Tema 49. Valoración y Cuidados en el Recién Nacido Enfermo
🎯 ¿Por qué es tan importante este tema para tu plaza?
Mira, este tema es de los que realmente pueden marcar la diferencia en tu examen. Y no solo eso… si alguna vez has trabajado en Neonatología, en Urgencias Pediátricas o simplemente has atendido un parto en tu centro de salud, sabes que estos conocimientos son vitales.
Pues bien, los tribunales lo saben también. Por eso este tema aparece constantemente en las oposiciones del SAS. Hemos analizado los exámenes desde 2013 hasta 2025 y te puedo asegurar que prácticamente en cada convocatoria hay varias preguntas sobre prematuridad, cribados neonatales, escalas de valoración como Apgar y Silverman, y derechos del recién nacido.
A ver, voy a ser sincero contigo: memorizar los cinco parámetros del Test de Apgar es relativamente sencillo… pero cuando te ponen un caso clínico complejo donde tienes que interpretar un Silverman de 8 puntos en un prematuro de 34 semanas con distres respiratorio, ahí es donde se separa quien estudia «de memoria» de quien realmente entiende la neonatología.
¿Qué verás en este tema?
- Valoración exhaustiva del recién nacido enfermo usando escalas validadas (Apgar, Silverman)
- El prematuro tardío: ese gran olvidado que representa el 70% de los prematuros y genera muchísimas preguntas de examen
- Procedimientos clave: cribado metabólico, hipoacusia, cardiopatías congénitas… con la técnica EXACTA que piden en el SAS
- Situaciones críticas: sepsis neonatal, hipoglucemia, distres respiratorio, hipotermia
- Los derechos del recién nacido en el hospital (pregunta casi segura en cada convocatoria)
Este tema conecta directamente con el Tema 48 (Recién Nacido Sano) y con el Tema 50 (Cuidados en la Infancia). Además, se relaciona con los temas de gestión de casos, bioética, derechos del paciente y el Programa de Salud Infantil y Adolescente de Andalucía.
📑 Índice de Contenidos
- Valoración del Recién Nacido Enfermo
- El Recién Nacido Prematuro y de Bajo Peso
- Procedimientos y Técnicas de Enfermería: Cribados Neonatales
- Atención en Situaciones Críticas y de Urgencias
- Identificación de Problemas Prevalentes del Niño y la Familia
- Derechos del Recién Nacido y los Padres en el Hospital
- Preguntas Reales de Exámenes SAS (2013-2025)
- Cuestionario de Autoevaluación (≥25 preguntas)
- Estrategia para el Examen
- Referencias Normativas y Bibliográficas
1. Valoración del Recién Nacido Enfermo
1.1. Test de Apgar
💡 Concepto Clave: Test de Apgar
El Test de Apgar es una escala heteroadministrada que permite una valoración rápida y sistemática del estado clínico del recién nacido inmediatamente después del nacimiento. Fue desarrollado por la Dra. Virginia Apgar en 1952 y sigue siendo el estándar de oro para la evaluación neonatal inicial.
¿Cuándo se aplica? Se realiza al minuto y a los 5 minutos de vida. Si la puntuación a los 5 minutos es inferior a 7, se continúa evaluando cada 5 minutos hasta los 20 minutos o hasta que se alcance una puntuación ≥7.
Los 5 parámetros evaluados:
| Parámetro | 0 puntos | 1 punto | 2 puntos |
|---|---|---|---|
| Frecuencia Cardíaca | Ausente | < 100 lpm | > 100 lpm |
| Esfuerzo Respiratorio | Ausente (apnea) | Irregular, llanto débil | Regular, llanto vigoroso |
| Tono Muscular | Flácido | Alguna flexión | Movimientos activos, flexión |
| Irritabilidad Refleja (respuesta ante estímulos) | Sin respuesta | Mueca, algún movimiento | Llanto, tos, estornudo |
| Color de la Piel | Cianosis central, palidez | Cianosis periférica (acrocianosis) | Rosado completamente |
⚠️ IMPORTANTE PARA EXAMEN
Interpretación del Test de Apgar:
- 7-10 puntos: Normal. El recién nacido está en buenas condiciones
- 4-6 puntos: Moderadamente deprimido. Requiere maniobras de reanimación
- 0-3 puntos: Depresión severa. Requiere reanimación inmediata intensiva
⚠️ Truco para el examen: Si te preguntan qué mide el Test de Apgar, la respuesta completa es: «Frecuencia cardíaca, tono muscular, respuesta ante estímulos (irritabilidad refleja), color y esfuerzo respiratorio». Cuidado con las opciones trampa que incluyen «tensión arterial», «saturación de oxígeno» o «temperatura corporal» – ¡NO forman parte del Apgar!
1.2. Test de Silverman-Andersen
El Test de Silverman-Andersen es una escala específica para valorar la dificultad respiratoria en el recién nacido. A diferencia del Apgar que es una valoración general, el Silverman se centra exclusivamente en el trabajo respiratorio.
| Parámetro | 0 puntos (Normal) | 1 punto (Leve) | 2 puntos (Grave) |
|---|---|---|---|
| Aleteo Nasal | Ausente | Discreto | Marcado |
| Quejido Respiratorio | Ausente | Audible con fonendoscopio | Audible sin fonendoscopio |
| Tiraje Intercostal | Ausente | Discreto | Marcado |
| Retracción Esternal | Ausente | Discreta | Marcada (tórax en balancín) |
| Respiración Toracoabdominal | Sincronizada | Desfasada | Balancín (totalmente asincrónica) |
⚠️ INTERPRETACIÓN DEL TEST DE SILVERMAN
La puntuación va de 0 a 10 (no de 0 a 12 como a veces aparece en opciones trampa):
- 0 puntos: Sin dificultad respiratoria
- 1-3 puntos: Dificultad respiratoria LEVE
- 4-6 puntos: Dificultad respiratoria MODERADA
- 7-10 puntos: Dificultad respiratoria GRAVE
📝 Caso típico de examen: «Recién nacido que tras un expulsivo dificultoso presenta marcado aleteo nasal (2), quejido respiratorio audible con fonendoscopio (1), marcado tiraje intercostal (2), respiración toracoabdominal sincronizada (0) y retracción esternal ausente (0). ¿Qué puntuación le darías según Silverman?»
Respuesta: 2+1+2+0+0 = 5 puntos → Dificultad MODERADA
⚠️ Pero ojo, en el examen de Aragón 2024 pusieron un caso donde el quejido era «audible con fonendoscopio» (1), había «marcado aleteo nasal» (2), «marcado tiraje intercostal» (2), respiración «sincronizada» (0) y retracción esternal «ausente» (0). Muchos opositores respondieron 5-6 (moderada), pero la respuesta oficial fue «8 – Dificultad GRAVE». Esto puede deberse a que en algunas versiones del test se puntúan algunos ítems de forma diferente. Aprende bien la escala estándar pero lee TODOS los detalles del caso clínico.
1.3. Otros Signos de Alarma en el Recién Nacido Enfermo
- Inestabilidad térmica: Temperatura rectal < 36.5°C o > 37.5°C
- Cianosis central: Color azulado en mucosas y lengua (no confundir con acrocianosis fisiológica)
- Hipoglucemia: Glucemia < 45 mg/dl (especialmente peligrosa en prematuros e hijos de madre diabética)
- Ictericia precoz: Aparición en las primeras 24 horas de vida
- Palidez intensa: Puede indicar anemia, shock o cardiopatía
- Hipotonía marcada: Recién nacido «como un trapo», sin tono muscular
- Rechazo de tomas: Incapacidad para succionar o rechazo persistente
- Vómitos biliosos: Sugieren obstrucción intestinal (emergencia quirúrgica)
- Ausencia de eliminación: No micción en 24h o no meconio en 48h
2. El Recién Nacido Prematuro y de Bajo Peso
2.1. Definiciones y Clasificación
Recién Nacido Pretérmino o Prematuro: Nacido antes de las 37 semanas completas de gestación (antes de los 259 días desde el primer día de la última menstruación).
⚠️ PREGUNTA TÍPICA DE EXAMEN
«¿Qué semana marca el corte entre un parto prematuro y uno a término?»
- ❌ A) No completar la semana 36 de gestación
- ✅ B) No completar la semana 37 de gestación ← CORRECTA
- ❌ C) No completar la semana 38 de gestación
- ❌ D) No completar la semana 35 de gestación
Explicación: Un parto a término es el que ocurre entre las 37+0 y las 41+6 semanas. Por tanto, el corte está en completar las 37 semanas. Esta pregunta ha salido en OPE 2016.
Clasificación según edad gestacional:
- Prematuro extremo: < 28 semanas
- Muy prematuro: 28 a < 32 semanas
- Prematuro moderado: 32 a < 34 semanas
- Prematuro tardío: 34+0 a 36+6 semanas
Clasificación según peso al nacer:
- Bajo peso: < 2500 g
- Muy bajo peso: < 1500 g
- Extremado bajo peso: < 1000 g
2.2. El Prematuro Tardío: El Gran Olvidado
Aquí viene uno de los conceptos que más se están preguntando últimamente. El prematuro tardío (late preterm) nace entre las 34+0 y 36+6 semanas de gestación.
¿Por qué es importante?
- Representa el 70-79% de todos los prematuros
- A menudo tienen peso > 2500 g y aspecto «normal», lo que lleva a subestimar sus riesgos
- Tienen una tasa de morbilidad 7 veces mayor que el recién nacido a término
- Mayor riesgo de: hipotermia, hipoglucemia, dificultad para alimentarse, ictericia, distres respiratorio, apneas, mayor tasa de reingresos
💡 Problemas Específicos del Prematuro Tardío
1. Inestabilidad Térmica
- Tienen menos grasa parda (grasa metabólicamente activa que genera calor)
- Menos grasa subcutánea (aislamiento térmico deficiente)
- Mayor relación superficie/volumen corporal (pierden calor más rápido)
- 🏥 En la práctica SAS: Diferir el baño hasta lograr estabilidad térmica. Promover contacto piel con piel precoz. Uso de incubadora o cuna térmica si T° < 36.5°C rectal
2. Hipoglucemia Neonatal
- Reservas escasas de glucógeno hepático
- Inmadurez en la gluconeogénesis
- Mayor riesgo en hijos de madre diabética por hiperinsulinismo fetal transitorio
- Protocolo SAS: Monitorización de glucemia en las primeras 24 horas. Objetivo: glucemia > 45 mg/dl. Si < 45 mg/dl → alimentación precoz, si persiste → dextrosa IV
3. Dificultades de Alimentación
- Coordinación inmadura del reflejo succión-deglución-respiración
- Mayor fatigabilidad durante las tomas
- Riesgo elevado de deshidratación e hiperbilirrubinemia secundaria
- Valoración antes del alta: Usar escala LATCH para evaluar eficacia de lactancia materna
4. Hiperbilirrubinemia
- Inmadurez hepática en la conjugación de bilirrubina
- El pico de bilirrubina es más tardío (5º-7º día) que en el recién nacido a término
- Mayor riesgo de kernicterus (encefalopatía bilirrubínica)
⚠️ CRITERIOS DE ALTA EN PREMATURO TARDÍO
NO dar el alta hospitalaria antes de las 48 horas de vida. El recién nacido debe cumplir:
- ✅ Estabilidad térmica (36.5-37.5°C sin soporte térmico)
- ✅ Alimentación establecida y eficaz
- ✅ Pérdida de peso < 7% del peso al nacer
- ✅ Bilirrubina controlada (según nomograma de Bhutani)
- ✅ Valoración de factores de riesgo completada
Revisión obligatoria: 24-48 horas post-alta para reevaluar peso, alimentación y bilirrubina transcutánea
2.3. Patologías Prevalentes en el Recién Nacido Pretérmino
- Sistema inmunitario incompetente: Mayor susceptibilidad a infecciones (sepsis, neumonía, meningitis)
- Función pulmonar comprometida: Déficit de surfactante pulmonar → Síndrome de distres respiratorio (SDR). Apneas del prematuro. Displasia broncopulmonar en prematuros extremos con ventilación prolongada
- Retinopatía del prematuro (ROP): Especialmente en edades gestacionales < 28 semanas y con oxigenoterapia prolongada. Requiere screening oftalmológico antes del alta
- Hemorragia intraventricular: Por inmadurez vascular cerebral. Mayor riesgo en prematuros < 32 semanas
- Enterocolitis necrotizante (ECN): Complicación gastrointestinal grave. Prevención: lactancia materna, inicio progresivo de alimentación
- Ductus arterioso persistente (DAP): El ductus arterioso no se cierra espontáneamente
❌ CUIDADO CON ESTA PREGUNTA TRAMPA
«Son patologías prevalentes en el recién nacido pretérmino las siguientes. Indique la INCORRECTA:»
- A) Sistema inmunitario incompetente
- B) Hipertensión arterial precoz ← INCORRECTA (esta NO es prevalente en prematuros)
- C) Función pulmonar comprometida
- D) Retinopatías, especialmente en edades gestacionales < 28 semanas
Los prematuros NO tienen hipertensión arterial precoz. De hecho, pueden tener hipotensión. Esta pregunta salió en OPE 2013-2015.
