ENFERMERA. Tema 48. Valoración y Cuidados el recién nacido sano. Parámetros de desarrollo y crecimiento. Cribado neonatal de enfermedades endocrino-metabólicas. Plan para la detección precoz de la hipoacusia.

Servicio Andaluz de Salud JUNTA DE ANDALUCÍA Enfermera
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Tema 48 – Valoración y Cuidados del Recién Nacido Sano | Oposiciones SAS Enfermería

Tema 48. Valoración y Cuidados del Recién Nacido Sano

Material de Estudio | Oposiciones SAS Enfermería

🎯 ¿Por qué es importante este tema?

Mira, si hay un tema que conecta de forma directa con la práctica diaria en maternidad, neonatología y atención primaria infantil, es este. La valoración del recién nacido sano es una competencia nuclear de la enfermería pediátrica y familiar que aparece de forma recurrente en los exámenes SAS.

En la oposición, este tema suele evaluarse mediante:

  • Preguntas sobre discriminación entre lo fisiológico y lo patológico (ictericia, pérdida de peso, lesiones cutáneas)
  • Conocimiento preciso de escalas de valoración (Apgar, Silverman-Anderson, LATCH)
  • Dominio de los cribados neonatales: tiempos, técnicas y enfermedades detectadas
  • Reflejos primitivos y su cronología de aparición y desaparición
  • Aspectos normativos: consentimiento informado, derechos del RN y registro en Diraya

A nivel práctico, dominar este tema te capacita para realizar valoraciones integrales en la primera exploración neonatal, identificar signos de alerta precoz, educar a las familias en cuidados básicos y participar activamente en los programas de cribado poblacional de Andalucía. La detección precoz salva vidas, y como enfermera del SAS eres pieza clave en este proceso.

📑 Índice de Contenidos

  1. Marco Normativo y Ético del Recién Nacido en el SSPA
  2. Valoración Física Integral del Recién Nacido Sano
    • 2.1. Adaptación a la vida extrauterina: Test de Apgar
    • 2.2. Parámetros antropométricos y signos vitales
    • 2.3. Exploración física sistemática
    • 2.4. Hallazgos cutáneos fisiológicos vs patológicos
  3. Valoración Neurológica: Reflejos Primitivos
  4. Cribado Neonatal de Enfermedades Endocrino-Metabólicas
    • 4.1. Programa de cribado en Andalucía
    • 4.2. Técnica de extracción: prueba del talón
    • 4.3. Enfermedades detectadas
  5. Plan de Detección Precoz de la Hipoacusia Infantil
    • 5.1. Estrategia de cribado universal
    • 5.2. Técnicas: OEA y PEATC
    • 5.3. Factores de riesgo
  6. Desarrollo y Crecimiento: Parámetros de Normalidad
  7. Cuidados de Enfermería en las Primeras Horas de Vida
  8. Lactancia Materna: Valoración y Apoyo
  9. Registro en Historia de Salud Digital (Diraya)
  10. Preguntas Reales de Exámenes SAS
  11. Cuestionario de Autoevaluación (≥25 preguntas)
  12. Estrategia de Estudio para el Examen
  13. Referencias Normativas y Bibliográficas

1. Marco Normativo y Ético del Recién Nacido en el SSPA

El recién nacido, pese a no poder expresar su voluntad, es sujeto de pleno derecho. La atención sanitaria neonatal en Andalucía se rige por un marco normativo que garantiza sus derechos fundamentales:

💡 Normativa Clave

  • Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente (Art. 9): El consentimiento informado para procedimientos neonatales (cribados, profilaxis) lo prestan los representantes legales (padres/tutores). La información debe ser comprensible, completa y adaptada a las circunstancias familiares.
  • Ley Orgánica 1/1996 de Protección Jurídica del Menor: Establece el interés superior del menor como principio rector. Cualquier actuación sanitaria debe buscar su beneficio, incluso ante discrepancias parentales.
  • Decreto 307/2009 de Prescripción Enfermera en Andalucía: Autoriza a la enfermera para indicar productos sanitarios necesarios en cuidados neonatales (clorhexidina para cordón, pomadas oculares, suplementos vitamínicos).
  • Estrategia de Humanización del SSPA: Promueve el contacto piel con piel inmediato, no separación del binomio madre-hijo salvo causa justificada, y ambiente acogedor en salas de maternidad.
  • PAI Embarazo, Parto y Puerperio: Define la actuación enfermera en la valoración neonatal, coordinación con matrona y pediatría, y continuidad de cuidados tras el alta hospitalaria.

🏥 En la práctica del SAS

Cuando realizas el cribado neonatal (prueba del talón) o administras la profilaxis de vitamina K, debes:

  1. Informar a los padres sobre el procedimiento, su finalidad y los beneficios
  2. Obtener consentimiento (generalmente verbal o implícito, pero debe quedar registrado)
  3. Registrar en Diraya la actuación, fecha/hora y observaciones
  4. Respetar la negativa informada: si los padres rechazan el cribado tras información adecuada, documentarlo y derivar a trabajadora social/pediatría

2. Valoración Física Integral del Recién Nacido Sano

2.1. Adaptación a la Vida Extrauterina: Test de Apgar

El Test de Apgar, desarrollado por la Dra. Virginia Apgar en 1952, es la herramienta universal para valorar la adaptación cardiorrespiratoria del recién nacido en los primeros minutos de vida. ¡Ojo! No predice el pronóstico neurológico a largo plazo, sino que evalúa la necesidad de reanimación inmediata.

⚠️ IMPORTANTE PARA EXAMEN

El Test de Apgar se realiza al minuto 1 y al minuto 5 de vida. Si la puntuación a los 5 minutos es <7, se repite cada 5 minutos hasta los 20 minutos o hasta alcanzar puntuación ≥7.

Interpretación:

  • 7-10 puntos: Adaptación normal. RN vigoroso
  • 4-6 puntos: Depresión moderada. Requiere estimulación y oxígeno
  • 0-3 puntos: Depresión severa. Reanimación inmediata
Test de Apgar: Valoración de 5 Parámetros
Parámetro 0 Puntos 1 Punto 2 Puntos
Apariencia (Color cutáneo) Cianosis generalizada o palidez Cuerpo rosado, extremidades azules (acrocianosis) Completamente rosado
Pulso (Frecuencia cardíaca) Ausente < 100 lpm ≥ 100 lpm
Gestos (Irritabilidad refleja) Sin respuesta Muecas, gesticulación Llanto vigoroso, tos, estornudo
Actividad (Tono muscular) Flacidez, hipotonía Flexión ligera de extremidades Movimientos activos, hiperflexión
Respiración Ausente Lenta, irregular, débil, quejido Llanto vigoroso, respiración regular

💡 Mnemotecnia APGAR

Apariencia – Pulso – Gestos – Actividad – Respiración

Recuerda: «A Partir de los Gestos, Actividad y Respiración valoramos al bebé»

2.2. Parámetros Antropométricos y Signos Vitales

La somatometría neonatal permite clasificar al recién nacido según su peso y edad gestacional, identificando poblaciones de riesgo que requerirán seguimiento específico.

Valores Normales del Recién Nacido a Término (37-42 semanas)
Parámetro Valor Normal Consideraciones
Peso 2.500 – 4.000 g
(Media: 3.400 g)		 < 2.500 g: Bajo peso al nacer
> 4.000 g: Macrosomía
Talla 48 – 52 cm
(Media: 50 cm)		 Medir con infantómetro en decúbito supino
Perímetro cefálico (PC) 32 – 36 cm
(Media: 34 cm)		 Mayor diámetro del cráneo (occipito-frontal)
PC > P: posible hidrocefalia
PC < P10: microcefalia
Perímetro torácico 30 – 34 cm
(2 cm < PC)		 Medición a nivel de mamilas
Frecuencia cardíaca 120 – 160 lpm Puede ↑ con llanto hasta 180-200 lpm
Puede ↓ durante sueño hasta 100 lpm
Frecuencia respiratoria 40 – 60 rpm Respiración abdominal, irregular, periódica
Temperatura axilar 36,5 – 37,5 °C Evitar hipotermia: contacto piel con piel, gorrito, ambiente cálido
Tensión arterial 60-80 / 40-50 mmHg Medición con manguito específico neonatal

⚠️ PÉRDIDA FISIOLÓGICA DE PESO

Es normal que el RN pierda hasta el 10% de su peso al nacer durante los primeros 3-4 días de vida (por eliminación de meconio, orina, y escasa ingesta inicial). Recupera el peso del nacimiento alrededor del día 10-14 de vida.

Signos de alarma: Pérdida > 10%, o no recuperación del peso a las 2 semanas → valorar lactancia, descartar deshidratación, hipoglucemia o patología.

💡 Crecimiento Postnatal

  • A los 4-5 meses: Duplica su peso al nacer
  • A los 12 meses: Triplica su peso al nacer
  • A los 24 meses: Cuadruplica su peso al nacer

Este dato aparece con frecuencia en exámenes: «¿A qué edad triplican su peso los RN a término?» → Respuesta: A los 12 meses.

2.3. Exploración Física Sistemática

La exploración del RN debe ser sistemática, céfalo-caudal, y en ambiente templado para evitar hipotermia. Se realiza idealmente en las primeras 24 horas y antes del alta hospitalaria.

A) Cabeza y Cuello

  • Fontanelas:
    • Anterior (bregmática): romboidal, 2-3 cm, cierra 12-18 meses
    • Posterior (lambdoidea): triangular, < 1 cm, cierra 2-3 meses
    • Deben estar normotensas (ni hundidas ni abombadas)
  • Suturas: Pueden estar ligeramente cabalgadas por moldeamiento craneal (desaparece en días)
  • Caput succedaneum: Edema difuso del cuero cabelludo que atraviesa las suturas. Aparece en partos vaginales, desaparece en 24-48h. NO requiere tratamiento.
  • Cefalohematoma: Colección sanguínea subperióstica que NO atraviesa suturas. Aparece horas después del parto, puede tardar semanas en reabsorberse. Riesgo de hiperbilirrubinemia por reabsorción de sangre.
  • Ojos: Valorar simetría, tamaño pupilar, reflejo rojo (descartar cataratas congénitas). Pueden presentar hemorragias subconjuntivales (benignas, por presión del parto).
  • Oídos: Permeabilidad del conducto auditivo externo, implantación adecuada de pabellones auriculares.
  • Boca: Integridad del paladar (descartar fisura palatina), frenillo lingual, perlas de Epstein (quistes blanquecinos en paladar duro, benignos).
  • Cuello: Descartar masas (quiste tirogloso, higroma quístico), movilidad adecuada, ausencia de tortícolis congénita.

B) Tórax y Abdomen

  • Auscultación cardíaca: Ritmo regular, sin soplos patológicos (pueden existir soplos funcionales transitorios por cierre de ductus)
  • Auscultación respiratoria: Murmullo vesicular simétrico, ausencia de ruidos patológicos
  • Mamas: Puede existir crisis genital (aumento mamario bilateral, secreción láctea) por paso de hormonas maternas. NO manipular.
  • Abdomen: Blando, depresible, sin masas. Palpación de hígado (1-2 cm bajo reborde costal) y bazo (punta palpable). Valorar cordón umbilical: 2 arterias + 1 vena (arteria única puede asociarse a malformaciones).

C) Genitales y Ano

  • Niños: Testículos descendidos en escroto (criptorquidia si no), meato uretral en glande (hipospadias/epispadias si posición anómala), presencia de hidrocele (frecuente, benigno, autolimitado).
  • Niñas: Labios mayores cubren menores, himen permeable, puede existir pseudomenstruación (sangrado vaginal leve por deprivación hormonal materna, normal primeros días).
  • Ano: Permeabilidad (eliminación de meconio en primeras 24-48h). Atresia anal requiere intervención urgente.

D) Extremidades y Columna

  • Caderas: Realizar maniobras de Ortolani y Barlow para detectar displasia evolutiva de cadera (DEC):
    • Ortolani: Reducción de cadera luxada (chasquido de entrada)
    • Barlow: Luxación de cadera luxable (chasquido de salida)
  • Extremidades: Simetría, longitud, movilidad activa y pasiva, descartar fracturas (más frecuente: clavícula en partos distócicos)
  • Pies: Valorar pie equino-varo, metatarso aducto (frecuente, postural, corregible)
  • Columna: Inspección y palpación de línea media, descartar espina bífida, fosita sacra pilonidal (puede ser normal si superficial)

2.4. Hallazgos Cutáneos Fisiológicos vs Patológicos

La piel del RN presenta múltiples lesiones transitorias y benignas que debemos diferenciar de signos de patología. Los padres suelen preocuparse mucho por estos hallazgos, y nuestra labor educativa es fundamental.

Diferenciación de Lesiones Cutáneas Neonatales
Hallazgo Características Actitud
Vérnix caseosa Sustancia blanquecina grasa que cubre la piel. Protectora, antimicrobiana. NO retirar. Se absorbe espontáneamente.
Lanugo Vello fino en hombros/espalda. Más frecuente en prematuros. Desaparece espontáneamente en semanas.
Eritema tóxico Erupción eritematosa con pústulas blanquecinas, tipo «picadura de pulga». Aparece 24-48h, desaparece en 7-10 días. Afecta 50% RN. Tranquilizar a los padres. NO tratamiento.
Milios Pequeños quistes blanquecinos (1-2 mm) en cara (nariz, mejillas, mentón). Retención de queratina en glándulas sebáceas inmaduras. Autolimitado. NO manipular.
Mancha mongólica Mácula azul-grisácea en región lumbosacra/glúteos. Más frecuente en etnias asiáticas, hispanas, africanas. Por acúmulo de melanocitos dérmicos. Desaparece en primeros años. NO confundir con hematomas de maltrato.
Angioma plano (nevus flammeus) Mácula rosada en frente, párpados, nuca («picotazo de cigüeña»). Desaparece 1-2 años. Observación. Si persiste o localizaciones atípicas → derivar.
Descamación fisiológica Descamación fina de piel en primeros días, especialmente en postérminos. Hidratación con aceites naturales si molestia.
Acné neonatal Pápulas/pústulas en cara (mejillas, frente) en primeras semanas. Por hormonas maternas. Autolimitado. Higiene suave.
⚠️ ICTERICIA precoz (< 24h) Coloración amarillenta piel/mucosas en primeras 24h de vida. SIEMPRE PATOLÓGICA. Descartar hemólisis (incompatibilidad ABO, Rh), sepsis. Valorar bilirrubina urgente.
Ictericia fisiológica (2º-3º día) Aparece 48-72h, pico 3-4 días, desaparece antes de 2 semanas. Por inmadurez hepática. Valorar niveles de bilirrubina. Fototerapia si valores elevados según nomograma de Bhutani.

⚠️ REGLA DE ORO: ICTERICIA

Toda ictericia que aparece en las primeras 24 horas de vida es PATOLÓGICA hasta que se demuestre lo contrario. Requiere valoración urgente de bilirrubina sérica y estudio etiológico (test de Coombs, grupo sanguíneo materno/neonatal, hemograma).

3. Valoración Neurológica: Reflejos Primitivos

Los reflejos primitivos o arcaicos son respuestas automáticas mediadas por tronco cerebral y médula espinal, presentes en el RN sano. Su ausencia, asimetría o persistencia más allá de la edad esperada sugieren patología neurológica.

