Tema 74 – Calidad Asistencial
🎯 ¿Por qué es crucial este tema para tu oposición?
Mira, te voy a ser sincero: este tema puede parecerte un rollo administrativo lleno de conceptos abstractos, pero es CLAVE para tu plaza. ¿Por qué? Porque la calidad asistencial es el lenguaje que hablan los gestores, es lo que diferencia a un profesional que «hace su trabajo» de uno que destaca. Y créeme, en el examen cae FIJO.
Además, en tu práctica diaria, vas a toparte constantemente con indicadores, cuadros de mandos, acreditaciones ACSA y planes de mejora. No es teoría vacía: es comprender cómo se evalúa tu trabajo, cómo demostrar que tus cuidados marcan la diferencia, y cómo participar activamente en la mejora del sistema sanitario.
Este tema aparece en TODOS los exámenes recientes del SAS. Preguntas sobre Donabedian, el ciclo PDCA, indicadores de enfermería, PREMs/PROMs… Es puntuación casi regalada si lo llevas bien trabajado. Así que vamos a por ello con toda la caña.
📑 Índice de Contenidos
- Conceptos fundamentales de calidad asistencial
- El modelo de Donabedian: Estructura, Proceso y Resultado
- Mejora continua de la calidad: Ciclo PDCA y herramientas
- Monitorización y evaluación de la calidad
- Indicadores de calidad en enfermería
- Diseño y formulación de indicadores
- Cuadro de mandos integral (Balanced Scorecard)
- Experiencia y resultados informados por el paciente (PREMs y PROMs)
- La calidad en el SSPA: Plan de Calidad y ACSA
- Preguntas reales de exámenes SAS
- Cuestionario de autoevaluación (≥25 preguntas)
- Estrategia para el examen
- Referencias normativas y bibliográficas
1. CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE CALIDAD ASISTENCIAL
Antes de meternos en materia, pues tenemos que aclarar qué narices es eso de la «calidad asistencial». No te creas que es un concepto nuevo: ya en los años 60 Avedis Donabedian, un médico de origen libanés que trabajaba en Estados Unidos, sentó las bases de lo que hoy conocemos como evaluación de la calidad en salud.
1.1. Definición de Calidad Asistencial
La calidad asistencial es el grado en que los servicios de salud para individuos y poblaciones incrementan la probabilidad de alcanzar resultados de salud deseados y son consistentes con el conocimiento profesional actual. Dicho de forma más sencilla: hacer las cosas bien, en el momento adecuado, con los recursos disponibles, y logrando los mejores resultados posibles para el paciente.
💡 Concepto Clave: Dimensiones de la Calidad
Cuando hablamos de calidad en salud, no nos referimos solo a la «calidad científico-técnica» (hacer bien las cosas desde el punto de vista médico). La calidad tiene múltiples dimensiones que DEBES conocer para el examen:
- Eficacia: Capacidad de una intervención para mejorar las condiciones de salud en condiciones ideales (en un ensayo clínico perfecto).
- Efectividad: Capacidad de una intervención para mejorar las condiciones de salud en condiciones reales (en la práctica clínica del día a día, con pacientes reales que no cumplen tratamiento, que tienen comorbilidades, etc.).
- Eficiencia: Relación entre los resultados obtenidos y los recursos utilizados. Es decir, conseguir el máximo beneficio con el mínimo coste.
- Accesibilidad: Facilidad con la que los ciudadanos pueden obtener los servicios de salud que necesitan.
- Aceptabilidad: Grado en que los servicios se ajustan a las preferencias y expectativas de los pacientes.
- Equidad: Todos los ciudadanos, independientemente de su nivel socioeconómico, lugar de residencia o cualquier otra característica, tienen las mismas oportunidades de acceder a servicios de calidad.
- Seguridad: Minimización del riesgo de efectos adversos derivados de la asistencia sanitaria.
⚠️ IMPORTANTE PARA EXAMEN
Diferencia entre Eficacia y Efectividad: Es una pregunta RECURRENTE en las oposiciones. Memoriza esto:
- Eficacia = Condiciones IDEALES (ensayo clínico, laboratorio) → «¿Puede funcionar?»
- Efectividad = Condiciones REALES (práctica clínica habitual) → «¿Funciona de verdad?»
Ejemplo: Un medicamento puede tener una eficacia del 95% en un ensayo clínico (condiciones ideales: pacientes seleccionados, seguimiento estricto), pero una efectividad del 60% en la vida real (pacientes polimedicados, que olvidan tomas, con comorbilidades no consideradas en el ensayo).
2. EL MODELO DE DONABEDIAN: ESTRUCTURA, PROCESO Y RESULTADO
Avedis Donabedian revolucionó la evaluación de la calidad al proponer que ésta se puede medir en tres niveles diferentes pero complementarios. Este es el modelo más clásico y el que MÁS te van a preguntar en el examen. Así que apúntatelo bien.
2.1. La Tríada de Donabedian
💡 Los Tres Componentes de Donabedian
1. ESTRUCTURA (¿Qué tengo para trabajar?)
La estructura hace referencia a los recursos materiales, humanos y organizativos con los que cuenta el sistema sanitario. Incluye:
- Instalaciones físicas: hospitales, centros de salud, equipamiento
- Recursos humanos: número de enfermeras, médicos, auxiliares; ratio profesional/paciente
- Recursos materiales: camas, tecnología, medicamentos, aparataje
- Estructura organizativa: organigramas, protocolos escritos, sistemas de información (como Diraya)
Ejemplo de indicador de estructura: «Ratio enfermera/paciente en UCI» → Si tengo 1 enfermera por cada 2 pacientes críticos (buena estructura), presumiblemente podré dar mejores cuidados que si tengo 1 enfermera para 5 pacientes.
2. PROCESO (¿Qué hago? ¿Cómo lo hago?)
El proceso se refiere a las actividades realizadas por los profesionales sanitarios en la atención al paciente. Aquí evaluamos si hacemos las cosas «como deberíamos hacerlas». Incluye:
- Valoración integral al ingreso
- Aplicación de protocolos y guías de práctica clínica
- Registro en historia clínica (Diraya)
- Administración de medicación según prescripción
- Educación sanitaria al paciente y familia
- Coordinación con otros profesionales
Ejemplo de indicador de proceso: «Porcentaje de pacientes con valoración integral registrada en Diraya en las primeras 24 horas del ingreso» → Mido si HAGO lo que debería hacer (valorar al paciente).
3. RESULTADO (¿Qué consigo?)
El resultado es el efecto final de la atención sanitaria sobre el estado de salud del paciente. Es lo que realmente importa: ¿mejora el paciente? ¿Está satisfecho? ¿Evitamos complicaciones? Incluye:
- Mortalidad hospitalaria
- Tasa de reingresos no planificados
- Incidencia de úlceras por presión (UPP)
- Tasa de caídas
- Tasa de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
- Satisfacción del paciente
- Calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)
Ejemplo de indicador de resultado: «Incidencia de UPP en pacientes hospitalizados» → Mido la CONSECUENCIA de mi trabajo. Si a pesar de tener buena estructura y hacer correctamente los cambios posturales (proceso), tengo muchas UPP, algo falla.
