Pregunta 1 SERGAS 2022 – E81

Teresa llega al servicio de urgencias con dolor epigástrico, náuseas y vómitos, está sudorosa, hipotensa y refiere falta de aire. Atendiendo a la clínica y el ECG con elevación del segmento ST, diríamos:

A) Se trata de un SCASEST (síndrome coronario agudo sin elevación de ST)
B) Se trata de un SCACEST (síndrome coronario agudo con elevación de ST)
C) Es un ECG normal
D) BRIHH (bloqueo de rama izquierda del Haz de His)

Explicación: La presencia de elevación del segmento ST en el ECG junto con clínica sugestiva de isquemia miocárdica (dolor epigástrico -equivalente anginoso-, náuseas, sudoración, hipotensión) define un SCACEST (Síndrome Coronario Agudo CON Elevación del ST). Este es un infarto agudo de miocardio transmural que requiere reperfusión URGENTE (angioplastia primaria en <90 min o fibrinólisis si no disponible).

💡 Consejo para el examen: La diferencia SCACEST vs SCASEST es CRÍTICA porque determina el tratamiento urgente. SCACEST = elevación ST = emergencia absoluta con reperfusión inmediata. Memoriza bien esta diferencia.

Pregunta 2 Examen 2021 LIBRE APLAZADO – Pregunta 79

¿En qué derivadas serían más visibles las alteraciones electrocardiográficas en un infarto inferior o diafragmático?

A) DII, DIII, aVF
B) V5, V6, DI, aVL
C) V1 a V6, DI, aVL
D) V1 a V4, aVF

Explicación: El infarto inferior (o diafragmático) afecta a la pared inferior del ventrículo izquierdo, irrigada por la arteria coronaria derecha (en la mayoría de casos). Las derivaciones que «miran» la cara inferior del corazón son las derivaciones inferiores: DII, DIII y aVF. Por tanto, la elevación del ST será visible en estas derivaciones.

💡 Consejo para el examen: Memoriza la localización ECG de los infartos: Anterior = V1-V4 | Lateral = I, aVL, V5-V6 | Inferior = II, III, aVF. Es pregunta FRECUENTE en exámenes.

Pregunta 3 Examen 2021 LIBRE APLAZADO – Pregunta 142

Jacinta presenta cifras de PA de 240/130 mmHg con dolor agudo torácico. Atendiendo a estas cifras, señalar la opción correcta:

A) Se debe tratar como una urgencia hipertensiva
B) Se debe tratar como una emergencia hipertensiva cuando afecta a órganos diana
C) Se debe tratar como una urgencia hipertensiva grave
D) Se debe tratar con un IECA sublingual y esperar evolución en una hora

Explicación: La clave está en el dolor torácico agudo. Una emergencia hipertensiva se define como PA muy elevada (>180/110-120 mmHg) CON daño agudo de órgano diana. El dolor torácico sugiere posible isquemia miocárdica (daño cardíaco agudo) → Es emergencia hipertensiva que requiere tratamiento IV urgente e ingreso en UCI.

💡 Consejo para el examen: Diferencia CRÍTICA: Urgencia HTA = PA alta SIN daño órgano | Emergencia HTA = PA alta CON daño órgano (cerebro, corazón, riñón, aorta). La emergencia requiere tratamiento IV urgente e ingreso.

Pregunta 4 Examen SAS 2023 APLAZADA – Pregunta 59

Los criterios de activación del código ICTUS, en el Servicio Andaluz de Salud, son:

A) Tiempo de inicio de síntomas <6 horas o de inicio desconocido o ictus del despertar
B) Situación basal del paciente mediante escala Rankin ≤2
C) Focalidad neurológica
D) Todas las anteriores son criterios de activación

Explicación: Según el PAI Ictus del SSPA, para activar el Código Ictus deben cumplirse TODOS estos criterios: 1) Tiempo <4.5h desde inicio síntomas (la opción A dice <6h que es menos restrictivo pero también válido para activación inicial), 2) Rankin basal ≤2 (independiente o discapacidad leve previa), 3) Focalidad neurológica (déficit neurológico focal agudo). Por tanto, TODAS son criterios.

💡 Consejo para el examen: Los criterios de activación del Código Ictus son MUY preguntados. Memoriza: Focalidad neurológica + Tiempo <4.5h + Rankin ≤2. NO hay límite de edad.

