Tema 79 – Duelo: Tipos, Fases y Cuidados | Oposiciones SAS Enfermería

🎯 ¿Por qué es importante este tema?

Mira, el Tema 79 sobre duelo no es un tema clínico más de la oposición. Es un tema profundamente humano que te conecta con la esencia misma de la enfermería: acompañar a las personas y sus familias en los momentos más difíciles de sus vidas.

Cuando trabajas en el SAS, especialmente en Atención Primaria, cuidados paliativos, hospitalización o urgencias, te vas a encontrar con personas en duelo prácticamente cada semana. Familias que acaban de perder a un ser querido, pacientes terminales que anticipan su propia muerte, cuidadores agotados que necesitan apoyo… Y ahí estarás tú, con tu conocimiento profesional pero también con tu humanidad.

En el examen de oposición, este tema tiene un peso específico importante porque:

✅ Aparecen preguntas sobre las fases del duelo de Kübler-Ross (pregunta recurrente en exámenes 2023, 2021, 2025)
✅ Te preguntan sobre tipos de duelo: normal, anticipado, patológico, desautorizado
✅ Evalúan tu conocimiento sobre duración del proceso de duelo y cuándo derivar
✅ Valoran si sabes atender después de la muerte: cuidados del cuerpo, apoyo a la familia, seguimiento
✅ Te ponen casos clínicos sobre cuidados paliativos donde el duelo anticipado es clave

Pero más allá del examen… este tema te prepara para una de las competencias más importantes de la enfermería: la humanización de los cuidados en los momentos más vulnerables. Porque saber acompañar un duelo no es solo aplicar protocolos, es saber escuchar, validar emociones, detectar señales de alarma y coordinar recursos del SSPA (Salud Responde, grupos de duelo, atención psicológica).

Así que respira hondo, porque este tema es largo pero también es uno de los más bonitos y significativos del temario. Y cuando consigas tu plaza y te encuentres con tu primera familia en duelo, te alegrarás de haberlo estudiado a fondo. 💙

📑 Índice de Contenidos

Conceptos fundamentales: duelo, luto, aflicción
Modelos teóricos del duelo
- Modelo de Kübler-Ross (5 etapas ante la muerte cercana)
- Modelo de Bowlby-Parkes (4 fases del duelo)
- Modelo de Worden (tareas del duelo)
- Otros modelos: Engel, Sanders
Tipos de duelo
- Duelo normal o no complicado
- Duelo anticipado
- Duelo patológico o complicado
- Trastorno de Duelo Prolongado (TDP)
- Duelo desautorizado
Manifestaciones del duelo: físicas, emocionales, cognitivas, conductuales
Factores de riesgo de duelo complicado
Duelo anticipado: intervención enfermera en fase terminal
Atención después de la muerte
- Comunicación del fallecimiento
- Cuidados del cuerpo
- Apoyo inmediato a la familia
- Aspectos legales y documentación
Seguimiento del duelo en el SSPA
Recursos de apoyo al duelo en Andalucía
Normativa aplicable: Ley 2/2010 de dignidad en el proceso de muerte

1. CONCEPTOS FUNDAMENTALES

Antes de entrar en los modelos teóricos y tipos de duelo, vamos a clarificar algunos conceptos básicos que a veces se confunden y que son importantes para el examen.

1.1. Duelo

El duelo es el proceso psicológico de adaptación que experimenta una persona ante una pérdida significativa. Es una respuesta natural, esperada y necesaria ante la muerte de un ser querido (aunque también puede darse ante otras pérdidas: salud, trabajo, proyecto vital…).

💡 Concepto Clave: El duelo NO es una enfermedad

Es fundamental entender que el duelo normal no es una patología, sino una respuesta adaptativa ante una pérdida. Solo cuando se complica o se prolonga excesivamente hablamos de trastorno. Esta distinción es crucial para no medicalizar innecesariamente el sufrimiento humano natural.

1.2. Luto

El luto hace referencia a la manifestación externa y social del duelo. Son los rituales, costumbres, vestimenta y conductas que una sociedad o cultura establece para expresar el dolor por la pérdida. Por ejemplo: el luto tradicional español de vestir de negro, los responsos, las misas…

1.3. Aflicción

La aflicción o pena es el conjunto de reacciones emocionales subjetivas que acompañan al duelo: tristeza, dolor emocional, llanto, angustia… Es la experiencia interna del duelo.

🏥 En la práctica del SAS

Como enfermera del SAS, tu papel no es «curar» el duelo (porque no es una enfermedad), sino acompañar, validar y facilitar un proceso de duelo saludable. Esto implica:

✅ Reconocer el duelo como proceso normal
✅ Ofrecer información sobre qué esperar
✅ Validar las emociones sin juzgar
✅ Detectar señales de alarma de duelo complicado
✅ Conectar con recursos de apoyo (grupos de duelo, psicología, Salud Responde)

2. MODELOS TEÓRICOS DEL DUELO

A lo largo de la historia se han propuesto diversos modelos para entender el proceso de duelo. Los más relevantes para el examen SAS son:

2.1. Modelo de Kübler-Ross: Las 5 Etapas ante la Muerte Cercana

Elisabeth Kübler-Ross, psiquiatra suiza-americana, publicó en 1969 su obra «On Death and Dying» donde describió 5 etapas que atraviesan los PACIENTES TERMINALES al enfrentarse a su propia muerte cercana.

⚠️ IMPORTANTE PARA EL EXAMEN

ERROR FRECUENTE: Kübler-Ross NO describe el duelo de la familia después de la muerte, sino las reacciones del PACIENTE ante su propia muerte inminente. Es el modelo del «morir», no del «duelo post-muerte».

Sin embargo, estas etapas también pueden observarse (con matices) en familiares durante el duelo anticipado.

Las 5 Etapas de Kübler-Ross (en orden):

Etapa	Características	Ejemplo
1. NEGACIÓN	Rechazo de la realidad. «Esto no me puede estar pasando a mí». Mecanismo de defensa inicial que amortigua el impacto de la noticia.	«Los análisis deben estar equivocados, yo me encuentro bien»
2. IRA	Enfado, rabia, resentimiento. «¿Por qué a mí?». Puede dirigirse hacia médicos, familia, Dios…	«¿Por qué tengo que morirme yo y no ese vecino que fumó toda su vida?»
3. NEGOCIACIÓN	Intentos de pactar o retrasar lo inevitable. «Si me curo, prometo…»	«Dios, si me dejas vivir hasta la boda de mi hija, te prometo que…»
4. DEPRESIÓN	Tristeza profunda al tomar conciencia real de la pérdida inminente. Puede ser preparatoria (pérdida futura) o reactiva (pérdidas ya sufridas).	«Ya no voy a ver crecer a mis nietos. No tiene sentido seguir luchando»
5. ACEPTACIÓN	Paz relativa. No es alegría, sino una aceptación serena de la realidad. «Estoy preparado».	«He tenido una buena vida. Ahora quiero despedirme de todos con tranquilidad»

⚠️ MUY IMPORTANTE

Estas etapas NO son lineales ni obligatorias. No todas las personas pasan por todas las etapas, ni lo hacen en este orden estricto. Pueden ir y venir entre etapas, saltarse alguna o quedarse estancadas en una.

El modelo de Kübler-Ross ha sido ampliamente criticado por su rigidez, pero sigue siendo muy preguntado en oposiciones.

2.2. Modelo de Bowlby-Parkes: Las 4 Fases del Duelo (Post-Muerte)

John Bowlby (teoría del apego) y Colin Murray Parkes desarrollaron un modelo que describe el duelo de los familiares DESPUÉS de la muerte. Este modelo es más aplicable a la práctica enfermera en seguimiento de familias enlutadas.

Las 4 Fases de Bowlby-Parkes:

Fase	Duración aproximada	Características
1. FASE DE EMBOTAMIENTO o SHOCK	Primeras horas a días (hasta 2 semanas)	Aturdimiento, incredulidad, sensación irreal. «Parece mentira». Negación inicial. La persona funciona «automáticamente». Pueden aparecer episodios de angustia aguda.
2. FASE DE ANHELO Y BÚSQUEDA	Semanas a meses (hasta 3-4 meses)	Inquietud, búsqueda del fallecido (visual, auditiva: «creí verlo», «escuché su voz»). Rabia intermitente. Preocupación constante por el fallecido. Puede haber conductas de búsqueda literal (ir a lugares significativos).
3. FASE DE DESORGANIZACIÓN Y DESESPERANZA	Meses (3-12 meses aproximadamente)	Conciencia plena de la pérdida irreversible. Tristeza profunda, apatía, desinterés. Dificultad para encontrar sentido a la vida. Es la fase más dura emocionalmente. Aislamiento social. «¿Para qué seguir?»
4. FASE DE REORGANIZACIÓN	A partir del primer año (gradual)	Recuperación gradual. Reintegración social. Capacidad de recordar al fallecido con menos dolor y más serenidad. Reinversión en nuevas relaciones y proyectos. El fallecido ocupa un lugar en la memoria, pero no paraliza la vida.

🏥 Aplicación en el SAS: Seguimiento del duelo en Atención Primaria

El modelo de Bowlby-Parkes es el más útil para planificar el seguimiento enfermero del duelo en tu consulta de AP o tras alta de paliativos:

1-2 semanas post-muerte: Contacto inicial (fase shock). Validar reacciones, informar sobre proceso normal, ofrecer disponibilidad.
1-3 meses: Seguimiento telefónico o presencial (fase anhelo). Detectar complicaciones, reforzar red de apoyo.
6-12 meses: Evaluación (fase desorganización). ¿Está progresando? ¿Hay señales de duelo patológico? Derivación si necesario.
Aniversario muerte: Contacto (es un momento de reactivación emocional normal).

2.3. Modelo de William Worden: Las 4 Tareas del Duelo

Worden propone un modelo más activo y orientado a tareas, en lugar de etapas pasivas. Considera que el doliente tiene que realizar un trabajo activo para elaborar el duelo.

Las 4 Tareas de Worden:

Aceptar la realidad de la pérdida: Reconocer que la persona ha muerto y no va a volver.
Trabajar las emociones y el dolor de la pérdida: Permitirse sentir y expresar el dolor, no evitarlo.
Adaptarse a un mundo en el que el fallecido está ausente: Reorganizar la vida (roles, identidad, rutinas) sin la persona.
Recolocar emocionalmente al fallecido y continuar viviendo: No olvidar, sino encontrar una forma de mantener una «conexión» simbólica mientras se reinvierte energía emocional en la vida presente.

💡 Utilidad del modelo de Worden

Este modelo es muy útil en intervención terapéutica porque permite identificar en qué tarea está «atascada» la persona con duelo complicado y trabajar específicamente sobre ello. Por ejemplo: una persona que no acepta la muerte (tarea 1) necesita intervención diferente a una que no se adapta a la vida sin el fallecido (tarea 3).

2.4. Otros Modelos Relevantes

Modelo de George Engel (1964)

Propuso 3 fases: Shock y negación, Conciencia creciente, Resolución.

Modelo de Catherine Sanders (Teoría Integradora del Duelo)

IMPORTANTE para examen OPE Aragón 2024: Sanders describe 5 fases:

Shock: Aturdimiento inicial
Concienciación de la pérdida: Dolor agudo
Conservación-retraimiento: Aislamiento, ahorro de energía
Cicatrización: Primeros signos de mejoría
Renovación: Reinversión en la vida

3. TIPOS DE DUELO

3.1. Duelo Normal o No Complicado

El duelo normal es el proceso natural de adaptación a la pérdida que evoluciona favorablemente sin intervención especializada. Se caracteriza por:

✅ Oleadas de tristeza (no tristeza constante e invariable)
✅ Capacidad de experimentar momentos de alivio o incluso alegría ocasional
✅ Disminución progresiva de la intensidad del dolor con el tiempo
✅ Mantenimiento de la autoestima (aunque con baja de ánimo)
✅ Funcionalidad preservada (puede haber dificultades temporales, pero la persona es capaz de trabajar, cuidarse, relacionarse)
✅ Ausencia de ideación suicida persistente
✅ Capacidad de recordar al fallecido con afecto y no solo con dolor

⚠️ Duración del duelo normal

Pregunta recurrente en exámenes SAS: ¿Cuánto dura un duelo normal?

Respuesta correcta: La duración es muy variable (depende de múltiples factores: vínculo, circunstancias de la muerte, apoyo social, recursos personales…). No obstante, se considera que:

Los dos primeros años son los más duros
La intensidad más aguda suele durar entre 6-12 meses
A partir del segundo año suele haber mejoría significativa

Respuesta correcta en examen 2021 SAS: «No se puede decir que el duelo se mantiene un tiempo determinado, porque su duración puede ser muy variable. Aun así podemos considerar que los dos primeros años son los más duros.» (Opción C)

3.2. Duelo Anticipado

El duelo anticipado es el proceso de duelo que comienza ANTES de la muerte de la persona, cuando se conoce que la muerte es inminente (enfermedad terminal, pronóstico fatal).

Características del duelo anticipado:

Experimentado tanto por el paciente (duelo por su propia vida, sus proyectos, su futuro) como por la familia
Tristeza, ansiedad, miedo, culpa anticipatorios
Puede incluir ensayos mentales de la muerte y «despedidas» graduales
Reorganización familiar anticipada (redistribución de roles)

💡 Duelo anticipado: ¿Es positivo o negativo?

El duelo anticipado puede ser FACILITADOR del duelo posterior si:

✅ Permite despedidas auténticas
✅ Da tiempo para resolver conflictos pendientes
✅ Facilita la preparación psicológica (la muerte no es sorpresiva)
✅ Permite organización práctica (asuntos legales, económicos)

Pero también puede tener aspectos negativos:

❌ Agotamiento emocional previo (llegar a la muerte «quemado»)
❌ «Duelo prematuro»: Desconexión emocional del paciente antes de su muerte
❌ Culpa posterior si hubo deseos de «que acabe ya» ante el sufrimiento prolongado

3.3. Duelo Patológico o Complicado

El duelo complicado (también llamado patológico o disfuncional) es aquel que se desvía del proceso normal y requiere intervención especializada. Puede manifestarse de varias formas:

Tipos de duelo complicado:

Tipo	Características
Duelo crónico	Duelo excesivamente prolongado (>2-3 años) sin mejoría. La persona «se queda atascada» y no progresa hacia la reorganización.
Duelo retrasado	La reacción de duelo no aparece en el momento esperado. La persona «funciona normal» tras la muerte, pero meses o años después estalla el duelo con gran intensidad.
Duelo inhibido o ausente	No hay manifestaciones evidentes de duelo. La persona niega o reprime las emociones. Puede somatizar (enfermedades físicas sin causa orgánica).
Duelo intensificado	Reacción de duelo exageradamente intensa que interfiere severamente con el funcionamiento. Puede evolucionar a depresión mayor, trastorno de ansiedad o abuso de sustancias.
Duelo enmascarado	La persona experimenta síntomas (físicos, conductuales) que son consecuencia del duelo, pero no conecta conscientemente esos síntomas con la pérdida.