⚠️ TRUCO PARA EL EXAMEN
Te van a poner ejemplos y tendrás que clasificarlos en Estructura, Proceso o Resultado. Usa este truco:
- Estructura: Si es algo que «TIENES» (recursos, personal, instalaciones) → Estructura
- Proceso: Si es algo que «HACES» (actividades, intervenciones, procedimientos) → Proceso. Pista: suele llevar VERBOS (valorar, administrar, registrar, educar)
- Resultado: Si es algo que «CONSIGUES» (estado de salud, complicaciones evitadas, satisfacción) → Resultado
Mnemotecnia: E-P-R (El Perro Rápido) → Estructura (lo que tengo), Proceso (lo que hago), Resultado (lo que consigo).
🏥 En la práctica del SAS
Cuando revisas el cuadro de mandos de tu Unidad de Gestión Clínica en el SSPA, verás indicadores de los tres tipos. Por ejemplo, en una planta de hospitalización:
- Estructura: Ratio enfermera/paciente (1/8 en planta convencional)
- Proceso: % de pacientes con Plan de Cuidados registrado en Diraya
- Resultado: Incidencia de UPP, tasa de caídas, índice de satisfacción del paciente
El director de enfermería te va a pedir que mejores estos indicadores. Para ello, tendrás que actuar sobre la estructura (pedir más personal o material) o sobre el proceso (mejorar los protocolos, hacer formación al equipo), con el objetivo de mejorar los resultados.
3. MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD: CICLO PDCA Y HERRAMIENTAS
Vale, ya sabemos QUÉ medir (estructura, proceso, resultado). Pero, ¿cómo MEJORAMOS? Aquí entra en juego el concepto de mejora continua. No se trata de hacer las cosas bien una vez y ya está, sino de establecer un sistema que nos permita mejorar CONSTANTEMENTE.
3.1. El Ciclo PDCA (o Ciclo de Deming)
El ciclo PDCA (Plan-Do-Check-Act), también llamado Ciclo de Deming o Ciclo de Shewhart, es la metodología más utilizada para la mejora continua de la calidad. Es un proceso cíclico de cuatro fases que se repite indefinidamente.
💡 Las 4 Fases del Ciclo PDCA
1. PLAN (Planificar)
Identificar el problema u oportunidad de mejora, analizar sus causas y planificar las acciones de mejora.
- ¿Qué queremos mejorar?
- ¿Por qué está ocurriendo el problema?
- ¿Qué objetivos nos marcamos?
- ¿Qué acciones vamos a implementar?
2. DO (Hacer)
Implementar las acciones planificadas, generalmente en un entorno controlado (prueba piloto).
- Ejecutar el plan de mejora
- Formar al equipo si es necesario
- Documentar todo lo que se hace
3. CHECK (Verificar)
Evaluar los resultados obtenidos, comparándolos con los objetivos marcados.
- ¿Se ha alcanzado el objetivo?
- ¿Qué ha funcionado y qué no?
- ¿Hay efectos secundarios no deseados?
4. ACT (Actuar)
Si los resultados son positivos, estandarizar las mejoras e implementarlas de forma definitiva. Si no, volver a planificar con las lecciones aprendidas.
- Incorporar las mejoras a la práctica habitual
- Actualizar protocolos y procedimientos
- Comunicar los cambios a todo el equipo
- Identificar nuevas oportunidades de mejora
⚠️ PREGUNTA TÍPICA DE EXAMEN
Te van a preguntar por el significado de la «A» en PDCA. La respuesta correcta es ACT (Actuar), no «Analizar» ni «Ajustar». Algunos autores hablan de PDSA (Study en lugar de Check), pero en el SAS se usa mayoritariamente PDCA.
3.2. Herramientas de Calidad
Para aplicar el ciclo PDCA, disponemos de una serie de herramientas que nos ayudan en cada fase. Las más importantes que debes conocer son:
| Herramienta | Para qué sirve | Ejemplo de aplicación |
|---|---|---|
| Diagrama de Ishikawa (o espina de pescado) |
Identificar las causas de un problema | Analizar por qué hay muchas caídas en la planta: causas relacionadas con el paciente, con el entorno, con los métodos de trabajo, con el personal… |
| Diagrama de Pareto | Priorizar problemas (regla 80/20: el 80% de los efectos provienen del 20% de las causas) | El 80% de las caídas ocurren en las idas al baño por la noche → Priorizo actuar sobre ese 20% de situaciones |
| Diagrama de flujo | Representar visualmente un proceso para identificar ineficiencias | Mapear el proceso de alta de enfermería para detectar pasos innecesarios o «cuellos de botella» |
| Hoja de recogida de datos | Recopilar datos de forma estructurada | Registrar todas las caídas durante un mes con fecha, hora, lugar, circunstancias… |
| Brainstorming (Lluvia de ideas) |
Generar ideas para solucionar problemas | Reunión del equipo para proponer medidas de prevención de caídas |
| Benchmarking | Compararse con los mejores para aprender | Visitar la unidad del Hospital que tiene la tasa de UPP más baja de Andalucía para aprender sus buenas prácticas |
4. MONITORIZACIÓN Y EVALUACIÓN DE LA CALIDAD
Monitorizar es medir de forma sistemática, repetida y planificada. No vale con hacer las cosas bien una vez; hay que demostrarlo de forma continuada. Y para eso necesitamos indicadores.
4.1. ¿Qué es un Indicador?
Un indicador es una medida cuantitativa que nos informa sobre la situación de un aspecto concreto de la calidad y permite su seguimiento en el tiempo. Es como el termómetro que nos dice si tenemos fiebre: no cura la enfermedad, pero nos alerta de que algo no va bien.
💡 Características de un Buen Indicador
Para que un indicador sea útil, debe cumplir una serie de características que se resumen en el acrónimo SMART:
- Specific (Específico): Mide exactamente lo que queremos medir, sin ambigüedades
- Measurable (Medible): Debe poder cuantificarse
- Achievable (Alcanzable): Los objetivos deben ser realistas
- Relevant (Relevante): Debe ser importante para la organización y los pacientes
- Time-bound (Temporal): Debe tener un marco temporal definido
Además, un buen indicador debe ser:
- Válido: Mide realmente lo que pretende medir
- Fiable: Si lo miden personas diferentes en momentos diferentes, el resultado es similar
- Sensible: Detecta cambios cuando realmente se producen
- Basado en evidencia científica
4.2. Componentes de un Indicador
Todo indicador consta de varios componentes que hay que definir claramente:
- Numerador: Número de casos que cumplen el criterio (por ejemplo: pacientes que han sufrido una caída)
- Denominador: Población total de referencia (por ejemplo: total de pacientes ingresados)
- Factor multiplicador: Para expresar el resultado de forma comprensible (por 100, por 1000…)
- Estándar: Nivel de cumplimiento deseado o de referencia. Ejemplo: «La tasa de caídas debe ser inferior a 3 por cada 1000 días de estancia»
- Fuente de datos: De dónde se obtiene la información (Diraya, registro de incidentes, encuestas…)
- Periodicidad: Cada cuánto tiempo se mide (mensual, trimestral, anual…)
🏥 Ejemplo práctico: Indicador de UPP
Nombre del indicador: Incidencia de úlceras por presión (UPP) nosocomiales
Definición: Número de pacientes que desarrollan al menos una UPP durante su ingreso hospitalario por cada 1000 días de estancia
Numerador: Nº de pacientes que desarrollan UPP durante el ingreso (que no la tenían al ingreso)
Denominador: Total de días de estancia de todos los pacientes ingresados
Fórmula: (Nº UPP nosocomiales / Total días estancia) × 1000
Estándar SAS: < 3 UPP nosocomiales por 1000 días estancia
Fuente de datos: Diraya (Estación Clínica de Cuidados) + Registro de UPP
Periodicidad: Mensual
Tipo según Donabedian: RESULTADO
5. INDICADORES DE CALIDAD EN ENFERMERÍA
Los indicadores de enfermería son fundamentales porque miden el impacto de los CUIDADOS en la salud de los pacientes. No todo lo que hacemos las enfermeras se refleja en indicadores médicos (mortalidad, reoperaciones…). Necesitamos indicadores específicos que muestren el valor de nuestro trabajo.
