Tema 71. Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas en el sistema renal y urológico. Abordaje de la incontinencia urinaria: prevención y tratamiento. Absorbentes.
🎯 ¿Por qué es crucial este tema?
Mira, este tema es de esos que parece sencillo pero que esconde mucho jugo para el examen. La incontinencia urinaria afecta a millones de personas y es un problema que deteriora gravemente la calidad de vida, aunque muchos pacientes no lo comenten por vergüenza. Como enfermera del SAS, vas a valorar, tratar y prescribir absorbentes constantemente.
Las preguntas sobre tipos de incontinencia, clasificación de absorbentes y materiales de sondas son FIJAS en los exámenes. Aparecen cada año porque son competencias específicas de enfermería que se evalúan mediante casos clínicos muy prácticos.
Dato clave: En los últimos 10 años, el 100% de las convocatorias SAS han incluido al menos una pregunta directa sobre incontinencia o sondaje vesical. No es casualidad.
📑 Índice de Contenidos
- Valoración de Enfermería en el Sistema Renal y Urológico
- Principales Alteraciones Renales y Urológicas
- Incontinencia Urinaria: Tipos, Valoración y Diagnóstico
- Prevención y Tratamiento de la Incontinencia Urinaria
- Absorbentes de Incontinencia: Clasificación y Prescripción
- Sondaje Vesical: Tipos, Técnica y Cuidados
- Diagnósticos Enfermeros NANDA y Taxonomías
- Registro en Diraya y Continuidad de Cuidados
1. Valoración de Enfermería en el Sistema Renal y Urológico
1.1. Anamnesis Enfermera
La valoración comienza aplicando el Patrón Funcional 3: Eliminación de Marjory Gordon. Pues bien, no te centres solo en si «orina o no orina», sino que debes profundizar en:
- Patrón miccional: Frecuencia diaria, volumen aproximado, características del chorro (continuo, intermitente), nicturia (levantarse más de 1 vez por la noche), disuria (dolor al orinar).
- Antecedentes relevantes: Diabetes Mellitus e HTA (principales causas de Enfermedad Renal Crónica – ERC), litiasis renal, infecciones urinarias de repetición (ITU recurrentes), cirugías urológicas previas, partos múltiples en mujeres (factor de riesgo para incontinencia de esfuerzo).
- Medicación actual: Diuréticos (aumentan frecuencia miccional), anticolinérgicos (retención), alfabloqueantes (relajación del esfínter), fármacos nefrotóxicos (AINEs, aminoglucósidos, contraste yodado).
- Hábitos: Ingesta hídrica diaria, consumo de irritantes vesicales (cafeína, alcohol, picante), hábito de retener orina voluntariamente.
1.2. Exploración Física
💡 Concepto Clave: Técnicas de Exploración Renal
- Inspección: Observar estado de hidratación (turgencia cutánea, sequedad de mucosas), presencia de edemas con fóvea (signo de retención hídrica), aspecto del meato urinario.
- Palpación: Riñones (normalmente no palpables en adultos sanos salvo en personas delgadas), vejiga (globo vesical en retención urinaria aguda – masa suprapúbica dolorosa).
- Percusión: Puñopercusión lumbar (Signo de Giordano): golpear suavemente con el puño cerrado en ángulo costovertebral. Dolor positivo sugiere pielonefritis o litiasis renal.
- Auscultación: Soplos en arterias renales (sugestivo de estenosis).
1.3. Parámetros Analíticos Clave
Como enfermera, debes interpretar los valores de función renal para detectar alteraciones y actuar en consecuencia:
| Parámetro | Valor Normal | Significado Clínico |
|---|---|---|
| Creatinina sérica | 0.6 – 1.2 mg/dL | Indicador más específico de función renal. ↑ indica daño renal. |
| Urea (BUN) | 10 – 50 mg/dL | Menos específico. Afectado por hidratación, dieta proteica y catabolismo. |
| Filtrado Glomerular (FG) | > 90 ml/min/1.73m² | Clave para estadificación de ERC. Se calcula con fórmulas (CKD-EPI). |
| Proteinuria | < 150 mg/24h | Indica daño glomerular (nefropatía diabética, glomerulonefritis). |
| Sedimento urinario | Negativo | Nitritos/Leucocitos: ITU. Hematíes: litiasis/tumor. Cilindros: daño renal. |
⚠️ IMPORTANTE PARA EXAMEN
Estadios de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) según FG:
- Estadio 1 (FG ≥90): Daño renal con FG normal
- Estadio 2 (FG 60-89): Daño renal con FG ligeramente ↓
- Estadio 3 (FG 30-59): Daño renal moderado
- Estadio 4 (FG 15-29): Daño renal severo
- Estadio 5 (FG <15): Insuficiencia renal terminal - necesidad de diálisis o trasplante
Pregunta típica de examen: «Paciente con creatinina 3.5 mg/dL y FG estimado de 25 ml/min. ¿En qué estadio de ERC se encuentra?» Respuesta: Estadio 4.
2. Principales Alteraciones Renales y Urológicas
2.1. Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
Deterioro brusco de la función renal en horas o días. Se clasifica según la causa:
- IRA Prerrenal (más común – 60-70%): Por hipoperfusión renal. Causas: deshidratación, hemorragia, shock, insuficiencia cardíaca. El riñón está sano pero recibe poco flujo sanguíneo.
- IRA Renal o Intrínseca: Daño del parénquima renal. Causas: necrosis tubular aguda (nefrotóxicos, rabdomiólisis), glomerulonefritis aguda.
- IRA Posrenal: Obstrucción del tracto urinario. Causas: litiasis bilateral, hiperplasia prostática benigna (HPB), tumores vesicales.
Cuidados de enfermería en IRA: Control estricto de balance hídrico, monitorización de peso diario, restricción de proteínas y potasio, vigilancia de signos de hiperpotasemia (arritmias), preparación para técnicas de depuración renal (hemodiálisis, hemofiltración).
2.2. Infecciones del Tracto Urinario (ITU)
Las ITU son las infecciones bacterianas más frecuentes. En el 80-90% de los casos el agente causal es Escherichia coli.
💡 Concepto Clave: Clasificación de las ITU
- ITU baja (cistitis): Infección de vejiga. Síntomas: disuria, polaquiuria, urgencia miccional, hematuria microscópica, dolor suprapúbico. NO hay fiebre ni afectación del estado general.
- ITU alta (pielonefritis): Infección del parénquima renal. Síntomas: fiebre alta, dolor lumbar (puñopercusión positiva), náuseas, vómitos, afectación del estado general. Requiere antibioterapia intravenosa y hospitalización en casos graves.
Factores de riesgo ITU: Sexo femenino (uretra más corta), actividad sexual, embarazo, sondaje vesical (principal factor nosocomial), diabetes, inmunosupresión, reflujo vesicoureteral.
Prevención en pacientes sondados: Sistema cerrado de drenaje, higiene del meato 2 veces/día, bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga, vaciado regular de la bolsa sin abrir el sistema, retirada precoz de la sonda en cuanto no sea necesaria.
2.3. Litiasis Renal (Cálculos Renales)
Formación de cálculos en el sistema urinario. El 80% son de oxalato cálcico.
Clínica típica – Cólico nefrítico: Dolor lumbar intenso, tipo cólico (va y viene), que irradia a flanco y genitales. Puede acompañarse de náuseas, vómitos, hematuria, disuria. Puñopercusión lumbar positiva.
Cuidados de enfermería: Analgesia potente (AINEs, opiáceos), hidratación, antieméticos, filtrar la orina para recuperar el cálculo (análisis de composición), educación para prevención (ingesta hídrica 2-3 L/día, dieta baja en sal y oxalatos según tipo de cálculo).
3. Incontinencia Urinaria: Tipos, Valoración y Diagnóstico
⚠️ IMPORTANTE – Definición de Incontinencia Urinaria
Pérdida involuntaria de orina que supone un problema higiénico y/o social y que es objetivamente demostrable.