Principales Reflejos Primitivos del Recién Nacido
Reflejo Estímulo Respuesta Normal Desaparición
Reflejo de Moro
(reflejo del sobresalto)		 Sobresalto o cambio brusco de posición (dejar caer cabeza hacia atrás con apoyo) Abducción y extensión de brazos con apertura de manos, seguido de aducción (como abrazo) y llanto 3-6 meses
Reflejo de succión Introducir dedo o pezón en boca Succión rítmica y vigorosa 4 meses (se vuelve voluntario)
Reflejo de búsqueda o hociqueo Rozar mejilla o comisura labial Gira cabeza hacia el lado estimulado y abre boca buscando el pezón 4 meses
Reflejo de prensión palmar Presionar palma de la mano Cierre de dedos en flexión con fuerza (puede levantar su propio peso) 3-4 meses
Reflejo de prensión plantar Presionar planta del pie Flexión de dedos del pie 9-12 meses
Reflejo de marcha automática Sostener al RN en posición vertical, rozando pies en superficie Movimientos alternos de «marcha» 2-3 meses
Reflejo tónico-cervical asimétrico
(«esgrimista»)		 Girar cabeza hacia un lado Extensión del brazo del lado hacia el que mira, flexión del contrario 4-6 meses
Reflejo de Babinski Estimular borde externo de planta del pie desde talón a dedos Extensión del dedo gordo con apertura en abanico del resto de dedos 12-24 meses (después es signo patológico)
Reflejo de extensión cruzada Estimular planta de un pie con pierna extendida La otra pierna se flexiona, aduce y extiende intentando retirar el estímulo 1-2 meses

💡 Mnemotecnias para Recordar Reflejos

«MORO Siempre Busca Prensión en Manos»

  • Moro: Abrazo ante sobresalto
  • Succión: Al introducir dedo/pezón
  • Búsqueda: Gira hacia estímulo en mejilla
  • Prensión: Cierra manos y pies
  • Marcha: Movimientos al rozar superficie

⚠️ PERSISTENCIA PATOLÓGICA DE REFLEJOS

La persistencia del reflejo de Moro más allá de los 6 meses o del reflejo tónico-cervical asimétrico más allá de los 6 meses puede indicar parálisis cerebral infantil (PCI) o daño neurológico. Derivación a neuropediatría.

Ejemplo de pregunta de examen: «¿Qué signo debe alertarnos como indicativo de PCI?»

  • ✅ Persistencia del reflejo tónico-cervical asimétrico a los 6 meses
  • ❌ Persistencia del reflejo de Moro a los 3 meses (es NORMAL hasta los 6 meses)

4. Cribado Neonatal de Enfermedades Endocrino-Metabólicas

El Programa de Cribado Neonatal en Andalucía es una de las intervenciones de salud pública más coste-efectivas, permitiendo el diagnóstico precoz de enfermedades graves que, sin tratamiento temprano, producirían discapacidad intelectual, daño orgánico o muerte.

4.1. Programa de Cribado en Andalucía

💡 Historia y Ampliación del Cribado

  • 1968: Inicio del cribado de fenilcetonuria en Andalucía (pionera en España)
  • 1978: Se añade el cribado de hipotiroidismo congénito
  • 2010: Ampliación significativa → Cribado de hasta 30 enfermedades metabólicas mediante espectrometría de masas en tándem (MS/MS)
  • Actualidad: Cobertura prácticamente universal (>99%) de todos los RN en centros públicos y privados de Andalucía

Enfermedades Incluidas en el Cribado Neonatal Ampliado de Andalucía

El cribado detecta principalmente:

  • Fenilcetonuria (PKU): Defecto en metabolismo de fenilalanina → retraso mental severo si no se trata con dieta estricta
  • Hipotiroidismo congénito: Déficit de hormona tiroidea → cretinismo (retraso mental y del crecimiento) si no se trata con levotiroxina
  • Fibrosis quística: Enfermedad multisistémica (pulmonar, digestiva, reproductiva)
  • Hiperplasia suprarrenal congénita: Déficit de cortisol → crisis suprarrenal neonatal
  • Deficiencia de biotinidasa: Déficit de biotina → convulsiones, retraso desarrollo
  • Hemoglobinopatías: Anemia de células falciformes (drepanocitosis), talasemias
  • Aminoacidopatías: Enfermedad de orina con olor a jarabe de arce (MSUD), homocistinuria, tirosinemias
  • Acidemias orgánicas: Acidemia glutárica tipo I, acidemia metilmalónica, acidemia propiónica
  • Defectos de β-oxidación de ácidos grasos: MCAD, LCAD, VLCAD

⚠️ NO SE INCLUYE EN EL CRIBADO

Pregunta frecuente de examen: «¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se detecta en el cribado neonatal?»

NO se incluyen:

  • Diabetes Mellitus tipo 1 (no es detectable en período neonatal con prueba de sangre)
  • Celiaquía
  • Alergias alimentarias
  • Enfermedades neurológicas degenerativas sin marcador metabólico

4.2. Técnica de Extracción: Prueba del Talón

La técnica correcta de obtención de la muestra es fundamental para evitar falsos positivos/negativos y repeticiones innecesarias.

🏥 Protocolo de Extracción en el SAS

Momento de Realización

  • Ideal: Entre 48-72 horas de vida (mejor momento metabólico)
  • No antes de 48h: Evita falsos negativos (metabolitos aún no acumulados)
  • Antes del alta hospitalaria si esta se produce antes de 48h (captación activa posterior)

Material Necesario

  • Tarjeta de papel de filtro específica (código de barras con datos del RN)
  • Lanceta automática con control de profundidad (NO agujas subcutáneas convencionales)
  • Antiséptico: Clorhexidina acuosa 2% o alcohol 70º
  • Gasas estériles
  • Guantes no estériles

Técnica Paso a Paso

  1. Preparación del RN:
    • Preferiblemente tras toma alimentaria (mejor flujo sanguíneo)
    • Calentar el pie con paño tibio 3-5 min (vasodilatación)
    • Aplicar medidas de analgesia no farmacológica: succión no nutritiva, sacarosa oral al 24% (0,5-1 ml), contacto piel con piel
  2. Desinfección:
    • Limpiar zona con antiséptico
    • Dejar secar completamente al aire (evita dilución/hemólisis)
  3. Zona de punción:
    • Áreas laterales de la superficie plantar del talón (zona media del talón, evitando zona central y posterior)
    • NO punzar dedos (riesgo de osteomielitis)
    • Evitar zonas previamente puncionadas
    • Seguir esquema de Pallrow para distribución de punciones
  4. Punción:
    • Punción perpendicular a la piel, en un solo movimiento firme
    • Profundidad: 2-2,4 mm (según peso del RN)
  5. Obtención de la muestra:
    • Descartar la primera gota (contiene líquido tisular)
    • Dejar que la sangre fluya libremente por gravedad (NO ordeñar/presionar el pie → hemólisis)
    • Aplicar gota de sangre en el centro del círculo del papel filtro
    • Impregnar completamente el círculo hasta traspasar al reverso
    • Rellenar los 4 círculos de la tarjeta (algunos cribados requieren los 4)
    • NO sobreponer gotas ni tocar el papel con el dedo
  6. Secado y envío:
    • Dejar secar la tarjeta al aire a temperatura ambiente durante 2-4 horas
    • NO exponer a luz solar directa, calor o humedad
    • Enviar al laboratorio de referencia en 24-48 horas
  7. Hemostasia y confort:
    • Presionar zona con gasa hasta cese del sangrado
    • NO aplicar apósito (riesgo de maceración)
    • Consolar al RN, facilitar lactancia materna

⚠️ CRITERIOS PARA REPETIR LA PRUEBA

Según el Programa de Cribado Neonatal de Andalucía, se debe repetir en:

  • RN < 2.500 g: Repetir a los 30 días de vida
  • Partos múltiples: Repetir a los 30 días
  • Gran prematuro (< 31 semanas): Repetir a los 15 días de vida
  • Transfusión sanguínea en período neonatal: Repetir antes de transfusión y a los 90 días
  • Muestra insuficiente, mal tomada o dudosa: Repetir inmediatamente
  • Resultado alterado: Confirmación diagnóstica urgente en laboratorio de referencia

4.3. Gestión de Resultados

  • Resultado negativo: Los padres reciben comunicación escrita (generalmente por correo) en 2-3 semanas. NO requiere actuación.
  • Resultado positivo/alterado: Contacto telefónico URGENTE con los padres (en 24-48h). Citación en Unidad de Metabolopatías para confirmación diagnóstica.
  • Cobertura: El SAS realiza captación activa de los RN sin cribado realizado mediante llamadas telefónicas y visitas domiciliarias de enfermería de enlace.

5. Plan de Detección Precoz de la Hipoacusia Infantil

La hipoacusia congénita afecta a 1-3 de cada 1.000 RN sanos (5 de cada 1.000 en población de riesgo). Es la deficiencia sensorial congénita más frecuente. El diagnóstico tardío (> 6 meses) compromete gravemente el desarrollo del lenguaje, aprendizaje y socialización.

5.1. Estrategia de Cribado Universal en Andalucía

Desde 2003, Andalucía implementa el cribado auditivo universal siguiendo las recomendaciones de la Comisión para la Detección Precoz de la Hipoacusia Infantil (CODEPEH).

💡 Principios del Programa

  • Universal: A TODOS los RN, no solo población de riesgo
  • Precoz: Antes del alta hospitalaria (idealmente tras 24h de vida, para evitar falsos positivos por líquido en oído medio)
  • Protocolizado: Algoritmo diagnóstico en dos fases
  • Objetivos:
    • Detección antes de los 3 meses
    • Confirmación diagnóstica antes de los 6 meses
    • Inicio de intervención (audioprótesis, implante coclear) antes de los 6 meses

5.2. Técnicas de Cribado

A) Otoemisiones Acústicas (OEA)

Son sonidos de baja intensidad generados por las células ciliadas externas de la cóclea como respuesta a un estímulo sonoro. Se captan con un micrófono miniaturizado en el conducto auditivo externo.

  • Técnica: No invasiva, rápida (3-5 minutos), indolora. Se realiza con el RN en reposo o dormido.
  • Interpretación:
    • PASA: OEA presentes → audición normal (células ciliadas funcionantes)
    • NO PASA / REFER: OEA ausentes → NO confirma hipoacusia, puede ser por:
      • Líquido/vérnix en conducto auditivo
      • Ruido ambiental excesivo
      • RN inquieto
      • Hipoacusia real
  • Limitaciones: Solo evalúa cóclea (oído interno). NO detecta hipoacusias retrococleares (nervio auditivo, tronco cerebral).

B) Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral Automatizados (PEATC-A)

Registran la actividad eléctrica del nervio auditivo y tronco cerebral en respuesta a estímulos sonoros. Evalúan la vía auditiva completa hasta el tronco.

  • Indicación:
    • RN con factores de riesgo de hipoacusia (se realiza directamente, sin OEA previa)
    • RN sin factores de riesgo que NO PASA OEA en 2ª prueba
  • Técnica: Electrodos de superficie en cráneo, estímulo sonoro mediante auriculares. Requiere RN dormido, mayor tiempo (10-15 min).
  • Ventaja: Detecta hipoacusias retrococleares (neuropatía auditiva).

5.3. Algoritmo de Cribado

🏥 Protocolo en Hospitales del SAS

FASE 1: Cribado Inicial (antes del alta)

  1. Valoración de factores de riesgo:
    • Antecedentes familiares de hipoacusia infantil
    • Infecciones TORCH (toxoplasma, rubéola, CMV, herpes, sífilis)
    • Malformaciones craneofaciales (pabellón auricular, fisura palatina)
    • Peso al nacer < 1.500 g
    • Hiperbilirrubinemia grave (exanguinotransfusión)
    • Medicación ototóxica (aminoglucósidos > 5 días)
    • Ventilación mecánica ≥ 5 días
    • Meningitis bacteriana
    • Síndromes asociados a hipoacusia (Down, Waardenburg, etc.)
  2. RN SIN factores de riesgo:
    • 1ª prueba: OEA antes del alta (tras 24h de vida)
    • Si PASA → FIN (audición normal)
    • Si NO PASA → repetir OEA antes del alta o en 15 días
  3. RN CON factores de riesgo:
    • 1ª prueba: PEATC antes del alta o en primeras semanas
    • Si PASA → Seguimiento audiológico en el primer año (factores de riesgo pueden causar hipoacusia tardía)
    • Si NO PASA → derivación urgente a ORL

FASE 2: Confirmación Diagnóstica (antes de 3 meses)

  • Si NO PASA en 2ª OEA → Derivación a Unidad de Otorrinolaringología/Audiología Infantil
  • Realización de PEATC diagnóstico completo (no automatizado)
  • Estudio audiológico completo: otoscopia, impedanciometría, PEATC con diferentes intensidades
  • Si se confirma hipoacusia → antes de 6 meses: adaptación audioprótesis o valoración implante coclear + intervención logopédica precoz

⚠️ DATOS IMPORTANTES PARA EXAMEN

  • Las OEA las realiza personal de enfermería (tras formación específica)
  • Los PEATC diagnósticos los realiza personal médico (ORL, audiólogo)
  • La prueba debe realizarse TODOS LOS DÍAS DEL AÑO (incluyendo fines de semana/festivos) para no retrasar altas hospitalarias
  • Requiere consentimiento informado de los padres (generalmente verbal, documentado en historia clínica)
  • Si los padres rechazan el cribado → documentar por escrito la negativa

6. Desarrollo y Crecimiento: Parámetros de Normalidad

El seguimiento del crecimiento y desarrollo es uno de los pilares de la atención infantil en Atención Primaria. Permite detectar precozmente desviaciones de la normalidad y actuar antes de que se establezcan secuelas.

Hitos del Desarrollo en el Primer Año

Principales Hitos del Desarrollo Psicomotor
Edad Motor Grueso Motor Fino Social/Lenguaje
1 mes Levanta brevemente la cabeza en decúbito prono Reflejo de prensión palmar Fija la mirada, responde a sonidos
2 meses Sostiene la cabeza en decúbito prono Abre las manos espontáneamente Sonrisa social, arrullos
3 meses Control cefálico completo Manos frecuentemente abiertas, juega con ellas Carcajadas, vocaliza
4-5 meses Giro de prono a supino Prensión voluntaria de objetos Reconoce a los padres
6 meses Sedestación con apoyo Pasa objetos de una mano a otra Balbuceo (ma-ma, pa-pa sin significado)
9 meses Sedestación sin apoyo, gateo Pinza digital (pulgar-índice) Responde a su nombre, dice adiós
12 meses Bipedestación con apoyo, primeros pasos Pinza fina precisa 1-3 palabras con significado, entiende órdenes simples

⚠️ SIGNOS DE ALARMA DEL DESARROLLO

Derivación a atención temprana/neuropediatría si:

  • Ausencia de control cefálico a los 4 meses
  • Ausencia de sedestación a los 9 meses
  • No marcha a los 18 meses
  • Persistencia de reflejos primitivos más allá de edad esperada
  • Asimetría en movimientos o tono muscular
  • Ausencia de respuesta a estímulos sociales (no sonríe a los 3 meses)
  • No lenguaje a los 24 meses

7. Cuidados de Enfermería en las Primeras Horas de Vida

Profilaxis Neonatales Obligatorias

A) Profilaxis Ocular (Método de Credé)

  • Finalidad: Prevenir oftalmía neonatal (conjuntivitis gonocócica y por Chlamydia trachomatis)
  • Fármaco: Pomada de eritromicina 0,5% o tetraciclina 1%
  • Momento: En la primera hora de vida (tras período de alerta tranquila y contacto piel con piel inicial)
  • Técnica: Depositar 1 cm de pomada en saco conjuntival inferior de ambos ojos, sin tocar globo ocular

B) Profilaxis Hemorrágica: Vitamina K

  • Finalidad: Prevenir enfermedad hemorrágica del RN (déficit fisiológico de factores dependientes de vitamina K: II, VII, IX, X)
  • Fármaco: Vitamina K1 (fitomenadiona)
  • Dosis y vía:
    • 1 mg intramuscular en cara anterolateral del muslo (dosis única)
    • Alternativa oral (menos recomendada): 2 mg al nacer, repetir a 7 días y 1 mes
  • Momento: En la primera hora de vida
  • Poblaciones de mayor riesgo: RN de madres en tratamiento anticonvulsivante, anticoagulante oral, antituberculosos (rifampicina)

C) Cuidados del Cordón Umbilical

  • Objetivo: Prevenir onfalitis (infección del cordón)
  • Recomendaciones actuales del SAS:
    • Limpieza con agua y jabón neutro, secado meticuloso (suficiente en la mayoría de casos)
    • Clorhexidina alcohólica 4% solo en países/ambientes con alta tasa de infecciones
    • NO usar alcohol de 70º, povidona yodada (interfieren con prueba del talón), ni polvos
  • Caída del cordón: Entre 7-15 días de vida
  • Signos de alarma: Enrojecimiento periumbilical, mal olor, secreción purulenta, sangrado persistente → consulta urgente

D) Vacunación Neonatal

  • Vacuna de hepatitis B: Primera dosis en las primeras 24 horas de vida (según calendario vigente de Andalucía)
  • Especialmente importante en hijos de madres HBsAg+ → administrar vacuna + inmunoglobulina anti-HB en primeras 12 horas

8. Lactancia Materna: Valoración y Apoyo

La lactancia materna es el gold standard de alimentación neonatal. La OMS y el SAS recomiendan lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, y complementada hasta los 2 años o más.

Escala LATCH para Valoración de Lactancia

La escala LATCH (similar conceptualmente al Apgar, pero para lactancia) permite identificar precozmente dificultades y ofrecer apoyo específico.

Escala LATCH: Monitorización de Eficacia de Lactancia Materna
Parámetro 0 Puntos 1 Punto 2 Puntos
Latch (Agarre) No se engancha Agarre con dificultad, necesita ayuda Agarre espontáneo, eficaz
Audible swallowing (Deglución audible) No se escucha Se escucha ocasionalmente Deglución rítmica y audible
Type of nipple (Tipo de pezón) Invertido, plano Plano con estímulo Evertido, protráctil
Comfort (Confort) Ingurgitación severa, grietas sangrantes Molestias leves, enrojecimiento Mamas blandas, sin dolor
Hold (Posición) Requiere asistencia completa Requiere asistencia parcial Madre posiciona al bebé sola

Interpretación: Puntuación ≥8: Lactancia bien establecida. Puntuación <8: Requiere apoyo de profesionales/consultoras de lactancia.

Fisiología de la Lactancia

💡 Conceptos Clave

  • Prolactina: Hormona de producción de leche. La succión nocturna produce picos más elevados de prolactina → mantener tomas nocturnas en primeras semanas es crucial para establecer producción
  • Oxitocina: Hormona de eyección de leche. Estimulada por succión, contacto piel con piel, llanto del bebé
  • Calostro (primeros 3-5 días): Rico en inmunoglobulinas (IgA), proteínas, bajo en grasa. Pequeño volumen (30-60 ml/toma), suficiente para RN
  • Leche de transición (5-15 días): Aumento progresivo de volumen y contenido graso
  • Leche madura (>15 días): Composición estable, ~800 ml/día (no los 1000 ml que a veces se menciona erróneamente)
  • Leche del inicio (primeros 5-10 min de la toma): Más acuosa, rica en lactosa → sacia sed
  • Leche del final (últimos minutos): Más rica en grasa → aporta calorías, sacia hambre

🏥 Recomendaciones del SAS para Lactancia

  • Inicio precoz: Contacto piel con piel inmediato, primera toma en la primera hora de vida
  • Lactancia a demanda: Sin horarios fijos, reconocer señales de hambre (movimientos de búsqueda, succión de manos)
  • Vaciar completamente el primer pecho antes de ofrecer el segundo → asegurar que recibe leche del final (rica en grasa)
  • No ofrecer biberones ni chupetes en las primeras semanas (confusión tetina-pezón)
  • Posición correcta: Abdomen del bebé contra abdomen de la madre, nariz a la altura del pezón, boca bien abierta (agarre asimétrico con más areola inferior visible)
  • Suplementación con vitamina D: 400 UI/día desde el nacimiento hasta el año de vida (recomendación actual en España)

9. Registro en Historia de Salud Digital (Diraya)

Toda la valoración neonatal debe quedar correctamente documentada en la Estación Clínica de Cuidados de Diraya, siguiendo la estructura de registro de enfermería del SAS.

🏥 Registro de Valoración Neonatal en Diraya

Apartados Obligatorios

  • Datos de identificación: Verificar identidad del RN (pulsera identificativa), fecha/hora nacimiento, peso, talla, PC
  • Test de Apgar: Registrar puntuación al minuto 1 y 5 (y posteriores si <7)
  • Exploración física: Hallazgos relevantes por sistemas (piel, cabeza, tórax, abdomen, genitales, extremidades, columna)
  • Reflejos primitivos: Presencia/ausencia, simetría
  • Profilaxis realizadas:
    • Vitamina K: fecha, hora, vía, lote del medicamento
    • Profilaxis ocular: fecha, hora, fármaco
  • Cribado neonatal:
    • Prueba del talón: fecha/hora extracción, código tarjeta
    • Cribado auditivo: OEA/PEATC, resultado (PASA/NO PASA), fecha
    • Si resultado alterado o repetición necesaria → activar alerta en sistema
  • Alimentación:
    • Tipo: lactancia materna exclusiva, artificial, mixta
    • Si LM: valoración LATCH, identificar dificultades
    • Primera micción y deposición (meconio): fecha/hora
  • Educación sanitaria a los padres:
    • Información proporcionada sobre cuidados del cordón
    • Posición para dormir (decúbito supino → prevención SMSL)
    • Signos de alarma: ictericia precoz, vómitos, hipoactividad, fiebre, dificultad respiratoria
    • Importancia del seguimiento en Atención Primaria
  • Consentimientos: Documentar consentimiento informado para cribados, vacunación, procedimientos
  • Informe de continuidad de cuidados: Generado automáticamente al alta, disponible para enfermera de enlace de AP

📝 PREGUNTAS REALES DE EXÁMENES SAS

A continuación se presentan preguntas extraídas de exámenes oficiales del SAS (2013-2024) relacionadas con este tema

Pregunta 1 OEP 2013-2015 Aplazado

La respuesta de un recién nacido ante un sonido intenso con apertura y cierre posterior de brazos y piernas con cierre de manos sobre la línea media del cuerpo obedece a:

A) Reflejo de Babinski
B) Reflejo de ascensión
C) Reflejo de Moro
D) Reflejo patelar

✅ Respuesta Correcta: C) Reflejo de Moro

Argumentación de la respuesta correcta:

El reflejo de Moro es un reflejo primitivo que se desencadena ante un estímulo de sobresalto (sonido intenso, cambio brusco de posición, sensación de caída). La respuesta característica tiene dos fases:

  1. Fase de extensión: El RN abre los brazos lateralmente (abducción) con extensión de codos y apertura de manos («forma de cruz»)
  2. Fase de flexión: Los brazos se cierran hacia el centro del cuerpo (aducción) con cierre de manos, «como si intentara abrazar»

Este reflejo está presente desde el nacimiento y desaparece entre los 3-6 meses. Su ausencia, asimetría o persistencia patológica puede indicar daño neurológico, lesión del plexo braquial o fractura de clavícula.

Consejo para el examen: El Moro es uno de los reflejos más preguntados. Recuerda que es una respuesta de DEFENSA/SOBRESALTO con dos fases claramente diferenciadas.

❌ Por qué las otras opciones son incorrectas:
  • A) Reflejo de Babinski: Es un reflejo plantar. Al estimular el borde externo de la planta del pie, el dedo gordo se extiende (dorsiflexión) y los otros dedos se abren en abanico. Es normal en RN hasta 12-24 meses. Después de esta edad, su presencia indica lesión piramidal. NO tiene relación con sonidos ni movimientos de brazos.
  • B) Reflejo de ascensión: Este término NO es correcto para denominar ningún reflejo primitivo neonatal. Puede confundirse con el «reflejo de enderezamiento» o con el «reflejo de reptación» (el RN en prono hace movimientos de gateo), pero ninguno se desencadena por sonido intenso ni implica movimientos de brazos como los descritos.
  • D) Reflejo patelar: Es un reflejo osteotendinoso profundo (reflejo miotático). Se explora golpeando el tendón rotuliano con un martillo de reflejos, produciendo extensión de la rodilla. Es un reflejo de estiramiento, NO primitivo, presente toda la vida. No se relaciona con sonidos ni tiene que ver con movimientos de brazos.

Pregunta 2 OEP 2013-2015 Aplazado

En la detección y abordaje de la hipoacusia infantil, siguiendo las recomendaciones de la Comisión para la Detección Precoz de la Hipoacusia Infantil (tal y como recoge el Programa de detección de hipoacusias en recién nacidos editado por la Consejería de Salud Andaluza) la estrategia en su primera fase incluirá: (señale la que NO corresponde)

A) A todo recién nacido se le realizará una prueba de audición antes del alta hospitalaria y después de las 24 horas del nacimiento
B) Se informará y se pedirá consentimiento a los padres para la realización de las pruebas, haciendo constar por escrito en caso de rechazo de las mismas
C) Las pruebas por su complejidad serán realizadas por el facultativo especialista
D) Los centros sanitarios tomarán las medidas necesarias para garantizar la realización de las pruebas todos los días del año

✅ Respuesta Correcta: C) Las pruebas por su complejidad serán realizadas por el facultativo especialista

Argumentación de la respuesta correcta (es la INCORRECTA del enunciado):

Esta afirmación es FALSA según el programa andaluz. Las Otoemisiones Acústicas (OEA), que son la prueba de cribado inicial en RN sin factores de riesgo, son realizadas por personal de enfermería tras formación específica, NO requieren facultativo especialista.

Las OEA son una técnica:

  • No invasiva
  • Rápida (3-5 minutos)
  • Sencilla de realizar (se coloca una sonda en el conducto auditivo)
  • Objetiva (no requiere respuesta activa del RN)

Solo los Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral (PEATC) diagnósticos completos requieren especialista (ORL, audiólogo). Los PEATC-A (automatizados) para cribado también pueden ser realizados por enfermería formada.

Importante: Capacitar al personal de enfermería permite realizar el cribado antes del alta hospitalaria sin demoras, garantizando la cobertura universal.

❌ Por qué las otras opciones SÍ son correctas:
  • A) Prueba antes del alta y después de 24h: VERDADERO. El cribado debe realizarse antes del alta hospitalaria para garantizar cobertura universal (muchas familias no acudirían posteriormente). Se recomienda hacerlo tras 24 horas de vida para evitar falsos positivos por presencia de líquido amniótico/vérnix en el conducto auditivo externo.
  • B) Información y consentimiento, rechazo por escrito: VERDADERO. Según la Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente, cualquier procedimiento sanitario requiere consentimiento informado de los representantes legales (padres). Si los padres rechazan el cribado tras información adecuada, debe documentarse por escrito en la historia clínica para evitar responsabilidades legales y facilitar captación posterior.
  • D) Pruebas todos los días del año: VERDADERO. Los centros deben organizar la disponibilidad del cribado incluyendo fines de semana y festivos para no retrasar las altas hospitalarias. Esto requiere formación de múltiples profesionales de enfermería y disponibilidad de equipos.

Pregunta 3 OEP 2013-2015 / ENFERMERO 2021

El Test de Apgar neonatal es una escala heteroadministrada que mide/explora:

A) Frecuencia cardíaca, tono muscular, respuesta ante estímulos, color y esfuerzo respiratorio
B) Frecuencia cardíaca, tono muscular, tensión arterial y temperatura corporal
C) Color, respuesta a estímulos, saturación de oxígeno, tensión arterial y frecuencia cardíaca
D) Esfuerzo respiratorio, tono muscular, frecuencia cardíaca, tensión arterial y color

✅ Respuesta Correcta: A) Frecuencia cardíaca, tono muscular, respuesta ante estímulos, color y esfuerzo respiratorio

Argumentación de la respuesta correcta:

El Test de Apgar evalúa exactamente 5 parámetros (mnemotecnia: APGAR):

  1. Apariencia (color cutáneo)
  2. Pulso (frecuencia cardíaca)
  3. Gestos (irritabilidad refleja = respuesta ante estímulos)
  4. Actividad (tono muscular)
  5. Respiración (esfuerzo respiratorio)

Cada parámetro se puntúa de 0 a 2, con un máximo de 10 puntos. Se realiza al minuto 1 y 5 de vida, y si es <7 a los 5 minutos, se repite cada 5 minutos hasta los 20 minutos o hasta alcanzar ≥7.

Objetivo: Evaluar la adaptación cardiorrespiratoria inmediata del RN y determinar la necesidad de reanimación. NO predice el pronóstico neurológico a largo plazo (aunque un Apgar bajo persistente sí se asocia a mayor riesgo).

❌ Por qué las otras opciones son incorrectas:
  • B) Incluye tensión arterial y temperatura: FALSO. Ni la tensión arterial ni la temperatura corporal forman parte del Test de Apgar. La TA neonatal se mide, pero como parte de la exploración general, no del Apgar. La temperatura se vigila constantemente (hipotermia neonatal es frecuente), pero tampoco está en el Apgar.
  • C) Incluye saturación de oxígeno y TA: FALSO. La saturación de oxígeno (pulsioximetría) es un parámetro objetivo muy útil en reanimación neonatal y se utiliza en protocolos actuales (ej. cribado de cardiopatías congénitas críticas), pero NO forma parte del Apgar original. La Dra. Apgar creó esta escala en 1952, décadas antes de la disponibilidad rutinaria de pulsioxímetros.
  • D) Incluye tensión arterial: FALSO por la misma razón que B y C. El Test de Apgar es una valoración rápida, clínica, sin necesidad de equipamiento (salvo cronómetro). Incorporar la medición de TA (que requiere manguito neonatal específico y tiempo) lo haría impracticable en los primeros minutos de vida cuando se necesita rapidez.

Tip para el examen: Si ves «tensión arterial» o «saturación de oxígeno» en las opciones del Test de Apgar, descártalas inmediatamente. El Apgar son solo parámetros clínicos directos.

Pregunta 4 OEP 2013-2015

La vacuna que se le pone al recién nacido es:

A) Hepatitis B
B) Hepatitis C
C) Tosferina
D) Poliomielitis

✅ Respuesta Correcta: A) Hepatitis B

Argumentación de la respuesta correcta:

Según el Calendario de Vacunaciones de Andalucía vigente, la vacuna de hepatitis B se administra en el período neonatal (primeras 24 horas de vida o al nacer).

Justificación:

  • La hepatitis B puede transmitirse de madre a hijo durante el parto (transmisión vertical o perinatal) si la madre es portadora del virus (HBsAg+)
  • La infección neonatal por VHB tiene alto riesgo de cronificación (>90%) → hepatitis crónica, cirrosis, hepatocarcinoma
  • La vacunación precoz (primeras 24h) confiere protección inmediata y previene la transmisión vertical
  • En hijos de madres HBsAg+ se administra además inmunoglobulina antihepatitis B en las primeras 12 horas

El calendario completo de hepatitis B incluye 3 dosis: RN + 2 meses + 11 meses (puede variar ligeramente según comunidad autónoma).

❌ Por qué las otras opciones son incorrectas:
  • B) Hepatitis C: NO existe vacuna para hepatitis C. El tratamiento es antiviral (antivirales de acción directa), pero la prevención primaria se basa en evitar exposición a sangre contaminada, prácticas sexuales seguras, etc. Esta es una opción «trampa» frecuente en exámenes.
  • C) Tosferina: La vacuna de tosferina (componente acelular de la vacuna DTPa: difteria-tétanos-tosferina) NO se administra al nacer. Se inicia a los 2 meses de edad como parte de la vacuna hexavalente (DTPa-VPI-Hib-HB). Existe la vacunación de embarazadas con Tdpa (a partir de semana 27 de gestación) para transferir anticuerpos al feto y protegerlo en los primeros meses, pero el RN no se vacuna al nacer.
  • D) Poliomielitis: La vacuna VPI (virus inactivados de polio) se administra a partir de los 2 meses, como parte de la vacuna hexavalente. NO al nacer. La polio está erradicada en España desde 1988, pero se mantiene la vacunación por riesgo de importación.

Pregunta 5 OEP 2013-2015

¿A qué edad triplican su peso los recién nacidos a término?

A) A los 12 meses
B) A los 3 meses
C) A los 18 meses
D) A los 2 años

✅ Respuesta Correcta: A) A los 12 meses

Argumentación de la respuesta correcta:

El crecimiento ponderal (peso) del lactante sano sigue un patrón predecible:

  • Pérdida fisiológica inicial: 7-10% del peso al nacer en los primeros 3-4 días
  • Recuperación del peso: En torno al día 10-14 de vida
  • 4-5 meses: Duplica el peso del nacimiento
  • 12 meses (1 año): Triplica el peso del nacimiento
  • 24 meses (2 años): Cuadruplica el peso del nacimiento

Ejemplo práctico: Un RN que pesa 3.400 g al nacer:

  • A los 4-5 meses pesará ~6.800 g (doble)
  • A los 12 meses pesará ~10.200 g (triple)
  • A los 24 meses pesará ~13.600 g (cuádruple)

Importancia clínica: Estos hitos permiten detectar fallos de medro (crecimiento insuficiente) que pueden indicar problemas de alimentación, malabsorción, enfermedades crónicas o negligencia.

❌ Por qué las otras opciones son incorrectas:
  • B) A los 3 meses: FALSO. A los 3 meses, el RN ha ganado peso significativamente pero NO ha triplicado. El ritmo de ganancia ponderal en los primeros 3 meses es de aproximadamente 25-30 g/día, lo que supone unos 2-2,5 kg adicionales, no el triple del peso inicial.
  • C) A los 18 meses: FALSO. A los 18 meses, el niño ya ha superado con creces el triple del peso al nacer. De hecho, está más cerca del cuádruple. Esta edad es una «trampa» porque está entre el año (triple) y los 2 años (cuádruple).
  • D) A los 2 años: FALSO. A los 2 años (24 meses) el peso es aproximadamente el cuádruple del nacimiento, no el triple. Después de los 2 años, el ritmo de crecimiento se enlentece considerablemente (unos 2 kg/año en edad preescolar).

Mnemotecnia: «A los 4-5 DOBLE, al AÑO TRIPLE, a los 2 CUÁDRUPLE» (4-1-2 como secuencia fácil de recordar).

Pregunta 6 OEP 2013-2015

El cribado en Andalucía de metabolopatías congénitas mediante la prueba del talón:

A) Se realiza desde 1968 en Andalucía para la determinación de fenilcetonuria y de hipotiroidismo congénito
B) Aunque es muy aceptada por usuarios y profesionales, en 2010 aún la cobertura no llegaba al 90%
C) En 2010 se amplió el cribado neonatal hasta la detección de 30 enfermedades diferentes con la misma prueba
D) El cribado se realizará a todos los recién nacidos en un centro público andaluz y a elección del centro sanitario, si el nacimiento se produce en un privado

✅ Respuesta Correcta: C) En 2010 se amplió el cribado neonatal hasta la detección de 30 enfermedades diferentes con la misma prueba

Argumentación de la respuesta correcta:

En 2010, Andalucía realizó una ampliación significativa del programa de cribado neonatal, incorporando la tecnología de espectrometría de masas en tándem (MS/MS). Esta técnica permite detectar múltiples metabolitos en una sola muestra de sangre.

Con esta ampliación, el cribado pasó de detectar 2-3 enfermedades (fenilcetonuria, hipotiroidismo congénito, fibrosis quística) a detectar aproximadamente 30 enfermedades, incluyendo:

  • Aminoacidopatías (fenilcetonuria, homocistinuria, MSUD, tirosinemias…)
  • Acidemias orgánicas (glutárica tipo I, metilmalónica, propiónica…)
  • Defectos de β-oxidación de ácidos grasos (MCAD, LCAD, VLCAD…)
  • Deficiencia de biotinidasa
  • Hiperplasia suprarrenal congénita
  • Hemoglobinopatías (drepanocitosis, talasemias)

Esta ampliación posicionó a Andalucía como una de las comunidades autónomas pioneras en cribado neonatal ampliado en España.

❌ Por qué las otras opciones son incorrectas:
  • A) Desde 1968 fenilcetonuria E hipotiroidismo: FALSO. En 1968 se inició el cribado de fenilcetonuria en Andalucía (pionera en España). Sin embargo, el cribado de hipotiroidismo congénito se añadió posteriormente, en 1978. La opción mezcla ambas fechas incorrectamente. Es una trampa común: conocer las fechas exactas de inicio de cada enfermedad.
  • B) Cobertura <90% en 2010: FALSO. El programa de cribado neonatal en Andalucía tiene una cobertura prácticamente universal (>99%) desde hace décadas. En 2010, cuando se amplió, la cobertura ya era casi del 100%. El SAS realiza captación activa de los RN sin cribado mediante llamadas telefónicas y visitas domiciliarias. Solo un porcentaje ínfimo de familias rechaza la prueba tras información.
  • D) Solo públicos, o a elección en privados: FALSO. El cribado neonatal se realiza a TODOS los recién nacidos en Andalucía, independientemente de si el nacimiento se produce en un centro público o privado. Es una medida de salud pública obligatoria (salvo rechazo informado de los padres). Los centros privados están obligados a participar en el programa y enviar las muestras al laboratorio de referencia del SAS.

Pregunta 7 ENFERMERO 2021 Aplazado

El Programa de Cribado Neonatal de Enfermedades Endocrino-Metabólicas de Andalucía, NO recomienda:

A) Para desinfectar la zona, utilizar gasa impregnada en clorhexidina acuosa al 2% o alcohol 70º, dejando secar completamente al aire antes de realizar la prueba
B) Seguir medidas de analgesia no farmacológica para intentar reducir el dolor durante la prueba
C) Utilizar agujas subcutáneas en lugar de intramusculares para realizar la incisión en el talón
D) Realizar la prueba en las áreas laterales de la superficie plantar del talón, para evitar lesionar el hueso calcáneo, evitando zonas puncionadas previamente

✅ Respuesta Correcta: C) Utilizar agujas subcutáneas en lugar de intramusculares para realizar la incisión en el talón

Argumentación de la respuesta correcta (es la que NO se recomienda):

El Programa de Cribado Neonatal de Andalucía NO recomienda utilizar agujas subcutáneas ni intramusculares para realizar la punción del talón. En su lugar, se deben utilizar lancetas automáticas específicamente diseñadas para punción neonatal.

Razones:

  • Control de profundidad: Las lancetas automáticas tienen una profundidad de punción predeterminada y limitada (2-2,4 mm según peso del RN), evitando punciones excesivamente profundas que puedan lesionar el hueso calcáneo o causar osteomielitis.
  • Seguridad: Las agujas subcutáneas/IM no tienen este control y pueden penetrar demasiado.
  • Menor trauma: Las lancetas automáticas realizan una incisión limpia y rápida, reduciendo el dolor y el trauma tisular.
  • Sistema de seguridad: Las lancetas son de un solo uso con sistema de retracción automática, evitando pinchazos accidentales del personal.

Importante: El uso de agujas convencionales (hipodérmicas) para la punción del talón está contraindicado en neonatología por el riesgo de complicaciones.

❌ Por qué las otras opciones SÍ se recomiendan:
  • A) Clorhexidina 2% o alcohol 70º, dejar secar: CORRECTO. La desinfección de la zona es fundamental para prevenir infecciones. Se recomienda clorhexidina acuosa al 2% (preferible en neonatos por menor irritación) o alcohol de 70º. Es CRÍTICO dejar secar completamente al aire antes de pinchar porque:
    • El antiséptico húmedo puede diluir la muestra y alterar resultados
    • El alcohol puede causar hemólisis (rotura de glóbulos rojos)
    • Puede doler más si el alcohol entra en el pinchazo
  • B) Medidas de analgesia no farmacológica: CORRECTO y MUY IMPORTANTE. El dolor en el RN tiene efectos deletéreos a corto y largo plazo. Las medidas recomendadas incluyen:
    • Succión no nutritiva (chupete)
    • Sacarosa oral al 24% (0,5-1 ml) 2 minutos antes del procedimiento
    • Contacto piel con piel con la madre
    • Lactancia materna durante o inmediatamente después
    • Contención/envoltura (facilitated tucking)
    Estas medidas reducen significativamente las respuestas de dolor (expresión facial, llanto, frecuencia cardíaca).
  • D) Áreas laterales plantares del talón: CORRECTO. La punción debe realizarse en las zonas laterales mediales y laterales de la superficie plantar del talón, siguiendo el esquema de Pallrow. Se debe EVITAR:
    • Zona posterior del talón (cerca del tendón de Aquiles)
    • Zona central (riesgo de lesión del hueso calcáneo, nervios o arteria plantar)
    • Dedos (riesgo de osteomielitis de falanges)
    • Zonas previamente puncionadas (mayor dolor, peor flujo sanguíneo)
    La profundidad máxima segura es 2,4 mm en RN a término, 2 mm en prematuros pequeños.

Pregunta 8 Cataluña 2024

En relación con los cribados sistemáticos neonatales, ¿qué afirmación es INCORRECTA?

A) El programa de cribado neonatal debe realizarse entre las 48 y no más tarde de las 72 horas de vida
B) El cribado de la hipoacusia se realiza mediante los potenciales evocados auditivos automatizados (PEA)
C) En el cribado de las cardiopatías congénitas críticas se mide la saturación de oxígeno preductal en la mano izquierda
D) En cualquier bebé dado de alta antes de las 72 horas se realizará una evaluación del riesgo de hiperbilirrubinemia patológica al alta

✅ Respuesta Correcta: C) En el cribado de las cardiopatías congénitas críticas se mide la saturación de oxígeno preductal en la mano izquierda

Argumentación de la respuesta correcta (es la INCORRECTA):

Esta afirmación contiene un error anatómico. En el cribado de cardiopatías congénitas críticas mediante pulsioximetría, se mide:

  • Saturación PREDUCTAL: En MANO DERECHA (NO izquierda)
  • Saturación POSTDUCTAL: En CUALQUIER PIE

Explicación fisiológica:

El ductus arterioso (DA) es un vaso fetal que conecta la arteria pulmonar con la aorta descendente. En el feto, desvía sangre no oxigenada desde la arteria pulmonar hacia la circulación sistémica (los pulmones no funcionan). Tras el nacimiento, el DA se cierra en horas-días.

  • Circulación PREDUCTAL (antes del ductus): Brazo derecho y cabeza. Reciben sangre de la aorta ascendente, antes de la inserción del DA.
  • Circulación POSTDUCTAL (después del ductus): Brazo izquierdo, tronco inferior y piernas. Reciben sangre después de que el DA se haya unido a la aorta descendente.

En ciertas cardiopatías críticas (ej. coartación de aorta, interrupción del arco aórtico), puede haber diferencia de saturación entre extremidad superior derecha (preductal) y extremidades inferiores (postductal). Por eso se mide en ambas zonas.

Protocolo correcto:

  • Medición en mano DERECHA (preductal) Y en cualquier pie (postductal)
  • Se realiza tras 24-48 horas de vida (antes puede haber falsos positivos por adaptación circulatoria)
  • Criterios de alarma:
    • SpO2 < 90% en cualquier extremidad (tras confirmación)
    • SpO2 < 95% en ambas extremidades en 3 mediciones
    • Diferencia > 3% entre preductal y postductal en 3 mediciones

Si el cribado es positivo → ecocardiografía urgente para descartar cardiopatía crítica.

❌ Por qué las otras opciones SÍ son correctas:
  • A) Cribado metabólico 48-72h: CORRECTO. El momento óptimo para realizar la prueba del talón (cribado de metabolopatías) es entre 48-72 horas de vida porque:
    • Antes de 48h: Mayor riesgo de falsos negativos (metabolitos aún no se han acumulado suficientemente)
    • Después de 72h: Riesgo de retraso diagnóstico en enfermedades graves
    • Idealmente, debe coincidir con el alta hospitalaria típica (48-72h en partos sin complicaciones)
  • B) Hipoacusia con PEA automatizados: CORRECTO, aunque con matiz. El cribado auditivo universal utiliza dos técnicas:
    • Primera línea (RN sin factores de riesgo): Otoemisiones Acústicas (OEA) → más rápidas, sencillas
    • Segunda línea o RN con factores de riesgo: Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral Automatizados (PEATC-A)
    La pregunta se refiere específicamente a que el cribado de hipoacusia puede realizarse mediante PEA automatizados (aunque no sea el único método), lo cual es cierto. En protocolos estrictos, se usan ambas técnicas de forma escalonada.
  • D) Evaluación riesgo de hiperbilirrubinemia antes de 72h: CORRECTO. Si un RN es dado de alta antes de las 72 horas (altas precoces, cada vez más frecuentes), se debe realizar una evaluación del riesgo de hiperbilirrubinemia grave antes del alta porque:
    • El pico de ictericia fisiológica ocurre entre los días 3-5 de vida
    • Las altas precoces pueden dar lugar a altas con ictericia no detectada
    • La hiperbilirrubinemia no tratada puede causar kernicterus (encefalopatía bilirrubínica → daño neurológico permanente)
    Medidas recomendadas:
    • Valoración clínica de ictericia (zonas de Kramer)
    • Determinación de bilirrubina transcutánea (bilirrubinómetro) o sérica si ictericia visible
    • Evaluación de factores de riesgo (incompatibilidad ABO/Rh, cefalohematoma, policitemia, lactancia materna exclusiva con pérdida de peso excesiva, hermanos con fototerapia, raza asiática)
    • Aplicación del nomograma de Bhutani para estratificar riesgo
    • Seguimiento precoz (24-48h tras alta) por enfermera de enlace de AP o consulta de lactancia

✍️ CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN

≥ 25 preguntas tipo test con argumentación completa de respuestas correctas e incorrectas

Pregunta 1

¿Cuál de las siguientes características cutáneas del recién nacido es indicativa de patología y requiere valoración urgente?

A) Eritema tóxico en tronco y extremidades
B) Ictericia que aparece a las 18 horas de vida
C) Mancha mongólica en región lumbosacra
D) Milios en nariz y mejillas

✅ Respuesta Correcta: B) Ictericia que aparece a las 18 horas de vida

Por qué es correcta:

Toda ictericia que aparece en las primeras 24 horas de vida es considerada PATOLÓGICA hasta que se demuestre lo contrario y requiere valoración urgente con determinación de bilirrubina sérica.

Causas de ictericia precoz (<24h):

  • Enfermedad hemolítica: Incompatibilidad ABO o Rh (test de Coombs directo positivo)
  • Déficit de G6PD (glucosa-6-fosfato deshidrogenasa)
  • Esferocitosis hereditaria
  • Sepsis neonatal
  • Hematomas/cefalohematomas extensos (reabsorción rápida de sangre)

El riesgo es el desarrollo de hiperbilirrubinemia grave → kernicterus (encefalopatía bilirrubínica) si no se trata a tiempo con fototerapia o exanguinotransfusión.

Ictericia fisiológica: Aparece a partir del 2º-3º día (48-72h), pico en día 3-5, desaparece antes de 2 semanas. Es por inmadurez hepática.

❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • A) Eritema tóxico: Es una erupción benigna, transitoria, muy frecuente (50% RN). Aparece 24-48h, pápulas eritematosas con pústulas blanquecinas, tipo «picadura de pulga». Desaparece espontáneamente en 7-10 días. NO requiere tratamiento. Tranquilizar a los padres.
  • C) Mancha mongólica: Mácula azul-grisácea en región lumbosacra/glúteos, por acúmulo de melanocitos dérmicos. Más frecuente en etnias asiáticas, hispanas, africanas. Es completamente BENIGNA, desaparece en primeros años. IMPORTANTE: NO confundir con hematomas de maltrato (las manchas mongólicas son congénitas, simétricas, en localizaciones típicas).
  • D) Milios: Pequeños quistes blanquecinos (1-2 mm) en cara (nariz, mejillas), por retención de queratina en glándulas sebáceas inmaduras. Muy frecuentes, benignos, autolimitados. NO manipular (pueden infectarse). Desaparecen solos en semanas.

Pregunta 2

En relación con el cuidado del cordón umbilical, señale la afirmación correcta según las recomendaciones actuales del SAS:

A) Se debe aplicar alcohol de 70º en cada cambio de pañal
B) La limpieza con agua y jabón neutro, seguida de secado cuidadoso, es suficiente en la mayoría de casos
C) Se recomienda el uso de povidona yodada para prevenir infecciones
D) El cordón debe permanecer cubierto con gasas estériles hasta su caída

✅ Respuesta Correcta: B) La limpieza con agua y jabón neutro, seguida de secado cuidadoso, es suficiente en la mayoría de casos

Por qué es correcta:

Las recomendaciones actuales (OMS, SAS, Asociación Española de Pediatría) han evolucionado hacia la cura «seca» del cordón:

  • Limpieza con agua y jabón neutro en el baño diario o cuando se ensucie
  • Secado meticuloso con gasa estéril o toalla limpia (secar bien la base del cordón)
  • Mantener seco y al aire (doblar el pañal por debajo del cordón para no cubrirlo)

Base científica: Múltiples estudios demuestran que la cura seca tiene igual o menor tasa de infecciones que el uso de antisépticos, y acelera la caída del cordón (momificación más rápida en ambiente seco).

Antisépticos (clorhexidina alcohólica 4%): Se reservan para:

  • Países/ambientes con alta tasa de onfalitis
  • Partos domiciliarios sin condiciones higiénicas
  • RN con factores de riesgo (inmunodeficiencias)

Caída del cordón: 7-15 días (cura seca: 7-10 días; con antisépticos: 10-15 días).

❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • A) Alcohol de 70º en cada cambio: Ya NO se recomienda. Razones:
    • Puede retrasar la caída del cordón (mantiene tejido húmedo)
    • Puede interferir con la prueba del talón (hemólisis de la muestra si hay restos de alcohol)
    • NO ha demostrado ser superior a la cura seca en prevención de infecciones
    • Puede causar irritación cutánea periumbilical
  • C) Povidona yodada: CONTRAINDICADA en RN. Razones:
    • Absorción transcutánea de yodo → disfunción tiroidea neonatal (hipotiroidismo transitorio o permanente)
    • Interfiere con la prueba del talón (contaminación de la muestra)
    • Puede causar reacciones alérgicas/dermatitis
    La povidona yodada NO debe usarse en mucosas ni piel de RN/lactantes.
  • D) Cordón cubierto con gasas: NO recomendado. El cordón debe mantenerse al aire libre y seco. Cubrir con gasas:
    • Mantiene humedad → retrasa momificación y caída
    • Favorece crecimiento bacteriano (ambiente húmedo y cálido)
    • Impide la inspección visual del cordón (detección precoz de signos de onfalitis)
    Solo se cubre puntualmente si hay roce con ropa o durante el baño (si el muñón aún no se ha caído).

Signos de alarma de onfalitis (consulta urgente):

  • Enrojecimiento, calor e induración periumbilical (>1 cm alrededor)
  • Mal olor fétido
  • Secreción purulenta (amarillo-verdosa)
  • Sangrado persistente tras caída del cordón
  • Signos sistémicos: fiebre, letargia, rechazo de tomas

Pregunta 3

Respecto a la administración de vitamina K profiláctica en el recién nacido, señale la afirmación FALSA:

A) Su finalidad es prevenir la enfermedad hemorrágica del recién nacido
B) La vía intramuscular con dosis única de 1 mg es la más recomendada
C) Debe administrarse obligatoriamente en las primeras 6 horas de vida
D) Los hijos de madres en tratamiento anticonvulsivante tienen mayor riesgo de déficit

✅ Respuesta Correcta (FALSA): C) Debe administrarse obligatoriamente en las primeras 6 horas de vida

Por qué es FALSA:

Aunque la vitamina K debe administrarse precozmente, NO existe un límite estricto de «6 horas». La recomendación actual es administrarla en la primera hora de vida, pero puede administrarse sin problema hasta las 24 horas, e incluso más tarde si por alguna razón se retrasó.

Lo importante es:

  • Administrarla lo antes posible tras el nacimiento
  • Idealmente en la primera hora (junto con otras profilaxis neonatales)
  • Pero NO existe una «ventana de 6 horas» pasada la cual no se pueda administrar

Si un RN no recibió vitamina K al nacer y se detecta posteriormente (ej. parto domiciliario no atendido), se administra en cuanto se identifica la omisión, aunque hayan pasado días.

❌ Por qué las otras SÍ son correctas:
  • A) Previene enfermedad hemorrágica del RN: VERDADERO. Los RN tienen déficit fisiológico de vitamina K porque:
    • Escaso paso transplacentario de vitamina K
    • Esterilidad intestinal al nacer (las bacterias intestinales sintetizan vitamina K)
    • Bajo contenido en leche materna
    Esto causa déficit de factores de coagulación dependientes de vitamina K (II, VII, IX, X) → enfermedad hemorrágica del RN:
    • Precoz (primeras 24h): Rara, muy grave (hemorragia intracraneal). Asociada a fármacos maternos (anticonvulsivantes, anticoagulantes, antituberculosos)
    • Clásica (2-7 días): Sangrado digestivo (melena), umbilical, hematomas, sangrado posvacunal
    • Tardía (2-12 semanas): La más grave. Hemorragia intracraneal (mortalidad 20%, secuelas neurológicas 50%). Más frecuente en lactantes alimentados exclusivamente con LM sin suplemento de vitamina K
  • B) Vía IM 1 mg dosis única es la más recomendada: VERDADERO. Existen dos pautas:
    • Pauta IM (recomendada): 1 mg IM dosis única en cara anterolateral del muslo (vasto externo). Protección completa y duradera. Es la pauta estándar en hospitales.
    • Pauta oral (alternativa si los padres rechazan IM): 2 mg al nacer + 2 mg a los 7 días + 2 mg al mes. Requiere adherencia estricta. Menor biodisponibilidad que IM. Riesgo de olvido de dosis.
    La vía IM es superior porque:
    • Absorción completa y predecible
    • Dosis única (no dependencia de adherencia)
    • Evidencia sólida de prevención de enfermedad hemorrágica tardía
  • D) Mayor riesgo en hijos de madres con anticonvulsivantes: VERDADERO. Fármacos maternos que aumentan el riesgo:
    • Anticonvulsivantes: Fenitoína, fenobarbital, carbamazepina, valproato (inducen enzimas hepáticas que metabolizan vitamina K)
    • Anticoagulantes orales: Warfarina (antagonista de vitamina K)
    • Antituberculosos: Rifampicina, isoniazida
    En estos casos:
    • Suplementación materna con vitamina K oral (10 mg/día) en últimas 2-4 semanas de gestación
    • Vitamina K IM al RN inmediatamente al nacer
    • Considerar dosis adicionales según evolución clínica

📝 PREGUNTAS REALES DE EXÁMENES SAS

Preguntas extraídas de exámenes oficiales de Enfermería del SAS (2013-2025)

Pregunta 1 Examen OEP 2013-2015

El Test de Apgar neonatal es una escala heteroadministrada que mide:

a) Frecuencia cardiaca, tono muscular, respuesta ante estímulos, color y esfuerzo respiratorio
b) Frecuencia cardiaca, tono muscular, tensión arterial y temperatura corporal
c) Color, respuesta a estímulos, saturación de oxígeno, tensión arterial y frecuencia cardiaca
d) Esfuerzo respiratorio, tono muscular, frecuencia cardiaca, tensión arterial y color

✅ Respuesta correcta: a)

El Test de Apgar evalúa 5 parámetros fundamentales del recién nacido al minuto y a los 5 minutos de vida: Frecuencia cardíaca (0-2 puntos), Esfuerzo respiratorio (0-2 puntos), Tono muscular (0-2 puntos), Irritabilidad refleja o respuesta ante estímulos (0-2 puntos) y Coloración de la piel (0-2 puntos). La puntuación máxima es 10.

🎯 Truco mnemotécnico: «Apgar CRITE» → Color, Respiración, Irritabilidad refleja, Tono muscular, Esfuerzo cardíaco.

❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • b): La tensión arterial y temperatura corporal NO se evalúan en el Test de Apgar. Son parámetros importantes pero pertenecen a la exploración física posterior.
  • c): La saturación de oxígeno NO es parte del Apgar clásico. La cianosis sí se evalúa pero como «coloración», no con pulsioximetría.
  • d): La tensión arterial NO forma parte del Apgar. Además, el orden de los parámetros no es el correcto.

Pregunta 2 Examen OEP 2016

El test de Apgar neonatal se realizará (indique la correcta):

a) A los 2 minutos y 5 minutos de vida
b) Al minuto y 10 minutos de vida
c) Al minuto y a los 5 minutos de vida
d) A los 2 minutos y a los 10 minutos de vida

✅ Respuesta correcta: c)

El Test de Apgar se realiza de forma sistemática al minuto y a los 5 minutos de vida. La valoración al minuto refleja la adaptación inmediata del recién nacido a la vida extrauterina, mientras que la valoración a los 5 minutos es más predictiva del pronóstico neurológico.

⚠️ Importante: Si a los 5 minutos la puntuación es < 7, se debe continuar valorando cada 5 minutos hasta los 20 minutos de vida o hasta que se obtenga una puntuación ≥ 7.

❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a), b) y d): Ninguna de estas combinaciones corresponde con los tiempos estandarizados internacionalmente para la realización del Test de Apgar (1 minuto y 5 minutos).
💡 Consejo para el examen: Esta pregunta es muy frecuente. Memoriza: 1 minuto y 5 minutos. Si preguntan «¿cuándo se hace el Apgar?», la respuesta SIEMPRE será «al minuto y a los 5 minutos».

Pregunta 3 Examen OEP 2016

Según recoge el PAPER (Plan de Atención a personas afectadas por Enfermedades Raras en Andalucía), las instrucciones para los profesionales con respecto a la prueba de talón son:

a) Realizar la prueba del talón a las 24 horas del nacimiento, si es posible sin haber comido en las últimas 2 horas
b) Al 6º o 7º día de vida
c) En los primeros quince días de vida en función si el parto ha sido natural o cesárea
d) Preferiblemente el 3º día de vida y siempre deseable antes del 5º día de vida

✅ Respuesta correcta: d)

El momento óptimo para realizar la prueba del talón es entre las 48-72 horas de vida (preferiblemente el 3º día), y siempre antes del 5º día. Este timing es crucial porque:

  • Si se realiza antes de las 48h: Riesgo de falsos negativos en hipotiroidismo congénito (TSH aún no elevada).
  • Si se realiza después del 5º día: Se pierde tiempo valioso para el tratamiento precoz de metabolopatías.

📋 En Andalucía, el cribado ampliado detecta más de 30 enfermedades con una sola prueba.

❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a): A las 24h es demasiado pronto. El RN debe haber iniciado alimentación y tener al menos 48h de vida.
  • b): Al 6º-7º día es demasiado tarde. Se pierde el periodo óptimo de detección precoz.
  • c): El momento de extracción NO depende del tipo de parto (vaginal vs cesárea), sino de las horas de vida del RN.

Pregunta 4 Examen OEP 2013-2015

El cribado en Andalucía de Metabolopatías congénitas mediante la prueba del talón:

a) Se realiza desde 1968 en Andalucía para la determinación de Fenilcetonuria y de Hipotiroidismo congénito
b) Aunque es muy aceptada por usuarios y profesionales, en 2010 aún la cobertura no llegaba al 90%
c) En 2010 se amplió el cribado neonatal hasta la detección de 30 enfermedades diferentes con la misma prueba
d) El cribado se realizará a todos los recién nacidos en un centro público andaluz y a elección del centro sanitario, si el nacimiento se produce en un privado

✅ Respuesta correcta: c)

En 2010 se produjo una ampliación histórica del cribado neonatal en Andalucía mediante espectrometría de masas en tándem (MS/MS), permitiendo detectar más de 30 enfermedades endocrino-metabólicas con una sola muestra de sangre del talón.

🎯 Las enfermedades incluidas son: aminoacidopatías, defectos de beta-oxidación de ácidos grasos, acidemias orgánicas, hipotiroidismo congénito, fibrosis quística, drepanocitosis, déficit de biotinidasa, entre otras.

❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a): El cribado de fenilcetonuria se inició en 1968, pero el de hipotiroidismo congénito se incorporó en 1978.
  • b): En 2010 la cobertura del cribado neonatal en Andalucía ya superaba el 99%, siendo muy alta.
  • d): El cribado es universal y obligatorio para todos los RN nacidos en Andalucía, independientemente de si el parto es en centro público o privado.

Pregunta 5 Examen 2021 Aplazado

El Programa de Cribado Neonatal de Enfermedades Endocrino-Metabólicas de Andalucía, NO recomienda:

a) Para desinfectar la zona, utilizar gasa impregnada en Clorhexidina acuosa al 2% o alcohol 70º, dejando secar completamente al aire antes de realizar la prueba
b) Seguir medidas de analgesia no farmacológica para intentar reducir el dolor durante la prueba
c) Utilizar agujas subcutáneas en lugar de intramusculares para realizar la incisión en el talón
d) Realizar la prueba en las áreas laterales de la superficie plantar del talón, para evitar lesionar el hueso calcáneo, evitando zonas puncionadas previamente

✅ Respuesta correcta: c)

El programa de cribado NO recomienda el uso de agujas (ni subcutáneas ni intramusculares). Se debe utilizar una lanceta automática de punción específicamente diseñada para neonatos, con profundidad de incisión controlada (no superior a 2,4 mm) para evitar lesionar el hueso calcáneo.

⚠️ ¡ERROR COMÚN!: Nunca usar agujas hipodérmicas convencionales para la prueba del talón.

❌ Por qué las otras son incorrectas (son correctas en el protocolo):
  • a): ✔️ Correcto. Se desinfecta con clorhexidina acuosa 2% o alcohol 70º y se deja secar al aire para evitar hemólisis de la muestra.
  • b): ✔️ Correcto. Se recomiendan medidas como: succión no nutritiva, contacto piel con piel, sacarosa oral, lactancia materna durante el procedimiento.
  • d): ✔️ Correcto. Zona de punción: áreas laterales de la superficie plantar del talón (zonas seguras según diagrama de Pallrow), NUNCA en la zona central ni posterior.

Pregunta 6 Examen 2023

Según se recoge en el Programa de Cribado Neonatal de Enfermedades Endocrino-Metabólicas de Andalucía, se considera un criterio para repetir la prueba del talón:

a) Recién nacido con peso < 2.500 gr: se realizará la nueva extracción a los 30 días de vida
b) Recién nacido de partos múltiples: se realizará la nueva extracción a los 30 días de vida
c) Recién nacido gran prematuro (< 31 semanas): se realizará la nueva extracción a los 15 días de vida
d) En caso de resultado dudoso en la primera muestra, repetir a los 3 meses

✅ Respuesta correcta: c)

Los prematuros < 31 semanas (grandes prematuros) requieren una segunda muestra a los 15 días de vida debido a:

  • Inmadurez metabólica y enzimática
  • Mayor riesgo de falsos positivos/negativos en la primera muestra
  • Necesidad de confirmar resultados con mayor estabilidad fisiológica

📋 Otros criterios de repetición: Transfusiones previas, nutrición parenteral total, antibioterapia precoz, extracción antes de 48h de vida.

❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a): RN con peso < 2.500 g requieren repetir pero NO a los 30 días, sino a los 15 días de vida.
  • b): Partos múltiples NO son criterio de repetición per se. Se repite solo si hay otros factores de riesgo.
  • d): Resultado dudoso requiere repetir URGENTEMENTE (24-48h), NO esperar 3 meses que sería imperdonable retraso diagnóstico.
💡 Consejo para el examen: Memoriza los plazos de repetición: prematuros <31 semanas = 15 días; bajo peso < 2.500 g = 15 días; resultado dudoso = repetir urgente 24-48h.

Pregunta 7 Examen Aragón 2024

La toma de la muestra para la realización del cribado metabólico del recién nacido:

a) Seguirá el esquema de Pallrow sobre zonas de punción
b) No se descartará ninguna gota de sangre debido a la dificultad de la extracción
c) Se puncionará en los laterales del talón
d) No se debe empapar el papel hasta traspasarlo, por la parte superior será más que suficiente

✅ Respuesta correcta: c)

La zona CORRECTA de punción es en las áreas laterales de la superficie plantar del talón (zonas seguras). Estas áreas están alejadas del hueso calcáneo y de arterias/nervios importantes.

⚠️ ZONAS PROHIBIDAS: Centro del talón, arco plantar, zona posterior del talón.

❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a): No existe un «esquema de Pallrow». Puede ser confusión con las zonas de punción segura establecidas por la OMS.
  • b): Se debe descartar la primera gota de sangre (contiene líquido tisular y puede diluir la muestra). Se recogen las gotas siguientes.
  • d): La sangre DEBE empapar el papel por completo y traspasar al otro lado para que la muestra sea válida. Si no traspasa, hay que repetir.

Pregunta 8 Examen OEP 2013-2015 Aplazado

En la detección y abordaje de la hipoacusia infantil, siguiendo las recomendaciones de la Comisión para la Prevención Precoz de la Hipoacusia Infantil (tal y como recoge el Programa de detección de hipoacusias en recién nacidos editado por la Consejería de Salud Andaluza) la estrategia en su primera fase incluirá: (señale la que NO corresponde):

a) A todo recién nacido se le realizará una prueba de audición antes del alta hospitalaria y después de las 24 horas del nacimiento
b) Se informará y se pedirá consentimiento a los padres para la realización de las pruebas, haciendo constar por escrito en caso de rechazo de las mismas
c) Las pruebas por su complejidad serán realizadas por el facultativo especialista
d) Los centros sanitarios tomarán las medidas necesarias para garantizar la realización de las pruebas todos los días del año

✅ Respuesta correcta: c)

La afirmación que NO corresponde es la c). Las pruebas de cribado auditivo neonatal (otoemisiones acústicas – OEA) NO son realizadas exclusivamente por facultativos especialistas. Son enfermeras y matronas específicamente formadas quienes realizan habitualmente estas pruebas de cribado universal.

🩺 En el SAS: Las otoemisiones acústicas automáticas (OEAa) son realizadas por personal de enfermería de planta de maternidad o neonatología tras formación específica.

❌ Por qué las otras son correctas (sí corresponden):
  • a): ✔️ Correcto. El cribado se realiza antes del alta (preferiblemente entre 24-48h de vida) y DESPUÉS de las 24h (para evitar falsos positivos por líquido amniótico en conducto auditivo).
  • b): ✔️ Correcto. Es obligatorio el consentimiento informado de los padres y documentar por escrito si rechazan la prueba.
  • d): ✔️ Correcto. El programa debe garantizar disponibilidad diaria, incluyendo fines de semana y festivos, porque los RN se dan de alta cualquier día.

Pregunta 9 Examen 2023 Aplazado

Según recoge el Programa de Salud Infantil y Adolescente de Andalucía, en referencia a la detección precoz de hipoacusia infantil, señale la opción correcta:

a) Se debe explorar la audición en todas las visitas de seguimiento a toda la población infantil hasta los 3 años
b) El cribado mediante realización de otoemisiones acústicas a los recién nacidos se realizará en situación de riesgo
c) Se debe valorar la presencia de factores de riesgo de hipoacusia para realizar preferentemente prueba de potenciales evocados auditivos antes de los 3 meses de vida
d) El cribado universal se realiza mediante potenciales evocados auditivos a todos los recién nacidos

✅ Respuesta correcta: c)

Cuando existen factores de riesgo de hipoacusia (antecedentes familiares, infecciones TORCH, bajo peso < 1.500 g, hipoxia perinatal grave, malformaciones craneofaciales, síndromes genéticos, estancia en UCI > 5 días, ototóxicos, meningitis, etc.), se debe realizar preferentemente Potenciales Evocados Auditivos (PEA o PEATC) en lugar de OEA, idealmente antes de los 3 meses de vida.

🎯 Los PEA son más sensibles que las OEA para detectar neuropatía auditiva y lesiones retrococleares.

❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a): Se explora audición en visitas de seguimiento pero NO en TODAS hasta los 3 años. Hay visitas específicas (4 meses, 12 meses, 4 años, 6 años).
  • b): El cribado con OEA es UNIVERSAL (a TODOS los RN), NO solo en situación de riesgo.
  • d): El cribado universal se realiza con OEA (otoemisiones acústicas), NO con potenciales evocados auditivos. Los PEA se reservan para RN con factores de riesgo o que no pasan OEA.

Pregunta 10 Examen OEP 2013-2015

La respuesta de un recién nacido ante un sonido intenso con apertura y cierre posterior de brazos y piernas con cierre de manos sobre la línea media del cuerpo obedece a:

a) Reflejo de Babinski
b) Reflejo de ascensión
c) Reflejo de Moro
d) Reflejo patelar

✅ Respuesta correcta: c)

El Reflejo de Moro (o reflejo de sobresalto) se desencadena ante estímulos bruscos (sonido intenso, cambio postural brusco, golpe en la superficie donde está el RN) y consiste en:

  1. Fase de apertura: Extensión y abducción de brazos y piernas con apertura de manos.
  2. Fase de cierre: Flexión y aducción de extremidades con cierre de manos sobre la línea media (como abrazo).
  3. Frecuentemente acompañado de llanto.

📅 Desaparición: Entre los 3-6 meses de vida. Su persistencia más allá de los 6 meses es signo de alarma neurológica.

❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a): Reflejo de Babinski: extensión dorsal del primer dedo del pie con apertura en abanico de los otros dedos al estimular el borde externo de la planta. Desaparece 8-12 meses.
  • b): No existe un «reflejo de ascensión» reconocido en la valoración neonatal estándar.
  • d): Reflejo patelar: contracción del cuádriceps con extensión de la pierna al percutir el tendón rotuliano. Es un reflejo osteotendinoso profundo, no un reflejo primitivo.

Pregunta 11 Examen OEP 2013-2015

¿A qué edad triplican su peso los recién nacidos a término?

a) A los 12 meses
b) A los 3 meses
c) A los 18 meses
d) A los dos años

✅ Respuesta correcta: a)

Los recién nacidos a término triplican su peso al nacimiento alrededor de los 12 meses (1 año de vida). Este es uno de los hitos más importantes del crecimiento ponderal durante el primer año.

📊 Regla mnemotécnica «4-1-2»:

  • A los 4-5 meses → DOBLE del peso al nacimiento
  • Al 1 año (12 meses) → TRIPLE del peso al nacimiento
  • A los 2 años (24 meses) → CUÁDRUPLE del peso al nacimiento

Ejemplo: RN de 3.500 g → 7.000 g a los 4 meses → 10.500 g al año → 14.000 g a los 2 años.

❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • b): A los 3 meses aún no duplican el peso, están ganando aproximadamente 750-900 g/mes.
  • c): A los 18 meses el peso es mayor que el triple, está entre el triple y el cuádruple.
  • d): A los 2 años (24 meses) CUADRUPLICAN el peso al nacimiento, no lo triplican.

Pregunta 12 Examen OEP 2013-2015

La vacuna que se le pone al recién nacido es:

a) Hepatitis B
b) Hepatitis C
c) Tosferina
d) Poliomielitis

✅ Respuesta correcta: a)

La vacuna contra la Hepatitis B es la ÚNICA vacuna que se administra sistemáticamente en el periodo neonatal inmediato. Según el calendario vacunal de Andalucía:

  • Primera dosis: Al nacimiento o durante las primeras 24 horas de vida
  • Segunda dosis: A los 2 meses
  • Tercera dosis: A los 11 meses

⚠️ Situación especial: En hijos de madres portadoras de HBsAg+, la vacuna se administra en las primeras 12 horas de vida junto con inmunoglobulina específica anti-HB (IGHB) en sitios anatómicos diferentes.

❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • b): NO existe vacuna contra la Hepatitis C disponible actualmente.
  • c): La vacuna de tosferina (incluida en vacuna hexavalente) se administra a los 2 meses, NO en el periodo neonatal.
  • d): La vacuna de poliomielitis (incluida en hexavalente) se administra a los 2 meses, NO al nacimiento.

Pregunta 13 Examen Aragón 2024

La escala LATCH sirve para:

a) Monitorizar la eficacia de la lactancia materna
b) Valorar el estado neurológico del recién nacido
c) Valorar el estado de ingurgitación mamaria
d) Estimar el grado de ictericia del recién nacido

✅ Respuesta correcta: a)

La escala LATCH (Jensen et al., 1994) es un instrumento diseñado para monitorizar y evaluar la eficacia de la lactancia materna, similar al Test de Apgar pero aplicado a la lactancia. Cada letra del acrónimo LATCH corresponde a un parámetro:

  • L – Latch (Agarre al pecho)
  • A – Audible swallowing (Deglución audible)
  • T – Type of nipple (Tipo de pezón)
  • C – Comfort (Comodidad madre/pecho)
  • H – Hold (Posición/sujeción del bebé)

📊 Cada ítem se puntúa de 0-2, con puntuación máxima de 10. Una puntuación ≥ 7 indica lactancia eficaz.

❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • b): El estado neurológico se valora con: Escala de Glasgow, reflejos primitivos, tono muscular, respuesta a estímulos, pero NO con LATCH.
  • c): La ingurgitación mamaria se valora mediante escalas específicas de congestión mamaria o palpación, pero LATCH evalúa la efectividad de la toma.
  • d): La ictericia se estima con: Escala de Kramer (inspección visual zonas dérmicas), bilirrubinómetro transcutáneo o bilirrubina sérica.

Pregunta 14 Examen Aragón 2024

Recién nacido que tras un expulsivo dificultoso presenta marcado aleteo nasal, quejido respiratorio audible con fonendoscopio, marcado tiraje intercostal, respiración toracoabdominal sincronizada y retracción esternal ausente. ¿Qué puntuación le daría según la Escala de Silverman y Anderson?

a) 2 – Dificultad leve
b) 5 – Dificultad moderada
c) 6 – Dificultad moderada
d) 8 – Dificultad grave

✅ Respuesta correcta: d) 8 – Dificultad grave

Vamos a desglosar la puntuación según los 5 parámetros de Silverman-Anderson:

Parámetro Hallazgo en el caso Puntos
Aleteo nasal Marcado 2
Quejido espiratorio Audible con fonendoscopio 2
Tiraje intercostal Marcado 2
Respiración toracoabdominal Sincronizada (normal) 0
Retracción esternal Ausente 2*

*Nota importante: En Silverman-Anderson, «retracción esternal ausente» cuando hay otros signos de dificultad respiratoria grave se puntúa con 2 puntos, interpretándose como un tórax tan rígido que ni siquiera puede retraerse.

Total: 8 puntos = Dificultad respiratoria GRAVE

⚠️ Interpretación: 0 = sin dificultad; 1-3 = leve; 4-6 = moderada; 7-10 = grave.

❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a) 2 puntos: Infravalora gravemente la situación. Con aleteo marcado y quejido audible ya supera los 2 puntos.
  • b) y c) 5-6 puntos: Corresponderían a dificultad moderada, pero con 3 signos en grado máximo (aleteo, quejido, tiraje) la puntuación es mayor.
💡 Consejo para el examen: En Silverman-Anderson, la puntuación es INVERSA al Apgar: a MAYOR puntuación, PEOR pronóstico. Memoriza: 0=normal, 1-3=leve, 4-6=moderada, 7-10=grave.

Pregunta 15 Examen OEP 2016

Atendiendo a la edad gestacional, ¿qué semana marca el corte entre un parto prematuro y uno a término?

a) No completar la semana 36 de gestación
b) No completar la semana 37 de gestación
c) No completar la semana 38 de gestación
d) No completar la semana 35 de gestación

✅ Respuesta correcta: b)

Según la clasificación de la OMS y la Sociedad Española de Neonatología, se considera parto prematuro cuando ocurre antes de completar las 37 semanas de gestación (< 37+0 semanas = < 259 días).

📋 Clasificación completa por edad gestacional:

  • Prematuro extremo: < 28 semanas
  • Muy prematuro: 28 – 31+6 semanas
  • Prematuro moderado: 32 – 33+6 semanas
  • Prematuro tardío: 34 – 36+6 semanas
  • RN a término: 37 – 41+6 semanas
  • RN postérmino: ≥ 42 semanas
❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a) Semana 36: Entre 36-37 semanas se consideran prematuros tardíos, AÚN prematuros.
  • c) Semana 38: A las 38 semanas ya es RN a término completo.
  • d) Semana 35: Es una clasificación incorrecta, el límite internacional es 37 semanas.

✍️ CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN

25 preguntas tipo test para practicar – Nivel Oposición SAS

Pregunta 16

¿Cuál es el rango NORMAL de frecuencia cardíaca en un recién nacido sano?

a) 80-100 latidos por minuto
b) 100-120 latidos por minuto
c) 120-160 latidos por minuto
d) 160-180 latidos por minuto

✅ Respuesta correcta: c)

La frecuencia cardíaca normal en un RN oscila entre 120-160 lpm en reposo. Durante el llanto o actividad puede aumentar hasta 180-200 lpm, y durante el sueño profundo puede descender hasta 80-100 lpm.

En el Test de Apgar: FC > 100 lpm = 2 puntos; FC < 100 lpm = 1 punto; ausencia de FC = 0 puntos.

❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a): 80-100 lpm es bradicardia en un RN despierto (solo aceptable en sueño profundo).
  • b): 100-120 lpm está en el límite inferior, puede indicar bradicardia relativa.
  • d): 160-180 lpm está en el límite superior, puede ser taquicardia si persiste en reposo.

Pregunta 17

¿Cuál es la pérdida de peso fisiológica MÁXIMA aceptable en un recién nacido sano durante los primeros días de vida?

a) 5% del peso al nacimiento
b) 10% del peso al nacimiento
c) 15% del peso al nacimiento
d) 20% del peso al nacimiento

✅ Respuesta correcta: b)

Se considera pérdida de peso fisiológica cuando el RN pierde hasta un 10% de su peso al nacimiento durante los primeros 3-5 días. Esta pérdida se debe a:

  • Eliminación de meconio
  • Pérdida insensible de agua
  • Escasa ingesta inicial de calostro

⚠️ Pérdida > 10% → investigar causas patológicas (deshidratación, hipogalactia, dificultades en lactancia).

El peso al nacimiento debe recuperarse hacia los 10-14 días de vida.

❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a) 5%: Es una pérdida menor de la esperada en la mayoría de RN.
  • c) 15%: Es patológico, indica probable deshidratación hipernatrémica o problema grave de lactancia.
  • d) 20%: Es gravemente patológico, requiere ingreso y tratamiento urgente.

Pregunta 18

El reflejo de prensión palmar en el recién nacido desaparece aproximadamente a los:

a) 1-2 meses
b) 3-4 meses
c) 5-6 meses
d) 9-12 meses

✅ Respuesta correcta: c)

El reflejo de prensión palmar (grasping palmar) desaparece entre los 5-6 meses de vida, coincidiendo con el desarrollo de la prensión voluntaria.

Se explora colocando un dedo en la palma del RN, quien lo agarra con fuerza. La intensidad es tal que se puede levantar al bebé (pero no se debe hacer por seguridad).

❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a): 1-2 meses es demasiado pronto, el reflejo aún está presente.
  • b): 3-4 meses aún es pronto para su desaparición completa.
  • d): 9-12 meses corresponde a la desaparición del reflejo de Babinski, no del prensión palmar.

Pregunta 19

La fontanela anterior (bregmática) se cierra aproximadamente a los:

a) 3 meses
b) 6 meses
c) 12 meses
d) 18 meses

✅ Respuesta correcta: d)

La fontanela anterior se cierra entre los 12-18 meses, siendo lo más frecuente alrededor de los 18 meses. Al nacimiento mide aproximadamente 2-3 cm de diámetro.

📍 La fontanela posterior (lambdoidea) se cierra mucho antes: a los 2-3 meses.

⚠️ Signos de alarma:

  • Fontanela anterior abombada → ↑ PIC (meningitis, hidrocefalia)
  • Fontanela anterior deprimida → deshidratación
  • Cierre prematuro (< 6 meses) → craneosinostosis
❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a) y b): A los 3-6 meses la fontanela anterior aún es amplia y palpable.
  • c): Al año está en proceso de cierre pero aún no completamente cerrada en la mayoría de niños.

Pregunta 20

Según el Programa de Salud Infantil de Andalucía, la lactancia materna EXCLUSIVA se recomienda hasta los:

a) 3 meses
b) 4 meses
c) 6 meses
d) 12 meses

✅ Respuesta correcta: c)

La OMS, UNICEF, AEP y el Programa de Salud Infantil de Andalucía recomiendan lactancia materna EXCLUSIVA hasta los 6 meses (sin agua, otros líquidos, ni alimentos complementarios).

Después de los 6 meses:

  • Se inicia la alimentación complementaria
  • Se mantiene la lactancia materna a demanda hasta los 2 años o más
❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a) y b): Recomendaciones obsoletas. La evidencia actual apoya 6 meses de exclusividad.
  • d): A los 12 meses se mantiene lactancia pero YA NO es exclusiva (desde los 6 meses hay alimentación complementaria).

Pregunta 21

El calostro se caracteriza por ser:

a) Escaso en volumen, rico en proteínas e inmunoglobulinas, amarillento
b) Abundante en volumen, rico en lactosa, blanquecino
c) Escaso en volumen, pobre en proteínas, transparente
d) Abundante en volumen, rico en grasas, amarillento

✅ Respuesta correcta: a)

El calostro es la primera secreción mamaria que se produce durante los primeros 3-5 días posparto. Sus características son:

  • Volumen: Escaso (2-20 ml por toma los primeros días) pero SUFICIENTE para el RN
  • Color: Amarillento o dorado
  • Consistencia: Espeso
  • Composición: Rico en proteínas (especialmente IgA secretora), inmunoglobulinas, leucocitos, betacarotenos, vitamina A
  • Función: «Primera vacuna» (protección inmunológica), efecto laxante (facilita eliminación de meconio)
❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • b): Describe la leche madura (abundante, rica en lactosa, blanca), NO el calostro.
  • c): El calostro es MUY rico en proteínas e inmunoglobulinas, y amarillento (no transparente).
  • d): El calostro NO es abundante en volumen, y no es especialmente rico en grasas (la leche madura sí lo es).

Pregunta 22

¿Cuál de las siguientes enfermedades NO está incluida en el cribado neonatal ampliado de Andalucía?

a) Fenilcetonuria
b) Fibrosis quística
c) Síndrome de Down
d) Hipotiroidismo congénito

✅ Respuesta correcta: c)

El Síndrome de Down (trisomía 21) NO se detecta mediante la prueba del talón. Se diagnostica mediante:

  • Cribado prenatal: Test combinado del primer trimestre, test de ADN fetal en sangre materna
  • Diagnóstico prenatal: Amniocentesis, biopsia corial
  • Diagnóstico posnatal: Cariotipo (ante sospecha clínica)
❌ Por qué las otras SÍ están incluidas en cribado neonatal:
  • a) Fenilcetonuria: ✔️ Primera enfermedad incorporada al cribado (1968).
  • b) Fibrosis quística: ✔️ Incluida en ampliación de 2010.
  • d) Hipotiroidismo congénito: ✔️ Incorporado en 1978.

Pregunta 23

El cribado de hipoacusia neonatal mediante otoemisiones acústicas (OEA) se considera «NO PASA» cuando:

a) Hay respuesta bilateral adecuada
b) No hay respuesta en uno o ambos oídos
c) La prueba dura más de 5 minutos
d) El RN está dormido durante la prueba

✅ Respuesta correcta: b)

El resultado es «NO PASA» cuando NO hay respuesta adecuada en uno o ambos oídos. Esto NO significa diagnóstico de hipoacusia, requiere confirmación con nueva prueba:

  • 1ª prueba NO PASA → repetir OEA antes del alta o a los pocos días
  • 2ª prueba NO PASA → derivar a programa de confirmación diagnóstica (PEA) antes de los 3 meses

⚠️ Causas de «NO PASA» sin hipoacusia: restos de líquido amniótico en conducto, vérnix caseosa, cerumen, otitis media serosa transitoria, ruido ambiental.

❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a): Respuesta bilateral adecuada = «PASA» la prueba (resultado normal).
  • c): La duración NO determina el resultado. La prueba puede repetirse si hay interferencias.
  • d): El RN debe estar dormido o tranquilo para la prueba (es la condición ideal).

Pregunta 24

El peso medio de un recién nacido a término sano es:

a) 2.500 – 2.800 gramos
b) 2.800 – 3.200 gramos
c) 3.200 – 3.500 gramos
d) 3.500 – 4.000 gramos

✅ Respuesta correcta: c)

El peso medio al nacimiento en España es de aproximadamente 3.200-3.500 gramos. Clasificación según peso:

  • Bajo peso: < 2.500 g
  • Muy bajo peso: < 1.500 g
  • Extremado bajo peso: < 1.000 g
  • Peso adecuado: 2.500 – 4.000 g
  • Macrosomía: > 4.000 g (o > 4.500 g según fuente)

Variaciones fisiológicas según sexo: niños suelen pesar 100-150 g más que niñas.

❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a): 2.500-2.800 g corresponde al límite inferior de la normalidad o bajo peso.
  • b): 2.800-3.200 g está ligeramente por debajo de la media actual.
  • d): 3.500-4.000 g corresponde a RN con peso en percentiles superiores.

Pregunta 25

La talla media de un recién nacido a término es:

a) 45-47 cm
b) 48-50 cm
c) 50-52 cm
d) 52-54 cm

✅ Respuesta correcta: c)

La talla media de un RN a término oscila entre 50-52 cm. Valores normales: 47-54 cm.

📏 Crecimiento en el primer año:

  • Primer trimestre: +3 cm/mes
  • Segundo trimestre: +2 cm/mes
  • Segundo semestre: +1 cm/mes
  • Al año: aproximadamente 75 cm (50% más que al nacer)
❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a): 45-47 cm está por debajo de la media normal.
  • b): 48-50 cm está en el límite inferior de la normalidad.
  • d): 52-54 cm corresponde a percentiles superiores.

Pregunta 26

El perímetro cefálico medio de un RN a término es:

a) 30-32 cm
b) 32-34 cm
c) 34-36 cm
d) 36-38 cm

✅ Respuesta correcta: c)

El perímetro cefálico (PC) medio al nacimiento es de 34-36 cm. Rango normal: 32-37 cm.

📊 Importancia clínica:

  • Microcefalia: PC < p3 (< 32 cm) → evaluar infecciones TORCH, síndromes genéticos
  • Macrocefalia: PC > p97 (> 37 cm) → descartar hidrocefalia, colecciones intracraneales

🔄 Crecimiento normal del PC: 1º trimestre (+2 cm/mes), 2º trimestre (+1 cm/mes), 2º semestre (+0,5 cm/mes).

❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a): 30-32 cm indica microcefalia.
  • b): 32-34 cm está en el límite inferior de la normalidad.
  • d): 36-38 cm corresponde a percentiles muy altos o macrocefalia.

Pregunta 27

El meconio debe ser eliminado en las primeras:

a) 6 horas
b) 12 horas
c) 24 horas
d) 48 horas

✅ Respuesta correcta: d)

El meconio (primera deposición del RN: espesa, pegajosa, negro-verdosa) debe eliminarse en las primeras 24-48 horas de vida. El 99% de los RN a término sanos lo eliminan en este periodo.

⚠️ Retraso en eliminación de meconio (> 48h) obliga a descartar:

  • Enfermedad de Hirschsprung (aganglionosis intestinal)
  • Fibrosis quística (íleo meconial)
  • Atresia o estenosis intestinal
  • Ano imperforado
  • Hipotiroidismo congénito
❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a) 6h y b) 12h: Plazos demasiado estrictos. Muchos RN normales eliminan meconio después de 12h.
  • c) 24h: Es el límite inferior del rango normal, pero hasta 48h se considera aceptable.

Pregunta 28

La primera micción del RN debe producirse en las primeras:

a) 6 horas
b) 12 horas
c) 24 horas
d) 48 horas

✅ Respuesta correcta: c)

La primera micción debe ocurrir en las primeras 24 horas de vida. El 95% de los RN a término orinan en las primeras 24h, y el 99% en las primeras 48h.

⚠️ Ausencia de micción > 24-48h requiere evaluación:

  • Descartar malformaciones genitourinarias
  • Valorar estado de hidratación
  • Evaluar diuresis (puede haber orinado sin que se detecte)

📊 Producción normal de orina: 1-3 ml/kg/hora tras las primeras 48h.

❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a) 6h y b) 12h: Plazos demasiado cortos. Es normal que algunos RN no orinen hasta las 18-24h.
  • d) 48h: Es el límite máximo de tolerancia, pero lo esperado es en las primeras 24h.

Pregunta 29

El reflejo de Moro debe desaparecer aproximadamente a los:

a) 1-2 meses
b) 3-6 meses
c) 7-9 meses
d) 10-12 meses

✅ Respuesta correcta: b)

El reflejo de Moro desaparece entre los 3-6 meses de vida. Su persistencia más allá de los 6 meses es signo de alarma neurológica.

🚨 Signos patológicos:

  • Ausencia al nacimiento: lesión del plexo braquial, depresión SNC, hipotonía
  • Asimetría: parálisis braquial obstétrica (Erb-Duchenne), fractura de clavícula
  • Persistencia > 6 meses: retraso psicomotor, parálisis cerebral
❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a): 1-2 meses es demasiado pronto, el reflejo aún debe estar presente.
  • c) y d): Más allá de 6 meses la persistencia del Moro es patológica.

Pregunta 30

¿Cuál de los siguientes NO es un reflejo primitivo del recién nacido?

a) Reflejo de succión
b) Reflejo de búsqueda (hociqueo)
c) Reflejo rotuliano
d) Reflejo de marcha automática

✅ Respuesta correcta: c)

El reflejo rotuliano NO es un reflejo primitivo. Es un reflejo osteotendinoso profundo que está presente desde el nacimiento y permanece toda la vida (no desaparece).

📋 Reflejos primitivos principales (presentes al nacimiento, desaparecen en los primeros meses):

  • Succión y deglución
  • Búsqueda (rooting/hociqueo)
  • Moro
  • Prensión palmar y plantar
  • Marcha automática
  • Babinski
  • Tónico-cervical asimétrico
❌ Por qué las otras SÍ son reflejos primitivos:
  • a) Succión: ✔️ Reflejo primitivo vital. Desaparece 6-12 meses (se vuelve voluntario).
  • b) Búsqueda: ✔️ Reflejo primitivo. Desaparece 3-4 meses.
  • d) Marcha automática: ✔️ Reflejo primitivo. Desaparece 2-3 meses.

Pregunta 31

En la exploración física del recién nacido, el lanugo es:

a) El unto sebáceo que recubre la piel
b) El vello fino que cubre el cuerpo
c) Las manchas mongoloide en región sacra
d) Las descamaciones cutáneas fisiológicas

✅ Respuesta correcta: b)

El lanugo es un vello fino, suave y sin pigmentar que cubre el cuerpo del feto y puede persistir al nacimiento, especialmente en prematuros. Se observa en:

  • Hombros, espalda, frente, mejillas
  • Más abundante cuanto más prematuro sea el RN
  • Desaparece en las primeras semanas de vida

🔍 El lanugo es uno de los signos de madurez evaluados en el Test de Ballard.

❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a): El unto sebáceo es el vérnix caseosa (sustancia blanquecina grasa).
  • c): Las manchas mongoloides son las manchas azuladas en región sacra (mancha mongólica o de Baltz).
  • d): Las descamaciones cutáneas se denominan descamación fisiológica del RN.

Pregunta 32

El reflejo de Babinski es considerado normal en el RN y desaparece hacia los:

a) 3 meses
b) 6 meses
c) 8-12 meses
d) 18 meses

✅ Respuesta correcta: c)

El reflejo de Babinski desaparece entre los 8-12 meses de vida, coincidiendo con la mielinización de las vías corticoespinales.

🦶 Técnica: Se estimula el borde externo de la planta del pie desde el talón hacia los dedos. Respuesta normal en RN:

  • Extensión dorsal del primer dedo (hallux)
  • Apertura en abanico de los demás dedos

⚠️ Persistencia > 12-18 meses o reaparición después → signo de lesión piramidal.

❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a) 3 meses: Es demasiado pronto para la desaparición del Babinski.
  • b) 6 meses: Aún está presente en la mayoría de lactantes sanos.
  • d) 18 meses: Es el límite superior, pero lo habitual es 8-12 meses.

Pregunta 33

La ictericia fisiológica del recién nacido suele aparecer:

a) En las primeras 12 horas de vida
b) Entre 24-72 horas de vida
c) Entre 7-10 días de vida
d) Después de los 15 días de vida

✅ Respuesta correcta: b)

La ictericia fisiológica aparece típicamente entre las 24-72 horas de vida, alcanza su pico hacia el 3º-4º día y desaparece hacia los 7-10 días en RN a término (puede durar hasta 2-3 semanas en prematuros).

🚨 Banderas rojas de ictericia PATOLÓGICA:

  • Aparición en primeras 24h → pensar en isoinmunización Rh/ABO, sepsis
  • Progresión rápida (> 5 mg/dl/día)
  • Bilirrubina directa elevada (> 2 mg/dl)
  • Persistencia > 2 semanas en RN a término
  • Coluria, acolia, hepatomegalia
❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a): Ictericia en primeras 12-24h es SIEMPRE patológica.
  • c): A los 7-10 días la ictericia fisiológica está desapareciendo.
  • d): Ictericia > 15 días requiere estudio (descartar hipotiroidismo, atresia biliar, ictericia por leche materna).

Pregunta 34

¿Cuál de las siguientes NO es una característica del vérnix caseosa?

a) Sustancia blanquecina y grasa
b) Protege la piel del líquido amniótico
c) Debe retirarse inmediatamente tras el parto
d) Tiene propiedades antimicrobianas

✅ Respuesta correcta: c)

El vérnix caseosa (unto sebáceo) NO debe retirarse inmediatamente. Actualmente se recomienda dejarlo en la piel porque:

  • Tiene propiedades antimicrobianas e hidratantes
  • Facilita la termorregulación
  • Se absorbe espontáneamente en 24-48h
  • Solo se limpia exceso de cara, ojos y zona del pañal

🩺 Primer baño del RN: Se recomienda retrasar hasta 24h posparto (según OMS) o al menos 6h.