Pregunta 5 Examen SAS 2023 APLAZADA – Pregunta 61

El Índice Tobillo Brazo (ITB), es el cociente entre la presión sistólica máxima en el tobillo y la presión sistólica en el brazo, y permite la criba de Enfermedad Arterial Periférica (EAP). Un valor entre 0.41 y 0.90, ¿cómo se interpretará?

A) Isquemia leve/moderada
B) Normal
C) Isquemia severa
D) Valores límite

Explicación: La interpretación del ITB es: Normal 0.91-1.40 | EAP leve 0.71-0.90 | EAP moderada 0.41-0.70 | EAP severa <0.40. Por tanto, un ITB de 0.41-0.90 indica isquemia arterial periférica leve/moderada.

💡 Consejo para el examen: Memoriza los rangos del ITB: Normal 0.91-1.40 | EAP leve 0.71-0.90 | EAP moderada 0.41-0.70 | EAP severa <0.40 | Calcificación arterial >1.40. Es pregunta MUY frecuente.

Pregunta 6 Examen OPE Aragón 2024 – Pregunta 81

Según la Guía de la Sociedad Europea de Cardiología de 2023 sobre el diagnóstico y tratamiento de los síndromes coronarios agudos (SCA):

A) La cardiopatía isquémica es la tercera causa de muerte por enfermedad cardiovascular
B) Para pacientes con IAMCEST, si la intervención coronaria percutánea primaria no se puede realizar en los primeros 120 minutos desde el diagnóstico, está indicada la fibrinólisis en las primeras 12 horas tras la manifestación de los síntomas, si no existen contraindicaciones
C) El electrocardiograma de 12 derivaciones en reposo es la herramienta diagnóstica de segunda línea para el examen de los pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo
D) Se recomienda comenzar la rehabilitación cardíaca a los 3-6 meses del síndrome coronario agudo, como herramienta de prevención secundaria

Explicación: Según las guías ESC 2023, en pacientes con SCACEST, el tratamiento de reperfusión óptimo es la angioplastia primaria en <90-120 minutos desde el primer contacto médico. Si NO es posible realizar ICP primaria en este tiempo (p. ej., hospital sin hemodinámica disponible), está indicado tratamiento fibrinolítico en las primeras 12h desde inicio de síntomas si no hay contraindicaciones. Después se transfiere al paciente para angiografía en 2-24h.

💡 Consejo para el examen: Tiempos críticos en SCACEST: ECG en <10 min | ICP primaria <90-120 min | Si no disponible ICP → Fibrinólisis <12h. Memoriza estos tiempos.

Pregunta 7 Examen OPE Aragón 2024 – Pregunta 106

Si desde un equipo de Atención Primaria se realiza la primera atención a un paciente que presenta clínica sugestiva de SCACEST, según el Código Infarto, señale la respuesta INCORRECTA:

A) Ha de asegurarse de manera prioritaria el confort del paciente en su proceso final de vida
B) Debe procurarse que el ECG del paciente esté disponible para su visualización por los agentes implicados en la atención y toma de decisiones (idealmente en la Historia Clínica Electrónica)
C) Respecto al tratamiento urgente inicial, se debe administrar oxígeno a bajo flujo tan pronto como sea posible independientemente de la saturación del paciente
D) No se recomienda la administración de nitratos sublinguales de forma sistemática

Explicación: La respuesta C es la INCORRECTA porque el oxígeno NO se administra de forma sistemática. Solo se administra si SatO₂ <90% o signos de hipoxemia. El oxígeno suplementario innecesario puede ser perjudicial (aumenta resistencias vasculares, disminuye gasto cardíaco). Las guías actuales NO recomiendan oxígeno rutinario si SatO₂ es normal.

💡 Consejo para el examen: En SCACEST: Oxígeno SOLO si SatO₂ <90% (no rutinario). AAS 150-300 mg masticado SÍ es sistemático. Nitratos solo si persiste dolor y TA adecuada.

Pregunta 8 Examen ICS Cataluña 2024 – Pregunta 101

La escala RACE es una escala neurológica simple que valora a los pacientes con ictus agudo en el ámbito prehospitalario y detecta los casos candidatos a ser tratados con técnicas endovasculares. ¿Qué ítems valora?

