📝 TEMA 69: ALTERACIONES DEL SUEÑO
Insomnio. Epidemiología, actividades preventivas, higiene del sueño, tratamiento y criterios de derivación. Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
🎯 Introducción al Tema
¡Estimado compañero opositor! Te encuentras ante uno de los temas más prevalentes y relevantes para tu práctica diaria como Médico/a de Familia en Andalucía. Las alteraciones del sueño constituyen un motivo de consulta extremadamente frecuente en Atención Primaria, afectando a la calidad de vida de nuestros pacientes de manera significativa.
🔍 Relevancia para el Médico/a de Familia del SAS
Las alteraciones del sueño representan uno de los problemas de salud más consultados en Atención Primaria, con una prevalencia que oscila entre el 20-30% de la población adulta en Andalucía. Como Médico/a de Familia en un EBAP del SAS, te enfrentarás diariamente a pacientes que consultan por insomnio, ronquidos, somnolencia diurna excesiva y otros trastornos del sueño que impactan significativamente en su calidad de vida, rendimiento laboral y relaciones familiares.
📊 Importancia en la Oposición
Este tema tiene una alta probabilidad de aparición en el examen del SAS debido a:
- Su elevada prevalencia en la población andaluza
- La necesidad de diagnóstico diferencial con múltiples patologías
- Los criterios específicos de derivación dentro del SSPA
- Las implicaciones en la prescripción responsable de benzodiacepinas
- La relación con otros problemas de salud prevalentes (diabetes, hipertensión, depresión)
🏥 Conexión con la Práctica Clínica Diaria
En tu consulta de AP en Andalucía, las alteraciones del sueño se presentan frecuentemente asociadas a:
- Consultas por fatiga y cansancio crónico
- Seguimiento de pacientes crónicos (diabetes, HTA, cardiopatía isquémica)
- Problemas de salud mental (ansiedad, depresión)
- Medicina laboral y certificados de aptitud
- Consultas de pareja por ronquidos y alteraciones del sueño del cónyuge
🗺️ Esquema del Tema
Puntos Clave a Desarrollar:
- Fisiología normal del sueño y clasificación de trastornos
- Insomnio: epidemiología, clasificación y manejo integral
- Higiene del sueño y medidas no farmacológicas
- Tratamiento farmacológico del insomnio en AP
- Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS)
- Criterios de derivación específicos del SAS
- Herramientas de cribado y seguimiento en Diraya
📚 Desarrollo Exhaustivo del Tema
1. Fisiología Normal del Sueño
1.1 Arquitectura del Sueño
El sueño normal presenta una arquitectura característica organizada en ciclos de aproximadamente 90-120 minutos, compuestos por:
| Fase del Sueño | Características | % del Sueño Total | Función Principal |
|---|---|---|---|
| NREM Fase 1 | Transición vigilia-sueño | 5% | Inicio del descanso |
| NREM Fase 2 | Sueño ligero | 45-55% | Consolidación memoria |
| NREM Fase 3 | Sueño profundo (ondas delta) | 15-20% | Recuperación física |
| REM | Movimientos oculares rápidos | 20-25% | Consolidación emocional |
1.2 Regulación Circadiana
El ritmo circadiano está regulado por:
- Núcleo supraquiasmático (reloj biológico maestro)
- Melatonina (hormona del sueño, secretada por la glándula pineal)
- Factores ambientales (luz, temperatura, rutinas sociales)
- Factores genéticos (cronotipos individuales)
2. Insomnio: Definición y Clasificación
2.1 Definición
El insomnio se define como la dificultad persistente para iniciar o mantener el sueño, o despertar precoz, que resulta en un sueño no reparador y que causa deterioro significativo en el funcionamiento diurno, a pesar de tener condiciones adecuadas para dormir.
