📑 Índice de Contenidos

1. Asma Bronquial: Concepto, Fisiopatología y Clasificación
2. Diagnóstico y Valoración del Asma (Guía GINA 2024)
3. Tratamiento del Asma: Escalones Terapéuticos y Control
4. EPOC: Concepto, Factores de Riesgo y Clasificación GOLD
5. Diagnóstico y Valoración de la EPOC
6. Tratamiento de la EPOC: Farmacológico y No Farmacológico
7. Procedimientos de Enfermería en Patología Respiratoria
8. Espirometría: Técnica, Interpretación y Parámetros
9. Oxigenoterapia: Sistemas, Indicaciones y Cuidados de Enfermería
10. Aerosolterapia: Dispositivos de Inhalación y Técnica
11. Fisioterapia Respiratoria y Drenaje Postural
12. Gasometría Arterial: Técnica, Interpretación y Valores
13. Ventilación Mecánica: Indicaciones, Modos y Cuidados
14. Urgencias Respiratorias: Crisis Asmática
15. Urgencias Respiratorias: Exacerbación EPOC
16. Insuficiencia Respiratoria Aguda
17. Plan de Cuidados de Enfermería (NANDA-NOC-NIC)
18. Educación Terapéutica y Seguimiento en el SSPA

1. Asma Bronquial: Concepto, Fisiopatología y Clasificación

1.1. Fisiopatología del Asma

El asma se caracteriza por tres procesos fisiopatológicos fundamentales:

1. Inflamación bronquial: Infiltración eosinofílica, mastocitos, linfocitos T helper 2 (Th2). Liberación de mediadores inflamatorios (histamina, leucotrienos, prostaglandinas).
2. Hiperreactividad bronquial: Respuesta exagerada de la vía aérea ante estímulos (alérgenos, ejercicio, aire frío, contaminantes). Broncoconstricción reversible.
3. Remodelado de la vía aérea: En asma persistente no controlada: hipertrofia músculo liso, hiperplasia glándulas mucosas, engrosamiento membrana basal, fibrosis subepitelial. Esto conduce a limitación irreversible del flujo aéreo.

1.2. Clasificación del Asma

Control de Síntomas	Características	Acción
Bien controlado	– Síntomas diurnos ≤ 2 veces/semana – Sin despertares nocturnos – Sin limitación actividades – Uso medicación rescate ≤ 2 veces/semana	Mantener tratamiento actual
Parcialmente controlado	1-2 criterios presentes en cualquier semana	Considerar escalar tratamiento
No controlado	≥ 3 criterios presentes en cualquier semana	Escalar tratamiento urgentemente

2. Diagnóstico y Valoración del Asma (Guía GINA 2024)

2.1. Criterios Diagnósticos

El diagnóstico de asma requiere confirmación funcional mediante espirometría con prueba broncodilatadora:

2.2. Otras Pruebas Diagnósticas

Prueba	Parámetro	Valor Diagnóstico
Peak Flow (PEF)	Variabilidad diaria	> 20% (entre mejor y peor valor del día)
FeNO	Óxido nítrico exhalado	≥ 40 ppb (adultos) / ≥ 35 ppb (niños)
Test provocación bronquial	Metacolina	PC₂₀ < 4 mg/ml
Eosinófilos esputo	Inflamación eosinofílica	> 3%

2.3. Valoración de la Gravedad (Clasificación Tradicional)

Aunque GINA 2024 prioriza el control sobre la gravedad, es importante conocer la clasificación tradicional para el examen:

Gravedad	Síntomas Diurnos	Síntomas Nocturnos	FEV₁/PEF
Intermitente	< 1 vez/semana	≤ 2 veces/mes	≥ 80%
Persistente leve	> 1 vez/semana pero < 1 vez/día	> 2 veces/mes	≥ 80%
Persistente moderada	Diarios	> 1 vez/semana	60-80%
Persistente grave	Continuos	Frecuentes	< 60%

3. Tratamiento del Asma: Escalones Terapéuticos y Control (GINA 2024)

3.1. Escalones Terapéuticos GINA 2024

Escalón	Tratamiento Preferido	Rescate
1	ICS-formoterol según necesidad (PRN)	ICS-formoterol PRN
2	ICS dosis baja diaria + ICS-formoterol PRN	ICS-formoterol PRN
3	ICS-LABA dosis baja mantenimiento	ICS-formoterol PRN
4	ICS-LABA dosis media/alta	ICS-formoterol PRN
5	Añadir: anti-IgE, anti-IL5, anti-IL4R, o corticoide oral	ICS-formoterol PRN

Abreviaturas:

• ICS: Corticoides Inhalados (Inhaled CorticoSteroids)
• LABA: β2-agonistas de Larga Duración (Long-Acting Beta-Agonists)
• SABA: β2-agonistas de Acción Corta (Short-Acting Beta-Agonists)
• PRN: «Pro Re Nata» = según necesidad

3.2. Fármacos Específicos por Categoría

Categoría	Fármacos	Observaciones
ICS	Budesonida, Fluticasona, Beclometasona	Primera línea siempre
LABA	Formoterol, Salmeterol	NUNCA en monoterapia (riesgo muerte)
SABA	Salbutamol, Terbutalina	Solo rescate, NO monoterapia
Antileucotrienos	Montelukast	Alternativa en escalón 2
Anticolinérgicos	Tiotropio	Añadir en escalón 4-5
Biológicos	Omalizumab, Mepolizumab, Dupilumab	Asma grave no controlada

4. EPOC: Concepto, Factores de Riesgo y Clasificación GOLD

4.1. Diferencias Fundamentales Asma vs EPOC

Característica	Asma	EPOC
Edad inicio	Infancia-juventud	> 40 años
Tabaquismo	No necesario	Esencial (> 10 paquetes-año)
Obstrucción	Variable, reversible	Persistente, NO reversible
Prueba BD	FEV₁ ↑ ≥ 12% y ≥ 200 ml	FEV₁ ↑ < 12% o < 200 ml
Síntomas nocturnos	Frecuentes	Raros
Eosinofilia	Común	Rara (excepto solapamiento)

4.2. Factores de Riesgo de EPOC

Factores del Huésped

• Genéticos: Déficit α1-antitripsina (raro, < 1%)
• Hiperreactividad bronquial
• Crecimiento pulmonar deficiente (bajo peso al nacer, infecciones respiratorias infantiles)

Exposiciones Ambientales

• Tabaco: Principal factor (80-90% EPOC). Índice paquetes-año = (cigarrillos/día ÷ 20) × años fumando
• Exposición laboral: Polvo, humos, vapores químicos (minería, construcción, industria textil)
• Contaminación: Tráfico, biomasa (cocinas de leña en países en desarrollo)