Mito a desterrar: La incontinencia NO es una consecuencia normal del envejecimiento. Es una patología que requiere valoración y tratamiento. Muchos pacientes ancianos con incontinencia pueden mejorar o incluso curarse con el abordaje adecuado.
3.1. Clasificación de la Incontinencia Urinaria
A ver, esta clasificación es CLAVE para el examen. Te van a poner casos clínicos y tienes que identificar el tipo de incontinencia. Vamos a verlo con claridad:
| Tipo de IU | Mecanismo Fisiopatológico | Situación Clínica Típica |
|---|---|---|
| IU de Esfuerzo | Aumento de presión intraabdominal supera la resistencia uretral sin contracción del detrusor. | Mujer que «se hace pis» al toser, reír, estornudar, levantar peso, hacer ejercicio. SIN sensación de urgencia previa. |
| IU de Urgencia | Contracciones involuntarias del músculo detrusor (vejiga hiperactiva). | Deseo imperioso e incontrolable de orinar. «No me da tiempo a llegar al baño». Puede haber o no pérdida de orina. |
| IU Mixta | Combinación de esfuerzo + urgencia. | Paciente con pérdidas tanto con el esfuerzo como con la urgencia. Muy frecuente en ancianas. |
| IU por Rebosamiento | Retención crónica de orina con sobredistensión vesical. La vejiga «rebosa». | Varón con HPB. Goteo continuo de orina, sensación de vaciado incompleto, globo vesical palpable. |
| IU Funcional | Sistema urinario intacto pero el paciente no puede llegar al baño. | Anciano con demencia, inmovilidad o barreras arquitectónicas. «Quiere ir al baño pero no llega a tiempo». |
💡 Truco para el Examen: Diferencia Clave IU Esfuerzo vs Urgencia
IU de Esfuerzo: «Me hago pis sin querer cuando hago fuerza» → NO hay deseo de orinar previo.
IU de Urgencia: «Tengo unas ganas locas de orinar y no llego» → SÍ hay deseo urgente e incontrolable.
Caso típico de examen: «Mujer de 65 años refiere pérdidas de orina al recoger a sus nietos del colegio. Niega sensación de urgencia. ¿Tipo de IU?» → Respuesta: IU de Esfuerzo.
3.2. Valoración Enfermera de la Incontinencia
Pues bien, la valoración va mucho más allá de preguntar «¿se hace pis?». Tenemos que ser sistemáticos:
Herramientas de Valoración:
- Diario Miccional (3-7 días): El paciente registra: hora de cada micción, volumen aproximado, ingesta de líquidos, episodios de fuga y circunstancia (esfuerzo, urgencia, etc.). Es la herramienta MÁS útil para el diagnóstico.
- Test de la Compresa: Cuantifica la pérdida de orina pesando compresas antes y después de un tiempo determinado.
- Escalas específicas: Cuestionarios de calidad de vida relacionados con la IU (ICIQ-SF, I-QOL).
Exploración Física:
- Test de esfuerzo (stress test): Pedir a la paciente que tosa con vejiga llena. Si hay pérdida de orina → IU de esfuerzo.
- Valoración del suelo pélvico: Tacto vaginal para evaluar tono muscular, capacidad de contracción voluntaria, prolapsos.
- Exploración neurológica: Reflejos, sensibilidad perineal (descartar causa neurológica).
3.3. Diagnósticos Enfermeros NANDA
💡 Taxonomía NANDA: Diagnósticos de Incontinencia
- (00017) Incontinencia urinaria de esfuerzo: Pérdida súbita de orina al realizar actividades que aumentan la presión intraabdominal.
- (00019) Incontinencia urinaria de urgencia: Emisión involuntaria de orina poco después de sentir una intensa sensación de urgencia de orinar.
- (00020) Incontinencia urinaria funcional: Incapacidad de una persona, normalmente continente, de poder llegar al inodoro a tiempo para evitar la pérdida involuntaria de orina.
- (00176) Incontinencia urinaria por rebosamiento: Pérdida involuntaria de orina asociada a una sobredistensión de la vejiga.
- (00023) Retención urinaria: Vaciado incompleto de la vejiga.
Recuerda: En el examen te pueden preguntar el código NANDA específico o darte un caso clínico para que identifiques el diagnóstico correcto.
4. Prevención y Tratamiento de la Incontinencia Urinaria
4.1. Medidas Generales (Tratamiento Conservador)
Mira, antes de pensar en fármacos o cirugía, hay muchas cosas que podemos hacer desde enfermería y que funcionan muy bien:
Modificación de Hábitos de Vida:
- Pérdida de peso: La obesidad aumenta la presión intraabdominal. Perder un 5-10% del peso puede mejorar significativamente la IU de esfuerzo.
- Evitar irritantes vesicales: Reducir cafeína, alcohol, picantes, edulcorantes artificiales.
- Cesación tabáquica: El tabaco aumenta la tos crónica (↑ presión intraabdominal) y deteriora la microvascularización.
- Tratar el estreñimiento: Las heces retenidas comprimen la vejiga y empeoran la incontinencia.
- Adecuar la ingesta hídrica: Ni mucho ni poco. Unos 1.5-2 L/día. Evitar restricción excesiva (concentra la orina e irrita la vejiga) y evitar exceso por la noche (nicturia).
Entrenamiento Vesical (Bladder Training):
Indicado principalmente en IU de Urgencia. Consiste en:
- Establecer un horario fijo de micciones cada 2-3 horas (aunque no tenga ganas).
- Ir aumentando progresivamente el intervalo entre micciones (objetivo: cada 3-4 horas).
- Enseñar técnicas de distracción y relajación cuando aparece la urgencia.
- Objetivo: recuperar el control cortical sobre la vejiga.
4.2. Ejercicios del Suelo Pélvico (Ejercicios de Kegel)
⚠️ MUY PREGUNTADO EN EXÁMENES
Los ejercicios de Kegel son la primera línea de tratamiento para la Incontinencia Urinaria de Esfuerzo.
Pregunta típica: «¿En qué tipo de incontinencia urinaria se recomiendan principalmente los ejercicios del suelo pélvico?» → Respuesta: IU de Esfuerzo (Examen SAS 2023).
Técnica Correcta de los Ejercicios de Kegel:
- Identificación del músculo: Pedir a la paciente que intente detener el chorro de orina a mitad de la micción (solo para identificar el músculo, NO como ejercicio habitual).
- Posición: Puede hacerse sentada, tumbada o de pie.
- Contracción: Contraer el suelo pélvico (como si quisiera retener gases y orina) durante 5-10 segundos.
- Relajación: Relajar completamente durante otros 10 segundos.
- Repeticiones: 10-15 repeticiones, 3 veces al día.
- Progresión: Aumentar tiempo de contracción hasta 10 segundos mantenidos.
📝 Consejo para el Examen: Errores Comunes en Ejercicios de Kegel
NO hacer:
- ❌ Contraer glúteos, muslos o abdomen (aislamiento muscular incorrecto).
- ❌ Realizar los ejercicios con la vejiga llena (riesgo de infección, reflujo).
- ❌ Aguantar la respiración durante la contracción.
- ❌ Realizar los ejercicios solo «deteniendo el chorro de orina» habitualmente.
Pregunta de examen: «Al enseñar los ejercicios de Kegel, la instrucción correcta es: a) Contraer glúteos y muslos, b) Aguantar la respiración, c) Contraer el ano y la vagina sin contraer glúteos ni abdomen, d) Realizarlos con vejiga llena» → Respuesta: c)
4.3. Tratamiento Farmacológico
| Tipo de IU | Fármaco de Elección | Mecanismo de Acción |
|---|---|---|
| IU de Urgencia | Anticolinérgicos (Oxibutinina, Tolterodina, Solifenacina) | Relajan el músculo detrusor, inhibiendo las contracciones involuntarias. |
| IU de Esfuerzo | Duloxetina (ISRSN) | Aumenta el tono del esfínter uretral. |
| IU por Rebosamiento (HPB) | Alfabloqueantes (Tamsulosina, Alfuzosina) | Relajan el cuello vesical y la próstata, mejorando el vaciado. |
Efectos secundarios anticolinérgicos a vigilar: Sequedad de boca, estreñimiento, visión borrosa, retención urinaria, confusión en ancianos. Contraindicados en glaucoma de ángulo cerrado.
