Tema 22: Medicina Basada en la Evidencia – Oposición SAS

📚 Tema 22: Medicina Basada en la Evidencia (MBE)

Temario Oficial SAS – Médico/a de Familia

            Contenido del Tema: Búsqueda bibliográfica eficiente y lectura crítica de artículos científicos. Guías de práctica clínica basadas en evidencias, revisiones sistemáticas y meta-análisis. Principales recursos de síntesis de la evidencia disponibles para su consulta por los profesionales del SSPA. La Biblioteca Virtual del SSPA: sus principales recursos.
        

🎯 Introducción al Tema

Relevancia para el Médico/a de Familia del SAS

La Medicina Basada en la Evidencia (MBE) constituye el pilar fundamental de la práctica clínica contemporánea en Atención Primaria. Como profesional del SAS, tu capacidad para integrar la mejor evidencia científica disponible con tu experiencia clínica y las preferencias del paciente determinará la calidad y efectividad de tus decisiones terapéuticas diarias.

En el contexto del SSPA, donde atiendes una media de 40-50 pacientes diarios con patologías diversas, la MBE te proporciona las herramientas necesarias para tomar decisiones rápidas pero fundamentadas, optimizando los recursos disponibles y mejorando los resultados en salud de tu población asignada.

Importancia en la Oposición

⚡ Tema de Alta Rentabilidad: Este tema tiene una probabilidad elevada de aparecer en el examen, especialmente por la creciente importancia de la MBE en las políticas sanitarias del SAS y las recientes actualizaciones de la Biblioteca Virtual del SSPA. Expect questions on practical application of evidence synthesis tools and critical appraisal methods.

Conexión con la Práctica Clínica Diaria

Imaginate estas situaciones cotidianas en tu consulta de AP:

Un paciente de 65 años con diabetes tipo 2 te pregunta sobre la efectividad de un nuevo antidiabético que ha visto en internet
Necesitas actualizar el protocolo de manejo de la hipertensión arterial de tu EBAP
Surge una controversia sobre la duración del tratamiento antibiótico en ITU no complicada
Debes justificar ante la Unidad de Gestión Clínica la prescripción de un fármaco no incluido en la guía farmacoterapéutica

En todas estas situaciones, la MBE te proporciona la metodología para encontrar, evaluar y aplicar la mejor evidencia disponible de manera eficiente.

Esquema del Tema

Fundamentos de la Medicina Basada en la Evidencia
Búsqueda Bibliográfica Eficiente
Lectura Crítica de Artículos Científicos
Guías de Práctica Clínica Basadas en Evidencias
Revisiones Sistemáticas y Meta-análisis
Recursos de Síntesis de Evidencia para el SSPA
La Biblioteca Virtual del SSPA
Aplicación Práctica en Atención Primaria

📖 Desarrollo Exhaustivo del Tema

1. Fundamentos de la Medicina Basada en la Evidencia

1.1 Definición y Conceptos Básicos

Medicina Basada en la Evidencia: «El uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia actual en la toma de decisiones sobre el cuidado de pacientes individuales» (Sackett et al., 1996).

La MBE integra tres componentes fundamentales:

Mejor evidencia externa disponible: Investigación clínica relevante, especialmente estudios centrados en el paciente
Experiencia clínica individual: Pericia y juicio que el médico adquiere a través de la experiencia y la práctica clínica
Valores y preferencias del paciente: Expectativas, inquietudes y valores únicos que cada paciente aporta al encuentro clínico

1.2 Los Cinco Pasos de la MBE

Formular una pregunta clínica bien estructurada (formato PICO)
Buscar la mejor evidencia para responder la pregunta
Evaluar críticamente la evidencia encontrada
Integrar la evidencia con la experiencia clínica y los valores del paciente
Evaluar la efectividad y eficiencia del proceso

1.3 Formato PICO para Preguntas Clínicas

Componente	Descripción	Ejemplo
P – Paciente/Población	Características del paciente o población	Adultos >65 años con HTA
I – Intervención	Tratamiento o exposición de interés	IECA vs ARA-II
C – Comparación	Alternativa a la intervención	Placebo o tratamiento estándar
O – Outcome	Resultado o desenlace	Reducción de eventos cardiovasculares

2. Búsqueda Bibliográfica Eficiente

2.1 Estrategia de Búsqueda Estructurada

Una búsqueda eficiente requiere una aproximación sistemática que maximice la sensibilidad (encontrar todos los estudios relevantes) y la especificidad (evitar estudios irrelevantes).