2.2 Clasificación del Insomnio
| Criterio | Tipo | Características | Prevalencia |
|---|---|---|---|
| Duración | Transitorio | < 1 semana | Muy frecuente |
| Agudo | 1-4 semanas | Frecuente | |
| Crónico | > 4 semanas | 10-15% población | |
| Manifestación | Inicial | Dificultad para conciliar (>30 min) | Más frecuente en jóvenes |
| Mantenimiento | Despertares frecuentes | Más frecuente en adultos | |
| Terminal | Despertar precoz (>2h antes) | Asociado a depresión | |
| Etiología | Primario | Sin causa médica identificable | 25% de casos |
| Secundario | Asociado a patología médica/psiquiátrica | 75% de casos |
3. Epidemiología del Insomnio
3.1 Datos Generales
Prevalencia en España:
- Insomnio ocasional: 25-35% de la población adulta
- Insomnio crónico: 10-15% de la población adulta
- Insomnio severo: 6% de la población adulta
3.2 Factores Epidemiológicos
| Factor | Características | Relevancia Clínica |
|---|---|---|
| Edad | ↑ prevalencia con la edad (>65 años: 50%) | Cambios fisiológicos del sueño |
| Sexo | Mujeres 1.5-2 veces más afectadas | Cambios hormonales, menopausia |
| Nivel socioeconómico | ↑ prevalencia en niveles bajos | Estrés económico, condiciones laborales |
| Patología médica | Comorbilidad en 80% de casos | Enfoque integral necesario |
3.3 Datos Específicos de Andalucía
Según los datos de la Encuesta Andaluza de Salud 2023:
- 23% de la población andaluza refiere problemas para conciliar el sueño
- 18% presenta despertares nocturnos frecuentes
- Las provincias con mayor prevalencia son Cádiz y Sevilla
- Impacto económico: 150 millones de euros anuales en el SSPA
4. Etiología del Insomnio
4.1 Causas Médicas
Patologías más frecuentes asociadas al insomnio en AP:
| Sistema | Patologías | Mecanismo |
|---|---|---|
| Respiratorio | SAOS, EPOC, asma | Hipoxemia, despertares |
| Cardiovascular | ICC, arritmias, HTA | Ortopnea, palpitaciones |
| Digestivo | ERGE, úlcera péptica | Dolor, pirosis nocturna |
| Endocrino | Diabetes, hipertiroidismo | Nocturia, hiperactivación |
| Neurológico | Demencia, Parkinson | Alteración ritmos circadianos |
| Psiquiátrico | Depresión (85%), ansiedad | Hiperactivación, rumiación |
4.2 Causas Farmacológicas
Fármacos que alteran el sueño:
- Estimulantes del SNC: cafeína, anfetaminas, modafinilo
- Antidepresivos activadores: fluoxetina, bupropión, venlafaxina
- Broncodilatadores: salbutamol, teofilina
- Corticoides: prednisolona, hidrocortisona
- Diuréticos: furosemida (nocturia)
- Betabloqueantes: propranolol (pesadillas)
5. Diagnóstico del Insomnio
5.1 Anamnesis Dirigida
Historia del sueño (elementos clave para la consulta de AP):
Preguntas Esenciales para el Diagnóstico:
- ¿Cuánto tiempo tarda en dormirse? (normal <30 minutos)
- ¿Cuántas veces se despierta por la noche?
- ¿A qué hora se despierta definitivamente?
- ¿Cómo se siente al despertar? (sueño reparador)
- ¿Cómo afecta a su funcionamiento diurno?
- ¿Qué factores empeoran o mejoran su sueño?
- ¿Ronca? ¿Se ahoga o para de respirar?
5.2 Herramientas de Evaluación
| Herramienta | Utilidad | Disponibilidad SAS |
|---|---|---|
| Diario del sueño | Evaluación objetiva por 2 semanas | ✅ Disponible en Diraya |
| Índice de Severidad del Insomnio (ISI) | Cuantifica severidad (0-28 puntos) | ✅ Incluido en PAI Salud Mental |
| Escala de Somnolencia de Epworth | Evalúa somnolencia diurna | ✅ Protocolizada en SAS |
| Cuestionario STOP-BANG | Cribado de SAOS | ✅ En consulta de AP |
5.3 Exploración Física
Aspectos relevantes en la exploración:
- Signos vitales: TA, FC (descartar hipertiroidismo)
- Estado general: signos de cansancio, ojeras
- ORL: hipertrofia amigdalar, desviación septal
- Cuello: perímetro cervical (>43 cm riesgo SAOS)
- Cardiopulmonar: descartar patología orgánica
- Neurológico: estado cognitivo, síndrome de piernas inquietas
5.4 Pruebas Complementarias
Indicadas según sospecha clínica:
- Analítica básica: hemograma, bioquímica, TSH
- ECG: si sospecha de cardiopatía
- Polisomnografía: solo si sospecha SAOS o diagnóstico incierto
6. Higiene del Sueño
6.1 Concepto
La higiene del sueño constituye el conjunto de medidas comportamentales y ambientales destinadas a promover un sueño de calidad de forma regular. Es la primera línea de tratamiento para cualquier trastorno del sueño en Atención Primaria.
