moderados o 75 min/sem vigorosos es la recomendación para adultos
- Mayores con riesgo de caídas deben hacer ejercicios de equilibrio ≥3 días/semana
- a, b, c) Cada una de estas afirmaciones es correcta por sí sola, pero la pregunta pide identificar TODAS las recomendaciones correctas, por lo que la respuesta más completa es d).
Pregunta 5 Examen SAS 2023 / APES 2023 (P116)
Marque la herramienta que utilizaría para valorar la actividad física que realiza un paciente:
Explicación: El IPAQ (International Physical Activity Questionnaire) es el cuestionario internacional estandarizado y validado para valorar el nivel de actividad física de una persona. Mide la frecuencia, duración e intensidad de la AF en los últimos 7 días.
- a) El Cuestionario de Adherencia a la Dieta Mediterránea valora ALIMENTACIÓN, no actividad física.
- b) El AUDIT-C es un cuestionario de cribado del consumo de ALCOHOL, no de actividad física.
- d) La Escala de Braden valora el RIESGO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN, no la actividad física.
Pregunta 6 Examen SAS 2023 (P111)
Rosario dice: «sé que debería cuidarme pero no he tenido tiempo; tengo que dejar de fumar, hacer dieta y ejercicio…». Según el Modelo de Prochaska y DiClemente, ¿en qué fase del cambio se encuentra Rosario?
Explicación: Rosario reconoce el problema («sé que debería cuidarme»), identifica claramente los cambios necesarios («dejar de fumar, hacer dieta y ejercicio») y hay una intención implícita de cambio próximo. Esto corresponde a la fase de PREPARACIÓN: la persona está lista para actuar y planea hacerlo en el futuro inmediato (próximo mes).
- a) Acción: La persona YA está realizando cambios activos. Rosario aún no ha empezado.
- b) Precontemplación: La persona NO reconoce el problema ni contempla cambiar. Rosario SÍ reconoce que debe cuidarse.
- c) Contemplación: La persona reconoce el problema pero aún es ambivalente («quizá algún día…»). Rosario ya está lista, solo necesita apoyo para empezar.
Pregunta 7 Examen SAS 2023 (P112)
Dado que Rosario está en fase de preparación para la acción, ¿cuál es la estrategia de intervención que debe plantear la enfermera?
Explicación: En la fase de preparación, la persona está lista para actuar y necesita una intervención INTENSIVA que le ayude a establecer objetivos concretos, plan de acción y seguimiento. Esto corresponde al CONSEJO DIETÉTICO INTENSIVO (CDI), no al consejo básico. Rosario además tiene múltiples factores de riesgo (obesidad, sedentarismo, probable diabetes), por lo que cumple criterios para CDI.
- a) «Consejo sobre hábitos saludables» (CDB) es demasiado genérico y breve para alguien que está preparado para cambios importantes.
- b) «Informar sobre riesgos» es apropiado para precontemplación, no para preparación. Rosario YA conoce los riesgos.
- d) «Entregar material de apoyo» es insuficiente. Rosario necesita intervención personalizada, no solo folletos.
Pregunta 8 Examen SAS 2023 (P115)
¿Cuál de las siguientes opciones es una recomendación para que Rosario (IMC 33) pierda peso?
Explicación: Esta es la recomendación estándar basada en evidencia para pérdida de peso sostenible. Un déficit de 500-1000 Kcal/día produce una pérdida de aproximadamente 0,5-1 kg/semana, que es el ritmo saludable y mantenible en el tiempo. Esta recomendación está incluida en la NIC (1280) «Ayuda para disminuir el peso».
- a) Mantener el tamaño de la ración NO producirá pérdida de peso si ya existe obesidad. Es necesario reducir el tamaño o la densidad calórica de las raciones.
- c) Con IMC 33 (obesidad tipo I) SÍ es necesaria una dieta hipocalórica controlada para perder peso.
- d) Los refrescos (azucarados o edulcorados) NO son una alternativa saludable. Aunque los edulcorados no aportan calorías, mantienen el gusto por lo dulce y no ayudan a cambiar hábitos.
Pregunta 9 Examen SAS 2023 (P117)
¿Qué beneficio tiene la práctica de actividad física para Rosario (obesidad, prediabetes, HTA)?
