TEMA 12: SALUD PÚBLICA

Ley de Salud Pública de Andalucía. One Health: una sola Salud. AVISTA: Estrategia de Vigilancia y Respuesta en Salud Pública de Andalucía. Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDOs). Indicadores de salud: clasificación y utilidad. Análisis de las necesidades de salud. Indicadores demográficos: mortalidad, morbilidad, prevalencia, incidencia. Conceptos generales de Planes y Programas dirigidos a promover la salud y prevenir la aparición de enfermedades en la población andaluza.

🗺️ ESQUEMA DEL TEMA

1. LEY DE SALUD PÚBLICA DE ANDALUCÍA

1.1. Marco Normativo y Objeto

La Ley 16/2011, de 23 de junio, de Salud Pública de Andalucía constituye el marco legal fundamental que regula las actuaciones en materia de salud pública en nuestra comunidad autónoma. Esta ley se articula como desarrollo de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, y la Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública del Estado.

1.2. Estructura y Competencias

La ley establece una distribución competencial entre:

Consejería de Salud:

Planificación, coordinación, evaluación y control de las actuaciones en salud pública a nivel autonómico. Gestión del Sistema de Vigilancia en Salud Pública de Andalucía y coordinación con el Sistema Nacional de Vigilancia.

Diputaciones Provinciales:

Prestación de servicios de salud pública en municipios menores de 20.000 habitantes, coordinación intermunicipal y apoyo técnico a los ayuntamientos.

Ayuntamientos:

Competencias propias en sanidad ambiental, control sanitario de alimentos y bebidas, zoonosis, cementerios y actividades e instalaciones insalubres o peligrosas.

1.3. Principios Rectores

La ley se basa en principios fundamentales que todo médico de familia debe conocer:

• Equidad: Garantía de acceso universal a las prestaciones de salud pública
• Eficiencia: Optimización de recursos públicos
• Participación social: Implicación ciudadana en la toma de decisiones
• Intersectorialidad: Colaboración entre diferentes sectores y administraciones
• Transparencia: Información clara y accesible a la ciudadanía

2. ONE HEALTH: UNA SOLA SALUD

2.1. Concepto y Filosofía

El enfoque One Health reconoce la interconexión entre la salud humana, animal y ambiental. Este paradigma holístico es fundamental para abordar los desafíos sanitarios del siglo XXI, especialmente las enfermedades zoonóticas, la resistencia antimicrobiana y los efectos del cambio climático en la salud.

2.2. Aplicación en Atención Primaria

Como médico de familia en Andalucía, aplicarás One Health en:

Vigilancia de Zoonosis:

Detección precoz de enfermedades transmisibles entre animales y humanos (brucelosis, leishmaniasis, fiebre Q, etc.). Coordinación con servicios veterinarios para investigación de brotes.

Salud Ambiental:

Evaluación del impacto de factores ambientales en la salud comunitaria. Participación en estudios de contaminación atmosférica, calidad del agua y exposición a tóxicos ambientales.

Resistencia Antimicrobiana:

Implementación de políticas de uso racional de antibióticos. Participación en programas de vigilancia de resistencias (PIRASOA en Andalucía).

2.3. Implementación en el SAS

El Servicio Andaluz de Salud ha incorporado el enfoque One Health a través de:

• Comisiones intersectoriales de salud pública
• Protocolos de actuación coordinada ante emergencias sanitarias
• Sistemas de información integrados (SIVEA – Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía)
• Programas de formación continuada en salud pública

3. AVISTA: ESTRATEGIA DE VIGILANCIA Y RESPUESTA EN SALUD PÚBLICA

3.1. Marco General de AVISTA

La Estrategia de Vigilancia y Respuesta en Salud Pública de Andalucía (AVISTA) constituye el instrumento fundamental para la detección, investigación y control de amenazas para la salud pública en nuestra comunidad autónoma.

3.2. Objetivos Estratégicos

AVISTA persigue objetivos específicos que debes conocer:

Objetivo 1: Fortalecimiento de la Vigilancia

Mejora de la sensibilidad y representatividad del sistema de vigilancia epidemiológica. Integración de nuevas tecnologías (big data, inteligencia artificial) para la detección de señales.

Objetivo 2: Respuesta Rápida

Reducción de los tiempos de respuesta ante alertas sanitarias. Establecimiento de protocolos automatizados de actuación según el nivel de riesgo.

Objetivo 3: Coordinación Intersectorial

Fortalecimiento de la colaboración entre servicios sanitarios, veterinarios, ambientales y de seguridad alimentaria.

Objetivo 4: Comunicación del Riesgo

Desarrollo de estrategias de comunicación efectiva dirigida tanto a profesionales sanitarios como a la población general.

3.3. Estructura Operativa

AVISTA se organiza en tres niveles operativos:

Nivel Local (Distritos Sanitarios):

Detección y respuesta inicial. Los médicos de familia participan como centinelas del sistema, reportando casos sospechosos y participando en investigaciones epidemiológicas.

Nivel Provincial:

Coordinación de la respuesta provincial. Apoyo técnico especializado y coordinación con otras provincias en caso de brotes multi-provinciales.