2.2 Principales Bases de Datos

Bases de Datos Primarias

MEDLINE/PubMed: La base de datos más completa de literatura biomédica (>30 millones de referencias)
EMBASE: Énfasis en literatura europea y farmacológica
CENTRAL (Cochrane): Especializada en ensayos clínicos controlados
LILACS: Literatura latinoamericana y del Caribe

Bases de Datos Secundarias (Síntesis)

Cochrane Library: Revisiones sistemáticas de alta calidad
Clinical Evidence (BMJ): Síntesis de evidencia sobre efectividad de tratamientos
UpToDate: Información clínica actualizada y basada en evidencia
DynaMed: Síntesis de evidencia para la práctica clínica

2.3 Términos de Búsqueda y Estrategias

🔍 Estrategia de Búsqueda Eficiente:

Identificar conceptos clave de la pregunta PICO
Usar términos MeSH (Medical Subject Headings) cuando sea posible
Combinar sinónimos con operador OR
Combinar conceptos con operador AND
Aplicar filtros metodológicos y de idioma
Limitar por fechas según relevancia temporal

2.4 Filtros Metodológicos Útiles en AP

Estudios en humanos
Idiomas: Español, inglés, francés
Tipo de estudio: Ensayos clínicos, revisiones sistemáticas, meta-análisis
Edad: Según población de interés
Fechas: Últimos 5-10 años (según el tema)

3. Lectura Crítica de Artículos Científicos

3.1 Principios de la Lectura Crítica

La lectura crítica es la habilidad para evaluar de manera sistemática la validez, importancia y aplicabilidad de un estudio científico.

3.2 Estructura de la Evaluación Crítica

Validez Interna (¿Son válidos los resultados?)

Diseño del estudio: ¿Es apropiado para responder la pregunta de investigación?
Selección de participantes: ¿Representativa y sin sesgos?
Asignación aleatoria: ¿Adecuada y bien descrita?
Enmascaramiento: ¿Apropiado para el tipo de intervención?
Seguimiento: ¿Completo y por tiempo suficiente?
Análisis por intención de tratar

Importancia de los Resultados

Magnitud del efecto: Diferencia clínicamente significativa
Precisión: Intervalos de confianza estrechos
Significación estadística vs clínica

Aplicabilidad (¿Son aplicables a mi paciente/población?)

Similitud de pacientes: Con tu población
Similitud del entorno: Con tu práctica clínica
Factibilidad: Recursos y expertise disponibles
Balance beneficio-riesgo-coste

3.3 Herramientas de Evaluación Crítica

Tipo de Estudio	Herramienta Recomendada	Organización
Ensayos Clínicos	CONSORT, Jadad Scale	CONSORT Group
Revisiones Sistemáticas	AMSTAR-2, PRISMA	AMSTAR Collaboration
Estudios Observacionales	STROBE, Newcastle-Ottawa	STROBE Initiative
Estudios Diagnósticos	STARD, QUADAS-2	STARD Group

4. Guías de Práctica Clínica Basadas en Evidencias

4.1 Definición y Características

Guía de Práctica Clínica (GPC): «Conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a profesionales y pacientes a tomar decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, y a seleccionar las opciones diagnósticas o terapéuticas más adecuadas a la hora de abordar un problema de salud o una condición clínica específica» (Field & Lohr, 1990).

4.2 Metodología de Desarrollo de GPC

Constitución del grupo de trabajo multidisciplinar
Formulación de preguntas clínicas (formato PICO)
Búsqueda sistemática de evidencia
Evaluación crítica de la literatura
Síntesis de la evidencia
Formulación de recomendaciones con graduación de la fuerza
Revisión externa e interna
Implementación y actualización

4.3 Sistemas de Graduación de Evidencia

Sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)

🏆 GRADE – Estándar Internacional: Sistema adoptado por más de 100 organizaciones internacionales, incluyendo la OMS, Cochrane, y el Ministerio de Sanidad español.