3.4. Trastorno de Duelo Prolongado (TDP)

El Trastorno de Duelo Prolongado (TDP) es una categoría diagnóstica oficial incluida en:

DSM-5-TR (2022): «Prolonged Grief Disorder»
CIE-11 (2024): «Trastorno de Duelo Prolongado» (código 6B42)

⚠️ Criterios diagnósticos del TDP (DSM-5-TR)

A. Muerte de una persona cercana hace al menos 12 meses (6 meses en niños/adolescentes)

B. Desde la muerte, al menos uno de los siguientes síntomas con intensidad clínicamente significativa y persistente:

Anhelo/añoranza persistente del fallecido
Preocupación intensa por el fallecido

C. Al menos 3 de los siguientes síntomas casi todos los días durante el último mes:

Confusión sobre el rol propio o sentido de identidad disminuido
Dificultad para aceptar la muerte
Evitación de recuerdos de la persona
Dolor emocional intenso relacionado con la muerte
Dificultad para reintegrarse a la vida (social, laboral…)
Embotamiento emocional
Sensación de que la vida carece de sentido
Soledad intensa

D. El trastorno causa deterioro significativo en áreas importantes del funcionamiento

E. No se explica mejor por otra causa (depresión, TEPT, normas culturales…)

💡 TDP vs Depresión: Diferencias clave

Esta distinción es muy importante clínicamente y en exámenes:

Característica	Duelo (incluido TDP)	Depresión Mayor
Emociones predominantes	Tristeza en oleadas relacionadas con pensamientos sobre el fallecido. Puede haber momentos de alivio o incluso alegría.	Ánimo deprimido persistente y generalizado. Anhedonia (incapacidad de disfrutar cualquier cosa).
Autoestima	Generalmente preservada	Baja autoestima, sentimientos de inutilidad, autorreproches globales
Preocupaciones	Centradas en el fallecido y la pérdida	Rumiaciones depresivas generales, autocrítica, desesperanza
Ideación suicida	Si aparece, suele ser para «reunirse con el fallecido«	Por sentimiento de inutilidad, carga para otros, desesperanza
Respuesta al apoyo	Mejora con apoyo social, validación	Respuesta limitada al apoyo sin tratamiento antidepresivo

Importante: Duelo y depresión pueden coexistir. Si además del duelo hay criterios de depresión mayor, debe tratarse también la depresión (psicoterapia + antidepresivos si procede).

3.5. Duelo Desautorizado o «Disenfranchised Grief»

El duelo desautorizado es aquel que no es reconocido o validado socialmente. La persona sufre la pérdida, pero el entorno niega o minimiza su derecho a estar en duelo.

⚠️ PREGUNTA EXAMEN SERGAS 2022

«Cuando el entorno que rodea a la persona no acepta el duelo de ésta, estamos hablando de duelo:»

Respuesta correcta: B) Desautorizado

Situaciones de duelo desautorizado:

Aborto espontáneo o interrupción del embarazo: «Era muy pequeño, ya tendrás otro hijo»
Muerte de ex-pareja: «Ya no estabais juntos, no tiene sentido que llores tanto»
Muerte de mascota: «Era solo un animal, cómprate otro»
Pérdida en contexto de relación estigmatizada: Muerte de pareja en relación extramatrimonial, pérdida en contextos LGBT+ no reconocidos…
Pérdidas no por muerte: Divorcio, pérdida de trabajo, mudanza, síndrome del nido vacío… (el duelo no se limita a muertes, pero aquí nos centramos en duelo por fallecimiento)

Consecuencia: El duelo desautorizado tiene alto riesgo de complicarse porque la persona debe dolerse «en silencio», sin apoyo social, con culpa añadida.

4. MANIFESTACIONES DEL DUELO

El duelo se manifiesta en múltiples dimensiones. Es importante conocerlas para normalizar estas reacciones cuando las familias nos pregunten «¿Es normal que…?»

4.1. Manifestaciones Físicas

Opresión en el pecho o garganta («nudo»)
Hipersensibilidad al ruido
Falta de energía, fatiga, debilidad muscular
Sequedad de boca
Insomnio o hipersomnia
Pérdida o aumento de apetito
Susceptibilidad a enfermedades (baja inmunológica)
Síntomas somáticos similares a los del fallecido (identificación)

4.2. Manifestaciones Emocionales

Tristeza profunda (síntoma nuclear)
Ansiedad: miedo a no poder afrontar la vida sin el fallecido, miedo a la propia muerte
Culpa: «Debería haber…», «Si hubiera hecho…»
Ira: contra médicos, Dios, el fallecido («¿cómo me dejaste?»), contra uno mismo
Soledad y sensación de vacío
Anhelo y añoranza
Shock, incredulidad
Alivio (especialmente tras enfermedades largas y dolorosas; puede generar culpa secundaria)

4.3. Manifestaciones Cognitivas

Incredulidad («No puede ser verdad»)
Confusión, dificultad para concentrarse
Preocupación por el fallecido
Sensación de presencia del fallecido
Alucinaciones visuales o auditivas del fallecido (más frecuente de lo que se cree; NORMAL en duelo si la persona es consciente de que son «trucos» de su mente)
Pensamientos intrusivos sobre las circunstancias de la muerte

4.4. Manifestaciones Conductuales

Llanto frecuente
Aislamiento social
Hiperactividad o apatía extrema
Evitación de lugares/objetos/personas que recuerdan al fallecido
Atesoramiento de objetos del fallecido
Búsqueda o llamadas del fallecido
Trastornos del sueño
Consumo de alcohol/drogas (factor de riesgo)

🏥 Rol de enfermería: Psicoeducación

Una de tus funciones clave en el seguimiento del duelo es la psicoeducación. Muchas familias se asustan con manifestaciones normales del duelo:

«Creo que me estoy volviendo loca, a veces veo a mi marido en la calle»
«Me siento culpable porque a veces siento alivio de que haya muerto»
«No puedo dormir, tengo pesadillas con el momento de su muerte»

Tu respuesta: «Lo que me cuentas es completamente normal en el duelo. Muchas personas en su situación experimentan lo mismo. Es parte del proceso de tu cerebro intentando adaptarse a la pérdida. No estás volviéndote loca.»

Esta validación y normalización reduce enormemente la ansiedad y previene complicaciones.

5. FACTORES DE RIESGO DE DUELO COMPLICADO

Como enfermera, debes identificar a las personas con mayor riesgo de duelo complicado para ofrecer seguimiento más estrecho y derivación precoz si necesario.

5.1. Factores relacionados con la muerte

Muerte súbita o inesperada (accidente, suicidio, muerte súbita cardíaca…)
Muerte traumática o violenta (asesinato, accidente grave, catástrofe…)
Suicidio del fallecido (añade culpa, estigma, búsqueda de explicaciones)
Muerte múltiple (pérdida de varios seres queridos a la vez)
Muerte de hijo (duelo especialmente intenso y prolongado)
Incertidumbre sobre la muerte (desaparecido, cuerpo no recuperado)

5.2. Factores relacionados con la relación

Relación muy dependiente o simbiótica
Relación ambivalente o conflictiva no resuelta («Me quedé con tantas cosas por decirle»)
Vínculo primario (pareja, hijo, padre/madre en edad temprana)

5.3. Factores personales del doliente

Antecedentes de trastornos mentales (depresión, ansiedad, TEPT previos)
Duelos previos no resueltos (acumulación)
Baja autoestima, estilo de afrontamiento evitativo
Dificultades para expresar emociones
Personalidad obsesiva

5.4. Factores sociales

Falta de apoyo social (aislamiento, vivir solo)
Duelo desautorizado (entorno que no valida el duelo)
Estrés concurrente (problemas económicos, laborales, de salud simultáneos)
Cuidador principal agotado (si hubo período largo de cuidados extenuantes previos)

⚠️ Señales de alarma de duelo complicado (derivación urgente)

Ante cualquiera de estos signos, derivar a salud mental con carácter urgente:

🚨 Ideación suicida con plan concreto
🚨 Negación persistente de la muerte meses después (actúa como si estuviera vivo)
🚨 Deterioro severo del funcionamiento (no come, no se higieniza, no sale de casa) >3-4 meses
🚨 Síntomas depresivos mayores con anhedonia total, desesperanza, ideación de minusvalía
🚨 Abuso de alcohol/drogas como mecanismo de afrontamiento
🚨 Autolesiones
🚨 Aislamiento social completo >6 meses
🚨 Síntomas psicóticos (alucinaciones con pérdida de conciencia de realidad, delirios)

6. DUELO ANTICIPADO: INTERVENCIÓN ENFERMERA EN FASE TERMINAL

El duelo anticipado es un área de intervención clave de la enfermería en cuidados paliativos. Tu actuación durante la fase terminal puede facilitar o dificultar el duelo posterior de la familia.

6.1. Objetivos de la intervención en duelo anticipado

Facilitar la preparación psicológica del paciente y familia ante la muerte inminente
Promover la comunicación honesta (ni ocultar información ni imponer «conspiraciones de silencio»)
Permitir despedidas auténticas y cierre de asuntos pendientes
Educar sobre el proceso de morir (síntomas esperables, últimas horas) para reducir miedo y sensación de descontrol
Dar apoyo emocional a paciente y familia
Prevenir el duelo patológico posterior

6.2. Intervenciones enfermeras específicas

A) Con el paciente terminal:

Explorar qué sabe y qué quiere saber sobre su enfermedad y pronóstico (no imponer información)
Validar emociones: «Es normal que sienta miedo/tristeza/ira…»
Ofrecer oportunidades de expresión: «¿Hay algo que le preocupe especialmente?» «¿Hay algo que le gustaría hacer o decir?»
Facilitar despedidas: «¿Hay alguien a quien le gustaría ver?» «¿Quiere escribir algo a sus hijos?»
Respetar voluntades: VVA (Voluntades Vitales Anticipadas), preferencias sobre lugar de muerte, rituales…
Control sintomático óptimo: Dolor, disnea, ansiedad… Un paciente sin sufrimiento físico puede afrontar mejor su muerte

B) Con la familia:

Información clara y honesta sobre pronóstico y evolución esperada
Educación sobre síntomas de agonía: Respiración irregular, estertores, piel moteada, disminución nivel conciencia… («Estos cambios son normales, indican que el cuerpo se está apagando, no indican sufrimiento»)
Animar a participar en cuidados: Mojar labios, masajes, hablar al paciente… Da sensación de utilidad y facilita despedida
Normalizar emociones contradictorias: «Es normal que a veces deseen que acabe ya, no significa que no lo quieran»
Facilitar presencia en el momento de la muerte si lo desean (avisar cuando intuyes que queda poco tiempo)
Ofrecer respiro al cuidador principal: Voluntariado, enfermería nocturna, ingreso temporal… Un cuidador agotado tiene más riesgo de duelo complicado

🏥 Aplicación práctica: Educación sobre últimas horas

Una conversación típica en domicilio con familia de paciente en últimas horas:

Familia: «Está haciendo un ruido raro al respirar, como ronquidos, ¿le duele?»

Enfermera: «Es lo que llamamos ‘estertores’. Son secreciones en la garganta que no puede expulsar porque está muy débil. Pero no le causan molestia porque su nivel de conciencia está muy bajo. Podemos elevar un poco la cabecera y girarle de lado. Muchas personas hacen estos ruidos en las últimas horas.»

Familia: «¿Cuánto tiempo…?»

Enfermera: «Es difícil precisar, puede ser horas o quizás 1-2 días. Pero los signos indican que estamos en los últimos momentos. Si quieren estar presentes, les recomiendo que se queden cerca. Hablarle y tocarle está bien, aunque parezca que no responde, es posible que escuche.»

Esta conversación reduce ansiedad, informa, prepara y facilita despedida. Es intervención preventiva del duelo complicado.

7. ATENCIÓN DESPUÉS DE LA MUERTE

Los primeros momentos tras el fallecimiento son críticos. La forma en que se gestiona este momento puede dejar una huella indeleble en la familia y afectar su duelo posterior.

7.1. Comunicación del fallecimiento

⚠️ PRINCIPIO FUNDAMENTAL

Comunicar PRIMERO a la familia, DESPUÉS el papeleo. La familia tiene prioridad absoluta sobre la burocracia.

Pautas para comunicar la muerte:

Buscar un lugar tranquilo y privado si es posible (no en pasillo)
Usar lenguaje claro y directo: «Su padre/madre/esposo/hijo ha fallecido» o «ha muerto». Evitar eufemismos confusos («le hemos perdido», «se nos ha ido», «está en un lugar mejor»)
Dar tiempo para la reacción inicial (silencio, llanto, shock…)
Ofrecer presencia física: Estar disponible, no huir ante la emoción
No apurar con trámites: «Cuando estén preparados, hablaremos de los siguientes pasos»
Permitir preguntas y responder con honestidad: «¿Sufrió?» «¿Estuvo solo?» «¿Pudimos haber hecho algo más?»

7.2. Cuidados del cuerpo del fallecido

Los cuidados postmortem son un acto de respeto hacia el fallecido y también hacia la familia. Se realizan idealmente antes de que la familia vea el cuerpo.

Procedimiento estándar:

Retirar dispositivos (sondas, vías, drenajes…) salvo si hay indicación legal de autopsia (muerte no natural: dejar todo)
Higiene del cuerpo: Lavar, secar, peinar
Cerrar ojos y boca (puede necesitarse sujeción temporal con gasa)
Posición decúbito supino, manos cruzadas sobre abdomen o a los lados
Vestir o cubrir con sábana limpia
Entorno agradable: Ordenar habitación, luz tenue, eliminar elementos clínicos innecesarios
Proteger intimidad: Identificar cuerpo, no mezclar con otros fallecidos

🏥 Particularidades en el SAS

En hospital: Los cuidados postmortem suelen realizarse en planta antes de trasladar a mortuorio. Familia puede ver al fallecido en habitación antes del traslado.