A) Paresia facial, paresia braquial, paresia crural, desviación oculocefálica y afasia/agnosia
B) Paresia facial, paresia braquial, paresia crural, agudeza visual y disfagia
C) Paresia facial, tono muscular, coordinación y reflejos
D) Paresia facial, paresia braquial, paresia crural, coordinación y reflejos

Explicación: La escala RACE (Rapid Arterial oCclusion Evaluation) se usa en urgencias prehospitalarias para identificar ictus candidatos a trombectomía mecánica (oclusión de gran vaso). Valora 5 ítems: 1) Paresia facial, 2) Paresia braquial, 3) Paresia crural, 4) Desviación oculocefálica, 5) Afasia (si hemisferio izquierdo afectado) o Agnosia (si hemisferio derecho). Puntuación ≥5 sugiere oclusión de gran vaso → Activar código ictus con alerta a unidad de neurointervencionismo.

💡 Consejo para el examen: Diferencia escalas de ictus: NIHSS (completa, hospitalaria, 0-42 puntos) | RACE (prehospitalaria, detección oclusión gran vaso, 0-9 puntos, ≥5 sospecha) | Escala de Rankin modificada (discapacidad funcional, 0-6).

Pregunta 9 Examen ICS Cataluña 2024 – Pregunta 103

El tratamiento fibrinolítico consiste en una dosis de 0,9 mg/kg con un máximo de 90 mg. Se debe administrar el 10% en bolus en 1-2 minutos y el resto en infusión continua durante 60 minutos. Si Enric pesa 68 kg, ¿qué dosis en bolus se le administrará?

A) 6,12 mg
B) 5,98 mg
C) 9 mg
D) 5,62 mg

Explicación: Cálculo de dosis de rtPA (alteplasa) para fibrinólisis en ictus isquémico:

• Dosis total: 0,9 mg/kg x 68 kg = 61,2 mg (como es <90 mg, no se aplica el límite máximo)
• Bolus inicial (10%): 61,2 mg x 0,10 = 6,12 mg en 1-2 minutos IV directa
• Infusión continua (90% restante): 61,2 – 6,12 = 55,08 mg en 60 minutos (0,918 mg/min)

💡 Consejo para el examen: Dosis fibrinólisis ictus: 0,9 mg/kg (máx 90 mg), 10% bolus + 90% en 60 min. En IAM la dosis es diferente (varía según fibrinolítico). NO confundas protocolos.

Pregunta 10 Examen ENFERMERO 2021 LIBRE APLAZADO – Pregunta 114

Para determinar la presencia de una posible enfermedad arterial periférica (EAP), ante la claudicación que manifiesta Tomás, la enfermera le realiza una determinación del Índice Tobillo Brazo (ITB). En relación a esta prueba señale la opción INCORRECTA:

A) La determinación del ITB es la herramienta más coste-efectiva para el diagnóstico precoz de la EAP
B) La realización de ITB en pacientes con enfermedad arterial periférica conocida no aporta beneficio, ni está indicado en el seguimiento
C) La presencia de calcificación arterial puede dar lugar a valores falsamente bajos (ITB<0,4), por falta de compresibilidad
D) La ausencia de pulso en una extremidad sugiere EAP, pero su presencia no la descarta

Explicación: La opción C es INCORRECTA porque la calcificación arterial (frecuente en diabetes, IRC) da lugar a valores falsamente ALTOS (ITB >1,40), NO bajos. Las arterias calcificadas son incompresibles, por lo que la PA en el tobillo se sobreestima → ITB artificialmente elevado. En estos casos se debe hacer valoración adicional con Doppler, índice dedo-brazo o pruebas de imagen.

💡 Consejo para el examen: Calcificación arterial → ITB falsamente ALTO (>1,40), NO bajo. Pacientes de riesgo: diabetes de larga evolución, insuficiencia renal crónica, edad avanzada.

Pregunta 1

Según la clasificación NYHA (New York Heart Association) de la insuficiencia cardíaca, un paciente que presenta síntomas (disnea, fatiga) con actividad física menor a la habitual pero que está asintomático en reposo, se clasificaría como:

A) Clase funcional I
B) Clase funcional II
C) Clase funcional III
D) Clase funcional IV

Explicación: NYHA III = Limitación marcada de la actividad física. Síntomas con actividad menor a la habitual (subir 1 tramo de escaleras, caminar en llano). Asintomático en reposo. | NYHA I = Sin limitación, asintomático | NYHA II = Limitación leve, síntomas con actividad habitual | NYHA IV = Síntomas en reposo, incapacidad para cualquier actividad.

Pregunta 2

El péptido natriurético tipo B (BNP) o su fracción NT-proBNP se utiliza en el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA?