Medidas de Higiene del Sueño (Recomendaciones SAS):
6.2 Medidas Ambientales
| Factor | Recomendación | Justificación |
|---|---|---|
| Temperatura | 18-22°C | Facilita la termorregulación nocturna |
| Luz | Oscuridad completa | Favorece la secreción de melatonina |
| Ruido | <30 decibelios | Evita despertares fragmentarios |
| Colchón y almohada | Cómodos y adecuados | Mejora la calidad del descanso |
6.3 Medidas Comportamentales
Rutinas Recomendadas:
- Horario Regular: Acostarse y levantarse a la misma hora todos los días
- Control de Estimulantes:
- Evitar cafeína 6 horas antes de acostarse
- No fumar 4 horas antes
- Evitar alcohol 3 horas antes
- Actividad Física: Ejercicio regular, pero no 4 horas antes del sueño
- Alimentación: Cena ligera 3 horas antes, evitar líquidos excesivos
- Relajación: Rutina pre-sueño de 30-60 minutos
6.4 Control de Estímulos
Principios fundamentales:
- Usar la cama solo para dormir y relaciones íntimas
- Si no puede dormir en 20 minutos, levántarse
- Realizar actividad relajante hasta tener sueño
- Evitar pantallas (TV, móvil, tablet) 1 hora antes
- No permanecer en la cama despierto más de 20 minutos
7. Tratamiento del Insomnio
7.1 Enfoque Terapéutico Escalonado
7.2 Terapia Cognitivo-Conductual para el Insomnio (TCC-I)
La TCC-I es el tratamiento de primera elección para el insomnio crónico según las GPC internacionales y la estrategia del SAS.
| Técnica | Descripción | Aplicabilidad en AP |
|---|---|---|
| Restricción del sueño | Limitar tiempo en cama al tiempo real de sueño | ✅ Aplicable por MF |
| Control de estímulos | Asociar cama solo con sueño | ✅ Educación sanitaria |
| Terapia cognitiva | Modificar pensamientos disfuncionales | ⚠️ Formación específica |
| Relajación muscular | Técnicas de Jacobson | ✅ Enseñanza en consulta |
7.3 Tratamiento Farmacológico
7.3.1 Principios Generales
Criterios para iniciar tratamiento farmacológico:
- Fracaso de medidas no farmacológicas
- Impacto significativo en funcionamiento diurno
- Duración máxima de 4 semanas
- Dosis mínima efectiva
- Reevaluación semanal
7.3.2 Fármacos de Primera Elección en AP
| Fármaco | Dosis | Vida Media | Indicación Principal | Efectos Adversos |
|---|---|---|---|---|
| Zolpidem | 5-10 mg | 2-3 horas | Insomnio de conciliación | Menos dependencia |
| Zopiclona | 3.75-7.5 mg | 5 horas | Insomnio mixto | Sabor metálico |
| Lorazepam | 0.5-1 mg | 10-20 horas | Ansiedad + insomnio | Sedación diurna |
| Lormetazepam | 1-2 mg | 8-12 horas | Insomnio de mantenimiento | Tolerancia rápida |
7.3.3 Fármacos de Segunda Elección
Cuando están contraindicados los hipnóticos:
- Trazodona 25-50 mg: especialmente si depresión comórbida
- Mirtazapina 15 mg: si además ansiedad o depresión
- Melatonina 2 mg de liberación prolongada: >55 años
- Doxepina 3-6 mg: insomnio de mantenimiento en ancianos
⚠️ PRECAUCIONES ESPECIALES EN ANDALUCÍA:
- Cumplimiento de la Estrategia de Seguridad del Paciente del SSPA
- Registro obligatorio en Diraya del uso de benzodiacepinas
- Seguimiento del Programa de Uso Racional del Medicamento
- Aplicación del Protocolo de Deprescripción de BZD del SAS
7.3.4 Situaciones Especiales
| Población | Consideraciones | Fármaco de Elección |
|---|---|---|
| Ancianos (>65 años) | Riesgo de caídas, deterioro cognitivo | Melatonina, dosis ½ |
| Embarazo | Teratogenicidad | Solo medidas no farmacológicas |
| Insuficiencia respiratoria | Depresión respiratoria | Contraindicados hipnóticos |
| Insuficiencia hepática | Alteración del metabolismo | Ajustar dosis, vida media corta |
8. Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS)
8.1 Definición y Epidemiología
El SAOS se caracteriza por episodios recurrentes de obstrucción completa (apnea) o parcial (hipopnea) de la vía aérea superior durante el sueño, que resultan en desaturaciones de oxígeno y microdespertares.
