• A) Describe la fase de PRECONTEMPLACIÓN, no contemplación.
• C) Describe la fase de PREPARACIÓN (acción en 30 días).
• D) Describe la fase de ACCIÓN (abstinencia reciente).

• B) Contemplación: En contemplación la persona se plantea el cambio en los próximos 6 meses, pero aún no ha decidido. Laura ya tiene fecha concreta (este mes) y busca ayuda activamente.
• C) Precontemplación: En precontemplación no se reconoce el problema. Laura sí lo reconoce y quiere cambiar.
• D) Acción y Mantenimiento: En acción ya ha dejado el hábito. Laura aún no lo ha dejado, aunque ha reducido (preparación activa).

Consejo para el examen: Fíjate en las frases clave. «Quiere dejarlo definitivamente EN ESTE MES» + «busca ayuda» = PREPARACIÓN. Si dijera «en los próximos meses» = CONTEMPLACIÓN.

• A) Fase de acción: Solo abarca los primeros 6 meses de abstinencia. Dos años ya supera este periodo.
• B) Fase contemplativa: Es previa al cambio, cuando aún se está planteando dejar de fumar.
• D) Fase de finalización: Algunos autores consideran una fase de «finalización» tras 5 años de abstinencia, pero en el modelo clásico de Prochaska-DiClemente, la fase de MANTENIMIENTO (o consolidación) es la última etapa y se inicia a los 6 meses.

Nota: Algunos textos usan «Mantenimiento» y otros «Consolidación» para la misma fase (> 6 meses). En el examen, ambos términos son válidos.

• A) Dependencia Intensa: Requeriría puntuación de 7-10.
• B) Dependencia Mediana: Correspondería a 5-6 puntos.
• D) Dependencia Muy Baja: Sería 0-2 puntos.

Importante: Existe una versión adaptada del Fagerström para adolescentes (FTU-A), que tiene ligeras variaciones en la interpretación. Con 3 puntos, se considera dependencia BAJA.

• Fagerström 3 puntos = Dependencia BAJA (no alta)
• Richmond 10 puntos = Motivación ALTA (no baja)

Conclusión: Paciente con baja dependencia física pero alta motivación. Es un perfil favorable para el tratamiento. Puede requerir principalmente apoyo psicológico (la motivación es alta) y quizá TSN a dosis bajas por la dependencia baja.

• B): El CAGE tiene 4 preguntas, no 12. (El AUDIT tiene 10 preguntas, pero no es el CAGE).
• C): El CAGE es para alcohol, no para tabaco. (Para tabaco está el Fagerström).
• D): El CAGE es específico para alcohol, no para otras drogas.

• A) Bajo riesgo: FALSO. En mujeres, bajo riesgo sería < 3 puntos. Con 5 puntos está en rango alto.
• C) Para tabaco: FALSO. El AUDIT es para alcohol (Alcohol Use Disorders Identification Test). Para tabaco se usa Fagerström.
• D): FALSO porque B es correcta.

Explicación: AUDIT-C en mujer con 5 puntos indica consumo de alto riesgo (≥ 4 en mujeres). Requiere intervención y valoración más exhaustiva, posiblemente con AUDIT completo (10 preguntas) y considerar derivación a programa de deshabituación.

• A) CORRECTO: Sí, la TSN debe evitar el síndrome de abstinencia.
• B) CORRECTO: Sí, la dosis debe ser controlada para no crear nueva dependencia.
• C) INCORRECTO: Los cigarros electrónicos NO forman parte de la TSN aprobada. La TSN incluye: parches, chicles, comprimidos, spray, inhaladores bucales. Los cigarrillos electrónicos no están autorizados como medicamento para deshabituación tabáquica.
• D) CORRECTO: Sí, la TSN tiene duración limitada (8-12 semanas típicamente).

• A): FALSO. Comercializada en España desde septiembre de 2006, no enero.
• B): FALSO. El tratamiento se inicia 1 semana antes del día D, no 4 semanas.
• C): CORRECTO. Si hay intolerancia, se reduce a 0,5 mg/12h (dos veces al día).
• D): FALSO. La duración estándar es de 12 semanas, no 16 (puede ampliarse a 24 en casos seleccionados).