Calidad de Evidencia	Definición	Interpretación
ALTA ⊕⊕⊕⊕	Muy confianza en el efecto estimado	Es muy improbable que nuevos estudios cambien la confianza en el efecto estimado
MODERADA ⊕⊕⊕⊝	Confianza moderada en el efecto estimado	Es posible que nuevos estudios cambien la confianza en el efecto estimado
BAJA ⊕⊕⊝⊝	Confianza limitada en el efecto estimado	Es muy posible que nuevos estudios cambien la confianza en el efecto estimado
MUY BAJA ⊕⊝⊝⊝	Muy poca confianza en el efecto estimado	El efecto estimado es muy incierto

4.4 Fuerza de las Recomendaciones GRADE

FUERTE A FAVOR: «Recomendamos…» – La mayoría de pacientes informados elegiría esta opción
DÉBIL/CONDICIONAL A FAVOR: «Sugerimos…» – La mayoría de pacientes informados elegiría esta opción, pero una minoría sustancial no

4.5 Principales Fuentes de GPC para AP

Internacionales

NICE (Reino Unido): National Institute for Health and Care Excellence
USPSTF (EE.UU.): US Preventive Services Task Force
SIGN (Escocia): Scottish Intercollegiate Guidelines Network
Guidelines International Network (GIN)

Nacionales y Autonómicas

GuíaSalud: Portal del SNS para GPC basadas en evidencia
Fisterra: Guías clínicas en atención primaria
semFYC: Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria
PAPPS: Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud

5. Revisiones Sistemáticas y Meta-análisis

5.1 Conceptos y Diferencias

Revisión Sistemática: Síntesis de la investigación que utiliza métodos sistemáticos y explícitos para identificar, seleccionar y evaluar críticamente estudios relevantes, y para extraer y analizar datos de los estudios incluidos.

Meta-análisis: Técnica estadística que combina cuantitativamente los resultados de estudios independientes para obtener una estimación global del efecto.

5.2 Ventajas de las Revisiones Sistemáticas

Reducen el sesgo mediante métodos sistemáticos y reproducibles
Aumentan la potencia estadística al combinar estudios
Proporcionan estimaciones más precisas del efecto
Exploran la heterogeneidad entre estudios
Facilitan la actualización cuando aparecen nuevos estudios

5.3 Metodología de las Revisiones Sistemáticas

Protocolo a priori (registro en PROSPERO)
Pregunta de investigación clara (formato PICO)
Búsqueda exhaustiva en múltiples bases de datos
Selección de estudios por dos revisores independientes
Evaluación de calidad con herramientas validadas
Extracción de datos sistemática
Síntesis cualitativa y/o cuantitativa
Evaluación de sesgos (funnel plot, tests estadísticos)

5.4 Interpretación de Meta-análisis

Forest Plot

Representación gráfica que muestra:

Efecto de cada estudio individual con su intervalo de confianza
Peso relativo de cada estudio (tamaño del cuadrado)
Efecto combinado (diamante en la parte inferior)
Línea de no efecto (vertical en 1.0 para OR/RR, en 0 para diferencias)

Medidas de Heterogeneidad

I² estadístico: Porcentaje de variabilidad debida a heterogeneidad
- 0-40%: Heterogeneidad no importante
- 30-60%: Heterogeneidad moderada
- 50-90%: Heterogeneidad sustancial
- 75-100%: Heterogeneidad considerable
Test Q de Cochran: Test de significación estadística

5.5 La Colaboración Cochrane

🌟 Cochrane – El Estándar de Oro: Red internacional independiente que produce revisiones sistemáticas de alta calidad sobre efectividad de intervenciones sanitarias. Sus revisiones son consideradas la evidencia de mayor calidad disponible.