4.3. Clasificación GOLD (Gravedad Espirométrica)

Grado GOLD	FEV₁ (% predicho)	Gravedad
GOLD 1	≥ 80%	Leve
GOLD 2	50-79%	Moderada
GOLD 3	30-49%	Grave
GOLD 4	< 30%	Muy grave

4.4. Clasificación GOLD ABE (Síntomas y Exacerbaciones)

GOLD 2024 clasifica a los pacientes según:

Grupo	Síntomas (mMRC o CAT)	Exacerbaciones/año
A	Pocos síntomas (mMRC 0-1 o CAT < 10)	0-1 (sin ingresos)
B	Más síntomas (mMRC ≥ 2 o CAT ≥ 10)	0-1 (sin ingresos)
E	Cualquiera	≥ 2 o ≥ 1 con ingreso

Escala mMRC (Modified Medical Research Council) de Disnea

Grado	Descripción
0	Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso
1	Disnea al andar deprisa o subir cuesta poco pronunciada
2	Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad, o tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso
3	Tener que parar a descansar al andar unos 100 metros o a los pocos minutos
4	La disnea impide salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse

5. Diagnóstico y Valoración de la EPOC

5.1. Criterios Diagnósticos

5.2. Valoración Integral del Paciente EPOC

Historia Clínica

• Exposición a factores de riesgo: Tabaco (paquetes-año), ocupacional, biomasa
• Síntomas: Disnea (mMRC), tos, expectoración, sibilancias
• Exacerbaciones previas: Número, gravedad, ingresos, UCI
• Comorbilidades: Cardiovasculares, diabetes, osteoporosis, ansiedad-depresión, cáncer de pulmón

Exploración Física

• Inspección: Taquipnea, uso musculatura accesoria, respiración labios fruncidos, tórax en tonel, cianosis
• Auscultación: Disminución murmullo vesicular, espiración alargada, sibilancias, roncus
• Signos cor pulmonale: Edemas, ingurgitación yugular, hepatomegalia

Pruebas Complementarias

• Espirometría forzada: Obligatoria para diagnóstico
• Gasometría arterial: Si FEV₁ < 50% o clínica insuficiencia respiratoria o cardíaca
• Radiografía tórax: Descartar complicaciones, diagnósticos alternativos
• Test marcha 6 minutos: Evaluar capacidad ejercicio, pronóstico
• Pulsioximetría: Detección hipoxemia, indicación oxigenoterapia

5.3. Cuestionarios de Valoración

CAT (COPD Assessment Test)

Cuestionario de 8 ítems que evalúa el impacto de la EPOC en el estado de salud:

• Puntuación 0-40
• CAT < 10: Bajo impacto
• CAT 10-20: Impacto medio
• CAT 21-30: Impacto alto
• CAT > 30: Impacto muy alto

6. Tratamiento de la EPOC: Farmacológico y No Farmacológico

6.1. Objetivos del Tratamiento

• Aliviar síntomas
• Mejorar tolerancia al ejercicio
• Prevenir y tratar exacerbaciones
• Mejorar estado de salud y calidad de vida
• Reducir mortalidad

6.2. Tratamiento No Farmacológico

Cesación Tabáquica (Medida MÁS EFECTIVA)

Vacunación

• Gripe: Anual (otoño)
• Neumococo:
  • VNC20 (1 dosis) O
  • Secuencia VNC13 → VNP23 (intervalo mínimo 12 meses)
• COVID-19: Según calendario vigente

Rehabilitación Respiratoria

• Programa multicomponente: entrenamiento ejercicio, educación, nutrición, apoyo psicosocial
• Mejora disnea, capacidad ejercicio, calidad de vida
• Reduce hospitalizaciones y ansiedad-depresión

Oxigenoterapia Crónica Domiciliaria (OCD)

Indicaciones (Normativa SSPA):

• PaO₂ < 55 mmHg en reposo, aire ambiente, situación estable
• PaO₂ 55-60 mmHg + cor pulmonale, poliglobulia (Hto > 55%), o hipertensión pulmonar

6.3. Tratamiento Farmacológico

Broncodilatadores (Pilar Fundamental)

Tipo	Fármaco	Duración	Uso
SABA	Salbutamol, Terbutalina	4-6h	Rescate
LABA	Formoterol, Salmeterol, Indacaterol	12-24h	Mantenimiento
SAMA	Ipratropio	6-8h	Rescate
LAMA	Tiotropio, Aclidinio, Glicopirronio	24h	Mantenimiento

Estrategia Terapéutica según Grupo GOLD ABE

Grupo	Primera Opción	Escalar Si No Control
A	LAMA o LABA	LAMA + LABA
B	LAMA + LABA	LAMA + LABA + ICS (si eosinófilos ≥ 300)
E	LAMA + LABA + ICS	Añadir roflumilast, azitromicina, o terapias avanzadas

7. Procedimientos de Enfermería en Patología Respiratoria

Este apartado desarrolla los procedimientos técnicos específicos que la enfermera realiza en la valoración y tratamiento de pacientes con patología respiratoria. Son competencias enfermeras esenciales y altamente preguntables en el examen.

8. Espirometría: Técnica, Interpretación y Parámetros

8.1. Concepto y Utilidad

8.2. Contraindicaciones

Absolutas

• Neumotórax
• Hemoptisis activa masiva
• Desprendimiento retina reciente

Relativas

• Infarto agudo de miocardio reciente (< 4 semanas)
• Cirugía abdominal o torácica reciente (< 4 semanas)
• Aneurisma aórtico torácico o abdominal
• Hipertensión arterial no controlada (TAS > 200, TAD > 120)
• Crisis hipertensiva

8.3. Parámetros Espirométricos

Parámetro	Definición	Valor Normal
FVC (Forced Vital Capacity)	Volumen máximo de aire espirado tras inspiración máxima	> 80% predicho
FEV₁ (Forced Expiratory Volume in 1 second)	Volumen espirado en el primer segundo de FVC	> 80% predicho
FEV₁/FVC (Índice Tiffeneau)	Proporción FEV₁ respecto a FVC	> 0,70 (adultos) > 0,85 (niños)
PEF (Peak Expiratory Flow)	Flujo espiratorio máximo	> 80% predicho

8.4. Técnica de Realización (Papel de Enfermería)

Preparación del Paciente

• Información: Explicar procedimiento, importancia colaboración
• Ayuno: No necesario (evitar comida copiosa 2h antes)
• Ropa: Holgada, sin corbata, cinturón apretado
• Reposo: 15 minutos previos
• Suspensión broncodilatadores:
  • SABA: 6 horas antes
  • LABA: 12 horas
  • Tiotropio: 24 horas