Explicación: La actividad física regular tiene múltiples beneficios en personas con obesidad y factores de riesgo cardiovascular:
- a) Reduce el riesgo cardiovascular: mejora la función endotelial, disminuye la TA, mejora el perfil lipídico
- b) Produce pérdida de peso: 0,5-1 kg/mes es una expectativa realista con AF regular
- c) Mejora el control glucémico: aumenta la sensibilidad a la insulina, facilita la captación de glucosa muscular
- a, b, c) Cada beneficio es real y está respaldado por evidencia científica, pero la pregunta pide identificar TODOS los beneficios, por lo que la respuesta correcta es d) que incluye todos.
Pregunta 10 Examen OEP 2016 (P43)
Señala cuál de estos grupos de población está EXCLUIDO como población diana del Consejo Dietético en Atención Primaria:
Explicación: Los NIÑOS con obesidad y enfermedad cardiovascular requieren atención ESPECIALIZADA en Pediatría, no en el programa de Consejo Dietético de Atención Primaria para adultos. Estos casos necesitan valoración por endocrinología pediátrica, cardiología pediátrica y equipos multidisciplinares especializados. El Consejo Dietético en AP está dirigido específicamente a ADULTOS.
- a) Adultos con cáncer (sin tratamiento activo) SÍ pueden beneficiarse del consejo dietético básico. Los que están en tratamiento activo requieren atención especializada pero no están excluidos del consejo básico sobre hábitos saludables.
- b) Personas mayores sedentarias son población PRIORITARIA del CDAP por el riesgo de fragilidad, sarcopenia y pérdida de autonomía.
- d) Cualquier persona adulta que lo solicite puede recibir CDAP, especialmente si tiene factores de riesgo o está motivada para cambiar hábitos.
Pregunta 11
¿Cuál es el objetivo general del Programa Consejo Dietético en Atención Primaria?
Explicación: Este es el objetivo general explícito del Programa CDAP de la Junta de Andalucía. Se centra en la PREVENCIÓN de enfermedades crónicas derivadas de malos hábitos alimentarios y sedentarismo, no en el tratamiento farmacológico ni en la derivación sistemática.
- a) La adherencia farmacológica no es el objetivo del Consejo Dietético, aunque puede mejorar indirectamente.
- c) NO se deriva a todos los pacientes con sobrepeso/obesidad; la mayoría se manejan en AP con CDB o CDI.
- d) NO se prescriben dietas a toda la población, solo a quienes tienen indicación (sobrepeso/obesidad con factores de riesgo).
Pregunta 12
¿Cuál es la duración mínima recomendada para las sesiones de Consejo Dietético Intensivo (CDI) GRUPALES?
Explicación: Según el protocolo del CDAP del SAS, las sesiones grupales de CDI deben tener una duración MÍNIMA de 60 minutos, mientras que las sesiones individuales duran mínimo 30 minutos. Las sesiones grupales necesitan más tiempo para permitir la participación de varios pacientes, el intercambio de experiencias y la dinámica de grupo.
- a) 30 minutos es la duración mínima de las sesiones INDIVIDUALES de CDI, no grupales.
- b) 45 minutos es un tiempo intermedio que no se corresponde con ninguna recomendación oficial.
- d) 90 minutos sería excesivo y no está contemplado como duración estándar.
Pregunta 13
En el Consejo Dietético Básico (CDB), ¿cuál es la frecuencia mínima recomendada de actividad física regular de intensidad moderada?
Explicación: El CDB recomienda realizar AL MENOS 30 minutos de actividad física regular de intensidad moderada, con una frecuencia de AL MENOS 5 VECES POR SEMANA. Esta recomendación combina duración y frecuencia para alcanzar los 150 minutos semanales mínimos.
- a) 3 veces/semana es insuficiente según las recomendaciones del CDB (aunque sería válido si se hace AF vigorosa).
- c) Aunque diariamente sería óptimo, el MÍNIMO recomendado es 5 veces/semana, no 7.
- d) 150 min/semana es correcto, pero el CDB SÍ especifica frecuencia: al menos 5 días.
Pregunta 14
¿Qué Índice de Masa Corpórea (IMC) se asocia con el diagnóstico NANDA «(00001) Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades»?
Explicación: Según el protocolo de Consejo Dietético Intensivo del SAS, el diagnóstico NANDA (00001) se aplica cuando hay un IMC > 25 kg/m², es decir, desde SOBREPESO (no solo obesidad). Esto incluye tanto sobrepeso como todas las categorías de obesidad.
- a) Esta es solo una parte del sobrepeso (grado I), pero el diagnóstico se aplica desde IMC > 25, no solo en este rango.