• A) Chicles 4 mg: Aunque los chicles de nicotina se prefieren sobre los parches en lactancia (por menor exposición continua), la dosis de 4 mg es alta. Se recomienda usar chicles de 2 mg y en número limitado.
• B) Parches 25 mg/día: Los parches de 16h son preferibles a los de 24h, pero 25 mg es dosis alta. Si se usan parches, mejor dosis más bajas (14-15 mg) y quitarlos por la noche.
• C) Bupropión 150 mg: El bupropión está CONTRAINDICADO en lactancia (pasa a leche materna en concentraciones significativas).
• D) CORRECTA: En lactancia, lo ideal es intervención no farmacológica (apoyo psicológico, terapia conductual). Si se valora farmacoterapia, la menos perjudicial sería TSN en dosis bajas (chicles 2 mg tras las tomas, no parches). Pero como ninguna de las opciones A, B o C es la recomendación estándar segura, la respuesta correcta es D.

Recomendación actual: En mujeres lactantes que no pueden dejar de fumar solo con apoyo psicológico, valorar chicles de nicotina de 2 mg justo después de amamantar (para minimizar paso a leche). Siempre valorar riesgo/beneficio: es mejor usar TSN que seguir fumando.

Los cigarrillos electrónicos NO contienen nicotina como única sustancia nociva. Además de nicotina (cuando la contienen), incluyen:

• Propilenglicol y glicerina vegetal (base del líquido)
• Aromatizantes (algunos tóxicos al calentarse)
• Metales pesados (níquel, plomo, estaño) del dispositivo
• Partículas ultrafinas que penetran profundamente en pulmones
• Formaldehído y acetaldehído (al calentar el líquido)

Las otras opciones son VERDADERAS: Los e-cig son puerta de entrada al tabaco (B), algunos imitan cigarrillos (C), y hay exposición pasiva al aerosol (D).

• A) Tendencia a adoptar conductas de riesgo (00188): Aunque también aplicable, la definición específica de «deterioro de la capacidad para modificar el estilo de vida» corresponde más exactamente a «Gestión ineficaz de la propia salud».
• C) Disposición para mejorar (00162): Es un diagnóstico de PROMOCIÓN (bienestar), no de problema real. Se usa cuando la persona YA tiene buena gestión y quiere mejorarla.
• D) Salud deficiente de la comunidad (00215): Es un diagnóstico comunitario, no individual.

La opción C es completamente FALSA y va en contra de la evidencia. Las recaídas son parte natural del proceso de cambio. Se debe:

• ✅ Normalizar la recaída como parte del aprendizaje
• ✅ Analizar qué falló para aprender de ello
• ✅ Animar a intentarlo de nuevo CUANTO ANTES, sin esperar
• ❌ NUNCA decir que espere 12 meses. Esto es desmotivador y no tiene base científica.

Las otras actividades SÍ corresponden a la NIC 4490: Identificar razones y barreras (A), grupo de apoyo (B), enseñar síntomas de abstinencia (D).

• A) Alucinaciones: NO son síntoma de abstinencia nicotínica. Las alucinaciones aparecen en abstinencia de alcohol (delirium tremens) o consumo de drogas psicodélicas.
• B) CORRECTO: Insomnio y problemas para dormir son síntomas frecuentes al dejar la nicotina.
• C) Pérdida de apetito: FALSO. Al dejar de fumar, lo habitual es AUMENTO del apetito (no pérdida), lo que puede provocar ganancia de peso.
• D) Temblores: Los temblores intensos son característicos de la abstinencia alcohólica, no nicotínica. En abstinencia de nicotina puede haber nerviosismo, pero no temblor distal como en el alcohol.

Esta afirmación es completamente FALSA. NO existe consumo «seguro» o «protector» de tabaco. El tabaco AUMENTA la presión arterial y el riesgo cardiovascular a cualquier edad, sin importar la cantidad consumida. Es una pregunta trampa frecuente en exámenes.

Las otras opciones son VERDADERAS:

• A) VERDADERO: El tabaco es la primera causa de morbimortalidad evitable.
• B) VERDADERO: El tabaquismo es factor de riesgo de ictus isquémico y hemorrágico.
• C) VERDADERO: Incluso a corto plazo, el tabaco induce inflamación endotelial y estado protrombótico.

Según ESTUDES 2023, el ranking de consumo en estudiantes de 14-18 años es:

1. 1º ALCOHOL (mayor prevalencia de consumo)
2. 2º TABACO / CIGARRILLOS ELECTRÓNICOS (en ascenso preocupante)
3. 3º CANNABIS (droga ilegal más consumida, pero menos que alcohol/tabaco)

Importante: El alcohol sigue siendo la sustancia psicoactiva más consumida por jóvenes, a pesar de estar legalmente prohibida su venta a menores de 18 años.

• A) FALSO: El modelo PRECEDE-PROCEDE primero hace diagnóstico y DESPUÉS implementa.
• B) FALSO: El modelo pragmático sí está aceptado por la OMS.
• C) FALSO: En el modelo ecológico, los valores culturales están en el MACROsistema (nivel societal), no en el microsistema (nivel individual).
• D) CORRECTO: En precontemplación, la persona NO planea cambiar en los próximos 6 meses (corto plazo).

El plan correcto se llama PASDA (Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones), no PIAD. Los otros planes SÍ existen:

• A) PIOBIN: Plan Integral de Obesidad Infantil en Andalucía (SÍ existe).
• B) PIDMA: Plan Integral de Diabetes Mellitus de Andalucía (SÍ existe).
• C) PIAD: NO existe. El plan de drogas es el PASDA.
• D) PITA: Plan Integral de Tabaquismo de Andalucía (SÍ existe).

• A) CIERTO: La intervención breve sigue el modelo de las 5 «A»: Averiguar, Aconsejar, Apreciar, Ayudar, Acordar. Los dos últimos pasos son efectivamente Ayudar y Acordar.
• B) CIERTO: La evidencia demuestra que la intervención avanzada (múltiples sesiones, mayor duración) tiene más efectividad que la intervención breve.
• C) CIERTO: Establecer una fecha concreta («Día D») es un predictor significativo de éxito en la deshabituación.

La heroína produce MIOSIS (pupilas contraídas puntiformes), NO midriasis (pupilas dilatadas). La midriasis es característica de los estimulantes (cocaína, anfetaminas), no de los opiáceos.

Las otras opciones son CORRECTAS:

• a) CORRECTO: La naloxona es el antídoto específico de los opioides.
• c) CORRECTO: La heroína deprime el centro respiratorio y causa hipotensión.
• d) CORRECTO: El alcohol potencia el efecto depresor de la heroína (sinergia peligrosa).

• A) Animar al cambio: Prematuro en precontemplación. La persona no reconoce el problema, presionar genera resistencia.
• B) Educar: Es más apropiado en contemplación, cuando ya hay conciencia del problema.
• C) CORRECTO: En precontemplación, lo adecuado es INFORMAR de forma neutral sobre los riesgos, sin presionar, para sembrar la semilla de la reflexión.
• D) Reforzar comportamiento: Solo aplicable cuando ya hay conductas saludables (acción/mantenimiento).

Nota: Esta pregunta es sobre consejo dietético, pero el modelo de Prochaska-DiClemente es aplicable a cualquier cambio de conducta (tabaco, alcohol, dieta, ejercicio).

Por qué B es correcta: La Estrategia de Promoción de una Vida Saludable en Andalucía (EPVSA) 2024-2030 fue aprobada en abril de 2024 y es el marco estratégico vigente. Se centra en 6 elementos: alimentación, actividad física, sueño, bienestar emocional, sexualidad responsable y uso positivo de TRIC.

Por qué las otras son incorrectas:

• A): Este plan es el ANTERIOR (2011-2020), ya obsoleto.
• C): PASDA es específico para drogas, no el marco general de vida saludable.
• D): PITA es específico para tabaquismo, no el marco general.

Por qué C es correcta: Según los criterios del Plan Integral del Tabaquismo de Andalucía:

• < 10 paquetes/año: Dependencia LEVE
• 10-20 paquetes/año: Dependencia MODERADA
• > 20 paquetes/año: Dependencia INTENSA

Con 25 paquetes/año, el paciente tiene dependencia INTENSA. Esto indica mayor dificultad para dejar de fumar y mayor probabilidad de necesitar apoyo farmacológico.

Por qué las otras son incorrectas:

• A) Leve: Sería < 10 paquetes/año.
• B) Moderada: Sería 10-20 paquetes/año.
• D): Falso. El índice paquetes/año SÍ indica grado de dependencia acumulada.

Por qué B es correcta: La etapa de CONTEMPLACIÓN se caracteriza por:

• La persona RECONOCE el problema
• Busca información activamente
• Se plantea cambiar EN LOS PRÓXIMOS 6 MESES
• Aún hay ambivalencia (ve pros y contras)
• NO ha tomado la decisión firme

Por qué las otras son incorrectas:

• A) Precontemplación: No reconoce el problema, NO planea cambiar.
• C) Preparación: Ya ha decidido, planea cambiar EN EL PRÓXIMO MES (no 6 meses).
• D) Acción: Ya ha dejado de fumar (abstinencia < 6 meses).

Por qué B es correcta:

• MIOSIS = Pupilas CONTRAÍDAS (puntiformes) → Intoxicación por OPIÁCEOS (heroína, morfina)
• MIDRIASIS = Pupilas DILATADAS → Intoxicación por ESTIMULANTES (cocaína, anfetaminas)

Truco mnemotécnico: Los opiáceos «cierran» el sistema (miosis), los estimulantes lo «abren» (midriasis).

Por qué las otras son incorrectas:

• A): Tiene los términos al revés.
• C): Falso, son opuestos.
• D): Falso, la intoxicación alcohólica NO causa miosis característicamente.

Por qué B es correcta: El test CAGE se considera positivo (sospecha de dependencia alcohólica) cuando hay 2 o más respuestas afirmativas de las 4 preguntas:

1. Cut down: ¿Necesidad de reducir consumo?
2. Annoyed: ¿Molestia por críticas?
3. Guilty: ¿Sentimiento de culpa?
4. Eye opener: ¿Beber por la mañana?

Por qué las otras son incorrectas:

• A) 1 o más: Una sola respuesta afirmativa NO es suficiente para sospechar dependencia (baja especificidad).
• C) 3 o más: Con 3-4 la probabilidad es muy alta, pero el punto de corte estándar es ≥ 2.
• D) Las 4: No es necesario que todas sean afirmativas.

Por qué D es correcta: El test de Fagerström puntúa de 0 a 10:

• 0-2: Dependencia muy baja
• 3-4: Dependencia baja
• 5-6: Dependencia media/moderada
• 7-10: Dependencia alta/elevada → Muy recomendable farmacoterapia

Por qué las otras son incorrectas:

• A) 0-2: Dependencia muy baja.
• B) 3-4: Dependencia baja.
• C) 5-6: Dependencia media/moderada.

Por qué B es correcta: La naloxona (Narcan®) es el antagonista competitivo de los receptores opioides. Revierte rápidamente la depresión respiratoria en intoxicación por heroína, morfina, fentanilo, etc.

Dosis y vía: 0,4-2 mg IV (repetir cada 2-3 min si no hay respuesta, máximo 10 mg). También disponible intranasal.

Por qué las otras son incorrectas:

• A) Flumazenilo: Antídoto de las benzodiacepinas, no de opioides.
• C) Atropina: Antídoto de organofosforados y anticolinérgicos, no de opioides.
• D) Adrenalina: Fármaco de PCR y anafilaxia, no antídoto de opioides.

Por qué B es correcta: La metadona tiene dos ventajas clave:

1. Vía oral: Evita el riesgo de infecciones por vía IV (VIH, hepatitis).
2. Acción prolongada (24-36h): Permite una dosis diaria, facilita el cumplimiento y la reinserción social.

Por qué las otras son incorrectas:

• A): Falso. La metadona SÍ genera dependencia física (es un opiáceo), pero es una dependencia controlada.
• C): Falso. La metadona requiere ESTRICTO control médico (es una sustancia controlada).
• D): Falso. La deshabituación es un proceso largo (meses/años), no se resuelve en 1 semana.

Por qué C NO es característica: La miosis (pupilas puntiformes) es signo de intoxicación por OPIÁCEOS, NO de abstinencia alcohólica. El alcohol no causa cambios pupilares característicos en abstinencia.

Por qué las otras SÍ son características de abstinencia alcohólica:

• A) Temblor distal: Muy característico, especialmente de manos.
• B) Taquicardia e HTA: Por hiperactividad autonómica.
• D) Ansiedad e insomnio: Muy frecuentes en abstinencia.

Otros síntomas de abstinencia alcohólica: Sudoración, náuseas, agitación, convulsiones (casos graves), delirium tremens (48-72h post-última ingesta).

Por qué B es correcta: Las benzodiacepinas (diazepam, clordiazepóxido) son el tratamiento de elección del delirium tremens porque:

• Controlan la agitación
• Previenen las convulsiones
• Reducen la mortalidad
• Tienen efecto ansiolítico y sedante

Tratamiento completo: Benzodiacepinas + tiamina IV + corrección hidroelectrolítica + ambiente tranquilo + vigilancia estrecha.

Por qué las otras son incorrectas:

• A) Haloperidol: Puede usarse como coadyuvante en alucinaciones, pero NO es primera línea (riesgo de bajar umbral convulsivo).
• C) Naloxona: Es para opiáceos, no para alcohol.
• D) Metadona: Es para opiáceos, no para alcohol.

Por qué B es correcta: La Encefalopatía de Wernicke es causada por déficit agudo de tiamina (vitamina B1), frecuente en alcohólicos malnutridos.

Tríada clínica de Wernicke:

1. Confusión mental / alteración del estado mental
2. Ataxia (inestabilidad de la marcha)
3. Oftalmoplejía (parálisis de músculos oculares, nistagmo)

Tratamiento urgente: Tiamina 100-500 mg IV/día (ANTES de administrar glucosa, para evitar empeorar el cuadro).

Por qué las otras son incorrectas:

• A) B12: Su déficit causa anemia megaloblástica y neuropatía, no Wernicke.
• C) Ácido fólico: Su déficit causa anemia megaloblástica, no Wernicke.
• D) Vitamina D: No relacionada con Wernicke.

Por qué A es correcta: El cannabis (marihuana, hachís) es la sustancia ilegal más consumida en España y en la mayoría de países occidentales, especialmente entre población joven.

Ranking de consumo (datos ESTUDES 2023, estudiantes 14-18 años):

1. ALCOHOL (droga legal más consumida)
2. TABACO (droga legal)
3. CANNABIS (droga ilegal más consumida)
4. Cocaína, MDMA, anfetaminas… (mucho menos prevalencia)

Por qué las otras son incorrectas:

• B) Cocaína: Segunda droga ilegal más consumida, pero muy por debajo del cannabis.
• C) Anfetaminas: Consumo minoritario comparado con cannabis.
• D) Heroína: Consumo muy bajo actualmente (ha descendido mucho desde los 80-90).

Por qué B es correcta: La vareniclina debe iniciarse 1 semana (7 días) ANTES del Día D para:

• Alcanzar niveles plasmáticos efectivos
• Reducir el refuerzo positivo del tabaco desde el inicio
• Permitir la titulación de dosis progresiva

Pauta estándar:

• Días 1-3: 0,5 mg/día (1 toma)
• Días 4-7: 0,5 mg/12h (2 tomas)
• DÍA 8 (Día D): Dejar de fumar + continuar 1 mg/12h durante 12 semanas

Por qué las otras son incorrectas:

• A) El mismo Día D: Insuficiente, no da tiempo a alcanzar niveles terapéuticos.
• C) 2 semanas antes: Más de lo necesario.
• D) 4 semanas antes: Falso, no se inicia tan pronto.

Por qué C es FALSA: Los cigarrillos electrónicos NO forman parte de la Terapia Sustitutiva con Nicotina aprobada. No están autorizados como medicamento para deshabituación tabáquica. La TSN incluye:

• Parches transdérmicos (16h o 24h)
• Chicles (2 mg o 4 mg)
• Comprimidos sublinguales
• Spray nasal
• Inhalador bucal

Por qué las otras son VERDADERAS:

• A) VERDADERO: La TSN debe aportar suficiente nicotina para evitar abstinencia.
• B) VERDADERO: Duración limitada (típicamente 8-12 semanas con retirada progresiva).
• D) VERDADERO: Estas son las vías de administración aprobadas.

Por qué C es correcta: La prescripción enfermera en Andalucía está regulada por:

• Decreto 307/2009, de 21 de julio: Decreto pionero que estableció por primera vez la prescripción enfermera en Andalucía.
• Decreto 81/2020, de 9 de junio: Modifica y actualiza el 307/2009, ampliando competencias y clarificando la prescripción colaborativa.

Contenido clave:

• Prescripción independiente: Medicamentos no sujetos a prescripción médica + todos los productos sanitarios.
• Prescripción colaborativa: Medicamentos sujetos a prescripción médica según protocolos validados (ej: deshabituación tabáquica, diabetes, heridas crónicas).

Por qué las otras son incorrectas:

• A) Solo 307/2009: Incompleto, falta el 81/2020 que lo modifica.
• B) Solo 81/2020: Incompleto, modifica pero no deroga el 307/2009.
• D) Ley 44/2003: Es la ley estatal marco, pero no regula específicamente la prescripción en Andalucía.

Por qué B es correcta: En el AUDIT-C, los puntos de corte son diferentes según sexo:

MUJERES:

• < 3 puntos: Bajo riesgo
• 3-4 puntos: Consumo de riesgo (requiere intervención breve)
• ≥ 5 puntos: Posible alto riesgo o dependencia (valoración exhaustiva)

HOMBRES:

• < 4 puntos: Bajo riesgo
• 4-5 puntos: Consumo de riesgo
• ≥ 6 puntos: Posible alto riesgo o dependencia

Con 4 puntos en mujer → Consumo de riesgo, requiere consejo breve y seguimiento.

Por qué las otras son incorrectas:

• A) Bajo riesgo: Sería < 3 en mujeres.
• C) Alto riesgo: Sería ≥ 5 en mujeres.
• D) Consumo social sin riesgo: No existe «consumo sin riesgo» de alcohol.

Por qué B es correcta: Los problemas para dormir (insomnio) son uno de los síntomas característicos del síndrome de abstinencia de nicotina, que aparecen tras 24-48 horas de dejar de fumar y pueden durar 2-4 semanas.

Síntomas típicos de abstinencia nicotínica:

• Psicológicos: Irritabilidad, ansiedad, dificultad de concentración, inquietud, estado de ánimo deprimido
• Físicos: Insomnio, aumento de apetito y peso, estreñimiento, cefalea, sudoración
• Craving: Deseo intenso de fumar (síntoma cardinal)

Por qué las otras son incorrectas:

• A) Alucinaciones: NO son síntoma de abstinencia de nicotina (sí pueden aparecer en abstinencia de alcohol o drogas alucinógenas).
• C) Pérdida de apetito: FALSO, ocurre lo contrario → AUMENTO de apetito y peso (hasta 3-5 kg en los primeros meses).
• D) Temblores: NO típico de abstinencia nicotínica (sí de abstinencia alcohólica).

Por qué A es correcta:

Test de Fagerström (dependencia física nicotina):

• 0-3 puntos: Dependencia BAJA
• 4-6 puntos: Dependencia moderada
• 7-10 puntos: Dependencia alta

→ Con 3 puntos = BAJA dependencia

Test de Richmond (motivación para dejar de fumar):

• 0-5 puntos: Baja motivación
• 6-8 puntos: Motivación moderada
• 9-10 puntos: ALTA motivación

→ Con 10 puntos = ALTA motivación

Conclusión: Perfil IDEAL para iniciar tratamiento de deshabituación → baja dependencia física + alta motivación = excelente pronóstico.

Por qué las otras son incorrectas:

• B, C y D: Interpretan mal los resultados de los test.

Por qué C es correcta: Si aparecen efectos adversos intolerables (náuseas, insomnio, cefalea), se puede reducir la dosis a 0,5 mg/12h de forma temporal o permanente. Esta reducción permite continuar el tratamiento manteniendo eficacia.

Por qué las otras son incorrectas:

• A) FALSO: Vareniclina se comercializó en España en septiembre de 2007, no en enero de 2006 (ese fue el año de aprobación FDA en EEUU).
• B) FALSO: El tratamiento se inicia 1 semana (7 días) ANTES del Día D, no 4 semanas.
• D) FALSO: La duración estándar según ficha técnica es de 12 semanas, no 16. Se puede prolongar otras 12 semanas adicionales en pacientes con éxito (total 24 semanas).

Por qué D es correcta (todas las afirmaciones son VERDADERAS):

A) VERDADERO: La intervención breve sigue el modelo de las 5 Aes:

1. Averiguar (Ask) – Identificar fumadores
2. Aconsejar (Advise) – Recomendar dejar de fumar
3. Apreciar (Assess) – Valorar disposición al cambio
4. Ayudar (Assist) – Ofrecer ayuda y tratamiento
5. Acordar seguimiento (Arrange) – Programar revisiones

→ Los dos últimos pasos son efectivamente Ayudar y Acordar.

B) VERDADERO: La efectividad de la intervención avanzada aumenta con:

• Mayor número de sesiones: Mínimo 4-8 sesiones recomendadas
• Mayor duración total: Mínimo 3 meses de seguimiento
• Sesiones más largas: 30-90 minutos/sesión

C) VERDADERO: Fijar el «Día D» (día para dejar de fumar) es un predictor de éxito porque:

• Aumenta el compromiso del paciente
• Permite planificar estrategias de afrontamiento
• Facilita el inicio del tratamiento farmacológico en el momento adecuado

Por qué C es correcta: En el Modelo Transteórico de Prochaska y DiClemente:

Fases del cambio:

1. Precontemplación: No piensa en dejar de fumar (< 6 meses)
2. Contemplación: Piensa en dejarlo en los próximos 6 meses
3. Preparación: Se prepara para dejarlo en el próximo mes
4. Acción: Ha dejado de fumar hace menos de 6 meses
5. Mantenimiento/Consolidación: Lleva sin fumar entre 6 meses y 5 años
6. Finalización: Lleva más de 5 años sin fumar

→ Con 2 años sin fumar = Fase de CONSOLIDACIÓN/MANTENIMIENTO

Por qué las otras son incorrectas:

• A) Acción: Solo primeros 6 meses tras dejar de fumar.
• B) Contemplativa: Aún fuma pero piensa en dejarlo.
• D) Finalización: Requiere más de 5 años sin fumar.

Por qué A es correcta: El test CAGE es un cuestionario breve de 4 preguntas para detectar dependencia alcohólica:

Las 4 preguntas CAGE (acrónimo en inglés):

1. Cut down: ¿Ha pensado alguna vez que debería reducir su consumo de alcohol?
2. Annoyed: ¿Le ha molestado que la gente critique su forma de beber?
3. Guilty: ¿Se ha sentido alguna vez culpable por su forma de beber?
4. Eye-opener: ¿Alguna vez lo primero que ha hecho por la mañana ha sido beber para calmar los nervios o eliminar resaca?

Interpretación:

• 0-1 respuestas afirmativas: Bajo riesgo
• ≥ 2 respuestas afirmativas: Posible dependencia alcohólica (requiere valoración exhaustiva con AUDIT)

Por qué las otras son incorrectas:

• B) 12 preguntas: FALSO, CAGE tiene 4 preguntas (el AUDIT completo tiene 10).
• C) Dependencia tabáquica: FALSO, CAGE es para ALCOHOL (el test de tabaco es Fagerström).
• D) Drogodependencia general: FALSO, CAGE es específico para ALCOHOL.

Por qué D es FALSA (y por tanto la correcta): NO existe «consumo moderado seguro» de tabaco. El tabaco AUMENTA la presión arterial a cualquier edad, incluidas las personas mayores. Esta afirmación es completamente FALSA y contradice toda la evidencia científica.

Por qué las otras son VERDADERAS (según Plan Integral Tabaquismo Andalucía):

• A) VERDADERO: El tabaquismo es la primera causa de muerte evitable en Andalucía y España (causa >50.000 muertes anuales en España).
• B) VERDADERO: El tabaco multiplica por 2-4 el riesgo de ictus isquémico y hemorrágico.
• C) VERDADERO: El tabaco produce efectos protrombóticos agudos (en minutos-horas): inflamación endotelial, disfunción plaquetaria, aumento de fibrinógeno → favorece formación de trombos.

Efecto del tabaco sobre presión arterial:

• Aumenta PA sistólica y diastólica inmediatamente tras fumar (efecto simpaticomimético)
• Produce hipertensión arterial crónica
• Aumenta rigidez arterial
• NO existe dosis segura ni efecto protector

Por qué A es FALSA: Los cigarrillos electrónicos NO contienen solo nicotina. Además contienen múltiples sustancias potencialmente nocivas:

Composición del aerosol de cigarrillos electrónicos:

• Nicotina (altamente adictiva)
• Metales pesados: Níquel, plomo, estaño (del dispositivo)
• Compuestos orgánicos volátiles: Formaldehído, acetaldehído (cancerígenos)
• Partículas ultrafinas que penetran profundamente en pulmones
• Diacetilo: Relacionado con enfermedad pulmonar grave
• Propilenglicol y glicerina vegetal: Pueden irritar vías respiratorias

Por qué las otras son VERDADERAS:

• B) VERDADERO: Los cigarrillos electrónicos actúan como «puerta de entrada» al tabaquismo convencional, especialmente en jóvenes.
• C) VERDADERO: Existen múltiples diseños que imitan cigarrillos, puros, pipas, bolígrafos USB…
• D) VERDADERO: El vapeo pasivo expone a terceros a nicotina y sustancias tóxicas (aunque en menor concentración que el humo del tabaco).

Posición EPVSA 2024-2030: Los cigarrillos electrónicos NO son seguros ni están recomendados para deshabituación tabáquica. Se desaconseja su uso.

Por qué C es correcta: Según ESTUDES 2023 (Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias), el ALCOHOL es la sustancia más consumida entre estudiantes de 14-18 años en España.

Ranking de consumo en estudiantes 14-18 años (ESTUDES 2023):

1. ALCOHOL: 73,6% consumo en último año (prevalencia más alta)
2. CANNABIS: 28,7% consumo en último año (droga ilegal más consumida)
3. TABACO: 26,7% fumadores en último año
4. Cigarrillos electrónicos: ~20% en último año (tendencia creciente)
5. Hipnosedantes, cocaína, MDMA… (prevalencias < 5%)

Datos preocupantes ESTUDES 2023:

• Borracheras (binge drinking): 24,3% en último mes
• Edad media inicio alcohol: 14 años
• «Botellón»: 45,8% en último año

Por qué las otras son incorrectas:

• A) Cannabis: Segunda droga más consumida (pero ilegal). Primera droga ilegal.
• B) Tabaco: Tercera sustancia más consumida.
• D) Cigarrillos electrónicos: Cuarta sustancia, aunque con tendencia al alza.