Datos Epidemiológicos del SAOS:
- Prevalencia general: 9-38% de la población adulta
- Prevalencia en Andalucía: 25% de hombres, 10% de mujeres
- Infradiagnóstico: Solo se diagnostica el 20% de los casos
- Comorbilidad: 80% presenta otra patología asociada
8.2 Factores de Riesgo
| Factor | Riesgo Relativo | Relevancia en AP |
|---|---|---|
| Obesidad (IMC >30) | x 3-5 | Principal factor modificable |
| Perímetro cervical >43 cm (♂) / >41 cm (♀) | x 2-3 | Fácil medición en consulta |
| Edad >65 años | x 2-3 | Screening en mayores |
| Sexo masculino | x 2-4 | Hasta la menopausia |
| Alteraciones anatómicas | Variable | Exploración ORL básica |
| Consumo de alcohol | x 1.5-2 | Factor modificable |
8.3 Manifestaciones Clínicas
8.3.1 Síntomas Nocturnos
- Ronquidos intensos y habituales (presente en 95% de casos)
- Pausas respiratorias observadas por la pareja (altamente específico)
- Sensación de asfixia nocturna
- Sueño fragmentado con múltiples despertares
- Nocturia frecuente (>2 veces/noche)
- Sudoración nocturna excesiva
8.3.2 Síntomas Diurnos
Triada Clásica del SAOS:
- Somnolencia diurna excesiva (síntoma cardinal)
- Ronquidos intensos
- Pausas respiratorias presenciadas
- Fatiga crónica no explicada por otras causas
- Cefalea matutina (por hipercapnia nocturna)
- Dificultades de concentración y memoria
- Irritabilidad y cambios de humor
- Disminución de la libido
8.4 Consecuencias del SAOS
| Sistema | Consecuencias | Impacto Clínico |
|---|---|---|
| Cardiovascular | HTA, arritmias, cardiopatía isquémica, ictus | ↑ Morbimortalidad cardiovascular x2-3 |
| Metabólico | Resistencia a insulina, diabetes tipo 2 | ↑ Riesgo diabetes x1.5-2 |
| Neurológico | Deterioro cognitivo, demencia | ↑ Riesgo demencia x1.7 |
| Accidentabilidad | Accidentes de tráfico y laborales | ↑ Riesgo accidentes x2-7 |
| Calidad de vida | Deterioro funcional, depresión | Impacto familiar y laboral |
8.5 Diagnóstico del SAOS en Atención Primaria
8.5.1 Cuestionario STOP-BANG
Herramienta de cribado validada y disponible en el SAS:
Cuestionario STOP-BANG (1 punto por cada SÍ):
- Snoring: ¿Ronca fuerte?
- Tired: ¿Se siente cansado durante el día?
- Observed: ¿Le han visto parar de respirar?
- Pressure: ¿Tiene hipertensión arterial?
- BMI: ¿IMC >35 kg/m²?
- Age: ¿Edad >50 años?
- Neck: ¿Perímetro cervical >43 cm (♂) / >41 cm (♀)?
- Gender: ¿Sexo masculino?