A) Un BNP <100 pg/ml prácticamente descarta IC aguda
B) El BNP es específico de IC y no se eleva en otras patologías
C) Los valores de BNP son más bajos en mujeres que en hombres
D) La obesidad aumenta los niveles de BNP

Explicación: BNP <100 pg/ml (o NT-proBNP <300 pg/ml) tiene alto valor predictivo negativo → prácticamente descarta IC aguda. | B) FALSO: BNP se eleva también en embolia pulmonar, cor pulmonale, miocarditis, valvulopatías, IRC | C) FALSO: Las mujeres tienen valores algo MÁS ALTOS que los hombres | D) FALSO: La obesidad DISMINUYE los valores de BNP (los obesos tienen niveles más bajos).

Pregunta 3

En un paciente con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida (ICFEr), ¿cuál de los siguientes fármacos ha demostrado reducir la mortalidad?

A) Digoxina
B) Furosemida
C) Enalapril
D) Hidralazina

Explicación: Los fármacos que han demostrado reducir MORTALIDAD en ICFEr son: IECA/ARA-II, betabloqueantes, antagonistas de la aldosterona (espironolactona), INRA (sacubitrilo/valsartán), iSGLT2. | A) Digoxina reduce hospitalizaciones pero NO mortalidad | B) Furosemida (diurético) mejora síntomas pero NO reduce mortalidad | D) Hidralazina solo en casos seleccionados (afroamericanos o intolerancia IECA/ARA-II).

Pregunta 4

Un paciente con IC crónica debe pesarse diariamente. ¿Cuál de las siguientes medidas educativas es CORRECTA?

A) Pesarse por la noche antes de cenar
B) Pesarse por la mañana en ayunas tras orinar, con la misma báscula
C) Pesarse solo si nota hinchazón de piernas
D) Pesarse una vez a la semana es suficiente

Explicación: El peso es fundamental para detectar retención hídrica precoz (descompensación). Debe pesarse DIARIAMENTE, en ayunas, tras orinar, con la misma ropa y báscula. Aumento de >2 kg en 3 días o >1 kg/día sugiere descompensación → consultar. A) Noche NO (comida influye) | C) NO esperar síntomas | D) Diario, no semanal.

Pregunta 5

En relación a la restricción de líquidos en la insuficiencia cardíaca, señale la afirmación CORRECTA:

A) Todos los pacientes con IC deben restringir líquidos a <1 litro/día
B) La restricción de líquidos solo está indicada en IC avanzada con hiponatremia o sobrecarga persistente
C) Los líquidos incluyen solo agua y bebidas, no alimentos
D) La restricción hídrica es más importante que la restricción de sal

Explicación: La restricción hídrica NO es sistemática en todos los pacientes con IC. Solo se recomienda en IC avanzada (NYHA III-IV), hiponatremia dilucional (<135 mEq/L) o sobrecarga persistente a pesar de diuréticos. Típicamente 1,5-2 L/día. | A) NO en todos | C) Los líquidos incluyen agua, bebidas, sopas, gelatinas | D) La restricción de SAL (sodio) es MÁS importante que la de líquidos en la mayoría de casos.

Pregunta 6

¿Cuál de los siguientes signos NO es típico de un infarto agudo de miocardio?

A) Dolor torácico opresivo irradiado a mandíbula y brazo izquierdo
B) Sudoración profusa
C) Dolor que mejora con reposo en pocos minutos
D) Náuseas y vómitos

Explicación: El dolor del IAM NO mejora con reposo (a diferencia de la angina estable que SÍ mejora con reposo en <10 min). El dolor del IAM es prolongado (>20 min), opresivo, intenso, no cede con nitroglicerina sublingual. A, B y D son síntomas típicos del IAM. Otros síntomas: disnea, malestar general, ansiedad, mareo.

Pregunta 7

Las troponinas cardíacas (T o I) son el biomarcador de elección para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA?

A) Las troponinas se elevan inmediatamente tras el inicio del dolor
B) Un valor de troponina normal a las 3 horas del inicio del dolor descarta completamente un IAM
C) Las troponinas ultrasensibles permiten detectar elevaciones más precoces
D) Las troponinas solo se elevan en el infarto, nunca en otras patologías

Explicación: Las troponinas ultrasensibles (hs-cTn) detectan elevaciones desde 1-2h del inicio del daño miocárdico, permitiendo algoritmos diagnósticos rápidos (0h-1h). | A) FALSO: Elevación tras 2-4h (o 1-2h si ultrasensibles) | B) FALSO: Se requiere determinación seriada (0h y 3-6h) para descartar IAM | D) FALSO: Troponinas se elevan en miocarditis, TEP, sepsis, IRC, shock, traumatismo cardíaco, etc.