Ejecución de la Maniobra

1. Posición: Sentado, espalda recta, pies apoyados
2. Calibración espirómetro: Verificar antes de cada paciente
3. Colocación boquilla: Labios sellados, sin fugas. Pinza nasal
4. Instrucciones:
   • «Respire tranquilo 2-3 veces»
   • «Inspire profundo hasta llenar completamente los pulmones»
   • «Sople fuerte y rápido, como si apagara velas, hasta vaciar completamente»
   • «Continúe espirando al menos 6 segundos»
5. Repeticiones: Mínimo 3 maniobras aceptables, máximo 8 intentos

Criterios de Aceptabilidad

• Inicio rápido y explosivo (extrapolación < 150 ml)
• Espiración sostenida ≥ 6 segundos (adultos)
• Sin artefactos (tos, cierre glotis, final abrupto)
• Variabilidad entre mejores FVC y FEV₁ < 150 ml

Prueba Broncodilatadora

• Administrar: Salbutamol 400 μg (4 puffs MDI con cámara) O 2.5 mg nebulizado
• Esperar: 15 minutos
• Repetir espirometría
• Calcular cambio FEV₁: [(FEV₁ post – FEV₁ pre) / FEV₁ pre] × 100

9. Oxigenoterapia: Sistemas, Indicaciones y Cuidados de Enfermería

9.1. Concepto e Indicaciones

9.2. Objetivos Terapéuticos

9.3. Sistemas de Administración de Oxígeno

Sistemas de Bajo Flujo (FiO₂ Variable)

El oxígeno suministrado se mezcla con aire ambiente. La FiO₂ real depende del patrón respiratorio del paciente.

Sistema	Flujo (L/min)	FiO₂ Aproximada	Ventajas/Inconvenientes
Gafas nasales	1-6	24-44% (↑ 3-4% por L/min)	✅ Cómodo, permite hablar/comer ❌ FiO₂ imprecisa, flujos > 6 L/min irritan mucosa
Mascarilla simple	5-10	35-55%	✅ Mayor FiO₂ que gafas ❌ Incómoda, dificulta alimentación
Mascarilla reservorio	10-15	60-90%	✅ Alta FiO₂ ❌ Muy incómoda, riesgo intoxicación O₂

Sistemas de Alto Flujo (FiO₂ Fija)

El flujo de gas supera las demandas inspiratorias del paciente. La FiO₂ es constante y predecible.

Sistema	Flujo Total	FiO₂ Disponibles	Uso Principal
Ventimask (Venturi)	Variable según FiO₂	24%, 28%, 31%, 35%, 40%, 50%	EPOC con hipercapnia Control preciso FiO₂
Cánulas de alto flujo (CNAF)	30-60 L/min	21-100%	Insuficiencia respiratoria aguda Alternativa VMI

9.4. Cuidados de Enfermería en Oxigenoterapia

Monitorización

• Pulsioximetría continua: Alarmas SatO₂ según objetivo
• Gasometría arterial: Si sospecha retención CO₂, acidosis, no respuesta
• Frecuencia respiratoria: Cada 4-6h (↑ FR puede indicar empeoramiento)
• Nivel consciencia: Letargia = posible hipercapnia
• Color piel/mucosas: Cianosis, palidez

Prevención Complicaciones

• Sequedad mucosas: Humidificación si flujo > 4 L/min, cuidado nasal (vaselina, suero fisiológico)
• Lesiones piel: Almohadillas en orejas (gafas nasales), ajuste correcto mascarilla
• Atelectasias por reabsorción: Evitar FiO₂ > 50% prolongada sin indicación
• Toxicidad O₂: Usar FiO₂ mínima efectiva

Educación al Paciente (Oxigenoterapia Domiciliaria)

• Seguridad: No fumar, alejarse de llamas, cocinas de gas
• Mantenimiento equipo: Limpieza filtros, cambio humidificador, tubuladuras
• Adherencia: Importancia usar ≥ 16h/día (idealmente 24h)
• Movilidad: Mochila portátil, concentrador portátil
• Signos alarma: ↑ disnea, cefalea matutina, confusión, edemas

10. Aerosolterapia: Dispositivos de Inhalación y Técnica

10.1. Concepto y Tipos de Dispositivos

La aerosolterapia es la administración de fármacos en forma de aerosol (partículas sólidas o líquidas suspendidas en gas) directamente en las vías respiratorias.

10.2. Clasificación de Dispositivos

Inhaladores Presurizados de Dosis Medida (MDI – Metered Dose Inhaler)

Dispositivos de Polvo Seco (DPI – Dry Powder Inhaler)

• Ejemplos: Turbuhaler, Accuhaler, Handihaler, Breezhaler
• Ventaja: Activados por inspiración (no requiere coordinación)
• Requisito: Flujo inspiratorio > 30 L/min (limitación en EPOC muy grave)
• Inconveniente: NO usar cámara espaciadora (inactiva polvo)

Nebulizadores

Generan aerosol a partir de solución líquida:

Tipo	Mecanismo	Ventajas	Inconvenientes
Neumáticos (Jet)	Flujo gas comprimido	Económico, amplia disponibilidad	Ruidoso, tiempo 10-15 min
Ultrasónicos	Vibración piezo-eléctrica	Silencioso, rápido	Caro, NO suspensiones
Malla vibrante	Membrana perforada vibratoria	Portátil, silencioso, eficiente	Muy caro

10.3. Técnica Inhalatoria Correcta

Cartucho Presurizado (MDI) con Cámara Espaciadora

1. Agitar cartucho 5 segundos
2. Acoplar cartucho a cámara
3. Espiración tranquila (vaciar pulmones)
4. Sellar labios en boquilla cámara
5. Pulsar cartucho 1 vez (1 dosis en cámara)
6. Inspiración lenta y profunda (3-5 seg)
7. Apnea 10 segundos
8. Espiración lenta por la nariz
9. Esperar 30-60 seg entre dosis
10. Enjuagar boca si corticoide

Dispositivo Polvo Seco (DPI)

1. Cargar dosis según dispositivo
2. Espiración tranquila (FUERA del dispositivo)
3. Sellar labios en boquilla
4. Inspiración RÁPIDA y PROFUNDA (flujo > 30 L/min)
5. Apnea 10 segundos
6. Espiración lenta
7. Enjuagar boca si corticoide

11. Fisioterapia Respiratoria y Drenaje Postural

11.1. Objetivos

• Mejorar la ventilación pulmonar
• Facilitar la eliminación de secreciones
• Prevenir complicaciones respiratorias
• Reducir el trabajo respiratorio
• Mejorar la tolerancia al ejercicio

11.2. Técnicas de Fisioterapia Respiratoria

Drenaje Postural

Utiliza la gravedad para movilizar secreciones desde segmentos pulmonares periféricos hacia bronquios principales.

