Tema 73 – Valoración y Cuidados al Paciente Ostomizado

Material de Estudio para Oposiciones SAS – Enfermería

📑 Índice de Contenidos

1. Concepto y tipos de ostomías
2. Indicaciones para la realización de ostomías
3. Clasificación de las ostomías
4. Valoración enfermera del paciente ostomizado
5. Complicaciones de las ostomías
6. Cuidados de enfermería: técnica de cambio del dispositivo
7. Educación sanitaria al paciente ostomizado
8. Adaptación psicosocial y calidad de vida
9. Papel de la estomaterapeuta en el SSPA
10. Diagnósticos enfermeros y taxonomías NANDA-NOC-NIC

1. Concepto y Tipos de Ostomías

Una ostomía es una apertura quirúrgica artificial que comunica una víscera hueca con el exterior, creando un estoma (del griego «boca» o «abertura»). Esta intervención permite la salida o entrada de contenido orgánico cuando la vía natural está comprometida, bien sea temporal o permanentemente.

El estoma propiamente dicho es la porción de intestino, uréter o sistema respiratorio que queda exteriorizada y visible en la pared abdominal. Tiene aspecto de mucosa brillante, rosada-rojiza, húmeda, y no tiene sensibilidad al dolor (porque carece de terminaciones nerviosas sensitivas), pero sí es muy vascularizada y puede sangrar con facilidad ante traumatismos.

1.1. Clasificación general según su función

Las ostomías se clasifican según diversos criterios. El más importante desde el punto de vista funcional es:

Tipo Funcional	Función Principal	Ejemplos
Ostomías de Eliminación	Permiten la salida de desechos orgánicos (heces, orina)	Colostomía, ileostomía, urostomía
Ostomías de Alimentación	Permiten introducir nutrición enteral	Gastrostomía, yeyunostomía
Ostomías de Drenaje	Drenan secreciones patológicas	Nefrostomía, colecistostomía
Ostomías Respiratorias	Permiten el paso de aire	Traqueostomía

En este tema nos centraremos fundamentalmente en las ostomías de eliminación digestiva y urinaria, que son las más frecuentes y las que más demandan cuidados enfermeros especializados.

2. Indicaciones para la Realización de Ostomías

Las ostomías pueden realizarse por múltiples causas. Vamos a ver las principales indicaciones:

2.1. Indicaciones de colostomía/ileostomía (ostomías digestivas)

• Cáncer colorrectal: la causa más frecuente. Puede ser temporal (para proteger una anastomosis) o definitiva (tras amputación abdominoperineal por cáncer de recto bajo)
• Enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn, colitis ulcerosa): en casos refractarios o complicados (fístulas, megacolon tóxico, displasia)
• Diverticulitis complicada: perforación, absceso, peritonitis fecaloidea
• Obstrucción intestinal no resoluble por otras vías
• Traumatismos abdominales graves con lesión intestinal
• Isquemia intestinal masiva que requiere resección extensa
• Malformaciones congénitas: ano imperforado, atresia intestinal, enfermedad de Hirschsprung
• Incontinencia fecal severa irresoluble

2.2. Indicaciones de urostomía

• Cáncer de vejiga infiltrante que requiere cistectomía radical
• Vejiga neurógena severa refractaria a tratamiento conservador
• Traumatismos vesicales o uretrales complejos
• Fístulas vesicales no reparables
• Malformaciones congénitas del tracto urinario
• Cistitis rádica grave tras radioterapia pélvica

3. Clasificación de las Ostomías Digestivas

Aquí viene lo importante para el examen. Las ostomías digestivas se clasifican según múltiples criterios:

3.1. Según el segmento intestinal exteriorizado

A) Ileostomía

Definición: Apertura quirúrgica del íleon terminal a través de la pared abdominal.

Características del débito:

• Consistencia: Líquida a semilíquida (porque el contenido ileal aún no ha pasado por el colon, donde se absorbe agua)
• Volumen: Alto (500-1500 ml/día), especialmente en las primeras semanas postoperatorias
• Frecuencia: Continua o muy frecuente (sin patrón horario predecible)
• pH: Más alcalino que las heces colónicas
• Contenido enzimático: Rico en enzimas digestivas activas → alto poder irritante para la piel periestomal

Riesgo principal: Deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico (especialmente hipopotasemia e hipomagnesemia) por las pérdidas líquidas elevadas. ¡Educación sobre hidratación es CRÍTICA!

Ubicación habitual del estoma: Fosa ilíaca derecha (cuadrante inferior derecho del abdomen).

B) Colostomía

Definición: Apertura quirúrgica del colon a través de la pared abdominal.

Las colostomías se subdividen según el segmento de colon exteriorizado:

Tipo	Ubicación	Consistencia Heces	Frecuencia
Colostomía ascendente	Colon ascendente (FID)	Semilíquida	Frecuente
Colostomía transversa	Colon transverso (hemiabdomen superior)	Semipastosa	Variable
Colostomía descendente	Colon descendente (FII)	Pastosa-formada	1-2 veces/día
Colostomía sigmoidea	Sigma (FII – la más frecuente)	Formada	1-2 veces/día (patrón regular)

Regla nemotécnica: «Cuanto más distal (más cerca del recto), más formadas las heces y mayor posibilidad de control/regularidad».

Colostomía sigmoidea (la más común):

• Heces formadas, similares a las normales
• Débito: 100-300 ml/día
• Puede establecerse patrón horario (ej: evacuación tras desayuno)
• Menor riesgo de dermatitis peristomal (heces menos irritantes)
• Algunos pacientes usan tapones/obturadores en vez de bolsa continua
• Posibilidad de irrigación colónica (lavado retrógrado) para regular evacuaciones

3.2. Según la temporalidad

• Temporal: Se cerrará en un plazo determinado (2-6 meses habitualmente)
• Permanente/Definitiva: No habrá reconstrucción del tránsito intestinal

3.3. Según el número de cabos intestinales externorizados

• Ostomía terminal (o «de un cabo»): Solo se exterioriza el cabo proximal (el distal está cerrado o extirpado). Es la configuración más frecuente
• Ostomía en asa (o «de doble cabo»): Se exteriorizan ambos cabos (proximal y distal) en el mismo estoma. Típica de ostomías temporales
• Ostomía en cañón de escopeta: Los dos cabos se exteriorizan separados pero cercanos

4. Ostomías Urinarias (Urostomías)

Las urostomías o derivaciones urinarias cutáneas permiten la salida de orina cuando la vejiga ha sido extirpada o está gravemente dañada.