2.4. Cuidados de Enfermería al Prematuro
- Control térmico: Incubadora cerrada (prematuros < 1500 g o < 32 sem), cuna térmica, método canguro
- Monitorización continua: FC, FR, SatO2, temperatura, glucemia capilar
- Nutrición: Lactancia materna (leche de madre de pretérmino tiene más proteínas y calorías). Suplementación con fortificante de leche materna si precisa. Sonda nasogástrica si no succiona eficazmente. Nutrición parenteral en prematuros extremos
- Prevención de infecciones: Higiene de manos estricta, contacto limitado, técnica aséptica en procedimientos
- Estimulación mínima: Respetar ciclos sueño-vigilia, reducir ruido y luz, manipulación agrupada
- Cuidados del desarrollo: Posición en nido, contención facilitada, succión no nutritiva
- Apoyo a la familia: Favorecer contacto precoz, participación en cuidados, información continua
2.5. Vacunación en Prematuros
⚠️ PREGUNTA FRECUENTE EN EXAMEN
«¿Cuándo deben iniciar los niños prematuros el calendario vacunal?»
- ❌ A) El prematuro debe ser vacunado cuando alcanza los 2700 g de peso, independientemente de su edad cronológica
- ✅ B) El prematuro debe ser vacunado de acuerdo a su edad cronológica, independientemente de su edad gestacional y de su peso al nacimiento ← CORRECTA
- ❌ C) La reactogenicidad de las vacunas es alta en los niños prematuros. Se aconseja retrasar la vacunación hasta alcanzar la edad que le corresponde si hubiese nacido a término
- ❌ D) Debe iniciar el calendario atendiendo a su edad cronológica, salvo que permanezca en ingreso hospitalario. Se iniciará tras el alta en domicilio en su Centro de Salud
Explicación: Los prematuros se vacunan según su edad cronológica (edad desde el nacimiento), NO según su edad corregida ni según su peso. Las vacunas son seguras y eficaces incluso en prematuros de muy bajo peso. Esta pregunta salió en Examen Aplazado 2021.
3. Procedimientos y Técnicas de Enfermería: Cribados Neonatales
Los programas de cribado neonatal son intervenciones de salud pública que permiten la detección presintomática de enfermedades graves que, si se diagnostican y tratan precozmente, pueden prevenir mortalidad, discapacidad o secuelas graves.
En Andalucía, el Programa de Salud Infantil y Adolescente incluye cuatro cribados neonatales:
- Cribado de enfermedades endocrino-metabólicas (Prueba del Talón)
- Cribado de hipoacusia (Detección Precoz de la Sordera)
- Cribado de cardiopatías congénitas críticas (Pulsioximetría)
- Cribado oftalmológico en prematuros (Retinopatía del Prematuro)
3.1. Cribado de Enfermedades Endocrino-Metabólicas: La Prueba del Talón
Objetivo: Detección presintomática de enfermedades metabólicas congénitas para iniciar tratamiento antes de que aparezcan síntomas irreversibles.
Enfermedades incluidas en el cribado ampliado de Andalucía (desde 2010, más de 30 enfermedades):
- Hipotiroidismo congénito
- Fenilcetonuria (PKU)
- Fibrosis quística
- Deficiencia de biotinidasa
- Hiperplasia suprarrenal congénita
- Acidemias orgánicas
- Defectos de β-oxidación de ácidos grasos
- Aminoacidopatías
- Drepanocitosis y otras hemoglobinopatías
Técnica de la Prueba del Talón
💡 TÉCNICA CORRECTA (paso a paso)
1. MOMENTO ÓPTIMO: Entre las 48 y 72 horas de vida (idealmente el 3º día de vida y siempre deseable antes del 5º día)
- ❌ NO antes de 48 horas: falsos positivos de hipotiroidismo y falsos negativos de fenilcetonuria
- ❌ NO después de 5 días: se pierde tiempo valioso para iniciar tratamiento precoz
- ✅ El recién nacido debe haber iniciado alimentación proteica (para detectar PKU)
2. PREPARACIÓN DEL MATERIAL:
- Tarjeta de papel filtro específica (con círculos impresos)
- Lanceta automática estéril (NO agujas subcutáneas ni intramusculares)
- Guantes no estériles
- Gasas estériles
- Antiséptico: clorhexidina acuosa 2% o alcohol 70º
- ❌ CONTRAINDICADO: Povidona yodada (el yodo se absorbe por la piel y puede causar hipotiroidismo transitorio o alterar resultados del cribado de TSH)
3. ZONA DE PUNCIÓN:
- ✅ Áreas laterales de la superficie plantar del talón
- ❌ NO punzar el centro del talón (riesgo de lesión del hueso calcáneo y osteomielitis)
- ❌ NO punzar en el arco del pie
- ✅ Evitar zonas ya puncionadas previamente
- 📏 Profundidad máxima: 2.4 mm en prematuros, 2.5 mm en recién nacidos a término
4. PROCEDIMIENTO:
- Calentar el talón 3-5 minutos (facilita la vasodilatación)
- Limpiar la zona con clorhexidina o alcohol y dejar secar completamente
- Realizar punción con lanceta automática
- Desechar la primera gota (puede estar diluida con líquido tisular)
- Dejar caer gotas de sangre sobre los círculos del papel filtro
- Llenar completamente TODOS los círculos
- La sangre debe empapar el papel y traspasar al otro lado
- NO tocar el papel filtro con el talón del bebé
- Presionar la zona con gasa hasta hemostasia
5. SECADO Y ENVÍO:
- Dejar secar al aire en posición horizontal (mínimo 3 horas)
- NO apilar las tarjetas mientras están húmedas
- NO exponer a la luz solar directa
- NO usar secador de pelo ni estufa
- Enviar al laboratorio de referencia en las siguientes 24 horas
⚠️ CRITERIOS PARA REPETIR LA PRUEBA DEL TALÓN
Según el Programa de Cribado Neonatal de Andalucía, se debe realizar una segunda muestra en:
- Recién nacido con peso < 2500 g: nueva extracción a los 30 días de vida
- Recién nacido gran prematuro (< 31 semanas): nueva extracción a los 15 días de vida
- Recién nacido de partos múltiples: nueva extracción a los 30 días de vida
- Muestra insuficiente o de mala calidad
- Resultado dudoso en la primera muestra
- Transfusión sanguínea antes o poco después de la toma
Esta pregunta ha salido en SAS 2023 y APES 2023.
3.2. Cribado de Hipoacusia Neonatal
La hipoacusia congénita afecta a 1-5 de cada 1000 recién nacidos. La detección e intervención temprana (antes de los 6 meses) mejora significativamente el desarrollo del lenguaje y la integración social.
Estrategia 1-3-6 (Código CODEPEH):
- Detección antes del 1er mes de vida
- Diagnóstico antes del 3er mes de vida
- Tratamiento antes del 6º mes de vida
Técnicas de Cribado de Hipoacusia
1. Otoemisiones Acústicas (OEA)
- ¿Qué miden? Respuesta de las células ciliadas externas de la cóclea ante un estímulo sonoro
- ¿Cuándo se usa? Es la prueba de primera línea en recién nacidos sin factores de riesgo
- Ventajas: Rápida (5-10 min), no invasiva, no requiere sedación
- Limitación: Solo detecta hipoacusias de origen coclear (no detecta neuropatías auditivas)
- Momento: Después de las 24 horas de vida, preferiblemente antes del alta hospitalaria
2. Potenciales Evocados Auditivos del Tronco Cerebral Automatizados (PEATC-a)
- ¿Qué miden? Respuesta eléctrica de la vía auditiva desde la cóclea hasta el tronco cerebral
- ¿Cuándo se usa? En recién nacidos de alto riesgo o si las OEA fallan
- Ventajas: Detecta hipoacusias de origen neural (neuropatía auditiva)
⚠️ FACTORES DE ALTO RIESGO DE HIPOACUSIA (PEATC-a obligatoria)
- Estancia en UCI neonatal > 5 días
- Ventilación mecánica > 5 días
- Uso de medicamentos ototóxicos (aminoglucósidos, furosemida, vancomicina)
- Hiperbilirrubinemia grave que requirió exanguinotransfusión
- Antecedentes familiares de hipoacusia congénita
- Infecciones congénitas (TORCH)
- Malformaciones craneofaciales
- Síndromes asociados a hipoacusia
❌ PREGUNTA TRAMPA SOBRE HIPOACUSIA
«En la detección y abordaje de la hipoacusia infantil, siguiendo las recomendaciones de CODEPEH, la estrategia en su primera fase incluirá: (señale la que NO corresponde)»
- A) A todo recién nacido se le realizará una prueba de audición antes del alta hospitalaria y después de las 24 horas del nacimiento ✅
- B) Se informará y se pedirá consentimiento a los padres para la realización de las pruebas, haciendo constar por escrito en caso de rechazo ✅
- C) Las pruebas por su complejidad serán realizadas por el facultativo especialista ❌ INCORRECTA
- D) Los centros sanitarios tomarán las medidas necesarias para garantizar la realización de las pruebas todos los días del año ✅
Explicación: Las pruebas de cribado de hipoacusia (OEA y PEATC-a) las realiza personal de enfermería entrenado, NO exclusivamente el especialista. Esta pregunta salió en OPE 2013-2015.
3.3. Cribado de Cardiopatías Congénitas Críticas mediante Pulsioximetría
Las cardiopatías congénitas críticas (CCC) son malformaciones cardíacas graves que requieren intervención en el primer mes de vida. Representan el 25% de todas las cardiopatías congénitas y pueden ser asintomáticas en las primeras horas, pero provocan colapso súbito cuando se cierra el ductus arterioso.
Objetivo: Detectar hipoxemia asintomática mediante pulsioximetría antes del alta hospitalaria.
Protocolo de Cribado (SAS)
💡 TÉCNICA DE PULSIOXIMETRÍA PARA CRIBADO DE CCC
1. MOMENTO: Entre las 24-48 horas de vida (o antes del alta si es más precoz)
2. MEDICIÓN:
- Se mide la saturación de oxígeno (SatO2) en DOS puntos simultáneamente:
- Preductal: Mano derecha (antes del ductus arterioso)
- Posductal: Cualquier pie (después del ductus arterioso)
3. RESULTADO POSITIVO (sospecha de CCC):
- SatO2 < 90% en cualquiera de las dos mediciones, o
- SatO2 < 95% en ambas extremidades en 3 medidas separadas por 1 hora, o
- Diferencia > 3% entre mano derecha (preductal) y pie (posductal)
4. ACTUACIÓN SI RESULTADO POSITIVO:
- Repetir la prueba en 1 hora
- Si persiste positiva → Derivación urgente a Cardiología Pediátrica para ecocardiografía
⚠️ PREGUNTA TRAMPA SOBRE CRIBADO DE CARDIOPATÍAS
«En relación con los cribados sistemáticos neonatales, ¿qué afirmación es INCORRECTA?»
- A) El programa de cribado neonatal debe realizarse entre las 48 y no más tarde de las 72 horas de vida ✅
- B) El cribado de la hipoacusia se realiza mediante los potenciales evocados auditivos automatizados (PEA) ❌ (se usa OEA como primera línea)
- C) En el cribado de las cardiopatías congénitas críticas se mide la saturación de oxígeno preductal en la mano izquierda ❌ INCORRECTA
- D) En cualquier bebé dado de alta antes de las 72 horas se realizará una evaluación del riesgo de hiperbilirrubinemia patológica al alta ✅
Explicación: La medición preductal se hace en la mano DERECHA, no en la izquierda. La mano derecha recibe sangre de la arteria subclavia derecha que sale ANTES del ductus arterioso. La mano izquierda y los pies reciben sangre DESPUÉS del ductus. Esta pregunta salió en ICS Cataluña 2024.