5.1. Indicadores de Resultados Sensibles a la Práctica Enfermera (IRSPE)
Son aquellos indicadores de resultado que se ven directamente influenciados por la cantidad y calidad de los cuidados enfermeros. Los más importantes en el SSPA son:
- Incidencia de úlceras por presión (UPP) nosocomiales
- Tasa de caídas
- Prevalencia de infecciones del tracto urinario asociadas a sonda vesical
- Bacteriemias relacionadas con catéter venoso central
- Neumonía asociada a ventilación mecánica
- Satisfacción del paciente con los cuidados de enfermería
- Nivel de dolor al alta
- Grado de autonomía del paciente al alta (Índice de Barthel)
⚠️ MUY IMPORTANTE
Estos indicadores son sensibles a enfermería porque:
- La enfermera es la responsable principal de su prevención (valoración del riesgo, aplicación de medidas preventivas, educación al paciente…)
- Varían en función de la cantidad y calidad de cuidados enfermeros (si hay más enfermeras o están mejor formadas, estos indicadores mejoran)
- Son resultado directo de intervenciones enfermeras específicas (cambios posturales, higiene de manos, gestión del dolor…)
5.2. Indicadores de Proceso Enfermero
Miden si estamos haciendo lo que deberíamos hacer según las mejores prácticas y protocolos basados en evidencia:
- % de pacientes con valoración integral registrada en Diraya en las primeras 24h
- % de pacientes con riesgo de UPP que tienen plan de prevención registrado
- % de pacientes con diagnósticos enfermeros (NANDA) registrados
- % de pacientes con intervenciones enfermeras (NIC) planificadas
- % de pacientes con evaluación de resultados (NOC) documentada
- Cumplimiento de higiene de manos en los 5 momentos de la OMS
- % de pacientes que reciben educación sanitaria al alta (registrada)
6. DISEÑO Y FORMULACIÓN DE INDICADORES
Cuando en tu unidad detectéis un problema o área de mejora, puede que no exista un indicador específico para medirlo. En ese caso, tendréis que CREAR vuestro propio indicador. Esto es lo que se llama «diseño y formulación de indicadores», y es un tema que puede caer en el examen.
6.1. Pasos para Diseñar un Indicador
- Identificar el problema o área de mejora: ¿Qué queremos medir? Ejemplo: «Los pacientes diabéticos no reciben educación estructurada sobre el manejo de la hipoglucemia»
- Definir el objetivo: ¿Qué queremos conseguir? Ejemplo: «Que todos los pacientes diabéticos reciban educación sobre hipoglucemia antes del alta»
- Formular el indicador:
- Nombre: «Educación en hipoglucemia a pacientes diabéticos»
- Tipo: Indicador de PROCESO
- Dimensión: Efectividad, seguridad
- Fórmula: (Nº pacientes diabéticos que reciben educación sobre hipoglucemia / Total pacientes diabéticos dados de alta) × 100
- Establecer el estándar: ¿Qué nivel de cumplimiento consideramos aceptable? Ejemplo: «≥ 90%»
- Definir la fuente de datos y responsable: ¿De dónde obtendremos los datos? Ejemplo: «Registro en Diraya de la educación sanitaria. Responsable: enfermera de planta»
- Establecer periodicidad de medición: Ejemplo: «Trimestral»
- Crear el sistema de recogida de datos: Hoja de registro, consulta a Diraya, checklist…
- Pilotar el indicador: Probar durante un periodo corto para ver si es factible y aporta información útil
- Implementar, monitorizar y revisar: Una vez validado, implementar de forma definitiva y revisar periódicamente su utilidad
7. CUADRO DE MANDOS INTEGRAL (BALANCED SCORECARD)
Vale, ya tenemos un montón de indicadores midiendo diferentes aspectos de la calidad. Pero, ¿cómo los organizamos? ¿Cómo presentamos toda esa información de forma útil para la toma de decisiones? Aquí entra el concepto de cuadro de mandos.
7.1. ¿Qué es un Cuadro de Mandos?
Un cuadro de mandos es un sistema de información visual que integra indicadores clave de rendimiento (KPI – Key Performance Indicators) y permite monitorizar el desempeño de la organización de un vistazo. Es como el cuadro de mandos de un coche: con un vistazo rápido sabes la velocidad, el nivel de gasolina, la temperatura del motor…
El Balanced Scorecard (Cuadro de Mando Integral) fue desarrollado por Kaplan y Norton en los años 90 y revolucionó la gestión porque no se centraba solo en indicadores financieros, sino que equilibraba diferentes perspectivas.
7.2. Las 4 Perspectivas del Balanced Scorecard
💡 Las 4 Dimensiones del Cuadro de Mando Integral
1. Perspectiva Financiera
¿Cómo nos ven nuestros financiadores? ¿Somos eficientes en el uso de recursos?
- Coste medio por proceso
- Estancias medias
- Gasto farmacéutico
2. Perspectiva del Cliente/Paciente
¿Cómo nos ven nuestros pacientes? ¿Están satisfechos con nuestros servicios?
- Índice de satisfacción del paciente
- Tiempo de espera
- Tasa de quejas y reclamaciones
- PREMs (experiencia reportada por el paciente)
3. Perspectiva de Procesos Internos
¿Somos excelentes en lo que hacemos?
- Cumplimiento de protocolos
- Tasa de eventos adversos
- Indicadores de calidad asistencial
- Continuidad asistencial
4. Perspectiva de Aprendizaje y Crecimiento
¿Podemos seguir mejorando y creando valor?
- Horas de formación por profesional
- Nivel de acreditación de competencias (ACSA)
- Satisfacción de los profesionales
- Proyectos de innovación
🏥 En la práctica del SAS
Cada Unidad de Gestión Clínica (UGC) del SSPA tiene su propio cuadro de mandos con indicadores de las cuatro perspectivas. Como enfermera referente o coordinadora de cuidados, es probable que tengas que presentar resultados en reuniones de equipo. El director de enfermería utilizará el cuadro de mandos para detectar desviaciones y proponer planes de mejora.
Por ejemplo, si la satisfacción del paciente baja (perspectiva cliente) y al mismo tiempo aumenta la tasa de caídas (perspectiva procesos internos) y disminuyen las horas de formación (perspectiva aprendizaje), habrá que analizar las causas y actuar.
8. EXPERIENCIA Y RESULTADOS INFORMADOS POR EL PACIENTE (PREMs Y PROMs)
Durante mucho tiempo, la calidad se medía solo desde la perspectiva del profesional o del gestor. Pero, ¿qué pasa con la voz del paciente? En los últimos años ha cobrado una importancia BRUTAL el concepto de «patient-reported» measures: medidas reportadas directamente por el paciente. Y esto cae FIJO en el examen.
8.1. PREMs: Patient Reported Experience Measures
💡 ¿Qué son los PREMs?
Los PREMs (Patient Reported Experience Measures) son medidas de la EXPERIENCIA reportada por el paciente sobre el proceso de atención sanitaria que ha recibido. No miden resultados de salud, sino cómo ha vivido el paciente su paso por el sistema sanitario.