4.4. Cuidados de la Piel Perineal
La incontinencia produce Dermatitis Asociada a la Incontinencia (DAI) por maceración y contacto prolongado con la orina (pH alcalino, urea).
Prevención de DAI:
- Higiene suave con agua tibia y jabón neutro pH 5.5 tras cada episodio de incontinencia.
- Secado meticuloso sin fricción (toques suaves).
- Aplicar crema barrera con óxido de zinc o dimeticona.
- Cambio frecuente de absorbentes (no esperar a que estén saturados).
- Evitar productos irritantes (colonias, polvos de talco, alcohol).
5. Absorbentes de Incontinencia: Clasificación y Prescripción SAS
Los absorbentes son productos sanitarios financiados por el SNS para pacientes con incontinencia urinaria permanente o irreversible. Su prescripción es competencia enfermera en el marco de la prescripción colaborativa.
5.1. Clasificación según Capacidad de Absorción
⚠️ MUY IMPORTANTE – Clasificación de Absorbentes
Pregunta FIJA en exámenes SAS: «Según la capacidad de absorción, los absorbentes se clasifican en: a) Rectangular, anatómico y anatómico elástico, b) Día, noche y super-noche, c) Pequeño, mediano y grande, d) Estándar, extra y premium» → Respuesta: b) Día, noche y super-noche (Examen OEP 2016).
| Tipo según Absorción | Capacidad Aproximada | Indicación |
|---|---|---|
| Absorbente DÍA | 600-900 ml | Incontinencia moderada. Cambios frecuentes durante el día. Permite mayor movilidad y discreción. |
| Absorbente NOCHE | 900-1200 ml | Mayor capacidad para garantizar el descanso nocturno sin despertares para cambio. Pacientes encamados. |
| Absorbente SUPER-NOCHE | > 1200 ml | Incontinencia severa o poliuria nocturna. Pacientes con gran dependencia. |
Pregunta real OPE 2025: «Su enfermera le prescribe absorbentes de tipo día. ¿De qué cantidad de pérdida de orina hablamos según el Ministerio de Sanidad? a) Más de 1200 ml, b) De 900-1200 ml, c) De 600-900 ml, d) De 50-300 ml» → Respuesta: c) 600-900 ml.
5.2. Clasificación según Forma (Diseño)
- Rectangular: Con malla o tira adhesiva. Más económico, menor adaptación anatómica.
- Anatómico: Se adapta a la forma del cuerpo. Mayor comodidad y discreción. Para pacientes con cierta movilidad.
- Elástico (tipo braga-pañal): Se coloca como ropa interior normal. Indicado para pacientes ambulantes. Facilita la autonomía («se puede subir y bajar solo/a para ir al baño»).
- Anatómico con cintas/elásticos: El más usado en pacientes encamados o con gran dependencia. Ajustable, fácil de poner en decúbito.
5.3. Prescripción Enfermera de Absorbentes
💡 Datos Obligatorios en la Prescripción
Pregunta real APES 2023: «¿Cuáles son los datos mínimos que debe recoger la indicación enfermera de absorbentes para el correcto visado y dispensación?» → Respuesta: Capacidad de absorción, tipo, talla, posología y número de unidades/envase.
Pasos para prescribir absorbentes en Diraya:
- Valorar tipo y severidad de la incontinencia (diario miccional).
- Elegir capacidad de absorción según pérdidas.
- Seleccionar diseño según movilidad y preferencias del paciente.
- Determinar talla (pequeña, mediana, grande, extra-grande) según perímetro de cintura/cadera.
- Calcular posología (número de absorbentes/día).
- Registrar en módulo de prescripción de Diraya: indicar diagnóstico enfermero, producto específico, talla, posología (ej: «2 absorbentes noche/día»), unidades por envase.
- En algunos casos requiere visado de inspección (pacientes no institucionalizados con ciertas patologías).
6. Sondaje Vesical: Tipos, Técnica y Cuidados
El sondaje vesical es una técnica invasiva que aumenta significativamente el riesgo de infección del tracto urinario (ITU asociada a sonda – principal causa de infección nosocomial). Por ello, debe realizarse solo cuando esté claramente indicado y retirarse lo antes posible.
6.1. Indicaciones del Sondaje Vesical
- Retención urinaria aguda (globo vesical, anuria post-obstructiva).
- Control estricto de diuresis en pacientes críticos (shock, insuficiencia renal aguda, postoperatorio inmediato de cirugía mayor).
- Cirugía urológica, pélvica o perineal.
- Irrigación vesical continua (hematuria con coágulos).
- Drenaje de vejiga neurógena en lesionados medulares.
- Cuidados paliativos en pacientes terminales para confort.
- Recolección de orina estéril para cultivo en situaciones muy específicas (mejor aspiración suprapúbica).
⚠️ CONTRAINDICACIONES del Sondaje Vesical
- Prostatitis aguda: Riesgo de sepsis por manipulación.
- Traumatismo uretral: Sospecha si sangre en meato, hematoma perineal, fractura pélvica.
- Estenosis uretral severa.
Pregunta real OPE Aragón 2024: «¿En cuál de las siguientes situaciones NO está indicada la realización de un sondaje vesical? a) Monitorización exacta de diuresis en críticos, b) Retención aguda de orina, c) Prostatitis aguda, d) Cirugía pélvica» → Respuesta: c) Prostatitis aguda.
6.2. Tipos de Sondas según Material
| Material | Características | Tiempo de Permanencia |
|---|---|---|
| Látex | Blando, flexible. Riesgo de alergia e incrustaciones. Más económico. | Hasta 21 días (3 semanas) |
| Silicona | Biocompatible, más rígida. Luz interior más amplia (mejor drenaje). Hipoalergénica. Menor riesgo de incrustaciones. | Hasta 3 meses |
| PVC (Cloruro de polivinilo) | Muy rígido. Transparente (permite visualizar orina). | Solo sondajes intermitentes o exploratorios (no permanente) |
| Sondas hidrofílicas | Autolubricadas al contacto con agua. Minimizan traumatismo uretral. | Autosondaje intermitente limpio (pacientes con vejiga neurógena) |
⚠️ PREGUNTA TÍPICA DE EXAMEN
«Según la Guía de Prescripción del SAS, ¿cuál es el tiempo máximo de permanencia recomendado para una sonda vesical de látex? a) Hasta 3 meses, b) Hasta 45 días, c) Hasta 21 días (3 semanas), d) Hasta 7 días» → Respuesta: c) Hasta 21 días.
Regla nemotécnica: «LÁtex LÁrgate a las 3 semanas, SIlicona SIgue hasta 3 meses».
6.3. Tipos de Sondas según la Punta
- Foley (2 o 3 vías): Punta recta con balón de autorretención. La más usada para sondaje permanente. 2 vías: 1 para drenaje + 1 para inflar el balón. 3 vías: añade una vía para irrigación continua.
- Nélaton: Punta recta sin balón. Para sondaje intermitente, vaciado único, recogida de muestra de orina estéril.
- Tiemann: Punta acodada (curva) y más fina. Facilita el paso en varones con hiperplasia prostática benigna o estenosis uretral.
- Couvelaire (pico de flauta): Múltiples orificios grandes en la punta. Para lavados vesicales cuando hay coágulos (hematuria franca post-RTU, post-traumatismo vesical).
📝 Caso Clínico Real de Examen
Pregunta: «Para realizar un lavado vesical continuo en un paciente con hematuria franca y coágulos, ¿qué tipo de sonda es la más indicada? a) Sonda Foley de látex Ch 14 de 2 vías, b) Sonda Nélaton de PVC, c) Sonda Foley de silicona de 3 vías con punta Couvelaire, d) Sonda Tiemann»
Razonamiento: Necesitamos:
- 3 vías (balón + drenaje + entrada de suero lavador) → Descarta Nélaton y Tiemann (no tienen 3 vías).