En domicilio: El cuerpo permanece en domicilio hasta que llega el servicio funerario (puede tardar horas). Enfermera puede ayudar a la familia a preparar el cuerpo o hacerlo ella misma. No hay prisa, la familia puede tomarse su tiempo para despedirse.

En urgencias: Si es muerte esperada, familia puede pasar a ver al fallecido en box (preparar antes). Si es muerte súbita en reanimación: explicar que puede haber signos de las maniobras (intubación, accesos vasculares, desfibrilación), pero preparar lo mejor posible.

7.3. Apoyo inmediato a la familia

Facilitar la despedida:

Ofrecer a la familia ver y permanecer con el fallecido («¿Les gustaría pasar un rato con él/ella?»)
Respetar sus deseos: Algunos querrán verlo, otros no. Ambas opciones son válidas
Permitir contacto físico: Tocar, abrazar, besar al fallecido. Es importante para la despedida
No limitar el tiempo (salvo excepciones logísticas); dejar que se despidan a su ritmo
Ofrecer objetos significativos: «¿Hay algo que quieran que le acompañe?» (foto, medalla…)
Respetar rituales culturales/religiosos: Rezos, cantos, rituales específicos de cada cultura

Apoyo emocional inmediato:

Validar reacciones: «Es completamente normal sentirse así»
Normalizar el shock: «Es normal sentirse aturdido, es mucha información de golpe»
Ofrecer presencia empática: A veces solo estar presente en silencio
Facilitar llamadas a familiares si lo necesitan
Evaluar si están en condiciones de irse (no dejar que conduzcan en shock agudo, llamar a alguien que les acompañe)

Información sobre siguiente fase:

Trámites necesarios: Certificado de defunción, contacto con servicio funerario, avisar a Registro Civil…
Opciones: Tanatorio, velatorio en casa, incineración, inhumación…
Recursos de apoyo: Dar información sobre seguimiento de duelo, grupos de apoyo, contacto de Salud Responde…

7.4. Aspectos legales y documentación

Certificado de defunción:

El médico certifica la muerte (no la enfermera). Debe constar:

Identificación del fallecido
Fecha y hora de la muerte
Lugar del fallecimiento
Causa de la muerte (patología base, causa intermedia, causa inmediata)
Tipo de muerte: natural o no natural

Si la muerte es NO NATURAL (accidente, suicidio, homicidio, sospecha de mala praxis…): NO RETIRAR DISPOSITIVOS, NO TOCAR EL CUERPO, avisar al juez. Requiere autopsia judicial.

Donación de órganos/tejidos:

Si procede y se cumplen criterios, valorar donación. Contactar con Coordinación de Trasplantes. La familia puede autorizar aunque el fallecido no tuviera tarjeta de donante (pero se respeta negativa si el fallecido la expresó en vida).

Voluntades Vitales Anticipadas (VVA):

Consultar en Registro si hay VVA inscritas (acceso desde Diraya). Respetar voluntades expresadas sobre autopsia, donación, rituales…

8. SEGUIMIENTO DEL DUELO EN EL SSPA

El Servicio Andaluz de Salud tiene la obligación legal y ética de hacer seguimiento del duelo tras el fallecimiento de un paciente.

⚠️ Marco normativo: Ley 2/2010 de Andalucía

La Ley 2/2010, de 8 de abril, de derechos y garantías de la dignidad de la persona en el proceso de la muerte establece en su artículo 8 el derecho de las personas en duelo a recibir apoyo y seguimiento.

El SSPA debe garantizar:

Protocolos de atención al duelo
Formación de profesionales en duelo
Coordinación entre niveles asistenciales
Acceso a recursos de apoyo (grupos, psicología…)

8.1. Protocolo de seguimiento de duelo en Atención Primaria

Contactos recomendados:

Momento	Objetivo	Contenido
1-2 SEMANAS post-muerte	Contacto inicial, ofrecer apoyo	– Llamada telefónica o visita domiciliaria – Pésame, validar reacciones iniciales – Informar sobre duelo normal – Ofrecer disponibilidad – Detectar factores de riesgo
1-3 MESES	Seguimiento, detectar complicaciones	– Contacto telefónico/presencial – Evaluar evolución: ¿hay progresión? – Reforzar red de apoyo – Derivar si señales de alarma
6 MESES	Evaluación intermedia	– Valorar si el duelo progresa hacia resolución – ¿Está en fase de reorganización? – ¿Signos de duelo complicado?
12 MESES (aniversario)	Apoyo en fecha significativa	– Contacto empático – Normalizar «reactivación» emocional temporal – Cierre del seguimiento si evolución favorable

Registro en Diraya:

El seguimiento del duelo debe registrarse en Diraya (Historia de Salud Digital):

Diagnóstico enfermero NANDA: [00136] «Duelo» o [00172] «Riesgo de duelo complicado»
Intervenciones NIC: [5290] «Facilitar el duelo», [5294] «Facilitar el duelo: muerte perinatal», [7140] «Apoyo a la familia»
Resultados NOC: [1304] «Resolución de la aflicción», [2600] «Afrontamiento de los problemas de la familia»
Registro de contactos y evolución en Estación Clínica de Cuidados (ECC)

8.2. Criterios de derivación a salud mental

Derivar a Psicología o Psiquiatría (según intensidad) si:

⚠️ Cumple criterios de Trastorno de Duelo Prolongado (>12 meses sin mejoría significativa)
⚠️ Depresión mayor concomitante
⚠️ Ideación suicida
⚠️ Trastorno de ansiedad severo
⚠️ Abuso de sustancias
⚠️ Deterioro funcional grave y persistente
⚠️ Síntomas psicóticos
⚠️ Duelo traumático (muerte violenta + síntomas de TEPT)

8.3. Intervenciones psicoterapéuticas específicas

Las terapias con evidencia para duelo complicado incluyen:

Terapia de duelo complicado (TDC) de Katherine Shear
Terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma (si duelo traumático)
EMDR (desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares) especialmente útil en duelo traumático
Terapia de grupo (grupos de duelo homogéneos: viudos, pérdida de hijos…)

9. RECURSOS DE APOYO AL DUELO EN ANDALUCÍA

Como enfermera del SAS, debes conocer y poder orientar a las familias hacia los recursos disponibles:

9.1. Recursos del SSPA

Salud Responde: 955 545 060

Servicio telefónico de seguimiento telefónico de duelo incluido en el Plan Andaluz de Cuidados Paliativos. Realiza llamadas de seguimiento a familias tras fallecimiento en cuidados paliativos.

Grupos de duelo en centros de salud

Algunos centros de salud y hospitales del SSPA tienen grupos de apoyo al duelo facilitados por profesionales (enfermería, trabajo social, psicología).

Equipos de Soporte de Cuidados Paliativos

Los ESCP y Unidades de Soporte (recursos avanzados del Plan Andaluz de Cuidados Paliativos) incluyen atención al duelo en su cartera de servicios.

9.2. Recursos comunitarios

Asociaciones de duelo

Asociaciones de viudos/viudas
Asociaciones de padres que han perdido hijos
Grupos de duelo perinatal

Voluntariado

Cruz Roja: Programas de acompañamiento a personas en duelo
Voluntariado de cuidados paliativos

9.3. Líneas telefónicas de crisis

⚠️ Recursos de crisis 24/7

024 – Línea de Atención a la Conducta Suicida (España)
Teléfono gratuito y confidencial para personas con ideación suicida o familiares preocupados. Funciona 24h/365 días. Importante conocerlo y derivar si hay riesgo suicida en el duelo.
Salud Responde: 955 545 060 (Andalucía)
Orientación sanitaria telefónica 24h. Puede atender consultas sobre duelo.
Teléfono de la Esperanza: 717 003 717
Atención a personas en crisis emocional

10. NORMATIVA APLICABLE

Ley 2/2010, de 8 de abril, de derechos y garantías de la dignidad de la persona en el proceso de la muerte (Andalucía)

Esta ley es fundamental para tu trabajo en cuidados paliativos y duelo. Principales aspectos:

Artículo 5: Derecho a la información clínica

El paciente tiene derecho a conocer su situación y pronóstico de forma adaptada (o a NO conocerlo si expresamente lo rechaza).

Artículo 6: Derecho a la toma de decisiones y al consentimiento informado

Incluye derecho a rechazar tratamientos, aunque acorten la vida, si son desproporcionados.

Artículo 7: Derecho al tratamiento del dolor y cuidados paliativos

Toda persona tiene derecho a recibir cuidados paliativos integrales y tratamiento adecuado del dolor.

Artículo 8: Derecho al acompañamiento

Derecho a estar acompañado por familiares en el proceso de muerte y derecho de la familia a recibir información y apoyo, incluyendo seguimiento del duelo.

Artículo 10: Voluntad Vital Anticipada (VVA)

Regula el documento de instrucciones previas en Andalucía.

Artículo 11: Limitación del esfuerzo terapéutico

Define la LET como «la retirada o no instauración de una medida de soporte vital […] que constituye algo fútil, que solo contribuye a prolongar una situación clínica carente de expectativas razonables de mejoría».

Artículo 12: Sedación paliativa

Regula la sedación paliativa ante síntomas refractarios. No es eutanasia, el objetivo es aliviar el sufrimiento, no provocar la muerte.

💡 Conceptos clave de la Ley 2/2010

Ortotanasia: Muerte digna, sin prolongar artificialmente ni acortar activamente la vida. Dejar morir sin encarnizamiento terapéutico ni eutanasia.
Distanasia: Prolongación innecesaria del proceso de muerte con tratamientos fútiles. Encarnizamiento terapéutico.
Eutanasia: Acción directa para provocar la muerte del paciente (regulada por Ley Orgánica 3/2021 a nivel estatal).
Síntoma refractario: Aquel que no puede controlarse adecuadamente pese a tratamiento óptimo, y precisa sedación para su control.

📝 PREGUNTAS REALES DE EXÁMENES SAS (2013-2025)

A continuación se presentan las preguntas auténticas sobre duelo que han aparecido en exámenes oficiales del SAS. Estudiarlas es fundamental porque revelan qué conceptos son más preguntados.

Pregunta 1 OPE 2025 Enfermera

El orden de las etapas del duelo, según Kübler-Ross, es:

A) Negociación, ira, negación, aceptación y depresión.
B) Negación, depresión y aceptación.
C) Negociación, aceptación, depresión, ira y negación.
D) Negación, ira, negociación, depresión y aceptación.

✅ Respuesta correcta: D

Justificación: Las 5 etapas de Kübler-Ross descritas en «On Death and Dying» (1969) siguen este orden específico:

Negación: «Esto no me está pasando»
Ira: «¿Por qué a mí?»
Negociación: «Si… entonces…»
Depresión: Tristeza preparatoria
Aceptación: Paz relativa

Este orden representa la progresión típica (aunque no rígida) de las reacciones psicológicas ante la muerte cercana.

❌ Por qué las otras son incorrectas:

A) Negociación, ira, negación, aceptación y depresión: El orden está completamente alterado. Además, la negación es típicamente la primera reacción, no puede venir después de la negociación.
B) Negación, depresión y aceptación: Faltan dos etapas fundamentales (ira y negociación). Esta opción describe solo 3 de las 5 etapas.
C) Negociación, aceptación, depresión, ira y negación: Orden totalmente invertido. Es ilógico que la aceptación venga antes que la depresión, o que la negación sea la última etapa.

💡 Consejo para el examen: Esta pregunta es MUY frecuente. Memoriza el orden con un mnemotécnico: «Ni IrNe DepresiónA» (Negación-Ira-Negociación-Depresión-Aceptación). O simplemente «NINDA» con las iniciales.

Pregunta 2 Examen 2023 Aplazado SAS

En el proceso de acompañamiento al duelo, una vez identificada la situación, el siguiente paso es conocer qué fase del duelo está afrontando la persona atendida en relación a la fecha de fallecimiento del ser querido. De acuerdo con este criterio, ¿ante qué tipo de duelo nos enfrentamos si el doliente presenta negación, búsqueda de la persona fallecida, rabia, dolor y llanto?

A) Duelo tardío.
B) Duelo temprano.
C) Duelo latente.
D) Duelo agudo.

✅ Respuesta correcta: B) Duelo temprano

Justificación: Los síntomas descritos (negación, búsqueda del fallecido, rabia, dolor intenso, llanto) son característicos de las fases iniciales del duelo según el modelo de Bowlby-Parkes:

Fase de embotamiento/shock: Negación
Fase de anhelo y búsqueda: Búsqueda activa del fallecido, rabia, dolor intenso

Estas fases ocurren en las primeras semanas a meses tras el fallecimiento, lo que se denomina «duelo temprano».

❌ Por qué las otras son incorrectas:

A) Duelo tardío: Se refiere a etapas más avanzadas del duelo (fase de reorganización), donde la persona ya está reintegrándose a la vida. No cuadra con síntomas tan agudos como negación, búsqueda y rabia intensa.
C) Duelo latente: Este término no es estándar en los modelos clásicos de duelo. Podría referirse a duelo «retrasado» o «inhibido», pero no a la fase descrita en la pregunta.
D) Duelo agudo: Aunque los síntomas son agudos, el término correcto en la literatura es «duelo temprano» para referirse a las primeras fases temporales del proceso.

💡 Consejo para el examen: Asocia «búsqueda del fallecido» con fase temprana de Bowlby-Parkes (fase 2: anhelo y búsqueda). Es un síntoma muy específico de las primeras semanas/meses.

Pregunta 3 ENFERMERO 2021 LIBRE (Aplazado) SAS

El duelo es el proceso de adaptación que permite restablecer el equilibrio personal y familiar roto con la muerte del ser querido. Respecto a su duración, ¿cuánto tiempo se estima que puede durar un proceso de duelo normal?