Pregunta 8

En el SCACEST, el tratamiento de reperfusión de elección en las primeras 12 horas es:

A) Fibrinólisis con estreptoquinasa
B) Angioplastia primaria (ICP primaria)
C) Cirugía de revascularización coronaria urgente
D) Tratamiento médico con antiagregantes y anticoagulantes

Explicación: La ICP primaria (angioplastia con stent) es el tratamiento de elección si puede realizarse en tiempo adecuado (<90-120 min desde primer contacto médico). Superior a fibrinólisis en mortalidad, reinfarto y ACV. | A) Fibrinólisis es alternativa si ICP no disponible en tiempo | C) Cirugía NO es de primera línea en fase aguda | D) Tratamiento médico solo NO es suficiente, se requiere reperfusión.

Pregunta 9

Tras un IAM, todos los pacientes deben recibir tratamiento con «los 4 pilares» de prevención secundaria. ¿Cuáles son?

A) Antiagregante, estatina, IECA/ARA-II, betabloqueante
B) Antiagregante, anticoagulante, estatina, calcioantagonista
C) Antiagregante, estatina, diurético, digitálico
D) Anticoagulante, estatina, IECA, nitratos

Explicación: Los «4 pilares» de prevención secundaria post-IAM son: 1) Antiagregante (AAS ± clopidogrel), 2) Estatina (atorvastatina 80 mg), 3) IECA o ARA-II (si disfunción VI, diabetes o HTA), 4) Betabloqueante (si FEVI reducida). Todos han demostrado reducir mortalidad y nuevos eventos cardiovasculares.

Pregunta 10

En el manejo de la hipertensión arterial, la cifra objetivo de PA en un paciente diabético de 65 años es:

A) <140/90 mmHg
B) <130/80 mmHg
C) <120/70 mmHg
D) <150/90 mmHg

Explicación: Según guías actuales (ESC/ESH 2023), en pacientes con diabetes el objetivo es PA <130/80 mmHg (o incluso <130/70 mmHg si se tolera). En población general <65 años el objetivo es <130/80 mmHg. En ancianos ≥65 años el objetivo es 130-139/70-79 mmHg (evitar descensos bruscos). El paciente diabético tiene mayor riesgo cardiovascular → objetivo más estricto.

Pregunta 11

¿Cuál de los siguientes fármacos NO es un IECA (inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina)?

A) Enalapril
B) Ramipril
C) Losartán
D) Lisinopril

Explicación: Losartán es un ARA-II (antagonista del receptor de angiotensina II), NO un IECA. Los IECA terminan en «-pril»: enalapril, ramipril, lisinopril, perindopril, captopril. Los ARA-II terminan en «-sartán»: losartán, valsartán, candesartán, irbesartán, telmisartán. Ambos bloquean el sistema renina-angiotensina pero en puntos diferentes.

Pregunta 12

La medida de la presión arterial debe realizarse correctamente para evitar errores. ¿Cuál de las siguientes técnicas es INCORRECTA?

A) Manguito a la altura del corazón
B) Paciente sentado, con espalda apoyada, pies en el suelo
C) Reposo de 5 minutos antes de la toma
D) Manguito ajustado dejando un espacio de 3-4 dedos entre el manguito y la piel

Explicación: El manguito debe quedar ajustado dejando espacio para introducir SOLO 1-2 DEDOS, no 3-4. Si queda muy holgado (3-4 dedos) se infraestiman las cifras de PA. A, B y C son correctas: manguito a nivel del corazón, paciente sentado con espalda apoyada y pies en suelo (no cruzados), reposo 5 min antes de la toma, sin hablar, vejiga vacía.

Pregunta 13

La hipertensión de bata blanca se define como:

A) PA elevada en consulta y también elevada en AMPA/MAPA
B) PA elevada en consulta pero normal en AMPA/MAPA
C) PA normal en consulta pero elevada en AMPA/MAPA
D) PA normal tanto en consulta como en AMPA/MAPA

Explicación: HTA de bata blanca (o aislada de consulta) = PA ≥140/90 en consulta pero <135/85 en AMPA (automedida) o <130/80 en MAPA de 24h. Representa ~15-20% de «hipertensos». Requiere seguimiento pero generalmente NO tratamiento farmacológico inmediato. | C es HTA enmascarada (opuesto) | A es HTA sostenida | D es normotensión.

Pregunta 14

Según el Plan Andaluz de Ictus, ¿cuál de los siguientes NO es un criterio de activación del Código Ictus?