4.1. Tipos principales

A) Ureterostomía cutánea

Los uréteres se aboquen directamente a la piel. Poco frecuente porque el estoma es muy pequeño y difícil de manejar. Riesgo alto de estenosis.

B) Conducto ileal (de Bricker) – LA MÁS FRECUENTE

Se crea un conducto con un segmento de íleon (15-20 cm) al que se conectan los uréteres. Este conducto se exterioriza formando un estoma. Es el «estándar de oro» de las derivaciones urinarias.

Características del débito:

• Contenido: Orina
• Volumen: Variable según ingesta hídrica (1000-2000 ml/día)
• Frecuencia: Continua (sin control voluntario)
• Requisitos de bolsa: Sistema de drenaje con válvula antirreflujo (para evitar reflujo hacia riñones → infección ascendente → pielonefritis)

C) Nefrostomía

Catéter que drena orina directamente del riñón atravesando piel y parénquima renal. Suele ser temporal para resolver obstrucciones ureterales agudas.

5. Valoración Enfermera del Paciente Ostomizado

La valoración del paciente ostomizado debe ser integral y seguir el Proceso de Atención de Enfermería (PAE). En el SSPA utilizamos los Patrones Funcionales de Marjory Gordon como guía de valoración.

5.1. Valoración preoperatoria

Cuando la ostomía es programada (no urgente), la valoración preoperatoria es fundamental para el éxito postoperatorio:

Aspectos físicos

• Estado nutricional: valorar IMC, albúmina, linfocitos (malnutrición retrasa cicatrización)
• Estado de la piel: presencia de cicatrices, hernias, pliegues abdominales profundos
• Movilidad: capacidad para autocuidado, uso de dispositivos de ayuda
• Función visual: necesaria para manipular dispositivos
• Destreza manual: artritis, temblor, neuropatía

Marcaje preoperatorio del estoma

Es una intervención enfermera clave que realiza la estomaterapeuta o cirujano. Consiste en señalar en la piel del paciente el punto óptimo donde se ubicará el estoma.

Criterios para el marcaje:

• Dentro del músculo recto anterior del abdomen (mejor soporte)
• Visible para el paciente (puede verse y manipularse estando de pie, sentado y acostado)
• Evitar pliegues cutáneos, cicatrices, prominencias óseas
• Alejado de la línea de la cintura del pantalón
• Respetar margen de 5 cm desde ombligo, crestas ilíacas y línea media
• Considerar uso habitual de cinturón, actividad laboral, aficiones

👉 Un buen marcaje preoperatorio reduce complicaciones postoperatorias hasta en un 50% (según evidencia de la WCET – World Council of Enterostomal Therapists).

Educación preoperatoria

Informar al paciente y familia sobre:

• Qué es una ostomía, por qué es necesaria
• Tipo de ostomía (temporal vs definitiva)
• Cómo será el estoma, aspecto visual
• Dispositivos disponibles (bolsas, accesorios)
• Expectativas realistas sobre autocuidado
• Contacto con asociaciones de pacientes ostomizados

Valoración psicológica

Evaluar:

• Mecanismos de afrontamiento previos ante situaciones estresantes
• Red de apoyo social y familiar
• Expectativas sobre sexualidad, imagen corporal, actividades sociales
• Signos de ansiedad/depresión anticipatoria
• Necesidad de apoyo psicológico especializado

5.2. Valoración postoperatoria inmediata

Valoración del estoma

En las primeras 24-48 horas postoperatorias, el estoma requiere vigilancia estrecha:

Aspecto a Valorar	Normalidad	Alteración (¡Alerta!)
Color	Rosado-rojizo brillante	Pálido, cianótico, negro, grisáceo
Edema	Leve-moderado primeras 48-72h (normal postoperatorio)	Edema masivo que impide colocación de bolsa
Forma/Altura	Protruye 1-2 cm sobre piel (colostomía) / 2-3 cm (ileostomía)	Retracción (hundimiento), prolapso (excesiva protrusión)
Mucosa	Brillante, húmeda, intacta	Seca, agrietada, sangrante, ulcerada
Función	Inicio débito: 24-72h (gases primero, luego contenido)	Ausencia de débito >72-96h → valorar íleo/obstrucción

Valoración de la piel periestomal

La piel alrededor del estoma debe estar íntegra, sin eritema, sin lesiones. La dermatitis peristomal es una de las complicaciones más frecuentes.

Clasificación de la dermatitis peristomal (según escala SACS – Studio Alterazioni Cutanee Stomali):

• Grado 0: Piel íntegra, color normal
• Grado 1: Eritema leve, sin erosión
• Grado 2: Eritema moderado, erosión superficial <50% del área
• Grado 3: Eritema intenso, erosión profunda >50% del área
• Grado 4: Ulceración profunda, tejido necrótico, sangrado

Valoración del débito

• Volumen: normal según tipo de ostomía (ver tabla anterior)
• Consistencia: acorde con localización del estoma
• Color: amarillo-marrón-verdoso normal; negro (melenas), rojo (sangre fresca) → patológico
• Olor: característico fecal; olor pútrido → infección/necrosis

5.3. Valoración continuada (seguimiento)

En las consultas de seguimiento (hospitalización, estomaterapeuta, atención primaria):

Patrón 1 – Percepción-Manejo de la salud

• ¿Conoce el paciente su diagnóstico y la razón de la ostomía?
• ¿Asume la responsabilidad del autocuidado?
• ¿Manipula correctamente los dispositivos?
• ¿Identifica signos de complicaciones?