Características distintivas de las revisiones Cochrane:

Metodología rigurosa y estandarizada
Actualización regular
Protocolo público previo
Revisión editorial exhaustiva
Declaración de conflictos de interés

6. Recursos de Síntesis de Evidencia para el SSPA

6.1 Herramientas de Apoyo a la Decisión Clínica

Recursos Internacionales de Acceso Libre

PubMed Clinical Queries: Filtros pre-diseñados para búsquedas clínicas específicas
TRIP Database: Búsqueda simultánea en múltiples fuentes de evidencia sintética
Cochrane Library: Acceso gratuito en España desde 2022
PROSPERO: Registro internacional de protocolos de revisiones sistemáticas

Recursos Específicos para Atención Primaria

SORT (Strength of Recommendation Taxonomy): Sistema de clasificación específico para medicina familiar
POEMs (Patient-Oriented Evidence that Matters): Evidencia orientada al paciente
Number Needed to Treat (NNT): Calculadoras en línea para medidas de efecto

6.2 Contextualización en el SSPA

Estrategia de Medicina Personalizada del SSPA

El SSPA ha desarrollado una Estrategia de Medicina Personalizada que incluye:

Integración de biomarcadores en la toma de decisiones
Farmacogenómica aplicada en atención primaria
Herramientas de estratificación de riesgo poblacional

Programa de Calidad ACSA

La Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA) incluye entre sus estándares de certificación:

Uso de GPC basadas en evidencia en la práctica clínica
Participación en proyectos de investigación
Formación continuada en MBE

7. La Biblioteca Virtual del SSPA

7.1 Estructura y Organización

La Biblioteca Virtual del Sistema Sanitario Público de Andalucía (BV-SSPA) constituye el principal recurso de información científico-técnica para los profesionales del SAS.

🔗 Acceso: www.bibliotecavirtual.sspa.juntadeandalucia.es

Usuarios: Todos los profesionales del SSPA con tarjeta sanitaria

Modalidad: Acceso remoto 24/7 desde cualquier dispositivo

7.2 Principales Recursos Disponibles

Bases de Datos Bibliográficas

Base de Datos	Especialidad	Características
MEDLINE	Biomedicina general	Más de 30 millones de referencias desde 1946
EMBASE	Farmacología y Europa	Énfasis en literatura no anglosajona
CENTRAL	Ensayos clínicos	Registro central Cochrane de ensayos controlados
PsycINFO	Psicología y Psiquiatría	Literatura especializada en salud mental
CINAHL	Enfermería	Cuidados de enfermería y profesiones sanitarias

Recursos de Evidencia Sintética

Cochrane Library Plus: Versión en español de las revisiones Cochrane
Clinical Evidence (BMJ): Síntesis sobre efectividad de tratamientos
UpToDate: Información clínica actualizada para la toma de decisiones
DynaMed: Síntesis de evidencia para práctica clínica
Best Practice (BMJ): Guías paso a paso basadas en evidencia

Revistas Electrónicas

Acceso a más de 8,000 revistas científicas a texto completo, incluyendo:

Atención Primaria: NEJM, BMJ, Lancet, JAMA, Annals of Family Medicine
Especializadas: Según área de interés clínico
Españolas: Atención Primaria, Medicina Clínica, FMC

7.3 Herramientas y Servicios Especializados

Servicio de Obtención de Documentos

Solicitud de artículos no disponibles a texto completo
Tiempo de respuesta: 24-48 horas laborables
Coste: Gratuito para profesionales del SSPA

Formación en Competencias Informacionales

Cursos online de búsqueda bibliográfica
Talleres presenciales de lectura crítica
Tutoriales sobre uso de bases de datos
Webinars sobre nuevos recursos

Alertas Bibliográficas Personalizadas

My NCBI: Alertas personalizadas de PubMed
Alertas de revistas: Notificaciones de nuevos números
RSS feeds: Sindicación de contenidos

7.4 Integración con Diraya

💡 Innovación SSPA: Integración de recursos bibliográficos directamente en la historia clínica digital Diraya, permitiendo consulta contextual durante la atención al paciente.