- c) IMC > 30 es solo obesidad; el diagnóstico NANDA (00001) incluye también el sobrepeso (IMC 25-29,9).
- d) Este es solo el sobrepeso grado II; el diagnóstico incluye desde IMC > 25.
Pregunta 15 Basada en Estrategia 2024-2030
¿Cuál de los siguientes NO es uno de los seis elementos básicos promovidos por la Estrategia de Promoción de una Vida Saludable en Andalucía 2024-2030?
Explicación: Los SEIS elementos básicos de la Estrategia 2024-2030 son: 1) Alimentación saludable, 2) Actividad física, 3) Sueño saludable, 4) Bienestar emocional, 5) Sexualidad responsable, 6) Uso positivo de TRIC. La «Salud Ambiental», aunque importante, NO es uno de los seis elementos básicos de esta Estrategia específica.
- a) Uso positivo de TRIC (Tecnologías de la Relación, la Información y la Comunicación) SÍ es el elemento básico nº6.
- c) Sueño saludable SÍ es el elemento básico nº3.
- d) Sexualidad responsable SÍ es el elemento básico nº5.
Pregunta 16
¿En qué fecha fue aprobada la Estrategia de Promoción de una Vida Saludable en Andalucía 2024-2030 por el Consejo de Gobierno?
Explicación: La Estrategia fue aprobada por Acuerdo del Consejo de Gobierno de la Junta de Andalucía el 2 de abril de 2024. Posteriormente se publicó en el BOJA núm. 66 del 5 de abril de 2024. Es importante distinguir entre la fecha de aprobación (2 de abril) y la de publicación (5 de abril).
- a) No corresponde a ninguna fecha relevante de esta Estrategia.
- c) 5 de abril de 2024 es la fecha de PUBLICACIÓN en el BOJA, no de aprobación.
- d) 31 de diciembre de 2030 es la fecha de FINALIZACIÓN de la vigencia de la Estrategia, no de aprobación.
Pregunta 17
Según las recomendaciones de la OMS para adultos (18-64 años), ¿cuál es el tiempo mínimo de actividad física aeróbica de intensidad moderada que deben realizar a la semana?
Explicación: La OMS recomienda para adultos 18-64 años un MÍNIMO de 150 minutos semanales de actividad física aeróbica de intensidad moderada (o bien 75 minutos de intensidad vigorosa, o una combinación equivalente). Esta es una de las cifras más importantes para memorizar.
- a) 75 minutos/semana es el mínimo para actividad VIGOROSA, no moderada.
- b) 120 minutos no es una cifra de referencia en las recomendaciones OMS.
- d) 300 minutos/semana es la recomendación para obtener MAYORES beneficios (no el mínimo).
Pregunta 18 Basada en Estrategia 2024-2030
¿Cuál de los siguientes Objetivos Estratégicos (OE) forma parte de la Línea Estratégica 1 (LE1) de la Estrategia 2024-2030?
Explicación: La LE1 es «Promoción de hábitos de vida saludable» y el OE 1.2 es precisamente «Aumentar los niveles de actividad física y disminuir los hábitos sedentarios», que forma parte de esta línea estratégica junto con otros OE numerados 1.1 a 1.7.
- a) OE 3.1 pertenece a la LE3 (Difusión y comunicación de información veraz).
- c) OE 4.1 pertenece a la LE4 (Impulso a la gestión del conocimiento e investigación).
- d) OE 2.1 pertenece a la LE2 (Fomento de responsabilidad social empresarial).
Pregunta 19
Para obtener mayores beneficios para la salud, ¿a cuánto tiempo deberían aumentar los adultos (18-64 años) la práctica de actividad física moderada aeróbica semanal?
Explicación: La OMS establece que para obtener MAYORES beneficios para la salud (más allá del mínimo), los adultos deberían aumentar hasta 300 minutos semanales de actividad física aeróbica de intensidad moderada (o 150 minutos de intensidad vigorosa). El mínimo es 150 min/semana, el óptimo es 300 min/semana.
- a) 150 minutos/semana es el MÍNIMO recomendado, no el nivel para mayores beneficios.
- c) 400 minutos/semana no es una cifra de referencia oficial de la OMS.
- d) 60 minutos diarios es la recomendación para JÓVENES (5-17 años), no para adultos.
Pregunta 20
¿Cuál es el principal enfoque de la Estrategia 2024-2030 en cuanto a la Alimentación Saludable en Andalucía?