Interpretación:
- 0-2 puntos: Bajo riesgo de SAOS
- 3-4 puntos: Riesgo intermedio → Valorar derivación
- 5-8 puntos: Alto riesgo → Derivación urgente
8.5.2 Escala de Somnolencia de Epworth
Evalúa la probabilidad de quedarse dormido en 8 situaciones cotidianas:
| Situación | Puntuación (0-3) |
|---|---|
| Sentado leyendo | 0: Nunca se dormiría 1: Ligera posibilidad 2: Moderada posibilidad 3: Alta posibilidad |
| Viendo la televisión | |
| Sentado en lugar público | |
| Como pasajero de coche (1 hora) | |
| Descansando por la tarde | |
| Sentado hablando con alguien | |
| Sentado tras comer (sin alcohol) | |
| En coche parado en tráfico |
Interpretación:
- 0-7 puntos: Somnolencia normal
- 8-9 puntos: Somnolencia leve
- 10-15 puntos: Somnolencia moderada
- 16-24 puntos: Somnolencia severa
8.6 Tratamiento del SAOS
8.6.1 Medidas Generales
Aplicables desde Atención Primaria:
- Pérdida de peso: Reducción del 10% mejora IAH en 25%
- Evitar alcohol y sedantes especialmente por la noche
- Dejar de fumar: Reduce inflamación de vía aérea superior
- Higiene del sueño y horarios regulares
- Dormir en decúbito lateral (evitar decúbito supino)
- Tratamiento de patología nasal concomitante
8.6.2 Presión Positiva Continua (CPAP)
Tratamiento de elección para SAOS moderado-severo:
Indicaciones de CPAP (Criterios SAS):
- IAH ≥30 independientemente de síntomas
- IAH 5-29 + síntomas significativos o comorbilidad cardiovascular
- Profesiones de riesgo (conductores, pilotos) con IAH ≥5
Beneficios demostrados del CPAP:
- Reducción de somnolencia diurna (80-90% de casos)
- Control de hipertensión arterial (reducción 10-15 mmHg)
- Reducción del riesgo cardiovascular (35-50%)
- Mejora de la calidad de vida y rendimiento cognitivo
8.6.3 Otros Tratamientos
| Tratamiento | Indicación | Eficacia |
|---|---|---|
| Dispositivos de avance mandibular (DAM) | SAOS leve-moderado, intolerancia CPAP | Reducción IAH 50-70% |
| Cirugía (UPPP, otros) | Alteraciones anatómicas específicas | Variable (30-70%) |
| Estimulación del hipogloso | SAOS moderado-severo, intolerancia CPAP | Reducción IAH 60-80% |
9. Criterios de Derivación desde Atención Primaria
9.1 Derivación a Unidades del Sueño
Criterios de Derivación URGENTE (≤15 días):
- SAOS con profesión de riesgo (conductores profesionales, pilotos)
- Somnolencia extrema (Epworth >18) con riesgo de accidentes
- Insuficiencia cardíaca + sospecha SAOS
- Arritmias nocturnas + sospecha SAOS
Criterios de Derivación PREFERENTE (≤60 días):
- STOP-BANG ≥5 puntos
- Epworth >10 + síntomas compatibles
- Insomnio refractario tras 3 meses de tratamiento
- Sospecha de otros trastornos del sueño (narcolepsia, parasomnias)
- Comorbilidad cardiovascular significativa + trastorno del sueño
9.2 Derivación a Salud Mental
Indicaciones específicas:
- Insomnio + trastorno mental grave (psicosis, trastorno bipolar)
- Insomnio + ideación suicida
- Trastorno del sueño + abuso de sustancias
- Necesidad de TCC-I especializada
9.3 Derivación a Neumología
Situaciones específicas:
- SAOS + EPOC (síndrome overlap)
- Insuficiencia respiratoria + trastorno del sueño
- Necesidad de titulación CPAP compleja
10. Contextualización Andaluza y del SAS
10.1 Planes y Estrategias del SAS
10.1.1 Plan Integral de Atención a la Cronicidad
Los trastornos del sueño están integrados en la Estrategia de Cronicidad de Andalucía como factor de riesgo modificable para múltiples patologías crónicas:
- Diabetes mellitus: El SAOS duplica el riesgo de DM2
- Hipertensión arterial: 80% de SAOS severos desarrollan HTA
- Cardiopatía isquémica: El SAOS triplica el riesgo de eventos coronarios
10.1.2 Estrategia de Seguridad del Paciente del SSPA
Objetivos relacionados con trastornos del sueño:
- Reducción del uso inapropiado de benzodiacepinas
- Prevención de caídas en ancianos con hipnóticos
- Identificación de profesiones de riesgo con SAOS
10.1.3 Proceso Asistencial Integrado de Salud Mental
Incluye algoritmos específicos para el manejo del insomnio asociado a trastornos mentales y criterios de derivación entre niveles asistenciales.
