Explicación: El Decreto 77/2008 establece claramente las funciones de cada nivel asistencial. Atención Primaria tiene como funciones principales la detección precoz de problemas de salud mental, la atención inicial de trastornos leves, y la derivación al nivel especializado cuando sea necesario. NO corresponde a AP prestar atención especializada ni hospitalaria.

Explicación: La esquizofrenia es el prototipo de Trastorno Mental Grave (TMG). Cumple todos los criterios: diagnóstico de trastorno psicótico mayor, curso prolongado (crónico), y deterioro significativo del funcionamiento global (personal, social, laboral).

Explicación: Ambas afirmaciones (A y B) son correctas y describen características nucleares de la esquizofrenia:

• A es correcta: Las distorsiones del pensamiento (delirios, desorganización) y de la percepción (alucinaciones, especialmente auditivas) son síntomas positivos característicos. La afectividad inadecuada o embotada (aplanamiento afectivo) es un síntoma negativo típico.
• B es correcta: A diferencia de las demencias, en la esquizofrenia se mantiene la lucidez de conciencia (el paciente está orientado, consciente) y, al menos inicialmente, la capacidad intelectual. Sin embargo, con el tiempo puede aparecer deterioro cognitivo (atención, memoria de trabajo, funciones ejecutivas).

Explicación: El PAI TMG establece que el equipo multidisciplinar de atención especializada está formado por 5 profesionales clave:

1. Psiquiatra: Diagnóstico y tratamiento farmacológico
2. Psicólogo Clínico: Evaluación psicológica, psicoterapia
3. Enfermera: Valoración, administración de tratamientos, educación sanitaria, seguimiento
4. Trabajador Social: Gestión de recursos sociales, coordinación sociosanitaria
5. Terapeuta Ocupacional: Rehabilitación de actividades de la vida diaria, inserción ocupacional y laboral

Explicación: La Escala LSP (Life Skills Profile) es la herramienta específicamente diseñada para evaluar el funcionamiento social y las habilidades de la vida diaria en personas con enfermedad mental crónica (especialmente TMG) fuera de situaciones de crisis aguda.

La LSP evalúa 5 áreas:

1. Autocuidado (higiene, alimentación, vestido)
2. Conducta social no personal (comportamiento en situaciones sociales)
3. Comunicación (verbal y no verbal)
4. Conducta social en la comunidad (uso de recursos, integración)
5. Nivel de responsabilidad

Es fundamental para planificar intervenciones de rehabilitación psicosocial.

Explicación: El diagnóstico 00074 – Afrontamiento familiar comprometido se define exactamente como indica la pregunta: la persona de referencia (cuidador principal) proporciona apoyo, pero lo hace de manera ineficaz.

Características definitorias:

• El cuidador intenta ayudar, pero su apoyo es insuficiente o inadecuado
• El cuidador puede expresar preocupación, pero no sabe cómo ayudar eficazmente
• El paciente expresa insatisfacción con el apoyo recibido
• Hay comunicación deficiente entre paciente y cuidador

Este diagnóstico es MUY FRECUENTE en TMG porque las familias están sobrepasadas y, aunque quieren ayudar, no saben cómo hacerlo de manera efectiva.

Explicación: El PAI TMG especifica intervenciones NIC que están orientadas a la familia para el diagnóstico «Afrontamiento familiar comprometido». Estas intervenciones buscan:

• Apoyo emocional (5270): Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión
• Disminución de la ansiedad (5820): Reducir la aprensión, temor o inquietud relacionada con la situación del paciente
• Fomento de la implicación familiar (7110): Facilitar la participación de la familia en la atención
• Mediación de conflictos (5020): Ayudar a resolver desacuerdos
• Movilización familiar (7120): Utilizar los puntos fuertes de la familia para influir en la salud del paciente
• Estimulación de la integridad familiar (7100): Promover la cohesión y unidad de la familia
• Enseñanza individual y grupo (5606, 5604): Psicoeducación
• Grupo de apoyo (5270): Facilitar el apoyo mutuo entre familias
• Derivación (8100): A recursos especializados (trabajador social, psicología, asociaciones…)

Explicación: Los componentes clave de las intervenciones psicoeducativas efectivas en TMG según la evidencia científica son:

1. Integradas en el plan de tratamiento: Las intervenciones psicoeducativas NO son un tratamiento aislado, sino que deben ser complementarias al tratamiento farmacológico, psicoterapéutico y de rehabilitación psicosocial. Forman parte de un abordaje integral e individualizado.
2. Duración mínima de 9 meses: Los programas psicoeducativos intensivos requieren al menos 9 meses para ser efectivos. Los programas más cortos (3-6 meses) han demostrado menor eficacia en la prevención de recaídas y mejora del funcionamiento.
3. Sesiones de recuerdo indefinidas: Tras el programa intensivo inicial, es necesario realizar sesiones de mantenimiento o «recuerdo» de forma indefinida (mensuales o trimestrales) para consolidar los aprendizajes y prevenir recaídas.

Explicación: La evidencia científica establece que las intervenciones psicoeducativas en TMG requieren:

• Fase intensiva: Mínimo 9 meses con sesiones regulares (semanales o quincenales)
• Fase de mantenimiento: Sesiones de recuerdo indefinidas (mensuales o trimestrales) tras la fase intensiva

Este formato ha demostrado mayor eficacia en la prevención de recaídas y en la mejora del funcionamiento global.

Explicación: La evidencia científica establece que el formato más efectivo para la intervención familiar en TMG es el formato unifamiliar (una familia a la vez), en el que el terapeuta trabaja con el paciente y su familia de forma individualizada.