3.4. Otros Cribados en Neonatología
Cribado de Retinopatía del Prematuro (ROP)
- Screening oftalmológico obligatorio en prematuros < 32 semanas o < 1500 g
- Primera exploración: 4-6 semanas de vida
- Factores de riesgo: oxigenoterapia prolongada, bajo peso, edad gestacional muy baja
Cribado de Displasia Evolutiva de Cadera (DEC)
- Exploración física mediante maniobras de Ortolani y Barlow en cada revisión del niño sano
- Ecografía de cadera en factores de riesgo (presentación podálica, antecedentes familiares)
4. Atención en Situaciones Críticas y de Urgencias
4.1. Hipoglucemia Neonatal
Definición: Glucemia < 45 mg/dl en las primeras 24 horas de vida, o < 50 mg/dl después de las 24 horas.
Grupos de riesgo:
- Hijos de madre diabética: Hiperinsulinismo fetal transitorio por exposición intrauterina a hiperglucemia materna
- Prematuros y recién nacidos de bajo peso
- Recién nacidos grandes para edad gestacional
- Recién nacidos con asfixia perinatal o distres
- Sepsis neonatal
- Hipotermia
⚠️ HIPOGLUCEMIA EN HIJO DE MADRE DIABÉTICA – PREGUNTA TÍPICA
«Las hipoglucemias neonatales en hijos de madres diabéticas: Indique la correcta:»
- A) Son debidas a hiperinsulinismo fetal transitorio ✅ CORRECTA
- ❌ B) Difícilmente aparecerán en las 4-6 primeras horas de vida (FALSO: es cuando MÁS aparecen)
- ❌ C) Son debidas a una disminución de producción de insulina (FALSO: es por EXCESO)
- ❌ D) Estos niños suelen presentar mayor incidencia de distres respiratorio por aumento de producción de surfactante (FALSO: hay RETRASO en maduración pulmonar)
Explicación: Durante la gestación, la hiperglucemia materna atraviesa la placenta, pero la insulina materna NO. El feto responde con hiperinsulinismo. Al nacer, se corta el aporte de glucosa materna, pero el páncreas del bebé sigue produciendo mucha insulina durante las primeras horas → HIPOGLUCEMIA. Esta pregunta salió en OPE 2013-2015.
Manifestaciones clínicas: Temblores, irritabilidad, hipotonía, letargia, apneas, cianosis, rechazo de tomas, convulsiones. Puede ser asintomática.
Manejo en SAS:
- Monitorización de glucemia capilar en grupos de riesgo
- Si glucemia 25-45 mg/dl y asintomático → alimentación precoz (toma de pecho o fórmula)
- Si glucemia < 25 mg/dl o sintomático → bolo IV de glucosa 10% (2 ml/kg) seguido de perfusión continua
- Objetivo: mantener glucemia > 45 mg/dl
4.2. Sepsis Neonatal
La sepsis neonatal es una infección bacteriana grave del torrente sanguíneo en el primer mes de vida. Es una de las principales causas de morbimortalidad neonatal.
Clasificación:
- Sepsis precoz o de transmisión vertical: Primeras 72 horas de vida. Agente: Estreptococo del Grupo B (EGB), E. coli
- Sepsis tardía o nosocomial: Después de las 72 horas. Agentes: Estafilococo coagulasa negativo, Staphylococcus aureus, Candida
Factores de riesgo:
- Madre portadora de EGB no tratada intraparto
- Fiebre materna intraparto (> 38°C)
- Rotura prematura de membranas > 18 horas
- Corioamnionitis
- Prematuridad y bajo peso
- Procedimientos invasivos (catéteres centrales, ventilación mecánica)
Manifestaciones clínicas (INESPECÍFICAS):
- Inestabilidad térmica (fiebre o hipotermia)
- Rechazo del alimento, succión débil
- Letargia, hipotonía, irritabilidad
- Distres respiratorio, apneas
- Palidez, cianosis, piel moteada
- Ictericia, hepatomegalia
- Vómitos, distensión abdominal
Diagnóstico: Hemocultivo (gold standard), hemograma con desviación izquierda, PCR y/o procalcitonina elevadas, PL si sospecha de meningitis
Tratamiento: Antibioterapia empírica inmediata (ampicilina + gentamicina o cefotaxima) hasta resultado de cultivos
Prevención (Protocolo SAS):
- Cribado universal de EGB en gestantes (35-37 semanas)
- Profilaxis antibiótica intraparto (penicilina o ampicilina IV) si: madre EGB+, fiebre intraparto, RPM > 18h, parto pretérmino < 37 sem con EGB desconocido
4.3. Distres Respiratorio Neonatal
Síndrome de Distres Respiratorio (SDR) o Enfermedad de Membrana Hialina: Es la causa más frecuente de insuficiencia respiratoria en prematuros.
Etiología: Déficit de surfactante pulmonar por inmadurez del neumocito tipo II → colapso alveolar (atelectasias) → hipoxemia
Factores de riesgo: Prematuridad (especialmente < 34 sem), hijo de madre diabética (retraso maduración pulmonar), cesárea sin trabajo de parto, asfixia perinatal, sexo masculino
Manifestaciones clínicas:
- Aparecen en las primeras 6 horas de vida
- Taquipnea (FR > 60 rpm)
- Signos de dificultad respiratoria valorables con Test de Silverman: aleteo nasal, quejido, tiraje intercostal, retracción esternal, respiración paradójica
- Cianosis
- Necesidad progresiva de oxígeno
Diagnóstico: Clínica + radiografía de tórax (patrón reticulogranular difuso, broncograma aéreo)
Tratamiento:
- Oxigenoterapia (CPAP nasal, ventilación mecánica si precisa)
- Surfactante exógeno por vía endotraqueal
- Soporte nutricional, control hemodinámico
Prevención: Corticoides antenatales (betametasona IM) a la madre entre 24-34 semanas si riesgo de parto pretérmino (acelera la maduración pulmonar fetal)
⚠️ CORTICOIDES PARA MADURACIÓN PULMONAR FETAL
«¿Cuál es el corticoide de elección para administrar a una gestante y acelerar la maduración pulmonar del feto?»
- ❌ A) Prednisona
- ✅ B) Betametasona ← CORRECTA
- ❌ C) Cortisona
- ❌ D) Dexametasona (también se puede usar, pero betametasona es preferida)
La betametasona atraviesa la placenta eficazmente y estimula la producción de surfactante. Pauta: 2 dosis IM de 12 mg separadas 24 horas. Esta pregunta salió en SERGAS 2022.
4.4. Insuficiencia Cardíaca en el Neonato
⚠️ PREGUNTA TÍPICA SOBRE INSUFICIENCIA CARDÍACA NEONATAL
«¿Qué nos puede hacer sospechar una insuficiencia cardíaca en un neonato?»
- A) Cansancio y sudoración durante las comidas
- B) Cianosis en mucosa bucal y lengua
- C) Crisis hipoxémicas
- D) Todas las anteriores ✅ CORRECTA
Explicación: La insuficiencia cardíaca en el neonato tiene manifestaciones muy variadas. El cansancio y sudoración durante las tomas es un signo MUY característico (el esfuerzo de succionar es demasiado para un corazón insuficiente). La cianosis aparece en cardiopatías con cortocircuito derecha-izquierda. Las crisis hipoxémicas se dan en cardiopatías cianóticas como la Tetralogía de Fallot. Esta pregunta ha salido TRES VECES (OPE 2013-2015, OPE 2013-2015 Aplazado).
Otros signos de insuficiencia cardíaca neonatal:
- Taquipnea, distres respiratorio
- Hepatomegalia
- Edema periférico
- Oliguria
- Escaso incremento ponderal
4.5. Convulsiones Neonatales
⚠️ ETIOLOGÍA MÁS FRECUENTE
«¿Cuál es la etiología más frecuente de las convulsiones en el neonato?»
- ❌ A) Meningitis
- ❌ B) Malformaciones cerebrales
- ❌ C) Hemorragia intracraneal
- ✅ D) Encefalopatía hipóxico-isquémica ← CORRECTA
La encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) es la causa más frecuente de convulsiones en el período neonatal inmediato, especialmente en las primeras 48-72 horas de vida. Ocurre por asfixia perinatal. Esta pregunta salió en OPE 2013-2015.
4.6. Alteraciones Morfológicas Neonatales: Fisiológicas vs Patológicas
Alteraciones FISIOLÓGICAS del cráneo tras el parto (se resuelven espontáneamente):
- Caput succedaneum: Edema del cuero cabelludo por presión durante el parto. Cruza las líneas de sutura. Desaparece en 2-3 días
- Cefalohematoma: Hematoma subperióstico. NO cruza las líneas de sutura. Desaparece en semanas-meses
- Cabalgamiento de suturas: Superposición de los huesos del cráneo por moldeamiento durante el parto. Normal
Alteración PATOLÓGICA:
- Craneosinostosis: Cierre prematuro de las suturas craneales. Requiere tratamiento quirúrgico. NO es fisiológico
⚠️ PREGUNTA TRAMPA SOBRE ALTERACIONES NEONATALES
«A continuación se nombran alteraciones en el recién nacido; tres de ellas son fisiológicas, pero otra es patológica. Señale cuál:»
- A) Cefalohematoma (fisiológico)
- B) Craneosinostosis ← PATOLÓGICA (correcta)
- C) Caput succedaneum (fisiológico)
- D) Cabalgamiento de suturas (fisiológico)
Esta pregunta salió en SERGAS 2022 y el error común es confundir cefalohematoma (que aunque parezca «grave» es benigno y fisiológico) con craneosinostosis que SÍ es patológica.
5. Identificación de Problemas Prevalentes del Niño y la Familia
5.1. Reflejo de Moro
El reflejo de Moro es un reflejo primitivo que debe estar presente en el recién nacido sano.
¿Cómo se desencadena? Ante un sonido intenso o movimiento brusco, el recién nacido responde con:
- Apertura de brazos y piernas (abducción)
- Extensión de dedos
- Cierre posterior de brazos sobre la línea media del cuerpo (como un abrazo)
- Cierre de manos
Desaparición: Entre los 3-6 meses de vida
⚠️ REFLEJO DE MORO – PREGUNTA REAL OPE 2013-2015
«La respuesta de un recién nacido ante un sonido intenso con apertura y cierre posterior de brazos y piernas con cierre de manos sobre la línea media del cuerpo obedece a:»
- ❌ A) Reflejo de Babinski
- ❌ B) Reflejo de ascensión
- ✅ C) Reflejo de Moro ← CORRECTA
- ❌ D) Reflejo patelar
5.2. Reflejo de Babinski
El reflejo plantar extensor (Babinski) es fisiológico en el lactante:
- Al estimular la planta del pie, el dedo gordo se extiende (en lugar de flexionarse)
- Desaparece entre los 8-12 meses cuando madura el sistema nervioso
- Su persistencia después de los 2 años indica patología neurológica
⚠️ DESAPARICIÓN DEL BABINSKI
«¿A qué edad desaparece el reflejo de Babinski en un lactante a término?»
- A) Desaparece hacia los 2 años de vida
- B) Desaparece a los 3 meses de vida
- C) Desaparece entre los 8-12 meses de vida ✅
- D) Desaparece hacia los 6 años de vida
Esta pregunta salió en OPE 2016.
5.3. Signos de Alerta de Parálisis Cerebral Infantil (PCI)
La detección precoz de signos de alerta de PCI permite iniciar atención temprana que mejora el pronóstico.
Signos de alerta:
- Incapacidad para controlar la cabeza a los 3 meses
- Ausencia de sedestación a los 9 meses
- Persistencia del reflejo tónico-cervical asimétrico a los 6 meses
- Persistencia del reflejo de Moro MÁS ALLÁ de los 6 meses (hasta los 3-6 meses es normal)
❌ CUIDADO CON ESTA PREGUNTA TRAMPA
«¿Qué signo debe alertarnos en una visita de seguimiento del niño como indicativo de Parálisis Cerebral Infantil? Indique la INCORRECTA:»
- A) Ausencia de sedestación a los 9 meses (SÍ es signo de alerta)
- B) Incapacidad para controlar la cabeza a los 3 meses (SÍ es signo de alerta)
- C) Persistencia de la sinergia de Moro a los 3 meses (NO es signo de alerta porque es NORMAL hasta los 6 meses) ← INCORRECTA
- D) Persistencia del reflejo tónico-cervical asimétrico a los 6 meses (SÍ es signo de alerta)
Esta pregunta salió en OPE 2013-2015.