Funcionalidades integradas:

Búsqueda rápida desde la consulta de problemas de salud
Acceso directo a GPC relevantes por patología
Enlaces a calculadoras clínicas y scores de riesgo
Información de medicamentos actualizada

8. Aplicación Práctica en Atención Primaria

8.1 Barreras para la Implementación de la MBE

Barreras Individuales

Falta de tiempo en la consulta diaria
Limitadas competencias en búsqueda y evaluación crítica
Sobrecarga de información y dificultad para seleccionar fuentes fiables
Resistencia al cambio de patrones de práctica establecidos

Barreras Organizacionales

Falta de acceso a recursos bibliográficos en el punto de atención
Cultura organizacional no promotora de la MBE
Presiones asistenciales que limitan el tiempo para la consulta de evidencia
Falta de incentivos para la práctica basada en evidencia

8.2 Estrategias para Superar las Barreras

Estrategias Individuales

Desarrollar preguntas PICO específicas y focalizadas
Usar fuentes de evidencia pre-filtrada (GPC, revisiones sistemáticas)
Establecer rutinas de actualización bibliográfica
Participar en formación continuada en MBE

Estrategias Organizacionales

Crear clubes de lectura en los EBAPs
Implementar sesiones clínicas basadas en evidencia
Desarrollar protocolos locales basados en GPC
Usar sistemas de apoyo a la decisión integrados en HCE

8.3 Indicadores de Calidad en MBE

Indicador	Definición	Meta SSPA
Prescripción según GPC	% prescripciones que siguen recomendaciones de GPC	>85%
Uso de antibióticos	Prescripción apropiada según protocolos	Reducción 10% anual
Derivaciones apropiadas	% derivaciones que cumplen criterios establecidos	>90%
Actividades preventivas	Cobertura de cribados recomendados	Según programa PAPPS

🎯 Conclusiones del Tema y Consejos para el Estudio

Recapitulación de lo Esencial

La MBE es fundamental en la práctica clínica contemporánea, integrando evidencia, experiencia clínica y preferencias del paciente
La metodología PICO es clave para formular preguntas clínicas bien estructuradas
Las GPC basadas en evidencia proporcionan recomendaciones para la práctica clínica, siendo GRADE el sistema de graduación más utilizado
Las revisiones sistemáticas y meta-análisis ofrecen la síntesis más robusta de la evidencia disponible
La Biblioteca Virtual del SSPA proporciona acceso a recursos de calidad para la toma de decisiones

Estrategia de Estudio Recomendada

Memoriza la metodología PICO – Es fundamental para el examen
Familiarízate con los sistemas de graduación – Especialmente GRADE
Practica la evaluación crítica con artículos reales
Explora la Biblioteca Virtual – Conoce sus recursos principales
Relaciona con la práctica clínica – Siempre piensa en aplicaciones prácticas

Aplicabilidad Práctica

Este conocimiento mejorará significativamente tu desempeño como Médico/a de Familia en Andalucía al permitirte:

Tomar decisiones clínicas más informadas y actualizadas
Justificar tus decisiones terapéuticas ante pacientes y compañeros
Participar activamente en la mejora de la calidad asistencial
Contribuir al desarrollo de protocolos y guías locales

🔗 Conexión con Otros Temas del Temario

Tema 2: Metodología de la investigación – Complementa los aspectos metodológicos
Tema 12: Calidad asistencial – La MBE es base de la calidad
Tema 18: Farmacología clínica – Aplicación de evidencia en prescripción
Temas clínicos específicos: Aplicación práctica de GPC por patologías

❓ Cuestionario de Preguntas

Pregunta 1 (Actualizada 2025)
¿Cuáles son los tres componentes fundamentales de la Medicina Basada en la Evidencia según Sackett?

A) Evidencia científica, experiencia del paciente y preferencias del médico
B) Mejor evidencia externa, experiencia clínica individual y valores del paciente
C) Revisiones sistemáticas, guías clínicas y experiencia profesional
D) Ensayos clínicos, estudios observacionales y opinión de expertos

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: Los tres pilares de la MBE son: mejor evidencia externa disponible, experiencia clínica individual del profesional, y valores y preferencias únicos del paciente.

Pregunta 2 (Actualizada 2025)
En el formato PICO para estructurar preguntas clínicas, ¿qué representa la «I»?

A) Investigación realizada
B) Intervención o exposición de interés
C) Interpretación de resultados
D) Indicación clínica

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: PICO: P(aciente), I(ntervención), C(omparación), O(utcome/resultado). La «I» representa la intervención o exposición que queremos evaluar.

Pregunta 3 (Actualizada 2025)
¿Cuál es la principal base de datos de literatura biomédica disponible en la Biblioteca Virtual del SSPA?

