📋 Tema 65
Recomendaciones Basadas en la Evidencia para la Prevención de Caídas
🎯 ¿Por qué es crucial dominar este tema?
Pues mira, vamos a ser claros desde el principio: las caídas son un problema sanitario de primera magnitud y uno de los indicadores de calidad más vigilados en el SSPA. No estamos hablando de algo anecdótico, sino de un evento adverso que puede cambiar radicalmente la vida de una persona mayor y de toda su familia.
Piensa en esto: aproximadamente 1 de cada 3 personas mayores de 65 años se cae al menos una vez al año, y en mayores de 80 años esta cifra sube a casi el 50%. Pero aquí viene lo importante para tu oposición y para tu práctica profesional: la mayoría de estas caídas son PREVENIBLES si aplicamos las estrategias correctas basadas en evidencia.
Desde el punto de vista del examen, este tema aparece regularmente en las oposiciones del SAS y de otras comunidades autónomas. Te van a preguntar sobre las escalas de valoración (especialmente Morse y Downton), sobre los factores de riesgo modificables, sobre las intervenciones multicomponente, y sobre el manejo post-caída. También es habitual que incluyan casos prácticos donde tengas que identificar riesgos y proponer medidas preventivas.
En tu trabajo diario como enfermera del SAS, vas a aplicar este conocimiento constantemente: valorando el riesgo en urgencias con Morse, haciendo seguimiento en domicilio con Downton, educando a pacientes y familias, adaptando entornos, revisando medicación… Todo esto forma parte de los cuidados enfermeros de calidad que el SSPA espera de ti.
Y aquí va algo que no te van a decir en muchos sitios: el síndrome post-caída (ese miedo a volver a caer que lleva al paciente a limitarse y perder autonomía) puede ser tan devastador como la propia caída física. Como enfermera, tienes un papel fundamental en detectarlo y abordarlo.
Así que prepárate bien este tema, porque no solo te va a ayudar a aprobar la oposición, sino que vas a aplicarlo literalmente cada semana en tu trabajo. Las caídas son prevenibles, y tú vas a ser parte de la solución.
📑 Índice de Contenidos
- Epidemiología y Magnitud del Problema de las Caídas
- Definición y Conceptos Fundamentales
- Factores de Riesgo de Caídas: Intrínsecos y Extrínsecos
- Instrumentos de Evaluación del Riesgo de Caídas
- Escala de J.H. Downton
- Escala de Morse
- Escala Macdems (población pediátrica)
- Otras herramientas de valoración
- Evaluación del Riesgo de Caídas en el Domicilio
- Evaluación del Riesgo en Centros Sanitarios y Sociosanitarios
- Intervenciones Basadas en la Evidencia para la Prevención de Caídas
- Programa de ejercicio multicomponente
- Revisión y ajuste de la medicación
- Modificación del entorno y ayudas técnicas
- Educación sanitaria
- Intervención multicomponente integrada
- Protocolo de Actuación Post-Caída
- Síndrome Post-Caída
- Guía FASE del SSPA y Protocolos Andaluces
- Taxonomías NANDA-NOC-NIC en Prevención de Caídas
- Indicadores de Calidad del SSPA Relacionados con Caídas
- Preguntas Reales de Exámenes SAS y Otras CCAA
- Cuestionario de Autoevaluación (≥25 preguntas)
- Estrategia de Estudio y Consejos para el Examen
- Mapa Conceptual del Tema
- Referencias Normativas y Bibliográficas
1. Epidemiología y Magnitud del Problema de las Caídas
Antes de entrar en escalas y protocolos, necesitas entender la dimensión real del problema. Las caídas son la segunda causa de muerte por traumatismos involuntarios en el mundo, según la OMS. En España, representan un problema sanitario y socioeconómico de primera magnitud.
Datos Epidemiológicos Clave
💡 DATOS FUNDAMENTALES PARA EL EXAMEN:
- 📊 Aproximadamente 1 de cada 3 personas ≥65 años se cae al menos una vez al año (prevalencia 30-35%)
- 📊 En mayores de 80 años, la prevalencia aumenta al 40-50%
- 📊 De las personas que se caen, el 50% sufre caídas recurrentes
- 📊 El 70-80% de las caídas en personas mayores ocurren en el domicilio
- 📊 Entre el 5-10% de las caídas resultan en fracturas
- 📊 La fractura de cadera ocurre en aproximadamente el 1-2% de las caídas
- 📊 El 50% de los mayores hospitalizados por caída no recuperan su nivel funcional previo
⚠️ DATO MUY PREGUNTADO EN EXÁMENES:
En una pregunta del examen OEP 2013-2015 SAS se afirmaba que «las caídas en el hogar de personas frágiles representan entre un 10% y un 35% del total». Esta afirmación era FALSA, porque en realidad el 70-80% de las caídas en personas mayores ocurren en el hogar, no solo un 10-35%.
También se ha preguntado: «¿Dónde tienden a caerse más las personas frágiles?» La respuesta correcta es A) En su casa.
Consecuencias de las Caídas
Las caídas no solo importan por las lesiones físicas inmediatas. Tienen consecuencias a múltiples niveles:
| Tipo de Consecuencia | Descripción |
|---|---|
| Físicas | Fracturas (cadera, muñeca, húmero), traumatismos craneoencefálicos, contusiones, heridas, inmovilidad prolongada, institucionalización |
| Psicológicas | Síndrome post-caída (miedo a volver a caer), pérdida de confianza, ansiedad, depresión, aislamiento social |
| Funcionales | Pérdida de autonomía, deterioro de ABVD, restricción de actividades, sarcopenia por desuso |
| Económicas | Costes sanitarios directos (urgencias, hospitalizaciones, rehabilitación), costes de cuidados formales e informales, adaptaciones del hogar |
| Sociales | Sobrecarga del cuidador, cambio de roles familiares, institucionalización, aislamiento social |
Mortalidad Asociada a Caídas
Aunque la mayoría de las caídas no resultan en muerte inmediata, las caídas son la segunda causa mundial de muerte por traumatismos involuntarios. En España, las caídas causan más de 3.000 muertes anuales en personas mayores. La mortalidad tras fractura de cadera al año es del 20-30%, y muchas de estas muertes están relacionadas con complicaciones de la inmovilización (neumonía, tromboembolismo, infecciones).
2. Definición y Conceptos Fundamentales
Definición de Caída según la OMS
💡 DEFINICIÓN OFICIAL OMS (muy preguntada):
Se define caída como «acontecimiento involuntario que hace perder el equilibrio y dar con el cuerpo en el suelo o en otra superficie firme que lo detenga».
Esta definición es importante porque especifica varios elementos clave:
- Involuntario: No incluye actos intencionales de tirarse al suelo
- Pérdida de equilibrio: Implica fallo del sistema de control postural
- Contacto con superficie de nivel inferior: El cuerpo termina en un nivel más bajo que donde estaba
Conceptos Relacionados Esenciales
Riesgo de caída: Susceptibilidad aumentada a sufrir caídas que pueden causar daño físico. Es el diagnóstico NANDA 00155.
Caída recurrente: Persona que ha sufrido 2 o más caídas en los últimos 12 meses. Este antecedente es uno de los predictores más potentes de futuras caídas.
Síndrome post-caída: Complejo sintomático caracterizado por miedo intenso a volver a caer, que conduce a autolimitación de actividades, deterioro funcional progresivo y pérdida de confianza en el equilibrio. Lo veremos en detalle más adelante.
Fragilidad: Síndrome geriátrico de vulnerabilidad aumentada ante estresores, caracterizado por disminución de reservas fisiológicas. Las caídas son un evento adverso típico de la fragilidad.
⚠️ DATO PREGUNTADO EN EXAMEN SAS 2023:
Se considera persona mayor con alta probabilidad de fragilidad a aquella con test de Velocidad de la Marcha (VM) < 0,8 m/seg (NO < 2 m/seg como decía una opción incorrecta en el examen).
3. Factores de Riesgo de Caídas: Intrínsecos y Extrínsecos
Comprender los factores de riesgo es fundamental, tanto para la prevención como para responder correctamente en el examen. Los factores se clasifican tradicionalmente en intrínsecos (relacionados con la persona) y extrínsecos (relacionados con el entorno).
Factores de Riesgo Intrínsecos
Son las características propias de la persona que aumentan su vulnerabilidad a las caídas:
Factores Demográficos y Fisiológicos
- Edad avanzada: El riesgo aumenta progresivamente con la edad
- Sexo femenino: Mayor incidencia de caídas y fracturas (especialmente post-menopausia)
- Antecedente de caídas previas: El predictor individual más potente de futuras caídas
Condiciones de Salud
- Alteraciones de la marcha y el equilibrio: Marcha inestable, lenta, con base de sustentación amplia
- Debilidad muscular: Especialmente de miembros inferiores (cuádriceps, tibial anterior)
- Deterioro cognitivo y demencia: Afecta el juicio y la percepción del riesgo
- Problemas de visión: Disminución de agudeza visual, cataratas, glaucoma, degeneración macular
- Déficit auditivo: Afecta el equilibrio y la orientación espacial
- Hipotensión ortostática: Mareos y pérdida de equilibrio al cambiar de posición
- Enfermedades neurológicas: Parkinson, ictus previo, neuropatía periférica
- Enfermedades cardiovasculares: Arritmias, síncope, insuficiencia cardíaca
- Enfermedades musculoesqueléticas: Artrosis, osteoporosis, deformidades podológicas
- Incontinencia urinaria: Especialmente urgencia miccional que obliga a desplazamientos rápidos
- Trastornos del sueño: Aumentan el riesgo de caídas nocturnas
Factores Farmacológicos
💡 MUY IMPORTANTE PARA EL EXAMEN:
La medicación es el factor de riesgo de caídas más fácilmente modificable (preguntado literalmente en OEP SAS 2013-2015 Aplazado y SAS 2023).