Percusión y Vibración

• Percusión: Golpeteo rítmico pared torácica con manos ahuecadas (5-10 min)
• Vibración: Presión vibratoria durante espiración (contracciones isométricas antebrazo)
• Objetivo: Despegar secreciones adheridas a bronquios

Tos Dirigida y Huffing

• Tos dirigida: Inspiración profunda + tos controlada (2-3 golpes de tos)
• Huffing: «Empañar espejo» = espiración forzada glotis abierta (menos traumático que tos)

Respiración Labios Fruncidos (Pursed Lip Breathing)

• Inspiración nasal lenta (2 seg)
• Espiración LENTA por boca con labios semi-cerrados (4-6 seg)
• Efecto: ↑ presión intra-bronquial → previene colapso vía aérea (EPOC)

Respiración Diafragmática

• Mano abdomen, mano tórax
• Inspiración nasal: abdomen se expande (diafragma desciende)
• Espiración: abdomen se contrae
• Objetivo: Optimizar ventilación, ↓ trabajo respiratorio

12. Gasometría Arterial: Técnica, Interpretación y Valores

12.1. Concepto e Indicaciones

12.2. Indicaciones

Urgentes

• Insuficiencia respiratoria aguda
• Exacerbación EPOC
• Crisis asmática grave
• Shock (cualquier etiología)
• Intoxicaciones
• Cetoacidosis diabética
• Sepsis

Electivas

• Ajuste parámetros ventilación mecánica
• Indicación oxigenoterapia domiciliaria
• Valoración preoperatoria (cirugía torácica)
• Seguimiento patología respiratoria crónica

12.3. Contraindicaciones

12.4. Técnica de Realización (Papel de Enfermería)

Preparación Material

• Jeringa heparinizada (1 ml heparina sódica 1:1000, expulsar exceso)
• Aguja 23-25G (naranja, verde)
• Antiséptico (clorhexidina alcohólica)
• Guantes estériles
• Gasas estériles
• Contenedor material punzante
• Recipiente hielo (conservación muestra)

Selección Arteria

Orden Preferencia	Arteria	Localización	Ventajas/Inconvenientes
1ª	Radial	Túnel carpiano (proximal apófisis estiloides radio)	✅ Superficial, fácil compresión, circulación colateral ❌ Calibre pequeño
2ª	Humeral (braquial)	Fosa antecubital (medial tendón bíceps)	✅ Mayor calibre ❌ Proximidad nervio mediano, NO circulación colateral
3ª	Femoral	Ingle (punto medio entre espina ilíaca anterior superior y sínfisis púbica)	✅ Fácil localización, gran calibre ❌ Compresión difícil, ↑ riesgo hematoma, infección

Test de Allen (Previo a Punción Radial)

1. Paciente cierra puño fuerte 10 segundos
2. Enfermera comprime AMBAS arterias (radial + cubital)
3. Paciente abre mano → Palidez palma
4. Liberar compresión arteria CUBITAL
5. Test positivo (normal): Coloración rosada < 10 seg → Circulación colateral adecuada → Punción SEGURA
6. Test negativo (patológico): Palidez persistente > 10 seg → NO punción radial (elegir otra arteria)

Procedimiento de Punción Arterial Radial

1. Información-consentimiento paciente
2. Test de Allen
3. Posición: Muñeca en extensión 30-45° (rollo bajo dorso mano)
4. Palpación arteria: Localizar latido con dedos índice-medio mano no dominante
5. Antisepsia (clorhexidina, dejar secar 30 seg)
6. Punción:
   • Aguja bisel arriba, ángulo 30-45°
   • Introducir lentamente hasta obtener sangre (flujo pulsátil arterial)
   • Llenar jeringa 1-2 ml (auto-llenado por presión arterial)
7. Retirada aguja + compresión firme 5-10 minutos (↑ tiempo si anticoagulado)
8. Expulsar burbujas aire jeringa (invalidan resultado)
9. Taponar jeringa (tapón estanco, evitar contacto aire)
10. Homogeneizar muestra (rodar suavemente entre manos)
11. Rotular (nombre, fecha, hora, FiO₂)
12. Conservación: Hielo (4°C) SI demora análisis > 10 min
13. Análisis URGENTE: Ideal < 5 minutos (células continúan metabolismo → ↓ pO₂, ↑ pCO₂, ↓ pH)

Gasometría en Paciente con Oxigenoterapia

12.5. Valores Normales e Interpretación

Parámetro	Valor Normal	Interpretación
pH	7,35 – 7,45	< 7,35 = Acidemia > 7,45 = Alcalemia
PaO₂	80 – 100 mmHg	< 60 mmHg = Hipoxemia < 40 mmHg = Hipoxemia severa
PaCO₂	35 – 45 mmHg	< 35 mmHg = Hipocapnia (hiperventilación) > 45 mmHg = Hipercapnia (hipoventilación)
HCO₃⁻	22 – 26 mEq/L	< 22 = Acidosis metabólica > 26 = Alcalosis metabólica
SatO₂	95 – 100%	< 90% = Hipoxemia

Algoritmo Interpretación Gasometría

Ejemplos Clínicos

Situación Clínica	pH	pCO₂	HCO₃⁻	Interpretación
Exacerbación EPOC	7,28	65	28	Acidosis respiratoria parcialmente compensada
Crisis asmática	7,48	28	22	Alcalosis respiratoria (hiperventilación inicial)
Cetoacidosis diabética	7,25	28	12	Acidosis metabólica parcialmente compensada
EPOC crónico estable	7,38	52	30	Acidosis respiratoria completamente compensada

11. Cuidados de Enfermería en la Espirometría

11.1. Preparación del Paciente

11.2. Realización de la Prueba

1. Posición: Sentado, espalda recta, pies apoyados en suelo
2. Pinza nasal: Obligatoria (evita fuga aérea por nariz)
3. Boquilla: Sellado hermético labios (sin morder)
4. Instrucción maniobra espiratoria forzada:
   • Inspiración máxima completa (hasta Capacidad Pulmonar Total)
   • Sellado boquilla
   • Espiración explosiva máxima sostenida ≥ 6 segundos
   • NO toser durante maniobra
5. Repeticiones: Mínimo 3 maniobras aceptables (máximo 8 intentos)
6. Criterios aceptabilidad:
   • Inicio explosivo (sin titubeo)
   • Sin artefactos (tos, cierre glotis, terminación prematura)
   • Meseta espiratoria (volumen ≥ 1 segundo sin cambios)
7. Criterios reproducibilidad: Diferencia < 150 ml entre 2 mejores FEV₁ y FVC

11.3. Prueba Broncodilatadora

Objetivo: Valorar reversibilidad obstrucción (diagnóstico diferencial asma vs EPOC)

Protocolo:

1. Espirometría basal
2. Administrar 400 μg salbutamol (4 puff 100 μg con cámara espaciadora, 1 min entre puff)
3. Esperar 15 minutos
4. Repetir espirometría

Interpretación:

• Prueba positiva (reversibilidad): ↑ FEV₁ ≥ 12% Y ≥ 200 ml → Sugiere ASMA
• Prueba negativa: Cambios < 12%/200 ml → Compatible EPOC (obstrucción NO completamente reversible)