Preguntas típicas de un PREM:
- ¿Le trataron con respeto y dignidad?
- ¿Los profesionales le escucharon?
- ¿Recibió información comprensible sobre su enfermedad y tratamiento?
- ¿El hospital estaba limpio?
- ¿La comida era adecuada?
- ¿Tuvo privacidad suficiente?
- ¿Pudo participar en las decisiones sobre su tratamiento?
8.2. PROMs: Patient Reported Outcome Measures
💡 ¿Qué son los PROMs?
Los PROMs (Patient Reported Outcome Measures) son medidas de RESULTADOS de salud reportadas directamente por el paciente. Miden el impacto de la enfermedad y del tratamiento sobre la salud del paciente desde SU propia perspectiva.
Aspectos que miden los PROMs:
- Síntomas: dolor, fatiga, disnea, náuseas…
- Funcionalidad: capacidad para realizar actividades de la vida diaria
- Bienestar emocional: ansiedad, depresión, calidad de vida
- Calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)
Ejemplos de instrumentos PROMs:
- EQ-5D (calidad de vida genérica)
- SF-36 (estado de salud)
- Escalas específicas de calidad de vida en cáncer (EORTC QLQ-C30)
- Cuestionario de dolor
⚠️ DIFERENCIA CLAVE PARA EL EXAMEN
No confundas PREMs y PROMs. Es una pregunta FRECUENTE:
- PREM: Mide la EXPERIENCIA (cómo me trataron, cómo me sentí durante el proceso) → Más relacionado con aspectos organizativos, trato humano, información
- PROM: Mide el RESULTADO en salud desde la perspectiva del paciente (cómo me encuentro, qué puedo hacer, mi calidad de vida) → Más relacionado con efectividad clínica
Ejemplo: Un paciente operado de prótesis de cadera puede tener un PREM malo (le trataron mal, no le dieron información, la comida era horrible) pero un PROM bueno (la operación fue un éxito, ya no tiene dolor, camina perfectamente). O viceversa.
🏥 En la práctica del SAS
El SSPA está implementando progresivamente sistemas de recogida de PREMs y PROMs, especialmente en procesos quirúrgicos programados. Por ejemplo, antes de una cirugía de cadera, el paciente rellena un cuestionario sobre su calidad de vida, dolor y funcionalidad (PROM basal). Unos meses después de la cirugía, vuelve a rellenarlo para medir la mejoría. Esto permite evaluar el impacto real de la intervención desde la perspectiva del paciente, no solo desde parámetros clínicos.
9. LA CALIDAD EN EL SSPA: PLAN DE CALIDAD Y ACSA
9.1. El Plan de Calidad del SSPA
El Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA) tiene un compromiso explícito con la calidad. El Plan de Calidad del SSPA es el documento estratégico que establece las líneas de acción para garantizar y mejorar la calidad de la atención sanitaria en Andalucía.
Ejes estratégicos del Plan de Calidad:
- Fomento de la calidad en la práctica clínica
- Mejora de la seguridad del paciente
- Desarrollo de sistemas de evaluación y acreditación
- Participación ciudadana y satisfacción del usuario
- Transparencia y rendición de cuentas
9.2. La Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA)
La ACSA (Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía) es la entidad responsable de certificar y acreditar la calidad de centros, servicios y competencias profesionales en el SSPA. Es un actor CLAVE del sistema de calidad andaluz y tienes que conocerla bien.
9.3. Acreditación de Competencias Profesionales (Programa Mejora P)
La ACSA desarrolla el programa de certificación de competencias profesionales que permite a enfermeras (y otros profesionales) acreditar su nivel de desarrollo profesional. Esto está vinculado a la carrera profesional del SAS.
💡 Niveles de Acreditación de Enfermería (ACSA)
Según los manuales de certificación de competencias profesionales de enfermera de la ACSA, un profesional de enfermería podrá acreditarse en los niveles:
- Nivel Avanzado: Primer nivel de certificación
- Nivel Óptimo (antes Experto): Segundo nivel de certificación
- Nivel Excelente: Máximo nivel de certificación
⚠️ PREGUNTA RECURRENTE EN EXÁMENES
Te van a preguntar los niveles de acreditación de la ACSA. La respuesta correcta es: Avanzado, Óptimo y Excelente. NO son «Básico, Experto y Superior» ni «Niveles 1, 2, 3, 4 y 5».
Todos los manuales de certificación, independientemente de la modalidad (enfermera de cuidados generales, enfermera familiar y comunitaria, enfermera gestora de casos, etc.), están estructurados en 5 bloques y 10 criterios que dan respuesta al modelo de calidad del SSPA.
9.4. Acreditación de Centros, Servicios y Unidades
La ACSA también acredita centros sanitarios completos (hospitales, centros de salud) o servicios específicos (UGC, unidades de cuidados intensivos, quirófanos…). La acreditación de centros y servicios tiene una validez de 5 años, tras los cuales hay que renovarla.
📝 PREGUNTAS REALES DE EXÁMENES SAS
Ahora viene lo más importante: vamos a repasar preguntas reales que han caído en exámenes del SAS en los últimos años. Presta mucha atención, porque suelen repetir los mismos conceptos con pequeñas variaciones.
Pregunta 1 OPE 2016 Aplazado 2018
¿Cuáles son los indicadores que utiliza el Sistema Sanitario Público de Andalucía para evaluar la calidad?
a) Encuestas de satisfacción de los ciudadanos y los profesionales así como sus propuestas de mejora a corto, medio y largo plazo
b) Equidad, eficiencia, accesibilidad, efectividad, experiencia del paciente, seguridad, coordinación, capacidad del sistema e innovación
c) El sistema sanitario actualmente no utiliza indicadores para evaluar la calidad, se basa en auditorías de historias de pacientes
d) Frecuentación de urgencias, mortalidad de pacientes, consumo de fármacos, seguridad, teleasistencia, registro de tumores
El SSPA utiliza un conjunto integral de indicadores que abarcan múltiples dimensiones de la calidad: equidad, eficiencia, accesibilidad, efectividad, experiencia del paciente, seguridad, coordinación, capacidad del sistema e innovación. Estas dimensiones reflejan un enfoque holístico de la calidad asistencial, yendo más allá de simples indicadores clínicos.
- a) Las encuestas de satisfacción son UNA herramienta, pero no son los únicos indicadores. El sistema es mucho más completo.
- c) FALSO. El SSPA tiene un sistema robusto de indicadores de calidad. Las auditorías de historias son una herramienta más, pero no la única.
- d) Estos son algunos indicadores específicos, pero no representan el conjunto completo de dimensiones que se evalúan.
Pregunta 2 OPE 2025
Cuando queremos medir la experiencia reportada por el paciente sobre la atención sanitaria recibida, se puede utilizar una de estas herramientas. ¿Cuál de ellas?
a) PROM
b) PREM
c) PRIM
d) PRAM
Los PREM (Patient Reported Experience Measures) son las medidas que evalúan específicamente la EXPERIENCIA del paciente sobre la atención recibida: trato recibido, información proporcionada, limpieza, participación en decisiones, etc. Se centran en el PROCESO asistencial desde la perspectiva del paciente.
- a) PROM: Los PROMs (Patient Reported Outcome Measures) miden RESULTADOS de salud reportados por el paciente (síntomas, funcionalidad, calidad de vida), NO experiencia.
- c) y d): PRIM y PRAM no existen como acrónimos reconocidos en el ámbito de medición de calidad sanitaria. Son distractores.