⚠️ PREGUNTA REAL EXAMEN OEP 2016 SAS:
«¿Qué grupo de fármacos es más frecuente que esté implicado en una caída?»
Respuesta correcta: A) Benzodiacepinas
Grupos farmacológicos de alto riesgo:
- Benzodiacepinas y sedantes: Los más implicados. Causan sedación, alteración del equilibrio y disminución de reflejos
- Antihipertensivos: Pueden causar hipotensión ortostática
- Diuréticos: Hipotensión, desequilibrios electrolíticos, urgencia miccional
- Antidepresivos: Especialmente tricíclicos e ISRS (sedación, hipotensión ortostática)
- Antipsicóticos: Sedación, efectos extrapiramidales, hipotensión
- Antihistamínicos de primera generación: Sedación y somnolencia
- Anticolinérgicos: Confusión, visión borrosa, mareo
- Opioides: Sedación, mareo, confusión
- Anticonvulsivantes: Ataxia, sedación
- Polifarmacia: ≥4-5 fármacos aumenta significativamente el riesgo
💡 CRITERIOS STOPP/START PARA REVISIÓN DE MEDICACIÓN:
En el examen SAS 2023 Aplazado preguntaban sobre «herramientas para la detección de prescripción inadecuada» en personas con riesgo de caídas. Los criterios STOPP/START son muy útiles para identificar medicación potencialmente inapropiada en personas mayores.
Factores de Riesgo Extrínsecos (Ambientales)
Son las condiciones del entorno físico que favorecen las caídas:
En el Domicilio
- Suelos resbaladizos o irregulares: Baldosas mojadas, alfombras sueltas, desniveles
- Iluminación inadecuada: Escasa o excesiva (deslumbramientos)
- Escaleras peligrosas: Sin barandillas, peldaños irregulares, mala iluminación
- Baño sin adaptaciones: Bañera alta sin asideros, suelo resbaladizo
- Mobiliario inadecuado: Cables sueltos, muebles inestables, objetos en el suelo
- Calzado inapropiado: Zapatillas sin sujeción, tacones, suelas lisas
- Ropa inadecuada: Prendas largas que arrastran, pantalones anchos
En Centros Sanitarios y Sociosanitarios
- Camas a altura inadecuada
- Suelos mojados o encerados
- Iluminación escasa en pasillos y baños
- Falta de barandillas o asideros
- Calzado inadecuado del paciente
- Dispositivos médicos (goteros, sondas) que dificultan la movilidad
⚠️ DATO CLAVE PARA CASO PRÁCTICO OEP 2016 SAS:
En un paciente hospitalizado con riesgo de caídas por agitación nocturna, se preguntaba: «¿Cuál sería la medida más eficaz?»
Respuesta correcta: A) Uso correcto de medidas de protección, colocación de barandillas
Nota: Las barandillas son una medida de protección, pero CUIDADO: su uso inadecuado puede aumentar el riesgo de caídas más graves.
Los 5 Factores de Riesgo con Mayor Capacidad Predictiva
⚠️ PREGUNTA REAL EXAMEN ICS CATALUÑA 2024:
«¿Cuáles son los cinco factores de riesgo con más capacidad predictiva de caídas en hospitales de agudos y centros de atención intermedia?»
Respuesta correcta: d) Historia de caídas, estado cognitivo alterado, presencia de enfermedad neurológica o movilidad alterada, problemas de continencia, medicación de riesgo
Estos cinco factores son especialmente importantes porque aparecen en la mayoría de escalas de valoración y tienen evidencia sólida de su capacidad predictiva.
4. Instrumentos de Evaluación del Riesgo de Caídas
Existen múltiples escalas validadas para valorar el riesgo de caídas. En España, y especialmente en el SSPA, las más utilizadas son la Escala de Morse (ámbito hospitalario) y la Escala de Downton (ámbito comunitario y residencial). En pediatría se utiliza Macdems.
💡 CONCEPTO CLAVE PARA NO CONFUNDIRTE:
Morse → Hospitales de agudos
Downton → Atención Primaria, domicilio, residencias
Macdems → Pediatría (0-14 años)
4.1. Escala de J.H. Downton
Desarrollada por J.H. Downton en 1993, es una escala simple y rápida especialmente útil en atención comunitaria, domicilio y centros sociosanitarios. Es la escala recomendada en el SSPA para valoración en Atención Primaria.
Componentes de la Escala de Downton
| Área Valorada | Ítems | Puntuación |
|---|---|---|
| Caídas previas |
• No: 0 puntos • Sí: 1 punto |
0-1 |
| Medicamentos (acumulativo) |
• Ninguno: 0 • Tranquilizantes/sedantes: 1 • Diuréticos: 1 • Hipotensores (no diuréticos): 1 • Antiparkinsonianos: 1 • Antidepresivos: 1 • Otros: 1 |
0-5 |
| Déficit sensorial (acumulativo) |
• Ninguno: 0 • Alteraciones visuales: 1 • Alteraciones auditivas: 1 • Extremidades (ictus, neuropatía, amputación): 1 |
0-3 |
| Estado mental |
• Orientado: 0 • Confuso: 1 |
0-1 |
| Deambulación |
• Normal (sin ayudas): 0 • Segura con ayuda: 1 • Insegura con/sin ayuda: 2 • Imposible: 0 |
0-2 |
Interpretación de la Escala de Downton
💡 PUNTOS DE CORTE DOWNTON:
- 0-1 punto: Riesgo BAJO de caídas
- ≥2 puntos: Riesgo ALTO de caídas → Aplicar medidas preventivas
Rango total: 0-12 puntos
⚠️ PREGUNTA REAL EXAMEN OEP 2013-2015 SAS:
«En un paciente ingresado en hospital en el que se valora el riesgo de caídas con la escala de J.H. Downton, ¿qué aspectos NO se valoran en dicha escala?»
Respuesta correcta: B) El uso de barandillas en la cama
Explicación: Las barandillas NO son un ítem de la escala de Downton. Los ítems son: caídas previas, medicamentos, déficit sensorial, estado mental y deambulación.
4.2. Escala de Morse (Morse Fall Scale)
Desarrollada por Janice Morse en 1989, es la escala más utilizada en hospitales de agudos. Está validada específicamente para el ámbito hospitalario y es la recomendada por el SSPA para valoración en hospitalización.
Componentes de la Escala de Morse
| Factor de Riesgo | Criterio | Puntuación |
|---|---|---|
| Historia de caídas |
No: 0 Sí (últimos 3 meses): 25 |
0 o 25 |
| Diagnóstico secundario |
No: 0 Sí (≥2 diagnósticos médicos): 15 |
0 o 15 |
| Ayuda para la deambulación |
Ninguna/reposo en cama/ayuda enfermera: 0 Muletas/bastón/andador: 15 Se apoya en mobiliario: 30 |
0, 15 o 30 |
| Terapia endovenosa/dispositivo IV |
No: 0 Sí: 20 |
0 o 20 |
| Marcha |
Normal/reposo en cama/silla de ruedas: 0 Débil (requiere ayuda): 10 Alterada/inestable: 20 |
0, 10 o 20 |
| Estado mental |
Consciente de sus limitaciones: 0 Se sobreestima u olvida limitaciones: 15 |
0 o 15 |
Interpretación de la Escala de Morse
💡 PUNTOS DE CORTE MORSE:
- 0-24 puntos: Riesgo BAJO («Sin riesgo» o «Low») → Cuidados estándar
- 25-50 puntos: Riesgo MODERADO («Standard») → Plan de prevención estándar
- ≥51 puntos: Riesgo ALTO («Aggressive» o «High») → Medidas preventivas intensivas
Rango total: 0-125 puntos
⚠️ DATO MUY PREGUNTADO EN EXÁMENES:
En el examen OEP 2016 SAS preguntaban: «¿Qué escala o cuestionario NO utilizaría para valorar el riesgo de caídas?»
Respuesta correcta: B) Cuestionario de riesgo de caídas de Moretti
Explicación: «Moretti» NO es una escala de caídas. Las opciones válidas eran Morse, Downton y «Escala de riesgo de caídas múltiples en la comunidad».
También en OEP 2016 SAS pregunta 153: «¿Cuál de las siguientes escalas se recomienda para prevención, detección y actuación ante el riesgo de caídas?»
Respuesta correcta: A) Escala de riesgo de caídas de JH Downton
4.3. Escala Macdems (Población Pediátrica)
La escala Macdems (Mac Donald Emergency Department Minimum Scale) es específica para valorar el riesgo de caídas en población pediátrica de 0 a 14 años, tanto en hospitalización como en urgencias pediátricas.
Valora:
- Edad del niño
- Sexo
- Diagnóstico
- Deterioro cognitivo
- Factores ambientales
- Respuesta a la cirugía/sedación/anestesia
- Uso de medicamentos
💡 PUNTOS DE CORTE MACDEMS:
- <8 puntos: Bajo riesgo
- ≥8 puntos: Alto riesgo de caídas
4.4. Otras Herramientas de Valoración
Test «Timed Up and Go» (TUG)
Valora movilidad funcional. El paciente se levanta de una silla, camina 3 metros, da la vuelta y vuelve a sentarse.
- <10 segundos: Normal, bajo riesgo
- 10-20 segundos: Movilidad adecuada
- >20 segundos: Riesgo de caídas, necesita valoración adicional
- >30 segundos: Alto riesgo, requiere ayuda para movilización
Test de Velocidad de la Marcha
Se mide la velocidad al caminar 4 metros en condiciones habituales.
- >0,8 m/seg: Normal
- <0,8 m/seg: Indica fragilidad y riesgo aumentado de caídas
⚠️ DATO PREGUNTADO EN EXAMEN SAS 2023:
Se considera persona mayor con alta probabilidad de fragilidad aquella con test de Velocidad de la Marcha (VM) < 0,8 m/seg.