11.4. Registro en Diraya

12. Oxigenoterapia: Sistemas y Cuidados

12.1. Indicaciones Oxigenoterapia

Tipo	Criterios	Objetivo
Oxigenoterapia Aguda	– SatO₂ < 90% o PaO₂ < 60 mmHg – Insuficiencia respiratoria aguda – IAM, shock, traumatismo grave	SatO₂ 94-98% (88-92% EPOC hipercápnica)
OCD Continua (Oxigenoterapia Crónica Domiciliaria)	EPOC estable: – PaO₂ < 55 mmHg – PaO₂ 55-60 mmHg + cor pulmonale o poliglobulia (Hto > 55%) Mediciones: 2 gasometrías separadas ≥ 3 semanas	≥ 15 horas/día (idealmente 24h) ↓ mortalidad 50%
OCD Nocturna	SatO₂ < 90% durante > 30% tiempo sueño	Evitar hipoxemia nocturna
OCD Esfuerzo	– SatO₂ < 88% test marcha 6 minutos – Mejoría demostrada con O₂ suplementario	Mantener SatO₂ > 90% actividad

12.2. Sistemas de Administración Oxígeno

Sistema	FiO₂	Flujo (L/min)	Ventajas/Inconvenientes
BAJO FLUJO (Aporte < Demanda paciente)
Gafas Nasales	24-44%	1-6 L/min (Aprox: +4% FiO₂ por L/min)	✅ Comodidad, movilidad, permite comer/hablar ❌ FiO₂ variable según patrón respiratorio ❌ Irritación nasal flujos > 4 L/min
Mascarilla Simple	35-60%	6-10 L/min	✅ Mayor FiO₂ que gafas ❌ Riesgo reinhalación CO₂ (flujo mínimo 6 L/min) ❌ Impide comer/beber
Mascarilla con Reservorio	60-90%	10-15 L/min	✅ FiO₂ muy alta ❌ Bolsa debe permanecer inflada siempre Uso: Emergencias, insuficiencia respiratoria grave
ALTO FLUJO (Aporte ≥ Demanda paciente)
Mascarilla Venturi	24, 28, 31, 35, 40, 50%	Según válvula color	✅ FiO₂ precisa y constante ✅ Sistema ELECCIÓN EPOC hipercápnica ❌ Requiere cambio válvula para modificar FiO₂
CNAF (Cánula Nasal Alto Flujo)	21-100%	30-60 L/min	✅ Humidificación y temperatura controlada ✅ Lavado espacio muerto, PEEP modesta ✅ Reduce trabajo respiratorio Uso: Insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica, weaning VMNI

12.3. Cuidados de Enfermería en Oxigenoterapia

Educación al Paciente OCD (Consulta Enfermería)

• Adherencia: Explicar importancia ≥ 15h/día (↓ mortalidad, mejora calidad vida, ↓ exacerbaciones)
• Seguridad:
  • NO fumar (paciente ni visitantes) → Riesgo incendio/explosión
  • Mantener O₂ alejado fuentes calor (> 1,5 metros)
  • Ventilación adecuada habitación
  • Señalización «Oxígeno – No fumar»
• Manejo domiciliario:
  • No modificar flujo sin indicación médica
  • Cambio cánulas nasales semanalmente
  • Humidificador: agua destilada, cambio diario, limpieza semanal
  • Alargaderas máximo 15 metros
  • Contacto empresa suministradora (averías, reposición material)
• Autocuidados:
  • Hidratación piel nariz (vaselina, crema hidratante)
  • Hidratación oral adecuada (1,5-2 L/día)
  • Higiene nasal con suero fisiológico
• Signos de alarma: ↑ disnea, cambio color esputo, edemas, confusión → Consultar médico

Monitorización Oxigenoterapia Aguda (Hospitalización)

• Pulsioximetría continua: Objetivo SatO₂ 94-98% (88-92% EPOC conocida)
• Gasometría arterial: 30-60 min tras inicio/modificación O₂ (valorar PaO₂, PaCO₂, pH)
• Signos vitales: FR, FC, TA cada 4-6h (↓ FR puede indicar depresión respiratoria en EPOC hipercápnica)
• Nivel consciencia: Glasgow (hipercapnia → somnolencia, confusión, coma hipercápnico)
• Patrón respiratorio: Tiraje, uso musculatura accesoria, respiración paradójica
• Coloración: Cianosis central (labios, lengua) vs periférica

13. Ventilación Mecánica: Indicaciones, Modos y Cuidados

13.1. Concepto y Clasificación

13.2. Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI)

Indicaciones VMNI en el SSPA

• Exacerbación EPOC con acidosis respiratoria: pH 7,25-7,35 + pCO₂ > 45 mmHg (reduce intubación 50%, ↓ mortalidad)
• Edema agudo pulmón cardiogénico (CPAP ↓ precarga, postcarga)
• Insuficiencia respiratoria hipoxémica (neumonía, SDRA leve)
• Weaning VMI (facilita destete)
• Pacientes no candidatos intubación (decisión compartida, voluntades anticipadas)

Modalidades VMNI

Modo	Parámetros	Indicación Principal
CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)	– PEEP/CPAP: 5-15 cm H₂O – FiO₂: 21-100%	Edema agudo pulmón Apnea obstructiva sueño
BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure)	– IPAP: 10-20 cm H₂O – EPAP: 4-8 cm H₂O – FiO₂: 21-100%	EPOC exacerbada hipercápnica Insuficiencia respiratoria tipo II

Contraindicaciones VMNI

• Parada cardiorrespiratoria
• Inestabilidad hemodinámica (shock)
• Agitación psicomotriz, falta colaboración
• Glasgow < 10
• Secreciones abundantes no controladas
• Vómitos incoercibles
• Traumatismo facial, quemaduras faciales
• Cirugía gástrica o esofágica reciente
• Neumotórax no drenado

Cuidados de Enfermería en VMNI

• Selección interfaz: Mascarilla facial (inicio), nasal (prolongada), helmet (mal tolerancia mascarillas)
• Ajuste mascarilla: Hermética pero sin excesiva presión (riesgo úlceras faciales)
• Protección piel: Apósitos hidrocoloides puntos apoyo (puente nasal, mentón)
• Monitorización continua: SatO₂, FR, FC, TA, nivel consciencia
• Gasometría control: 1-2h tras inicio, luego según evolución
• Higiene oral: Cada 6-8h (↓ riesgo neumonía, sequedad mucosas)
• Hidratación: Humidificación activa, ingesta líquidos si tolera
• Comunicación: Pizarra, gestos (mascarilla impide hablar)
• Aspiración secreciones: Retirar mascarilla brevemente si necesario
• Prevención complicaciones: Distensión gástrica (SNG si precisa), aerofagia, neumonía aspirativa