Pregunta 3 OEP 2023 y APES 2023
Según los manuales de certificación de competencias profesionales de enfermera (en cualquiera de sus modalidades) de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía, un profesional de enfermería podrá acreditarse en los niveles:
a) Básico, Experto y Superior
b) Uno, Dos, Tres, Cuatro y Cinco
c) Avanzado, Óptimo y Excelente
d) No certificado y Sí certificado
Los tres niveles de certificación de competencias profesionales de la ACSA para enfermería son: Avanzado (primer nivel), Óptimo (segundo nivel, antes llamado «Experto») y Excelente (máximo nivel). Estos niveles están asociados a la carrera profesional del SAS.
- a) Aunque suena lógico, no son los términos oficiales de la ACSA.
- b) Este sistema numérico no corresponde con el sistema de certificación de ACSA.
- d) Esta sería una categorización binaria demasiado simple que no refleja el sistema de niveles progresivos de la ACSA.
Pregunta 4 Proyecto Temario
¿Cuál de los siguientes criterios de calidad NO es uno de los principales componentes de la evaluación de la calidad según Donabedian?
a) Estructura
b) Proceso
c) Financiamiento
d) Resultado
La tríada de Donabedian para evaluar la calidad se compone de: Estructura (recursos disponibles), Proceso (actividades realizadas) y Resultado (efectos obtenidos). El financiamiento, aunque importante para la gestión, NO es uno de los tres componentes del modelo de Donabedian.
- a), b) y d): Estructura, Proceso y Resultado son los TRES componentes esenciales del modelo de Donabedian. Eliminar cualquiera de ellos sería un error conceptual grave.
Pregunta 5 OEP 2013-2015
La acreditación de centros y servicios tiene una validez de:
a) 3 años
b) 4 años
c) 5 años
d) 6 años
La acreditación otorgada por la ACSA a centros, servicios y unidades sanitarias tiene una validez de 5 años, tras los cuales es necesario renovarla. Este período permite demostrar la sostenibilidad de las mejoras implementadas.
- a), b) y d): Ninguno de estos períodos corresponde con el sistema de acreditación de la ACSA. Es importante memorizar el período exacto de 5 años.
Pregunta 6 OEP 2013-2015
En todos los manuales, las Competencias Profesionales están agrupadas en torno a un número de bloques y criterios que dan respuesta al modelo de calidad del Sistema Sanitario Público Andaluz. El número de bloques y criterios son:
a) 4 Bloques y 8 Criterios
b) 5 Bloques y 10 Criterios
c) 6 bloques y 12 Criterios
d) 6 bloques y 15 Criterios
Los manuales de certificación de competencias profesionales de la ACSA están estructurados en 5 bloques y 10 criterios que reflejan el modelo de calidad del SSPA. Esta estructura es común a todas las modalidades de certificación.
- a), c) y d): Ninguna de estas combinaciones corresponde con la estructura oficial de los manuales de ACSA. Es un dato específico que debes memorizar.
✍️ CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN
≥ 30 preguntas tipo test basadas en el contenido del tema
Pregunta 1
La capacidad de una intervención sanitaria para mejorar las condiciones de salud en condiciones IDEALES (ensayo clínico controlado) se denomina:
a) Efectividad
b) Eficacia
c) Eficiencia
d) Equidad
La EFICACIA mide la capacidad de una intervención en condiciones ideales y controladas (como un ensayo clínico riguroso con pacientes seleccionados y estricto seguimiento). Responde a la pregunta: «¿PUEDE funcionar?».
- a) Efectividad: Se refiere a las condiciones REALES de práctica clínica, no ideales.
- c) Eficiencia: Es la relación entre resultados y costes, no tiene que ver con condiciones ideales vs reales.
- d) Equidad: Se refiere a la distribución justa de recursos y servicios entre la población.
Pregunta 2
Un hospital que mide el «número de enfermeras por cada 10 camas hospitalarias» está utilizando un indicador de:
a) Estructura
b) Proceso
c) Resultado
d) Coste
La ratio enfermera/paciente es un indicador de ESTRUCTURA según Donabedian, ya que mide los recursos humanos disponibles (lo que «TENGO» para trabajar), no lo que hago ni lo que consigo.
- b) Proceso: Los indicadores de proceso miden actividades realizadas (lo que «HAGO»), no recursos disponibles.
- c) Resultado: Los indicadores de resultado miden efectos sobre la salud del paciente (lo que «CONSIGO»).
- d): Aunque tenga implicaciones económicas, no es un indicador de coste per se, sino de dotación de personal.
Pregunta 3
El porcentaje de pacientes con diagnóstico de diabetes que reciben educación diabetológica antes del alta hospitalaria es un indicador de:
a) Estructura
b) Proceso
c) Resultado
d) Satisfacción
Es un indicador de PROCESO porque mide una ACTIVIDAD que realizan los profesionales (educación sanitaria). Contiene un VERBO de acción («reciben educación»), que es una pista clave. Evalúa si estamos HACIENDO lo que deberíamos hacer.
- a) Estructura: No mide recursos disponibles, sino una actividad realizada.
- c) Resultado: No mide el efecto final sobre la salud del paciente (eso sería, por ejemplo, «% de diabéticos con HbA1c < 7%"). Solo mide si se realizó la educación.
- d): La satisfacción sería un indicador de resultado relacionado con la experiencia, pero aquí preguntamos por realizar una actividad.
Pregunta 4
La incidencia de úlceras por presión (UPP) nosocomiales en pacientes hospitalizados es un indicador de:
a) Estructura
b) Proceso
c) Resultado
d) Coste
La incidencia de UPP es un indicador de RESULTADO porque mide un efecto (desarrollo de una complicación) sobre la salud del paciente. Además, es un indicador de resultado sensible a la práctica enfermera (IRSPE), ya que depende directamente de la calidad de los cuidados.
- a) Estructura: No mide recursos, sino una complicación.
- b) Proceso: Aunque el proceso (cambios posturales, uso de SEMP) influye, la UPP en sí es el resultado final, no la actividad.
- d): Aunque tenga implicaciones económicas, clasificamos por Donabedian, no por costes.
Pregunta 5
En el ciclo PDCA, la «A» corresponde a:
a) Analizar
b) Actuar
c) Ajustar
d) Aplicar
La «A» del ciclo PDCA significa ACT (Actuar). Es la fase final donde, si los resultados son positivos, se estandarizan las mejoras y se incorporan a la práctica habitual. Si no lo son, se vuelve a planificar con las lecciones aprendidas.
- a) Analizar: El análisis se realiza en la fase «C» (Check – Verificar).
- c) Ajustar: No es el término oficial, aunque semánticamente tenga relación con actuar.
- d) Aplicar: La aplicación o implementación se realiza en la fase «D» (Do – Hacer).
Pregunta 6
¿Qué herramienta de calidad se utiliza para identificar las causas raíz de un problema mediante un diagrama de «espina de pescado»?
a) Diagrama de Pareto
b) Diagrama de Ishikawa
c) Diagrama de flujo
d) Histograma
El Diagrama de Ishikawa, también llamado «diagrama de causa-efecto» o «espina de pescado» (por su forma visual), se utiliza para identificar y organizar las posibles causas de un problema. Se agrupan habitualmente en categorías: Personas, Métodos, Materiales, Máquinas, Mediciones, Entorno (las 6M).
- a) Diagrama de Pareto: Se usa para PRIORIZAR causas según la regla 80/20, no para identificarlas.