Nivel Autonómico:

Coordinación general, elaboración de protocolos, comunicación con el nivel nacional y coordinación de recursos especializados.

4. ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA (EDOs)

4.1. Marco Legal y Conceptual

Las Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDOs) constituyen el núcleo del sistema de vigilancia epidemiológica. En Andalucía, se regulan por la Orden de 19 de julio de 2010, que establece el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía (SIVEA).

4.2. Clasificación de las EDOs

Grupo I – Declaración Urgente (≤24 horas):

Enfermedades que requieren medidas inmediatas de control por su potencial epidémico o gravedad:

• Botulismo
• Cólera
• Difteria
• Enfermedad meningocócica invasiva
• Fiebre amarilla
• Fiebre hemorrágica viral
• Peste
• Poliomielitis
• Rabia humana
• Síndrome respiratorio agudo grave (SARS)
• Viruela

Grupo II – Declaración Semanal:

Enfermedades de importancia epidemiológica que requieren seguimiento regular:

• Brucelosis
• Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
• Fiebre Q
• Gripe A
• Hepatitis víricas
• Legionelosis
• Leishmaniasis
• Paludismo
• Tuberculosis

4.3. Procedimiento de Declaración

Declaración Inicial:

Se realiza ante la sospecha clínica, no es necesario esperar la confirmación microbiológica. Utilización del sistema SIVEA a través de la aplicación informática específica o comunicación telefónica urgente.

Seguimiento:

Cumplimentación de la ficha epidemiológica correspondiente con datos clínicos, epidemiológicos y microbiológicos. Colaboración en la investigación epidemiológica cuando sea requerida.

Cierre del Caso:

Comunicación de la evolución final del caso (curación, exitus, secuelas) para el cierre de la ficha epidemiológica.

5. INDICADORES DE SALUD: CLASIFICACIÓN Y UTILIDAD

5.1. Definición y Características

Los indicadores de salud son medidas que reflejan el estado de salud de una población o la actuación del sistema sanitario. Deben ser válidos, fiables, sensibles, específicos, factibles y comprensibles.

5.2. Clasificación Funcional

Indicadores de Estructura:

Recursos disponibles para la atención sanitaria:

• Número de médicos por 1.000 habitantes
• Camas hospitalarias por 1.000 habitantes
• Consultorios de atención primaria por zona básica de salud
• Presupuesto sanitario per cápita

Indicadores de Proceso:

Actividades realizadas en la atención sanitaria:

• Cobertura vacunal
• Frecuentación en atención primaria
• Tiempo medio de espera para consultas
• Porcentaje de partos atendidos por personal sanitario cualificado

Indicadores de Resultado:

Efectos de las intervenciones sanitarias:

• Tasas de mortalidad específicas
• Esperanza de vida
• Años de vida ajustados por calidad (AVAC)
• Prevalencia de enfermedades crónicas

5.3. Clasificación por Contenido

Indicadores Demográficos:

• Tasa bruta de natalidad
• Tasa global de fecundidad
• Tasa bruta de mortalidad
• Índice de envejecimiento

Indicadores Socioeconómicos:

• Producto Interior Bruto per cápita
• Tasa de desempleo
• Índice de Gini (desigualdad)
• Porcentaje de población con estudios superiores

Indicadores Ambientales:

• Calidad del aire (PM2.5, PM10)
• Calidad del agua de consumo
• Gestión de residuos sanitarios
• Exposición a ruido ambiental

6. ANÁLISIS DE LAS NECESIDADES DE SALUD

6.1. Concepto y Metodología

El análisis de necesidades de salud es un proceso sistemático para identificar las necesidades sanitarias no cubiertas de una población y determinar las prioridades para la acción sanitaria.

6.2. Tipos de Necesidades

Necesidad Normativa:

Definida por expertos según criterios profesionales y científicos. Ejemplo: Necesidad de cribado de cáncer de mama en mujeres de 50-69 años.

Necesidad Sentida:

Percibida por la propia población. Se evalúa mediante encuestas de percepción de salud y demanda de servicios.

Necesidad Expresada:

Necesidad sentida que se convierte en demanda de servicios. Se mide por la utilización de servicios sanitarios.

Necesidad Comparativa:

Identificada mediante comparación con otras poblaciones similares que reciben determinados servicios.

6.3. Metodología del Análisis

Fase 1: Definición de la Población

Delimitación geográfica y demográfica de la población objeto de estudio. En AP: población asignada a zona básica de salud o centro de salud.

Fase 2: Recopilación de Información

Fuentes de información primarias (encuestas, grupos focales) y secundarias (registros sanitarios, datos demográficos, estudios epidemiológicos).

Fase 3: Análisis Epidemiológico

Análisis descriptivo (persona, lugar, tiempo) y analítico (identificación de factores de riesgo y grupos vulnerables).

Fase 4: Priorización

Establecimiento de criterios de priorización: magnitud del problema, gravedad, vulnerabilidad de grupos afectados, coste-efectividad de intervenciones disponibles.