13.3. Ventilación Mecánica Invasiva (VMI)

Indicaciones VMI

• Insuficiencia respiratoria aguda grave: PaO₂/FiO₂ < 200, acidosis pH < 7,25
• Parada cardiorrespiratoria
• Disminución nivel consciencia (Glasgow ≤ 8) → Protección vía aérea
• Fracaso VMNI
• Shock refractario
• Traumatismo craneoencefálico grave
• Cirugía mayor (anestesia general)

Parámetros Básicos VMI

Parámetro	Definición	Valores Típicos
Volumen Tidal (Vt)	Volumen aire cada respiración	6-8 ml/kg peso ideal (ventilación protectora)
Frecuencia Respiratoria (FR)	Respiraciones por minuto	12-20 rpm
FiO₂	Fracción inspirada oxígeno	Mínima para SatO₂ 92-96% (idealmente < 60%)
PEEP	Presión positiva fin espiración	5-15 cm H₂O (mantiene alveolos abiertos)
Presión Pico (Ppico)	Presión máxima vía aérea	< 35 cm H₂O (evita barotrauma)
Presión Meseta (Pplat)	Presión alveolar (pausa inspiratoria)	< 30 cm H₂O (evita volutrauma)

Modos Ventilatorios Principales

Modo	Características	Uso
VC-CMV (Volume Controlled – Continuous Mandatory Ventilation)	– Controlado por VOLUMEN – Respiraciones mandatorias continuas – Garantiza Vt fijo	Fase inicial VMI Pacientes sedados/relajados
PC-CMV (Pressure Controlled)	– Controlado por PRESIÓN – Vt variable según compliance pulmonar	SDRA (protección pulmonar) Asma grave
SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation)	– Respiraciones mandatorias sincronizadas – Permite respiraciones espontáneas – Transición a destete	Weaning (destete VMI) Pacientes con drive respiratorio
PSV (Pressure Support Ventilation)	– Asistencia por presión en respiraciones espontáneas – Paciente inicia, ventilador ayuda	Fase avanzada destete Pacientes despiertos

Cuidados de Enfermería en VMI

Prevención Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (NAV) – Proyecto Neumonía Zero

Otros Cuidados Esenciales VMI

• Monitorización continua: SatO₂, capnografía (EtCO₂), presiones ventilador, volúmenes
• Alarmas ventilador: Verificar activadas, responder inmediatamente
• Sedoanalgesia: Escala RASS (objetivo -2 a 0), escala BPS/CPOT dolor
• Humidificación: Activa (calentada) o pasiva (HME – Heat Moisture Exchanger)
• Fisioterapia respiratoria: Aspiración secreciones, cambios posturales, kinesiterapia
• Nutrición enteral precoz: Sonda nasogástrica/nasoduodenal, elevar cabecera durante alimentación
• Prevención úlceras por presión: Cambios posturales cada 2-3h, colchón antiescaras
• Profilaxis TVP: Heparina bajo peso molecular, medias compresión, movilización precoz
• Comunicación: Tablero letras, gestos, preguntas sí/no

Weaning (Destete) Ventilador

Prueba de Respiración Espontánea (PRE)

1. Preparación: Suspender sedación, aspirar secreciones, informar paciente
2. Modalidad:
   • Tubo en T (oxígeno suplementario sin presión positiva) O
   • PSV 5-8 cm H₂O + PEEP 5 cm H₂O (más fisiológico, compensa resistencia TET)
3. Duración: 30-120 minutos
4. Monitorización continua: FR, Vt, SatO₂, FC, TA, nivel ansiedad
5. Criterios éxito PRE:
   • FR < 35 rpm
   • SatO₂ > 90%
   • FC < 140 lpm (o ↑ < 20% basal)
   • TAS 90-180 mmHg
   • Sin signos fatiga: sudoración, tiraje, uso musculatura accesoria, agitación
6. Decisión extubación: Si PRE exitosa + reflejo tos presente + secreciones escasas → EXTUBAR

Criterios Fracaso Destete

• FR > 35 rpm o < 8 rpm
• SatO₂ < 90%
• FC > 140 lpm o arritmias
• TAS > 180 o < 90 mmHg
• Agitación, ansiedad, sudoración profusa
• Signos fatiga muscular
• Alteración nivel consciencia

14. Urgencias Respiratorias: Crisis Asmática

14.1. Concepto y Clasificación Gravedad

Parámetro	Leve	Moderada	Grave	Parada Respiratoria Inminente
Disnea	Al caminar	Al hablar	En reposo	–
Habla	Frases completas	Frases cortas	Palabras sueltas	–
Consciencia	Normal	Normal (agitación)	Agitación	Confusión, somnolencia
FR	↑ Leve	> 25 rpm	> 30 rpm	< 10 rpm (fatiga)
FC	< 100 lpm	100-120 lpm	> 120 lpm	Bradicardia
PEF	> 70% mejor	50-70%	< 50%	< 33% (NO medir, tratar)
SatO₂	> 95%	91-95%	< 90%	< 90%
PaCO₂	< 40 mmHg	< 40 mmHg	40-45 mmHg	> 45 mmHg

14.2. Tratamiento Crisis Asmática (Protocolo SSPA Urgencias)

Medidas Generales

• Oxígeno para SatO₂ 94-98% (mascarilla Venturi o gafas nasales)
• Posición semisentado (Fowler 45-60°)
• Monitorización continua: SatO₂, FC, FR, TA
• Vía venosa periférica
• PEF o espirometría (si tolera, NO en crisis graves)
• Gasometría arterial si: SatO₂ < 92%, crisis grave, mala respuesta tratamiento

Tratamiento Farmacológico Escalonado

Criterios Alta vs Ingreso

Criterios ALTA Domicilio	Criterios INGRESO Hospitalización
– Buena respuesta tratamiento 1-2h – PEF > 70% mejor personal – SatO₂ > 94% aire ambiente – Síntomas leves – Garantizada adherencia tratamiento – Acceso rápido urgencias si empeora	– Respuesta pobre/incompleta tratamiento – PEF < 60% – SatO₂ < 92% – Síntomas graves persisten – Factores riesgo: crisis graves previas, ingreso UCI, mal control – Imposibilidad garantizar tratamiento domicilio

Tratamiento al alta (Crisis Leve-Moderada):

• Salbutamol 2-4 puffs cada 4-6h durante 48-72h (luego según necesidad)
• Prednisona 40-60 mg/día VO durante 5-7 días (NO es necesario pauta descendente)
• Iniciar/aumentar ICS dosis alta (budesonida 800-1600 μg/día o equivalente)
• Revisión consulta enfermería 48-72h: Evaluar control, técnica inhalatoria, identificar desencadenante
• Revisión médica 1-2 semanas