- c) Diagrama de flujo: Representa visualmente un proceso para identificar ineficiencias, no causas de un problema específico.
- d) Histograma: Es un gráfico de barras que muestra la distribución de frecuencias de una variable.
Pregunta 7
El Diagrama de Pareto se basa en el principio de que:
a) Todas las causas tienen la misma importancia
b) El 80% de los efectos proviene del 20% de las causas
c) Hay que resolver todas las causas simultáneamente
d) Solo existe una causa principal para cada problema
El Diagrama de Pareto se fundamenta en la regla 80/20 (Principio de Pareto): un pequeño número de causas (aproximadamente el 20%) es responsable de la mayor parte de los efectos (aproximadamente el 80%). Esto permite PRIORIZAR: actuando sobre esas pocas causas críticas conseguiremos el mayor impacto.
- a): FALSO. Precisamente el Pareto demuestra que no todas las causas tienen el mismo peso.
- c): FALSO. El Pareto nos ayuda a identificar las causas prioritarias, no implica actuar sobre todas a la vez.
- d): FALSO. Normalmente hay múltiples causas, pero unas son más importantes que otras.
Pregunta 8
El benchmarking consiste en:
a) Auditar historias clínicas al azar
b) Compararse con los mejores para aprender y mejorar
c) Competir agresivamente con otros centros
d) Reducir costes eliminando servicios
El benchmarking es un proceso de evaluación comparativa que consiste en identificar las mejores prácticas de organizaciones líderes (no necesariamente competidoras, pueden ser de otros sectores) para aprender de ellas e implementar mejoras en la propia organización. No es copiar, sino aprender y adaptar.
- a): La auditoría de historias es una herramienta de evaluación diferente.
- c): El benchmarking no se basa en competencia agresiva, sino en cooperación y aprendizaje mutuo.
- d): Reducir costes puede ser un objetivo, pero no define el benchmarking, que se centra en aprender de los mejores.
Pregunta 9
Un indicador debe cumplir el criterio SMART. La «M» significa:
a) Magnífico
b) Medible
c) Motivador
d) Mundial
El acrónimo SMART establece las características de un buen indicador: Specific (Específico), Measurable (Medible), Achievable (Alcanzable), Relevant (Relevante), Time-bound (Temporal). Un indicador debe poder CUANTIFICARSE de forma objetiva.
- a), c) y d): Aunque puedan ser características deseables, no forman parte del acrónimo SMART oficial para indicadores.
Pregunta 10
El numerador de un indicador representa:
a) La población total de referencia
b) El número de casos que cumplen el criterio
c) El estándar de calidad deseado
d) La fuente de datos utilizada
En la fórmula de un indicador, el numerador contiene el número de eventos o casos que cumplen con el criterio definido. Por ejemplo, en el indicador «% de pacientes con valoración al ingreso», el numerador sería «Nº de pacientes con valoración registrada».
- a): Eso es el DENOMINADOR, no el numerador.
- c): El estándar es el objetivo de cumplimiento, no forma parte de la fórmula de cálculo.
- d): La fuente de datos es un componente descriptivo del indicador, no el numerador.
Pregunta 11
El estándar de un indicador es:
a) El numerador de la fórmula
b) El denominador de la fórmula
c) El nivel de cumplimiento deseado o referencia
d) El resultado obtenido tras la medición
El estándar es la META u objetivo que nos marcamos como nivel aceptable de cumplimiento. Por ejemplo: «La tasa de higiene de manos debe ser > 80%» → 80% es el estándar. Nos sirve de referencia para saber si los resultados obtenidos son satisfactorios o no.
- a) y b): Numerador y denominador son componentes de la FÓRMULA de cálculo, no el objetivo.
- d): El resultado obtenido es lo que COMPARAMOS con el estándar para saber si cumplimos o no.
Pregunta 12
La satisfacción del paciente se considera un indicador de:
a) Estructura
b) Proceso
c) Resultado
d) Coste
La satisfacción del paciente es un indicador de RESULTADO porque mide el impacto final de la atención sobre la percepción y experiencia del usuario. Es la CONSECUENCIA de la interacción entre la estructura disponible y los procesos realizados.
- a) Estructura: No mide recursos, sino una percepción del paciente.
- b) Proceso: Aunque el proceso influye en la satisfacción, ésta es el resultado final percibido.
- d): No es un indicador de coste en sí mismo.
Pregunta 13
¿Qué es un evento centinela en el ámbito de la calidad asistencial?
a) Un evento que ocurre con mucha frecuencia
b) Un evento tan grave que su sola aparición requiere investigación inmediata
c) Un evento sin consecuencias para el paciente
d) Un evento relacionado con costes económicos
Un evento centinela es un suceso inesperado que causa la muerte o daño grave al paciente, o que tiene el potencial de causarlo. Su característica fundamental es que tiene «tolerancia cero»: su SOLA APARICIÓN obliga a realizar una investigación profunda (Análisis Causa Raíz). Ejemplos: cirugía en el paciente equivocado, muerte materna inesperada, suicidio en hospitalización.
- a): FALSO. Los eventos centinela son raros (afortunadamente), no frecuentes.
- c): FALSO. Por definición, son eventos graves con consecuencias o potencial de consecuencias.
- d): No se define por el coste, sino por la gravedad y la necesidad de investigación.
Pregunta 14
La auditoría clínica es:
a) Una inspección fiscal de la gestión económica
b) Una revisión sistemática de la práctica asistencial comparada con estándares aceptados
c) Un juicio legal por mala praxis
d) Un examen teórico a los profesionales
La auditoría clínica es una herramienta de evaluación de la calidad que consiste en revisar de forma sistemática la práctica asistencial real (lo que hacemos) y compararla con los estándares, protocolos o guías de práctica clínica (lo que deberíamos hacer). El objetivo es identificar áreas de mejora, no sancionar.
- a): Eso sería una auditoría económica o financiera, no clínica.
- c): La auditoría clínica no es un proceso judicial, es una herramienta de mejora de calidad.
- d): No evalúa conocimientos teóricos, sino la práctica real documentada.
Pregunta 15
El Balanced Scorecard (Cuadro de Mando Integral) incluye las siguientes perspectivas:
a) Financiera, Cliente, Procesos Internos y Aprendizaje/Crecimiento
b) Estructura, Proceso, Resultado y Coste
c) Eficacia, Eficiencia, Efectividad y Equidad
d) Paciente, Profesional, Gestor y Financiador
El Balanced Scorecard de Kaplan y Norton se estructura en CUATRO perspectivas equilibradas: Financiera (¿cómo nos ven los financiadores?), Cliente/Paciente (¿cómo nos ven los usuarios?), Procesos Internos (¿en qué debemos ser excelentes?) y Aprendizaje y Crecimiento (¿podemos seguir mejorando?).
- b): Esa es la tríada de Donabedian, no las perspectivas del Balanced Scorecard.
- c): Esas son dimensiones de la calidad, no perspectivas del cuadro de mandos.
- d): Aunque son stakeholders relevantes, no es la estructura del Balanced Scorecard.
Pregunta 16
En la elaboración de un cuadro de mandos, un KPI es:
a) Un tipo de cuestionario de satisfacción
b) Un Key Performance Indicator (Indicador Clave de Rendimiento)
c) Un protocolo de actuación clínica
d) Un sistema de información
Los KPI (Key Performance Indicators) son los indicadores CLAVE seleccionados para monitorizar el desempeño de la organización en las áreas más críticas. No se miden TODOS los indicadores posibles, sino aquellos que son realmente estratégicos para alcanzar los objetivos. Por ejemplo: tasa de UPP, satisfacción del paciente, tiempo de espera quirúrgica…
- a): Los cuestionarios de satisfacción son una FUENTE de datos para algunos KPI, pero no son KPIs en sí mismos.