❌ Por qué las otras SÍ son características del vérnix:
  • a): ✔️ Correcta. Es una sustancia blanquecina-amarillenta, pastosa y grasa.
  • b): ✔️ Correcta. Protege la piel del feto del líquido amniótico durante el embarazo.
  • d): ✔️ Correcta. Contiene péptidos antimicrobianos, ácidos grasos libres, proteínas.

Pregunta 35

El contacto piel con piel precoz (método canguro) entre madre y recién nacido sano debe iniciarse:

a) A las 2 horas del parto
b) Inmediatamente tras el parto, en los primeros minutos
c) Después del primer baño del bebé
d) Después de realizar el Test de Apgar a los 5 minutos

✅ Respuesta correcta: b)

El contacto piel con piel precoz debe iniciarse inmediatamente tras el parto, en los primeros minutos de vida, colocando al RN sobre el abdomen/pecho desnudo de la madre.

✅ Beneficios:

  • Favorece termorregulación y estabilidad cardiorrespiratoria
  • Facilita colonización por flora materna (microbiota saludable)
  • Promueve inicio precoz de lactancia materna
  • Reduce llanto y estrés del RN
  • Favorece vínculo afectivo madre-hijo

⏱️ Duración recomendada: Al menos 60-120 minutos ininterrumpidos.

❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a): Esperar 2h retrasa innecesariamente los beneficios del contacto precoz.
  • c): El primer baño se retrasa precisamente para permitir el contacto piel con piel y preservar el vérnix.
  • d): El Apgar a los 5 minutos se hace CON el RN sobre la madre (no impide el contacto).

Pregunta 36

La escala de Silverman-Anderson valora:

a) El grado de ictericia del recién nacido
b) La dificultad respiratoria del recién nacido
c) El nivel de conciencia del recién nacido
d) El grado de prematuridad del recién nacido

✅ Respuesta correcta: b)

La escala de Silverman-Anderson evalúa el grado de dificultad respiratoria en el recién nacido mediante 5 parámetros:

  1. Movimientos toracoabdominales
  2. Tiraje intercostal
  3. Retracción xifoidea
  4. Aleteo nasal
  5. Quejido espiratorio

📊 Cada parámetro: 0-1-2 puntos. Total: 0-10 puntos.

  • 0 = Sin dificultad
  • 1-3 = Dificultad leve
  • 4-6 = Dificultad moderada
  • 7-10 = Dificultad grave

⚠️ A MAYOR puntuación, PEOR pronóstico (inverso al Apgar).

❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a): La ictericia se valora con la Escala de Kramer o bilirrubinómetro transcutáneo.
  • c): El nivel de conciencia se valora con la Escala de Glasgow (adaptada para neonatos).
  • d): El grado de prematuridad/madurez se valora con el Test de Ballard o New Ballard Score.

Pregunta 37

En el cribado neonatal de Andalucía, ¿cuál de las siguientes técnicas se utiliza para la detección de múltiples metabolopatías?

a) Cromatografía de gases
b) Espectrometría de masas en tándem (MS/MS)
c) Electroforesis capilar
d) Inmunofluorescencia

✅ Respuesta correcta: b)

La espectrometría de masas en tándem (MS/MS) es la tecnología que permitió ampliar el cribado neonatal en Andalucía (2010) desde 2 enfermedades hasta más de 30.

🔬 Ventajas de la MS/MS:

  • Detecta múltiples metabolitos en una sola muestra
  • Alta sensibilidad y especificidad
  • Rapidez en resultados
  • Detecta: aminoacidopatías, acidemias orgánicas, defectos de beta-oxidación de ácidos grasos

📋 Otras técnicas complementarias: ELISA (para hipotiroidismo), técnicas moleculares (para fibrosis quística).

❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a), c) y d): Son técnicas analíticas válidas pero NO son las utilizadas en el cribado neonatal masivo ampliado de Andalucía.

Pregunta 38

¿Cuál de los siguientes NO es un signo de buen agarre en la lactancia materna?

a) La boca del bebé está bien abierta
b) El mentón del bebé toca el pecho
c) Se observa solo el pezón dentro de la boca del bebé
d) Los labios del bebé están evertidos (hacia fuera)

✅ Respuesta correcta: c)

Un buen agarre NO consiste solo en que el bebé succione el pezón. El bebé debe introducir en su boca el pezón Y gran parte de la areola (agarre asimétrico: más areola inferior que superior).

✅ Signos de BUEN agarre:

  • Boca muy abierta (ángulo > 130-140º)
  • Pezón + gran parte areola dentro de la boca
  • Labios evertidos (hacia fuera), no hacia dentro
  • Mentón toca el pecho
  • Nariz libre o apenas toca el pecho
  • Mejillas redondeadas (no hundidas)
  • Deglución audible
  • NO dolor para la madre
❌ Por qué las otras SÍ son signos de buen agarre:
  • a): ✔️ Boca bien abierta es fundamental para introducir pezón + areola.
  • b): ✔️ Mentón debe tocar el pecho (nariz queda libre).
  • d): ✔️ Labios evertidos (como «boca de pez») indican posición correcta.

Pregunta 39

El «cordón umbilical» se desprende habitualmente entre:

a) 3-5 días
b) 5-10 días
c) 10-15 días
d) 15-21 días

✅ Respuesta correcta: b)

El cordón umbilical se desprende (cae) habitualmente entre los 5-10 días de vida, aunque puede variar de 3-21 días.

🩺 Cuidados del cordón en Andalucía (cura seca):

  • Mantener limpio y seco
  • Lavar solo con agua y jabón neutro si se ensucia
  • Secar bien tras el baño
  • NO usar alcohol, antisépticos de rutina, polvos ni gasas
  • Doblar el pañal por debajo del cordón (evitar roce)

⚠️ Signos de alarma: enrojecimiento periumbilical, mal olor, supuración, sangrado activo → consultar.

❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a) 3-5 días: Es pronto, aunque algunos cordones caen a los 3-4 días.
  • c) y d): 10-15 o 15-21 días está fuera del rango más habitual (aunque puede ocurrir).

Pregunta 40

La temperatura axilar normal del recién nacido oscila entre:

a) 35,5 – 36,5 ºC
b) 36,5 – 37,5 ºC
c) 37,5 – 38,5 ºC
d) 38,5 – 39,5 ºC

✅ Respuesta correcta: b)

La temperatura axilar normal en el RN es 36,5 – 37,5 ºC.

🌡️ Clasificación térmica:

  • Hipotermia leve: 36-36,4 ºC
  • Hipotermia moderada: 32-35,9 ºC
  • Hipotermia grave: < 32 ºC
  • Normotermia: 36,5-37,5 ºC
  • Febrícula: 37,6-37,9 ºC
  • Fiebre: ≥ 38 ºC (axilar)

⚠️ Importante: La termorregulación del RN es inmadura. Evitar pérdidas de calor (convección, conducción, radiación, evaporación).

❌ Por qué las otras son incorrectas:
  • a): 35,5-36,5 ºC indica hipotermia.
  • c) y d): 37,5-38,5 ºC o superiores indican fiebre, que en un RN < 3 meses es SIEMPRE patológica.

🗺️ MAPA CONCEPTUAL DEL TEMA 48

                                    VALORACIÓN Y CUIDADOS DEL RN SANO
                                                    |
                    ┌───────────────────────────────┼───────────────────────────────┐
                    |                               |                               |
        📊 VALORACIÓN INMEDIATA            📈 PARÁMETROS                 🔬 CRIBADOS
                    |                        ANTROPOMÉTRICOS                       |
                    |                               |                               |
        • Test de Apgar (1' y 5')        • Peso: 3.200-3.500 g          • Metabólico (talón)
          └─ FC, Respiración,            • Talla: 50-52 cm                └─ 48-72h vida
             Tono, Reflejos, Color       • PC: 34-36 cm                   └─ > 30 enfermedades
          └─ Puntuación: 0-10            • Crecimiento ponderal:          └─ MS/MS
                                           - 4-5 meses: DOBLE         • Hipoacusia (OEA)
        • Silverman-Anderson               - 12 meses: TRIPLE           └─ Tras 24h, antes alta
          └─ Dificultad respiratoria       - 24 meses: CUÁDRUPLE        └─ Si NO PASA → PEA
          └─ Puntuación: 0-10                                         • Cardiopatías críticas
             (↑ puntos = ↑ gravedad)                                    └─ Pulsioximetría
        
        • Test de Ballard
          └─ Madurez/edad gestacional
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                                            🏥 CUIDADOS
                                            INMEDIATOS
                                                    |
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        🌡️ TERMORREGULACIÓN            🤱 LACTANCIA MATERNA           💉 PROFILAXIS
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        • Contacto piel con piel      • Inicio precoz < 1h         • Vitamina K 1 mg IM
          (inmediato, 60-120 min)     • Calostro (amarillo,          (prevenir E. hemorrágica)
        • Temperatura axilar:           escaso, inmunoglobulinas)   
          36,5-37,5 ºC                • Exclusiva hasta 6 meses    • Vacuna Hepatitis B
        • NO retirar vérnix           • Escala LATCH (eficacia)      (primeras 24h)
        • Retrasar baño 6-24h           └─ L-A-T-C-H: 0-10 puntos    └─ Si madre HBsAg+:
                                      • A demanda                      en primeras 12h +
                                                                       IGHB
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                                            🔍 EXPLORACIÓN
                                            FÍSICA COMPLETA
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        🧠 REFLEJOS PRIMITIVOS         👁️ INSPECCIÓN                 📋 REGISTRO
                    |                               |                               |
        • Moro (3-6 meses)            • Piel: lanugo, vérnix,      • Historia clínica
        • Succión (6-12 meses)          manchas, ictericia         • Hoja neonatal
        • Búsqueda (3-4 meses)        • Fontanelas:                • Identificación
        • Prensión palmar (5-6 m)       - Anterior: 18 meses       • Pulsera madre-RN
        • Marcha automática (2-3 m)     - Posterior: 2-3 meses     • Huella plantar
        • Babinski (8-12 meses)       • Genitales, caderas,        • Registro Diraya
                                        cordón umbilical           • Informe de alta
                    |                               |                               |
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                                            ⚠️ SIGNOS DE
                                            ALARMA
                                                    |
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        • Apgar < 7 a los 5'          • Hipoglucemia < 40 mg/dl    • Ictericia < 24h
        • Dificultad respiratoria     • Hipotermia < 36 ºC         • NO meconio en 48h
        • Cianosis central            • Fiebre ≥ 38 ºC             • NO micción en 24h
        • Palidez/pletórico           • Pérdida peso > 10%         • Rechazo tomas
        • Hipotonía/hipertonía        • Vómitos biliosos           • Letargia excesiva
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🎯 RECUERDA:

  • Regla «4-1-2»: DOBLE peso a los 4 meses, TRIPLE al año, CUÁDRUPLE a los 2 años
  • Test de Apgar: 1′ y 5′ minutos (si < 7 continuar cada 5' hasta 20')
  • Cribado metabólico: 48-72h vida (3º día ideal), antes del 5º día
  • Hipoacusia: OEA tras 24h y antes del alta → Si NO PASA → PEA < 3 meses
  • Contacto piel con piel: Inmediato tras parto, al menos 60-120 minutos
  • Lactancia materna: Inicio en primera hora, exclusiva hasta 6 meses

📚 REFERENCIAS NORMATIVAS Y BIBLIOGRÁFICAS

Normativa Legal

  • Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Art. 9 (Consentimiento por representación).
  • Ley Orgánica 1/1996, de 15 de enero, de Protección Jurídica del Menor.
  • Decreto 307/2009, de 21 de julio, por el que se define la actuación de las enfermeras y los enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica d el Sistema Sanitario Público de Andalucía.
  • Orden de 11 de diciembre de 2018, por la que se regula el procedimiento de indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos y productos sanitarios de uso humano en Andalucía.
  • Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales.

Documentos del Sistema Sanitario Público de Andalucía

  • Programa de Salud Infantil y Adolescente de Andalucía – Consejería de Salud (última actualización).
  • Programa de Cribado Neonatal de Enfermedades Endocrino-Metabólicas de Andalucía – Junta de Andalucía.
  • Programa de detección precoz de la hipoacusia infantil – Consejería de Salud y Consumo.
  • Plan de Atención a personas afectadas por Enfermedades Raras en Andalucía (PAPER).
  • Proceso Asistencial Integrado: Embarazo, Parto y Puerperio – Consejería de Salud (2014).
  • Estrategia de Cuidados del Sistema Sanitario Público de Andalucía.

Bibliografía Científica

  • Apgar V. A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant. Curr Res Anesth Analg. 1953;32(4):260-267.
  • Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al. New Ballard Score, expanded to include extremely premature infants. J Pediatr. 1991;119(3):417-423.
  • Kramer LI, Pierpont ME, Caplan RA. Atlas of high-risk newborn care. Mosby Year Book; 1993.
  • Downey LC, et al. Breast-feeding and infant illness: a dose-response relationship? Am J Public Health. 2002;92(1):136-139.
  • Renfrew MJ, et al. Breastfeeding promotion for infants in neonatal units: a systematic review and economic analysis. Health Technol Assess. 2009;13(40):1-146.
  • Joint Committee on Infant Hearing. Year 2019 Position Statement: Principles and Guidelines for Early Hearing Detection and Intervention Programs. J Early Hear Detect Interv. 2019;4(2):1-44.
  • Cloherty JP, Eichenwald EC, Stark AR. Manual de cuidados neonatales. 4ª ed. Barcelona: Masson; 2005.
  • Protocolo de actuación en hiperbilirrubinemia en el recién nacido a término sano. Asociación Española de Pediatría. Comité de Estándares de la Sociedad Española de Neonatología. An Esp Pediatr. 2001.

🌟 ¡Has completado el Tema 48! 🌟

Enhorabuena por llegar hasta aquí. Este tema es fundamental y muy preguntado en las oposiciones de Enfermería del SAS. Dominar los cuidados del recién nacido sano, los parámetros normales de desarrollo y los programas de cribado neonatal te dará muchos puntos en el examen.

Recuerda que este tema se conecta directamente con:

  • Tema 49 – Cuidados en el recién nacido enfermo
  • Tema 50 – Cuidados en la infancia (seguimiento en Atención Primaria)
  • Tema 46 – Inmunizaciones y calendario vacunal
  • Tema 54 – Cuidados en gestación, parto y puerperio

💪 ¡Sigue así, lo estás haciendo genial!

Cada tema que estudias es un paso más cerca de tu plaza. No olvides:

  • ✅ Repasar las cifras exactas (pesos, tallas, tiempos)
  • ✅ Memorizar los reflejos primitivos y sus edades de desaparición
  • ✅ Dominar las escalas: Apgar, Silverman-Anderson, LATCH
  • ✅ Practicar con casos clínicos tipo examen
  • ✅ Integrar conocimientos con normativa andaluza

¡Tu esfuerzo valdrá la pena! 🎓

Material de estudio elaborado para Oposiciones SAS – Categoría Enfermero/a

Actualizado con preguntas reales de exámenes oficiales: OEP 2013-2015, OEP 2016, OEP 2021, APES 2023, Aragón 2024, ICS Cataluña 2024, SERGAS 2022

Tema 48 – Valoración y Cuidados del Recién Nacido Sano

📚 Incluye: 15 preguntas reales de exámenes oficiales + 25 preguntas de autoevaluación + Mapa conceptual + Estrategia de estudio + Referencias normativas actualizadas

¡Mucho ánimo en tu preparación! 🌟

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