Escala de Tinetti (Evaluación de la Marcha y el Equilibrio)
Evalúa equilibrio estático y dinámico, y la marcha. Máximo 28 puntos.
- ≥24 puntos: Bajo riesgo
- 19-23 puntos: Riesgo moderado
- <19 puntos: Alto riesgo de caídas
Índice de Barthel
Aunque no es específico de caídas, el Índice de Barthel valora dependencia en ABVD y es un indicador indirecto del riesgo de caídas. Puntuaciones bajas correlacionan con mayor riesgo.
5. Evaluación del Riesgo de Caídas en el Domicilio
La evaluación del riesgo de caídas en el domicilio requiere un enfoque integral que combine la valoración de la persona (factores intrínsecos) con la evaluación del entorno físico (factores extrínsecos). Recuerda que el 70-80% de las caídas en personas mayores ocurren en el domicilio.
Metodología de Evaluación en Domicilio
La valoración domiciliaria debe incluir:
1. Valoración de la Persona
- Aplicación de escala de Downton: Es la escala recomendada en domicilio
- Valoración funcional: Índice de Barthel (ABVD), Índice de Lawton-Brody (AIVD)
- Test de movilidad: Test TUG, velocidad de la marcha
- Revisión de medicación: Identificar fármacos de riesgo, aplicar criterios STOPP/START
- Valoración del calzado y la ropa habitual
- Historial de caídas previas
2. Evaluación del Entorno Físico del Domicilio
Se utiliza un checklist de seguridad del hogar que evalúa cada estancia:
| Área | Aspectos a Evaluar | Intervenciones Habituales |
|---|---|---|
| Iluminación General | • Suficiente en todas las estancias • Interruptores accesibles • Luz nocturna en pasillos y baño |
• Instalar luces nocturnas • Interruptores luminosos • Linternas accesibles |
| Suelos | • Alfombras sueltas o arrugadas • Cables sueltos • Objetos en el suelo • Superficie resbaladiza |
• Retirar o fijar alfombras • Organizar cables • Mantener suelos despejados • Usar antideslizantes |
| Escaleras | • Barandillas a ambos lados • Iluminación adecuada • Peldaños en buen estado • Marcas antideslizantes |
• Instalar barandillas • Mejorar iluminación • Colocar bandas antideslizantes • Marcar primer y último peldaño |
| Baño | • Bañera vs ducha • Asideros y barras de apoyo • Suelo antideslizante • Altura del WC • Accesibilidad |
• Instalar asideros • Alfombrillas antideslizantes • Silla de ducha • Elevador de WC • Eliminar cerrojos internos |
| Dormitorio | • Altura de la cama • Espacio alrededor • Luz nocturna • Teléfono accesible • Calzado adecuado accesible |
• Ajustar altura cama • Despejar espacio • Luz nocturna/sensor • Teléfono en mesilla • Calzado cerrado accesible |
| Cocina | • Utensilios a altura accesible • Suelo antideslizante • Iluminación sobre zonas de trabajo • Evitar uso de escaleras/taburetes |
• Reorganizar armarios • Antideslizante en suelo • Mejorar iluminación • Evitar objetos en alto |
| Pasillos | • Anchura suficiente • Despejados de obstáculos • Iluminación • Pasamanos si precisa |
• Despejar • Luz nocturna • Instalar pasamanos • Eliminar desniveles |
💡 ELEMENTOS CLAVE DE LA VISITA DOMICILIARIA:
En el examen SERGAS 2022 preguntaban: «¿Cuál de los siguientes enunciados describe mejor los objetivos de la visita domiciliaria en enfermería?»
Respuesta correcta: C) Evaluar la seguridad y el estado funcional del paciente en su entorno domiciliario
Recomendaciones Específicas sobre Calzado
El calzado inadecuado es un factor de riesgo modificable importante:
Calzado RECOMENDADO:
- Cerrado (que sujete el talón)
- Suela antideslizante
- Tacón bajo y ancho (2-3 cm máximo)
- Ajustado al pie (ni muy apretado ni muy suelto)
- Ligero y flexible
Calzado a EVITAR:
- Zapatillas de estar por casa (chanclas, chinelas)
- Zapatos con suela lisa
- Tacones altos
- Calzado muy usado con suela desgastada
- Calzado demasiado grande o pequeño
Intervenciones en el Domicilio según Nivel de Riesgo
RIESGO BAJO (Downton 0-1):
- Educación sanitaria preventiva
- Recomendaciones generales de seguridad
- Promoción del ejercicio físico
- Reevaluación anual
RIESGO ALTO (Downton ≥2):
- Intervención multicomponente individualizada
- Programa de ejercicio supervisado
- Revisión exhaustiva de medicación
- Adaptaciones del hogar específicas
- Valoración de ayudas técnicas
- Educación intensiva paciente y familia
- Reevaluación cada 3-6 meses
6. Evaluación del Riesgo en Centros Sanitarios y Sociosanitarios
En el ámbito hospitalario y en centros sociosanitarios, la evaluación del riesgo de caídas es sistemática y forma parte de los indicadores de calidad y seguridad del paciente.
Protocolo de Valoración en Hospitalización
Momentos de Aplicación de la Escala de Morse
La escala debe aplicarse:
- Al ingreso: En las primeras 24 horas (obligatorio)
- Tras cualquier caída: Inmediatamente
- Ante cambio significativo en el estado del paciente: Nueva medicación de riesgo, deterioro funcional, cirugía, procedimientos con sedación
- Reevaluación periódica: Cada 7 días en hospitalizaciones prolongadas
- Previo al alta: Para planificación del seguimiento domiciliario
Medidas Preventivas según Nivel de Riesgo (Morse)
| Nivel de Riesgo | Puntuación | Intervenciones |
|---|---|---|
| BAJO | 0-24 puntos |
• Cuidados estándar de enfermería • Orientación del paciente a la habitación • Timbre accesible • Iluminación adecuada • Valoración periódica |
| MODERADO | 25-50 puntos |
• Identificación visual (pulsera amarilla/señalización) • Cama en posición baja y frenada • Barandillas según valoración individual • Objetos personales al alcance • Baño asistido • Calzado antideslizante • Deambulación supervisada • Educación paciente y familia • Reevaluación cada cambio |
| ALTO | ≥51 puntos |
• TODAS las medidas del nivel moderado, MÁS: • Habitación próxima al control de enfermería • Acompañamiento por familiar/cuidador • Vigilancia aumentada • Valorar sistemas de alarma/sensores • Movilizaciones siempre asistidas • Revisión diaria de medicación • Plan individualizado de prevención • Registro detallado en Diraya |
⚠️ IMPORTANTE SOBRE CONTENCIONES:
Las contenciones físicas (físicas/mecánicas) NO son la primera opción para prevenir caídas. Son una medida de última línea, tras agotar alternativas menos restrictivas. Su uso inadecuado puede aumentar el riesgo de lesiones graves.
Orden de intervención ante agitación (según PAI Trastorno Mental Grave, preguntado en OPE 2025):
- Desescalada verbal
- Contención psicológica
- Contención química (medicación)
- Contención física/mecánica (ÚLTIMO RECURSO)
Evaluación en Centros Sociosanitarios (Residencias)
En residencias de mayores y centros sociosanitarios se utiliza habitualmente la escala de Downton, por ser más apropiada para población institucionalizada de larga estancia.
Aspectos específicos a valorar:
- Grado de dependencia (Barthel, Lawton-Brody)
- Deterioro cognitivo (Pfeiffer, MiniMental)
- Riesgo nutricional (MNA)
- Sobrecarga del cuidador (si lo hay)
- Adaptación del entorno colectivo
- Programas de actividades y ejercicio
7. Intervenciones Basadas en la Evidencia para la Prevención de Caídas
Pues mira, aquí viene lo realmente importante: ¿qué intervenciones funcionan de verdad para prevenir caídas? No vale cualquier cosa, necesitamos intervenciones con evidencia científica sólida. Y te adelanto la conclusión principal: la intervención multicomponente individualizada es la que mejor funciona.
7.1. Programa de Ejercicio Multicomponente
💡 EVIDENCIA NIVEL IA (MÁXIMA EVIDENCIA):
El ejercicio físico es la intervención más eficaz para prevenir caídas. Este dato es MUY preguntado en exámenes.
⚠️ PREGUNTAS REALES SOBRE EJERCICIO:
OEP SAS 2013-2015 Aplazado: «La práctica de ejercicio físico es la medida más eficaz para prevenir eventos adversos de la fragilidad, como pueden ser las caídas» → VERDADERO
SAS 2023 Aplazado: «De las siguientes afirmaciones sobre fragilidad y caídas, señale la INCORRECTA» → La respuesta correcta era que ejercicio es la medida MÁS eficaz (las otras opciones eran correctas).
Componentes del Programa de Ejercicio Multicomponente
Un programa completo debe incluir:
| Componente | Objetivo | Ejemplos/Frecuencia |
|---|---|---|
| Fortalecimiento muscular | Aumentar fuerza en MMII (especialmente cuádriceps y tibial anterior) | • Levantarse de silla sin brazos • Subir escalones • Ejercicios con resistencia progresiva • 2-3 días/semana • 8-10 ejercicios, 10-15 repeticiones |
| Equilibrio | Mejorar control postural estático y dinámico | • Mantenerse sobre un pie • Caminar talón-punta • Tai-Chi • Ejercicios propioceptivos • 2-3 días/semana, 30 min |
| Resistencia aeróbica | Mejorar capacidad cardiovascular | • Caminar • Bicicleta estática • Natación • 3-5 días/semana • 20-60 min, 55-90% FCmáx |
| Flexibilidad | Mantener rango articular | • Estiramientos • Movilizaciones articulares • 2-3 días/semana • 15-30 seg por ejercicio |
⚠️ PREGUNTA REAL EXAMEN SAS 2023 (Caso Práctico):
«Para mejorar la fuerza y resistencia muscular de Rosario, ¿cuál sería la prescripción de ejercicio físico que debería realizar?»