- c): Los protocolos son herramientas de estandarización de procesos, no indicadores.
- d): Los sistemas de información son herramientas para gestionar datos, no indicadores.
Pregunta 17
Un paciente rellena un cuestionario sobre su capacidad para realizar actividades de la vida diaria y su nivel de dolor tras una cirugía de rodilla. Este es un ejemplo de:
a) PREM
b) PROM
c) Indicador de estructura
d) Auditoría clínica
Es un PROM (Patient Reported Outcome Measure) porque mide RESULTADOS de salud desde la perspectiva del paciente: funcionalidad (capacidad para realizar AVD) y síntomas (dolor). Evalúa el impacto de la intervención sobre su salud.
- a) PREM: Los PREMs miden experiencia (trato, información recibida), no resultados de salud.
- c): No es un indicador de estructura (recursos), sino de resultado.
- d): No es una auditoría, sino un cuestionario de autoevaluación del paciente.
Pregunta 18
Un paciente responde a la pregunta: «¿Le trataron con respeto y dignidad durante su estancia hospitalaria?». Esta pregunta forma parte de:
a) Un PROM
b) Un PREM
c) Un indicador de proceso
d) Un indicador de estructura
Es un PREM (Patient Reported Experience Measure) porque evalúa la EXPERIENCIA del paciente sobre aspectos del proceso asistencial: trato recibido, respeto, dignidad. No mide resultados de salud, sino cómo se sintió durante la atención.
- a) PROM: Los PROMs miden resultados de salud (síntomas, funcionalidad), no experiencia.
- c): Aunque está relacionado con el proceso, es la percepción del paciente, no un indicador objetivo de actividad realizada.
- d): No evalúa recursos disponibles.
Pregunta 19
¿Cuál de las siguientes NO es un principio de la gestión de la calidad total?
a) Orientación al cliente
b) Liderazgo
c) Inspección masiva y castigo de errores
d) Mejora continua
La gestión de la calidad total (TQM – Total Quality Management) se basa en la PREVENCIÓN y la mejora de procesos, NO en la inspección punitiva. El enfoque moderno busca identificar y eliminar las causas de los errores en el sistema, no culpar a las personas. La cultura punitiva es contraproducente porque oculta los problemas.
- a), b) y d): La orientación al cliente, el liderazgo y la mejora continua SÍ son principios fundamentales de la calidad total.
Pregunta 20
¿Qué dimensión de la calidad se define como «la conformidad con las preferencias del paciente»?
a) Eficacia
b) Equidad
c) Aceptabilidad
d) Efectividad
La aceptabilidad es la dimensión de la calidad que mide el grado en que los servicios sanitarios se ajustan a las preferencias, expectativas y valores del paciente. Incluye aspectos como el trato recibido, el respeto a su autonomía, la atención a sus necesidades psicoemocionales, etc.
- a) Eficacia: Mide la capacidad de mejorar la salud en condiciones ideales.
- b) Equidad: Mide la igualdad en la distribución de servicios entre la población.
- d) Efectividad: Mide la capacidad de mejorar la salud en condiciones reales.
Pregunta 21
La relación entre los resultados en salud obtenidos y los recursos necesarios para conseguirlos se denomina:
a) Eficacia
b) Efectividad
c) Eficiencia
d) Equidad
La eficiencia relaciona RESULTADOS con COSTES/RECURSOS. Es conseguir el máximo beneficio con el mínimo coste, o dicho de otro modo, optimizar la relación coste-resultado. Ejemplo: un tratamiento puede ser muy eficaz (funciona bien), pero poco eficiente (cuesta muchísimo en relación al beneficio que aporta).
- a) y b): Eficacia y efectividad miden la capacidad de mejorar la salud, pero no consideran el coste.
- d) Equidad: Mide la igualdad en la distribución de recursos, no la relación coste-beneficio.
Pregunta 22
¿Qué herramienta se utiliza para priorizar problemas según la regla 80/20?
a) Diagrama de Ishikawa
b) Diagrama de Pareto
c) Brainstorming
d) Hoja de recogida de datos
El Diagrama de Pareto aplica la regla 80/20: el 80% de los problemas son causados por el 20% de las causas. Permite PRIORIZAR actuando sobre las causas más importantes, que producirán el mayor impacto en la mejora.
- a): El Ishikawa identifica causas, pero no prioriza según su impacto.
- c): El brainstorming genera ideas, no prioriza.
- d): La hoja de recogida de datos sirve para recopilar información, no para priorizar.
Pregunta 23
En el SSPA, ¿qué sistema informático se utiliza para registrar los cuidados enfermeros y es fuente de datos para indicadores como valoración al ingreso o incidencia de UPP?
a) Word
b) Excel
c) Diraya (Estación Clínica de Cuidados)
d) PowerPoint
Diraya, y más específicamente la Estación Clínica de Cuidados (ECC), es el sistema de información corporativo del SSPA donde las enfermeras registran valoraciones, diagnósticos NANDA, intervenciones NIC, resultados NOC, etc. Es la fuente de datos para calcular indicadores de calidad de cuidados enfermeros.
- a), b) y d): Son herramientas ofimáticas genéricas, no sistemas de información clínica específicos del SSPA.
Pregunta 24
En el SSPA, ¿qué agencia se encarga de la acreditación de competencias profesionales?
a) Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP)
b) Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA)
c) Ministerio de Sanidad
d) Colegios de Enfermería
La ACSA es la entidad responsable de la certificación de competencias profesionales en el SSPA a través del programa ME_jora P. También acredita centros, servicios y unidades sanitarias.
- a): La EASP se dedica a formación e investigación en salud pública, no a acreditación de competencias.
- c): El Ministerio establece el marco general, pero no acredita individualmente a profesionales del SAS.
- d): Los Colegios velan por la deontología profesional, pero no acreditan competencias en el sentido de carrera profesional.
Pregunta 25
Un indicador centinela se caracteriza porque:
a) Ocurre muy frecuentemente
b) Su sola aparición requiere una investigación profunda (tolerancia cero)
c) Mide costes
d) Mide la estructura del hospital
Un indicador centinela señala un evento tan grave que su mera ocurrencia obliga a una investigación inmediata y exhaustiva. Ejemplos: muerte inesperada, cirugía en el paciente/lugar/procedimiento equivocado, suicidio en hospitalización. Tienen «tolerancia cero»: ninguna aparición es aceptable.
- a): FALSO. Los eventos centinela son raros, no frecuentes (por suerte).
- c) y d): Los indicadores centinela son de RESULTADO relacionados con seguridad del paciente, no de coste ni de estructura.
Pregunta 26
La acreditación por la Joint Commission International se basa principalmente en:
a) Precios bajos
b) Estándares de seguridad y calidad
c) Publicidad
d) Tecnología punta
La Joint Commission International (JCI) es el «gold standard» internacional en acreditación hospitalaria. Sus estándares se centran especialmente en seguridad del paciente, calidad asistencial, gestión de la medicación, prevención de infecciones, etc. Es una acreditación muy exigente y prestigiosa.
- a), c) y d): Aunque tener tecnología avanzada puede ayudar, la JCI evalúa principalmente procesos, protocolos y cultura de seguridad, no precios ni publicidad.