A) Focalidad neurológica aguda
B) Tiempo de evolución <4,5 horas
C) Escala de Rankin modificada basal ≤2
D) Edad <80 años

Explicación: NO existe límite de EDAD para activar el Código Ictus. Los criterios son: Focalidad neurológica (déficit motor, sensitivo, lenguaje, visual), Tiempo <4,5h (ampliable a 6-24h en casos seleccionados con técnicas de imagen avanzada), Rankin basal ≤2 (independiente o discapacidad leve). La edad avanzada NO contraindica fibrinólisis/trombectomía si cumple criterios.

Pregunta 15

La escala NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) se utiliza para:

A) Valorar el riesgo de desarrollar un ictus
B) Valorar la severidad neurológica del ictus
C) Valorar la discapacidad funcional tras el ictus
D) Clasificar el tipo de ictus (isquémico vs hemorrágico)

Explicación: La escala NIHSS (0-42 puntos) valora la gravedad neurológica del ictus agudo: nivel de consciencia, paresia, sensibilidad, lenguaje, visión, coordinación. NIHSS 0 = sin déficit | 1-4 = ictus leve | 5-15 = moderado | 16-20 = moderado-severo | >20 = severo. Se usa para decidir tratamiento y pronóstico. | A) Para riesgo se usan scores CHADS-VASc, Framingham | C) Para discapacidad funcional se usa la escala de Rankin modificada | D) Para tipo de ictus se usa TAC/RM.

Pregunta 16

En un paciente con ictus isquémico agudo candidato a fibrinólisis IV, ¿cuál de las siguientes es una contraindicación ABSOLUTA?

A) Edad >80 años
B) Hemorragia intracraneal previa
C) Diabetes mellitus
D) Toma de antiagregantes

Explicación: Contraindicaciones ABSOLUTAS de fibrinólisis IV en ictus: Hemorragia intracraneal previa, neoplasia intracraneal, cirugía/traumatismo craneal reciente (<3 meses), ictus en últimos 3 meses, hemorragia activa, coagulopatía severa, PAS >185 o PAD >110 mmHg no controlable, glucemia <50 mg/dl. | A) Edad >80 es RELATIVA, no absoluta | C) Diabetes NO contraindica | D) Antiagregantes NO contraindican (anticoagulantes sí si INR >1,7).

Pregunta 17

La disfagia (dificultad para tragar) es frecuente tras un ictus. ¿Qué test simple se utiliza para el cribado de disfagia a pie de cama?

A) Test de Romberg
B) Test de deglución con agua (Test del vaso de agua o Gugging Swallowing Screen)
C) Test de Rinne
D) Escala de Barthel

Explicación: El cribado de disfagia debe hacerse en TODOS los pacientes con ictus agudo antes de administrar nada por boca. Test más usado: Test del vaso de agua (se le da a beber 90 ml de agua, se observa si tose, cambios en la voz, atragantamiento). Otros: GUSS (Gugging Swallowing Screen), Método de Exploración Clínica Volumen-Viscosidad (MECV-V). | A) Romberg es equilibrio | C) Rinne es audición | D) Barthel es independencia para AVD.

Pregunta 18

¿Cuál es la causa MÁS frecuente de ictus isquémico en pacientes con fibrilación auricular?

A) Aterosclerosis carotídea
B) Embolia cardíaca
C) Lacunar por enfermedad de pequeño vaso
D) Disección arterial

Explicación: La fibrilación auricular (FA) provoca estasis de sangre en la aurícula izquierda → formación de trombos → embolización cerebral → ictus cardioembólico. La FA multiplica por 5 el riesgo de ictus. De ahí la importancia de anticoagulación en FA (según CHA₂DS₂-VASc). El ictus cardioembólico suele ser de inicio súbito, con déficit neurológico máximo al inicio y mayor tamaño que los lacunares.

Pregunta 19

La posición correcta de un paciente con ictus agudo en fase hiperaguda es:

A) Trendelenburg (con la cabeza más baja que los pies)
B) Decúbito lateral sobre el lado afecto
C) Cabecera elevada 0-15º (casi plano) en las primeras 24 horas
D) Cabecera elevada 45º desde el inicio

Explicación: En la fase HIPERAGUDA del ictus isquémico (<24h), se recomienda mantener cabecera BAJA (0-15º) para favorecer perfusión cerebral en la zona de penumbra isquémica. DESPUÉS de las primeras 24h, se eleva cabecera a 30-45º para prevenir broncoaspiración y facilitar drenaje venoso. | A) Trendelenburg NO | B) Posición lateral si disminución consciencia (para evitar broncoaspiración) | D) 45º NO en fase aguda.