Respuesta correcta: B) Entrenamiento con carga de grandes grupos musculares, 2-3 días/semana, el tiempo necesario para realizar 8-10 ejercicios, 10-15 repeticiones máximas
Recomendaciones OMS sobre Ejercicio Físico
La OMS recomienda para personas mayores:
- Actividad aeróbica: Mínimo 150 minutos/semana de intensidad moderada, o 75 minutos de intensidad vigorosa
- Fortalecimiento muscular: 2-3 días/semana, trabajando grandes grupos musculares
- Equilibrio y coordinación: 3 o más días/semana para prevenir caídas
7.2. Revisión y Ajuste de la Medicación
Recuerda que la medicación es el factor de riesgo de caídas más fácilmente modificable. La revisión farmacológica debe ser sistemática.
Criterios STOPP/START
💡 CRITERIOS STOPP/START:
Son herramientas validadas para detectar medicación potencialmente inapropiada en personas mayores. Muy preguntado en exámenes.
STOPP = Screening Tool of Older Persons’ Prescriptions (Medicamentos a PARAR)
START = Screening Tool to Alert to Right Treatment (Medicamentos a INICIAR si falta)
⚠️ PREGUNTA REAL SAS 2023 Aplazado:
«Dentro de las herramientas para la detección de la prescripción inadecuada, los criterios STOPP/START son muy útiles» → VERDADERO
También en APES 2023 y SAS 2023: «En persona dependiente con alto riesgo de caídas: Se realizará una revisión de los fármacos que afectan negativamente a las personas con riesgo de caídas siguiendo los criterios STOPP/START» → CORRECTO
Estrategias de Revisión Farmacológica
- Identificar fármacos de riesgo: Benzodiacepinas, antihipertensivos, diuréticos, antidepresivos, antipsicóticos
- Valorar necesidad real: ¿Sigue siendo necesario el fármaco?
- Optimizar dosis: Usar la dosis mínima eficaz
- Considerar alternativas: Fármacos con mejor perfil de seguridad
- Deprescribir cuando sea posible: Especialmente benzodiacepinas de larga duración
- Monitorizar efectos: Vigilar hipotensión ortostática, sedación
7.3. Modificación del Entorno y Ayudas Técnicas
Las adaptaciones del entorno son efectivas cuando se combinan con otras intervenciones.
Adaptaciones Prioritarias del Hogar
- Iluminación: Luz nocturna en pasillos y baño, sensores de movimiento, eliminar deslumbramientos
- Suelos: Retirar alfombras sueltas, eliminar obstáculos, mantener orden
- Baño: Asideros, alfombrilla antideslizante, silla de ducha, elevador de WC
- Escaleras: Barandillas bilaterales, bandas antideslizantes, buena iluminación
- Mobiliario: Estable, altura adecuada, libre circulación
Ayudas Técnicas
- Bastón: Mejora equilibrio, proporciona punto de apoyo. Debe ser de altura adecuada
- Andador: Mayor estabilidad que bastón, útil en debilidad bilateral
- Protectores de cadera: NO previenen caídas, pero SÍ reducen fracturas de cadera
- Sistemas de teleasistencia/telealarma: Para solicitar ayuda tras caída
7.4. Educación Sanitaria
La educación debe dirigirse tanto al paciente como a la familia/cuidadores:
Contenidos educativos clave:
- Factores de riesgo personales y cómo modificarlos
- Importancia del ejercicio físico
- Técnicas seguras de transferencia y movilización
- Calzado y ropa adecuados
- Adaptaciones del hogar
- Qué hacer si se cae (levantarse de forma segura, pedir ayuda)
- Importancia de comunicar caídas a profesionales sanitarios
7.5. Intervención Multicomponente Integrada
💡 INTERVENCIÓN MULTICOMPONENTE = ORO ESTÁNDAR:
La evidencia más sólida es para intervenciones que combinan múltiples estrategias de forma individualizada.
⚠️ PREGUNTA REAL EXAMEN SAS 2023 APLAZADO (Caso Práctico):
«Tras la caída de Antonia, el Equipo de Atención Primaria realizará una intervención multicomponente de forma individualizada para valorar las caídas recurrentes. De las siguientes, ¿cuál NO será una intervención?»
Respuesta correcta: D) Estimulación auditiva y sensorial
Las intervenciones SÍ incluidas son:
- A) Ejercicios de fuerza y equilibrio ✓
- B) Revisión de la medicación ✓
- C) Evaluación de riesgos en el hogar ✓
⚠️ OTRA PREGUNTA REAL APES/SAS 2023:
«En una persona dependiente con alto riesgo de caídas:»
Respuesta correcta: D) Todas son correctas
Porque incluye:
- A) Programa de ejercicio físico multicomponente (equilibrio + fuerza + resistencia aeróbica + flexibilidad) ✓
- B) Revisión de fármacos con criterios STOPP/START ✓
- C) Revisión de riesgos del hogar mediante listas de comprobación ✓
Componentes de la intervención multicomponente:
- Evaluación exhaustiva con escala validada (Morse/Downton según contexto)
- Programa de ejercicio multicomponente (fuerza + equilibrio + resistencia + flexibilidad)
- Revisión y optimización farmacológica (criterios STOPP/START)
- Evaluación y adaptación del entorno (checklist seguridad hogar)
- Valoración y corrección de déficits sensoriales (visión, audición)
- Evaluación cardiovascular (hipotensión ortostática, arritmias)
- Optimización nutricional (prevenir desnutrición y sarcopenia)
- Educación sanitaria estructurada al paciente y familia
- Valoración y prescripción de ayudas técnicas si precisa
- Seguimiento y reevaluación periódica
8. Protocolo de Actuación Post-Caída
Cuando se produce una caída, la actuación debe ser rápida, sistemática y orientada a prevenir nuevas caídas.
Actuación Inmediata tras la Caída
1. Asistencia al Paciente
- Valorar estado del paciente: Nivel de consciencia, lesiones visibles, dolor, movilidad
- NO mover precipitadamente: Descartar lesiones graves antes de movilizar
- Toma de constantes vitales
- Valorar necesidad de atención médica urgente
- Si no hay lesiones graves: Ayudar a levantarse de forma segura
2. Notificación del Incidente
💡 NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA:
TODA caída debe ser notificada en el sistema de notificación de incidentes del SSPA, aunque no haya habido lesiones.
- Registro en historia clínica (Diraya): Circunstancias, lesiones, actuación
- Notificación en sistema de incidentes (NotificASP): Para análisis y aprendizaje organizativo
- Comunicación al equipo multidisciplinar
- Información a familia/cuidadores
3. Reevaluación del Riesgo
- Reaplicar escala de valoración: Morse o Downton según contexto
- Análisis de causas de la caída: ¿Por qué cayó? ¿Era prevenible?
- Valorar cambios necesarios en el plan de cuidados
4. Modificación del Plan de Prevención
- Intensificar medidas preventivas
- Revisar medicación inmediatamente
- Evaluar entorno donde ocurrió la caída
- Valorar necesidad de derivación a especialistas (geriatría, rehabilitación)
Protocolo de Reevaluación Post-Caída (24 horas)
En las siguientes 24 horas tras la caída se debe realizar:
- Valoración de consecuencias físicas: Dolor, hematomas, limitación funcional
- Valoración psicológica: Detectar miedo a volver a caer (síndrome post-caída)
- Reevaluación exhaustiva de factores de riesgo
- Análisis multicausal de la caída
- Ajuste del plan de cuidados individualizado
9. Síndrome Post-Caída
Este es un aspecto crucial que muchas veces se olvida, pero que puede ser tan devastador como la propia caída física.
Definición del Síndrome Post-Caída
💡 DEFINICIÓN:
El síndrome post-caída es un complejo sintomático caracterizado por miedo intenso a volver a caer, que conduce a:
- Autolimitación progresiva de actividades
- Pérdida de confianza en el equilibrio
- Deterioro funcional acelerado
- Aislamiento social
- Depresión y ansiedad
Consecuencias del Síndrome Post-Caída
Este síndrome genera un círculo vicioso:
- Miedo a caer → Limita actividades
- Inactividad → Debilidad muscular y deterioro del equilibrio
- Mayor debilidad → Aumenta riesgo REAL de caída
- Nueva caída → Refuerza el miedo
Detección del Síndrome Post-Caída
Preguntas clave para detectarlo:
- «¿Tiene miedo a volver a caerse?»
- «¿Ha dejado de hacer cosas que antes hacía por miedo a caer?»
- «¿Se siente inseguro/a al caminar o moverse?»
- «¿Evita salir de casa por miedo a caerse?»
Abordaje del Síndrome Post-Caída
- Reconocer el problema: Normalizar el miedo pero trabajar para superarlo
- Programa de ejercicio progresivo: Para recuperar confianza y capacidad física
- Educación sanitaria: Explicar que la inactividad aumenta el riesgo
- Técnicas de manejo de ansiedad
- Apoyo psicológico si precisa
- Establecer metas realistas y alcanzables
- Refuerzo positivo de logros
- Implicar a familia/cuidadores como apoyo emocional
10. Guía FASE del SSPA y Protocolos Andaluces
El SSPA tiene protocolos específicos para la prevención de caídas integrados en la estrategia de seguridad del paciente.
Guía FASE: Fáciles, Seguras, Basadas en Evidencia
La Guía FASE (2011) del SSPA establece recomendaciones prácticas basadas en evidencia para la prevención de caídas en el ámbito hospitalario y comunitario.
Principios clave de la Guía FASE:
- Fáciles: Intervenciones sencillas de implementar
- Seguras: Con evidencia de efectividad y seguridad
- Basadas en Evidencia: Con soporte científico sólido
Elementos del Protocolo FASE
- Identificación de pacientes de riesgo: Escalas validadas (Morse, Downton)
- Valoración multifactorial del riesgo
- Intervención multicomponente individualizada
- Medidas específicas según nivel de riesgo
- Educación sanitaria estructurada
- Registro y seguimiento
- Notificación y análisis de incidentes
11. Taxonomías NANDA-NOC-NIC en Prevención de Caídas
La aplicación del proceso enfermero en prevención de caídas utiliza las taxonomías estandarizadas.