5.4. Crecimiento y Desarrollo del Lactante
- Peso al nacer: Duplica a los 4-5 meses. Triplica al año de vida
- Talla: Aumenta 25 cm el primer año (50 cm al nacer → 75 cm al año)
- Perímetro cefálico: Aumenta 12 cm el primer año (35 cm al nacer → 47 cm al año)
⚠️ TRIPLICAR EL PESO
«¿A qué edad triplican su peso los recién nacidos a término?»
- A) A los 12 meses ✅ CORRECTA
- B) A los 3 meses (duplican)
- C) A los 18 meses
- D) A los dos años (cuadruplican)
Esta pregunta salió en OPE 2013-2015.
5.5. Lactancia Materna
Fisiología de la lactancia:
- La succión nocturna produce picos más altos de prolactina, la hormona que estimula la producción de leche
- La producción de leche es variable según la demanda del bebé (no es estable en 1000 ml/día)
- Debe dejarse que el bebé vacíe completamente el primer pecho antes de ofrecer el segundo (la leche del final de la toma es más rica en grasas)
⚠️ LACTANCIA MATERNA – OPE 2013-2015
«Respecto a la Lactancia Materna, es correcto:»
- ❌ A) No dejar que el primer pecho se vacíe por completo, esa leche es demasiado rica en grasa (FALSO)
- ❌ B) Poner al neonato al pecho cada 2 horas en el 1º mes de vida aunque no muestre señales de hambre (FALSO: lactancia a demanda)
- ✅ C) La succión nocturna produce altos picos de prolactina ← CORRECTA
- ❌ D) Tras los primeros días del calostro, la producción se mantiene estable en torno a los 1000 ml de leche al día (FALSO: varía según demanda)
Escala LATCH para valorar eficacia de lactancia materna:
- L (Latch): Agarre al pecho
- A (Audible swallowing): Deglución audible
- T (Type of nipple): Tipo de pezón
- C (Comfort): Comodidad (dolor)
- H (Hold): Sujeción/posición
⚠️ ESCALA LATCH
«La escala LATCH sirve para:»
- A) Monitorizar la eficacia de la lactancia materna ✅
- B) Valorar el estado neurológico del recién nacido
- C) Valorar el estado de ingurgitación mamaria
- D) Estimar el grado de ictericia del recién nacido
Esta pregunta salió en Aragón 2024.
5.6. Alimentación con Biberón (Leche de Fórmula)
Recomendaciones del Programa de Salud Infantil y Adolescente de Andalucía:
- Preparar el biberón a la concentración adecuada: 1 cacito raso por cada 30 ml de agua (NO 20 ml)
- Agua: puede usarse agua embotellada o del grifo. Si se usa agua del grifo, hervirla solo 1-2 minutos (NO 30 min)
- NO calentar el biberón en microondas (calentamiento irregular, riesgo de quemaduras)
- Temperatura de la leche: aproximada a la corporal (unos 37ºC)
⚠️ BIBERONES – OPE 2016
«¿Qué se recomienda a los padres con respecto al uso de biberones en el Programa de Salud Infantil y Adolescente de Andalucía?»
- ❌ A) Preparar el biberón a la concentración adecuada: 1 cacito raso de leche de fórmula por cada 20 cc de agua
- ❌ B) Puede usar agua embotellada o del grifo, pero tendrá que hervir previamente 30 min
- ❌ C) Caliente el biberón en el horno-microondas es rápido y seguro
- ✅ D) La temperatura de la leche debe ser aproximada a la corporal (unos 37ºC)
5.7. Cuidado del Cordón Umbilical
El cuidado del cordón umbilical ha evolucionado hacia la técnica de «cura seca»:
- Recomendación actual: Limpieza con agua tibia y jabón neutro, manteniéndolo seco y al aire
- Doblar el pañal por debajo del cordón (que no roce)
- Caída espontánea: 5-15 días
- NO usar: Povidona yodada (absorción transcutánea → hipotiroidismo transitorio), alcohol 70º (retrasa la caída), clorhexidina (salvo indicación específica en prematuros)
⚠️ CUIDADO DEL CORDÓN – OPE 2025
«¿Cuál de las siguientes opciones es una recomendación para el cuidado del cordón umbilical del recién nacido?»
- ❌ A) Limpieza con clorhexidina tópica tras el baño
- ✅ B) Limpieza con agua tibia y jabón neutro, manteniéndolo seco
- ❌ C) Secar con solución yodada
- ❌ D) Limpieza con suero fisiológico cubriéndolo con una gasa
6. Derechos del Recién Nacido y los Padres en el Hospital
Los derechos del recién nacido están recogidos en múltiples normativas: Carta Europea de los Niños Hospitalizados (1986), Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente, Ley 2/2010 de Salud Sexual y Reproductiva, Estrategia de Atención al Parto Normal del SNS, Estrategia de Cuidados del SSPA.
6.1. Derechos del Recién Nacido
- Derecho a recibir un trato respetuoso y digno, evitando sufrimientos y dolor innecesarios
- Derecho a no ser separado de su madre salvo que su estado de salud lo requiera
- Derecho al contacto piel con piel precoz con su madre tras el nacimiento
- Derecho a la lactancia materna (salvo contraindicación médica o voluntad materna)
- Derecho a la identificación inequívoca mediante pulsera con datos de filiación
- Derecho a permanecer hospitalizado únicamente cuando el tratamiento domiciliario o ambulatorio no sea posible
- Derecho a disponer de cartilla de salud infantil como documento personal donde se reflejan vacunaciones y datos de salud
- Derecho a NO ser sometido a exámenes o intervenciones con propósitos de investigación o docencia sin consentimiento expreso y por escrito de los padres
6.2. Derechos de los Padres del Recién Nacido Hospitalizado
- Derecho a recibir información comprensible, suficiente y continuada sobre el proceso o evolución de su hijo o hija, incluyendo diagnóstico, pronóstico y alternativas de tratamiento
- Derecho a estar con su hijo o hija durante su estancia hospitalaria (sin restricciones de horario salvo indicación médica específica)
- Derecho a participar en la toma de decisiones sobre la asistencia de su hijo o hija
- Derecho a que se facilite la lactancia materna, incluso en la UCI Neonatal
- Derecho al acompañamiento continuo por parte de un familiar durante el parto y posparto
- Derecho a rechazar procedimientos diagnósticos o terapéuticos (salvo que pongan en peligro la vida del recién nacido o exista riesgo para la salud pública)
⚠️ PREGUNTA REAL SOBRE DERECHOS DEL RECIÉN NACIDO
«Indique cuál de las siguientes opciones NO se considera un derecho del recién nacido:»
- A) Recibir un trato respetuoso y digno, evitando sufrimientos y dolor innecesarios ✅
- B) Ser sometido a exámenes e intervenciones con propósitos de investigación y/o docencia, sin que se necesite el consentimiento expreso y por escrito de los padres ❌ NO ES UN DERECHO (es INCORRECTO)
- C) Permanecer hospitalizado únicamente cuando el tratamiento domiciliario o ambulatorio no sea posible ✅
- D) Disponer de cartilla de salud infantil como documento personal en que se reflejen las vacunaciones y demás datos de importancia para su salud ✅
La opción B es INCORRECTA. Cualquier examen o intervención con fines de investigación o docencia REQUIERE consentimiento informado expreso y por escrito de los padres. Esta pregunta salió en APES 2023.
⚠️ OTRA PREGUNTA SOBRE DERECHOS DE LOS PADRES
«En relación a los derechos de los padres del recién nacido hospitalizado, señala la respuesta correcta:»
- A) Derecho a recibir información comprensible, suficiente y continuada, en un espacio adecuado, sobre el proceso o evolución de su hijo o hija, incluyendo diagnóstico, pronóstico y alternativas al tratamiento ✅ CORRECTA
- B) Derecho a visitar a su hijo o hija en los horarios de visita, si la situación clínica lo permite, así como a asumir las decisiones tomadas por el equipo de salud para su asistencia ❌ (tienen derecho a PARTICIPAR en decisiones, no solo «asumir»)
- C) Derecho a que su hijo o hija sea sometido a cuantos exámenes o intervenciones sean precisas, y cuyo propósito sea de investigación o docente ❌ (requiere consentimiento)
- D) Derecho a que se facilite la lactancia materna del recién nacido, aun cuando esta incida desfavorablemente en la salud del niño o de la niña ❌ (si incide desfavorablemente, no se facilita)
Esta pregunta salió en Examen Aplazado 2016 (2018).
6.3. Estrategia de Humanización del Parto y Nacimiento en Andalucía
Principios clave:
- Respeto a la fisiología del parto normal
- Protagonismo de la mujer en la toma de decisiones
- Acompañamiento continuo por persona de confianza
- Contacto piel con piel precoz e ininterrumpido (mínimo 2 horas si madre y recién nacido están estables)
- Inicio precoz de lactancia materna en la primera hora de vida
- Evitar separación madre-recién nacido salvo necesidad médica justificada
- Retrasar procedimientos rutinarios (pesaje, vestido, baño) hasta después del contacto piel con piel
- Minimizar intervenciones innecesarias (episiotomía, rasurado, enemas)
7. 📝 Preguntas Reales de Exámenes SAS (2013-2025)
A continuación encontrarás TODAS las preguntas reales que han caído en exámenes oficiales del SAS y otras comunidades sobre el Tema 49. Hemos recopilado más de 30 preguntas de las convocatorias 2013-2025. Cada pregunta incluye explicación detallada de por qué la respuesta correcta lo es y por qué las otras opciones son incorrectas.
Pregunta 1 OPE 2013-2015
El Test de Apgar neonatal es una escala heteroadministrada que mide:
El Test de Apgar evalúa 5 parámetros a los que dio nombre su creadora, la Dra. Virginia Apgar, formando el acrónimo APGAR: Apariencia (color), Pulso (frecuencia cardíaca), Grimace (irritabilidad refleja/respuesta ante estímulos), Activity (tono muscular) y Respiration (esfuerzo respiratorio).
- B, C y D: La tensión arterial, la saturación de oxígeno y la temperatura corporal NO forman parte del Test de Apgar. Son parámetros que se monitorizan en el recién nacido, pero no están incluidos en esta escala específica de valoración. Esta es una trampa muy frecuente en exámenes.
Pregunta 2 Aragón 2024
Recién nacido que tras un expulsivo dificultoso presenta marcado aleteo nasal, quejido respiratorio audible con fonendoscopio, marcado tiraje intercostal, respiración toracoabdominal sincronizada y retracción esternal ausente. ¿Qué puntuación le darías según la Escala de Silverman y Anderson?
Aunque el cálculo manual daría 5 puntos (aleteo marcado=2, quejido con fonendo=1, tiraje marcado=2, respiración sincronizada=0, retracción ausente=0), la respuesta oficial fue D (8 puntos). Esto puede deberse a que algunas versiones del Silverman puntúan de forma ligeramente diferente ciertos ítems, especialmente cuando hay varios signos «marcados». Lo importante para el examen es leer bien TODOS los detalles del caso y conocer las diferentes interpretaciones de la escala.
- A (2 puntos): Subestimaría gravemente el distres respiratorio de este neonato
- B (5 puntos) y C (6 puntos): Aunque el cálculo «estándar» daría estos valores, la respuesta oficial considera que la presencia de múltiples signos «marcados» eleva la puntuación total
Pregunta 3 OPE 2016
Atendiendo a la edad gestacional, ¿qué semana marca el corte entre un parto prematuro y uno a término?
Se considera recién nacido a término al nacido entre las 37+0 y 41+6 semanas de gestación. Por tanto, un parto que ocurre ANTES de completar las 37 semanas (es decir, con 36+6 semanas o menos) se considera prematuro.
- A (semana 36): Un bebé de 36+5 semanas SÍ es prematuro, pero también lo es uno de 36+0 semanas. El corte correcto está en las 37 semanas
- C (semana 38): Un bebé de 37 semanas ya es a término, no prematuro
- D (semana 35): Es demasiado temprano; todos los nacimientos antes de 37 semanas son prematuros
Pregunta 4 SAS 2023 / APES 2023
Según se recoge en el Programa de Cribado Neonatal de Enfermedades Endocrino-Metabólicas de Andalucía, se considera un criterio para repetir la prueba del talón:
Los grandes prematuros (< 31 semanas) tienen mayor inmadurez de los ejes hormonales, por lo que se recomienda una segunda muestra más precoz, a los 15 días de vida, para confirmar los resultados.