A) EMBASE
B) CENTRAL
C) MEDLINE
D) PsycINFO

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación: MEDLINE es la base de datos más completa de literatura biomédica, con más de 30 millones de referencias desde 1946, y constituye el recurso principal de la BV-SSPA.

Pregunta 4 (Actualizada 2025)
En el sistema GRADE, ¿qué significa una calidad de evidencia «MODERADA ⊕⊕⊕⊝»?

A) Es muy improbable que nuevos estudios cambien la confianza en el efecto estimado
B) Es posible que nuevos estudios cambien la confianza en el efecto estimado
C) Es muy posible que nuevos estudios cambien la confianza en el efecto estimado
D) El efecto estimado es muy incierto

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: La calidad MODERADA implica confianza moderada en el efecto estimado, siendo posible que nuevos estudios cambien esta confianza. ALTA sería la opción A, BAJA la C, y MUY BAJA la D.

Pregunta 5 (Actualizada 2025)
¿Cuál es la diferencia principal entre una revisión sistemática y un meta-análisis?

A) La revisión sistemática incluye más estudios
B) El meta-análisis combina estadísticamente los resultados
C) La revisión sistemática es más reciente
D) No hay diferencias significativas

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: Una revisión sistemática es una síntesis con métodos sistemáticos, mientras que un meta-análisis es la técnica estadística que combina cuantitativamente los resultados de estudios independientes.

Pregunta 6 (Actualizada 2025)
En un forest plot de meta-análisis, ¿qué indica un I² del 75%?

A) Heterogeneidad no importante
B) Heterogeneidad moderada
C) Heterogeneidad sustancial
D) Heterogeneidad considerable

✅ Respuesta correcta: D

📌 Explicación: I² de 75% indica heterogeneidad considerable (75-100%). Rangos: 0-40% no importante, 30-60% moderada, 50-90% sustancial, 75-100% considerable.

Pregunta 7 (Actualizada 2025)
¿Cuál de los siguientes NO es uno de los cinco pasos de la MBE?

A) Formular una pregunta clínica estructurada
B) Buscar la mejor evidencia disponible
C) Consultar con colegas experimentados
D) Evaluar críticamente la evidencia encontrada

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación: Los 5 pasos son: 1) Formular pregunta, 2) Buscar evidencia, 3) Evaluar críticamente, 4) Integrar evidencia con experiencia y valores del paciente, 5) Evaluar efectividad del proceso.

Pregunta 8 (Actualizada 2025)
La Colaboración Cochrane es conocida principalmente por:

A) Desarrollar guías de práctica clínica
B) Producir revisiones sistemáticas de alta calidad
C) Crear bases de datos bibliográficas
D) Formar profesionales en investigación

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: Cochrane es una red internacional independiente que produce revisiones sistemáticas de alta calidad sobre efectividad de intervenciones sanitarias, consideradas el estándar de oro.

Pregunta 9 (Actualizada 2025)
¿Cuál es el acceso web de la Biblioteca Virtual del SSPA?

A) www.bibliotecavirtual.sspa.es
B) www.bibliotecavirtual.sspa.juntadeandalucia.es
C) www.bv-sspa.andalucia.es
D) www.biblioteca.sspa.salud.es

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: El acceso correcto es www.bibliotecavirtual.sspa.juntadeandalucia.es, disponible 24/7 para todos los profesionales del SSPA con tarjeta sanitaria.

Pregunta 10 (Actualizada 2025)
En la evaluación crítica de un ensayo clínico, ¿cuál es el aspecto más importante de la validez interna?

A) El tamaño de la muestra
B) La aleatorización adecuada
C) El tiempo de seguimiento
D) La significación estadística

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: La aleatorización adecuada es fundamental para la validez interna, ya que minimiza los sesgos de selección y confusión, asegurando que los grupos sean comparables.

Pregunta 11 (Actualizada 2025)
¿Qué herramienta se recomienda para evaluar la calidad de revisiones sistemáticas?

A) Escala de Jadad
B) CONSORT
C) AMSTAR-2
D) STROBE

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación: AMSTAR-2 es la herramienta recomendada para evaluar la calidad metodológica de revisiones sistemáticas. Jadad es para ensayos clínicos, CONSORT para reportar ensayos, STROBE para estudios observacionales.