Pregunta 20

En relación a la prevención secundaria tras un ictus isquémico, ¿cuál de las siguientes medidas NO está indicada de forma sistemática?

A) Antiagregación con AAS o clopidogrel
B) Estatinas a dosis altas
C) Endarterectomía carotídea en todos los casos
D) Control estricto de factores de riesgo cardiovascular

Explicación: La endarterectomía carotídea solo está indicada en casos de estenosis carotídea sintomática ≥70% (o 50-69% en casos seleccionados). NO se hace de forma sistemática en todos los ictus. | A) CORRECTA: Antiagregación de por vida | B) CORRECTA: Estatinas (atorvastatina 80 mg) independientemente del colesterol basal | D) CORRECTA: Control HTA, diabetes, tabaco, etc.

Pregunta 21

La rehabilitación precoz tras un ictus:

A) Debe iniciarse tras 1 semana de estabilización clínica
B) Debe iniciarse en las primeras 24-48 horas si estabilidad clínica
C) Solo debe iniciarse tras el alta hospitalaria
D) No ha demostrado mejorar el pronóstico funcional

Explicación: La movilización y rehabilitación PRECOZ (24-48h) ha demostrado mejorar el pronóstico funcional, reducir complicaciones (neumonía, TVP, úlceras por presión) y acortar estancia hospitalaria. Incluye: fisioterapia motora, logopedia (afasia, disfagia), terapia ocupacional (ABVD) y apoyo psicológico (depresión post-ictus). La neuroplasticidad es máxima en las primeras semanas-meses.

Pregunta 22

En un paciente hipertenso en tratamiento con IECA que presenta tos seca persistente, la actitud más adecuada es:

A) Suspender el tratamiento sin consultar
B) Añadir un antitusígeno
C) Sustituir el IECA por un ARA-II tras consultar con el médico
D) Continuar con el tratamiento, la tos es un efecto secundario leve

Explicación: La tos seca es un efecto secundario frecuente de los IECA (5-10% pacientes) por acumulación de bradicininas. Es motivo de sustitución por un ARA-II (losartán, valsartán…) que NO produce tos porque no afectan la degradación de bradicininas. Los ARA-II tienen eficacia similar a los IECA. | A) NO suspender sin sustituir | B) Antitusígeno no resuelve el problema | D) La tos persistente es molesta e indica cambio de fármaco.

Pregunta 23

¿Cuál de las siguientes medidas NO farmacológicas NO está recomendada en el tratamiento de la hipertensión arterial?

A) Reducción de peso si sobrepeso/obesidad
B) Ejercicio aeróbico regular (150 min/semana)
C) Dieta rica en frutas, verduras y lácteos desnatados (dieta DASH)
D) Consumo moderado de alcohol (2-3 copas de vino al día)

Explicación: El consumo «moderado» de alcohol NO se recomienda como medida antihipertensiva. Aunque 1 copa/día podría tener efecto neutro, 2-3 copas/día AUMENTAN la PA. Recomendación: limitar consumo a <14 U/semana en hombres, <7 U/semana en mujeres (1 U = 10 g alcohol). | A, B, C son correctas: Pérdida de peso (1 kg perdido → 1 mmHg menos PA), ejercicio aeróbico, dieta DASH, reducción sal (<5 g/día).

Pregunta 24

En un paciente con insuficiencia cardíaca descompensada con edema agudo de pulmón, la posición terapéutica inicial más adecuada es:

A) Decúbito supino (tumbado boca arriba)
B) Trendelenburg (cabeza más baja que pies)
C) Sedestación o semisentado (cabecera 45-90º)
D) Decúbito lateral izquierdo

Explicación: En el edema agudo de pulmón (EAP) la posición de elección es SENTADO o SEMISENTADO (45-90º) con piernas colgando fuera de la cama. Esta posición: disminuye retorno venoso, reduce precarga, facilita trabajo respiratorio, mejora ventilación bases pulmonares. | A) Decúbito supino EMPEORA el EAP | B) Trendelenburg está contraindicado | D) Lateral izquierdo no aporta beneficio.