Pregunta 27
En Andalucía, el instrumento de planificación anual que establece las actividades a realizar por los centros del SAS, los recursos disponibles y el marco de sus relaciones se denomina:
a) Contrato de Gasto
b) Contrato de Objetivos
c) Contrato de Actividad
d) Contrato Programa
El Contrato Programa es el instrumento que la Dirección Gerencia del SAS utiliza para establecer anualmente las actividades, objetivos, recursos y marco de relaciones de los centros asistenciales. Es la base de la planificación operativa anual del SSPA.
- a), b) y c): Aunque semánticamente puedan sonar lógicos, no son las denominaciones oficiales del instrumento de planificación anual del SAS.
Pregunta 28
Un objetivo bien formulado en un plan de calidad debe ser medible en:
a) Estructura, recursos y proceso
b) Cantidad, calidad y tiempo
c) Coste, beneficio y vulnerabilidad
d) Eficacia, eficiencia y equidad
Un objetivo debe especificar: CANTIDAD (¿cuánto queremos conseguir?), CALIDAD (¿con qué nivel de excelencia?) y TIEMPO (¿en qué plazo?). Ejemplo: «Reducir la incidencia de UPP (CANTIDAD) en un 30% (CALIDAD específica) en 12 meses (TIEMPO)».
- a): Estructura-proceso-resultado son componentes de evaluación según Donabedian, no criterios de formulación de objetivos.
- c): Estos son criterios de priorización de problemas, no de formulación de objetivos.
- d): Estas son dimensiones de la calidad, no parámetros de medición de objetivos.
Pregunta 29
¿Cuál de los siguientes es un ejemplo de un Indicador de Resultado Sensible a la Práctica Enfermera (IRSPE)?
a) Número de camas hospitalarias
b) Porcentaje de enfermeras con formación en cuidados paliativos
c) Incidencia de úlceras por presión nosocomiales
d) Coste medio de la estancia hospitalaria
La incidencia de UPP es un Indicador de Resultado Sensible a la Práctica Enfermera (IRSPE) porque: 1) Es un resultado de salud del paciente, 2) Está directamente influenciado por la cantidad y calidad de los cuidados enfermeros (valoración del riesgo, cambios posturales, uso de SEMP, nutrición, hidratación…), 3) Permite medir el impacto específico del trabajo enfermero.
- a): Es un indicador de ESTRUCTURA, no de resultado, y no es específico de enfermería.
- b): Es un indicador de la perspectiva Aprendizaje/Crecimiento, pero no mide resultados en pacientes.
- d): Es un indicador económico de resultado, pero no específico ni sensible a la práctica enfermera.
Pregunta 30
La monitorización en el contexto de la calidad asistencial se define como:
a) Una medición puntual y aislada
b) La medición sistemática, repetida y planificada de indicadores
c) La inspección sorpresa por parte de gestores
d) La auditoría anual de historias clínicas
La monitorización implica un seguimiento CONTINUADO de indicadores clave mediante mediciones periódicas y planificadas. No es una foto en un momento puntual, sino una «película» que permite detectar tendencias, identificar problemas emergentes y evaluar el impacto de las acciones de mejora a lo largo del tiempo.
- a): Una medición puntual no permite ver tendencias ni evaluar mejoras sostenidas en el tiempo.
- c): Las inspecciones sorpresa son una herramienta diferente, no la definición de monitorización.
- d): Las auditorías de historias son una herramienta de evaluación específica, pero no definen el concepto de monitorización.
🎯 ESTRATEGIA PARA EL EXAMEN
Preguntas MÁS FRECUENTES del Tema 74:
- Tríada de Donabedian: Te pondrán un ejemplo (ej. «Tener un protocolo escrito de prevención de caídas» → ¿es Estructura, Proceso o Resultado?) y tendrás que clasificarlo. TRUCO: Si es algo que TIENES → Estructura. Si es algo que HACES → Proceso. Si es algo que CONSIGUES → Resultado.
- Ciclo PDCA: Orden de las fases y significado específico de cada letra. La «A» NO es «Analizar» ni «Ajustar», es ACT (Actuar).
- Niveles ACSA: Memoriza: Avanzado, Óptimo, Excelente. NO son «Básico, Experto, Superior».
- PREMs vs PROMs: Es una pregunta FIJA. PREM = Experiencia (trato, información). PROM = Resultado de salud (dolor, funcionalidad, calidad de vida).
- Definiciones: Eficacia (condiciones ideales) vs Efectividad (condiciones reales) vs Eficiencia (relación resultado/coste).
- Herramientas de calidad: Diagrama de Ishikawa = Causa-efecto (espina de pescado). Diagrama de Pareto = Priorización (regla 80/20).
Errores Típicos a EVITAR:
- ❌ Confundir indicadores de Proceso (lo que hago) con Resultado (lo que consigo). Truco: Si lleva verbo de acción (valorar, administrar, registrar, educar) suele ser proceso. Si es un estado de salud o complicación (infección, caída, muerte, satisfacción) es resultado.
- ❌ Confundir Eficacia (teórica/ensayo clínico) con Efectividad (real/práctica clínica). Recuerda: Eficacia pregunta «¿PUEDE funcionar?», Efectividad pregunta «¿Funciona EN LA REALIDAD?»
- ❌ Pensar que el estándar de un indicador es el resultado obtenido. NO: el estándar es la META u objetivo que nos marcamos. El resultado es lo que COMPARAMOS con el estándar.
- ❌ Olvidar que en el SSPA el sistema de información clínica de enfermería es Diraya, específicamente la Estación Clínica de Cuidados (ECC). No digas «en el ordenador» o «en el programa»: di DIRAYA.
Mnemotecnias Útiles:
- Para Donabedian: E-P-R (El Perro Rápido) → Estructura (lo que tengo), Proceso (lo que hago), Resultado (lo que consigo).
- Para SMART: Specific, Measurable, Achievable, Relevant, Time-bound. Memoriza la «M» = Medible (es la más preguntada).
- Para PDCA: Planificar, Do (Hacer), Check (Verificar), Act (Actuar). Recuerda que es un CICLO que se repite constantemente.
- Para PREMs y PROMs: PREM tiene «Experience» (Experiencia vivida). PROM tiene «Outcome» (Resultado de salud).
📚 REFERENCIAS NORMATIVAS Y BIBLIOGRÁFICAS
Normativa y Documentos SSPA:
- Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud.
- Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía.
- Plan de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía (consultar versión vigente en www.juntadeandalucia.es/salud).
- Estrategia para la Seguridad del Paciente del Sistema Sanitario Público de Andalucía (consultar versión vigente).
- Manuales de certificación de competencias profesionales de la ACSA (disponibles en www.acsa.junta-andalucia.es).
- Programa ME_jora P de acreditación de competencias profesionales (ACSA).
Bibliografía Científica:
- Donabedian A. The quality of care. How can it be assessed? JAMA. 1988;260(12):1743-8.
- Donabedian A. Evaluating the quality of medical care. Milbank Memorial Fund Quarterly. 1966;44(3):166-206.
- Kaplan RS, Norton DP. The Balanced Scorecard: Measures that Drive Performance. Harvard Business Review. 1992;70(1):71-9.
- Deming WE. Out of the Crisis. MIT Press. 1986.
- Kingsley C, Patel S. Patient-reported outcome measures and patient-reported experience measures. BJA Education. 2017;17(4):137-144.
- Institute of Medicine (US) Committee on Quality of Health Care in America. Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century. Washington (DC): National Academies Press (US); 2001.