15. Urgencias Respiratorias: Exacerbación EPOC

15.1. Concepto y Clasificación

Clasificación Gravedad Exacerbación EPOC

Gravedad	Criterios	Tratamiento
Leve	↑ uso SABA suficiente	Domicilio: ↑ broncodilatadores
Moderada	Requiere corticoides ± antibióticos	Domicilio: Corticoides + ATB si precisa
Grave	Requiere hospitalización o urgencias	Hospital: Oxígeno, corticoides IV, ATB, BiPAP si precisa

Terminología Exacerbaciones EPOC (IMPORTANTE EXAMEN)

Término	Definición
Fracaso terapéutico	Empeoramiento síntomas DURANTE la propia exacerbación (requiere tratamiento adicional)
Recurrencia	Nueva exacerbación ENTRE finalización tratamiento y 4 semanas después
Recaída	Nueva exacerbación ≥ 4 semanas tras completar tratamiento O ≥ 6 semanas desde inicio síntomas

15.2. Etiología y Desencadenantes

• Infecciones respiratorias (70-80%):
  • Bacterias (50%): H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis
  • Virus (30%): Rinovirus, Influenza, Coronavirus
• Contaminación ambiental (10%)
• Causa no identificada (30%)

15.3. Tratamiento Exacerbación EPOC (Protocolo SSPA)

Medidas Generales

• Oxigenoterapia controlada: Mascarilla Venturi 24-28%, objetivo SatO₂ 88-92%
• Gasometría arterial: SIEMPRE en exacerbación moderada-grave (detectar hipercapnia, acidosis)
• Monitorización continua: SatO₂, FR, FC, nivel consciencia
• Analítica: Hemograma, bioquímica, PCR (valorar infección)
• Radiografía tórax: Descartar neumonía, neumotórax, insuficiencia cardíaca

Tratamiento Farmacológico

Criterios Hospitalización vs Alta

Criterios INGRESO Hospitalario	Criterios ALTA Domicilio
– Disnea intensa (mMRC 4) – Cianosis – Edemas periféricos nuevos/empeoran – Imposibilidad tolerancia oral – Alteración nivel consciencia – Soporte domiciliario insuficiente – Comorbilidades graves descompensadas – SatO₂ < 90% pese a O₂ – Acidosis respiratoria pH < 7,35 – Cambios radiológicos (infiltrado, derrame) – Exacerbaciones frecuentes	– Leve ↑ disnea (tolerable) – Puede caminar (≤ mMRC 2) – Puede comer/dormir – Estabilidad clínica 24h – SatO₂ > 90% aire ambiente – Gasometría sin acidosis – Ausencia comorbilidades descompensadas – Comprensión tratamiento – Garantizado acceso urgencias si empeora

Tratamiento al alta (Exacerbación Moderada EPOC):

• Salbutamol + Ipratropio nebulizado cada 6-8h durante 7-10 días (luego volver a inhaladores habituales)
• Prednisona 40 mg/día VO durante 5-7 días
• Antibiótico si criterios (5-7 días)
• Revisión consulta enfermería 48-72h: Valoración clínica, pulsioximetría, adherencia
• Revisión médica 2-4 semanas: Reevaluar tratamiento mantenimiento, espirometría control

16. Insuficiencia Respiratoria Aguda

16.1. Concepto y Clasificación

Tipo	Gasometría	Fisiopatología	Causas Principales
Tipo I (Hipoxémica)	PaO₂ < 60 mmHg PaCO₂ normal/baja	Alteración ventilación/perfusión (V/Q) Shunt intrapulmonar Alteración difusión	Neumonía SDRA TEP Edema agudo pulmón Fibrosis pulmonar
Tipo II (Hipercápnica)	PaCO₂ > 50 mmHg ± PaO₂ < 60 mmHg	Hipoventilación alveolar	Exacerbación EPOC Crisis asmática grave Fatiga muscular respiratoria Depresión SNC (opioides, BZD) Enfermedades neuromusculares

16.2. Tratamiento Insuficiencia Respiratoria

Tipo I (Hipoxémica)

• Oxigenoterapia: ↑ FiO₂ hasta normalizar PaO₂ (objetivo SatO₂ 94-98%)
• Sistemas: Mascarilla reservorio, cánulas alto flujo (CNAF)
• VMNI (CPAP): Si edema agudo pulmón, SDRA leve
• VMI: Si refractaria a O₂ (PaO₂/FiO₂ < 200, SDRA moderado-grave)
• Tratamiento etiológico: Antibióticos (neumonía), diuréticos (EAP), anticoagulación (TEP)

Tipo II (Hipercápnica)

• Oxigenoterapia controlada: Venturi 24-35% (CUIDADO narcosis CO₂)
• Objetivo SatO₂: 88-92% (NO normalizar ciegamente)
• VMNI (BiPAP): Primera elección si acidosis respiratoria (pH 7,25-7,35)
• VMI: Si fracaso BiPAP, parada respiratoria inminente, Glasgow < 8
• Tratamiento etiológico: Broncodilatadores + corticoides (EPOC), naloxona (intoxicación opioides)

17. Plan de Cuidados de Enfermería (NANDA-NOC-NIC)

17.1. Diagnósticos NANDA Prevalentes en Patología Respiratoria

Código NANDA	Diagnóstico	Características Definitorias
[00030]	Deterioro del intercambio gaseoso	– Disnea – Gasometría arterial anormal – Hipoxemia – Hipercapnia – pH arterial anormal – Cianosis
[00032]	Patrón respiratorio ineficaz	– Alteración de la profundidad respiratoria – Disnea – Ortopnea – Uso musculatura accesoria – Respiración labios fruncidos
[00033]	Deterioro de la respiración espontánea	– Disnea – ↓ SaO₂ – ↓ PaO₂ – ↑ PaCO₂ – Inquietud – Fatiga
[00031]	Limpieza ineficaz de las vías aéreas	– Tos ineficaz – Sonidos respiratorios adventicios – Disnea – Esputo excesivo – Ortopnea
[00092]	Intolerancia a la actividad	– Disnea de esfuerzo – Fatiga – Respuesta anormal FC al ejercicio – Malestar al esfuerzo
[00078]	Gestión ineficaz de la salud	– Fracaso al incluir régimen terapéutico en la vida diaria – Fracaso al emprender acciones para reducir factores de riesgo – Dificultad con régimen prescrito
[00146]	Ansiedad	– Angustia – Nerviosismo – Disnea – Dificultad para concentrarse