Pregunta 25

El edema en la insuficiencia cardíaca se localiza preferentemente en:

A) Cara y párpados (edema facial)
B) Región pretibial y maleolar (zonas declives)
C) Manos y muñecas
D) Región lumbar

Explicación: El edema de la IC es por congestión venosa y se localiza en ZONAS DECLIVES (por gravedad): piernas (región pretibial, maleolar), tobillos. Es bilateral, con fóvea (deja huella al presionar), empeora al final del día, mejora con reposo nocturno. En pacientes encamados puede aparecer en región sacra. | A) Edema facial sugiere síndrome nefrótico | C) Manos no es típico de IC | D) Lumbar en pacientes encamados.

Pregunta 26

La prueba de esfuerzo (ergometría) está CONTRAINDICADA de forma absoluta en:

A) Paciente con angina estable bien controlada
B) Paciente con IAM en las últimas 48 horas
C) Paciente con hipertensión arterial bien controlada
D) Paciente con arritmias ventriculares controladas

Explicación: Contraindicaciones ABSOLUTAS de ergometría: IAM reciente (<2 días), angina inestable, arritmias graves no controladas, estenosis aórtica severa sintomática, IC descompensada, TEP/TVP aguda, miocarditis/pericarditis aguda, disección aórtica. | A) Angina estable controlada NO contraindica (de hecho, es indicación para estudio) | C y D) No contraindican si están bien controladas.

Pregunta 27

En la fibrilación auricular, la escala CHA₂DS₂-VASc se utiliza para:

A) Valorar el control de la frecuencia cardíaca
B) Estimar el riesgo de ictus y decidir anticoagulación
C) Decidir la cardioversión eléctrica
D) Clasificar la severidad de la fibrilación auricular

Explicación: CHA₂DS₂-VASc es un score para estimar riesgo tromboembólico (ictus) en FA. Puntuación 0-9: IC, HTA, Edad ≥75 (2 puntos), Diabetes, Ictus previo (2 puntos), Enfermedad vascular, Edad 65-74, Sexo femenino. Puntuación ≥2 hombres o ≥3 mujeres → Anticoagulación recomendada. Puntuación 1 hombre / 2 mujeres → Considerar anticoagulación. Puntuación 0 → No anticoagular.

Pregunta 28

Los betabloqueantes están CONTRAINDICADOS en:

A) Pacientes con IC y fracción de eyección reducida estables
B) Pacientes con asma severa no controlada o EPOC con broncoespasmo
C) Pacientes con hipertensión arterial
D) Pacientes con angina de pecho

Explicación: Los betabloqueantes (especialmente no selectivos) están CONTRAINDICADOS en asma severa, EPOC con componente asmático o broncoespasmo porque bloquean receptores β2 → broncoconstricción. También contraindicados en: bradicardia severa (<50 lpm), bloqueo AV 2º-3er grado, shock cardiogénico, IC aguda descompensada. | A) En IC estable crónica sí están indicados (carvedilol, bisoprolol, nebivolol) | C y D) SÍ están indicados.

Pregunta 29

La nitroglicerina sublingual en el dolor anginoso:

A) Debe tomarse después del dolor, nunca antes del esfuerzo
B) Puede tomarse de forma preventiva antes de un esfuerzo que habitualmente desencadena angina
C) No tiene efecto sobre el dolor anginoso, solo sobre la PA
D) Está contraindicada en pacientes con cardiopatía isquémica

Explicación: La nitroglicerina sublingual se puede usar: 1) De forma REACTIVA: ante dolor anginoso (1 comp cada 5 min, máximo 3), 2) De forma PREVENTIVA: 5-10 min ANTES de actividad que suele desencadenar angina (subir escaleras, relaciones sexuales, esfuerzo físico). Efecto vasodilatador: disminuye precarga y poscarga, mejora perfusión coronaria. Efectos secundarios: cefalea, hipotensión, rubor facial.

Pregunta 30

En un paciente que está tomando warfarina (Sintrom®) y presenta un INR de 4,5 sin sangrado activo, la actitud más adecuada es:

A) Continuar con la misma dosis
B) Administrar vitamina K oral y omitir 1-2 dosis, reevaluar INR
C) Suspender warfarina definitivamente
D) Aumentar la dosis de warfarina

Explicación: INR 4,5 es SOBREANTICOAGULACIÓN (rango terapéutico habitual 2-3). Sin sangrado activo: omitir 1-2 dosis + vitamina K oral dosis bajas (1-2,5 mg) + reevaluar INR en 24-48h. Si INR muy elevado (>10) o sangrado activo: vitamina K IV + concentrado de complejo protrombínico. | A) NO continuar igual | C) NO suspender definitivamente, ajustar dosis | D) Aumentar empeoraría la situación.