Patrón 2 – Nutricional-Metabólico

• Estado nutricional (peso, albúmina)
• Hidratación (especialmente ileostomía)
• Adaptación dietética según tipo de ostomía
• Estado de piel y mucosas

Patrón 3 – Eliminación

• Características del débito (volumen, consistencia, frecuencia)
• Patrón de evacuación (si colostomía: ¿ha establecido horario?)
• Problemas: diarrea, estreñimiento, obstrucción

Patrón 4 – Actividad-Ejercicio

• Movilidad, capacidad para autocuidado
• Reinserción en actividades laborales/deportivas
• Uso de fajas abdominales (prevención hernia paraestomal)

Patrón 5 – Sueño-Descanso

• ¿El paciente duerme bien o le despierta el ruido/vaciado de la bolsa?
• ¿Temor a fugas nocturnas?

Patrón 6 – Cognitivo-Perceptivo

• Capacidad de aprendizaje
• Función visual, auditiva
• Dolor abdominal o peristomal

Patrón 7 – Autopercepción-Autoconcepto

• Imagen corporal: ¿se acepta la ostomía?
• Autoestima, sentimientos de vergüenza/asco
• Signos de duelo patológico, depresión

Patrón 8 – Rol-Relaciones

• Impacto en relaciones familiares, sociales, laborales
• Aislamiento social
• Comunicación con pareja sobre sexualidad

Patrón 9 – Sexualidad-Reproducción

• Temores sobre intimidad sexual
• Disfunción eréctil (hombres post-cirugía rectal)
• Dispareunia, sequedad vaginal (mujeres)
• Uso de dispositivos específicos para actividad sexual

Patrón 10 – Adaptación-Tolerancia al estrés

• Estrategias de afrontamiento
• Ansiedad/depresión
• Necesidad de apoyo psicológico

Patrón 11 – Valores-Creencias

• Valores personales, creencias religiosas
• Conflictos éticos (p.ej. si rechaza transfusiones por creencias)

6. Complicaciones de las Ostomías

Las complicaciones pueden ser inmediatas/precoces (primeras semanas postoperatorias) o tardías (meses-años después). Es un tema MUY preguntado en oposiciones.

6.1. Complicaciones inmediatas/precoces

A) Necrosis/Isquemia del estoma

Causa: Compromiso vascular del asa intestinal exteriorizada (tensión excesiva, trombosis vascular, edema intenso que comprime vasos).

Clínica: Estoma pálido→cianótico→negro, frío, sin sangrado al contacto, olor fétido.

Manejo: Valoración quirúrgica urgente. Puede requerir reintervención para resecar tejido necrótico.

B) Infección/Absceso peristomal

Causa: Contaminación intraoperatoria, dehiscencia de suturas.

Clínica: Eritema intenso, calor, tumefacción, dolor, secreción purulenta, fiebre.

Manejo: Antibióticos, drenaje quirúrgico si absceso formado.

C) Retracción del estoma

Causa: Tensión excesiva sobre el asa intestinal que «tira» del estoma hacia dentro del abdomen. Obesidad, edema masivo.

Clínica: Estoma hundido, al nivel o por debajo de la piel. Dificulta colocación de bolsa → fugas frecuentes → dermatitis.

Manejo: Dispositivos convexos (placas con relieve central que «empujan» el estoma hacia fuera), anillos de soporte. Si severo: corrección quirúrgica.

D) Separación mucocutánea

Causa: Dehiscencia de la sutura entre mucosa intestinal y piel. Infección, tensión, malnutrición.

Clínica: Abertura visible entre estoma y piel, puede drenar contenido intestinal.

Manejo: Curas locales, relleno con apósitos específicos, cicatrización por segunda intención.

E) Edema masivo

Causa: Respuesta inflamatoria postoperatoria exagerada, manipulación quirúrgica traumática.

Clínica: Estoma muy aumentado de tamaño, dificulta ajuste de dispositivo.

Manejo: Vigilancia, suele resolverse espontáneamente en 7-10 días. Dispositivos de tamaño mayor temporal.

6.2. Complicaciones tardías

A) Dermatitis peristomal – LA MÁS FRECUENTE

Incidencia: Hasta 70% de pacientes ostomizados la experimentan en algún momento.

Causas:

• Contacto con efluente: especialmente ileostomía (enzimas digestivas activas)
• Fugas del dispositivo: mal ajuste, dispositivo inadecuado
• Trauma mecánico: despegar bolsa bruscamente, rasurado agresivo
• Alergia a adhesivos de placas/bolsas
• Infección fúngica (Candida albicans) por humedad constante
• Infección bacteriana (foliculitis por pelos, furúnculos)

Clínica:

• Eritema, prurito, ardor, dolor
• Piel macerada, erosionada, sangrante
• Lesiones papulosas (si candidiasis)
• Pústulas foliculares (si foliculitis bacteriana)

Manejo:

1. Identificar y eliminar la causa: ajustar dispositivo, corregir fugas
2. Limpieza suave: agua tibia y jabón neutro, secar sin frotar
3. Protección cutánea:
   • Películas barrera (sprays/toallitas con polímeros protectores)
   • Polvos absorbentes de humedad (karaya, pectina)
   • Pastas/cremas barrera de óxido de zinc
4. Tratamiento específico:
   • Si candidiasis: antifúngico tópico (nistatina, miconazol)
   • Si infección bacteriana: antibiótico tópico
   • Si alérgica: cambiar a dispositivos hipoalergénicos
5. Dispositivos especiales: placas convexas, anillos moldeables, placas más gruesas

B) Estenosis del estoma

Causa: Fibrosis cicatricial que estrecha el orificio del estoma. Isquemia previa, enfermedad de Crohn recurrente, radioterapia.

Clínica: Dificultad evacuación, distensión abdominal, dolor tipo cólico, estreñimiento/obstrucción. Heces en «lápiz» (muy finas).

Diagnóstico: Exploración digital (dedo no pasa a través del estoma), endoscopia.

Manejo: Dilataciones periódicas, cirugía correctora si severa.

C) Prolapso del estoma

Definición: Protrusión excesiva del asa intestinal a través del estoma (el intestino «sale» varios cm fuera del abdomen).

Causa: Debilidad de pared abdominal, aumento presión intraabdominal (tos crónica, estreñimiento), ostomía en asa con fijación deficiente.