10.2 Herramientas del SAS
10.2.1 Diraya – Historia Clínica Digital
Funcionalidades específicas para trastornos del sueño:
- Módulo de Prescripción: Alertas por uso prolongado de hipnóticos
- Agenda de Seguimiento: Recordatorios para reevaluación del insomnio
- Cuestionarios Integrados: STOP-BANG, Epworth, ISI
- Protocolos de Derivación: Acceso directo a criterios SAS
10.2.2 Base Poblacional de Salud (BPS)
Utilidades para el seguimiento poblacional:
- Identificación de pacientes con uso crónico de hipnóticos
- Seguimiento de derivaciones a Unidades del Sueño
- Indicadores de calidad en el manejo del insomnio
10.3 Cartera de Servicios de AP en Andalucía
Servicios relacionados con trastornos del sueño:
| Servicio | Descripción | Indicadores de Calidad |
|---|---|---|
| Consulta de Crónicos | Seguimiento de pacientes con SAOS en CPAP | % adherencia al tratamiento |
| Educación Sanitaria | Talleres de higiene del sueño | Satisfacción del usuario |
| Medicina Laboral | Certificados de aptitud en profesiones de riesgo | Detección precoz SAOS |
10.4 Aspectos Legales y Normativos
10.4.1 Normativa sobre Conducción
Real Decreto 818/2009 sobre aptitud psicofísica para conducir:
- SAOS severo no tratado: Incompatible con conducción profesional
- Somnolencia diurna extrema: Restricción temporal del permiso
- Tratamiento con CPAP: Revisiones anuales obligatorias
10.4.2 Ley de Autonomía del Paciente
Aspectos relevantes en trastornos del sueño:
- Información sobre riesgos de no tratar el SAOS
- Consentimiento informado para estudios del sueño
- Derecho a la información sobre alternativas terapéuticas
11. Actividades Preventivas
11.1 Prevención Primaria
Medidas dirigidas a evitar la aparición de trastornos del sueño:
Actividades Preventivas en la Consulta de AP:
- Educación sobre higiene del sueño en población general
- Promoción de peso saludable (prevención obesidad)
- Detección y tratamiento del tabaquismo
- Consejo sobre consumo responsable de alcohol
- Promoción de actividad física regular
11.2 Prevención Secundaria
Cribado en poblaciones de riesgo:
| Población Diana | Herramienta | Periodicidad |
|---|---|---|
| Obesidad (IMC >30) | STOP-BANG | Anual |
| HTA de difícil control | Cribado SAOS | Cada 2 años |
| DM2 con mal control | Escala Epworth | Anual |
| Profesiones de riesgo | Evaluación específica | Según normativa |
11.3 Prevención Terciaria
Prevención de complicaciones en pacientes diagnosticados:
- Seguimiento de adherencia a CPAP (objetivo >4 horas/noche)
- Control de factores de riesgo cardiovascular
- Prevención de accidentes en pacientes somnolientos
- Seguimiento de comorbilidades (diabetes, HTA, depresión)
💡 Puntos Clave para la Oposición
- 25-35% de la población presenta insomnio ocasional
- TCC-I es más eficaz que los hipnóticos a largo plazo
- Duración máxima de hipnóticos: 4 semanas
- STOP-BANG ≥5 puntos = derivación a Unidad del Sueño
- CPAP indicada si IAH ≥30 o IAH 5-29 + síntomas
- Perímetro cervical >43 cm (♂) / >41 cm (♀) = factor de riesgo SAOS
- Epworth >10 = somnolencia patológica
- SAOS aumenta x3 el riesgo cardiovascular
Errores Comunes a Evitar
- NO prescribir hipnóticos sin medidas no farmacológicas
- NO mantener hipnóticos >4 semanas sin reevaluación
- NO confundir ronquidos simples con SAOS
- NO derivar insomnio leve sin tratamiento previo en AP
- NO olvidar preguntar por profesión de riesgo en SAOS
📋 Cuestionario de Preguntas de Examen
Pregunta 1 (Actualizada 2024)
Un paciente de 45 años consulta por insomnio de conciliación de 6 semanas de evolución tras cambio de trabajo. Refiere tardar 60-90 minutos en dormirse. No presenta patología médica conocida. ¿Cuál sería la primera medida terapéutica más apropiada?
Pregunta 2 (Actualizada 2024)
¿Cuál es la duración máxima recomendada para el tratamiento con hipnóticos en el insomnio según las guías del SAS?
Pregunta 3 (Actualizada 2024)
Un paciente obtiene 6 puntos en el cuestionario STOP-BANG. ¿Cuál es la conducta más apropiada?
Pregunta 4 (Actualizada 2024)
¿Cuál es el porcentaje del sueño total que corresponde al sueño REM en adultos sanos?
Pregunta 5 (Actualizada 2024)
¿Cuál es la temperatura ideal del dormitorio para favorecer un sueño de calidad?
Pregunta 6 (Actualizada 2024)
Un conductor profesional presenta somnolencia diurna extrema y sospecha de SAOS. ¿Cuál es el tipo de derivación más apropiada?
Pregunta 7 (Actualizada 2024)
¿Cuál es la prevalencia aproximada del insomnio crónico en la población adulta española?
Pregunta 8 (Actualizada 2024)
En la Escala de Somnolencia de Epworth, ¿qué puntuación indica somnolencia severa?