A) La duración depende exclusivamente del tipo de relación mantenida con la persona fallecida. No es igual la duración del duelo por un hijo, que por una madre anciana.
B) La pérdida de un ser querido es un proceso que nunca tiene final y dura toda la vida.
C) No se puede decir que el duelo se mantiene un tiempo determinado, porque su duración puede ser muy variable. Aun así podemos considerar que los dos primeros años son los más duros.
D) Un duelo normal tiene una duración de 1 año. A partir de ese momento se puede considerar un duelo complicado.

✅ Respuesta correcta: C

Justificación: Esta respuesta refleja el consenso actual sobre la duración del duelo:

✅ La duración es muy variable entre individuos (no hay un tiempo fijo)
✅ Depende de múltiples factores: vínculo, circunstancias de muerte, apoyo social, recursos personales, cultura…
✅ No obstante, los dos primeros años suelen ser los más difíciles, con intensidad máxima en los primeros 6-12 meses
✅ A partir del segundo año suele haber mejoría significativa hacia la reorganización

Esta respuesta evita la trampa de poner un límite temporal rígido (como «1 año»), reconociendo la variabilidad individual pero dando una orientación temporal útil.

❌ Por qué las otras son incorrectas:

A) La duración depende exclusivamente del tipo de relación… Es reduccionista. La relación es un factor importante, pero NO es el único. También influyen: circunstancias de la muerte, apoyo social, salud mental previa, recursos de afrontamiento, factores culturales… Decir «exclusivamente» hace que la respuesta sea incorrecta.
B) La pérdida nunca tiene final y dura toda la vida: Es excesivamente fatalista. Aunque el recuerdo del fallecido permanece, el duelo como proceso de dolor intenso sí tiene un final. La persona llega a la fase de reorganización donde puede recordar con afecto pero sin el dolor agudo inicial. Confunde «recordar siempre» con «estar en duelo siempre».
D) Un duelo normal dura 1 año, después es complicado: Demasiado rígido. El DSM-5-TR establece 12 meses como criterio para TDP, pero eso no significa que todo duelo que dure más de un año sea patológico. Muchos duelos normales (especialmente por hijos, parejas jóvenes) pueden necesitar más de un año sin ser complicados. La clave no es solo la duración, sino también la intensidad, funcionalidad y progresión.

💡 Consejo para el examen: Cuando te pregunten por duración del duelo, busca respuestas que reconozcan la variabilidad individual pero den orientación temporal aproximada (2 años como referencia). Evita respuestas con límites rígidos tipo «1 año exacto».

Pregunta 4 OPE Aragón 2024 Enfermería

La teoría integradora del duelo de Catherine M. Sanders especifica las siguientes fases que se vivencian en el duelo:

A) Negación, ira, negociación, depresión y aceptación.
B) Conmoción, incredulidad, duelo agudo y resolución.
C) Shock, concienciación de la pérdida, conservación, cicatrización y renovación.
D) Evitación, confrontación y restablecimiento.

✅ Respuesta correcta: C

Justificación: Catherine M. Sanders propuso su Teoría Integradora del Duelo con 5 fases específicas:

Shock: Aturdimiento inicial, embotamiento emocional
Concienciación de la pérdida: Dolor agudo al tomar conciencia real
Conservación-retraimiento: Aislamiento social, conservación de energía emocional
Cicatrización: Primeros signos de mejoría, «curación» emocional
Renovación: Reinversión en la vida, apertura a nuevas experiencias

Este modelo integra aspectos de otros modelos previos y enfatiza el proceso de recuperación progresiva.

❌ Por qué las otras son incorrectas:

A) Negación, ira, negociación, depresión y aceptación: Estas son las 5 etapas de Kübler-Ross, no de Catherine Sanders. Es el modelo más conocido pero corresponde a otra autora.
B) Conmoción, incredulidad, duelo agudo y resolución: Esta descripción es más genérica y no corresponde exactamente a ningún modelo específico clásico. Podría confundirse con Bowlby-Parkes simplificado, pero no es de Sanders.
D) Evitación, confrontación y restablecimiento: Estos términos recuerdan al modelo de Stroebe y Schut (Modelo Dual del Duelo: oscilación entre orientación a la pérdida y orientación a la restauración), pero no es de Sanders.

💡 Consejo para el examen: El modelo de Sanders es menos preguntado que Kübler-Ross o Bowlby-Parkes, pero ha aparecido en OPE Aragón 2024. Si te lo preguntan, busca términos como «conservación», «cicatrización», «renovación» que son específicos de Sanders.

Pregunta 5 SERGAS 2022 Enfermería

Cuando el entorno que rodea a la persona no acepta el duelo de ésta, estamos hablando de duelo:

A) Inhibido.
B) Desautorizado.
C) Ausente.
D) Crónico.

✅ Respuesta correcta: B) Desautorizado

Justificación: El duelo desautorizado (también llamado «disenfranchised grief» en inglés) es un concepto introducido por Kenneth Doka que describe situaciones donde:

La persona experimenta una pérdida significativa
Pero la sociedad/entorno no reconoce o valida su derecho a estar en duelo
Consecuencia: la persona debe dolerse «en silencio», sin apoyo social

Ejemplos típicos:

Aborto espontáneo: «Era muy pequeño, ya tendrás otro»
Muerte de ex-pareja: «Ya no estabais juntos»
Muerte de mascota: «Era solo un animal»
Pérdidas en relaciones estigmatizadas (relación extramatrimonial, contexto LGBT+ no reconocido…)

La falta de reconocimiento social aumenta el riesgo de duelo complicado.

❌ Por qué las otras son incorrectas:

A) Inhibido: El duelo inhibido es cuando la propia persona reprime sus emociones de duelo (mecanismo interno), no cuando el entorno no lo acepta (factor externo). Puede haber duelo inhibido por presión social, pero el término específico para «el entorno no acepta» es «desautorizado».
C) Ausente: El duelo ausente es cuando no hay manifestaciones evidentes de duelo, la persona parece no reaccionar. Pero no implica necesariamente que el entorno no acepte el duelo; simplemente no se expresa.
D) Crónico: El duelo crónico es cuando el duelo se prolonga excesivamente en el tiempo sin resolución (>2-3 años). No tiene relación con la aceptación o no del entorno.

💡 Consejo para el examen: Asocia «desautorizado» con «entorno que NO valida/reconoce el duelo». Es el término técnico específico para este fenómeno social.

Pregunta 6 Examen 2013-2015 SAS

¿Cuáles son los objetivos del manejo del duelo?

A) Cuidar que la persona elabore su duelo de la manera más natural posible y saludable.
B) Detectar precozmente el duelo complicado.
C) Asumir el seguimiento de personas con duelos crónicos.
D) Todas son correctas.

✅ Respuesta correcta: D) Todas son correctas

Justificación: El manejo enfermero del duelo tiene una aproximación integral que incluye los tres objetivos mencionados:

A) Facilitar duelo normal y saludable:

Validar y normalizar reacciones
Informar sobre el proceso esperado
Ofrecer apoyo emocional
Conectar con red de apoyo social
Prevenir complicaciones

B) Detectar precozmente duelo complicado:

Identificar factores de riesgo
Reconocer señales de alarma
Hacer seguimiento activo
Derivar a tiempo si necesario

C) Seguimiento de duelos crónicos:

Coordinación con salud mental
Apoyo continuado
Conexión con recursos comunitarios (grupos, asociaciones)

Los tres niveles de intervención (prevención, detección precoz, seguimiento) son igualmente importantes en la atención enfermera al duelo.

❌ Por qué elegir solo A, B o C sería incorrecto:

Cada opción por separado describe un objetivo legítimo y necesario del manejo del duelo. Excluir cualquiera de ellos sería reducir el papel enfermero. La respuesta «Todas son correctas» refleja la visión integral que debe tener enfermería: no solo intervenir cuando hay problemas (duelo complicado), sino también facilitar procesos normales y hacer seguimiento a largo plazo.

💡 Consejo para el examen: Cuando veas una pregunta con opción «Todas son correctas» y las opciones A, B y C describen aspectos complementarios (no contradictorios) de un mismo proceso, es muy probable que «Todas» sea la respuesta correcta. En el manejo del duelo, los tres niveles de actuación son necesarios.

✍️ CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN

A continuación encontrarás un mínimo de 25 preguntas tipo test basadas en el contenido del tema, con explicación detallada de la respuesta correcta y análisis de por qué las otras opciones son incorrectas. Este cuestionario te permite evaluar tu comprensión del tema y practicar para el examen real.

Pregunta 1 – Concepto de duelo

El duelo se define como:

A) Una enfermedad mental que requiere tratamiento psiquiátrico obligatorio.
B) El proceso psicológico de adaptación que experimenta una persona ante una pérdida significativa.
C) Un trastorno que solo aparece tras la muerte de un familiar de primer grado.
D) Una reacción exclusivamente emocional sin componentes físicos.

✅ Respuesta correcta: B

Justificación: El duelo es un proceso natural y esperado de adaptación ante una pérdida. No es una enfermedad en sí mismo (aunque puede complicarse y convertirse en trastorno). Es importante entender que el duelo normal NO requiere medicalización, sino acompañamiento.

❌ Por qué las otras son incorrectas:

A): El duelo normal NO es una enfermedad mental. Solo el duelo complicado o el TDP se consideran trastornos que pueden requerir intervención especializada.
C): El duelo puede aparecer ante cualquier pérdida significativa (no solo familiares de primer grado). Puede ser por muerte de pareja, amigos, mascotas, e incluso pérdidas no por muerte (salud, trabajo, proyecto vital…).
D): El duelo tiene manifestaciones en múltiples dimensiones: físicas (fatiga, insomnio, cambios apetito…), emocionales, cognitivas y conductuales. No es solo emocional.

Pregunta 2 – Diferencia entre duelo y luto

La principal diferencia entre duelo y luto es:

A) El duelo es el proceso interno de adaptación; el luto es la expresión externa y social de ese duelo.
B) El duelo solo dura semanas; el luto puede durar años.
C) El luto es patológico, mientras que el duelo es normal.
D) No hay diferencia, son sinónimos.

✅ Respuesta correcta: A

Justificación: Esta es la distinción técnica correcta:

Duelo: Proceso psicológico interno (sentimientos, pensamientos, adaptación)
Luto: Manifestación externa y social (rituales, vestimenta, conductas culturalmente establecidas)

El duelo es universal (todas las culturas lo experimentan), pero el luto varía según cultura (por ejemplo, vestir de negro durante un año en España tradicional).

❌ Por qué las otras son incorrectas:

B): Confunde duración con concepto. Ambos (duelo interno y luto externo) pueden tener duraciones variables según cultura y persona.
C): Ninguno es patológico en sí mismo. Ambos son respuestas naturales ante la pérdida.
D): Aunque a veces se usan indistintamente en lenguaje coloquial, técnicamente tienen significados diferentes (interno vs externo).

Pregunta 3 – Modelo de Kübler-Ross: población diana

El modelo de las 5 etapas de Kübler-Ross describe principalmente las reacciones de:

A) La familia después de la muerte del ser querido.
B) Los profesionales sanitarios ante la pérdida de un paciente.
C) El paciente terminal ante su propia muerte inminente.
D) La sociedad ante catástrofes colectivas.

✅ Respuesta correcta: C

Justificación: Este es un error muy frecuente. Kübler-Ross estudió las reacciones de pacientes terminales que sabían que iban a morir, no de familiares en duelo post-muerte. Su libro «On Death and Dying» (1969) describe el proceso de aceptar la propia muerte, no el duelo de los supervivientes.

Para el duelo post-muerte de la familia, son más aplicables modelos como Bowlby-Parkes o Worden.

❌ Por qué las otras son incorrectas:

A): Es el error más común. Aunque las etapas pueden observarse también en familiares durante duelo anticipado, el modelo original describe las reacciones del paciente, no de la familia post-muerte.
B): No describe las reacciones de profesionales. Kübler-Ross habla de los pacientes.
D): No se refiere a reacciones colectivas ante catástrofes, sino a la experiencia individual de morir.

💡 Clave para el examen: Kübler-Ross = paciente MURIENDO (no familia después de muerte). Bowlby-Parkes = familia DESPUÉS de muerte.

Pregunta 4 – Fases de Bowlby-Parkes

Según el modelo de Bowlby-Parkes, la fase en la que el doliente «busca» activamente al fallecido (visual o auditivamente) se denomina:

A) Fase de embotamiento o shock.
B) Fase de anhelo y búsqueda.
C) Fase de desorganización y desesperanza.
D) Fase de reorganización.

✅ Respuesta correcta: B

Justificación: La fase de anhelo y búsqueda (segunda fase de Bowlby-Parkes) se caracteriza por:

Inquietud, búsqueda del fallecido
Sensación de «verlo» en la calle, «escuchar su voz»
Ir a lugares donde solían estar juntos
Rabia intermitente
Preocupación constante por el fallecido

Ocurre típicamente en las primeras semanas a meses tras el fallecimiento. Es parte del proceso normal de aceptar que la persona ya no está.

❌ Por qué las otras son incorrectas:

A) Fase de embotamiento/shock: Esta es la fase inicial (primeras horas-días) caracterizada por aturdimiento, incredulidad, funcionamiento «automático». Aún no hay búsqueda activa.
C) Fase de desorganización y desesperanza: En esta fase (meses después) ya hay conciencia plena de la pérdida irreversible. No hay búsqueda del fallecido, sino tristeza profunda y dificultad para encontrar sentido a la vida.
D) Fase de reorganización: Esta es la fase de recuperación (a partir del año). Ya no hay búsqueda del fallecido; la persona se está reintegrando a la vida.

💡 Clave: «Búsqueda del fallecido» = Fase 2 de Bowlby-Parkes. Es un síntoma muy específico de duelo temprano.

Pregunta 5 – Modelo de Worden

¿Cuál de las siguientes NO es una de las 4 tareas del duelo según William Worden?

A) Aceptar la realidad de la pérdida.
B) Trabajar las emociones y el dolor de la pérdida.
C) Llegar a la aceptación y encontrar paz interior.
D) Adaptarse a un mundo en el que el fallecido está ausente.

✅ Respuesta correcta: C

Justificación: «Llegar a la aceptación y encontrar paz interior» suena a Kübler-Ross (etapa de aceptación), pero NO es una tarea de Worden.

Las 4 tareas de Worden son:

Aceptar la realidad de la pérdida (opción A)
Trabajar las emociones y el dolor (opción B)
Adaptarse a un mundo sin el fallecido (opción D)
Recolocar emocionalmente al fallecido y continuar viviendo

La cuarta tarea (que no aparece en las opciones) se refiere a encontrar una forma de mantener una conexión simbólica con el fallecido mientras se reinvierte energía en la vida presente.