Diagnósticos NANDA
⚠️ MUY IMPORTANTE DIFERENCIAR:
00155 – Riesgo de caídas (diagnóstico de RIESGO, la caída AÚN NO ha ocurrido)
00085 – Caídas (diagnóstico REAL, la caída YA ha ocurrido)
00155 – Riesgo de Caídas
Definición: Susceptibilidad aumentada de sufrir caídas que pueden causar daño físico y comprometer la salud.
Factores de riesgo (algunos):
- Edad ≥65 años
- Antecedentes de caídas
- Alteración de la marcha
- Deterioro de la movilidad física
- Deterioro cognitivo
- Uso de fármacos de riesgo
- Ambiente no seguro
- Déficit sensorial (visión, audición)
00085 – Caídas
Definición: Evento por el cual una persona experimenta una caída.
Características definitorias:
- Traumatismo por caída
- Presencia de lesión por caída
Resultados NOC
⚠️ PREGUNTA REAL EXAMEN OEP 2016 APLAZADO:
«Para valorar y medir la incidencia real del diagnóstico riesgo de caídas, ¿qué resultado NOC utilizaría?»
Respuesta correcta: A) Caídas
(Las otras opciones eran: Conducta prevención caídas, Conocimiento: Prevención caídas)
Resultados NOC principales para prevención de caídas:
1912 – Conocimiento: Prevención de Caídas
Grado de comprensión sobre prevención de caídas. Indicadores:
- Reconoce factores de riesgo de caídas
- Identifica medidas de seguridad en el hogar
- Describe técnicas de movimiento seguro
- Conoce el uso correcto de ayudas técnicas
1207 – Conducta de Seguridad: Prevención de Caídas
Acciones personales o del cuidador para minimizar factores de riesgo. Indicadores:
- Usa luz adecuada
- Utiliza dispositivos de ayuda correctamente
- Usa calzado seguro
- Modifica el entorno para reducir riesgos
- Solicita ayuda cuando es necesario
⚠️ OTRA PREGUNTA REAL OEP 2016 APLAZADO:
«Si queremos valorar las acciones preventivas que lleva a cabo la persona o su cuidador para minimizar los factores de riesgo que pueden producir una caída, ¿qué indicador de resultado NO utilizarías?»
Respuesta correcta: D) Control del peso corporal
Los indicadores SÍ apropiados eran: quitar alfombras, iluminación adecuada, eliminar desorden
1909 – Conducta de Seguridad: Prevención de Caídas del Cuidador Familiar
Acciones del cuidador para minimizar factores de riesgo de caídas.
1902 – Control del Riesgo
Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir amenazas modificables para la salud.
Intervenciones NIC
6490 – Prevención de Caídas
Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por caídas. Actividades:
- Identificar conductas y factores que aumentan riesgo
- Revisar historia de caídas
- Identificar características del ambiente que aumenten riesgo
- Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón, andador)
- Colocar objetos al alcance sin necesidad de estirarse
- Educar a familia sobre factores de riesgo
- Sugerir adaptaciones del hogar
6486 – Manejo Ambiental: Seguridad
Vigilar y actuar sobre el ambiente físico para fomentar la seguridad.
5612 – Enseñanza: Actividad/Ejercicio Prescrito
Preparar al paciente para que realice actividades físicas prescritas.
0221 – Terapia de Ejercicios: Ambulación
Estímulo y ayuda en la deambulación para mantener o restablecer funciones corporales.
0840 – Cambio de Posición
Movimiento deliberado del paciente para proporcionar bienestar fisiológico.
12. Indicadores de Calidad del SSPA Relacionados con Caídas
Las caídas son un indicador centinela de calidad asistencial en el SSPA. Los centros son auditados regularmente sobre estos indicadores.
Indicadores Principales
💡 INDICADOR MÁS IMPORTANTE:
Incidencia de caídas por 1000 paciente-día
Fórmula: (Número de caídas / Número de pacientes-día) × 1000
Meta SSPA: < 2 caídas por 1000 paciente-día
(Algunos centros de excelencia logran < 1 por 1000)
| Indicador | Definición | Meta/Estándar |
|---|---|---|
| Tasa de caídas | Número de caídas por 1000 paciente-día | < 2 por 1000 |
| % caídas con fractura | (Caídas con fractura / Total caídas) × 100 | < 30% |
| % valoración riesgo al ingreso | (Pacientes con escala aplicada / Total ingresos) × 100 | 100% |
| % notificación de caídas | (Caídas notificadas / Total caídas detectadas) × 100 | 100% |
| % pacientes alto riesgo con plan | (Pacientes alto riesgo con plan preventivo / Total alto riesgo) × 100 | ≥ 90% |
Sistema de Notificación: NotificASP
El SSPA dispone del sistema NotificASP para la notificación de incidentes de seguridad del paciente, incluidas las caídas.
Características:
- Permite notificación de profesionales y usuarios/familiares
- Sistema confidencial y no punitivo
- Orientado al aprendizaje organizativo
- Análisis de causas y medidas de mejora
13. 📝 Preguntas Reales de Exámenes SAS y Otras CCAA
A continuación encontrarás las preguntas reales que han aparecido en exámenes oficiales sobre este tema. Es fundamental que las estudies con detalle.
Examen OEP 2013-2015 SAS – Pregunta 92
En un paciente ingresado en hospital en el que se valora el riesgo de caídas con la escala de J.H. Downton, ¿qué aspectos NO se valoran en dicha escala?
A) La posibilidad de caminar solo
B) El uso de barandillas en la cama
C) La orientación temporoespacial durante el ingreso
D) La administración de medicamentos
Explicación: La escala de Downton valora 5 áreas: caídas previas, medicamentos, déficit sensorial, estado mental y deambulación. Las barandillas NO son un ítem de la escala. La opción A se relaciona con «deambulación», la C con «estado mental», y la D con «medicamentos».
- A) FALSO. «La posibilidad de caminar solo» SÍ se valora en el apartado de deambulación (normal, segura con ayuda, insegura, imposible).
- C) FALSO. «La orientación temporoespacial» SÍ se valora en el apartado de estado mental (orientado vs confuso).
- D) FALSO. «La administración de medicamentos» SÍ se valora ampliamente en Downton, con 6 categorías de fármacos de riesgo.
Examen OEP 2013-2015 SAS – Pregunta 93
¿Dónde tienden a caerse más las personas frágiles?
A) En su casa
B) En la calle
C) En el hospital
D) En la residencia
Explicación: El 70-80% de las caídas en personas mayores ocurren en el domicilio. Este es el lugar donde pasan más tiempo y donde hay más factores de riesgo ambientales (escaleras, baños, iluminación, obstáculos).
Examen OEP 2016 SAS – Pregunta 90
¿Qué grupo de fármacos es más frecuente que esté implicado en una caída?
A) Benzodiacepinas
B) Antidiabéticos orales
C) Vasodilatadores
D) Antihistamínicos de primera generación
Explicación: Las benzodiacepinas son los fármacos MÁS frecuentemente implicados en caídas. Causan sedación, alteración del equilibrio, disminución de reflejos y tiempo de reacción aumentado. Especialmente peligrosas son las de acción prolongada.
Examen OEP 2016 SAS – Pregunta 91
¿Qué escala o cuestionario NO utilizaría para valorar el riesgo de caídas?
A) Cuestionario de riesgo de caídas en el hospital de Morse
B) Cuestionario de riesgo de caídas de Moretti
C) Escala de riesgo de caídas de Downton
D) Escala de riesgo de caídas múltiples en la comunidad
Explicación: «Moretti» NO es una escala de valoración de caídas reconocida. Es un distractor. Las escalas válidas mencionadas son: Morse (hospitalización), Downton (comunitario), y escalas de caídas múltiples en comunidad.
Examen OEP 2016 SAS – Pregunta 153
Dentro de las estrategias para la seguridad del paciente, una de las escalas de riesgo de caídas recomendadas para la prevención, detección y actuación ante el riesgo de caídas es:
A) Escala de riesgo de caídas de JH Downton
B) Escala de riesgo de caídas modificada de Karnofsky
C) Cuestionario Malt para riesgo de caídas
D) Escala de valoración de riesgo de Zarit
Explicación: Downton es una escala validada específica para caídas. Karnofsky es para valoración funcional oncológica, Malt para alcoholismo y Zarit para sobrecarga del cuidador.
Examen OEP 2016 Aplazado SAS – Pregunta 84
Para valorar y medir la incidencia real del diagnóstico riesgo de caídas, ¿qué resultado NOC utilizaría?
A) Caídas
B) Conducta prevención de caídas
C) Conocimiento: Prevención de caídas
D) B y C son ciertas
Explicación: Para medir la INCIDENCIA REAL (número de caídas que ocurren), el resultado NOC apropiado es «Caídas». Los otros NOC (Conducta prevención y Conocimiento) miden comportamientos y conocimientos preventivos, pero no la incidencia real de eventos.
Examen OEP 2016 Aplazado SAS – Pregunta 85
Si queremos valorar las acciones preventivas que lleva a cabo la persona o su cuidador para minimizar los factores de riesgo que pueden producir una caída, ¿qué indicador de resultado NO utilizarías?
A) Quitar las alfombras
B) Proporcionar iluminación adecuada
C) Eliminar el desorden
D) Control del peso corporal
Explicación: Quitar alfombras, proporcionar iluminación y eliminar desorden son acciones preventivas directas de modificación del entorno. El control del peso corporal, aunque importante para la salud general, NO es una acción preventiva específica de caídas en el sentido de modificación ambiental que pregunta esta cuestión.