Clínica: Masa intestinal edematosa, rojiza, que protruye. Puede ser reducible (vuelve a meter con maniobra manual) o irreducible (atascado).

Complicación grave: Estrangulación (compromiso vascular) → isquemia → necrosis.

Manejo: Reducción manual si posible, dispositivos especiales de mayor longitud. Cirugía si irreducible o recurrente.

D) Hernia paraestomal

Definición: Herniación de contenido abdominal (asas intestinales, epiplón) a través del defecto de la pared abdominal donde se creó el estoma.

Incidencia: 30-50% de pacientes ostomizados a largo plazo.

Factores de riesgo: Obesidad, EPOC, ascitis, desnutrición, levantamiento de pesos.

Clínica: Abultamiento alrededor del estoma (más evidente de pie o con maniobras de Valsalva). Molestias, sensación de peso. Dificultad para ajustar bolsa.

Complicación: Incarceración (asa herniada atascada) → obstrucción intestinal.

Manejo: Faja abdominal de soporte (prevención y tratamiento leve-moderado). Cirugía correctora (herniorrafia) si sintomática o complicada.

E) Fístulas peristomales

Definición: Comunicación anormal entre intestino y piel alrededor del estoma.

Causa: Enfermedad de Crohn (¡principal causa!), isquemia, infección, cuerpo extraño.

Clínica: Orificio secundario cerca del estoma que drena contenido intestinal. Dolor, infección recurrente.

Manejo: Tratamiento médico de la enfermedad de base, cirugía para cerrar fístula.

F) Sangrado del estoma

Sangrado leve (manchas de sangre al limpiar): Normal por vascularización mucosa. No requiere tratamiento.

Sangrado importante: Erosión vascular, varices peristomales (hipertensión portal), traumatismo.

G) Obstrucción/Impactación alimentaria

Especialmente en ileostomía. Alimentos que forman «bolo» y obstruyen el estoma.

Clínica: Dolor cólico periumbilical, distensión, náuseas, vómitos, ausencia de débito, estoma edematoso.

Alimentos de riesgo: Frutos secos, maíz, apio, piña, setas, piel de frutas/verduras.

Manejo: Lavado gástrico, dieta líquida, masaje abdominal suave. Si no resuelve en 24h: valoración quirúrgica.

7. Cuidados de Enfermería: Técnica de Cambio del Dispositivo

El cambio del dispositivo de ostomía es una intervención enfermera fundamental. La técnica correcta previene complicaciones (dermatitis, fugas) y promueve la autonomía del paciente.

7.1. Dispositivos de ostomía: tipos y componentes

Existen múltiples dispositivos, pero se clasifican principalmente en:

A) Según el número de piezas

Tipo	Descripción	Ventajas	Desventajas
Sistema de 1 pieza	Placa adhesiva y bolsa en una sola unidad	Más discreto, más fino, fácil de colocar	Hay que cambiar todo cada vez (más caro), menos protección piel
Sistema de 2 piezas	Placa adhesiva y bolsa separadas, se acoplan	Cambia solo bolsa (placa permanece 3-5 días), mejor protección piel	Más voluminoso, más complejo aprendizaje

B) Según la forma de la placa

• Placa plana: para estomas que protruyen adecuadamente
• Placa convexa: para estomas retraídos o al nivel de la piel (la convexidad «empuja» el estoma hacia fuera)

C) Según el cierre de la bolsa

• Bolsa cerrada: se desecha completa cuando está llena. Para colostomía con heces formadas
• Bolsa abierta/drenaje: tiene apertura inferior para vaciar sin retirar bolsa. Para ileostomía, colostomía ascendente/transversa. Las de urostomía llevan válvula antirreflujo

D) Según el tamaño del orificio

• Precortadas: orificio de tamaño estándar (para estomas circulares regulares)
• Recortables: se cortan a medida según diámetro del estoma

7.2. Material necesario

• Dispositivo de ostomía nuevo (placa y/o bolsa)
• Tijeras (si dispositivo recortable)
• Medidor de estoma (plantilla)
• Agua tibia
• Jabón neutro (sin perfumes ni cremas)
• Esponja suave o toallitas limpias
• Toalla o gasas para secar
• Bolsa para residuos
• Accesorios opcionales: pasta niveladora, película barrera, polvos absorbentes

7.3. Procedimiento paso a paso

PASO 1: Preparación

• Lavado de manos
• Preparar todo el material
• Intimidad y temperatura ambiente confortable
• Momento óptimo: Con estoma «tranquilo» (poco débito). En colostomía/ileostomía: en ayunas o 1-1.5h después de comer (evita evacuación durante el cambio)

PASO 2: Retirada del dispositivo usado

• Despegar de arriba hacia abajo, suavemente
• Con una mano despegar, con la otra sujetar la piel para evitar tracción/traumatismo
• Si cuesta despegar: humedecer con agua tibia o producto específico removedor de adhesivos
• Desechar dispositivo en bolsa de residuos

PASO 3: Limpieza del estoma y piel periestomal

• Limpiar con agua tibia y jabón neutro (sin perfumes, sin cremas hidratantes que interfieren con adhesión)
• NO usar: alcohol, éter, povidona yodada, clorhexidina alcohólica → irritan/resecan piel
• Limpiar desde el centro (estoma) hacia fuera, en movimientos circulares
• Aclarar bien, eliminar restos de jabón
• El estoma puede sangrar ligeramente al limpiar → es normal (mucosa muy vascularizada)

PASO 4: Secado

• Secar a toques (sin frotar) con toalla suave o gasas
• NUNCA secador de pelo → riesgo de quemadura
• Asegurar que piel está completamente seca (la humedad impide adhesión correcta)

PASO 5: Valoración del estoma y piel

• Observar color, forma, tamaño del estoma
• Inspeccionar piel periestomal: eritema, lesiones, infección
• Si cambios patológicos: registrar y valorar intervención

PASO 6: Tratamiento de piel (si necesario)

• Si dermatitis leve: aplicar película barrera protectora (spray o toallita)
• Si piel húmeda/exudativa: aplicar polvos absorbentes
• Si irregularidades en piel/pliegues: aplicar pasta niveladora
• Dejar secar productos antes de colocar dispositivo

PASO 7: Medición y preparación del dispositivo

• Medir diámetro del estoma con plantilla medidora
• El orificio debe ser 2-3 mm mayor que el estoma (ni muy justo ni muy holgado)
• Si dispositivo recortable: dibujar círculo en placa y recortar con tijeras
• Verificar bordes lisos (sin irregularidades que puedan traumatizar estoma)

PASO 8: Colocación del dispositivo

• Retirar film protector de la placa adhesiva
• Calentar la placa unos segundos con las manos (mejora adhesión)
• Centrar orificio sobre el estoma
• Aplicar de abajo hacia arriba, presionando suavemente desde el centro hacia fuera
• Presionar durante 30-60 segundos (calor de la mano activa adhesivo)
• Evitar arrugas o burbujas de aire
• Cerrar clip o acoplar bolsa (si sistema 2 piezas)

PASO 9: Verificación

• Comprobar que dispositivo está bien adherido
• Verificar que bolsa está correctamente acoplada (si 2 piezas)
• Asegurar que válvula de drenaje está cerrada (si bolsa abierta)

PASO 10: Registro

• Documentar en Diraya:
  • Fecha y hora del cambio
  • Aspecto del estoma (color, tamaño)
  • Estado de piel periestomal
  • Características del débito
  • Dispositivo utilizado
  • Incidencias

7.4. Frecuencia de cambio

Tipo de Dispositivo	Frecuencia de Cambio
Sistema 1 pieza	1-3 días (según tolerancia piel y características débito)
Sistema 2 piezas – Placa	3-5 días (máximo 7 días)
Sistema 2 piezas – Bolsa	Según llenado (vaciar cuando 1/3 – 1/2 llena)
Urostomía – Bolsa	Vaciar cada 3-4 horas o cuando 1/3 llena (noche: bolsa de drenaje grande)

Criterios para cambio anticipado (antes del plazo habitual):

• Fugas de contenido
• Dolor o molestias
• Borde adhesivo despegado
• Prurito intenso en piel
• Mal olor persistente (posible infección)

8. Educación Sanitaria al Paciente Ostomizado

La educación sanitaria es la intervención enfermera más importante para lograr la autonomía del paciente y prevenir complicaciones. Debe ser progresiva, individualizada y continuada.

8.1. Principios de la educación

• Iniciar precozmente: Idealmente en preoperatorio, continuar postoperatorio inmediato y seguimiento
• Adaptada al paciente: edad, nivel cultural, capacidad cognitiva, limitaciones físicas
• Incluir a la familia/cuidador: especialmente si el paciente tiene limitaciones
• Enfoque positivo: centrarse en lo que SÍ puede hacer, no en limitaciones
• Demostración práctica: «ver-hacer-enseñar» (observar al profesional, practicar supervisado, enseñar a otro)
• Refuerzo continuo: valorar aprendizaje en cada consulta, corregir errores, felicitar logros
• Material de apoyo: folletos, vídeos, contacto con asociaciones de pacientes

8.2. Contenidos de la educación sanitaria

A) Higiene y cuidados del estoma

• Técnica de cambio del dispositivo (ver apartado anterior)
• Higiene corporal: ducha NORMAL (con o sin dispositivo puesto)
  • Si ducha con dispositivo: usar jabón neutro, secar bien después
  • Si ducha sin dispositivo: proteger con apósito impermeable o directamente sin nada (estoma no se «mete para dentro»)
  • Natación: posible con dispositivos especiales impermeables
• Cuidado del vello periestomal: recortar con tijeras, NO rasurar

B) Alimentación y nutrición

Principios generales:

• Dieta variada y equilibrada (no hay «dieta de ostomizado»)
• Introducir alimentos de uno en uno para identificar tolerancia individual
• Masticar bien, comer despacio
• Comidas pequeñas y frecuentes mejor que grandes ingestas
• Evitar saltarse comidas (ritmo regular)

Recomendaciones específicas para ILEOSTOMÍA:

Situación	Alimentos Recomendados	Alimentos a Limitar/Evitar
Control de diarrea	Arroz blanco, plátano maduro, manzana asada/rallada, zanahoria cocida, pan tostado	Frutas crudas, verduras crudas, lácteos, picantes, café
Reducir olor	Yogur, mantequilla, perejil	Huevos, pescado, cebolla, ajo, espárragos, col
Reducir gases	Yogur natural, infusiones (menta, anís)	Legumbres, col, coliflor, brócoli, bebidas gaseosas, cerveza, chicles
Prevenir obstrucción	Alimentos bien cocidos y triturados	Frutos secos enteros, maíz, apio, piña, setas, piel de frutas/verduras

Hidratación en ILEOSTOMÍA – ¡CRÍTICO!:

• Beber 2-3 litros/día (agua, caldos, bebidas isotónicas)
• Aumentar si fiebre, calor, ejercicio
• Vigilar signos de deshidratación: sed intensa, sequedad mucosas, orina oscura, débito muy líquido y abundante, mareo
• Soluciones de rehidratación oral si diarrea profusa

Recomendaciones para COLOSTOMÍA:

• Menor restricción que ileostomía (colon funciona parcialmente)
• Mismas recomendaciones de alimentos que modifican olor/gases
• Puede establecer patrón horario: ingesta regular a misma hora → evacuación predecible
• Algunos pacientes usan irrigación colónica (lavado) para regular evacuaciones

C) Actividad física y deporte

Generalidades:

• SÍ a la actividad física regular (beneficios cardiovasculares, autoestima)
• Primeras 8-12 semanas postoperatorias: evitar levantar pesos >5 kg, deportes de contacto, esfuerzos abdominales intensos (riesgo hernia paraestomal)
• Después: prácticamente cualquier deporte con precauciones

Deportes recomendados:

• Caminar, natación (con dispositivo impermeable), ciclismo, yoga, pilates

Deportes con precauciones:

• Deportes de contacto (fútbol, baloncesto): usar faja/cinturón de protección específico para ostomía
• Levantamiento de pesas: evitar grandes cargas, usar faja abdominal, técnica correcta
• Abdominales: evitar ejercicios de hiperflexión (riesgo hernia)

Consejos prácticos:

• Vaciar bolsa antes del ejercicio
• Asegurar buena fijación del dispositivo
• Usar ropa deportiva adecuada (cómoda, no comprima estoma)
• Hidratación abundante (especialmente ileostomía)

D) Ropa y estética

• Ropa normal: puede usar su ropa habitual
• Evitar cinturones muy ajustados o prendas que compriman directamente el estoma
• Ropa interior especial con bolsillo para aplanar la bolsa (opcional, estética)
• Prendas de baño: bañadores/bikinis normales o específicos con refuerzo interno
• Maquillaje/tatuajes para disimular estoma: existen técnicas especializadas

E) Sexualidad e intimidad

Es un tema difícil de abordar pero fundamental. Muchos pacientes temen el rechazo de la pareja.