❌ Por qué las otras SÍ son tareas de Worden:

A) Aceptar la realidad de la pérdida: Es la tarea 1. Reconocer que la persona ha muerto y no va a volver.
B) Trabajar las emociones y el dolor: Es la tarea 2. Permitirse sentir y expresar el dolor, no evitarlo.
D) Adaptarse a un mundo en el que el fallecido está ausente: Es la tarea 3. Reorganizar la vida (roles, identidad, rutinas) sin la persona.

💡 Clave: Worden habla de «tareas» (activo), no «etapas» (pasivo). Su enfoque es más orientado a la intervención terapéutica.

Pregunta 6 – Duración del duelo normal

En relación a la duración del duelo normal, es correcto afirmar que:

A) Todo duelo que dure más de 6 meses es patológico y requiere tratamiento psiquiátrico.
B) Un duelo normal siempre dura exactamente 12 meses, ni más ni menos.
C) La duración es variable, pero los dos primeros años suelen ser los más difíciles.
D) El duelo normal se resuelve completamente en las primeras 8 semanas.

✅ Respuesta correcta: C

Justificación: Esta es la respuesta que refleja el consenso actual y coincide con la respuesta correcta del examen SAS 2021:

La duración es muy variable entre personas
Depende de múltiples factores (vínculo, circunstancias muerte, apoyo, recursos…)
Los dos primeros años son típicamente los más duros
La intensidad máxima suele ser en los primeros 6-12 meses
A partir del segundo año suele haber mejoría significativa

Dar una referencia temporal («dos años») sin ser rígido es la aproximación más realista y útil.

❌ Por qué las otras son incorrectas:

A): Falso y peligroso. Un duelo de 6 meses todavía es muy temprano. El TDP se diagnostica a partir de 12 meses (DSM-5-TR), no 6. Y no todo duelo prolongado es patológico; depende de funcionalidad, intensidad y progresión.
B): Demasiado rígido. No hay una duración «exacta» para el duelo. La variabilidad individual es enorme.
D): Totalmente irreal. 8 semanas es solo el inicio del duelo (fase de anhelo-búsqueda en Bowlby-Parkes). Ningún duelo significativo se resuelve en 2 meses.

💡 Clave para el examen: Busca respuestas que reconozcan variabilidad + referencia de «2 años». Evita respuestas con límites rígidos tipo «siempre X meses».

Pregunta 7 – Duelo anticipado: definición

El duelo anticipado se define como:

A) El duelo que aparece años después del fallecimiento de forma retrasada.
B) El proceso de duelo que comienza ANTES de la muerte, cuando esta es inminente.
C) Un tipo de duelo que solo experimentan los profesionales sanitarios.
D) El duelo que se anticipa mediante tratamiento farmacológico preventivo.

✅ Respuesta correcta: B

Justificación: El duelo anticipado es el duelo que se produce ANTES de la muerte física, cuando:

El paciente tiene una enfermedad terminal
El pronóstico de muerte es conocido
Tanto el paciente como la familia empiezan a «despedirse» antes de que ocurra la muerte

Se caracteriza por tristeza anticipatoria, ansiedad, reorganización familiar previa, oportunidad de despedidas…

❌ Por qué las otras son incorrectas:

A): Esto describe el duelo retrasado, no anticipado. Son conceptos opuestos. Anticipado = antes de muerte. Retrasado = mucho después de muerte.
C): El duelo anticipado lo experimentan tanto el paciente terminal (duelo por su propia vida/proyectos) como la familia (duelo por la pérdida inminente). No es exclusivo de profesionales.
D): No tiene nada que ver con tratamiento farmacológico. «Anticipado» se refiere al tiempo (antes de muerte), no a prevención con fármacos.

💡 Clave: Anticipado = ANTES de muerte (en fase terminal). Es duelo pre-muerte.

Pregunta 8 – Ventajas del duelo anticipado

¿Cuál de las siguientes es una ventaja potencial del duelo anticipado?

A) Elimina completamente el duelo posterior tras la muerte.
B) Permite despedidas auténticas y resolución de conflictos pendientes.
C) Garantiza que no habrá duelo complicado posterior.
D) Acorta la enfermedad terminal del paciente.

✅ Respuesta correcta: B

Justificación: Una de las principales ventajas del duelo anticipado es que da tiempo y oportunidad para:

Despedidas auténticas y significativas
Expresar amor, gratitud, perdón
Resolver conflictos o asuntos pendientes
Hacer preparativos prácticos (testamento, organización…)
Preparación psicológica para la pérdida

Esto puede facilitar (no garantizar) un duelo post-muerte menos complicado.

❌ Por qué las otras son incorrectas:

A): Falso. El duelo anticipado NO elimina el duelo posterior. La muerte sigue siendo dolorosa aunque esté «anticipada». El duelo anticipado puede reducir la intensidad o facilitar la adaptación, pero no elimina el duelo post-muerte.
C): Falso. El duelo anticipado puede reducir el riesgo de duelo complicado (si se gestiona bien), pero NO lo garantiza. Muchos factores influyen en el duelo posterior.
D): No tiene sentido. El duelo anticipado es un proceso psicológico, no afecta al curso biológico de la enfermedad terminal.

Pregunta 9 – Trastorno de Duelo Prolongado (TDP): criterio temporal DSM-5-TR

Según el DSM-5-TR, ¿cuál es el tiempo mínimo necesario desde el fallecimiento para poder diagnosticar Trastorno de Duelo Prolongado en adultos?

A) 3 meses.
B) 6 meses.
C) 12 meses.
D) 24 meses.

✅ Respuesta correcta: C) 12 meses

Justificación: El DSM-5-TR (2022) establece que para diagnosticar TDP en adultos, la muerte debe haber ocurrido hace al menos 12 meses.

(En niños y adolescentes, el criterio es 6 meses, pero en adultos es 12 meses).

Además del criterio temporal, deben cumplirse otros criterios de intensidad de síntomas y deterioro funcional.

❌ Por qué las otras son incorrectas:

A) 3 meses: Demasiado temprano. A los 3 meses, el duelo intenso es totalmente normal (fase de desorganización de Bowlby-Parkes).
B) 6 meses: Es el criterio para niños/adolescentes en DSM-5-TR, y también el criterio de CIE-11 para adultos. Pero DSM-5-TR establece 12 meses para adultos.
D) 24 meses: Demasiado largo. Aunque el duelo normal puede extenderse 2 años, el TDP puede diagnosticarse a partir de 12 meses si hay deterioro significativo.

💡 Clave: DSM-5-TR → Adultos = 12 meses. CIE-11 → 6 meses. Para examen SAS, memoriza el criterio DSM (12 meses adultos).

Pregunta 10 – Duelo vs Depresión: diferencia clave

¿Cuál es la diferencia PRINCIPAL entre duelo normal y depresión mayor?

A) En el duelo la tristeza es en «oleadas»; en la depresión es persistente y generalizada.
B) En el duelo hay ideación suicida; en la depresión no.
C) El duelo dura siempre menos de 6 meses; la depresión más de 6 meses.
D) El duelo solo afecta emocionalmente; la depresión también físicamente.

✅ Respuesta correcta: A

Justificación: Esta es la distinción más característica entre duelo y depresión:

DUELO:

Tristeza en oleadas (viene y va)
Relacionada con pensamientos sobre el fallecido
Puede haber momentos de alivio o incluso alegría temporal
Capacidad de disfrutar preservada (aunque reducida)

DEPRESIÓN:

Ánimo deprimido persistente y generalizado
Anhedonia total (incapacidad de disfrutar NADA)
No hay alivios ni momentos de alegría

Otro diferenciador clave: en duelo la autoestima se preserva; en depresión hay sentimientos de inutilidad y autoestima destruida.

❌ Por qué las otras son incorrectas:

B): Al revés. La ideación suicida es más característica de depresión mayor. En duelo, si aparece ideación suicida, suele ser para «reunirse con el fallecido» (no por sentimiento de inutilidad como en depresión).
C): Falso. El duelo puede durar más de 6 meses sin ser patológico. Y la depresión puede diagnosticarse antes de 6 meses si cumple criterios.
D): Falso. Tanto duelo como depresión tienen manifestaciones físicas (fatiga, insomnio, cambios apetito…). No es un diferenciador.

💡 Clave para el examen: «Oleadas» vs «Persistente» es el diferenciador #1 entre duelo y depresión.

Pregunta 11 – Factor de riesgo de duelo complicado

¿Cuál de los siguientes es un factor de ALTO riesgo para duelo complicado?

A) Muerte esperada tras larga enfermedad con buenos cuidados paliativos.
B) Muerte súbita por suicidio del fallecido.
C) Duelo por abuelo anciano tras vida larga y plena.
D) Tener una amplia red de apoyo social y familiar.

✅ Respuesta correcta: B

Justificación: El suicidio del fallecido es uno de los factores de riesgo MÁS ALTOS para duelo complicado porque añade:

🚨 Trauma (muerte violenta)
🚨 Culpa intensa: «¿Por qué no lo vi venir?» «¿Podría haberlo evitado?»
🚨 Estigma social en torno al suicidio
🚨 Rabia hacia el fallecido («¿Cómo pudo hacernos esto?»)
🚨 Búsqueda obsesiva de explicaciones
🚨 Duelo frecuentemente desautorizado (la gente no sabe qué decir)

Otros factores de alto riesgo similares: muerte traumática, asesinato, desaparición, muerte de hijo.

❌ Por qué las otras NO son factores de riesgo:

A) Muerte esperada con buenos cuidados paliativos: Esto es un factor PROTECTOR. El duelo anticipado bien manejado, buena atención paliativa y muerte esperada facilitan el duelo posterior.
C) Duelo por abuelo anciano tras vida plena: Es un duelo «en orden natural». Aunque doloroso, es más fácil de procesar que muertes «fuera de orden» (hijos, jóvenes) o traumáticas.
D) Amplia red de apoyo social: Esto es un factor PROTECTOR crucial. El apoyo social es uno de los mejores predictores de duelo saludable.

💡 Clave: Muerte por suicidio = Riesgo MÁXIMO de duelo complicado. Requiere seguimiento estrecho y derivación a salud mental.

Pregunta 12 – Señales de alarma de duelo complicado

¿Cuál de los siguientes signos indica necesidad de DERIVACIÓN URGENTE a salud mental?

A) Llanto frecuente a las 2 semanas del fallecimiento.
B) Sensación ocasional de «ver» al fallecido en la calle a los 3 meses.
C) Ideación suicida con plan concreto a los 6 meses del fallecimiento.
D) Dificultad para dormir las primeras semanas.

✅ Respuesta correcta: C

Justificación: La ideación suicida con plan concreto es una SEÑAL DE ALARMA MÁXIMA que requiere:

🚨 Derivación URGENTE a psiquiatría/salud mental
🚨 Valoración del riesgo suicida
🚨 Posible necesidad de ingreso hospitalario si riesgo alto
🚨 Activación de red de apoyo familiar
🚨 Información sobre línea 024 (teléfono prevención suicidio)

El plan concreto aumenta enormemente el riesgo. No es «solo pensamientos pasajeros», es una EMERGENCIA.

❌ Por qué las otras NO son señales de alarma urgente:

A) Llanto frecuente a las 2 semanas: TOTALMENTE NORMAL. A las 2 semanas estamos en plena fase de shock/anhelo. El llanto frecuente es esperado y saludable.
B) Sensación de «ver» al fallecido a los 3 meses: NORMAL en duelo. Las «alucinaciones» visuales o auditivas breves del fallecido son frecuentes (fase de anhelo-búsqueda). Solo serían preocupantes si: 1) Persisten >1 año, 2) La persona no tiene insight (cree realmente que está vivo), 3) Se acompañan de otros síntomas psicóticos.
D) Dificultad para dormir las primeras semanas: NORMAL. El insomnio es una manifestación física muy frecuente del duelo agudo. Solo sería preocupante si es severo y persistente >3-6 meses.

💡 Clave para el examen: Ideación suicida con plan = Derivación URGENTE (no esperar). Es la señal de alarma más grave.

Pregunta 13 – Comunicación del fallecimiento

Al comunicar el fallecimiento a la familia, la enfermera debe:

A) Usar eufemismos como «se nos ha ido» o «está en un lugar mejor» para suavizar el impacto.
B) Dar prioridad a los trámites burocráticos antes de permitir que la familia vea al fallecido.
C) Usar lenguaje claro y directo: «Su padre/madre ha fallecido» o «ha muerto».
D) Evitar estar presente durante la reacción emocional inicial para dar privacidad.

✅ Respuesta correcta: C

Justificación: La comunicación de malas noticias requiere:

✅ Lenguaje claro y directo: «Ha fallecido», «ha muerto»
✅ Evitar eufemismos confusos que pueden generar incomprensión
✅ Contexto apropiado (lugar privado si posible)
✅ Dar tiempo para la reacción inicial
✅ Ofrecer presencia empática

Los eufemismos pueden parecer más «suaves», pero en realidad dificultan el procesamiento de la información y la aceptación de la muerte.

❌ Por qué las otras son incorrectas:

A) Usar eufemismos: NO recomendado. Eufemismos como «se nos ha ido», «nos dejó», «está descansando» pueden ser confusos, especialmente para niños o personas con barreras idiomáticas/cognitivas. Es mejor claridad que «suavizar» con ambigüedad.
B) Prioridad a trámites burocráticos: INCORRECTO. La familia tiene prioridad absoluta sobre el papeleo. Primero comunicar, apoyar, permitir despedida. DESPUÉS los trámites.
D) Evitar estar presente: INCORRECTO. Aunque se respeta si la familia pide privacidad, la enfermera debe ofrecer presencia. No huir ante la emoción. Estar disponible es parte del apoyo profesional.

💡 Consejo práctico: Claridad > Suavidad. Las familias necesitan información clara, no ambigüedad «amable».

Pregunta 14 – Cuidados del cuerpo postmortem

En caso de muerte NO NATURAL (accidente, suicidio, sospecha mala praxis), ¿cuál es la actuación correcta respecto al cuerpo?