Examen OEP 2013-2015 Aplazado SAS – Pregunta 89
Señale la incorrecta entre las siguientes afirmaciones sobre las caídas:
A) Los fármacos son el factor de riesgo de caídas más fácilmente modificable
B) La práctica de ejercicio físico es la medida más eficaz para prevenir eventos adversos de la fragilidad, como pueden ser las caídas
C) Entre los fármacos que afectan más negativamente a las personas más propensas a caerse están los antihistamínicos de 1ª generación
D) Las caídas en el hogar de las personas frágiles representan entre un 10% y un 35% del total
Explicación: Esta afirmación es FALSA. En realidad, el 70-80% de las caídas en personas mayores ocurren en el hogar, NO solo el 10-35%. Es una cifra muy superior.
- A) VERDADERO. La medicación es el factor de riesgo más fácilmente modificable (se puede ajustar, cambiar o retirar).
- B) VERDADERO. El ejercicio físico tiene evidencia nivel IA como medida más eficaz.
- C) VERDADERO. Los antihistamínicos de 1ª generación causan sedación y son fármacos de riesgo.
Examen SAS 2023 Aplazado – Pregunta 93 (Caso Práctico)
De las siguientes afirmaciones sobre fragilidad y caídas en personas mayores, señale la respuesta INCORRECTA:
A) El consumo de fármacos es el factor de riesgo de caídas más fácilmente modificable
B) La práctica de ejercicio físico es la medida más eficaz para prevenir eventos adversos de la fragilidad, como pueden ser las caídas
C) Dentro de las herramientas para la detección de la prescripción inadecuada, los criterios STOPP/START son muy útiles
D) Se considera con alta probabilidad de fragilidad a aquellas personas con un test de Velocidad de la Marcha (VM) < 2 m/seg
Explicación: Esta es la respuesta INCORRECTA (que es lo que pregunta). El punto de corte correcto para fragilidad es VM < 0,8 m/seg, NO < 2 m/seg. Con < 2 m/seg casi todos los mayores serían frágiles, lo cual es erróneo.
- A) CORRECTO. Fármacos = factor más fácilmente modificable.
- B) CORRECTO. Ejercicio = evidencia nivel IA, medida más eficaz.
- C) CORRECTO. STOPP/START son criterios validados para prescripción inadecuada en mayores.
Examen SAS 2023 Aplazado – Pregunta 115 (Caso Práctico)
Tras la caída de Antonia, el Equipo de Atención Primaria realizará una intervención multicomponente de forma individualizada para valorar las caídas recurrentes. De las siguientes, ¿cuál NO será una intervención?
A) Ejercicios de fuerza y equilibrio
B) Revisión de la medicación
C) Evaluación de riesgos en el hogar
D) Estimulación auditiva y sensorial
Explicación: La estimulación auditiva y sensorial NO forma parte de las intervenciones multicomponente estándar para prevención de caídas. Las intervenciones reconocidas son: ejercicio (fuerza + equilibrio), revisión medicación, evaluación y modificación del hogar, valoración visual, educación sanitaria y ayudas técnicas.
Examen APES/SAS 2023 – Pregunta 83
En una persona dependiente con alto riesgo de caídas:
A) Se le planificará un programa de ejercicio físico multicomponente (equilibrio y fuerza muscular, resistencia aeróbica, flexibilidad)
B) Se realizará una revisión de los fármacos que afectan negativamente a las personas con riesgo de caídas siguiendo los criterios STOPP/START
C) Se realizará una revisión de riesgos del hogar mediante listas de comprobación referidas
D) Todas son correctas
Explicación: Las tres intervenciones mencionadas (ejercicio multicomponente, revisión farmacológica con STOPP/START, y evaluación de riesgos del hogar) forman parte de la intervención multicomponente estándar basada en evidencia para personas con alto riesgo de caídas.
Examen ICS Cataluña 2024 – Pregunta 59
Con el fin de prevenir las caídas en personas ingresadas en hospitales de agudos y centros de atención intermedia, se recomienda hacer la evaluación del riesgo de caídas en pacientes con presencia de uno o más factores de riesgo. ¿Cuáles son los cinco factores de riesgo con más capacidad predictiva de caídas?
A) Historia de caídas, estado cognitivo alterado, desnutrición, presencia de enfermedad neurológica o movilidad alterada, medicación de riesgo
B) Estado cognitivo alterado, presencia de enfermedad neurológica o movilidad alterada, medicación de riesgo, falta de soporte familiar, calzado inadecuado
C) Estado cognitivo alterado, problemas de continencia, presencia de enfermedad neurológica o movilidad alterada, medicación de riesgo, déficit auditivo
D) Historia de caídas, estado cognitivo alterado, presencia de enfermedad neurológica o movilidad alterada, problemas de continencia, medicación de riesgo
Explicación: Estos son los 5 factores con MAYOR capacidad predictiva según evidencia científica. Fíjate que incluyen tanto factores intrínsecos (historia caídas, cognitivo, neurológico/movilidad, continencia) como extrínsecos modificables (medicación).
14. ✍️ Cuestionario de Autoevaluación (30 Preguntas)
Practica con estas preguntas de nivel oposición para consolidar tus conocimientos
Según la definición de la OMS, una caída es:
A) Cualquier evento que resulte en contacto del paciente con el suelo
B) Acontecimiento involuntario que hace perder el equilibrio y dar con el cuerpo en el suelo o en otra superficie firme que lo detenga
C) Pérdida del equilibrio que requiere asistencia para evitar contacto con el suelo
D) Evento adverso prevenible que resulta en lesión del paciente
La definición OMS especifica tres elementos: involuntario + pérdida equilibrio + contacto con superficie de nivel inferior.
- A) Demasiado genérica, no especifica involuntariedad ni pérdida de equilibrio.
- C) Si se evita el contacto con el suelo NO se considera caída completada.
- D) No todas las caídas resultan en lesión, y no menciona pérdida de equilibrio.
Aproximadamente, ¿qué porcentaje de personas mayores de 65 años se cae al menos una vez al año?
A) 10-15%
B) 20-25%
C) 30-35%
D) 40-50%
Aproximadamente 1 de cada 3 personas ≥65 años se cae al menos una vez al año. En ≥80 años, sube al 40-50%.
¿Cuál es el rango total de puntuación de la escala de Downton?
A) 0-10 puntos
B) 0-12 puntos
C) 0-15 puntos
D) 0-125 puntos
Downton suma: caídas previas (0-1) + medicamentos (0-5) + déficit sensorial (0-3) + estado mental (0-1) + deambulación (0-2) = Total 0-12 puntos.
- A) Es el rango de otra escala diferente.
- C) No corresponde a Downton.
- D) Es el rango de la escala de MORSE, no Downton.
En la escala de Downton, se considera riesgo ALTO de caídas cuando la puntuación es:
A) ≥ 1 punto
B) ≥ 2 puntos
C) ≥ 3 puntos
D) ≥ 5 puntos
Punto de corte Downton: 0-1 = bajo riesgo; ≥2 = alto riesgo (aplicar medidas preventivas).
¿Cuál es el rango total de puntuación de la escala de Morse?
A) 0-50 puntos
B) 0-75 puntos
C) 0-100 puntos
D) 0-125 puntos
Morse suma hasta 125 puntos máximo: historia caídas (25) + diagnóstico secundario (15) + ayuda deambulación (30) + terapia IV (20) + marcha (20) + estado mental (15) = 125.
En la escala de Morse, se considera riesgo ALTO cuando la puntuación es:
A) ≥ 25 puntos
B) ≥ 45 puntos
C) ≥ 51 puntos
D) ≥ 75 puntos
Puntos de corte Morse: 0-24 = bajo; 25-50 = moderado; ≥51 = alto riesgo.
¿Qué escala de valoración del riesgo de caídas está específicamente diseñada y validada para el ámbito hospitalario de agudos?
A) Escala de Downton
B) Escala de Morse
C) Escala de Macdems
D) Escala de Tinetti
Morse fue desarrollada y validada específicamente para hospitales de agudos. Downton es para comunitario/residencias, Macdems para pediatría y Tinetti para equilibrio/marcha.
La escala Macdems se utiliza para valorar riesgo de caídas en:
A) Personas mayores en domicilio
B) Pacientes hospitalizados en agudos
C) Población pediátrica 0-14 años
D) Pacientes psiquiátricos
Macdems es específica para niños de 0 a 14 años, tanto en hospitalización como urgencias pediátricas.
En el test Timed Up and Go (TUG), se considera que existe riesgo de caídas cuando el tiempo es:
A) > 10 segundos
B) > 15 segundos
C) > 20 segundos
D) > 30 segundos
TUG: <10 seg = normal; 10-20 seg = movilidad adecuada; >20 seg = riesgo caídas; >30 seg = alto riesgo, necesita ayuda.
En el test de velocidad de la marcha, se considera indicativo de fragilidad una velocidad:
A) < 0,6 m/seg
B) < 0,8 m/seg
C) < 1,0 m/seg
D) < 2,0 m/seg
Velocidad marcha <0,8 m/seg indica fragilidad y riesgo aumentado de caídas. Pregunta literal del examen SAS 2023.
¿Qué porcentaje de caídas en personas mayores ocurre en el domicilio?
A) 30-40%
B) 50-60%
C) 70-80%
D) 90-95%
La mayoría de caídas (70-80%) ocurren en el hogar. Dato muy preguntado en exámenes SAS.
El síndrome post-caída se caracteriza principalmente por:
A) Fracturas múltiples tras caída
B) Miedo intenso a volver a caer que limita las actividades
C) Necesidad de institucionalización tras caída
D) Deterioro cognitivo asociado al traumatismo
El síndrome post-caída es un complejo psicológico-funcional caracterizado por miedo intenso que conduce a autolimitación, deterioro funcional y pérdida de confianza.