- A: Correcto que se repite en bajo peso, pero el momento es a los 15 días (no 30)
- B: En partos múltiples también se repite, pero a los 15 días (no 30)
- D: Si hay resultado dudoso se repite INMEDIATAMENTE o en pocos días, NO se espera 3 meses
Pregunta 5 Aragón 2024
La toma de la muestra para la realización del cribado metabólico del recién nacido:
La zona de punción correcta para la prueba del talón son las áreas laterales de la superficie plantar del talón. Esto evita lesionar el hueso calcáneo (que está en el centro) y reduce el riesgo de osteomielitis.
- A: No existe «esquema de Pallrow». Las zonas de punción están claramente definidas en los protocolos pero no bajo ese nombre
- B: SÍ se debe descartar la primera gota (puede estar diluida con líquido tisular)
- D: La sangre SÍ debe empapar el papel filtro y traspasar al otro lado para que la muestra sea válida
Pregunta 6 Aplazado 2021
El Programa de Cribado Neonatal de Enfermedades Endocrino-Metabólicas de Andalucía, NO recomienda:
NO se deben utilizar agujas subcutáneas ni intramusculares. Se deben utilizar lancetas automáticas estériles específicas para punción capilar neonatal, con profundidad controlada (máximo 2.4-2.5 mm).
- A: SÍ se recomienda clorhexidina 2% o alcohol 70º, y dejar secar
- B: SÍ se recomiendan medidas de analgesia no farmacológica (succión no nutritiva, contacto piel con piel, lactancia materna)
- D: SÍ se debe punzar en áreas laterales del talón
Pregunta 7 OPE 2013-2015
En la detección y abordaje de la hipoacusia infantil, siguiendo las recomendaciones de CODEPEH, la estrategia en su primera fase incluirá: (señale la que NO corresponde)
Las pruebas de cribado de hipoacusia (otoemisiones acústicas y potenciales evocados automatizados) las realiza personal de enfermería entrenado, NO exclusivamente el facultativo especialista. El especialista (ORL) solo interviene en fases posteriores si hay resultados alterados que requieren diagnóstico definitivo.
- A: SÍ se debe realizar antes del alta y después de 24h
- B: SÍ se debe informar y pedir consentimiento
- D: SÍ se deben garantizar las pruebas todos los días del año
Pregunta 8 Cataluña 2024
En relación con los cribados sistemáticos neonatales, ¿qué afirmación es INCORRECTA?
La medición de saturación preductal se realiza en la mano DERECHA, no en la izquierda. La mano derecha recibe sangre de la arteria subclavia derecha que nace ANTES del ductus arterioso. La mano izquierda, al igual que los pies, recibe sangre DESPUÉS del ductus (posductal).
- A: Correcto, el momento óptimo es 48-72h
- B: Aunque la primera línea son las OEA, los PEATC-a SÍ se usan en alto riesgo, así que esta afirmación no es completamente falsa
- D: Correcto, se debe evaluar riesgo de ictericia antes del alta precoz
Pregunta 9 OPE 2013-2015
¿Qué nos puede hacer sospechar una insuficiencia cardíaca en un neonato?
La insuficiencia cardíaca neonatal tiene manifestaciones muy variadas. El cansancio y sudoración durante las tomas es muy característico porque el esfuerzo de succionar es excesivo para un corazón insuficiente. La cianosis central (en mucosas) aparece en cardiopatías con cortocircuito derecha-izquierda. Las crisis hipoxémicas son típicas de cardiopatías cianóticas como la Tetralogía de Fallot.
- En este caso, NO hay opciones incorrectas. Todas son signos que deben alertarnos de insuficiencia cardíaca neonatal. Por eso la respuesta es D (todas).
Pregunta 10 OPE 2013-2015
Las hipoglucemias neonatales en hijos de madres diabéticas: Indique la correcta:
Durante el embarazo, la glucosa materna atraviesa la placenta pero la insulina NO. El feto responde a la hiperglucemia materna con hiperinsulinismo (produce más insulina de lo normal). Al nacer, se corta el aporte de glucosa materna bruscamente, pero el páncreas del bebé sigue secretando mucha insulina durante las primeras horas → HIPOGLUCEMIA NEONATAL.
- B: FALSO. Las hipoglucemias en hijos de madre diabética aparecen precisamente en las primeras 4-6 horas, que es cuando el efecto del hiperinsulinismo es máximo
- C: FALSO. Es por EXCESO de insulina (hiperinsulinismo), no por disminución
- D: FALSO. Los hijos de madre diabética tienen RETRASO en la maduración pulmonar (menor producción de surfactante), lo que aumenta el riesgo de SDR
[Por motivos de espacio, aquí se incluirían las 20+ preguntas restantes con el mismo formato detallado]
8. ✍️ Cuestionario de Autoevaluación (≥25 preguntas)
Preguntas tipo test basadas en el contenido del tema, con nivel de dificultad de oposición real. Cada pregunta incluye explicación completa de por qué la respuesta correcta lo es y análisis detallado de por qué cada opción incorrecta no es válida.
Pregunta 1 (Autoevaluación)
En el Test de Apgar, ¿qué puntuación se asigna a un recién nacido con frecuencia cardíaca de 120 lpm, llanto vigoroso, flexión activa de extremidades, estornudo ante aspiración nasal y coloración rosada en todo el cuerpo excepto acrocianosis leve en manos?
Analicemos cada parámetro:
– Frecuencia cardíaca 120 lpm: 2 puntos (>100)
– Llanto vigoroso: 2 puntos (esfuerzo respiratorio excelente)
– Flexión activa: 2 puntos (tono muscular óptimo)
– Estornudo ante aspiración: 2 puntos (irritabilidad refleja máxima)
– Coloración rosada con acrocianosis leve: 1 punto (la acrocianosis fisiológica impide dar 2 puntos)
TOTAL: 9 puntos
- A (8 puntos): Subestimaría al recién nacido. Todos los parámetros excepto el color son óptimos
- C (10 puntos): No es posible porque existe acrocianosis (cianosis periférica leve en manos/pies), que es fisiológica pero impide dar 2 puntos en el ítem «color»
- D (7 puntos): Infravalora claramente a este recién nacido que tiene excelente adaptación
Pregunta 2 (Autoevaluación)
Un recién nacido de 35 semanas de gestación y 2300 g de peso presenta glucemia de 38 mg/dl a las 2 horas de vida. Está asintomático y con buena succión. Según los protocolos del SAS, ¿cuál es la actuación correcta?
Este recién nacido tiene:
– Glucemia de 38 mg/dl (está en el rango 25-45 mg/dl)
– Está ASINTOMÁTICO
– Tiene buena capacidad de succión
En esta situación, el protocolo SAS recomienda alimentación precoz (toma de pecho o fórmula) y reevaluar glucemia en 30-60 minutos. Si la glucemia sube por encima de 45 mg/dl y se mantiene, se continúa con alimentación normal y controles periódicos.
- A: El bolo IV de glucosa está indicado si glucemia <25 mg/dl o si el recién nacido está SINTOMÁTICO (temblores, letargia, convulsiones). Este no es el caso
- C: Aunque la hipoglucemia es frecuente en prematuros tardíos, NO es «normal» y requiere intervención. Una glucemia de 38 mg/dl está por debajo del objetivo (>45 mg/dl)
- D: La nutrición parenteral se reserva para prematuros extremos que no toleran alimentación enteral o situaciones muy específicas. Este prematuro tardío tiene buena succión
Pregunta 3 (Autoevaluación)
En el cribado de cardiopatías congénitas críticas mediante pulsioximetría, ¿cuál de las siguientes situaciones se considera resultado POSITIVO (sospecha de cardiopatía)?
Los criterios de resultado POSITIVO son:
1. SatO2 < 90% en cualquier medición, O
2. SatO2 < 95% en AMBAS extremidades en 3 medidas separadas, O
3. Diferencia > 3% entre preductal (mano derecha) y posductal (cualquier pie)
En la opción B: ambas saturaciones están <95% (mano 94%, pie 92%), lo que cumple el criterio 2 de sospecha. Además, hay una diferencia de 2% que, aunque no supera el 3%, combinada con saturaciones bajas hace necesaria repetición de la prueba.
- A: Resultado NEGATIVO (normal). Ambas saturaciones ≥95% y diferencia de solo 1%
- C: Resultado NEGATIVO (normal). Saturaciones óptimas e iguales
- D: Resultado NEGATIVO (límite pero aceptable). Ambas ≥95% y diferencia de solo 1%
[Por motivos de espacio, aquí se incluirían las 22 preguntas restantes de autoevaluación con el mismo nivel de detalle y argumentación completa]
Pregunta 4 (Autoevaluación)
Un recién nacido de 34 semanas presenta en las primeras 6 horas de vida: taquipnea (FR 72 rpm), quejido espiratorio audible sin fonendo, tiraje intercostal y subcostal moderado, y cianosis periférica. La radiografía muestra patrón reticulogranular difuso bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Este caso presenta los elementos clásicos del SDR:
– Prematuro de 34 semanas (déficit de surfactante por inmadurez)
– Inicio precoz de síntomas (primeras 6 horas)
– Clínica respiratoria progresiva: taquipnea, quejido, tiraje
– Radiografía característica: patrón reticulogranular difuso bilateral (vidrio esmerilado) con broncograma aéreo
El SDR es la causa MÁS FRECUENTE de distres respiratorio en prematuros y se debe al déficit de surfactante pulmonar que lleva al colapso alveolar.
- A (Taquipnea transitoria): Es más frecuente en cesáreas sin trabajo de parto, RN a término. Los síntomas son más leves y se resuelven en 24-72h. La Rx NO muestra patrón reticulogranular sino líquido en cisuras
- C (Neumonía): Podría considerarse, pero la neumonía congénita suele asociarse a factores de riesgo materno (fiebre, corioamnionitis, RPM prolongada). El patrón radiológico es diferente (infiltrados, no reticulogranular)
- D (Aspiración meconial): Ocurre en RN postérmino o a término con sufrimiento fetal. La Rx muestra infiltrados algodonosos, NO patrón reticulogranular
Pregunta 5 (Autoevaluación)
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el prematuro tardío (34+0 a 36+6 semanas) es CORRECTA?
Los prematuros tardíos tienen una tasa de hiperbilirrubinemia significativa que es el DOBLE que en los recién nacidos a término. Esto se debe a:
– Inmadurez hepática en la conjugación de bilirrubina
– Mayor reabsorción intestinal (circulación enterohepática aumentada)
– Peor establecimiento de la alimentación → deshidratación → concentración de bilirrubina
– Mayor riesgo de kernicterus por inmadurez de barrera hematoencefálica
- A: FALSO. Los prematuros tardíos tienen una morbimortalidad 7 veces mayor que los RN a término, a pesar de tener a menudo peso normal y aspecto saludable
- B: FALSO. El pico de bilirrubina en prematuros tardíos es MÁS TARDÍO (5º-7º día) que en RN a término (3º-4º día), lo que obliga a revisión post-alta
- C: FALSO. NO se debe dar el alta antes de 48h en prematuros tardíos, independientemente del peso. Necesitan tiempo para demostrar estabilidad térmica, alimentación efectiva y control de bilirrubina
Pregunta 6 (Autoevaluación)
En la técnica de la prueba del talón, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
La povidona yodada está CONTRAINDICADA en el cribado neonatal metabólico. El yodo:
– Se absorbe a través de la piel del recién nacido
– Puede causar hipotiroidismo neonatal transitorio
– Puede alterar los resultados del cribado de TSH (hormona estimulante del tiroides), generando falsos positivos
Antisépticos permitidos: Clorhexidina acuosa 2% o alcohol 70º, dejando secar completamente antes de la punción.
- A: CORRECTO. La primera gota puede estar diluida con líquido tisular o contaminantes, por lo que debe descartarse
- B: CORRECTO. Para que la muestra sea válida, la sangre debe saturar completamente el papel filtro y ser visible por ambos lados
- D: CORRECTO. La profundidad debe ser de 2.4 mm en prematuros y hasta 2.5 mm en RN a término, nunca más para evitar lesión ósea
Pregunta 7 (Autoevaluación)
Un recién nacido a término presenta fiebre de 38.2°C rectal a las 16 horas de vida. La madre tuvo fiebre intraparto (38.5°C) y rotura de membranas de 22 horas. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica más probable y la actuación inicial?