Explicación: La Estrategia 2024-2030 y todo el marco de promoción de alimentación saludable en Andalucía se centra explícitamente en la DIETA MEDITERRÁNEA, reconocida por la UNESCO como Patrimonio Cultural Inmaterial de la Humanidad y avalada científicamente por sus beneficios en salud cardiovascular, metabólica y longevidad.
- a) La dieta atlántica no es el patrón de referencia en Andalucía (es más propia de Galicia y norte de Portugal).
- c) La estrategia NO promueve alimentos procesados, sino alimentos frescos y naturales.
- d) El AOVE se recomienda tanto para aliñar como para cocinar, no exclusivamente para aliñar.
Pregunta 21
En el CDI, cuando se utiliza la taxonomía NIC, ¿qué intervención se define como «proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta»?
Explicación: La definición exacta de la NIC (5246) es «Proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta». Esta es la intervención CLAVE en el Consejo Dietético Intensivo y se diferencia de otras intervenciones nutricionales por su carácter educativo, motivacional e interactivo.
- a) (1100) Manejo de la Nutrición se define como «Ayudar o proporcionar una dieta equilibrada», más orientado a la provisión directa.
- b) (1280) Ayuda para disminuir el peso se centra específicamente en «Facilitar la pérdida de peso y/o grasa corporal».
- c) (4360) Modificación de Conducta es más amplia: «Promoción de un cambio de conducta» (no solo dietética).
Pregunta 22
¿Cuál es la frecuencia recomendada para realizar actividades de fortalecimiento de los grandes grupos musculares en adultos (18-64 años)?
Explicación: La OMS recomienda que los adultos realicen actividades de fortalecimiento muscular que ejerciten los GRANDES GRUPOS MUSCULARES en 2 o más días de la semana. Es importante que sean días NO consecutivos para permitir la recuperación muscular.
- a) 5 días/semana es la frecuencia recomendada para actividad AERÓBICA, no para fortalecimiento muscular.
- c) Una vez al mes es claramente insuficiente para producir adaptaciones de fuerza.
- d) SÍ es una recomendación básica de la OMS, complementaria a la actividad aeróbica.
Pregunta 23
Si una persona mayor (65+) no puede alcanzar los 150 minutos semanales de AF moderada por su estado de salud, ¿cuál es la recomendación primaria?
Explicación: La OMS establece que cuando las personas mayores no pueden realizar la cantidad recomendada de actividad física debido a su estado de salud, deben MANTENERSE TAN ACTIVAS FÍSICAMENTE COMO SE LO PERMITAN SUS CAPACIDADES y su estado. La idea es «algo es mejor que nada», adaptando la actividad a las condiciones individuales.
- a) Centrarse ÚNICAMENTE en flexibilidad es insuficiente; debe mantenerse activo en la medida posible.
- b) No realizar NINGUNA actividad es contraproducente; incluso actividad mínima es beneficiosa.
- c) Si bien el equilibrio es importante (3+ días/semana), la recomendación principal es mantenerse activo según capacidad.
La filosofía de la OMS es «algo es mejor que nada». Las personas mayores con limitaciones deben adaptar la actividad a sus posibilidades, nunca abandonarla completamente. Este enfoque flexible es frecuente en preguntas de examen.
Pregunta 24 SAS 2023 – Caso Práctico Rosario
Una paciente con obesidad tipo I (IMC 33) acude a consulta. ¿Qué herramienta utilizaría para valorar la actividad física que realiza?
Explicación: El IPAQ (International Physical Activity Questionnaire – Cuestionario Internacional de Actividad Física) es la herramienta específica validada para VALORAR EL NIVEL DE ACTIVIDAD FÍSICA en adultos. Permite clasificar a la población en tres niveles: actividad baja, moderada o alta, y es el instrumento que debemos utilizar en la consulta de enfermería del SAS antes de prescribir ejercicio.
- a) El Cuestionario de Adherencia a la Dieta Mediterránea valora ALIMENTACIÓN, no actividad física.
- b) El AUDIT-C es un test de cribado de CONSUMO DE ALCOHOL (no actividad física).
- d) La Escala de Braden valora el RIESGO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN (no actividad física).
Esta pregunta apareció LITERALMENTE en el examen SAS 2023. El IPAQ es una de las escalas más preguntadas en relación a actividad física. Memoriza: IPAQ = International Physical Activity Questionnaire = Valoración de actividad física.