Según la evidencia científica, ¿cuál es la intervención MÁS eficaz para prevenir caídas?
A) Revisión de la medicación
B) Programa de ejercicio físico multicomponente
C) Adaptaciones del hogar
D) Uso de protectores de cadera
El ejercicio físico tiene evidencia NIVEL IA (máxima evidencia). Es la intervención más eficaz. Pregunta frecuente en exámenes.
Un programa de ejercicio multicomponente para prevención de caídas debe incluir trabajo de:
A) Solo fortalecimiento muscular
B) Solo equilibrio
C) Fortalecimiento, equilibrio, resistencia aeróbica y flexibilidad
D) Solo resistencia aeróbica
Un programa MULTICOMPONENTE debe incluir los 4 componentes. Pregunta literal de examen SAS 2023 y APES 2023.
Según la evidencia, ¿cuál es el factor de riesgo de caídas MÁS FÁCILMENTE MODIFICABLE?
A) La edad
B) La medicación
C) El sexo
D) Las caídas previas
Los fármacos son el factor de riesgo más fácilmente modificable (se pueden ajustar, cambiar o retirar). Preguntado en OEP 2013-2015 y SAS 2023.
Los criterios STOPP/START se utilizan para:
A) Valorar el riesgo nutricional
B) Detectar medicación potencialmente inapropiada en personas mayores
C) Evaluar el riesgo de úlceras por presión
D) Valorar el estado cognitivo
STOPP/START son herramientas para identificar prescripción inadecuada. Muy preguntado en SAS 2023.
El diagnóstico NANDA «Riesgo de caídas» tiene el código:
A) 00085
B) 00155
C) 00108
D) 00198
00155 = Riesgo de caídas (diagnóstico de riesgo). 00085 = Caídas (diagnóstico real, tras caída ocurrida).
El resultado NOC «1912 – Conocimiento: Prevención de caídas» mide:
A) El número de caídas que ha sufrido el paciente
B) El grado de comprensión del paciente sobre prevención de caídas
C) Las acciones preventivas que realiza el paciente
D) La incidencia de caídas en la unidad
NOC 1912 mide CONOCIMIENTO (comprensión). NOC 1207 mide CONDUCTA (acciones). NOC «Caídas» mide incidencia real.
La intervención NIC principal para prevención de caídas tiene el código:
A) 6486
B) 6490
C) 5612
D) 0221
6490 = Prevención de caídas (intervención específica). 6486 = Manejo ambiental: seguridad. 5612 = Enseñanza actividad/ejercicio. 0221 = Terapia ejercicios: ambulación.
El indicador de calidad del SSPA «Incidencia de caídas» se expresa como:
A) Número de caídas por 100 pacientes
B) Número de caídas por 1000 paciente-día
C) Número de caídas por 10.000 hospitalizaciones
D) Porcentaje de pacientes que sufren caídas
El SSPA mide incidencia por 1000 paciente-día (ajusta por estancia variable). Meta: <2 por 1000.
La meta del SSPA para la tasa de caídas es:
A) < 1 caída por 1000 paciente-día
B) < 2 caídas por 1000 paciente-día
C) < 5 caídas por 1000 paciente-día
D) < 10 caídas por 1000 paciente-día
Meta SSPA: <2 por 1000. Algunos centros de excelencia logran <1 por 1000.
Tras una caída hospitalaria, la reevaluación del riesgo con escala validada debe realizarse:
A) Inmediatamente
B) En las siguientes 24 horas
C) A los 7 días
D) Al alta hospitalaria
Tras cualquier caída, la escala debe reaplicarse inmediatamente para ajustar medidas preventivas. También se hace reevaluación exhaustiva en 24h.
El sistema de notificación de incidentes del SSPA se denomina:
A) DIRAYA
B) NotificASP
C) FASE
D) InterSAS
NotificASP es el sistema de notificación de incidentes y aprendizaje para seguridad del paciente del SSPA. Permite notificación de profesionales y usuarios.
La frecuencia recomendada para el trabajo de fortalecimiento muscular en un programa de prevención de caídas es:
A) 1 día/semana
B) 2-3 días/semana
C) 4-5 días/semana
D) Diariamente
Fortalecimiento muscular: 2-3 días/semana, 8-10 ejercicios, 10-15 repeticiones. Preguntado en examen SAS 2023.
Los protectores de cadera:
A) Previenen las caídas
B) NO previenen caídas, pero SÍ reducen las fracturas de cadera
C) Aumentan el riesgo de caídas
D) No tienen ningún efecto demostrado
Importante distinción: los protectores de cadera NO previenen la caída, pero SÍ amortiguan el impacto y reducen el riesgo de fractura de cadera si cae.
En una intervención multicomponente para prevención de caídas, NO se incluye habitualmente:
A) Ejercicio de fuerza y equilibrio
B) Revisión de medicación
C) Evaluación de riesgos en el hogar
D) Estimulación auditiva y sensorial
Pregunta literal del examen SAS 2023 Aplazado. Las intervenciones multicomponente incluyen: ejercicio, medicación, entorno, visión, educación. NO estimulación auditiva/sensorial.
Las caídas son la causa número __ de muerte por traumatismos involuntarios en el mundo según la OMS:
A) Primera
B) Segunda
C) Tercera
D) Cuarta
Las caídas son la SEGUNDA causa mundial de muerte por traumatismos involuntarios según la OMS.
La guía FASE del SSPA significa:
A) Fáciles, Seguras, Eficaces
B) Fáciles, Seguras, basadas en Evidencia
C) Formación, Asistencia, Seguridad, Evaluación
D) Factores, Análisis, Seguridad, Eficacia
FASE = Fáciles, Seguras, basadas en Evidencia. Es la guía del SSPA (2011) para prevención de caídas.
¿Qué porcentaje de personas que se caen sufren caídas recurrentes?
A) 10%
B) 25%
C) 50%
D) 75%
De las personas que se caen, aproximadamente el 50% sufre caídas recurrentes (2 o más caídas en 12 meses).
La mortalidad al año tras una fractura de cadera es aproximadamente del:
A) 5-10%
B) 10-15%
C) 20-30%
D) 40-50%
La mortalidad al año tras fractura de cadera es del 20-30%. Muchas muertes se relacionan con complicaciones de la inmovilización (neumonía, tromboembolismo, infecciones).
15. 🎯 Estrategia de Estudio y Consejos para el Examen
Conceptos MÁS FRECUENTES en Oposiciones (>80% de probabilidad)
- Epidemiología caídas: «1 de cada 3 mayores ≥65 años», «70-80% en domicilio» → SIEMPRE preguntado
- Escalas Morse + Downton: Rango puntuación, interpretación, cuándo aplicar, qué NO valoran → MUY FRECUENTE
- Factores de riesgo: Diferenciación intrínsecos vs extrínsecos, benzodiacepinas como fármaco más implicado
- Intervención multicomponente: Componentes (ejercicio + medicación + entorno), qué NO incluye (estimulación auditiva/sensorial)
- Ejercicio = Evidencia IA: Es la medida MÁS eficaz, componentes del programa multicomponente
- Medicación = factor más modificable: STOPP/START para revisión
- Fragilidad: Test velocidad marcha <0,8 m/seg (NO <2 m/seg)
- NANDA-NOC-NIC: Diagnósticos riesgo (00155) vs real (00085), resultados y escalas de medición
- Indicadores SSPA: Tasa caídas por 1000 paciente-día, meta <2
Errores Típicos a EVITAR
- ❌ Confundir Morse (hospital) con Downton (domicilio). Contexto determina cuál usar
- ❌ Pensar que velocidad marcha <2 m/seg = fragilidad. Es <0,8 m/seg
- ❌ Creer que solo 10-35% caídas ocurren en hogar. Es 70-80%
- ❌ Pensar que reposo previene caídas. CONTRAPRODUCENTE, empeora debilidad
- ❌ Usar contención física como primera opción. Es ÚLTIMA línea tras agotar alternativas
- ❌ Olvidar notificar caídas sin lesión. TODAS las caídas deben notificarse
- ❌ No diferenciar NANDA riesgo (00155, preventivo) vs real (00085, después de caída)
- ❌ Ignorar síndrome post-caída. Es problema REAL que puede ser devastador
- ❌ Creer que barandillas se valoran en Downton. NO están en la escala
- ❌ Pensar que protectores cadera previenen caídas. SÍ reducen fracturas, NO previenen caída
🎯 MNEMOTECNIAS ÚTILES
MORSE INTERPRETACIÓN: «LSA»
- Low 0-24: sin riesgo o bajo
- Standard 25-50: riesgo moderado, plan estándar
- Aggressive >50: riesgo alto, medidas especiales
DOWNTON ÁREAS: «CMDMS»
- Caídas previas (0 o 1)
- Medicinas (acumulativo 0-5)
- Déficit sensorial (acumulativo 0-3)
- Mental estado (0 o 1)
- Salud marcha/deambulación (0, 1, o 2)
FACTORES RIESGO: «CINE»
- Cardiovascular (hipotensión, síncope)
- Intrínsecos neuromusculares (Parkinson, debilidad, ictus)
- Neurológico (demencia, confusión)
- Extrínsecos ambiente (iluminación, obstáculos)
INTERVENCIÓN MULTICOMPONENTE: «EREMA»
- Ejercicio multicomponente (fuerza + equilibrio + resistencia + flexibilidad)
- Revisión medicación (STOPP/START)
- Entorno evaluación y adaptación (hogar seguro)
- Medical valoración (visión, audición, cardiovascular)
- Apoyo educación (paciente + familia)
POST-CAÍDA PROTOCOLO: «ANRE»
- Asistencia inmediata paciente
- Notificación incidente (NotificASP)
- Registro detallado (Diraya)
- Evaluación riesgo 24h (reevaluación escala)