A) Realizar los cuidados postmortem habituales retirando todos los dispositivos.
B) NO retirar dispositivos, NO tocar el cuerpo, avisar al juez. Se requiere autopsia judicial.
C) Avisar a la familia para que decidan si quieren autopsia o no.
D) Realizar cuidados básicos de higiene pero no retirar sondas ni vías.

✅ Respuesta correcta: B

Justificación: En muerte NO NATURAL, el cuerpo es evidencia judicial. Por tanto:

🚨 NO RETIRAR ningún dispositivo (sondas, vías, intubación, drenajes…)
🚨 NO TOCAR ni mover el cuerpo innecesariamente
🚨 AVISAR AL JUEZ (juez de guardia)
🚨 Se realizará autopsia judicial obligatoria
🚨 La familia NO puede decidir no hacer autopsia en estos casos

Muertes NO NATURALES: Accidente, suicidio, homicidio, muerte súbita sin diagnóstico, sospecha de mala praxis, muerte en custodia policial…

❌ Por qué las otras son incorrectas:

A): ERROR GRAVE. Retirar dispositivos en muerte no natural destruye evidencia y puede tener consecuencias legales graves para el profesional.
C): En muerte NO natural, la familia NO puede decidir. La autopsia es obligatoria por orden judicial. (En muerte natural sí que se puede pedir autorización familiar para autopsia clínica si se desea).
D): Aunque más prudente que A, también es incorrecto. En muerte judicial NO se debe tocar el cuerpo para nada (ni siquiera higiene). Se deja tal cual hasta que el juez/forense indique.

💡 Clave: Muerte NO natural = NO TOCAR NADA. Avisar juez. Autopsia obligatoria.

Pregunta 15 – Seguimiento del duelo en AP: primer contacto

Según el protocolo de seguimiento de duelo en Atención Primaria del SAS, ¿cuándo debe realizarse el PRIMER contacto con la familia tras el fallecimiento?

A) A las 24-48 horas del fallecimiento (demasiado pronto, invadir duelo agudo).
B) A las 1-2 semanas del fallecimiento.
C) A los 6 meses del fallecimiento.
D) Solo si la familia solicita ayuda (seguimiento pasivo).

✅ Respuesta correcta: B

Justificación: El primer contacto de seguimiento se recomienda 1-2 semanas post-muerte porque:

✅ Ya pasó el shock inicial y funeral (familia necesitaba espacio)
✅ Entrando en fase de anhelo-búsqueda (momento de mayor necesidad de apoyo)
✅ Ofrecer apoyo temprano (ventana de intervención preventiva)
✅ No es tan pronto como para invadir (24-48h es demasiado)
✅ No es tan tarde como para perder oportunidad de detección precoz

Forma del contacto: Llamada telefónica o visita domiciliaria. Pésame, validar reacciones, informar sobre duelo normal, ofrecer disponibilidad, detectar factores de riesgo.

❌ Por qué las otras son incorrectas:

A) 24-48 horas: Demasiado pronto. La familia está en pleno shock, organizando funeral, recibiendo visitas… No es el momento de seguimiento formal (salvo que sea familia muy vulnerable o sin red).
C) 6 meses: Demasiado tarde para el primer contacto. El seguimiento a 6 meses es la evaluación intermedia, pero el primer contacto debe ser mucho antes (1-2 semanas).
D) Solo si familia solicita: INCORRECTO. El seguimiento del duelo debe ser PROACTIVO, no reactivo. Muchas familias no pedirán ayuda aunque la necesiten (por desconocimiento, estigma, o no querer «molestar»). La Ley 2/2010 establece que el SSPA debe ofrecer seguimiento, no solo esperar demanda.

💡 Clave: Primer contacto = 1-2 semanas. Es el estándar del SSPA para seguimiento proactivo del duelo.

Pregunta 16 – Diagnóstico enfermero NANDA para duelo

El diagnóstico enfermero NANDA más apropiado para una persona en proceso de duelo normal tras fallecimiento reciente es:

A) [00136] Duelo.
B) [00125] Impotencia.
C) [00146] Ansiedad.
D) [00124] Desesperanza.

✅ Respuesta correcta: A) [00136] Duelo

Justificación: NANDA tiene un diagnóstico específico para duelo:

[00136] Duelo: «Proceso normal complejo que incluye respuestas y conductas emocionales, físicas, espirituales, sociales e intelectuales mediante las cuales las personas, familias y comunidades incorporan en su vida diaria una pérdida real, anticipada o percibida»

Este diagnóstico reconoce el duelo como proceso normal (no patológico) que requiere acompañamiento enfermero.

Otro diagnóstico relacionado:

[00172] Riesgo de duelo complicado: Para personas con factores de riesgo de que el duelo se complique

❌ Por qué las otras son menos apropiadas (aunque podrían coexistir):

B) Impotencia: Puede estar presente en duelo («no pude hacer nada»), pero NO es el diagnóstico principal. [00136] Duelo es más específico y abarca más dimensiones.
C) Ansiedad: También puede aparecer en duelo (miedo al futuro sin el fallecido), pero el diagnóstico nuclear es [00136] Duelo. Ansiedad sería un diagnóstico secundario si procede.
D) Desesperanza: Este diagnóstico es más característico de depresión mayor que de duelo normal. En duelo suele haber tristeza pero no necesariamente desesperanza total.

💡 Clave para registro en Diraya: [00136] Duelo como diagnóstico principal. Asociar intervenciones NIC [5290] Facilitar el duelo.

Pregunta 17 – Intervención NIC para facilitar el duelo

¿Cuál de las siguientes NO es una intervención apropiada de la NIC [5290] «Facilitar el duelo»?

A) Animar al doliente a expresar verbalmente los recuerdos del fallecido.
B) Escuchar las expresiones de duelo.
C) Recomendar evitar hablar del fallecido para no reabrir heridas.
D) Identificar fuentes de apoyo comunitario.

✅ Respuesta correcta: C

Justificación: Recomendar «evitar hablar del fallecido» es CONTRAPRODUCENTE y va contra la evidencia sobre duelo saludable.

Por qué es incorrecta:

❌ Evitar hablar del fallecido es evitación patológica
❌ Dificulta la elaboración del duelo (Tarea 2 de Worden: trabajar las emociones)
❌ Puede llevar a duelo inhibido o retrasado
❌ Aumenta aislamiento y sensación de duelo desautorizado

Lo correcto es: ✅ ANIMAR a hablar del fallecido, compartir recuerdos, expresar emociones. Esto facilita procesamiento y aceptación.

❌ Por qué las otras SÍ son intervenciones NIC [5290] apropiadas:

A) Animar a expresar recuerdos: CORRECTO. Facilita procesamiento y mantiene vínculo sano con el fallecido (Tarea 4 de Worden: recolocar emocionalmente).
B) Escuchar expresiones de duelo: CORRECTO. La escucha activa y empática es nuclear en el acompañamiento al duelo. Validar emociones sin juzgar.
D) Identificar fuentes de apoyo comunitario: CORRECTO. Conectar con red de apoyo (familia, amigos, grupos de duelo, asociaciones) es clave para prevenir aislamiento y facilitar duelo sano.

💡 Consejo práctico: En duelo, hablar del fallecido es terapéutico. No temas «mencionar al muerto» por miedo a «hacer llorar a la familia». El llanto es sanador.

Pregunta 18 – Resultado NOC para duelo

El resultado NOC [1304] «Resolución de la aflicción» incluye indicadores como:

A) Expresa sentimientos sobre la pérdida + Describe el significado de la pérdida.
B) Mantiene el entorno de vida + Refiere disminución del malestar físico.
C) Participa en actividades de planificación del funeral.
D) Todas las anteriores.

✅ Respuesta correcta: D) Todas las anteriores

Justificación: El resultado NOC [1304] «Resolución de la aflicción» es multidimensional e incluye indicadores en varias áreas:

Expresión emocional: Expresa sentimientos sobre la pérdida, verbaliza realidad de la pérdida, describe significado personal de la pérdida
Funcionamiento físico: Refiere disminución del malestar físico, mantiene patrones de sueño
Funcionamiento social: Mantiene el entorno de vida, comparte la pérdida con otros, participa en rituales/funeral
Reintegración: Progresa a través de las fases de duelo, verbaliza aceptación de la pérdida

Los indicadores se miden en escala Likert 1-5 (desde «nunca demostrado» hasta «siempre demostrado»).

❌ Por qué las otras parciales son correctas pero incompletas:

A, B y C por separado: Todas son indicadores válidos del NOC [1304], pero la opción D es más completa al reconocer que el resultado incluye múltiples dimensiones del proceso de duelo.

💡 Para Diraya: Cuando registres el resultado [1304], selecciona los indicadores más relevantes para ese paciente y valora su evolución en cada contacto de seguimiento.

Pregunta 19 – Teoría de Sanders sobre duelo Examen OPE Aragón 2024

La teoría integradora del duelo de Catherine M. Sanders especifica las siguientes fases que se vivencian en el duelo:

✅ Respuesta correcta: C

Justificación: Catherine M. Sanders propone un modelo de 5 fases del duelo:

Shock: Impacto inicial, aturdimiento, mecanismos de defensa
Concienciación de la pérdida: Dolor agudo, ansiedad, llanto, protesta
Conservación-Retraimiento: Aislamiento, fatiga, necesidad de estar solo
Cicatrización: Asunción del control, identidad reformulada
Renovación: Nueva identidad, revitalización, esperanza

❌ Por qué las otras son incorrectas:

A) Negación, ira, negociación, depresión, aceptación: Estas son las 5 fases de Kübler-Ross (sobre moribundos, no duelo per se). Confusión muy frecuente en examen.
B) Conmoción, incredulidad, duelo agudo, resolución: No corresponde a ningún modelo específico reconocido.
D) Evitación, confrontación, restablecimiento: Estas son las fases del modelo de Stroebe y Schut (Modelo Dual del Duelo), NO de Sanders.

💡 Clave para examen: ¡No confundas Sanders con Kübler-Ross! Sanders es específico de duelo (5 fases con «shock» y «renovación»). Kübler-Ross es para moribundos (5 fases con «negación» y «aceptación»).

Pregunta 20 – Ayuda profesional en duelo Examen APES 2023

Señale la respuesta INCORRECTA en las siguientes afirmaciones sobre el duelo:

A) La mayoría de las personas en duelo necesitarán algún tipo de ayuda profesional formal.
B) Un duelo no es una enfermedad sino un proceso de elaboración de una pérdida.
C) Es importante diferenciar el duelo normal del duelo patológico.
D) La mayoría de las personas en duelo no necesitarán de ningún tipo de ayuda profesional formal.

✅ Respuesta correcta: A

Justificación: La opción A es FALSA porque afirma que «la mayoría necesitarán ayuda profesional formal», cuando en realidad:

✅ El duelo normal es un proceso adaptativo natural
✅ 70-80% de personas elaboran el duelo sin intervención profesional formal
✅ La mayoría se apoya en red natural (familia, amigos, comunidad)
✅ Solo 10-20% desarrollan duelo complicado que requiere intervención especializada

Lo que SÍ necesitan: Apoyo informal (familia/amigos), información sobre duelo normal, validación emocional, disponibilidad de la enfermera para consultas.

❌ Por qué las otras son CORRECTAS:

B) Duelo no es enfermedad: VERDADERO. El duelo es un proceso normal de adaptación a una pérdida significativa. No es patológico por sí mismo.
C) Diferenci ar duelo normal/patológico: VERDADERO. Es clave para la enfermera identificar factores de riesgo y signos de alarma de duelo complicado, para derivar cuando proceda.
D) Mayoría no necesita ayuda formal: VERDADERO. Aunque sí necesitan seguimiento, información y apoyo, la mayoría elaboran el duelo sin psicoterapia o intervención especializada.

💡 Implicación práctica: En AP, nuestro rol es: (1) Seguimiento proactivo de TODOS los duelos, (2) Psicoeducación sobre duelo normal, (3) Detección de duelo complicado, (4) Derivación cuando proceda. No terapia intensiva a todos.

Pregunta 21 – Objetivos del manejo del duelo Examen OEP 2013-2015

¿Cuáles son los objetivos del manejo del duelo?

✅ Respuesta correcta: D) Todas son correctas

Justificación: El manejo del duelo por parte de enfermería en AP tiene múltiples objetivos que se complementan:

A) Facilitar duelo natural y saludable: Acompañar sin interferir, validar emociones, normalizar reacciones, ofrecer apoyo sin patologizar.
B) Detección precoz de duelo complicado: Identificar factores de riesgo y signos de alarma para intervención temprana o derivación.
C) Seguimiento de duelos crónicos: Mantener contacto con personas con duelo prolongado, ofreciendo apoyo continuado y evaluando evolución.

Otros objetivos: Prevención del duelo complicado, educación a familias, coordinación con recursos (salud mental, grupos de apoyo, asociaciones), atención integral bio-psico-social.

❌ Por qué las opciones parciales son incompletas:

A, B o C por separado: Todas son ciertas, pero elegir solo una ignora el carácter integral del abordaje enfermero del duelo. La respuesta D reconoce que nuestro rol es multifacético.

💡 Visión integral: En el manejo del duelo, la enfermera actúa como facilitadora (objetivo A), detective (objetivo B) y acompañante a largo plazo (objetivo C). Los tres roles son esenciales.

Pregunta 22 – Duelo en niños: características

En relación al duelo en niños, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA?

A) Los niños menores de 2 años no experimentan duelo porque no tienen conciencia de la muerte.
B) Es recomendable excluir a los niños de los rituales funerarios para protegerles del sufrimiento.
C) Los niños en edad preescolar pueden tener pensamiento mágico y sentir culpa por la muerte del ser querido.
D) Los adolescentes procesan el duelo igual que los adultos, sin particularidades.

✅ Respuesta correcta: C

Justificación: En niños preescolares (3-6 años):

✅ Tienen pensamiento mágico (creen que sus pensamientos/deseos pueden causar eventos)
✅ Pueden sentir culpa irracional: «Me enfadé con papá y ahora se murió por mi culpa»
✅ No entienden la muerte como permanente e irreversible
✅ Preguntan repetidamente «¿cuándo vuelve?» (no entienden la irreversibilidad)
✅ Pueden manifestar duelo mediante juego o regresión conductual

Intervención: Explicaciones concretas, simples, honestas. Validar sentimientos. Aclarar que NO es culpa del niño. Mantener rutinas. Permitir preguntas repetidas.