Pregunta 25 Aplazado 2021 – SAS
Las recomendaciones generales de la OMS sobre actividad física incluyen:
Explicación: Esta pregunta es INTEGRADORA y recoge las tres recomendaciones clave de la OMS:
- ✅ Opción a): CORRECTA – Los 10.000 pasos/día son una recomendación práctica equivalente aproximado a 150 min/semana de actividad moderada.
- ✅ Opción b): CORRECTA – Es la recomendación básica para adultos: 150 min moderada O 75 min vigorosa O combinación.
- ✅ Opción c): CORRECTA – Mayores de 64 años con limitaciones de movilidad deben trabajar el equilibrio 3+ días/semana para prevenir caídas.
Las preguntas tipo «TODAS SON CORRECTAS» son frecuentes en oposiciones SAS. Lee TODAS las opciones cuidadosamente antes de responder. Si encuentras que 2-3 opciones son correctas, probablemente la respuesta sea «Todas son correctas». No te precipites eligiendo la primera correcta que veas.
🎯 ESTRATEGIA PARA EL EXAMEN
Preguntas MÁS FRECUENTES del Tema 37:
- Recomendaciones OMS de actividad física: 150 min/semana moderada O 75 min/semana vigorosa. → Esta es la cifra ESTRELLA, aparece en el 80% de exámenes.
- Cuestionario IPAQ: Herramienta para valorar nivel de actividad física. → Pregunta recurrente desde 2018.
- Consejo Dietético Básico vs Intensivo: CDI requiere ≥2 visitas programadas y uso de NIC (5246) Asesoramiento Nutricional. → Diferenciación clave.
- Clasificación IMC: Sobrepeso = 25-29.9; Obesidad tipo I = 30-34.9; Obesidad tipo II = 35-39.9; Obesidad tipo III = ≥40. → Pregunta literal en SAS 2023.
- Líneas Estratégicas 2024-2030: LE1 (Promoción hábitos), LE2 (Responsabilidad empresarial), LE3 (Difusión información), LE4 (Investigación). → Nueva normativa, alta probabilidad de pregunta.
Errores Típicos a EVITAR:
- ❌ Confundir 150 min/semana (mínimo) con 300 min/semana (mayores beneficios). Lee bien el enunciado: ¿pregunta por mínimo o por óptimo?
- ❌ Pensar que el CDI es solo «dar consejos dietéticos». El CDI implica proceso estructurado, seguimiento, registro en Diraya con NIC (5246), mínimo 2 visitas.
- ❌ Olvidar que en mayores de 65 años se añade la recomendación de equilibrio 3+ días/semana. No es solo actividad aeróbica.
- ❌ No diferenciar entre herramientas: IPAQ (actividad física) ≠ Adherencia Dieta Mediterránea (alimentación) ≠ AUDIT-C (alcohol).
- ❌ Creer que la Estrategia 2024-2030 solo habla de dieta y ejercicio. Incluye responsabilidad social empresarial, investigación, difusión de información veraz.
Mnemotecnias Útiles:
💡 Para recordar las 4 Líneas Estratégicas 2024-2030:
«PRoDiFIn» = PRomoción – DIFusión – INvestigación
- PRomoción → LE1: Promoción de hábitos saludables
- ResponsabilidaD → LE2: Responsabilidad social empresarial (la «D» te recuerda «empresa-D»)
- DIFusión → LE3: Difusión de información veraz
- INvestigación → LE4: Impulso a gestión del conocimiento e investigación
💡 Para recordar las recomendaciones OMS por grupo de edad:
«Los JÓvenes 60 minutos AL DÍA, los ADultos 150 minutos A LA SEMANA»
- 5-17 años (JÓvenes): 60 min/DÍA de intensidad moderada-vigorosa
- 18-64 años (ADultos): 150 min/SEMANA moderada (o 75 min vigorosa)
- ≥65 años: Igual que adultos + equilibrio 3 días/semana
💡 Para recordar los componentes del CDI:
«CDI = 2 V.I.P.»
- 2 → Mínimo 2 visitas programadas
- V → Valoración integral del estado nutricional
- I → Intervención NIC (5246) Asesoramiento Nutricional
- P → Prescripción dietética individualizada + seguimiento
📝 Conexión con Otros Temas del Temario:
- Tema 30 (PAE): El CDI se registra usando taxonomías NANDA-NOC-NIC en Diraya ECC.
- Tema 62 (Comunidad): La promoción de actividad física es acción comunitaria en salud, relacionada con activos en salud.
- Tema 63 (PAAIPEC): Actividad física y nutrición son pilares en la atención a pacientes crónicos (diabetes, HTA, obesidad).