SÍNDROME POST-CAÍDA: «MIEDO»
- Miedo intenso a recurrencia
- Inactividad voluntaria («quedarse quieto»)
- Empobrecimiento muscular por desuso
- Deterioro funcional acelerado
- Objetivo: romper círculo vicioso
Plan de Estudio Recomendado (3-4 semanas)
Semana 1: Epidemiología y Factores de Riesgo
- Epidemiología (prevalencia, consecuencias, mortalidad)
- Definición OMS de caída
- Factores intrínsecos (fisiológicos, salud, farmacológicos)
- Factores extrínsecos (domicilio, centros sanitarios)
- Los 5 factores con mayor capacidad predictiva
Semana 2: Escalas de Valoración
- Escala Morse completa (6 ítems, rangos, interpretación 0-24-51)
- Escala Downton (5 áreas, puntuación, corte ≥2)
- Macdems pediátrica (cuándo usar, corte ≥8)
- TUG y velocidad marcha
- Diferencias y cuándo usar cada escala
Semana 3: Intervenciones y Prevención
- Intervención multicomponente (EREMA)
- Programa ejercicio (fuerza 2-3 días, equilibrio, resistencia, flexibilidad)
- Revisión farmacológica (STOPP/START, benzodiacepinas)
- Evaluación domicilio (checklist, adaptaciones)
- Educación sanitaria
- Evidencia nivel IA del ejercicio
Semana 4: Protocolos, NANDA-NOC-NIC y Consolidación
- Protocolo post-caída (ANRE)
- Síndrome post-caída (MIEDO)
- NANDA 00155 vs 00085
- NOC 1912, 1207, Caídas
- NIC 6490
- Indicadores SSPA (tasa por 1000 paciente-día <2)
- NotificASP
- Practicar las 30 preguntas de autoevaluación
- Repasar las 12 preguntas reales de exámenes
16. 🗺️ Mapa Conceptual del Tema 65
PREVENCIÓN DE CAÍDAS – ESTRUCTURA CONCEPTUAL
PREVENCIÓN DE CAÍDAS
│
├─── 📊 EPIDEMIOLOGÍA
│ ├── Prevalencia: 1/3 mayores ≥65 años/año
│ ├── Localización: 70-80% en domicilio
│ ├── Consecuencias: Físicas, psicológicas, funcionales, económicas
│ └── Mortalidad: 2ª causa muerte por traumatismos (OMS)
│
├─── 🔍 FACTORES DE RIESGO
│ ├── INTRÍNSECOS
│ │ ├── Edad, sexo, caídas previas
│ │ ├── Alteraciones: marcha, equilibrio, visión, audición
│ │ ├── Enfermedades: neurológicas, cardiovasculares, musculoesqueléticas
│ │ └── FARMACOLÓGICOS ⚠️ (MÁS MODIFICABLE)
│ │ ├── Benzodiacepinas (MÁS FRECUENTE)
│ │ ├── Antihipertensivos, diuréticos
│ │ ├── Antidepresivos, antipsicóticos
│ │ └── Polifarmacia (≥4-5 fármacos)
│ │
│ └── EXTRÍNSECOS
│ ├── Domicilio: suelos, iluminación, escaleras, baño
│ ├── Calzado/ropa inadecuados
│ └── Centros sanitarios: camas, suelos, iluminación
│
├─── 📏 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
│ ├── ESCALA DE MORSE (Hospitales agudos)
│ │ ├── 6 ítems, 0-125 puntos
│ │ ├── Puntos de corte:
│ │ │ • 0-24: Bajo riesgo
│ │ │ • 25-50: Moderado
│ │ │ • ≥51: Alto riesgo
│ │ └── Aplicar: ingreso, post-caída, cambio estado
│ │
│ ├── ESCALA DE DOWNTON (Domicilio/Residencias)
│ │ ├── 5 áreas (CMDMS), 0-12 puntos
│ │ ├── Punto de corte: ≥2 = Alto riesgo
│ │ └── NO valora: barandillas
│ │
│ ├── MACDEMS (Pediatría 0-14 años)
│ │ └── Punto de corte: ≥8 = Alto riesgo
│ │
│ └── OTROS
│ ├── TUG: >20 seg = riesgo
│ ├── Velocidad marcha: <0,8 m/seg = fragilidad
│ └── Tinetti: <19 puntos = alto riesgo
│
├─── 🎯 INTERVENCIONES (Evidencia)
│ ├── EJERCICIO MULTICOMPONENTE ⭐ (EVIDENCIA IA - MÁS EFICAZ)
│ │ ├── Fortalecimiento: 2-3 días/sem, 8-10 ejerc, 10-15 rep
│ │ ├── Equilibrio: 2-3 días/sem, 30 min
│ │ ├── Resistencia aeróbica: 3-5 días/sem, 20-60 min
│ │ └── Flexibilidad: 2-3 días/sem, 15-30 seg/ejerc
│ │
│ ├── REVISIÓN MEDICACIÓN
│ │ ├── Criterios STOPP/START
│ │ ├── Identificar fármacos riesgo
│ │ ├── Optimizar dosis
│ │ └── Deprescribir si posible
│ │
│ ├── MODIFICACIÓN ENTORNO
│ │ ├── Domicilio: iluminación, suelos, baño, escaleras
│ │ ├── Calzado adecuado
│ │ └── Ayudas técnicas: bastón, andador
│ │
│ ├── EDUCACIÓN SANITARIA
│ │ ├── Paciente: factores riesgo, ejercicio, calzado
│ │ └── Familia: adaptaciones, movilización segura
│ │
│ └── INTERVENCIÓN MULTICOMPONENTE (Oro estándar)
│ └── Combina: Ejercicio + Medicación + Entorno + Educación
│ └── NO incluye: Estimulación auditiva/sensorial
│
├─── 📋 PROTOCOLO POST-CAÍDA (ANRE)
│ ├── A: Asistencia inmediata paciente
│ ├── N: Notificación incidente (NotificASP)
│ ├── R: Registro detallado (Diraya)
│ └── E: Evaluación 24h (reevaluar escala)
│
├─── 😰 SÍNDROME POST-CAÍDA (MIEDO)
│ ├── M: Miedo intenso a recurrencia
│ ├── I: Inactividad voluntaria
│ ├── E: Empobrecimiento muscular
│ ├── D: Deterioro funcional
│ └── O: Objetivo = Romper círculo vicioso
│
├─── 🏥 SSPA - PROTOCOLOS Y CALIDAD
│ ├── GUÍA FASE
│ │ └── Fáciles, Seguras, basadas en Evidencia
│ │
│ ├── INDICADORES CALIDAD
│ │ ├── Tasa caídas: por 1000 paciente-día
│ │ ├── Meta: <2 por 1000
│ │ └── % caídas con fractura: <30%
│ │
│ └── NOTIFICACIÓN
│ └── NotificASP: TODAS las caídas
│
└─── 🩺 TAXONOMÍAS ENFERMERAS
├── NANDA
│ ├── 00155: Riesgo de caídas (PREVENCIÓN)
│ └── 00085: Caídas (REAL, post-caída)
│
├── NOC
│ ├── 1912: Conocimiento prevención caídas
│ ├── 1207: Conducta seguridad prevención
│ └── Caídas: Mide incidencia REAL
│
└── NIC
├── 6490: Prevención de caídas
├── 6486: Manejo ambiental: seguridad
├── 5612: Enseñanza actividad/ejercicio
└── 0221: Terapia ejercicios: ambulación
17. 📚 Referencias Normativas y Bibliográficas
Normativa y Documentos Oficiales
- Organización Mundial de la Salud (OMS). Falls. Fact sheet. Disponible en: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/falls
- Guía FASE del SSPA (2011). Fáciles, Seguras, basadas en Evidencia. Recomendaciones para la prevención de caídas en el ámbito hospitalario. Servicio Andaluz de Salud.
- Estrategia de Seguridad del Paciente del SSPA. Consejería de Salud y Consumo. Junta de Andalucía.
- Plan Andaluz de Salud. Consejería de Salud y Consumo. Junta de Andalucía.
- Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
- Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias.
- Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia.
Escalas de Valoración
- Morse JM. Preventing patient falls. Thousand Oaks (CA): Sage Publications, 1997.
- Downt JH. Falls in the elderly. London: Edward Arnold; 1993.
- Podsiadlo D, Richardson S. The timed "Up & Go": a test of basic functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc. 1991;39(2):142-8.
- Tinetti ME. Performance-oriented assessment of mobility problems in elderly patients. J Am Geriatr Soc. 1986;34(2):119-26.
Taxonomías Enfermeras
- NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2024-2026. 13ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.
- Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML, editores. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.
- Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM, editores. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 8ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.
Guías de Práctica Clínica y Evidencia
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Falls in older people: assessing risk and prevention. Clinical guideline [CG161]. June 2013 (last updated: 2024).
- American Geriatrics Society/British Geriatrics Society. AGS/BGS Clinical Practice Guideline: Prevention of Falls in Older Persons. 2010 (updated 2019).
- Panel on Prevention of Falls in Older Persons, AGS and BGS. Summary of the Updated American Geriatrics Society/British Geriatrics Society clinical practice guideline for prevention of falls in older persons. J Am Geriatr Soc. 2011;59(1):148-57.
- Sherrington C, Fairhall NJ, Wallbank GK, et al. Exercise for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev. 2019;1(1):CD012424.
- Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, et al. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(9):CD007146.
Criterios de Prescripción Inadecuada
- O'Mahony D, O'Sullivan D, Byrne S, et al. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age Ageing. 2015;44(2):213-8.
- American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2019;67(4):674-694.
Bibliografía Complementaria
- Viña J, Borrás C. Bases moleculares del envejecimiento. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2018;53(Supl 1):3-10.
- Abizanda Soler P, Romero Rizos L. Innovación en valoración funcional. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2006;41(Supl 1):27-35.
- Serra Rexach JA. Consecuencias clínicas de la sarcopenia. Nutr Hosp. 2006;21(Supl 3):46-50.
- Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56(3):M146-56.