Pregunta 12 (Actualizada 2025)
En el sistema GRADE, una recomendación «FUERTE A FAVOR» significa:

A) «Sugerimos…» – La mayoría de pacientes elegiría esta opción
B) «Recomendamos…» – La mayoría de pacientes informados elegiría esta opción
C) «Consideramos…» – Algunos pacientes elegiría esta opción
D) «Evaluamos…» – Es necesario individualizar la decisión

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: Una recomendación FUERTE A FAVOR utiliza el verbo «Recomendamos» e implica que la mayoría de pacientes informados elegiría esta opción y los clínicos la ofrecerían a la mayoría de pacientes.

Pregunta 13 (Actualizada 2025)
¿Cuál de las siguientes bases de datos está especializada en ensayos clínicos controlados?

A) MEDLINE
B) EMBASE
C) CENTRAL
D) PsycINFO

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación: CENTRAL (Cochrane Central Register of Controlled Trials) es el registro central de ensayos controlados de la Colaboración Cochrane, especializado en este tipo de estudios.

Pregunta 14 (Actualizada 2025)
El concepto POEMs (Patient-Oriented Evidence that Matters) se refiere a:

A) Evidencia orientada al profesional sanitario
B) Evidencia orientada al paciente que importa
C) Evidencia orientada a la población general
D) Evidencia orientada a los gestores sanitarios

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: POEMs significa «Patient-Oriented Evidence that Matters» – Evidencia orientada al paciente que importa, enfocándose en resultados que realmente afectan la morbilidad, mortalidad o calidad de vida.

Pregunta 15 (Actualizada 2025)
¿Cuál es el tiempo de respuesta estándar del Servicio de Obtención de Documentos de la BV-SSPA?

A) 12-24 horas laborables
B) 24-48 horas laborables
C) 48-72 horas laborables
D) 3-5 días laborables

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: El Servicio de Obtención de Documentos de la BV-SSPA tiene un tiempo de respuesta estándar de 24-48 horas laborables y es gratuito para profesionales del SSPA.

Pregunta 16 (Actualizada 2025)
En una búsqueda bibliográfica eficiente, ¿cuál es la estrategia recomendada para combinar sinónimos?

A) Operador AND
B) Operador OR
C) Operador NOT
D) Operador NEAR

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: Los sinónimos se combinan con el operador OR para ampliar la búsqueda, mientras que conceptos diferentes se combinan con AND para especificar la búsqueda.

Pregunta 17 (Actualizada 2025)
¿Cuál de las siguientes NO es una característica distintiva de las revisiones Cochrane?

A) Metodología rigurosa y estandarizada
B) Actualización regular
C) Financiación por la industria farmacéutica
D) Protocolo público previo

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación: Las revisiones Cochrane se caracterizan por su independencia de la industria farmacéutica. Sus características distintivas incluyen metodología rigurosa, actualización regular, protocolo público y revisión editorial exhaustiva.

Pregunta 18 (Actualizada 2025)
La integración de recursos bibliográficos en Diraya permite:

A) Solo consulta de medicamentos
B) Búsqueda contextual durante la atención al paciente
C) Únicamente acceso a protocolos locales
D) Solo consulta de pruebas diagnósticas

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: La integración de la BV-SSPA en Diraya permite búsqueda contextual durante la atención, incluyendo acceso a GPC, calculadoras clínicas, información de medicamentos y búsqueda por problemas de salud.

Pregunta 19 (Actualizada 2025)
¿Cuál es la principal ventaja de usar fuentes de evidencia pre-filtrada en atención primaria?

A) Son más económicas
B) Están disponibles en español
C) Ahorran tiempo en la evaluación crítica
D) Son más actuales que las fuentes primarias

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación: Las fuentes pre-filtrada (GPC, revisiones sistemáticas) han pasado por un proceso de evaluación crítica previo, ahorrando tiempo al profesional en la consulta diaria de atención primaria.