17.2. Resultados NOC Principales

Código NOC	Resultado	Indicadores Principales
[0402]	Estado respiratorio: intercambio gaseoso	– PaO₂ – PaCO₂ – pH arterial – SatO₂ – Equilibrio perfusión-ventilación
[0403]	Estado respiratorio: ventilación	– Frecuencia respiratoria – Ritmo respiratorio – Profundidad de la inspiración – Disnea en reposo
[0410]	Estado respiratorio: permeabilidad vías aéreas	– Frecuencia respiratoria – Capacidad para eliminar secreciones – Ansiedad – Miedo
[0802]	Signos vitales	– Temperatura corporal – Frecuencia cardíaca apical – Frecuencia respiratoria – Presión arterial sistólica/diastólica – Saturación de oxígeno
[0005]	Tolerancia a la actividad	– Saturación de oxígeno al esfuerzo – Frecuencia cardíaca al esfuerzo – Facilidad para realizar AVD – Distancia de marcha
[1813]	Conocimiento: régimen terapéutico	– Proceso de la enfermedad – Uso correcto de la medicación prescrita – Beneficios del tratamiento – Procedimientos prescritos

17.3. Intervenciones NIC Principales

Código NIC	Intervención	Actividades Principales
[3140]	Manejo de las vías aéreas	– Abrir vía aérea (elevación mandíbula) – Colocar paciente posición que alivie disnea – Administrar broncodilatadores – Enseñar a toser de manera efectiva – Vigilar estado respiratorio y oxigenación
[3320]	Oxigenoterapia	– Mantener permeabilidad vías aéreas – Preparar equipo oxígeno – Administrar O₂ suplementario según órdenes – Vigilar flujo litros O₂ – Controlar eficacia oxigenoterapia (pulsioximetría, gasometría) – Observar signos hipoventilación inducida por O₂
[3230]	Fisioterapia respiratoria	– Determinar si existen contraindicaciones – Colocar paciente posición drenaje postural – Realizar percusión junto con drenaje postural – Controlar cantidad y tipo de expectoración – Fomentar respiración profunda lenta, giros y tos
[3390]	Ayuda a la ventilación	– Mantener vía aérea permeable – Colocar paciente de forma que alivie disnea – Ayudar en frecuentes cambios de posición – Fomentar respiración lenta y profunda – Iniciar y mantener oxígeno suplementario – Administrar medicación apropiada (broncodilatadores)
[3160]	Aspiración de las vías aéreas	– Auscultar sonidos respiratorios antes y después – Informar al paciente y familia procedimiento – Hiperoxigenar con O₂ al 100% previo – Utilizar equipo desechable estéril – Seleccionar sonda aspiración adecuada – Vigilar estado de oxigenación, estado neurológico
[5246]	Asesoramiento nutricional	– Determinar ingesta y hábitos alimentarios – Facilitar identificación conductas alimentarias a cambiar – Establecer metas realistas a corto y largo plazo – Proporcionar información sobre necesidades nutricionales
[5602]	Enseñanza: proceso de enfermedad	– Evaluar nivel actual de conocimientos – Explicar fisiopatología enfermedad – Describir signos y síntomas comunes – Proporcionar información sobre medidas diagnósticas – Describir fundamento recomendaciones tratamiento – Enseñar medidas controlar/minimizar síntomas
[5618]	Enseñanza: medicamentos prescritos	– Enseñar nombre, propósito, acción medicamento – Instruir administración/aplicación cada medicamento – Informar sobre dosis, vía, duración efectos – Enseñar técnica autoadministración – Instruir sobre efectos secundarios – Enseñar a almacenar correctamente medicamentos
[4410]	Establecimiento de objetivos comunes	– Fomentar identificación de valores vitales específicos – Ayudar al paciente a identificar objetivos realistas – Evitar centrar la atención en el fracaso – Ayudar paciente examinar recursos disponibles logro objetivos – Reforzar conductas dirigidas consecución objetivos

17.4. Ejemplo Plan de Cuidados: Exacerbación EPOC

18. Educación Terapéutica y Seguimiento en el SSPA

18.1. Educación Terapéutica en Asma (Consulta Enfermería AP)

Contenidos Esenciales Programa Educativo Asma

1. Conocimiento enfermedad:
   • Qué es el asma (inflamación crónica vías aéreas)
   • Diferencia síntomas vs inflamación
   • Concepto reversibilidad
   • Factores desencadenantes personales
2. Automanejo:
   • Plan de acción escrito (semáforo verde-amarillo-rojo)
   • Automonitorización: síntomas + peak-flow domiciliario
   • Reconocimiento precoz exacerbación
   • Cuándo aumentar tratamiento, cuándo acudir urgencias
3. Tratamiento farmacológico:
   • Diferencia medicación control (ICS) vs rescate (SABA)
   • Importancia ICS SIEMPRE (aunque no haya síntomas)
   • Técnica inhalatoria correcta (demostración-devolución)
   • Limpieza dispositivos, almacenamiento
4. Control ambiental:
   • Evitación alérgenos (si alergia identificada)
   • Tabaquismo pasivo
   • Contaminación, irritantes laborales
   • Ejercicio (NO evitarlo, precalentamiento + SABA preventivo si asma inducida ejercicio)

Plan de Acción Asma (Método Semáforo)

Zona	Síntomas	PEF	Acción
🟢 VERDE (Controlado)	– Sin síntomas – Duerme bien – Actividad normal	> 80% mejor	Mantener tratamiento habitual – ICS dosis mantenimiento – Rescate PRN
🟡 AMARILLO (Alerta)	– Tos, sibilancias – Despertares nocturnos – ↑ uso rescate – Limitación actividad	50-80% mejor	Aumentar tratamiento – Duplicar dosis ICS temporalmente – SABA cada 4h – Contactar enfermería/médico 48h si no mejora
🔴 ROJO (Peligro)	– Dificultad respiratoria – Labios/uñas azulados – Imposibilidad hablar/andar – SABA cada 20 min sin alivio	< 50% mejor	EMERGENCIA – SABA inmediato – Prednisona 40-60 mg VO – ACUDIR URGENCIAS (061 si muy grave)

18.2. Educación Terapéutica en EPOC

Contenidos Programa Educativo EPOC (Protocolo SSPA)

1. Cesació
   C) Anticuerpos monoclonales.
   D) Agonistas beta-2 adrenérgicos de acción corta.
   ✅ Respuesta correcta: D) Agonistas beta-2 adrenérgicos de acción corta (SABA)

   Los SABA (salbutamol, terbutalina) son medicación de RESCATE para alivio rápido síntomas, NO de mantenimiento/control. Se usan a demanda en crisis, NO diariamente de forma programada.

   Medicación CONTROL asma: ICS (glucocorticoides inhalados), LABA (β2 acción larga), antileucotrienos (montelukast), anti-IgE (omalizumab), anti-IL5 (mepolizumab)

   ✅ Por qué las otras SÍ son medicación de control:

   • A) Glucocorticoides (ICS): Base tratamiento asma persistente. Controlan inflamación crónica.
   • B) Antileucotrienos: Monoterapia asma leve o añadido a ICS. Reducen inflamación.
   • C) Anticuerpos monoclonales: Asma grave eosinofílica/alérgica. Terapia biológica.