Pregunta 9 (Actualizada 2024)
¿Cuál es el perímetro cervical que se considera factor de riesgo para SAOS en mujeres?
Pregunta 10 (Actualizada 2024)
¿Cuál es el tratamiento de primera elección para el insomnio crónico según las guías internacionales?
Pregunta 11 (Actualizada 2024)
¿Qué porcentaje de pacientes con SAOS severo desarrolla hipertensión arterial?
Pregunta 12 (Actualizada 2024)
Un paciente con IAH de 35 eventos/hora sin síntomas diurnos. ¿Cuál es la indicación de tratamiento?
Pregunta 13 (Actualizada 2024)
¿Cuál es la dosis inicial recomendada de zolpidem en insomnio de conciliación?
Pregunta 14 (Actualizada 2024)
¿Cuántas horas antes del sueño se debe evitar el consumo de cafeína?
Pregunta 15 (Actualizada 2024)
¿Cuál es el objetivo mínimo de horas de uso diario de CPAP para considerar adherencia adecuada?
Pregunta 16 (Actualizada 2024)
En el insomnio terminal, ¿cuántas horas antes de la hora habitual de despertar se produce el despertar precoz?
Pregunta 17 (Actualizada 2024)
¿Cuál es la vida media aproximada de la zopiclona?
Pregunta 18 (Actualizada 2024)
¿Qué porcentaje de reducción del peso corporal puede mejorar significativamente el IAH en pacientes con SAOS?
Pregunta 19 (Actualizada 2024)
¿Cuál es el porcentaje aproximado de casos de insomnio que son secundarios a patología médica o psiquiátrica?
Pregunta 20 (Actualizada 2024)
Un paciente de 70 años con insomnio. ¿Cuál sería el hipnótico de elección?
Pregunta 21 (Actualizada 2024)
¿Cuánto tiempo debe transcurrir desde la cena hasta la hora de acostarse según las normas de higiene del sueño?
Pregunta 22 (Actualizada 2024)
¿Cuál es la duración aproximada de cada ciclo de sueño en adultos?
Pregunta 23 (Actualizada 2024)
En un paciente con SAOS e insuficiencia cardíaca concomitante, ¿cuál es el tipo de derivación más apropiada?
Pregunta 24 (Actualizada 2024)
¿Cuál es el efecto secundario más característico de la zopiclona?
Pregunta 25 (Actualizada 2024)
¿Cuánto aumenta el riesgo de accidentes de tráfico en pacientes con SAOS no tratado?
🗺️ Mapa Conceptual del Tema
🎯 Conclusiones del Tema y Consejos para el Estudio
🔑 Recapitulación de lo Esencial
Los 5 Puntos Clave que DEBES dominar:
- Las medidas no farmacológicas son SIEMPRE la primera línea de tratamiento para cualquier trastorno del sueño en AP
- Los hipnóticos tienen una duración máxima de 4 semanas y requieren reevaluación continua según protocolos del SAS
- STOP-BANG ≥5 puntos = derivación a Unidad del Sueño y es una herramienta básica en cualquier consulta de AP
- El SAOS es un factor de riesgo cardiovascular mayor que requiere tratamiento activo y seguimiento estrecho
- Los profesionales de riesgo con trastornos del sueño requieren derivación urgente por las implicaciones legales y de seguridad
📚 Estrategia de Estudio Recomendada
Plan de Estudio Eficiente (Recomendación del Preparador):
- Días 1-2: Domina la fisiología del sueño y la epidemiología. Son la base para entender todo lo demás
- Días 3-4: Memoriza los criterios de derivación y las herramientas de cribado (STOP-BANG, Epworth, ISI)
- Días 5-6: Estudia el tratamiento farmacológico, dosis, duración y contraindicaciones
- Día 7: Repasa casos clínicos y posibles preguntas de examen
- Día 8: Integra con otros temas (HTA, diabetes, depresión, medicina laboral)
🩺 Aplicabilidad Práctica
Este conocimiento te convertirá en un mejor Médico/a de Familia porque:
- Mejorarás significativamente la calidad de vida de tus pacientes con un enfoque integral
- Identificarás precozmente comorbilidades cardiovasculares y metabólicas asociadas
- Aplicarás criterios de derivación precisos optimizando recursos del SSPA
- Cumplirás con la normativa sobre prescripción responsable de benzodiacepinas
- Contribuirás a la seguridad laboral y vial mediante la detección de profesiones de riesgo
🔗 Conexión con Otros Temas del Temario
Interrelaciones Clave para la Oposición:
- Tema 45 – Hipertensión Arterial: 80% de SAOS severos desarrollan HTA
- Tema 47 – Diabetes Mellitus: SAOS duplica el riesgo de DM2