- Punta con orificios grandes para drenar coágulos → Couvelaire (pico de flauta).
- Calibre amplio (Ch 20-22) y silicona (más tiempo de permanencia).
Respuesta correcta: c) Sonda Foley de silicona de 3 vías con punta Couvelaire.
6.4. Calibres de las Sondas (Escala French/Charrière)
El calibre se mide en Charrière (Ch) o French (Fr). 1 Ch = 0.33 mm de diámetro externo.
- Mujeres: Ch 12-16 (habitualmente Ch 14).
- Hombres: Ch 16-18 (habitualmente Ch 16-18).
- Lavados vesicales con coágulos: Ch 20-24 (calibre grande).
Regla de oro: Usar el menor calibre posible que asegure un drenaje adecuado. Calibres excesivos causan traumatismo uretral, estenosis y mayor riesgo de ITU.
6.5. Técnica de Sondaje Vesical
Procedimiento aséptico estricto (técnica estéril):
- Preparación del material: Sonda adecuada, sistema cerrado de drenaje, guantes estériles, antiséptico (clorhexidina acuosa 2%), lubricante urológico con lidocaína, jeringa para inflar el balón (agua estéril 10 ml), paño estéril.
- Posición del paciente: Mujer en decúbito supino con piernas flexionadas y separadas. Varón en decúbito supino con piernas ligeramente separadas.
- Higiene genital: Lavar con agua y jabón. En mujeres: separar labios y limpiar de arriba hacia abajo con clorhexidina (una gasa por cada pasada). En varones: retraer prepucio, limpiar glande en movimiento circular desde el meato hacia fuera.
- Colocación de guantes estériles y paño fenestrado.
- Lubricar la sonda (los primeros 15-20 cm).
- Inserción:
- Mujer: introducir la sonda con suavidad 5-7 cm hasta que fluya orina.
- Varón: sujetar el pene en ángulo de 90° (perpendicular al cuerpo), introducir la sonda con suavidad 15-25 cm. Si hay resistencia en esfínter externo, pedir al paciente que respire profundo y relaje.
- Inflar el balón con 10 ml de agua estéril (NUNCA suero – cristaliza y obstruye).
- Conectar a bolsa colectora en sistema cerrado.
- Fijar la sonda al muslo (mujeres) o abdomen (varones) con esparadapo hipoalergénico. Sin tensión pero sin bucles que puedan traccionar.
- Recolocar el prepucio en varones (riesgo de parafimosis).
⚠️ Complicaciones del Sondaje y su Prevención
- ITU asociada a sonda (más frecuente): Sistema cerrado, higiene del meato 2 veces/día con agua y jabón, bolsa siempre por debajo de la vejiga, retirada precoz.
- Traumatismo uretral: Técnica suave, sonda bien lubricada, nunca forzar.
- Hematuria: Traumatismo de mucosa. Suele ser autolimitada. Si persiste → valorar.
- Parafimosis: En varones, SIEMPRE recolocar el prepucio tras el sondaje.
- Espasmo vesical: Sensación de urgencia y dolor suprapúbico por irritación del balón. Analgésicos, anticolinérgicos.
6.6. Cuidados de la Sonda Vesical Permanente
- Higiene del meato: 2 veces/día con agua y jabón neutro. Secar bien. NO usar antisépticos de forma rutinaria (no previenen ITU y pueden seleccionar resistencias).
- Sistema cerrado: NUNCA desconectar la sonda de la bolsa salvo que sea estrictamente necesario.
- Bolsa colectora SIEMPRE por debajo del nivel de la vejiga (evita reflujo). Vaciar cada 8h o cuando esté a 2/3 de su capacidad.
- Ingesta hídrica adecuada: 1.5-2 L/día (salvo contraindicación). Diluye la orina y arrastra bacterias.
- Vigilar signos de ITU: Orina turbia, maloliente, fiebre, dolor suprapúbico o lumbar.
- NO realizar lavados vesicales rutinarios (no previenen ITU y aumentan el riesgo).
- Cambio de sonda: Según material (látex 21 días, silicona 3 meses) o antes si obstrucción, mal funcionamiento, ITU.
6.7. Obtención de Muestra de Orina Estéril en Paciente Sondado
💡 Técnica Correcta (PREGUNTA RECURRENTE EN EXÁMENES)
Pregunta real: «En relación a la obtención de una muestra de orina estéril en un paciente sondado, ¿cuál es la técnica correcta?»
Procedimiento:
- Pinzar la sonda (unos 30 minutos antes para acumular orina fresca).
- Desinfectar el puerto de muestreo del tubo de la sonda con clorhexidina alcohólica.
- Aspirar con aguja y jeringa estéril 10-20 ml de orina.
- Transferir a frasco estéril y enviar rápido al laboratorio.
- Despinzar la sonda.
Errores a evitar (opciones incorrectas de examen):
- ❌ Desconectar la sonda de la bolsa (rompe el sistema cerrado → ↑ riesgo ITU).
- ❌ Tomar la muestra del grifo de vaciado de la bolsa (orina estancada, no estéril, contaminada).
- ❌ Cambiar la sonda siempre antes de tomar la muestra (innecesario, incrementa riesgo de complicaciones).
Respuesta correcta: Pinzar la sonda, desinfectar el puerto de muestreo y aspirar con aguja y jeringa estéril.
7. Diagnósticos Enfermeros NANDA y Planes de Cuidados
La incontinencia urinaria y las alteraciones renales generan múltiples diagnósticos enfermeros que debemos identificar y abordar de forma integral:
7.1. Diagnósticos NANDA Prioritarios
- (00017) Incontinencia urinaria de esfuerzo
- (00019) Incontinencia urinaria de urgencia
- (00020) Incontinencia urinaria funcional
- (00176) Incontinencia urinaria por rebosamiento
- (00023) Retención urinaria
- (00016) Deterioro de la eliminación urinaria
- (00047) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c humedad (DAI)
- (00118) Trastorno de la imagen corporal r/c uso de absorbentes
- (00053) Aislamiento social r/c miedo a la incontinencia
7.2. Intervenciones Enfermeras (NIC) Principales
- (0610) Cuidados de la incontinencia urinaria: Valoración del patrón de eliminación, identificación del tipo de IU, implementación de medidas específicas.
- (0570) Entrenamiento del hábito urinario: Establecer horario de micciones, enseñar técnicas de supresión de urgencia.
- (0560) Ejercicio del suelo pélvico: Enseñanza de ejercicios de Kegel, supervisión de la técnica.
- (0620) Cuidados de la retención urinaria: Valoración de globo vesical, sondaje vesical si procede, medidas para facilitar la micción.
- (1876) Cuidados del catéter urinario: Mantenimiento del sistema cerrado, higiene del meato, vigilancia de complicaciones.
- (3540) Prevención de úlceras por presión: En pacientes con incontinencia y movilidad reducida.
7.3. Resultados Esperados (NOC)
- (0502) Continencia urinaria: Control de la eliminación de orina desde la vejiga.
- (0503) Eliminación urinaria: Capacidad del sistema urinario para filtrar residuos, conservar solutos y recoger y eliminar orina de forma saludable.
- (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas: Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel.
8. Registro en Diraya y Continuidad de Cuidados
8.1. Estación Clínica de Cuidados (ECC) en Diraya
La Historia de Salud Digital del SAS incluye la Estación Clínica de Cuidados donde las enfermeras registran de forma estandarizada:
- Valoración enfermera: Patrones funcionales de Gordon, escalas específicas (Norton, Barthel, etc.).
- Diagnósticos enfermeros NANDA: Selección de diagnósticos reales y de riesgo con sus factores relacionados y características definitorias.
- Planificación de cuidados: Objetivos (NOC) e intervenciones (NIC). Se pueden utilizar Planes de Cuidados Estandarizados (PLACE) y personalizarlos.
- Ejecución: Registro de las intervenciones realizadas.
- Evaluación: Valoración de resultados y modificación del plan si es necesario.
8.2. Prescripción de Absorbentes en Diraya
Desde la ECC se accede al módulo de Prescripción de Productos Sanitarios. Se deben registrar:
- Diagnóstico enfermero que justifica la prescripción (ej: 00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo).