Fase 5: Planificación de Intervenciones

Diseño de estrategias de intervención basadas en evidencia científica y adaptadas al contexto local.

7. INDICADORES DEMOGRÁFICOS Y EPIDEMIOLÓGICOS

7.1. Indicadores de Mortalidad

Tasa Bruta de Mortalidad:

Fórmula: (Nº defunciones en un año / Población media) × 1.000

Utilidad: Medida general del riesgo de morir en una población. En Andalucía (2022): 9,2 por 1.000 habitantes.

Tasa de Mortalidad Específica por Edad:

Fórmula: (Nº defunciones en grupo de edad / Población de ese grupo) × 1.000

Utilidad: Permite comparaciones entre poblaciones con diferente estructura de edad.

Tasa de Mortalidad Infantil:

Fórmula: (Nº defunciones <1 año / Nº nacidos vivos) × 1.000

Utilidad: Indicador sensible del nivel de desarrollo sociosanitario. Andalucía (2022): 3,1 por 1.000 nacidos vivos.

Esperanza de Vida al Nacer:

Definición: Número promedio de años que viviría una persona si las condiciones de mortalidad actuales se mantuvieran constantes.

Andalucía (2022): 82,5 años (85,1 mujeres, 79,8 hombres).

7.2. Indicadores de Morbilidad

Incidencia:

Definición: Número de casos nuevos de una enfermedad en una población definida durante un período específico.

Tasa de Incidencia: (Casos nuevos / Población en riesgo) × 10^n

Utilidad: Mide el riesgo de enfermar, útil para evaluar factores causales.

Prevalencia:

Definición: Número total de casos (nuevos y existentes) de una enfermedad en una población en un momento específico.

Prevalencia Puntual: (Casos existentes en un momento / Población total) × 100

Utilidad: Mide la carga de enfermedad, útil para planificación de servicios.

Relación Incidencia-Prevalencia:

Fórmula aproximada: P ≈ I × D (donde D = duración media de la enfermedad)

Para enfermedades crónicas: prevalencia >> incidencia

Para enfermedades agudas: prevalencia ≈ incidencia

7.3. Medidas de Impacto

Años Potenciales de Vida Perdidos (APVP):

Fórmula: Σ(Edad límite – Edad de defunción) para muertes prematuras

Utilidad: Prioriza problemas que afectan a población joven.

Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD):

Fórmula: AVAD = AVP + AVI (Años vividos con incapacidad)

Utilidad: Medida integral que combina mortalidad y morbilidad.

8. PLANES Y PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EN ANDALUCÍA

8.1. Marco Conceptual

Promoción de la Salud:

Proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla. Se centra en los determinantes sociales y requiere acción intersectorial.

Prevención de la Enfermedad:

• Prevención Primaria: Evita la aparición de la enfermedad (vacunación, educación sanitaria)
• Prevención Secundaria: Detección precoz en fase asintomática (cribados)
• Prevención Terciaria: Previene complicaciones y mejora calidad de vida (rehabilitación)
• Prevención Cuaternaria: Evita la iatrogenia y el exceso médico

8.2. Planes Integrales del SAS

Plan Integral de Diabetes de Andalucía (PIDA):

Objetivos: Reducir la incidencia de diabetes tipo 2, mejorar el control metabólico y prevenir complicaciones.

Estrategias en AP: Estratificación de riesgo, educación diabetológica grupal, seguimiento protocolizado.

Plan Integral de Cardiopatías de Andalucía (PICA):

Enfoque: Prevención cardiovascular, manejo del síndrome coronario agudo y rehabilitación cardiaca.

Herramientas AP: Calculadoras de riesgo cardiovascular, protocolos de anticoagulación.

Plan Integral de Salud Mental de Andalucía:

Componente AP: Detección precoz de trastornos mentales comunes, intervención psicológica básica, coordinación con salud mental especializada.

8.3. Programas de Cribado

Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama:

Población diana: Mujeres 50-69 años

Periodicidad: Bienal

Prueba: Mamografía bilateral

Cobertura Andalucía: >80%

Programa de Detección Precoz de Cáncer Colorrectal:

Población diana: Hombres y mujeres 50-69 años

Prueba: Test de sangre oculta en heces inmunológico (SOHi)

Periodicidad: Bienal

Programa de Detección Precoz de Cáncer de Cérvix:

Población diana: Mujeres 25-65 años

Prueba: Citología (25-34 años) + VPH (35-65 años)

Periodicidad: Trienal (citología), quinquenal (VPH)

8.4. Estrategias Transversales

Estrategia de Promoción de Estilos de Vida Saludables:

• Promoción de la actividad física
• Alimentación saludable
• Prevención del tabaquismo y alcoholismo
• Salud sexual y reproductiva

Estrategia de Abordaje de la Cronicidad:

• Estratificación de pacientes crónicos
• Planes personalizados de cuidados
• Educación para el autocuidado
• Coordinación sociosanitaria

9. CONEXIONES CON OTROS TEMAS

10. ESTRATEGIA DE ESTUDIO RECOMENDADA

📝 CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN