🏥 TEMA 60
Métodos diagnósticos, diagnósticos diferenciales, actividades preventivas,
tratamiento y criterios de derivación. Dermatoscopia en Atención Primaria
📋 Introducción al Tema
🎯 Relevancia para el Médico/a de Familia del SAS
La patología dermatológica representa aproximadamente el 10-15% de las consultas en Atención Primaria en Andalucía. Como médico/a de familia en un EBAP del SAS, te enfrentarás diariamente a lesiones cutáneas que requieren un diagnóstico preciso y una decisión terapéutica o de derivación adecuada. La dermatoscopia se ha convertido en una herramienta fundamental que mejora significativamente la capacidad diagnóstica del médico de familia.
📊 Importancia en la Oposición
- Criterios ABCDE para lesiones pigmentadas
- Diagnóstico diferencial de lesiones cutáneas frecuentes
- Criterios de derivación a Dermatología
- Manejo de patología dermatológica prevalente (eczema, psoriasis, sarna)
- Dermatoscopia básica y sus indicaciones
🏥 Conexión con la Práctica Clínica Diaria
En tu consulta de AP en el SAS te encontrarás frecuentemente con:
- Lesiones pigmentadas que requieren evaluación de malignidad
- Eczemas y dermatitis que afectan la calidad de vida
- Infecciones cutáneas bacterianas, víricas y fúngicas
- Psoriasis que requiere manejo integral
- Cáncer de piel que necesita detección precoz
🗺️ Esquema del Tema
- Epidemiología y contextualización en AP
- Metodología diagnóstica en dermatología
- Patología dermatológica prevalente en AP
- Dermatoscopia en Atención Primaria
- Criterios de derivación y seguimiento
- Prevención y promoción de la salud cutánea
- Integración con el SAS y herramientas disponibles
📖 Desarrollo Exhaustivo del Tema
1. Epidemiología de la Patología Dermatológica en Atención Primaria
1.1 Prevalencia en España y Andalucía
Según datos del Sistema de Información de Atención Primaria (SIAP) del SAS:
- Consultas dermatológicas: 12-15% del total de consultas en AP
- Patologías más frecuentes en orden de prevalencia:
- Eczemas y dermatitis (35-40%)
- Infecciones cutáneas (25-30%)
- Lesiones pigmentadas y tumores cutáneos (15-20%)
- Psoriasis y dermatosis inflamatorias (10-15%)
- Otras (acné, urticaria, etc.) (10-15%)
1.2 Impacto Sociosanitario
- Calidad de vida: Las dermatosis crónicas afectan significativamente la calidad de vida
- Carga asistencial: Representan el 8% de derivaciones a consultas externas
- Costes: €1.200-1.800 anuales por paciente con psoriasis moderada-grave
🔍 Metodología Diagnóstica en Dermatología
2. Anamnesis Dermatológica Dirigida
2.1 Interrogatorio Específico
| Aspecto | Preguntas Clave | Relevancia Clínica |
|---|---|---|
| Tiempo de evolución | ¿Cuándo aparecieron las lesiones? | Diferencia agudo vs crónico |
| Forma de inicio | ¿Súbito o progresivo? | Orienta etiología |
| Síntomas asociados | ¿Prurito, dolor, quemazón? | Caracteriza la patología |
| Factores desencadenantes | ¿Estrés, medicamentos, alimentos? | Identifica causas |
| Tratamientos previos | ¿Ha usado algún tratamiento? | Evalúa respuesta terapéutica |
2.2 Antecedentes Relevantes
- Personales: Atopia, psoriasis familiar, cáncer de piel
- Familiares: Melanoma, síndrome del nevus displásico
- Ocupacionales: Exposición solar, contacto con irritantes
- Farmacológicos: Medicamentos que pueden causar erupciones
3. Exploración Física Dermatológica
3.1 Sistemática de la Exploración
🔍 Protocolo de Exploración Dermatológica
- Iluminación adecuada: Luz natural o LED blanca
- Exploración sistemática: Cabeza → tronco → extremidades
- Descripción de lesiones:
- Número y distribución
- Morfología y tamaño
- Color y superficie
- Bordes y consistencia
- Maniobras especiales: Vitropresión, signo de Nikolsky
- Exploración complementaria: Ganglios, mucosas
3.2 Terminología Dermatológica Básica
| Lesión Primaria | Definición | Ejemplo Clínico |
|---|---|---|
| Mácula | Cambio de color, plana, <1cm | Mancha café con leche |
| Pápula | Elevación sólida <1cm | Verruga pequeña |
| Nódulo | Elevación sólida >1cm | Quiste sebáceo |
| Vesícula | Elevación con líquido <1cm | Herpes simple |
| Ampolla | Elevación con líquido >1cm | Penfigoide |
4. Principales Patologías Dermatológicas en AP
4.1 Lesiones Pigmentadas y Criterios ABCDE
🚨 Criterios ABCDE para Melanoma (¡Esencial para el examen!)
- A – Asimetría: Una mitad diferente de la otra
- B – Bordes: Irregulares, mal definidos
- C – Color: Variaciones de color en la misma lesión
- D – Diámetro: Mayor de 6mm (tamaño de goma de lápiz)
- E – Evolución: Cambios en tamaño, forma, color o síntomas
Criterio de derivación urgente: Cualquier criterio positivo requiere derivación a Dermatología en <15 días
4.2 Eczemas y Dermatitis
Dermatitis Atópica
- Clínica: Prurito intenso, lesiones eccematosas en flexuras
- Criterios diagnósticos (Hanifin y Rajka):
- Prurito
- Morfología y distribución típicas
- Dermatitis crónica o recidivante
- Historia personal o familiar de atopia
- Tratamiento escalonado:
- Hidratación diaria
- Corticoides tópicos (hidrocortisona 1% en cara)
- Inhibidores de calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus)
- Derivación si no control
Dermatitis de Contacto
- Irritativa: Respuesta no inmunológica a irritantes
- Alérgica: Hipersensibilidad tipo IV
- Diagnóstico: Historia clínica + pruebas epicutáneas (derivación)
- Tratamiento: Evitación del alérgeno + corticoides tópicos
4.3 Psoriasis
Psoriasis Vulgar (90% de casos)
- Clínica típica: Placas eritematosas con escama plateada
- Localizaciones frecuentes: Codos, rodillas, cuero cabelludo, zona sacra
- Signos característicos:
- Signo de la vela: Descamación blanquecina
- Membrana de Duncan-Dulckley: Película brillante tras rascado
- Rocío hemorrágico de Auspitz: Sangrado punteado
- Fenómeno de Koebner: Aparición de lesiones en zonas de trauma
4.4 Infecciones Cutáneas Frecuentes
Sarna (Escabiosis)
- Agente: Sarcoptes scabiei var. hominis
- Síntoma cardinal: Prurito nocturno intenso
- Lesiones típicas: Surcos acarinos en espacios interdigitales
- Localizaciones: Muñecas, espacios interdigitales, axilas, genitales
- Tratamiento: Permetrina 5% tópica (contraindicada en embarazo)
- Alternativas: Ivermectina oral, azufre tópico
- Tratamiento familiar: Todos los convivientes simultáneamente
Infecciones Bacterianas
- Impétigo:
- Costras melicéricas
- Tratamiento: Mupirocina tópica o amoxicilina-clavulánico oral
- Celulitis:
- Eritema, calor, dolor, edema
- Tratamiento: Amoxicilina-clavulánico o cefuroxima
💊 Tratamiento de la Patología Dermatológica en AP
5. Principios Generales del Tratamiento Tópico
5.1 Selección del Vehículo
| Vehículo | Características | Indicaciones |
|---|---|---|
| Crema | Base acuosa, se absorbe bien | Lesiones húmedas, cara |
| Pomada | Base grasa, oclusiva | Lesiones secas, descamativas |
| Gel | Base alcohólica, secante | Cuero cabelludo, zonas pilosas |
| Loción | Líquida, fácil aplicación | Áreas extensas, cuero cabelludo |
5.2 Corticoides Tópicos
🏥 Clasificación por Potencia (SAS)
- Clase I (Baja potencia): Hidrocortisona 0,5-1%
- Indicado: Cara, pliegues, niños
- Clase II (Potencia moderada): Hidrocortisona butirato 0,1%
- Indicado: Tronco, extremidades
- Clase III (Alta potencia): Betametasona 0,05%
- Indicado: Psoriasis, dermatitis grave
- Clase IV (Muy alta potencia): Clobetasol 0,05%
- Indicado: Lesiones resistentes, máximo 2 semanas
6. Tratamientos Específicos por Patología
6.1 Tratamiento del Eczema
Escalón Terapéutico en Dermatitis Atópica
- Medidas generales:
- Hidratación diaria (emolientes sin fragancia)
- Evitar irritantes (jabones, detergentes)
- Ropa de algodón, evitar lana
- Control de temperatura y humedad
- Tratamiento tópico:
- Corticoides: Hidrocortisona 1% (cara) / Betametasona (cuerpo)
- Inhibidores calcineurina: Tacrolimus 0,03-0,1% / Pimecrolimus 1%
- Tratamiento sistémico (derivación):
- Antihistamínicos: Cetirizina, loratadina
- Corticoides orales: Casos graves (ciclos cortos)
6.2 Tratamiento de la Psoriasis
- Psoriasis leve (<3% superficie corporal):
- Corticoides tópicos: Betametasona
- Análogos vitamina D: Calcipotriol
- Combinaciones: Calcipotriol + betametasona
- Psoriasis moderada-grave: Derivación a Dermatología
- Fototerapia: UVB banda estrecha (hospital de día)
🔬 Dermatoscopia en Atención Primaria
7. Fundamentos de la Dermatoscopia
7.1 Definición y Utilidad
La dermatoscopia (o dermoscopia) es una técnica no invasiva que permite visualizar estructuras de la epidermis, unión dermoepidérmica y dermis papilar no visibles a simple vista.
- Aumenta la sensibilidad diagnóstica del 60% al 90%
- Reduce biopsias innecesarias
- Mejora la detección precoz del melanoma
- Permite seguimiento fotográfico de lesiones
7.2 Indicaciones de la Dermatoscopia en AP
- Lesiones pigmentadas: Evaluación ABCDE
- Lesiones sospechosas de malignidad
- Seguimiento de nevus atípicos
- Diagnóstico diferencial: Seborreica vs melanoma
- Educación del paciente: Mostrar características benignas
8. Patrones Dermatoscópicos Básicos
8.1 Lesiones Benignas
| Lesión | Patrón Dermatoscópico | Características |
|---|---|---|
| Nevus común | Retículo pigmentado típico | Patrón de red homogénea |
| Queratosis seborreica | Superficie cerebriformePatrón en adoquín | Pseudoquistes córneos |
| Angioma | Lagunas rojas | Espacios vasculares |
| Dermatofibroma | Patrón periférico delicado | Red pigmentada en periferia |
8.2 Signos de Alerta Dermatoscópicos
🚨 Criterios de Malignidad (Derivación Urgente)
- Asimetría en color y estructura
- Red pigmentada atípica: Irregular, ensanchada
- Puntos y glóbulos irregulares
- Áreas sin estructura: Azul-blanquecinas
- Patrón vascular atípico: Vasos punteados
- Regresión: Áreas blanco-azuladas
8.3 Carcinoma Basocelular
Patrones Dermatoscópicos del CBC
- Telangiectasias ramificadas
- Estructuras en rueda de carro
- Áreas en hoja de arce
- Nidos ovoides azul-grisáceos
- Ulceración central
9. Algoritmo de Decisión Dermatoscópica
🔍 Protocolo de Evaluación Dermatoscópica en AP
- Evaluación clínica inicial: ABCDE
- Dermatoscopia:
- ¿Patrón específico de lesión benigna? → Seguimiento
- ¿Signos de malignidad? → Derivación urgente
- ¿Lesión dudosa? → Dermatoscopia digital + seguimiento
- Documentación: Fotografía + descripción en Diraya
- Seguimiento: Control 3-6 meses según riesgo
🏥 Criterios de Derivación y Contextualización SAS
10. Criterios de Derivación a Dermatología
10.1 Derivación Urgente (<15 días)
- Sospecha de melanoma: Criterios ABCDE positivos
- Carcinoma basocelular: Lesión ulcerada que no cicatriza
- Carcinoma espinocelular: Nódulo de crecimiento rápido
- Lesión pigmentada sangrante
- Cambios recientes en nevus
10.2 Derivación Preferente (30-60 días)
- Psoriasis moderada-grave (PASI >10)
- Dermatitis atópica grave sin respuesta al tratamiento
- Lesiones múltiples sospechosas
- Alopecia cicatricial
- Enfermedades ampollosas
10.3 Derivación Ordinaria (60-120 días)
- Acné resistente al tratamiento
- Dermatitis de contacto para pruebas epicutáneas
- Verrugas múltiples o resistentes
- Trastornos de la pigmentación
11. Integración con el Sistema SAS
11.1 Herramientas Disponibles
- Diraya: Documentación con fotografías digitales
- Sistema de derivaciones: Codificación según criterios
- Teledermatología: Consulta no presencial (piloto en algunas áreas)
- Biblioteca Virtual SSPA: Acceso a GPC dermatológicas
11.2 Procesos Asistenciales Integrados (PAI)
- PAI Cáncer de Piel: Circuito de derivación y seguimiento
- PAI Atención al Paciente Pluripatológico: Dermatosis en crónicos
- Estrategia de Cronicidad: Manejo de psoriasis y dermatitis crónicas
12. Prevención y Promoción de la Salud Cutánea
12.1 Fotoprotección
Recomendaciones de Fotoprotección (PAPPS 2022)
- Evitar exposición solar entre 12:00-16:00h
- Protector solar FPS ≥30, reaplicar cada 2 horas
- Ropa protectora: Mangas largas, sombrero
- Gafas de sol con filtro UV
- Evitar cabinas de bronceado
12.2 Autoexploración Cutánea
- Población diana: Pacientes con factores de riesgo
- Periodicidad: Mensual
- Metodología: Exploración sistemática con espejo
- Criterios de consulta: Regla ABCDE
12.3 Actividades Preventivas en Consulta
- Cribado oportunista: Revisión de lesiones pigmentadas
- Educación sanitaria: Fotoprotección, autoexploración
- Identificación de alto riesgo: Fototipos I-II, antecedentes familiares
📋 Conclusiones del Tema y Consejos para el Estudio
🎯 Recapitulación de lo Esencial
Los 5 Puntos Clave del Tema:
- Criterios ABCDE: Memoriza perfectamente para detectar melanoma
- Dermatoscopia básica: Conoce patrones benignos vs malignos
- Tratamiento escalonado: Especialmente en eczema y psoriasis
- Criterios de derivación: Urgente vs preferente vs ordinaria
- Sarna y sus características: Diagnóstico y tratamiento completo
💡 Estrategia de Estudio Recomendada
- Memorización visual: Usa atlas dermatológicos para asociar imagen-diagnóstico
- Casos clínicos: Practica con descripciones de lesiones
- Algoritmos: Dibuja flujos de decisión terapéutica
- Tablas comparativas: Diferencias entre patologías similares
- Repaso frecuente: Los criterios ABCDE y signos dermatoscópicos
🏥 Aplicabilidad Práctica
Este conocimiento te permitirá:
- Diagnosticar correctamente las patologías dermatológicas más frecuentes
- Decidir apropiadamente cuándo derivar y con qué urgencia
- Tranquilizar a pacientes con lesiones benignas
- Detectar precozmente el cáncer de piel
- Optimizar recursos del SAS mediante derivaciones apropiadas
🔗 Conexión con Otros Temas del Temario
Interrelaciones Importantes:
- Tema 25 – Oncología: Cáncer de piel y detección precoz
- Tema 45 – Pediatría: Dermatitis atópica infantil
- Tema 50 – Geriatría: Lesiones cutáneas en el anciano
- Tema 35 – Urgencias: Reacciones cutáneas graves
- Tema 70 – Prevención: Cribado de cáncer de piel
❓ Cuestionario de Evaluación
Pregunta 1 (Actualizada 2024)
Según los criterios ABCDE para la evaluación de lesiones pigmentadas, ¿cuál de las siguientes características NO es indicativa de sospecha de melanoma?
A) Asimetría en la forma de la lesión
B) Bordes irregulares y mal definidos
C) Color uniforme en toda la lesión
D) Diámetro mayor de 6 mm
Pregunta 2 (Actualizada 2024)
En el manejo de la dermatitis atópica en Atención Primaria, ¿cuál es el tratamiento de primera línea para lesiones faciales?
A) Betametasona valerato 0,1%
B) Hidrocortisona 1%
C) Clobetasol propionato 0,05%
D) Tacrolimus 0,1%
Pregunta 3 (Actualizada 2024)
¿Cuál de los siguientes signos dermatoscópicos es característico del carcinoma basocelular?
A) Retículo pigmentado típico
B) Telangiectasias ramificadas
C) Patrón en hoja de arce
D) Todas las anteriores son correctas
Pregunta 4 (Actualizada 2024)
En el tratamiento de la sarna (escabiosis), ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
A) Solo debe tratarse al paciente sintomático
B) La permetrina está contraindicada en el embarazo
C) El tratamiento debe aplicarse solo en las lesiones visibles
D) No es necesario tratar a los contactos asintomáticos
Pregunta 5 (Actualizada 2024)
¿Cuál de los siguientes antihistamínicos debe administrarse separado de las comidas?
A) Desloratadina
B) Cetirizina
C) Bilastina
D) Loratadina
Pregunta 6 (Actualizada 2024)
En la psoriasis, el signo de Koebner se refiere a:
A) Descamación blanquecina al rascar la lesión
B) Película brillante tras el rascado
C) Sangrado punteado tras rascar
D) Aparición de lesiones en zonas de trauma
Pregunta 7 (Actualizada 2024)
¿Cuál es el criterio de derivación urgente a Dermatología desde Atención Primaria?
A) Psoriasis que afecta menos del 3% de superficie corporal
B) Dermatitis atópica sin respuesta a corticoides tópicos tras 2 semanas
C) Lesión pigmentada con cambios recientes en tamaño y color
D) Acné resistente al tratamiento convencional
Pregunta 8 (Actualizada 2024)
En dermatoscopia, ¿cuál de los siguientes patrones es característico de una lesión benigna?
A) Red pigmentada atípica
B) Áreas sin estructura azul-blanquecinas
C) Retículo pigmentado típico
D) Vasos punteados irregulares
Pregunta 9 (Actualizada 2024)
En el tratamiento de la dermatitis de contacto alérgica, la medida más importante es:
A) Aplicación de corticoides potentes
B) Uso de antihistamínicos sistémicos
C) Identificación y evitación del alérgeno
D) Aplicación de cremas hidratantes
Pregunta 10 (Actualizada 2024)
¿Cuál de las siguientes características NO es típica de la sarna?
A) Prurito nocturno intenso
B) Lesiones en espacios interdigitales
C) Afectación preferente de cara y cuero cabelludo
D) Surcos acarinos
Pregunta 11 (Actualizada 2024)
En el manejo de la psoriasis leve en Atención Primaria, ¿cuál es el tratamiento de primera elección?
A) Metotrexato oral
B) Corticoides tópicos + análogos de vitamina D
C) Fototerapia UVB
D) Ciclosporina oral
Pregunta 12 (Actualizada 2024)
¿Cuál de los siguientes factores de riesgo es más importante para el desarrollo de cáncer de piel?
A) Edad avanzada
B) Exposición solar acumulada
C) Sexo masculino
D) Nivel socioeconómico bajo
Pregunta 13 (Actualizada 2024)
En dermatoscopia, las «estructuras en rueda de carro» son características de:
A) Melanoma
B) Carcinoma basocelular
C) Queratosis seborreica
D) Nevus común
Pregunta 14 (Actualizada 2024)
¿Cuál es la localización más frecuente del melanoma en hombres?
A) Cara
B) Tronco
C) Extremidades inferiores
D) Cuero cabelludo
Pregunta 15 (Actualizada 2024)
En el tratamiento del impétigo, ¿cuál es el tratamiento tópico de primera elección?
A) Gentamicina pomada
B) Mupirocina pomada
C) Eritromicina pomada
D) Bacitracina pomada
Pregunta 16 (Actualizada 2024)
¿Cuál de las siguientes medidas es más eficaz para prevenir la dermatitis atópica en lactantes?
A) Baños diarios con jabón antiséptico
B) Aplicación diaria de emolientes
C) Uso de ropa de lana
D) Ambiente seco y caluroso
Pregunta 17 (Actualizada 2024)
En la exploración dermatológica, el signo de Nikolsky positivo indica:
A) Fragilidad epidérmica
B) Hiperqueratosis
C) Melanoma
D) Infección bacteriana
Pregunta 18 (Actualizada 2024)
¿Cuál es el fotofactor de protección solar mínimo recomendado para uso habitual?
A) FPS 15
B) FPS 20
C) FPS 30
D) FPS 50
Pregunta 19 (Actualizada 2024)
En dermatoscopia, los «pseudoquistes córneos» son característicos de:
A) Melanoma
B) Carcinoma basocelular
C) Queratosis seborreica
D) Carcinoma espinocelular
Pregunta 20 (Actualizada 2024)
¿Cuál de los siguientes tratamientos está contraindicado en el embarazo para la sarna?
A) Azufre tópico 6%
B) Permetrina 5%
C) Ivermectina oral
D) Las opciones B y C
Pregunta 21 (Actualizada 2024)
En la dermatitis seborreica del adulto, ¿cuál es el tratamiento de primera línea?
A) Corticoides tópicos potentes
B) Antifúngicos tópicos (ketoconazol)
C) Antibióticos tópicos
D) Inhibidores de calcineurina
Pregunta 22 (Actualizada 2024)
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la alopecia androgénica es correcta?
A) Solo afecta a hombres
B) El minoxidil tópico es eficaz en ambos sexos
C) El finasteride es igual de eficaz en hombres y mujeres
D) No tiene componente genético
Pregunta 23 (Actualizada 2024)
En la urticaria crónica, ¿cuál es el tratamiento de primera línea?
A) Corticoides orales
B) Antihistamínicos H1 no sedantes
C) Antihistamínicos H1 sedantes
D) Antileucotrienos
Pregunta 24 (Actualizada 2024)
¿Cuál de los siguientes es un criterio de buen pronóstico en el melanoma?
A) Índice de Breslow >4mm
B) Presencia de ulceración
C) Localización en tronco
D) Melanoma in situ
Pregunta 25 (Actualizada 2024)
En dermatoscopia, ¿cuál de los siguientes patrones sugiere regresión en una lesión pigmentada?
A) Red pigmentada regular
B) Áreas blanco-azuladas
C) Glóbulos regulares
D) Patrón reticular típico
Pregunta 26 (Actualizada 2024)
¿Cuál de las siguientes medidas NO es adecuada en el tratamiento del acné vulgar leve?
A) Limpieza suave con jabón neutro
B) Retinoides tópicos
C) Peróxido de benzoilo
D) Exfoliación agresiva diaria
Pregunta 27 (Actualizada 2024)
En la rosácea, ¿cuál de los siguientes factores desencadenantes es más frecuente?
A) Exposición al frío
B) Exposición solar
C) Actividad física intensa
D) Consumo de lácteos
Pregunta 28 (Actualizada 2024)
¿Cuál es la característica histológica más específica de la psoriasis?
A) Acantosis
B) Microabscesos de Munro
C) Hiperqueratosis
D) Infiltrado linfocitario
🗺️ Mapa Conceptual del Tema
🔍 DERMATOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA
📊 EPIDEMIOLOGÍA
- 🔸 12-15% de consultas en AP
- 🔸 Eczemas (35-40%) – Infecciones (25-30%) – Tumores (15-20%)
- 🔸 ↑38% cáncer de piel en 10 años
🔍 METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA
- 📋 Anamnesis dirigida: Tiempo, síntomas, factores desencadenantes
- 👁️ Exploración sistemática: Luz adecuada, descripción morfológica
- 🔬 Dermatoscopia: ↑Sensibilidad 60%→90%
🎯 PATOLOGÍAS PRINCIPALES
- 🟤 Lesiones pigmentadas: Criterios ABCDE
- 🔴 Eczemas: Atópica, contacto, seborreica
- 🟣 Psoriasis: Placas escamosas, fenómeno Koebner
- 🦠 Infecciones: Sarna, impétigo, celulitis
- ⚫ Tumores cutáneos: CBC, CEC, melanoma
💊 TRATAMIENTO
- 🧴 Tópicos: Corticoides (potencia según localización)
- 💧 Emolientes: Base del tratamiento en eczemas
- 🔄 Escalón terapéutico: Leve→moderado→grave
🔬 DERMATOSCOPIA
- ✅ Patrones benignos: Retículo típico, lagunas rojas
- ⚠️ Signos alarma: Asimetría, red atípica, áreas sin estructura
- 🎯 CBC: Telangiectasias ramificadas, rueda de carro
🏥 CRITERIOS DERIVACIÓN SAS
- 🚨 Urgente (<15d): Sospecha melanoma, CBC ulcerado
- ⏰ Preferente (30-60d): Psoriasis moderada-grave
- 📅 Ordinaria (60-120d): Acné resistente, verrugas múltiples
🛡️ PREVENCIÓN
- ☀️ Fotoprotección: FPS≥30, evitar 12-16h
- 🔍 Autoexploración: Mensual, criterios ABCDE
- 👨⚕️ Cribado oportunista: Alto riesgo
🏥 INTEGRACIÓN SAS
- 💻 Diraya: Documentación fotográfica
- 📋 PAI Cáncer de Piel: Circuitos derivación
- 📞 Teledermatología: Consulta no presencial
📚 Referencias Normativas y Bibliográficas
🏛️ Normativa Andaluza y del SAS
- Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía
- Decreto 197/2007, de 3 de julio – Estructura y organización de la Atención Primaria
- Plan Integral de Oncología de Andalucía 2021-2025
- Estrategia de Cuidados Paliativos del SSPA
- Cartera de Servicios de Atención Primaria del SAS
📖 Guías de Práctica Clínica
- PAPPS 2022 – Prevención del cáncer de piel
- Guía de Práctica Clínica sobre Dermatitis Atópica – GuíaSalud
- Consenso español sobre psoriasis – Academia Española de Dermatología
- European Academy of Dermatology and Venereology Guidelines
- British Association of Dermatologists Guidelines
📊 Fuentes Epidemiológicas
- Sistema de Información de Atención Primaria (SIAP) – SAS
- Registro de Cáncer de Andalucía
- Encuesta Nacional de Salud 2017 – INE
- Base Poblacional de Salud (BPS) – SSPA
🔬 Bibliografía Científica
- Argenziano G, et al. Dermoscopy of pigmented skin lesions. J Am Acad Dermatol. 2020
- Wollenberg A, et al. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023
- Nast A, et al. European S3-Guideline on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021
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Recuerda: La dermatología es visual. Asocia siempre imagen con diagnóstico.
Los criterios ABCDE y la dermatoscopia son fundamentales para el examen.
🍀 «El conocimiento es la mejor medicina preventiva» 🍀