- Producto: tipo de absorbente según nomenclatura oficial.
- Características: capacidad de absorción, talla, diseño.
- Posología: número de unidades/día.
- Duración del tratamiento.
8.3. Continuidad Asistencial
Fundamental para garantizar la calidad de los cuidados en transiciones asistenciales:
- Informe de Continuidad de Cuidados al Alta: Al alta hospitalaria, se genera automáticamente un informe con los diagnósticos enfermeros activos, intervenciones realizadas y pendientes, material de cuidados prescrito.
- Coordinación Hospital-Atención Primaria: La enfermera de enlace o gestora de casos hospitalaria contacta con AP para traspaso de información en pacientes complejos.
- Telecontinuidad de Cuidados – Salud Responde: Seguimiento telefónico de pacientes de riesgo. Incluye seguimiento de altas hospitalarias, cuidados paliativos, personas en situación de dependencia.
📝 PREGUNTAS REALES DE EXÁMENES SAS (2013-2025)
Explicación: La IU de esfuerzo se caracteriza por pérdida de orina al aumentar la presión intraabdominal (toser, reír, estornudar, levantar peso) sin que haya contracción del detrusor. Es causada por debilidad del suelo pélvico o incompetencia esfinteriana.
- A): Define la incontinencia urinaria FUNCIONAL (sistema urinario intacto pero el paciente no llega al baño).
- B): Describe la incontinencia por REBOSAMIENTO (sobredistensión vesical con «desbordamiento»).
- C): Define la incontinencia urinaria de URGENCIA (deseo imperioso e incontrolable de orinar).
Explicación: Los ejercicios de Kegel son ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico, desarrollados por el Dr. Arnold Kegel en los años 40. Son el tratamiento de primera línea para la incontinencia urinaria de esfuerzo.
- B) Goldberg: Test de cribado de alcoholismo (CAGE).
- C) Scoff: Test de cribado de trastornos de la conducta alimentaria.
- D) Malt: Test de alcoholismo (Munich Alcoholism Test).
Explicación: La IU de esfuerzo ocurre cuando la presión intraabdominal supera la resistencia del esfínter uretral. Factores que aumentan la presión intraabdominal: tos crónica (EPOC, tabaquismo), obesidad, estreñimiento crónico, ejercicio de alto impacto, embarazos y partos múltiples.
- A): Los diuréticos pueden aumentar la frecuencia miccional pero no causan IU de esfuerzo.
- C): La obstrucción uretral causa incontinencia por REBOSAMIENTO, no de esfuerzo.
- D): La impactación fecal puede comprimir la vejiga y causar IU funcional o por rebosamiento.
Explicación: La clasificación oficial según capacidad de absorción es: Absorbente DÍA (600-900 ml), Absorbente NOCHE (900-1200 ml) y Absorbente SUPER-NOCHE (>1200 ml). Esta pregunta es FIJA en exámenes SAS.
- A): Esta es la clasificación según la FORMA o diseño, no según capacidad de absorción.
- C): Esta sería la clasificación por TALLA, no por capacidad de absorción.
- D): No es una clasificación oficial utilizada en el SNS.
Explicación: La IU funcional se caracteriza porque el sistema urinario está intacto (no hay problemas vesicales ni uretrales) pero el paciente no puede llegar al baño a tiempo. Causas típicas: demencia, inmovilidad, barreras arquitectónicas, deterioro visual.
- A): Define la incontinencia urinaria de ESFUERZO.
- C): Define la incontinencia urinaria de URGENCIA.
- D): Define la incontinencia urinaria por REBOSAMIENTO.
Explicación: Definición fisiopatológica precisa de la IU de esfuerzo: el aumento de presión intraabdominal (por tos, risa, esfuerzo) supera la resistencia del esfínter uretral, produciendo pérdida de orina SIN que haya contracción del músculo detrusor. El problema es mecánico (debilidad del suelo pélvico o incompetencia esfinteriana).
- B): Describe la IU de URGENCIA (contracciones involuntarias del detrusor = vejiga hiperactiva).
- C): Describe la IU por REBOSAMIENTO (retención crónica con sobredistensión).
- D): Describe la IU FUNCIONAL (sistema urinario intacto pero el paciente no llega al baño).
Explicación: Los ejercicios de Kegel (fortalecimiento del suelo pélvico) son la primera línea de tratamiento para la incontinencia urinaria de ESFUERZO, ya que fortalecen la musculatura que sostiene la vejiga y la uretra. Son menos efectivos en otros tipos de IU.
- A): Es demasiado amplia. Los ejercicios de Kegel tienen indicación específica en IU de esfuerzo, no en todos los tipos.
- C): En la IU funcional el problema no es la debilidad muscular sino la incapacidad de llegar al baño (demencia, inmovilidad). Los ejercicios no resolverían la causa.
- D): La IU total (pérdida continua de orina) suele tener causa anatómica (fístula vesico-vaginal) o neurológica grave. Los ejercicios no son efectivos.
Explicación: La incontinencia por REBOSAMIENTO (overflow incontinence) ocurre cuando la vejiga se llena excesivamente (retención crónica) y «rebosa», produciendo un goteo continuo de orina. Causas típicas: obstrucción (HPB en varones), vejiga neurógena acontráctil, fármacos anticolinérgicos.
- B): La IU funcional es cuando el paciente no llega al baño, no por retención.
- C): La IU postmiccional (goteo post-miccional) es la pérdida de pequeñas cantidades de orina justo después de orinar, típica en varones con problemas uretrales.
- D): La IU mixta combina IU de esfuerzo + IU de urgencia, no tiene relación con retención.
Explicación: La incontinencia funcional se produce por factores EXTERNOS o AMBIENTALES que impiden que el paciente llegue al baño a tiempo, aunque su sistema urinario esté intacto. Factores: deterioro cognitivo (demencia), limitación física (artritis severa, ictus), barreras arquitectónicas (ausencia de baños adaptados), problemas visuales.
- A): Define la IU de esfuerzo.
- B) y C): Ambas describen mecanismos de la IU de esfuerzo (debilidad del suelo pélvico o incompetencia esfinteriana).
Explicación: Absorbente NOCHE: 900-1200 ml. Esta capacidad permite al paciente dormir sin necesidad de cambios durante la noche, mejorando la calidad del descanso. Para incontinencias más severas existe el absorbente SUPER-NOCHE (>1200 ml).
- A) y B): Rangos inferiores que no corresponden a ninguna clasificación estándar.
- D): Superaría incluso el absorbente SUPER-NOCHE. No es una clasificación oficial.
Explicación: Absorbente DÍA: 600-900 ml. Está indicado para incontinencia leve-moderada con cambios más frecuentes durante el día. Permite mayor movilidad y discreción del paciente.
- A): Corresponde al absorbente SUPER-NOCHE (>1200 ml).
- B): Corresponde al absorbente NOCHE (900-1200 ml).
- D): Rango muy inferior que no se corresponde con ninguna clasificación estándar.
Explicación: Para la prescripción enfermera de absorbentes en Diraya se deben especificar TODOS estos datos: (1) Capacidad de absorción (día/noche/super-noche), (2) Tipo/diseño (rectangular, anatómico, elástico), (3) Talla (pequeña, mediana, grande, XL), (4) Posología (nº de absorbentes/día), (5) Número de unidades por envase. Esto garantiza que el paciente reciba exactamente el producto que necesita.
- A), B) y D): Son incompletas. Faltan datos esenciales para la correcta dispensación del producto.
Explicación: Los tres elementos esenciales para la continencia urinaria son: (1) Músculo detrusor (debe permanecer relajado durante el llenado vesical), (2) Esfínteres uretrales (interno – involuntario – y externo – voluntario – mantienen cerrada la uretra), (3) Músculos del suelo pélvico (soporte de las estructuras pélvicas, especialmente importante en mujeres).
- B) y D): El músculo piramidal NO participa en la continencia urinaria. Es un músculo abdominal superficial sin función en el control miccional.
- C): Falta el músculo detrusor, que es fundamental para el control de la micción.
Explicación: El tratamiento conservador de la IU de esfuerzo incluye: (A) Pérdida de peso (reduce presión intraabdominal), (B) Cese tabáquico (reduce tos crónica que aumenta presión abdominal). La opción C sobre reducir ingesta hídrica es controvertida – NO se recomienda restricción excesiva (concentra la orina e irrita la vejiga), pero sí ajustar la ingesta evitando excesos nocturnos.
La reducción moderada de líquidos en momentos específicos (ej: últimas 2-3 horas antes de dormir) puede ser beneficiosa para reducir la nicturia, pero NO se recomienda una restricción general del 25% de la ingesta hídrica total, ya que puede causar deshidratación, estreñimiento (empeora la IU) e irritación vesical.
Explicación: Caso clínico típico de IU de esfuerzo. Palabras clave: «al toser», «coger en brazos» (actividades que aumentan presión intraabdominal). NO refiere sensación de urgencia previa. Se produce por debilidad del suelo pélvico (frecuente tras partos múltiples en mujeres).
- A): En la IU de urgencia habría un deseo imperioso de orinar que no puede controlar.
- C): La IU por rebosamiento se presenta con goteo continuo, no con episodios relacionados con esfuerzos.
- D): No hay indicios de que el paciente no pueda llegar al baño (IU funcional).
Explicación: La prostatitis aguda es una CONTRAINDICACIÓN para el sondaje vesical porque la introducción de la sonda a través de una uretra inflamada puede causar bacteriemia, diseminación de la infección y formación de abscesos prostáticos. En caso de retención urinaria asociada a prostatitis aguda, se debe realizar PUNCIÓN SUPRAPÚBICA (cistostomía).
- A): La monitorización estricta de diuresis en pacientes críticos (UCI, shock, postoperatorios complejos) es una indicación clara de sondaje.
- B): La retención aguda de orina que no se resuelve con medidas conservadoras requiere sondaje vesical urgente.
- D): En cirugía pélvica (ginecológica, urológica, colorrectal) el sondaje es rutinario para control de diuresis intraoperatoria.
Explicación: Escherichia coli (E. coli) es responsable del 70-80% de las ITU tanto en población general como en ancianos. Es un bacilo gram negativo de origen intestinal que coloniza el área periuretral y asciende por la uretra. Otros patógenos menos frecuentes: Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas.
- A): Ureaplasma urealyticum causa uretritis no gonocócica, principalmente en adultos jóvenes sexualmente activos.
- C): Enterococcus faecalis representa solo el 5-10% de las ITU, más frecuente en pacientes hospitalizados con sonda vesical.
- D): Candida albicans causa ITU fúngica, típica en inmunodeprimidos, diabéticos descompensados o tras antibioterapia prolongada.
Explicación: La técnica correcta de asepsia del meato uretral incluye: (1) Retraer prepucio, (2) Desinfección con clorhexidina ACUOSA 2% (NO alcohólica en mucosas), (3) Movimiento espiral desde el meato hacia fuera, (4) Una gasa limpia para cada pasada, (5) Dejar secar 30 segundos antes de introducir la sonda.
- B): Puede usarse sonda de 2 vías (Foley), 3 vías (lavados continuos) o 1 vía (Nélaton para sondaje intermitente).
- C): Se usa el MENOR calibre que cumpla función. Nunca introducir sin lubricante (causa traumatismo uretral, estenosis, uretrorragia).
- D): La clorhexidina alcohólica NO se usa en mucosas porque produce irritación química. Siempre ACUOSA.
Explicación: Las sondas de SILICONA 100% o recubiertas de TEFLÓN son las más biocompatibles, con menor adherencia bacteriana y menor reacción tisular. Permanencia: hasta 3 MESES. Son más caras pero esenciales en sondajes prolongados o pacientes con alergias al látex.
- A): El látex es el material más económico pero mayor riesgo de alergia, incrustaciones y reacción tisular. Permanencia máxima: 21 días (3 semanas).
- B): El PVC es muy rígido, se usa SOLO para sondajes intermitentes (Nélaton), NO para permanencia.
- D): El polietileno se usa en sondas desechables de corta duración, no para cateterización prolongada.
Explicación: Caso clínico típico de IU por REBOSAMIENTO (NANDA 00176). Palabras clave: «goteo continuo», «no vacía vejiga», «globo vesical». Mecanismo: obstrucción infravesical (HPB) → retención crónica → sobredistensión vesical → «rebosamiento» cuando la presión intravesical supera la resistencia uretral. Tratamiento: alfabloqueantes (tamsulosina), valorar cirugía prostática.
- A): IU de urgencia: deseo imperioso repentino, NO goteo continuo.
- B): IU de esfuerzo: pérdidas con tos/risa, infrecuente en varones (solo post-prostatectomía).
- D): IU funcional: sistema urinario intacto, el paciente no llega al baño. No hay globo vesical.
Explicación: Caso clínico de IU de URGENCIA (00019). Característica definitoria: «ganas MUY fuertes» = deseo imperioso e incontrolable de orinar (urgencia miccional). Mecanismo: contracciones involuntarias del músculo detrusor (vejiga hiperactiva). Tratamiento: entrenamiento vesical + anticolinérgicos (oxibutinina, tolterodina).
- A): IU de esfuerzo: pérdida al toser/reír/esfuerzo, SIN urgencia previa.
- C): IU funcional: no puede llegar físicamente al baño (demencia, inmovilidad), NO hay urgencia.
- D): IU por rebosamiento: goteo continuo por retención crónica, NO urgencia.
Explicación: Los tres elementos esenciales para la continencia urinaria son: (1) Músculo detrusor (debe permanecer relajado durante el llenado vesical), (2) Esfínteres uretrales (interno – involuntario – y externo – voluntario – mantienen cerrada la uretra), (3) Músculos del suelo pélvico (soporte de las estructuras pélvicas, especialmente importante en mujeres).
- B) y D): El músculo piramidal NO participa en la continencia urinaria. Es un músculo abdominal superficial sin función en el control miccional.
- C): Falta el músculo detrusor, que es fundamental para el control de la micción.
Explicación: El tratamiento conservador de la IU de esfuerzo incluye: (A) Pérdida de peso (reduce presión intraabdominal), (B) Cese tabáquico (reduce tos crónica que aumenta presión abdominal). La opción C sobre reducir ingesta hídrica es controvertida – NO se recomienda restricción excesiva (concentra la orina e irrita la vejiga), pero sí ajustar la ingesta evitando excesos nocturnos.
La reducción moderada de líquidos en momentos específicos (ej: últimas 2-3 horas antes de dormir) puede ser beneficiosa para reducir la nicturia, pero NO se recomienda una restricción general del 25% de la ingesta hídrica total, ya que puede causar deshidratación, estreñimiento (empeora la IU) e irritación vesical por orina concentrada.
Explicación: Para la prescripción enfermera de absorbentes en Diraya se deben especificar TODOS estos datos: (1) Capacidad de absorción (día 600-900ml / noche 900-1200ml / super-noche >1200ml), (2) Tipo/diseño (rectangular, anatómico, elástico tipo braga, anatómico con cintas), (3) Talla (pequeña, mediana, grande, XL según perímetro abdominal), (4) Posología (nº de absorbentes/día), (5) Número de unidades por envase. Esto garantiza que el paciente reciba exactamente el producto que necesita y permite la dispensación en farmacia.
- A), B) y D): Son incompletas. Faltan datos esenciales para la correcta dispensación del producto. Si falta algún dato, la farmacia no puede dispensar o lo hará incorrectamente.
Explicación: Signos clínicos de DESHIDRATACIÓN (déficit de volumen): (1) Piel y mucosas secas, (2) Disminución de la turgencia cutánea (signo del pliegue: la piel tarda >2 segundos en volver), (3) Ojos hundidos, (4) Oliguria (orina concentrada, oscura), (5) Taquicardia e hipotensión (pulso débil y rápido), (6) Sed intensa, (7) Alteración del estado mental (confusión en ancianos). Diagnóstico NANDA: (00027) Déficit de volumen de líquidos.
- A): Edemas y ↑PVC son signos de EXCESO de volumen (sobrehidratación, insuficiencia cardíaca), NO de déficit.
- C): En deshidratación el pulso es RÁPIDO y DÉBIL (taquicardia compensatoria), no lento y fuerte.
- D): La hiponatremia por dilución ocurre en EXCESO de volumen. En deshidratación puede haber HIPERnatremia (pérdida de agua>pérdida de sodio).
Explicación: Calibres recomendados según sexo: MUJERES: Ch 12-16 (uretra más corta y recta), HOMBRES: Ch 16-18 (uretra más larga y curva). Se usa el menor calibre que cumpla la función. Calibres mayores (Ch 20-24) solo en casos especiales: lavados vesicales por hematuria con coágulos (sonda Couvelaire de 3 vías). Nota: 1 Charrière (Ch o Fr) = 0.33 mm de diámetro.
- A) y B): Calibres muy finos, indicados en niños o sondajes pediátricos. Insuficientes para varones adultos.
- D): Calibre muy grueso, solo para lavados vesicales continuos por hematuria macroscópica con coágulos. Mayor riesgo de traumatismo uretral y estenosis.
Explicación: IU FUNCIONAL (NANDA 00020). Definición: el sistema urinario está intacto pero el paciente NO puede llegar al baño a tiempo por factores externos o ambientales. Causas típicas: (1) Deterioro cognitivo (demencia – no reconoce señales de llenado vesical o no recuerda dónde está el baño), (2) Limitación física severa (artritis, ictus, fracturas), (3) Barreras arquitectónicas (baño lejano, sin adaptaciones), (4) Problemas visuales. Tratamiento: micciones programadas cada 2-3h, adaptación del entorno, recordatorios, colaboración con cuidadores.
- A): IU de urgencia: deseo imperioso, contracciones involuntarias del detrusor. El problema es la vejiga, no la accesibilidad.
- B): IU de esfuerzo: pérdidas con aumento de presión abdominal, no por no llegar al baño.
- C): IU por rebosamiento: goteo continuo por retención crónica, habría globo vesical palpable.
Explicación: Tiempos máximos de permanencia según material: LÁTEX: 21 días (3 semanas), SILICONA: 3 meses (12 semanas). Transcurrido este tiempo aumenta significativamente el riesgo de incrustaciones, biofilm bacteriano y traumatismo uretral. Mnemotecnia: «LÁtex LÁrgate a las 3 semanas, SIlicona SIgue hasta 3 meses».
- A) y B): Tiempos inferiores al recomendado. El látex puede mantenerse hasta 21 días sin problemas.
- D): 30 días supera el tiempo máximo de permanencia del látex. A partir del día 21 aumenta el riesgo de complicaciones (ITU nosocomial, incrustaciones, reacción tisular).
Explicación: La opción C describe una característica de la INCONTINENCIA FUNCIONAL, NO de esfuerzo. Las características definitorias de IU de esfuerzo incluyen: pérdida de orina con actividades que aumentan presión intraabdominal (toser, reír, estornudar, levantar peso, hacer ejercicio), pérdidas de pequeña cantidad (<50ml), sin contracción del detrusor ni urgencia previa.
- A) y B): Pérdidas al toser o reír son las manifestaciones MÁS TÍPICAS de IU de esfuerzo.
- D): «En ausencia de sobredistensión vesical» diferencia la IU de esfuerzo de la IU por rebosamiento (donde SÍ hay sobredistensión).
Explicación: FALSO. NO se debe cambiar la sonda de forma programada cada 7 días. Los cambios rutinarios innecesarios AUMENTAN el riesgo de ITU por traumatismo repetido de la uretra y rotura de barreras naturales. La sonda se cambia SOLO cuando: (1) Se cumple el tiempo máximo de permanencia según material (látex 21 días, silicona 3 meses), (2) Obstrucción, (3) Mal funcionamiento, (4) ITU con síntomas sistémicos. Cambiar la sonda cada 7 días es una práctica INCORRECTA y no basada en evidencia.
- A): La bolsa por debajo de la vejiga evita el reflujo de orina contaminada hacia la vejiga.
- B): Higiene meato 2 veces/día con agua y jabón neutro previene colonización periuretral (NO usar antisépticos de rutina).
- D): Mantener sistema cerrado es LA medida MÁS IMPORTANTE para prevenir ITU asociada a sonda (cada desconexión aumenta 5-10% el riesgo de infección).
✍️ CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN
Pon a prueba tus conocimientos con estas preguntas diseñadas con el nivel de dificultad del SAS.
Explicación: Es la definición de IU Funcional: el sistema urinario funciona, pero el deterioro cognitivo impide la conducta adecuada de ir al baño.
Explicación: El objetivo de los ejercicios de Kegel es reforzar el suelo pélvico para mejorar el soporte uretral y prevenir la IU de esfuerzo.
Explicación: Romper el sistema cerrado (desconectar sonda de bolsa) es la principal causa de entrada de bacterias. Mantenerlo cerrado es la medida «oro» de prevención.
Explicación: La pérdida involuntaria sincrónica con un aumento de presión abdominal (tos, peso) sin deseo previo es típica de la IU de Esfuerzo.
Explicación: La «urgencia» (deseo imperioso que no se puede posponer) es el síntoma cardinal, debido a contracciones involuntarias del detrusor.
Explicación: La obstrucción (próstata) impide el vaciado. La vejiga se llena al máximo y la orina «rebosa» por presión, causando goteo paradójico (retención con incontinencia).
Explicación: Según la clasificación estándar del SNS, los absorbentes de día cubren un rango medio (600-900 ml). Los de noche suben a 900-1200 ml.
Explicación: El aislamiento muscular es clave. No se deben usar músculos accesorios (glúteos/abdomen) y nunca con vejiga llena (riesgo de infección/reflujo).
Explicación: La cafeína es diurética y excitante del detrusor. El alcohol también. Ambos empeoran la urgencia y la frecuencia.
Explicación: Se debe elegir el calibre más pequeño que asegure un drenaje adecuado. En adultos, 14-16 Ch es lo estándar. Calibres mayores pueden causar trauma uretral.
Explicación: Es importante asociar códigos. 00023 es Retención Urinaria (vaciado incompleto de la vejiga).
Explicación: El diario miccional debe ser completo para ser útil: qué entra (líquidos), qué sale (micciones voluntarias) y qué se escapa (fugas y circunstancias).
Explicación: Los IECAs (Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina) tienen como efecto secundario común la tos, lo que aumenta la presión abdominal y empeora la IU de esfuerzo.
Explicación: Nicturia (o nocturia) es el síntoma de despertarse por la noche para orinar. No confundir con enuresis (orinarse dormido).
Explicación: El colector (uro-vaina) es externo, no invasivo y útil en varones sin obstrucción. Evita las complicaciones del sondaje vesical.
✅ Has completado el Cuestionario de Autoevaluación
30 preguntas tipo test que cubren todos los aspectos del Tema 71: tipos de incontinencia, tratamiento, absorbentes, sondaje vesical, valoración renal, ITU e insuficiencia renal.
Consejo de estudio: Repasa este cuestionario varias veces hasta que no falles ninguna pregunta. Las explicaciones de por qué las opciones son correctas o incorrectas son tan importantes como memorizar la respuesta correcta. Practica identificando las PALABRAS CLAVE en cada enunciado (ej: «goteo continuo» = rebosamiento, «deseo imperioso» = urgencia, «al toser» = esfuerzo).
🎯 ESTRATEGIA PARA EL EXAMEN
Preguntas MÁS FRECUENTES del Tema 71:
- Tipos de Incontinencia Urinaria (casos clínicos): Te darán un caso y tienes que identificar si es de esfuerzo, urgencia, rebosamiento o funcional. Clave: buscar el «desencadenante» (esfuerzo, urgencia, globo vesical, no llega al baño).
- Clasificación de Absorbentes: Día (600-900 ml), Noche (900-1200 ml), Super-noche (>1200 ml). Pregunta FIJA cada año.