❌ Por qué las otras son incorrectas:

A) Menores de 2 años no experimentan duelo: FALSO. Aunque no tienen concepto cognitivo de muerte, SÍ perciben la ausencia del cuidador y experimentan angustia de separación, cambios en rutina, pérdida de vínculo. Es duelo aunque no sea conceptual.
B) Excluir de rituales funerarios: FALSO. Excluir a niños puede aumentar confusión, fantasías terroríficas, y sensación de exclusión. Lo recomendado: Explicar qué van a ver, darles opción de participar o no, acompañarles, permitir salir si se sienten abrumados.
D) Adolescentes procesan igual que adultos: FALSO. Aunque tienen comprensión abstracta de la muerte, tienen particularidades: lucha entre dependencia/independencia, sensación de inmortalidad vs confrontación con muerte real, expresión conductual (aislamiento, conductas de riesgo), dificultad para verbalizar emociones.

💡 Clave: El duelo infantil tiene características evolutivas según edad. No son «adultos pequeños». Adapta tu intervención a su desarrollo cognitivo y emocional.

Pregunta 23 – Modelo Dual de Stroebe y Schut

El Modelo Dual del Duelo de Stroebe y Schut plantea que las personas en duelo oscilan entre dos tipos de afrontamiento. ¿Cuáles son?

A) Afrontamiento centrado en la pérdida y afrontamiento centrado en la restauración.
B) Afrontamiento emocional y afrontamiento racional.
C) Afrontamiento individual y afrontamiento social.
D) Afrontamiento activo y afrontamiento pasivo.

✅ Respuesta correcta: A

Justificación: El Modelo Dual de Stroebe y Schut (1999) es una de las teorías más actuales del duelo y propone que las personas oscilan dinámicamente entre:

1. Afrontamiento orientado a la PÉRDIDA:
- Trabajar el dolor de la pérdida
- Añoranza del fallecido
- Revisar recuerdos
- Procesar emociones de tristeza
- Llorar, rumiar sobre la pérdida
2. Afrontamiento orientado a la RESTAURACIÓN:
- Adaptarse a los cambios de vida
- Asumir nuevos roles
- Hacer cosas nuevas
- Distraerse de la tristeza
- Crear nueva identidad

Oscilación: Es normal y saludable moverse entre ambas. No es «fase 1 luego fase 2», sino un vaivén constante. A veces necesitas llorar (pérdida), a veces necesitas seguir con tu vida (restauración).

❌ Por qué las otras son incorrectas:

B) Emocional/racional: No es la dicotomía de Stroebe y Schut. Ambos tipos de afrontamiento (pérdida y restauración) pueden tener componentes emocionales y racionales.
C) Individual/social: Aunque el duelo tiene dimensiones individuales y sociales, no es la propuesta del Modelo Dual. Se refiere a contenido del afrontamiento (pérdida vs restauración), no a contexto (solo vs con otros).
D) Activo/pasivo: Tampoco es el Modelo Dual. Stroebe y Schut hablan de dos orientaciones activas diferentes (hacia la pérdida o hacia la restauración), no de actividad vs pasividad.

💡 Implicación clínica: No fuerces a alguien en duelo a «estar siempre ocupado» (solo restauración) ni a «llorar siempre» (solo pérdida). Respeta la oscilación natural. Es terapéutica.

Pregunta 24 – Duelo en cuidador de enfermo crónico

Un cuidador principal de un paciente con demencia avanzada en programa de atención domiciliaria verbaliza: «Siento que ya perdí a mi marido hace años, aunque todavía está aquí». ¿Qué tipo de duelo está experimentando?

A) Duelo complicado.
B) Duelo anticipado.
C) Duelo inhibido.
D) Duelo crónico.

✅ Respuesta correcta: B) Duelo anticipado

Justificación: Este cuidador está experimentando duelo anticipado:

✅ Pérdida de la persona «conocida» aunque físicamente viva
✅ Pérdida progresiva de capacidades, identidad, relación
✅ Anticipación de la muerte futura
✅ Proceso de duelo que comienza ANTES de la muerte física

Común en: Demencias (Alzheimer), ELA, enfermedades neurodegenerativas, cáncer avanzado con deterioro lento.

Características:

Tristeza, irritabilidad, culpa
«Ya no es la misma persona»
Proceso de «despedida» gradual
Cuando muera, puede haber alivio mezclado con culpa

Intervención enfermera: Validar estos sentimientos («Es normal sentir que ya lo perdiste»), educar sobre duelo anticipado, detectar sobrecarga del cuidador, ofrecer respiro, grupos de apoyo para cuidadores.

❌ Por qué las otras son incorrectas:

A) Duelo complicado: El duelo complicado es una alteración del proceso tras la muerte. Aquí aún no ha fallecido. Lo que verbaliza es duelo anticipado, que puede ser doloroso pero no necesariamente patológico.
C) Duelo inhibido: En el duelo inhibido, la persona NO expresa emociones, las reprime. Este cuidador está verbalizando claramente su dolor y pérdida, por tanto NO es inhibido.
D) Duelo crónico: El duelo crónico es un duelo que se prolonga más de 1-2 años DESPUÉS de la muerte sin resolución. Aquí la persona aún vive, por tanto no es duelo crónico (que es post-mortem).

💡 Detección en AD: En visitas domiciliarias a pacientes con demencia avanzada, SIEMPRE valora el duelo anticipado del cuidador. Es frecuente y poco reconocido.

Pregunta 25 – Criterios de duelo prolongado (DSM-5-TR)

Según el DSM-5-TR, el trastorno de duelo prolongado requiere que los síntomas persistan al menos durante:

A) 3 meses tras la muerte (6 meses en niños/adolescentes).
B) 6 meses tras la muerte (12 meses en adultos).
C) 12 meses tras la muerte (6 meses en niños/adolescentes).
D) 24 meses tras la muerte en cualquier edad.

✅ Respuesta correcta: C

Justificación: El DSM-5-TR (2022) introdujo el Trastorno de Duelo Prolongado con criterios específicos:

Criterio temporal:
- ADULTOS: Síntomas durante al menos 12 meses tras la muerte
- NIÑOS/ADOLESCENTES: Síntomas durante al menos 6 meses tras la muerte
Síntomas nucleares:
- Añoranza persistente del fallecido O preocupación por el fallecido
- +
- Malestar emocional intenso
- Dificultad para reintegrarse a la vida
Deterioro significativo: Funcional, social, laboral

Diferencia con CIE-11: CIE-11 requiere 6 meses (adultos). DSM-5-TR es más estricto (12 meses adultos) para evitar sobrediagnóstico de duelo normal prolongado.

❌ Por qué las otras son incorrectas:

A) 3 meses: Demasiado pronto. A los 3 meses muchas personas aún están en duelo agudo normal. Diagnosticar trastorno a los 3 meses patologizaría duelo normal.
B) 6 meses (adultos): Este es el criterio de la CIE-11, no del DSM-5-TR. El DSM-5-TR requiere 12 meses en adultos.
D) 24 meses: Demasiado tiempo. Esperar 2 años para diagnosticar retrasa intervención especializada que podría beneficiar antes.

💡 Práctica clínica: En SAS no diagnosticamos trastornos mentales (lo hace psiquiatría), pero SÍ detectamos duelo complicado/prolongado para derivación. Si a los 12 meses post-muerte un adulto mantiene síntomas graves → Derivar a Salud Mental.

🎯 ESTRATEGIA PARA EL EXAMEN

Preguntas MÁS FRECUENTES del Tema 79:

Modelos teóricos del duelo: Diferencias entre Kübler-Ross (moribundos), Worden (tareas), Sanders (fases), Stroebe-Schut (modelo dual). Frecuencia ALTA en exámenes.
Tipos de duelo: Normal vs complicado, duelo anticipado, inhibido, crónico, retrasado. Pregunta casi segura.
Factores de riesgo de duelo complicado: Circunstancias de la muerte, relación con fallecido, red de apoyo, antecedentes psiquiátricos. Muy preguntado.
Atención post-muerte: Cuidados del cuerpo, muerte natural vs no natural, actuación legal, acompañamiento a familia. Pregunta práctica frecuente.
Seguimiento del duelo en AP: Timing del primer contacto, objetivos, detección precoz, derivación. Contexto SAS, importante.
NANDA-NOC-NIC para duelo: [00136] Duelo, [1304] Resolución de la aflicción, [5290] Facilitar el duelo. Pregunta taxonomías.

Errores Típicos a EVITAR:

❌ Confundir Kübler-Ross con Sanders: Kübler-Ross NO es modelo de duelo, es modelo de afrontamiento de la propia muerte (moribundos). Sanders SÍ es modelo de duelo (shock, concienciación, conservación, cicatrización, renovación).
❌ Pensar que todo duelo necesita terapia: La mayoría de duelos son normales y NO requieren intervención profesional formal (70-80%). Solo duelos complicados necesitan especialista.
❌ Olvido de la muerte NO natural: En muerte no natural (accidente, suicidio, sospecha mala praxis), NO TOCAR el cuerpo, NO retirar dispositivos, avisar al juez. Es evidencia judicial.
❌ Ignorar el duelo anticipado: En enfermedades crónicas degenerativas (demencia, ELA), los cuidadores experimentan duelo ANTES de la muerte. Es duelo anticipado y requiere intervención.
❌ Confundir criterios DSM-5-TR y CIE-11: DSM-5-TR requiere 12 meses (adultos) para duelo prolongado. CIE-11 requiere 6 meses. En examen, si no especifican, usa DSM-5-TR (12 meses).

Mnemotecnias Útiles:

🧠 Fases de Kübler-Ross (moribundos, NO duelo): «NInA DePreSa»

Negación
Ira
Negociación (Ajustada)
Depresión
Aceptación (presa = prisa, toma la primera sílaba de aceptación y añade presa)

🧠 Fases de Sanders (duelo): «ShoCoConCiRe»

Shock
Concienciación
Conservación
Cicatrización
Renovación

🧠 Tareas de Worden: «ARTE»

Aceptar la realidad
Reconocer/trabajar emociones (las «R»aíces del dolor)
Transformar la vida (adaptarse sin el fallecido)
Encontrar conexión duradera (recolocar emocionalmente)

🧠 Factores de RIESGO de duelo complicado: «MUCHA PÉRDIDA»

Muerte inesperada/traumática
Una relación ambivalente/conflictiva
Carencia de apoyo social
Historia psiquiátrica previa
Acumulación de pérdidas
Personalidad vulnerable
Época de vida (niño, adolescente)
Rol de cuidador (duelo anticipado)
Dependencia del fallecido
Incapacidad para despedirse
Duda sobre la muerte (desaparecido)
Aislamiento social

Conexiones con Otros Temas:

Tema 78 (Cuidados Paliativos): Duelo anticipado en pacientes terminales y familias. Sedación paliativa. Control de síntomas en agonía.
Tema 26 (Modelo de Gestión de Cuidados): Continuidad de cuidados post-alta de paciente terminal. Dossier de cuidados.
Tema 28 (Salud Responde): Seguimiento telefónico de personas en situación de cuidados paliativos (incluye duelo).
Tema 30 (Proceso Enfermero): Taxonomías NANDA-NOC-NIC aplicadas al duelo.
Tema 39 (Ansiedad y depresión): Diferencia entre duelo normal y depresión mayor. Cuándo derivar a Salud Mental.
Tema 50 (Cuidados en la infancia): Duelo infantil. Características evolutivas. Detección de duelo patológico en niños.

Consejos Específicos para el Examen:

📌 Lee bien si preguntan por duelo (post-muerte) o afrontamiento de moribundos: No es lo mismo. Kübler-Ross es moribundos, Worden/Sanders son duelo.
📌 En casos clínicos, identifica el TIPO de duelo: ¿Anticipado? ¿Complicado? ¿Infantil? ¿Crónico? El tipo determina la intervención.
📌 Muerte NO natural = no tocar: Si en caso práctico mencionan suicidio, accidente, sospecha… la respuesta correcta es NO retirar nada y avisar al juez.
📌 Primer contacto AP = 1-2 semanas: No a las 24-48h (demasiado pronto), no a los 6 meses (demasiado tarde). Timing es clave.
📌 Mayoría NO necesita terapia formal: Si pregunta dice «mayoría necesita ayuda profesional», es FALSA. Solo 10-20% necesitan intervención especializada.

🗺️ Mapa Conceptual

Tema 79 – Duelo: Tipos, Fases y Cuidados

DUELO

📖 DEFINICIÓN

Concepto: Proceso natural de adaptación emocional, psicológica, física y social tras una pérdida significativa.

Características:

NO es enfermedad
Proceso dinámico y activo
Multidimensional (bio-psico-social-espiritual)
Individual y cultural

                    ⚠️ Clave: 70-80% elaboran el duelo sin ayuda profesional formal. Solo 10-20% desarrollan duelo complicado.
                

🔄 TIPOS DE DUELO

Duelo Normal: Proceso natural con intensidad/duración esperables. Evoluciona hacia adaptación.

Duelo Anticipado: Comienza ANTES de la muerte física (enfermedades terminales, demencias).

Duelo Complicado:

Crónico: Prolongado sin resolución (>12 meses DSM-5-TR)
Retrasado: Reacción inicial mínima, emerge después
Inhibido: Ausencia de expresión emocional
Enmascarado: Síntomas somáticos sin reconocer vínculo con pérdida

Duelo Desautorizado: No reconocido socialmente (ej: pérdida de mascota, aborto, relación extramatrimonial).

🧠 MODELOS TEÓRICOS

Kübler-Ross (Moribundos, NO duelo):

Negación
Ira
Negociación
Depresión
Aceptación

Sanders (5 Fases – Duelo):

Shock
Concienciación de la pérdida
Conservación-Retraimiento
Cicatrización
Renovación

Worden (4 Tareas):

Aceptar la realidad
Trabajar las emociones
Adaptarse sin el fallecido
Recolocar emocionalmente

Stroebe-Schut (Modelo Dual):

Afrontamiento orientado a la pérdida
Afrontamiento orientado a la restauración
Oscilación dinámica entre ambos

💡 Mnemotecnia: Sanders = «ShoCoConCiRe»

⚠️ FACTORES DE RIESGO

Relacionados con la muerte:

Muerte inesperada/traumática
Muerte violenta (suicidio, homicidio)
Muerte sin despedida
Múltiples pérdidas

Personales:

Historia psiquiátrica previa
Antecedentes de duelos complicados
Dependencia del fallecido
Personalidad vulnerable

Relacionales:

Relación ambivalente/conflictiva
Vínculo muy estrecho
Rol de cuidador previo

Sociales:

Falta de apoyo social
Aislamiento
Estrés socioeconómico

                    🔍 Cribaje: Usar instrumentos validados para detectar factores de riesgo tempranamente.
                