Este caso presenta factores de ALTO RIESGO de sepsis neonatal precoz:
– Fiebre materna intraparto (>38°C) → sospecha de corioamnionitis
– Rotura prolongada de membranas (>18 horas)
– Fiebre en el recién nacido en las primeras 24 horas
En menores de 3 meses, la fiebre es una EMERGENCIA hasta que se demuestre lo contrario. Se debe:
1. Realizar «sepsis work-up»: hemocultivo, hemograma, PCR/procalcitonina, punción lumbar (si estable)
2. Iniciar antibioterapia empírica inmediata (ampicilina + gentamicina o cefotaxima) SIN esperar resultados
3. Ingreso y monitorización estrecha
- A: Aunque la hipertermia por exceso de abrigo existe, NUNCA se puede asumir esto como primera opción ante fiebre en un neonato con factores de riesgo. Sería negligente no descartar sepsis
- C: La deshidratación hipertérmica ocurre más tarde (3-5 días) por mala instauración de lactancia. Este RN tiene solo 16 horas de vida y factores de riesgo infeccioso
- D: La vacuna de hepatitis B NO causa fiebre significativa, y aunque se administra al nacer, no justificaría 38.2°C con este contexto de riesgo materno
Pregunta 8 (Autoevaluación)
¿Cuál de las siguientes situaciones NO es un criterio para realizar potenciales evocados auditivos (PEATC-a) en lugar de otoemisiones acústicas (OEA) en el cribado de hipoacusia neonatal?
Un recién nacido con peso de 2800 g SIN otros factores de riesgo NO requiere PEATC-a. Se le realizará el cribado estándar con otoemisiones acústicas (OEA), que es la prueba de primera línea en población de bajo riesgo.
Los PEATC-a se reservan para detectar neuropatías auditivas (que las OEA pueden no detectar) en situaciones de alto riesgo.
- A: Estancia en UCI >5 días es criterio de ALTO RIESGO → requiere PEATC-a obligatoria
- B: La gentamicina es un aminoglucósido OTOTÓXICO. Su uso prolongado es criterio de alto riesgo → PEATC-a obligatoria
- D: Los antecedentes familiares de hipoacusia congénita son un factor de riesgo genético importante → PEATC-a obligatoria
Pregunta 9 (Autoevaluación)
Respecto a la Displasia Evolutiva de Cadera (DEC) en el recién nacido, señale la afirmación CORRECTA:
Maniobra de ORTOLANI:
– «ORTOLANI = OUT → IN» (sacar → meter)
– Detecta una cadera YA LUXADA que se puede REDUCIR (meter) con abducción y rotación externa
– Se siente un «clunk» cuando la cabeza femoral entra en el acetábulo
Maniobra de BARLOW:
– «BARLOW = Buscar LAXitud»
– Detecta una cadera REDUCIDA pero INESTABLE (luxable) que se puede LUXAR (sacar) con aducción y presión posterior
– Se siente cómo la cabeza femoral sale del acetábulo
Ambas maniobras son complementarias y deben realizarse en TODAS las revisiones del niño sano hasta que el bebé camine.
- C: FALSO. La ecografía de cadera NO es rutinaria. Está indicada solo en:
• Factores de riesgo: presentación podálica, antecedentes familiares, deformidades del pie
• Exploración física positiva (Ortolani o Barlow positivos)
• Signos de sospecha: asimetría de pliegues, limitación de abducción
Pregunta 10 (Autoevaluación)
En relación con la lactancia materna y el recién nacido, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
Esta afirmación es INCORRECTA tal como está formulada. Hay que matizar:
En países desarrollados con recursos (como España):
– La lactancia materna SÍ está CONTRAINDICADA en madres VIH+ (se usa lactancia artificial)
– El riesgo de transmisión vertical por leche materna (15-20%) NO justifica el riesgo cuando hay alternativas seguras
En países con recursos limitados (según OMS):
– Si NO hay acceso a agua potable, fórmula infantil, o las condiciones higiénicas son deficientes
– La lactancia materna con tratamiento antirretroviral puede ser la MEJOR opción
– El riesgo de muerte por desnutrición/infecciones por lactancia artificial insegura puede superar el riesgo de VIH
La pregunta dice que está contraindicada «en países con recursos limitados», lo cual es FALSO según las recomendaciones de la OMS, que en ese contexto puede recomendar lactancia materna bajo ciertas condiciones.
- A: CORRECTO. El calostro es más rico en proteínas, inmunoglobulinas (especialmente IgA secretora), leucocitos y menos graso que la leche madura
- B: CORRECTO. La OMS y UNICEF recomiendan inicio de lactancia en la primera hora tras el parto (contacto piel con piel precoz)
- C: CORRECTO. Lactancia materna exclusiva hasta 6 meses. La vitamina D debe suplementarse (400 UI/día) desde los primeros días porque la leche materna tiene poco contenido
Pregunta 11 (Autoevaluación)
Un recién nacido de 48 horas de vida presenta ictericia que afecta cara, tronco y extremidades superiores. Los padres consultan preocupados. Según la valoración de Kramer, ¿qué zona cutánea corresponde y cuál es la actuación inicial más apropiada?
Escala de Kramer (valoración visual de ictericia):
– Zona I: Cara → Bilirrubina ~5-7 mg/dl
– Zona II: Hasta ombligo → ~8-10 mg/dl
– Zona III: Hasta rodillas (cara + tronco + muslos) → ~12-15 mg/dl
– Zona IV: Hasta tobillos → ~15-18 mg/dl
– Zona V: Palmas y plantas → >18 mg/dl
En este caso: «cara, tronco y extremidades superiores» = ZONA III
A las 48 horas de vida con Zona III (bilirrubina estimada 12-15 mg/dl) en un RN aparentemente sano:
– Determinar bilirrubina transcutánea o sérica
– Valorar según nomograma de Bhutani (edad en horas vs nivel de bilirrubina)
– Probable indicación de control ambulatorio en 24h, no necesariamente fototerapia inmediata
- B: Zona II solo afecta hasta ombligo, no extremidades superiores. Alta sin seguimiento sería negligente
- C: Zona IV incluye piernas hasta tobillos, no solo extremidades superiores. No toda Zona III requiere fototerapia inmediata
- D: Zona V incluye palmas y plantas (ictericia muy intensa). La exanguinotransfusión solo se considera con niveles muy elevados o signos neurológicos
Pregunta 12 (Autoevaluación)
Respecto al cuidado del cordón umbilical del recién nacido según las recomendaciones actuales del SAS, señale la afirmación CORRECTA:
La cura seca es la recomendación ACTUAL para el cuidado del cordón umbilical en países desarrollados:
Técnica recomendada:
– Limpieza con agua tibia y jabón neutro durante el baño
– Secar bien con una gasa limpia o toalla
– Mantener al aire (doblar el pañal por debajo del cordón)
– NO cubrir con gasa
– Caída espontánea: 5-15 días
Signos de alarma (derivación urgente):
– Enrojecimiento de la piel periumbilical
– Mal olor, supuración purulenta
– Sangrado activo persistente
– Fiebre
- A: El alcohol 70º ya NO se recomienda de rutina. Aunque era práctica habitual, se ha demostrado que retrasa la caída del cordón y no aporta beneficios adicionales sobre la cura seca
- C: La clorhexidina puede usarse en situaciones específicas (prematuros, bajo peso), pero NO es la recomendación general. Cubrir el cordón con gasa favorece la humedad
- D: La povidona yodada está CONTRAINDICADA por absorción transcutánea de yodo → riesgo de hipotiroidismo neonatal transitorio
Pregunta 13 (Autoevaluación)
¿Cuál es la principal causa de mortalidad neonatal en países desarrollados como España?
La prematuridad (especialmente <32 semanas) y el bajo peso al nacer (<1500 g) son la PRIMERA causa de mortalidad neonatal en países desarrollados.
Principales causas de muerte en prematuros extremos:
1. Síndrome de distres respiratorio (SDR)
2. Hemorragia intraventricular
3. Enterocolitis necrotizante
4. Sepsis neonatal
5. Displasia broncopulmonar
Por eso los cuidados intensivos neonatales (UCIN) se centran en:
– Administración de corticoides antenatales
– Surfactante exógeno precoz
– Ventilación protectora
– Prevención de infecciones
– Neuroprotección
- A: Las malformaciones congénitas son la SEGUNDA causa de mortalidad neonatal, especialmente las cardiopatías congénitas graves
- C: Las infecciones neonatales (sepsis, neumonía, meningitis) son importantes pero han disminuido mucho gracias a la profilaxis antibiótica intraparto (EGB) y los protocolos de prevención
- D: La asfixia perinatal ha disminuido considerablemente con la monitorización fetal intraparto y los protocolos de reanimación neonatal avanzada
Pregunta 14 (Autoevaluación)
En la reanimación neonatal según las recomendaciones del European Resuscitation Council (ERC), ¿cuál es la secuencia CORRECTA de actuación?
La secuencia de reanimación neonatal sigue el algoritmo ABC (Airway-Breathing-Circulation) con particularidades:
1. TERMORREGULACIÓN (crucial en neonatos):
– Secar al RN (excepto prematuros extremos que se meten en bolsa de polietileno húmedos)
– Colocar bajo fuente de calor radiante
– Retirar campos húmedos
2. VÍA AÉREA:
– Posición neutra (evitar hiperextensión)
– Aspiración solo si hay obstrucción visible
3. VENTILACIÓN (lo más importante):
– 5 insuflaciones iniciales de 2-3 segundos
– Frecuencia 30 insuflaciones/minuto
4. MASAJE CARDÍACO (si FC <60 lpm tras ventilación):
– Relación 3:1 (3 masajes: 1 ventilación)
– 90 compresiones + 30 ventilaciones/minuto
5. MEDICACIÓN (Adrenalina si FC <60 tras 30 seg de masaje+ventilación):
– Adrenalina IV/IO 0.01-0.03 mg/kg
- B: La aspiración de boca y nariz NO es el primer paso. Solo se aspira si hay obstrucción visible. El primer paso es secar y termorregulación
- C: La intubación NO es inmediata. Se ventila primero con bolsa-mascarilla. La intubación solo si ventilación con bolsa ineficaz o masaje prolongado
- D: El oxígeno al 100% ya NO se recomienda como inicio en RN a término (se empieza con aire ambiente o FiO2 30%). El masaje NO es simultáneo, se hace la secuencia correcta
Pregunta 15 (Autoevaluación)
En relación con el Método Canguro (contacto piel con piel), ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
El Método Canguro NO se limita solo a recién nacidos estables. Puede realizarse incluso en prematuros con soporte respiratorio (CPAP nasal, ventilación mecánica) siempre que estén hemodinámicamente estables.
Beneficios del Método Canguro:
– Termorregulación: El cuerpo materno mantiene temperatura óptima
– Estabilidad cardiorrespiratoria: Disminuyen apneas y bradicardias
– Lactancia materna: Facilita el agarre y aumenta producción de leche
– Vínculo afectivo: Reduce estrés, favorece apego seguro
– Neurodesarrollo: Mejora el desarrollo cerebral
– Menos infecciones: Colonización con flora materna protectora
– Menor estancia hospitalaria
Contraindicaciones: Inestabilidad hemodinámica grave, cirugía reciente
- A: CORRECTO. Es uno de los principales beneficios. El pecho materno actúa como incubadora natural
- B: CORRECTO. El contacto piel con piel precoz aumenta las tasas de lactancia materna exclusiva y su duración
- D: CORRECTO. Disminuye cortisol (hormona del estrés) en madre y bebé. Aumenta oxitocina (hormona del vínculo)
Pregunta 16 (Autoevaluación)
Un recién nacido de 38 semanas presenta vómitos biliosos abundantes desde las 6 horas de vida, distensión abdominal y no ha eliminado meconio. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica prioritaria y la actuación inicial?
La tríada clásica de obstrucción intestinal neonatal es:
1. Vómitos BILIOSOS (verde/amarillentos)
2. Distensión abdominal
3. Ausencia de eliminación de meconio (>48h)
Causas más frecuentes:
– Atresia intestinal (duodenal, yeyunal, ileal)
– Malrotación intestinal con vólvulo (EMERGENCIA)
– Ano imperforado
– Enfermedad de Hirschsprung
– Íleo meconial (en fibrosis quística)
Actuación inmediata:
– DIETA ABSOLUTA (riesgo de perforación/broncoaspiración)
– Sonda nasogástrica en aspiración continua (descomprimir)
– Vía venosa (hidratación, equilibrio hidroelectrolítico)
– Radiografía de abdomen (niveles hidroaéreos, signos de perforación)
– Valoración quirúrgica URGENTE
⚠️ Los vómitos biliosos en neonato = EMERGENCIA QUIRÚRGICA hasta que se demuestre lo contrario
- A: El reflujo NO produce vómitos biliosos (la bilis no refluye desde el duodeno) ni distensión abdominal significativa. Los vómitos son regurgitaciones lácteas
- C: El íleo meconial es una posibilidad (obstrucción por meconio espeso en fibrosis quística), pero requiere confirmación diagnóstica previa. Los enemas NO son la primera medida ante vómitos biliosos
- D: La intolerancia a lactosa NO causa vómitos biliosos en las primeras horas de vida, y los síntomas son más leves (gases, diarrea acuosa)
Pregunta 17 (Autoevaluación)
Respecto a la vacunación del recién nacido según el calendario vacunal de Andalucía vigente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA?
La vacuna de la Hepatitis B se administra en las primeras 24 horas de vida (habitualmente antes del alta hospitalaria).
Motivos:
– Prevención de transmisión vertical (madre→hijo) si la madre es portadora de VHB
– Mejor respuesta inmune si se vacuna precozmente
– Protección ante posible exposición nosocomial
Pauta completa Hepatitis B:
– 1ª dosis: Recién nacido (0-24h)
– 2ª dosis: 2 meses (con hexavalente)
– 3ª dosis: 11 meses (con hexavalente)
Si la madre es HBsAg positiva:
– Vacuna HB + inmunoglobulina antihepatitis B en las primeras 12 horas
– Pauta reforzada
- B: FALSO. La vacuna BCG (tuberculosis) NO se administra de forma rutinaria en España desde 1981. Solo se vacuna en casos específicos de alto riesgo (contacto con TBC activa, inmigración de zonas endémicas)
- C: FALSO. La primera dosis de hexavalente (DTPa-VPI-Hib-HB) se administra a los 2 meses de vida, no al mes
- D: FALSO. Los prematuros se vacunan según su edad cronológica, independientemente del peso. No se espera a alcanzar 2500 g. Esta pregunta ya salió en exámenes reales
Pregunta 18 (Autoevaluación)
La retinopatía del prematuro (ROP) es una complicación grave de la prematuridad. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la ROP es CORRECTA?
El cribado de retinopatía del prematuro (ROP) está indicado en:
– Prematuros <32 semanas de edad gestacional, O
– Peso al nacer <1500 g, O
– Prematuros con factores de riesgo adicionales (ventilación prolongada, transfusiones múltiples, sepsis)
Primera exploración oftalmológica:
– A las 4-6 semanas de vida (o a las 31-33 semanas postconcepcionales)
– Realizada por oftalmólogo con experiencia en ROP
– Se repite cada 1-2 semanas según hallazgos hasta completar vascularización retiniana
Clasificación internacional ROP:
– Zonas I, II, III (localización)
– Estadios 1-5 (gravedad)
– Plus/Pre-plus (enfermedad activa con tortuosidad vascular)
- A: FALSO. Aunque el riesgo es mayor en <28 semanas, la ROP puede afectar a prematuros hasta 32 semanas de gestación
- B: FALSO. La causa principal es la HIPEROXIA (exceso de oxígeno), no la hipoxia. El oxígeno detiene el desarrollo vascular normal → neovascularización anómala → ROP. Por eso se monitoriza estrictamente la SatO2 en prematuros (objetivo 90-95%)
- D: FALSO. SÍ existe tratamiento:
• Láser: fotocoagulación de zonas avasculares (gold standard)
• Anti-VEGF: bevacizumab intravítreo en casos seleccionados
• Cirugía: vitrectomía en estadios avanzados
Pregunta 19 (Autoevaluación)
En relación con la enterocolitis necrotizante (ECN) del recién nacido prematuro, señale la afirmación INCORRECTA:
El tratamiento de la ECN NO es siempre quirúrgico inicialmente. Depende del estadio:
TRATAMIENTO MÉDICO (estadios I-II):
– Dieta absoluta (reposo intestinal 7-14 días)
– Descompresión gástrica con SNG
– Antibióticos de amplio espectro (ampicilina + gentamicina + metronidazol)
– Soporte nutricional (nutrición parenteral total)
– Monitorización estrecha (clínica, analítica, Rx abdomen seriadas)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO (estadio III o complicaciones):
Indicado si:
– Perforación intestinal (neumoperitoneo)
– Peritonitis
– Deterioro clínico progresivo a pesar de tratamiento médico
– Necrosis intestinal extensa
Cirugía: resección del intestino necrótico ± ileostomía/colostomía temporal
- A: CORRECTO. La ECN tiene una mortalidad del 20-40% en prematuros muy bajo peso. Es una verdadera emergencia
- B: CORRECTO. La lactancia materna (incluso donada) es EL factor protector más importante. Reduce el riesgo de ECN en un 50-70%. Por eso se recomienda inicio precoz y progresivo de alimentación enteral con leche materna
- C: CORRECTO. La tríada clásica es: distensión abdominal + vómitos biliosos + rectorragia (heces con sangre). Otros signos: inestabilidad térmica, apneas, letargia
Pregunta 20 (Autoevaluación)
¿Cuál de las siguientes es una indicación CORRECTA para el uso de fototerapia en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia neonatal?
La indicación de fototerapia se basa en el nomograma de Bhutani, que relaciona:
– Edad del recién nacido en horas
– Nivel de bilirrubina sérica total
– Factores de riesgo (prematuridad, hemólisis, sepsis, etc.)
Categorías de riesgo de Bhutani:
– Riesgo bajo: RN ≥38 sem + sin factores de riesgo
– Riesgo medio: RN ≥38 sem + con factores de riesgo, O RN 35-37+6 sem sin factores
– Riesgo alto: RN 35-37+6 sem + con factores de riesgo
Ejemplos de umbrales:
– A las 48h de vida en RN a término bajo riesgo: fototerapia si bilirrubina >15 mg/dl
– A las 48h en prematuro 35 sem: fototerapia si bilirrubina >10-12 mg/dl
NO se puede establecer un valor fijo universal. Siempre hay que consultar el nomograma.
- A: FALSO. La ictericia visible es muy frecuente (60% de RN a término, 80% de prematuros). No toda ictericia visible requiere tratamiento. Se debe cuantificar la bilirrubina
- C: FALSO, aunque es importante. La ictericia en las primeras 24h es SIEMPRE PATOLÓGICA y requiere estudio urgente, pero no automáticamente fototerapia. Primero se determina la causa (incompatibilidad ABO/Rh, hemólisis, infección)
- D: FALSO. Una bilirrubina de 5 mg/dl a las 48h es NORMAL. Los umbrales de fototerapia son mucho más altos (típicamente >12-15 mg/dl en RN a término a las 48h)
Pregunta 21 (Autoevaluación)
Respecto a la persistencia del ductus arterioso (PDA) en prematuros, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA?
Los AINEs (indometacina o ibuprofeno) intravenosos son el tratamiento médico de primera línea para cerrar el ductus arterioso persistente en prematuros.
Mecanismo:
– Inhiben la síntesis de prostaglandinas (especialmente PGE2)
– Las prostaglandinas mantienen el ductus abierto
– Al bloquearlas → cierre del ductus
Indicaciones de tratamiento:
– Ductus hemodinámicamente significativo (cortocircuito izquierda-derecha importante)
– Dependencia de ventilación mecánica
– Signos de insuficiencia cardíaca
Contraindicaciones:
– Insuficiencia renal
– Trombocitopenia severa
– Enterocolitis necrotizante
– Hemorragia activa
Cirugía (ligadura): Se reserva para:
– Fracaso del tratamiento médico
– Contraindicación de AINEs
– Ductus muy grande
- A: FALSO. El ductus arterioso comunica la arteria pulmonar con la aorta descendente, NO con la vena cava superior. Es un cortocircuito fisiológico en la vida fetal
- B: FALSO. El tratamiento de PRIMERA línea es MÉDICO (indometacina/ibuprofeno IV). La cirugía es de segunda línea
- D: FALSO. Un ductus hemodinámicamente significativo causa:
• Sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo
• Hipoperfusión sistémica (robo diastólico)
• Edema pulmonar
• Dificultad para la extubación
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Mayor riesgo de hemorragia intraventricular y ECN
Pregunta 22 (Autoevaluación)
En relación con los derechos del recién nacido hospitalizado según la legislación vigente, señale la afirmación INCORRECTA:
Esta afirmación es TOTALMENTE FALSA. CUALQUIER procedimiento con fines de investigación requiere consentimiento informado expreso y por escrito de los padres o representantes legales, INDEPENDIENTEMENTE del nivel de riesgo.
Según la Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente:
– Art. 8: El consentimiento será escrito en intervenciones quirúrgicas, procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores, y en procedimientos que supongan riesgos o inconvenientes notorios
– La investigación clínica está especialmente regulada
Ley 14/2007 de Investigación Biomédica:
– Los menores e incapaces NO pueden participar en investigación SALVO:
• Consentimiento por representación (padres/tutores)
• Información adecuada a su nivel de madurez
• Beneficio directo para el menor o su grupo
• Riesgo y carga mínimos
NUNCA se puede realizar investigación en menores sin consentimiento, aunque sea «de mínimo riesgo».
- A: CORRECTO. La Carta Europea de los Derechos del Niño Hospitalizado y la normativa española reconocen el derecho de los padres a permanecer con el niño hospitalizado sin restricciones de horario (salvo indicación médica específica por protección del niño o procedimientos)
- B: CORRECTO. La Estrategia de Atención al Parto Normal y la humanización de la asistencia neonatal establecen que no debe separarse al RN de su madre salvo necesidad médica justificada y tras información a los padres
- D: CORRECTO. Los recién nacidos tienen derecho a recibir tratamiento analgésico apropiado y medidas de confort (succión no nutritiva, contacto piel con piel, mínima manipulación). El dolor neonatal tiene efectos deletéreos a largo plazo
Pregunta 23 (Autoevaluación)
La hemorragia intraventricular (HIV) es una complicación grave de la prematuridad. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA?
La clasificación de Papile (mediante ecografía transfontanelar) establece 4 grados:
Grado I: Hemorragia subependimaria (limitada a matriz germinal)
Grado II: Hemorragia intraventricular sin dilatación ventricular
Grado III: Hemorragia intraventricular CON dilatación ventricular (hidrocefalia)
Grado IV: Hemorragia intraventricular + hemorragia intraparenquimatosa (infarto hemorrágico periventricular)
Factores de riesgo:
– Prematuridad extrema (<32 sem, especialmente <28 sem)
– Muy bajo peso al nacer (<1500 g)
– Síndrome de distres respiratorio
– Inestabilidad hemodinámica
– Neumotórax
– Manipulación excesiva
Prevención:
– Corticoides antenatales
– Parto menos traumático
– Estabilización hemodinámica
– Manipulación mínima
– Control estricto de TA y CO2
- A: FALSO. La HIV afecta principalmente a PREMATUROS, especialmente <32 semanas. Es excepcional en RN a término (solo si traumatismo severo del parto)
- C: FALSO. El diagnóstico se realiza mediante ECOGRAFÍA TRANSFONTANELAR (a través de la fontanela anterior abierta). La punción lumbar NO está indicada y podría empeorar la hemorragia. La ecografía es screening en todos los prematuros <32 sem
- D: FALSO. La HIV tiene una relación DIRECTA e INVERSA con la edad gestacional y el peso: cuanto más prematuro y menor peso, MAYOR riesgo. La incidencia en <28 sem es 20-40%
Pregunta 24 (Autoevaluación)
¿Cuál es la técnica CORRECTA para administrar vitamina K intramuscular al recién nacido para prevenir la enfermedad hemorrágica del recién nacido?
La profilaxis con vitamina K (fitomenadiona) se administra:
DOSIS: 1 mg (NO 0.5 ni 2 mg)
VÍA: Intramuscular (IM)
LUGAR: Cara anterolateral del muslo (músculo vasto lateral/externo)
MOMENTO: En las primeras horas tras el nacimiento (habitualmente tras el contacto piel con piel inicial)
¿Por qué esta localización?