- Ejercicios de Kegel: Indicación principal (IU de esfuerzo), técnica correcta, errores comunes.
- Tipos de Sondas Vesicales: Materiales (látex vs silicona), tiempos de permanencia, tipos de punta (Foley, Nélaton, Tiemann, Couvelaire).
- Diagnósticos NANDA: Códigos específicos de incontinencia ((00017), (00019), (00020), (00023), (00176)).
Errores Típicos a EVITAR:
- ❌ Confundir IU de Urgencia (SÍ hay deseo imperioso) con IU de Esfuerzo (NO hay deseo previo, pérdida por presión abdominal).
- ❌ Pensar que la IU es «normal» en ancianos. NO, es patológica y tratable.
- ❌ Creer que el sondaje es la primera opción. Es la ÚLTIMA por el alto riesgo de ITU nosocomial.
- ❌ Confundir la clasificación de absorbentes por capacidad (día/noche) con la clasificación por forma (rectangular/anatómico).
- ❌ No recordar los tiempos de permanencia de sondas: látex 21 días, silicona 3 meses.
Mnemotecnias Útiles:
Para recordar causas transitorias de IU: DIAPPERS
- Delirium (confusión aguda)
- Infection (ITU)
- Atrophic urethritis/vaginitis (atrofia uretral en postmenopáusicas)
- Pharmaceuticals (fármacos: diuréticos, anticolinérgicos, sedantes)
- Psychological (depresión)
- Excess urine output (poliuria: diabetes, hipercalcemia)
- Restricted mobility (inmovilidad)
- Stool impaction (impactación fecal)
Para recordar materiales de sondas: «LÁtex LÁrgate a las 3 semanas, SIlicona SIgue hasta 3 meses».
🗺️ MAPA CONCEPTUAL DEL TEMA 71
TEMA 71: SISTEMA RENAL Y UROLÓGICO
│
├── 1. VALORACIÓN ENFERMERA
│ ├── Anamnesis (Patrón 3 - Eliminación)
│ ├── Exploración Física (Inspección, Palpación, Percusión, Auscultación)
│ └── Parámetros Analíticos
│ ├── Creatinina (0.6-1.2 mg/dL)
│ ├── Urea (10-50 mg/dL)
│ ├── Filtrado Glomerular (>90 ml/min)
│ └── Sedimento Urinario
│
├── 2. PRINCIPALES ALTERACIONES
│ ├── Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
│ │ ├── Prerrenal (hipoperfusión) - 60-70%
│ │ ├── Renal (daño parénquima)
│ │ └── Posrenal (obstrucción)
│ ├── Infecciones Tracto Urinario (ITU)
│ │ ├── ITU Baja (Cistitis) - sin fiebre
│ │ └── ITU Alta (Pielonefritis) - con fiebre + dolor lumbar
│ └── Litiasis Renal (Cólico nefrítico)
│
├── 3. INCONTINENCIA URINARIA - TIPOS
│ ├── IU de ESFUERZO (00017 NANDA)
│ │ ├── Mecanismo: ↑ Presión intraabdominal supera resistencia uretral
│ │ ├── Clínica: Pérdida al toser, reír, esfuerzo (SIN urgencia previa)
│ │ └── Tratamiento: Ejercicios de Kegel (1ª línea)
│ │
│ ├── IU de URGENCIA (00019 NANDA)
│ │ ├── Mecanismo: Contracciones involuntarias del detrusor
│ │ ├── Clínica: Deseo imperioso e incontrolable de orinar
│ │ └── Tratamiento: Entrenamiento vesical + Anticolinérgicos
│ │
│ ├── IU MIXTA
│ │ └── Combinación de esfuerzo + urgencia
│ │
│ ├── IU por REBOSAMIENTO (00176 NANDA)
│ │ ├── Mecanismo: Sobredistensión vesical (vejiga "rebosa")
│ │ ├── Clínica: Goteo continuo + globo vesical palpable
│ │ └── Causa típica: HPB en varones
│ │
│ └── IU FUNCIONAL (00020 NANDA)
│ ├── Mecanismo: Sistema urinario intacto, no llega al baño
│ └── Causas: Demencia, inmovilidad, barreras arquitectónicas
│
├── 4. TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA
│ ├── Medidas Generales
│ │ ├── Pérdida de peso
│ │ ├── Evitar irritantes (cafeína, alcohol)
│ │ ├── Cesación tabáquica
│ │ └── Tratar estreñimiento
│ │
│ ├── Ejercicios de KEGEL
│ │ ├── Indicación: IU de ESFUERZO (1ª línea)
│ │ ├── Técnica: Contraer 5-10 seg, relajar 10 seg
│ │ └── Frecuencia: 10-15 repeticiones x 3 veces/día
│ │
│ ├── Entrenamiento Vesical
│ │ ├── Indicación: IU de URGENCIA
│ │ └── Método: Micciones programadas cada 2-3h
│ │
│ └── Tratamiento Farmacológico
│ ├── IU Urgencia → Anticolinérgicos (Oxibutinina)
│ ├── IU Esfuerzo → Duloxetina (ISRSN)
│ └── IU Rebosamiento (HPB) → Alfabloqueantes
│
├── 5. ABSORBENTES DE INCONTINENCIA
│ ├── Según CAPACIDAD DE ABSORCIÓN
│ │ ├── DÍA: 600-900 ml
│ │ ├── NOCHE: 900-1200 ml
│ │ └── SUPER-NOCHE: >1200 ml
│ │
│ ├── Según FORMA/DISEÑO
│ │ ├── Rectangular
│ │ ├── Anatómico
│ │ ├── Elástico (tipo braga)
│ │ └── Anatómico con cintas
│ │
│ └── Prescripción Enfermera (Diraya)
│ └── Datos: Capacidad + Tipo + Talla + Posología + Unidades/envase
│
└── 6. SONDAJE VESICAL
├── Tipos según MATERIAL
│ ├── LÁTEX: Hasta 21 días (3 semanas)
│ ├── SILICONA: Hasta 3 meses
│ ├── PVC: Solo intermitente
│ └── Hidrofílicas: Autosondaje
│
├── Tipos según PUNTA
│ ├── FOLEY (2-3 vías): Permanente
│ ├── NÉLATON: Intermitente
│ ├── TIEMANN: HPB (punta acodada)
│ └── COUVELAIRE: Lavados (coágulos)
│
├── Calibres (Charrière)
│ ├── Mujeres: Ch 12-16
│ └── Hombres: Ch 16-18
│
└── Cuidados
├── Sistema cerrado
├── Bolsa siempre por debajo de vejiga
├── Higiene meato 2 veces/día
└── Retirada precoz
📚 REFERENCIAS NORMATIVAS Y BIBLIOGRÁFICAS
Normativa Legal:
- Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
- Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias.
- Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud.
Documentos del SSPA:
- Estrategia de Cuidados del SSPA. Junta de Andalucía.
- Proceso Asistencial Integrado: Incontinencia Urinaria. Consejería de Salud de la Junta de Andalucía.
- Guía de Prescripción Enfermera en el Sistema Sanitario Público de Andalucía. Servicio Andaluz de Salud.
- Catálogo de Productos Ortopédicos del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad.
- Estrategia de Seguridad del Paciente del SSPA. Prevención de infecciones relacionadas con catéteres urinarios.
Bibliografía Científica:
- NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2021-2023. Elsevier.
- Moorhead S, et al. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Elsevier; 2018.
- Bulechek GM, et al. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Elsevier; 2018.
- Abrams P, et al. Incontinence. 6th International Consultation on Incontinence, Tokyo. ICI-ICS; 2017.
- Sociedad Española de Enfermería Geriátrica y Gerontológica (SEEGG). Guía de Buenas Prácticas en Enfermería: Cuidados de la Incontinencia Urinaria. 2018.
- European Association of Urology (EAU). Guidelines on Urinary Incontinence. 2023.
Guías de Práctica Clínica:
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. NICE guideline [NG123]. 2019.
- Guía de Práctica Clínica sobre Incontinencia Urinaria. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco (OSTEBA); 2009.