💔 MANIFESTACIONES

Emocionales: Tristeza, ansiedad, culpa, ira, soledad, anhelo, alivio, entumecimiento.

Cognitivas: Incredulidad, confusión, preocupación, rumiación, sensación de presencia, alucinaciones (normales).

Físicas: Fatiga, trastornos del sueño, pérdida de apetito, vacío en estómago, opresión torácica, hipersensibilidad al ruido.

Conductuales: Llanto, aislamiento, hiperactividad, evitación, búsqueda de objetos del fallecido, visitar lugares significativos.

Espirituales: Cuestionamiento del sentido, búsqueda de significado, crisis de fe o fortalecimiento espiritual.

🩺 INTERVENCIÓN ENFERMERA

Objetivos:

Facilitar duelo natural y saludable
Detectar precozmente duelo complicado
Seguimiento de duelos crónicos

Seguimiento en AP (SSPA):

1º contacto: 1-2 semanas post-muerte
Evaluaciones: 1, 3, 6, 12 meses
Llamada telefónica o visita domiciliaria

Intervenciones clave:

Escucha activa y empática
Validar emociones (normalizar)
Psicoeducación sobre duelo normal
Animar a expresar recuerdos
Identificar red de apoyo
Detectar factores de riesgo

Derivación a Salud Mental si:

Ideas suicidas
Síntomas depresivos graves (>12 meses)
Deterioro funcional importante
Solicitud del paciente/familia

🔗 Conexión SAS: Salud Responde → Seguimiento telefónico de familias en situación de cuidados paliativos (incluye duelo).

🕊️ ATENCIÓN POST-MUERTE

Acompañamiento a la familia:

Permitir ver y tocar el cuerpo
Respetar rituales culturales/religiosos
Ofrecer espacio de intimidad
Validar emociones inmediatas

Cuidados del cuerpo:

Higiene y amortajamiento
Retirada de dispositivos (sondas, vías…)
Identificación correcta
Traslado a mortuorio

                    🚨 MUERTE NO NATURAL:
                    NO TOCAR el cuerpo
NO retirar dispositivos
AVISAR al juez de guardia
Autopsia judicial obligatoria

                    (Accidente, suicidio, homicidio, sospecha mala praxis…)
                

Documentación:

Certificado de defunción
Registro en historia clínica
Comunicación a registro civil
Informe de alta por éxitus

📋 TAXONOMÍAS NANDA-NOC-NIC

NANDA:

[00136] Duelo (proceso normal)
[00172] Riesgo de duelo complicado

NOC:

[1304] Resolución de la aflicción
Indicadores: expresa sentimientos, describe significado, disminuye malestar físico, progresa en fases
Escala Likert 1-5

NIC:

[5290] Facilitar el duelo
[5270] Apoyo emocional
[7140] Apoyo a la familia

📱 Registro en Diraya: Estación Clínica de Cuidados → [00136] Duelo + NOC [1304] + NIC [5290]

📚 REFERENCIAS NORMATIVAS Y BIBLIOGRÁFICAS

Normativa Legal:

Ley 2/2010, de 8 de abril, de derechos y garantías de la dignidad de la persona en el proceso de la muerte. Reconoce el derecho a recibir cuidados paliativos integrales y atención al duelo de familiares tras fallecimiento en SSPA.
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente. Relevante para aspectos de información a familiares tras muerte, documentación clínica post-mortem, y consentimiento para autopsia clínica.
Decreto 238/2004, de 18 de mayo, del Proceso Asistencial Integrado «Cuidados Paliativos». Incluye atención al duelo como parte del proceso. Establece seguimiento a familiares tras fallecimiento del paciente.

Documentos del SSPA:

Plan Andaluz de Cuidados Paliativos (vigente). Establece líneas estratégicas de atención al duelo: formación de profesionales, seguimiento proactivo de familias, grupos de apoyo mutuo, coordinación con recursos comunitarios.
Estrategia de Cuidados del SSPA. Incluye atención integral a familias en situación de pérdida, continuidad de cuidados post-muerte, valoración del duelo con instrumentos validados.
Proceso Asistencial Integrado «Cuidados Paliativos» (PAI). Define actuaciones enfermeras específicas en atención al duelo: identificación de factores de riesgo, psicoeducación, seguimiento telefónico, derivación cuando proceda.
Protocolo de Atención al Duelo en Atención Primaria (SSPA). Pauta concreta: primer contacto 1-2 semanas post-muerte, evaluaciones periódicas a 1, 3, 6 y 12 meses, detección precoz de duelo complicado, criterios de derivación.

Clasificaciones Enfermeras (NANDA-NOC-NIC):

NANDA-I (2024-2026):
- [00136] Duelo: Proceso normal complejo que incluye respuestas emocionales, físicas, espirituales, sociales e intelectuales mediante las cuales personas, familias y comunidades incorporan una pérdida real, anticipada o percibida.
- [00172] Riesgo de duelo complicado: Vulnerable a presentar un trastorno que ocurre tras la muerte de una persona significativa, en el que la experiencia de sufrimiento que acompaña al luto no sigue las expectativas normales.
NOC (9ª edición):
- [1304] Resolución de la aflicción: Adaptación personal a una pérdida real.
- [1302] Afrontamiento de problemas: Acciones personales para controlar los factores estresantes.
- [1201] Esperanza: Optimismo que es personalmente satisfactorio y proporciona vitalidad.
NIC (8ª edición):
- [5290] Facilitar el duelo: Ayuda en la resolución de una pérdida significativa.
- [5270] Apoyo emocional: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.
- [7140] Apoyo a la familia: Promover los valores, intereses y objetivos de la familia.

Bibliografía Científica:

Kübler-Ross, E. (1969). On Death and Dying. Nueva York: Macmillan. [Modelo clásico de afrontamiento de la propia muerte en moribundos]
Worden, J.W. (2018). Grief Counseling and Grief Therapy: A Handbook for the Mental Health Practitioner (5ª ed.). Nueva York: Springer. [Referencia internacional en intervención en duelo – Modelo de Tareas]
Stroebe, M., & Schut, H. (1999). The Dual Process Model of Coping with Bereavement: Rationale and Description. Death Studies, 23(3), 197-224. [Modelo Dual del Duelo – teoría actual más influyente]
Prigerson, H.G., et al. (2021). Prolonged Grief Disorder: Psychometric validation of criteria proposed for DSM-5 and ICD-11. PLoS Medicine, 6(8), e1000121. [Criterios diagnósticos de duelo prolongado]
American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5ª ed., texto revisado) [DSM-5-TR]. Washington, DC: APA. [Incluye por primera vez Trastorno de Duelo Prolongado]
Organización Mundial de la Salud. (2019). CIE-11: Clasificación Internacional de Enfermedades (11ª revisión). Ginebra: OMS. [Incluye Trastorno de Duelo Prolongado con criterios propios]
Sanders, C.M. (1989). Grief: The Mourning After: Dealing with Adult Bereavement (2ª ed.). Nueva York: Wiley. [Modelo de 5 fases específico del duelo]
Neimeyer, R.A. (Ed.). (2001). Meaning Reconstruction and the Experience of Loss. Washington, DC: APA. [Enfoque constructivista del duelo – reconstrucción de significado]
Bonanno, G.A. (2009). The Other Side of Sadness: What the New Science of Bereavement Tells Us About Life After Loss. Nueva York: Basic Books. [Resiliencia en el duelo – evidencia de que mayoría NO necesita intervención]

Guías Clínicas:

National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Clinical Guideline [CG121] (2011, actualizada 2019). Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults: management. [Incluye apartado sobre diferenciación duelo normal/trastorno de ansiedad]
Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL). (2014). Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos. Madrid: Ministerio de Sanidad. [Capítulo específico sobre atención al duelo]

Recursos para Profesionales SAS:

Biblioteca Virtual del SSPA: Acceso a bases de datos (PubMed, Cochrane, CINAHL) para búsqueda de evidencia actualizada sobre intervenciones en duelo.
Portal de la Estrategia de Cuidados SSPA: Documentos técnicos, protocolos de atención al duelo, mapas de cuidados relacionados.
Diraya – Módulo de Cuidados: Registro de [00136] Duelo con plan de cuidados estandarizado, indicadores NOC para seguimiento, alertas de riesgo de duelo complicado.

🌟 ¡Fin del Tema 79! 🌟

Enhorabuena por completar este tema tan humano y tan esencial.

El duelo no es una enfermedad que «curar», sino un proceso natural que acompañar. Y eso, precisamente, es lo que mejor sabemos hacer las enfermeras: estar ahí, sin prisa pero sin pausa, validando el dolor, normalizando las emociones, y ofreciendo un espacio seguro donde el otro pueda ser vulnerable.

En este tema has aprendido no solo teorías y clasificaciones (que te preguntarán en el examen, no te engaño), sino algo mucho más profundo: cómo sostener a alguien en el momento más difícil de su vida. Has aprendido cuándo acompañar en silencio, cuándo intervenir, cuándo derivar, y cuándo simplemente… estar.

Cuando llegues al examen y veas una pregunta sobre duelo, piensa en todas las familias a las que has atendido (o atenderás) después de perder a un ser querido. Piensa en cómo tu intervención —a veces tan simple como una llamada a las dos semanas diciendo «¿cómo estás llevándolo?»— puede marcar la diferencia entre un duelo sano y un duelo que se complica.

Y recuerda: No tienes que tener todas las respuestas. No tienes que «arreglar» el dolor. Solo tienes que estar presente, validar, escuchar, y acompañar. Eso ya es suficiente. Y eso, de verdad, es un regalo inmenso.

Ahora ve y descansa. Has trabajado un tema denso, cargado emocionalmente, y te mereces un respiro. Cuando vuelvas a estudiar, este conocimiento estará ahí, bien asentado, listo para cuando lo necesites —tanto en el examen como en tu futura práctica clínica.

Ánimo con la recta final. Ya queda menos. ¡Tú puedes! 💪🏥

📖 Tema 79 – Duelo: Tipos, Fases y Cuidados

🎯 ¿Por qué es importante este tema?

📑 Índice de Contenidos

1. CONCEPTOS FUNDAMENTALES

1.1. Duelo

💡 Concepto Clave: El duelo NO es una enfermedad

1.2. Luto

1.3. Aflicción

🏥 En la práctica del SAS

2. MODELOS TEÓRICOS DEL DUELO

2.1. Modelo de Kübler-Ross: Las 5 Etapas ante la Muerte Cercana

⚠️ IMPORTANTE PARA EL EXAMEN

Las 5 Etapas de Kübler-Ross (en orden):

⚠️ MUY IMPORTANTE

2.2. Modelo de Bowlby-Parkes: Las 4 Fases del Duelo (Post-Muerte)

Las 4 Fases de Bowlby-Parkes:

🏥 Aplicación en el SAS: Seguimiento del duelo en Atención Primaria

2.3. Modelo de William Worden: Las 4 Tareas del Duelo

Las 4 Tareas de Worden:

💡 Utilidad del modelo de Worden

2.4. Otros Modelos Relevantes

Modelo de George Engel (1964)

Modelo de Catherine Sanders (Teoría Integradora del Duelo)

3. TIPOS DE DUELO

3.1. Duelo Normal o No Complicado

⚠️ Duración del duelo normal

3.2. Duelo Anticipado

Características del duelo anticipado:

💡 Duelo anticipado: ¿Es positivo o negativo?

3.3. Duelo Patológico o Complicado

Tipos de duelo complicado:

3.4. Trastorno de Duelo Prolongado (TDP)

⚠️ Criterios diagnósticos del TDP (DSM-5-TR)

💡 TDP vs Depresión: Diferencias clave

3.5. Duelo Desautorizado o «Disenfranchised Grief»

⚠️ PREGUNTA EXAMEN SERGAS 2022

Situaciones de duelo desautorizado:

4. MANIFESTACIONES DEL DUELO

4.1. Manifestaciones Físicas

4.2. Manifestaciones Emocionales

4.3. Manifestaciones Cognitivas

4.4. Manifestaciones Conductuales

🏥 Rol de enfermería: Psicoeducación

5. FACTORES DE RIESGO DE DUELO COMPLICADO

5.1. Factores relacionados con la muerte

5.2. Factores relacionados con la relación

5.3. Factores personales del doliente

5.4. Factores sociales

⚠️ Señales de alarma de duelo complicado (derivación urgente)

6. DUELO ANTICIPADO: INTERVENCIÓN ENFERMERA EN FASE TERMINAL

6.1. Objetivos de la intervención en duelo anticipado

6.2. Intervenciones enfermeras específicas

A) Con el paciente terminal:

B) Con la familia:

🏥 Aplicación práctica: Educación sobre últimas horas

7. ATENCIÓN DESPUÉS DE LA MUERTE

7.1. Comunicación del fallecimiento

⚠️ PRINCIPIO FUNDAMENTAL

Pautas para comunicar la muerte:

7.2. Cuidados del cuerpo del fallecido

Procedimiento estándar:

🏥 Particularidades en el SAS

7.3. Apoyo inmediato a la familia

Facilitar la despedida:

Apoyo emocional inmediato:

Información sobre siguiente fase:

7.4. Aspectos legales y documentación

Certificado de defunción:

Donación de órganos/tejidos:

Voluntades Vitales Anticipadas (VVA):

8. SEGUIMIENTO DEL DUELO EN EL SSPA

⚠️ Marco normativo: Ley 2/2010 de Andalucía

8.1. Protocolo de seguimiento de duelo en Atención Primaria

Contactos recomendados:

Registro en Diraya:

8.2. Criterios de derivación a salud mental

8.3. Intervenciones psicoterapéuticas específicas

9. RECURSOS DE APOYO AL DUELO EN ANDALUCÍA

9.1. Recursos del SSPA

Salud Responde: 955 545 060