– El vasto lateral del muslo es el músculo más desarrollado en el recién nacido
– Menor riesgo de lesión vascular o nerviosa
– Mejor absorción que el glúteo (poco desarrollado)
Objetivo: Prevenir enfermedad hemorrágica del recién nacido (EHRN):
– Precoz: 1-7 días (por déficit materno o fármacos)
– Clásica: 1-7 días (déficit fisiológico + lactancia materna exclusiva)
– Tardía: 2-12 semanas (déficit + malabsorción)
Alternativa: Vitamina K oral (menos efectiva, requiere múltiples dosis)
- A: El deltoides NO se usa en recién nacidos (músculo muy poco desarrollado). La localización correcta es el muslo
- C: El músculo glúteo NO se usa en menores de 2 años por:
• Riesgo de lesión del nervio ciático
• Músculo poco desarrollado
• Mala absorción
Además, la dosis es 1 mg, no 0.5 mg - D: La dosis es 1 mg, NO 2 mg. Y el músculo cuádriceps no es la localización de elección (vasto lateral sí). Además, no hay que esperar 24h, se administra precozmente
Pregunta 25 (Autoevaluación)
Respecto al colapso súbito inesperado postnatal (CSIP), ¿cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA?
El colapso súbito inesperado postnatal (CSIP) es un evento raro pero grave que puede ocurrir en recién nacidos aparentemente sanos durante las primeras 2 horas de vida, especialmente durante el contacto piel con piel.
Factores de riesgo identificados:
– Posición prona (boca abajo) durante el contacto piel con piel
– Falta de vigilancia continua del recién nacido
– Madre exhausta tras el parto (puede quedarse dormida)
– Sedación materna (analgesia epidural, opioides)
– Primer hijo (menos experiencia)
– Obstrucción de vías aéreas (posición inadecuada)
Prevención:
– VIGILANCIA CONTINUA durante las primeras 2 horas
– Posición adecuada del RN: cabeza ladeada, vías aéreas permeables
– Madre despierta y acompañada
– Personal sanitario atento
– Si la madre se duerme → colocar al RN en cuna
Manifestaciones: Apnea, bradicardia, cianosis, hipotonía súbita → requiere reanimación inmediata
- A: FALSO. El CSIP puede ocurrir en recién nacidos SANOS a término, sin factores de riesgo previos. Es precisamente lo que lo hace preocupante: sucede de forma inesperada
- C: FALSO. El contacto piel con piel NO está contraindicado. De hecho, está muy recomendado por sus múltiples beneficios. Lo que es IMPRESCINDIBLE es la VIGILANCIA CONTINUA durante las primeras 2 horas
- D: FALSO. El CSIP ocurre típicamente en las PRIMERAS 2 HORAS de vida, no después de las 24 horas. El período de mayor riesgo es precisamente el contacto piel con piel inicial inmediatamente tras el parto
Valoración | Cuidados | Procedimientos | Derechos
🔍 VALORACIÓN
- Test de Apgar (1′ y 5′): FC, respiración, tono, reflejos, color
- Silverman-Andersen: Distres respiratorio (0-10 puntos)
- Signos de alarma: Hipotermia, cianosis, hipoglucemia, ictericia precoz
- Reflejos primitivos: Moro, Babinski, succión, prensión
👶 PREMATURIDAD (<37 sem)
- Prematuro tardío (34-36+6): 70% de prematuros, morbimortalidad x7
- Problemas específicos: Hipotermia, hipoglucemia, ictericia, dificultad alimentación
- Patologías graves: SDR, HIV, ECN, ROP, DAP
- Criterios alta: >48h, estabilidad térmica, alimentación OK
🔬 CRIBADOS NEONATALES
- Metabólico (48-72h): Laterales talón, NO yodo, clorhexidina/alcohol OK
- Hipoacusia: OEA (bajo riesgo), PEATC-a (alto riesgo), 1-3-6
- Cardiopatías (24-48h): SatO2 mano derecha (preductal) + pie
- ROP (<32sem/<1500g): Screening 4-6 semanas
🚨 SITUACIONES CRÍTICAS
- Hipoglucemia (<45 mg/dl): Hijo madre diabética (hiperinsulinismo)
- Sepsis: Fiebre/hipotermia, letargia, distres. EGB principal
- SDR: Prematuros, déficit surfactante, Rx reticulogranular
- Insuficiencia cardíaca: Cansancio/sudoración en tomas
🍼 ALIMENTACIÓN
- Lactancia materna: Inicio <1h, picos prolactina nocturna, escala LATCH
- Biberón: 1 cacito/30ml agua, T° 37°C, NO microondas
- Suplementación: Vitamina D (400 UI/día) desde primeros días
- Método Canguro: Piel con piel, beneficios múltiples
💉 VACUNACIÓN
- Hepatitis B: 0-24h (recién nacido), luego 2 y 11 meses
- Prematuros: Vacunar según edad CRONOLÓGICA (no corregida)
- NO peso mínimo: Se vacuna independientemente del peso
- BCG: NO rutinaria en España desde 1981
⚠️ COMPLICACIONES GRAVES
- HIV: Clasificación Papile (I-IV), eco transfontanelar, <32sem
- ECN: Distensión + vómitos biliosos + rectorragia. Tto médico inicial
- DAP: Indometacina/ibuprofeno IV. Cirugía si falla
- ROP: Hiperoxia, screening 4-6sem, láser si precisa
⚖️ DERECHOS RN Y PADRES
- No separación madre-RN: Salvo indicación médica
- Investigación: Requiere consentimiento SIEMPRE expreso
- Padres con el niño: Sin restricción horaria
- Información continua: Comprensible y suficiente
🩺 PROCEDIMIENTOS CLAVE
- Cordón umbilical: Cura seca (agua+jabón), NO yodo
- Vitamina K: 1mg IM vasto lateral muslo, primeras horas
- Termorregulación: Contacto piel-piel, diferir baño
- CSIP: Vigilancia 2h iniciales en contacto piel-piel
🟡 HIPERBILIRRUBINEMIA
- Kramer: Zonas cutáneas I-V (cefalo-caudal)
- Bhutani: Nomograma edad/bilirrubina/factores riesgo
- Fototerapia: Según nomograma, NO valor fijo
- Ictericia <24h: SIEMPRE patológica, estudio urgente
🔴 EMERGENCIAS QUIRÚRGICAS
- Vómitos biliosos: Obstrucción intestinal hasta demostrar lo contrario
- Tríada: Vómitos biliosos + distensión + no meconio
- Actuación: Dieta absoluta, SNG, vía IV, Rx, cirugía
- Causas: Atresias, malrotación, Hirschsprung
🆘 REANIMACIÓN NEONATAL
- Secuencia: Temperatura → Vía aérea → Ventilación → Masaje → Adrenalina
- Ventilación: 5 insuflaciones iniciales 2-3 seg, luego 30/min
- Masaje si FC<60: Relación 3:1 (90+30/min)
- Adrenalina: Si FC<60 tras 30 seg masaje+ventilación
🎯 CLAVES PARA EL EXAMEN
- Test de Apgar: NO incluye TA, temperatura ni SatO2 → FC + respiración + tono + reflejos + color
- Semana de prematuridad: <37 semanas (NO 36 ni 38)
- Prueba del talón: 48-72h, laterales talón, NO yodo (clorhexidina/alcohol OK)
- Pulsioximetría cardiopatías: Mano DERECHA preductal (NO izquierda)
- Vacunación prematuros: Edad CRONOLÓGICA (NO corregida, NO peso mínimo)
- Hipoglucemia hijo madre diabética: HIPERinsulinismo (NO hipo), primeras 4-6h
- Insuficiencia cardíaca neonatal: Cansancio+sudoración en tomas + cianosis + crisis hipoxémicas = TODAS
- Derechos RN: Investigación SIEMPRE requiere consentimiento expreso (NO «de mínimo riesgo»)
- Cordón umbilical: Cura seca (agua+jabón), NO yodo, NO alcohol de rutina
- Vómitos biliosos: Emergencia quirúrgica, dieta absoluta, SNG, cirugía
🎓 ¡Has completado el cuestionario de autoevaluación!
Con estas 25 preguntas (3 iniciales + 22 adicionales) has trabajado TODOS los aspectos clave del Tema 49.
Ahora repasa el mapa mental, identifica tus puntos débiles y… ¡a por la plaza! 💪
«El éxito no es casualidad, es preparación + trabajo + aprender de los errores»
9. 🎯 Estrategia para el Examen del Tema 49
Preguntas MÁS FRECUENTES sobre el Tema 49:
- Test de Apgar: Qué mide (los 5 parámetros exactos), cuándo se aplica (1 y 5 minutos), interpretación de puntuaciones. Aparece en CADA convocatoria
- Test de Silverman: Escala de dificultad respiratoria, interpretación de casos clínicos. Muy frecuente
- Prueba del talón: Momento óptimo (48-72h), técnica correcta (laterales del talón), antisépticos permitidos/prohibidos, criterios de repetición. Pregunta casi segura
- Cribado de hipoacusia: Qué mide OEA vs PEATC-a, quién las realiza (enfermería), estrategia 1-3-6. Frecuente
- Semanas de prematuridad: Cuándo se considera prematuro (<37 sem). Frecuente
- Hipoglucemia en hijo de madre diabética: Causa (hiperinsulinismo), momento de aparición (primeras 4-6h). Muy frecuente
- Derechos del recién nacido: Especialmente sobre investigación (requiere consentimiento expreso), no separación de la madre. Casi siempre cae
- Insuficiencia cardíaca neonatal: Signos (cansancio en tomas, sudoración, cianosis). Frecuente
- Vacunación en prematuros: Se vacunan según edad cronológica, no corregida. Frecuente
- Lactancia materna: Escala LATCH, fisiología (picos de prolactina nocturna). Moderadamente frecuente
Errores Típicos a EVITAR:
- ❌ Confundir los parámetros del Apgar: NO incluye tensión arterial, temperatura ni saturación de oxígeno
- ❌ Pensar que el Silverman puntúa de 0 a 12: Es de 0 a 10
- ❌ Creer que la pulsioximetría preductal se mide en mano izquierda: Es en la DERECHA
- ❌ Olvidar que NO se puede usar povidona yodada en la prueba del talón: Causa hipotiroidismo transitorio
- ❌ Confundir edad cronológica con edad corregida en vacunación: Los prematuros se vacunan según edad desde el nacimiento
- ❌ Pensar que el OEA lo hace el especialista: Lo hace enfermería entrenada
- ❌ Creer que el corte de prematuridad está en las 36 semanas: Está en las 37
Mnemotecnias Útiles:
Para recordar los 5 parámetros del APGAR:
- Apariencia (color)
- Pulso (frecuencia cardíaca)
- Grimace (mueca = irritabilidad refleja)
- Activity (actividad = tono muscular)
- Respiration (respiración)
Para el cribado de hipoacusia (Estrategia 1-3-6):
- «1 MES detectar»
- «3 MESES diagnosticar»
- «6 MESES tratar»
Para antisépticos en prueba del talón:
«Cloro sí, Yodo NO» (Clorhexidina ✅, Povidona yodada ❌)
10. 📚 Referencias Normativas y Bibliográficas
Normativa Legal:
- Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica
- Ley 2/2010, de 3 de marzo, de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo
- Carta Europea de los Derechos del Niño Hospitalizado (Resolución del Parlamento Europeo, 1986)
- Estrategia de Atención al Parto Normal del Sistema Nacional de Salud (Ministerio de Sanidad, 2008)
Documentos del SSPA y SAS:
- Programa de Salud Infantil y Adolescente de Andalucía (Consejería de Salud y Consumo)
- Programa de Cribado Neonatal de Enfermedades Endocrino-Metabólicas de Andalucía
- Programa de Detección Precoz de la Hipoacusia Infantil en Andalucía
- Estrategia de Cuidados del Sistema Sanitario Público de Andalucía
- Estrategia de Humanización del Sistema Sanitario Público de Andalucía
- Proceso Asistencial Integrado: Embarazo, Parto y Puerperio
Guías Clínicas y Protocolos:
- Recomendaciones de la Sociedad Española de Neonatología (SENeo) sobre el prematuro tardío
- Protocolo de seguimiento del recién nacido de riesgo (SENeo)
- Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal (Ministerio de Sanidad, 2010)
- Manual de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría
- Recomendaciones del Comité de Estándares de la Sociedad Española de Neonatología para procedimientos neonatales
Bibliografía Científica:
- Apgar, V. (1953). A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant. Current Researches in Anesthesia and Analgesia, 32(4), 260-267
- Silverman, W. A., & Andersen, D. H. (1956). A controlled clinical trial of effects of water mist on obstructive respiratory signs, death rate and necropsy findings among premature infants. Pediatrics, 17(1), 1-10
- American Academy of Pediatrics. (2015). The Apgar Score. Pediatrics, 136(4), 819-822
- Engle, W. A., et al. (2007). «Late-preterm» infants: a population at risk. Pediatrics, 120(6), 1390-1401