- Tema 69 (Diabetes): El ejercicio físico es parte fundamental del tratamiento no farmacológico de la DM2.
- Tema 67 (Cardiovascular): La dieta mediterránea y el ejercicio son prevención primaria de ECV.
🔥 Repaso Express (5 minutos antes del examen):
⚠️ Las 7 CIFRAS CLAVE que NO puedes olvidar:
- 150 min/semana → Mínimo actividad moderada adultos
- 300 min/semana → Para MAYORES beneficios
- 75 min/semana → Mínimo actividad VIGOROSA
- 60 min/día → Recomendación para jóvenes 5-17 años
- 2 días/semana NO consecutivos → Fortalecimiento muscular
- 3+ días/semana → Equilibrio en mayores de 65 años
- IMC ≥30 → Obesidad (30-34.9 tipo I, 35-39.9 tipo II, ≥40 tipo III)
📚 REFERENCIAS NORMATIVAS Y BIBLIOGRÁFICAS
Normativa y Estrategias del SSPA:
- Estrategia de Promoción de Vida Saludable en Andalucía 2024-2030. Consejería de Salud y Consumo. Junta de Andalucía, 2024.
- Plan Andaluz de Salud 2024-2030. Consejería de Salud y Consumo. Junta de Andalucía.
- Estrategia de Cuidados de Andalucía. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud y Familias.
- Proceso Asistencial Integrado Obesidad Infantil. Consejería de Salud. Junta de Andalucía, 2010 (actualizado 2020).
- Proceso Asistencial Integrado Diabetes Mellitus. Consejería de Salud. Junta de Andalucía (incluye recomendaciones sobre ejercicio y dieta).
- Manual de usuario de Diraya – Estación Clínica de Cuidados. Servicio Andaluz de Salud (registro de intervenciones NIC relacionadas con nutrición y actividad física).
Documentos OMS y SNS:
- Directrices de la OMS sobre Actividad Física y Hábitos Sedentarios. Organización Mundial de la Salud, 2020.
- Plan de Acción Mundial sobre Actividad Física 2018-2030. OMS: Más personas activas para un mundo más sano.
- Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención en el SNS. Ministerio de Sanidad, 2014 (actualización continua).
- Documento de Consenso sobre Prevención de la Fragilidad y Caídas en la Persona Mayor. Ministerio de Sanidad, 2014.
Guías de Práctica Clínica:
- Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Obesidad Infantil y Juvenil. GuíaSalud – SNS, 2009.
- Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes Mellitus tipo 2. GuíaSalud – SNS (actualización 2020).
- Recomendaciones sobre el estilo de vida en la prevención cardiovascular. Sociedad Española de Cardiología (SEC), 2022.
- Consenso FESNAD-SEEDO sobre recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos. Rev Esp Obes. 2011.
Recursos para Profesionales SAS:
- Biblioteca Virtual del SSPA: Portal de acceso a guías clínicas, protocolos y evidencia científica.
- Portal de Formación GESFORMA: Cursos sobre Consejo Dietético, Entrevista Motivacional y Promoción de Actividad Física.
- Portal de Innovación y Calidad SSPA: Acceso a PAIs, protocolos actualizados y buenas prácticas.
Taxonomías Enfermeras (NANDA-NOC-NIC):
- NANDA International. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2021-2023. 12ª edición. Elsevier, 2021.
- Moorhead, S., Swanson, E., Johnson, M., Maas, M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª edición. Elsevier, 2018.
- Butcher, H.K., Bulechek, G.M., Dochterman, J.M., Wagner, C.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª edición. Elsevier, 2018.
Artículos Científicos de Referencia:
- Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, et al. Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet Supplemented with Extra-Virgin Olive Oil or Nuts. N Engl J Med. 2018;378(25):e34.
- Martínez-González MA, Gea A, Ruiz-Canela M. The Mediterranean Diet and Cardiovascular Health. Circ Res. 2019;124(5):779-798.
- Bull FC, Al-Ansari SS, Biddle S, et al. World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behaviour. Br J Sports Med. 2020;54(24):1451-1462.
Legislación Aplicable:
- Ley 16/2011, de 23 de diciembre, de Salud Pública de Andalucía. BOJA nº 255, de 30/12/2011. (Artículos sobre prevención y promoción de la salud).
- Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública. BOE nº 240, de 05/10/2011. (Marco estatal de actuaciones en salud pública).
- Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización. (Incluye prestaciones de salud pública y prevención).