- Tema 51 – Cardiopatía Isquémica: SAOS triplica el riesgo de eventos coronarios
- Tema 62 – Depresión y Ansiedad: 85% de depresiones cursan con insomnio
- Tema 71 – Obesidad: IMC >30 multiplica x3-5 el riesgo de SAOS
- Tema 15 – Prescripción y Farmacología: Uso racional de hipnóticos
- Tema 8 – Medicina Laboral: Profesiones de riesgo y certificados de aptitud
- Tema 12 – Educación Sanitaria: Promoción de higiene del sueño
📖 Referencias Normativas y Bibliográficas
📋 Normativa Específica del SAS
- Proceso Asistencial Integrado de Salud Mental de Andalucía (2019). Consejería de Salud y Familias. Junta de Andalucía
- Estrategia de Seguridad del Paciente del SSPA (2020-2024). Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
- Protocolo de Deprescripción de Benzodiacepinas del SAS (2021). Dirección General de Asistencia Sanitaria y Resultados en Salud
- Cartera de Servicios de Atención Primaria de Andalucía (2022). Servicio Andaluz de Salud
- Plan Integral de Atención a la Cronicidad en Andalucía (2020-2024). Consejería de Salud y Familias
📚 Guías de Práctica Clínica
- Guía de Práctica Clínica sobre Trastornos del Sueño en la Infancia y Adolescencia en Atención Primaria. GuíaSalud, 2020
- Clinical Practice Guideline for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea in Adults. American Academy of Sleep Medicine, 2019
- European Respiratory Society Clinical Practice Guidelines: Sleep Apnoea in Adults. European Respiratory Journal, 2022
- Guía de Consenso Nacional sobre el SAOS. Grupo Español de Sueño (GES), 2021
- PAPPS – Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (2022). Prevención de trastornos del sueño
🏛️ Normativa Legal Nacional
- Real Decreto 818/2009, sobre reglamento general de conductores. Aptitudes psicofísicas y SAOS
- Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. Cartera de servicios comunes
- Real Decreto 1030/2006, Cartera de servicios comunes del SNS. Prestaciones de Atención Primaria
- Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente. Consentimiento informado en estudios del sueño
📊 Fuentes Epidemiológicas
- Encuesta Andaluza de Salud 2023. Consejería de Salud y Consumo. Junta de Andalucía
- Encuesta Nacional de Salud de España 2022. Instituto Nacional de Estadística – Ministerio de Sanidad
- Estudio de prevalencia de SAOS en población española. Archivos de Bronconeumología, 2021
- Registro de Unidades del Sueño en Andalucía. Sociedad Andaluza de Patología Respiratoria (SAPAR), 2023
🔬 Evidencia Científica de Referencia
- Riemann D, et al. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. J Sleep Res. 2017;26(6):675-700
- Qaseem A, et al. Management of Chronic Insomnia Disorder in Adults: A Clinical Practice Guideline From the ACP. Ann Intern Med. 2016;165(2):125-33
- Epstein LJ, et al. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults. J Clin Sleep Med. 2009;5(3):263-76
- Marin JM, et al. Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure. Lancet. 2005;365(9464):1046-53
🌐 Recursos Web Oficiales
- Portal de Salud de Andalucía: www.sspa.juntadeandalucia.es
- Biblioteca Virtual del SSPA: biblioteca.sspa.juntadeandalucia.es
- GuíaSalud – Biblioteca de GPC: portal.guiasalud.es
- Grupo Español de Sueño: www.ses.org.es
- Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica: www.separ.es
🏁 Mensaje Final del Preparador
💪 ¡Ánimo, futuro/a compañero/a del SAS!
Has completado uno de los temas más aplicables y gratificantes de tu futura práctica profesional. Los trastornos del sueño te permitirán mejorar significativamente la calidad de vida de tus pacientes con intervenciones relativamente sencillas pero de gran impacto.
Recuerda: la clave del éxito en este tema es la integración. No estudies el sueño de forma aislada, sino como parte del enfoque integral que caracteriza a la Medicina de Familia. ¡Cada paciente con insomnio es una oportunidad para demostrar la excelencia de la Atención Primaria!
¡El SAS necesita profesionales como tú que dominen estos conocimientos! 🩺✨