Pregunta 20 (Actualizada 2025)
El sistema SORT (Strength of Recommendation Taxonomy) está específicamente diseñado para:

A) Cardiología
B) Medicina familiar
C) Pediatría
D) Medicina interna

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: SORT es un sistema de clasificación de recomendaciones específicamente desarrollado para medicina familiar y comunitaria, adaptado a las necesidades de la atención primaria.

Pregunta 21 (Actualizada 2025)
¿Cuál de las siguientes es una barrera organizacional para la implementación de la MBE?

A) Falta de competencias en búsqueda bibliográfica
B) Resistencia personal al cambio
C) Presiones asistenciales que limitan el tiempo
D) Sobrecarga de información

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación: Las presiones asistenciales son una barrera organizacional. Las opciones A, B y D son barreras individuales del profesional.

Pregunta 22 (Actualizada 2025)
En el contexto del SSPA, ¿qué programa incluye estándares sobre uso de GPC basadas en evidencia?

A) DIRAYA
B) ACSA (Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía)
C) INFOWEB
D) BPS (Base Poblacional de Salud)

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: ACSA incluye entre sus estándares de certificación el uso de GPC basadas en evidencia, participación en investigación y formación continuada en MBE.

Pregunta 23 (Actualizada 2025)
¿Cuál es la meta del SSPA para el indicador de prescripción según GPC?

A) >75%
B) >80%
C) >85%
D) >90%

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación: El SSPA establece como meta que más del 85% de las prescripciones sigan las recomendaciones de las guías de práctica clínica basadas en evidencia.

Pregunta 24 (Actualizada 2025)
¿Cuál de las siguientes revistas está específicamente orientada a atención primaria?

A) New England Journal of Medicine
B) The Lancet
C) Annals of Family Medicine
D) JAMA

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación: Annals of Family Medicine es una revista específicamente orientada a medicina familiar y atención primaria, mientras que las otras son revistas médicas generales de alto impacto.

Pregunta 25 (Actualizada 2025)
El registro PROSPERO está específicamente diseñado para:

A) Ensayos clínicos
B) Protocolos de revisiones sistemáticas
C) Guías de práctica clínica
D) Estudios observacionales

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: PROSPERO es el registro internacional de protocolos de revisiones sistemáticas, donde los investigadores deben registrar su protocolo antes de iniciar la revisión para evitar sesgos.

🗺️ Mapa Conceptual

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

🏗️ FUNDAMENTOS
• 3 Componentes
• 5 Pasos
• Formato PICO

🔍 BÚSQUEDA
• Bases de datos
• Estrategias
• Filtros

📖 LECTURA CRÍTICA
• Validez
• Importancia
• Aplicabilidad

📋 GUÍAS PRÁCTICA CLÍNICA
• Metodología
• Sistema GRADE
• Fuentes principales

📊 REVISIONES SISTEMÁTICAS
• Meta-análisis
• Forest plot
• Cochrane

💻 RECURSOS SSPA
• Biblioteca Virtual
• Integración Diraya
• Formación continuada

🏥 APLICACIÓN AP
• Barreras
• Estrategias
• Indicadores calidad

📚 Referencias Normativas y Bibliográficas

Referencias Fundamentales

Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what it is and what it isn’t. BMJ. 1996;312(7023):71-72.
Guyatt G, Oxman AD, Akl EA, et al. GRADE guidelines: 1. Introduction-GRADE evidence profiles and summary of findings tables. J Clin Epidemiol. 2011;64(4):383-394.
Higgins JPT, Thomas J, Chandler J, et al. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions version 6.3. Cochrane Collaboration, 2022.

Recursos Institucionales

Biblioteca Virtual del Sistema Sanitario Público de Andalucía. Disponible en: www.bibliotecavirtual.sspa.juntadeandalucia.es
GuíaSalud. Biblioteca de Guías de Práctica Clínica del SNS. Disponible en: www.guiasalud.es
Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA). Estándares de certificación. Disponible en: www.acsa.junta-andalucia.es

Herramientas y Recursos Técnicos

GRADE Working Group. Disponible en: www.gradeworkinggroup.org
Cochrane Library. Disponible en: www.cochranelibrary.com
PROSPERO International Database of Prospectively Registered Systematic Reviews. Disponible en: www.crd.york.ac.uk/prospero
TRIP Database. Disponible en: www.tripdatabase.com

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