Mensajes clave:

• La ostomía no impide las relaciones sexuales
• Comunicación abierta con la pareja: la clave del éxito
• Vaciar y asegurar bolsa antes de la relación
• Usar ropa interior especial, fajas, cubiertas discretas
• Elegir posturas cómodas que no compriman el estoma

Disfunciones sexuales postquirúrgicas:

• Hombres (post-cirugía rectal): disfunción eréctil (20-30%), eyaculación retrógrada (lesión nervios pélvicos)
  • Tratamiento: inhibidores fosfodiesterasa (sildenafilo), dispositivos de vacío, prótesis
• Mujeres: dispareunia (dolor coital), sequedad vaginal, disminución sensibilidad
  • Tratamiento: lubricantes, dilatadores vaginales, terapia hormonal local
• Derivar a consultas especializadas (Urología, Ginecología, Sexología) si disfunción severa

Embarazo y ostomía:

• La ostomía NO contraindica el embarazo
• Vigilar estoma (puede desplazarse con crecimiento uterino)
• Parto vaginal: generalmente posible (valorar individualmente)

F) Vida laboral y social

• Reincorporación laboral: tras periodo de convalecencia (4-8 semanas según tipo cirugía)
• Trabajos que requieren esfuerzos físicos intensos: valorar adaptación puesto o cambio (riesgo hernia)
• Viajes: perfectamente posibles
  • Llevar material suficiente + extra (por si retraso)
  • En avión: material en equipaje de mano (pérdida de maletas)
  • Certificado médico (si control de seguridad en aeropuerto)
  • Localizar dónde conseguir material en destino
• Actividades sociales: comer fuera, ocio, deporte → sin limitaciones importantes
• Asociaciones de pacientes ostomizados: recurso valiosísimo (apoyo emocional, consejos prácticos, actividades)
  • En Andalucía: contactar con asociaciones locales a través del SSPA

G) Manejo de urgencias y complicaciones

Educar al paciente para reconocer signos de alarma:

Signo de Alarma	Posible Complicación	Actuación
Estoma pálido, cianótico, negro	Isquemia/necrosis	Urgencia hospitalaria
Dolor abdominal intenso, distensión, vómitos, sin débito >24h	Obstrucción intestinal	Urgencia hospitalaria
Sangrado abundante por estoma	Hemorragia	Urgencia hospitalaria
Fiebre, dolor peristomal, secreción purulenta	Infección	Consulta médica urgente
Diarrea líquida profusa (ileostomía)	Deshidratación	Aumentar líquidos, consulta si no mejora 24h
Dermatitis severa, dolor cutáneo	Dermatitis complicada	Consulta estomaterapeuta/enfermería

H) Acceso a recursos

• Material de ostomía: financiado por SSPA mediante prescripción enfermera/médica
• Consultas de estomaterapia: seguimiento especializado (ver apartado siguiente)
• Atención primaria: enfermera de referencia para seguimiento continuado
• Tarjeta de ostomizado: facilita acceso a baños públicos con prioridad
• Reconocimiento de minusvalía: valorable según grado de afectación funcional

9. Adaptación Psicosocial y Calidad de Vida

La ostomía supone un impacto psicológico profundo. No es solo un cambio físico, es una alteración de la imagen corporal, pérdida de control sobre una función íntima y cambio en la identidad personal.

9.1. Proceso de duelo

El paciente ostomizado atraviesa un duelo (pérdida de la continencia, de la «normalidad»). Según el modelo de Kübler-Ross, las fases son:

1. Negación: «Esto no me está pasando a mí», «Será temporal»
2. Ira: «¿Por qué yo?», enfado con médicos, familia, Dios
3. Negociación: «Si me curo, prometo…», búsqueda de soluciones mágicas
4. Depresión: Tristeza profunda, llanto, aislamiento, desesperanza
5. Aceptación: Integración de la ostomía en su vida, adaptación

Este proceso es normal y necesario. El problema es cuando se cronifica (duelo patológico) o deriva en depresión clínica.

9.2. Problemas psicológicos frecuentes

A) Trastornos de ansiedad

• Miedo a fugas en público
• Ansiedad anticipatoria antes de salir de casa
• Fobia social (evitar restaurantes, cine, viajes)
• Ataques de pánico

B) Depresión

• Incidencia: 20-30% de pacientes ostomizados
• Síntomas: tristeza persistente, anhedonia, llanto fácil, insomnio, ideas de muerte
• Riesgo de suicidio: mayor en primeros 6 meses postoperatorios
• Factores de riesgo: ostomía definitiva, jóvenes, falta apoyo familiar, complicaciones

C) Alteración de la imagen corporal

• Rechazo a mirarse al espejo
• Asco hacia el estoma
• Sentimiento de mutilación
• Evitación de intimidad (no desvestirse delante de la pareja)

D) Disfunción sexual

• Disminución deseo sexual
• Evitación de relaciones íntimas
• Temor al rechazo de la pareja

9.3. Intervenciones enfermeras para la adaptación psicosocial

Valoración psicológica

• Detectar signos de duelo patológico, ansiedad, depresión
• Usar escalas: Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS), Inventario de Depresión de Beck
• Valorar riesgo de suicidio: pregunta directa («¿Ha pensado en hacerse daño?»)

Apoyo emocional

• Escucha activa: dejar que exprese miedos, preocupaciones
• Validar emociones: «Es normal que se sienta así»
• No minimizar: evitar frases como «No es para tanto», «Otros están peor»
• Normalizar: explicar que lo que siente es parte del proceso de adaptación
• Reforzar logros: felicitar por cada avance en el autocuidado

Información y educación

• Educar sobre capacidades preservadas (vida sexual, laboral, social)
• Ejemplos de otros pacientes ostomizados exitosos
• Expectativas realistas (habrá buenos y malos días)

Contacto con otros pacientes

• Grupos de apoyo, asociaciones de pacientes ostomizados
• «Visita de un paciente veterano» (paciente ostomizado adaptado que comparte experiencia)
• Foros online (con precaución: información no siempre fiable)

Inclusión de la familia

• La familia también vive el duelo
• Educar a la familia: cómo apoyar sin sobreproteger
• Fomentar comunicación abierta sobre miedos y necesidades

Derivación a salud mental

• Si depresión moderada-grave: derivar a Psiquiatría (valorar tratamiento farmacológico)
• Si ansiedad, disfunción sexual, duelo complicado: derivar a Psicología (terapia cognitivo-conductual)
• No esperar a que «se arregle solo»: intervención temprana mejora pronóstico

9.4. Factores que facilitan la adaptación

• Información preoperatoria adecuada
• Apoyo familiar sólido
• Personalidad resiliente, buen afrontamiento previo
• Educación temprana y continuada
• Ausencia de complicaciones postoperatorias
• Ostomía temporal (esperanza de reconstrucción)
• Seguimiento especializado (estomaterapeuta)
• Contacto con otros ostomizados
• Reincorporación laboral/social exitosa

10. Papel de la Estomaterapeuta en el SSPA

La enfermera estomaterapeuta es una figura clave en el cuidado integral del paciente ostomizado. Es una enfermera con formación especializada avanzada en el cuidado de ostomías, heridas complejas e incontinencia.

10.1. Formación y competencias

La estomaterapia NO es una especialidad enfermera oficial en España (como lo son Obstétrico-Ginecológica, Salud Mental, etc.), pero requiere formación de postgrado acreditada:

• Cursos de Experto Universitario en Estomaterapia (universidades)
• Máster en Cuidado de Heridas, Ostomías e Incontinencia
• Formación avalada por SEDE (Sociedad Española de Enfermería Experta en Estomaterapia)
• Formación internacional: WCET (World Council of Enterostomal Therapists)

10.2. Ámbito de actuación

Las estomaterapeutas trabajan en:

• Consultas hospitalarias específicas de estomaterapia
• Unidades de hospitalización (cirugía general, digestivo, urología)
• Apoyo a atención primaria (interconsultas, asesoramiento telefónico)
• Unidades de heridas complejas

10.3. Funciones de la estomaterapeuta

En el PREOPERATORIO

• Valoración integral del paciente candidato a ostomía
• Marcaje del estoma (localización óptima en pared abdominal)
• Educación preoperatoria: qué es una ostomía, expectativas, dispositivos
• Apoyo psicológico: resolver dudas, reducir ansiedad
• Selección del dispositivo más adecuado según características del paciente

En el POSTOPERATORIO INMEDIATO

• Vigilancia del estoma: color, edema, sangrado, función
• Primera colocación del dispositivo de ostomía
• Inicio de educación al paciente y familia
• Prevención de complicaciones: dermatitis, retracción, necrosis
• Coordinación con cirujano, enfermería de planta

En el SEGUIMIENTO

• Consultas programadas de revisión (frecuencia según evolución)
• Valoración continuada: estoma, piel, dispositivo, adaptación psicosocial
• Resolución de complicaciones: dermatitis, fugas, prolapso
• Ajuste de dispositivos: cambio a sistemas más adecuados según evolución
• Refuerzo educativo: autocuidado, alimentación, actividad
• Apoyo emocional continuado
• Enlace con asociaciones de pacientes
• Coordinación con atención primaria: informes, plan de cuidados continuado

En la ATENCIÓN A COMPLICACIONES

• Manejo avanzado de dermatitis severa, fístulas, hernia paraestomal
• Valoración de necesidad de intervención quirúrgica (derivación a cirugía)
• Dispositivos especiales: placas convexas, sistemas de irrigación, obturadores

10.4. Evidencia sobre el impacto de la estomaterapia

La literatura científica demuestra que la atención por estomaterapeuta:

• Reduce complicaciones postoperatorias (dermatitis, fugas) hasta 50%
• Aumenta tasa de autocuidado independiente
• Mejora calidad de vida del paciente
• Reduce reingresos hospitalarios por complicaciones
• Es coste-efectiva (ahorro en material por prevención de complicaciones)

Recomendación: Nivel de evidencia Ib (metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados) para seguimiento por estomaterapeuta en pacientes ostomizados.

11. Diagnósticos Enfermeros y Taxonomías NANDA-NOC-NIC

El paciente ostomizado requiere planificación de cuidados enfermeros basada en taxonomías estandarizadas. En el SSPA usamos NANDA-NOC-NIC, que se registran en Diraya – Estación Clínica de Cuidados.

11.1. Principales diagnósticos NANDA

Diagnóstico: [00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea

Relacionado con: exposición a efluente corrosivo, humedad, fricción del dispositivo

Factores de riesgo: ileostomía (débito enzimático), fugas del dispositivo, técnica inadecuada

Objetivos NOC:

• [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas
• [1102] Curación de la herida: por primera intención

Intervenciones NIC:

• [3520] Cuidados de las úlceras por presión (adaptado a dermatitis)
• [3584] Cuidados de la piel: tratamiento tópico
• [0480] Cuidados de la ostomía

Diagnóstico: [00046] Deterioro de la integridad cutánea

Manifestado por: eritema, erosión, ulceración de piel periestomal

Relacionado con: fuga del efluente, dispositivo inadecuado, infección

Objetivos NOC:

• [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas
• [1103] Curación de la herida: por segunda intención

Intervenciones NIC:

• [0480] Cuidados de la ostomía
• [3660] Cuidados de las heridas
• [3584] Cuidados de la piel: tratamiento tópico

Diagnóstico: [00118] Trastorno de la imagen corporal

Manifestado por: verbalización negativa sobre su cuerpo, evitar mirarse, rechazo al estoma

Relacionado con: cirugía, pérdida de función corporal, cambio en estructura corporal

Objetivos NOC:

• [1200] Imagen corporal
• [1205] Autoestima
• [1302] Afrontamiento de problemas

Intervenciones NIC:

• [5220] Potenciación de la imagen corporal
• [5400] Potenciación de la autoestima
• [5270] Apoyo emocional
• [0480] Cuidados de la ostomía (educación, normalización)

Diagnóstico: [00011] Estreñimiento

(En colostomía descendente/sigmoidea)

Manifestado por: disminución frecuencia evacuación, heces duras

Relacionado con: ingesta insuficiente líquidos/fibra, inactividad, cambios en patrón habitual

Objetivos NOC:

• [0501] Eliminación intestinal

Intervenciones NIC:

• [0450] Manejo del estreñimiento/impactación
• [0480] Cuidados de la ostomía
• [1100] Manejo de la nutrición

Diagnóstico: [00013] Diarrea

(En ileostomía, colostomía ascendente/transversa)

Manifestado por: evacuación frecuente, líquida

Relacionado con: malabsorción, infección, medicación, alimentación inadecuada

Objetivos NOC:

• [0501] Eliminación intestinal
• [0602] Hidratación

Intervenciones NIC:

• [0460] Manejo de la diarrea
• [2080] Manejo de líquidos/electrolitos
• [0480] Cuidados de la ostomía

Diagnóstico: [00027] Déficit de volumen de líquidos

(Riesgo muy alto en ileostomía)

Manifestado por: sequedad mucosas, sed, débito elevado, taquicardia, hipotensión

Relacionado con: pérdidas excesivas por ileostomía

Objetivos NOC:

• [0602] Hidratación
• [0601] Equilibrio hídrico

Intervenciones NIC:

• [4120] Manejo de líquidos
• [2080] Manejo de líquidos/electrolitos
• [5246] Asesoramiento nutricional

Diagnóstico: [00126] Conocimientos deficientes

Relacionado con: falta de información sobre autocuidado de la ostomía

Manifestado por: verbalización del problema, solicitud de información, errores en técnica

Objetivos NOC:

• [1829] Conocimiento: cuidados de la ostomía
• [1814] Conocimiento: procedimientos terapéuticos
• [1813] Conocimiento: régimen terapéutico

Intervenciones NIC:

• [5618] Enseñanza: procedimiento/tratamiento
• [0480] Cuidados de la ostomía
• [5606] Enseñanza: individual

Diagnóstico: [00148] Temor

Manifestado por: ansiedad, inquietud, verbalización de miedo a fugas, rechazo social

Relacionado con: ostomía, cambio en estado de salud, amenaza a autoconcepto

Objetivos NOC:

• [1210] Nivel de miedo
• [1402] Autocontrol de la ansiedad

Intervenciones NIC:

• [5270] Apoyo emocional
• [5820] Disminución de la ansiedad
• [5230] Aumentar el afrontamiento

Diagnóstico: [00069] Afrontamiento ineficaz

Manifestado por: incapacidad para manejar el estrés, negación, verbalizaciones de incapacidad

Relacionado con: crisis situacional (ostomía), cambio en función corporal

Objetivos NOC:

• [1302] Afrontamiento de problemas
• [1305] Adaptación psicosocial: cambio de vida

Intervenciones NIC:

• [5230] Aumentar el afrontamiento
• [5270] Apoyo emocional
• [5395] Potenciación de la conciencia de sí mismo

Diagnóstico: [00119] Baja autoestima crónica

Manifestado por: expresiones de vergüenza, inutilidad, rechazo de sí mismo

Relacionado con: cambio en imagen corporal, pérdida de función

Objetivos NOC:

• [1205] Autoestima
• [1200] Imagen corporal

Intervenciones NIC:

• [5400] Potenciación de la autoestima
• [5220] Potenciación de la imagen corporal
• [5270] Apoyo emocional

Diagnóstico: [00053] Aislamiento social

Manifestado por: evita contacto social, no sale de casa, rechaza visitas

Relacionado con: alteración del estado de bienestar, alteración imagen corporal

Objetivos NOC:

• [1503] Implicación social
• [1502] Habilidades de interacción social

Intervenciones NIC:

• [5100] Potenciación de la socialización
• [5270] Apoyo emocional
• [7110] Fomentar la implicación familiar

Diagnóstico: [00059] Disfunción sexual

Manifestado por: verbalización del problema, evita intimidad, conflictos con pareja

Relacionado con: alteración de estructura corporal, cambio en función corporal

Objetivos NOC:

• [0119] Funcionamiento sexual
• [1200] Imagen corporal

Intervenciones NIC:

• [5248] Asesoramiento sexual
• [5220] Potenciación de la imagen corporal
• [7140] Apoyo a la familia

11.2. Registro en Diraya

En el SSPA, la planificación de cuidados del paciente ostomizado se registra en Diraya – Estación Clínica de Cuidados (ECC):

1. Valoración inicial: Registro de patrones funcionales de Gordon
2. Diagnósticos enfermeros: Selección de NANDA apropiados según valoración
3. Planificación: Objetivos NOC e intervenciones NIC
4. Ejecución: Registro de actividades enfermeras realizadas
5. Evaluación: Valoración de consecución de objetivos, replanificación si necesario

Planes de cuidados estandarizados (PLACE): En Diraya existen PLACE específicos para paciente ostomizado que facilitan la planificación.

📝 PREGUNTAS REALES DE EXÁMENES SAS

A continuación, las preguntas reales extraídas de exámenes oficiales sobre ostomías:

✍️ CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN – TEMA 73

25 preguntas tipo test para consolidar tu aprendizaje

📝 PREGUNTAS REALES DE EXÁMENES SAS Y OTRAS CCAA

Preguntas extraídas de convocatorias oficiales 2022-2024