Ventajas del formato unifamiliar:

• Permite abordar problemas específicos de cada familia
• Mayor intimidad y confidencialidad
• Se pueden adaptar las intervenciones a la dinámica particular de cada familia
• Los miembros de la familia se sienten más cómodos expresando conflictos y emociones

Importante: Aunque los talleres grupales (opción b) también pueden ser útiles y se utilizan en la práctica, la pregunta pide la forma «recomendable» según la evidencia científica de mayor calidad, y esta señala el formato unifamiliar como el más efectivo para prevenir recaídas.

Explicación: Ambas afirmaciones (A y B) son correctas y complementarias:

• A es correcta: La intervención familiar debe ser parte integrada del plan de tratamiento, no un añadido opcional. Es un componente esencial del abordaje del TMG.
• B es correcta: Los programas de intervención psicosocial efectivos deben incluir múltiples componentes:
  • Intervención familiar con componente psicoeducativo
  • Técnicas de afrontamiento (manejo del estrés, resolución de problemas)
  • Entrenamiento en habilidades sociales
  Este enfoque multicomponente ha demostrado mayor eficacia que las intervenciones aisladas.

Explicación: La opción A refleja el consenso científico actual sobre la relación bidireccional entre TMG y familia:

1. El TMG afecta a la familia: La presencia de un miembro con TMG produce:
   • Sobrecarga del cuidador (física, emocional, económica)
   • Alteración de roles familiares
   • Estrés crónico
   • Aislamiento social
   • Conflictos derivados de la sintomatología y del manejo de la enfermedad
2. La familia afecta al curso de la enfermedad: El ambiente familiar puede influir en:
   • La frecuencia de recaídas (concepto de «Emoción Expresada»: familias con alta crítica, hostilidad o sobreimplicación emocional se asocian a mayor tasa de recaídas)
   • La adherencia al tratamiento
   • El funcionamiento social del paciente
   • La calidad de vida del paciente

Esta relación bidireccional es la base de la importancia de las intervenciones familiares en TMG.

Explicación: Esta pregunta es compleja porque plantea una aparente contradicción entre evidencia científica y recomendación clínica. Ambas afirmaciones (A y B) son ciertas:

• A es cierta: Los estudios de alta calidad (ensayos clínicos aleatorizados) NO han encontrado diferencias significativas en resultados duros (síntomas, psicopatología) entre personas con TMG que reciben programas de habilidades para la vida diaria y las que reciben intervención estándar. La evidencia científica es débil.
• B es cierta: A pesar de la evidencia débil, las guías de práctica clínica SÍ recomiendan ofertar estos programas porque:
  1. Son intervenciones de bajo riesgo (no tienen efectos adversos)
  2. Tienen potencial beneficio en autonomía y calidad de vida percibida
  3. Facilitan la integración comunitaria
  4. Mejoran outcomes no medidos en los ensayos (satisfacción, participación social)
  5. Responden al principio de recuperación (enfoque centrado en la persona y su proyecto de vida)

Este es un ejemplo de cómo las recomendaciones clínicas NO se basan únicamente en la evidencia científica cuantitativa, sino también en consideraciones éticas, valores de los pacientes, y experiencia clínica.

Explicación: La atención urgente en TMG requiere flexibilidad y coordinación entre dispositivos. Ambas afirmaciones (A y B) describen situaciones correctas:

• A es correcta: En urgencias generales (no específicas de salud mental), los pacientes con TMG son atendidos por los dispositivos habituales de urgencias:
  • Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias de AP
  • Servicios de Urgencias hospitalarias
  • EPES (061)
  En estas situaciones, los dispositivos de Salud Mental proporcionan orientación y apoyo (interconsultas, asesoramiento telefónico), pero la atención inicial es de los servicios de urgencias generales.
• B es correcta: Si la urgencia se produce en el contexto de salud mental (en una Unidad de Salud Mental Comunitaria, en consulta de psiquiatría…) o el paciente está en seguimiento activo en salud mental, la primera respuesta es de los recursos especializados de salud mental. Si es necesario, se solicita colaboración de urgencias generales (por ejemplo, si hay una complicación médica asociada).

Esta doble posibilidad refleja el principio de coordinación y de atención integral: cada dispositivo atiende según sus competencias, pero con coordinación fluida.

Explicación: El Plan Andaluz para la Prevención de los Efectos de las Temperaturas Excesivas sobre la Salud estratifica a la población en riesgo en diferentes niveles. El Nivel 2 incluye:

• Personas mayores de 65 años con:
  • Una o más de las patologías listadas (EPOC, insuficiencia cardiaca, demencia, insuficiencia renal, obesidad excesiva, HTA, DM)
  • Que tomen alguna medicación de riesgo (diuréticos, hipotensores, anticolinérgicos, antidepresivos, psicotropos)
• Personas incluidas en el PAI de TMG (independientemente de la edad)

La inclusión específica de las personas con TMG se debe a:

1. Medicación psicotropa: Los antipsicóticos, antidepresivos y ansiolíticos alteran la termorregulación
2. Menor percepción del calor: Los síntomas negativos y cognitivos dificultan la percepción de señales corporales
3. Menor capacidad de autocuidado: Dificultad para adoptar medidas de protección (hidratación, buscar lugares frescos…)
4. Aislamiento social: Menor red de apoyo que detecte situaciones de riesgo

Explicación: El II Plan Integral de Salud Mental de Andalucía (2008-2012) estableció 15 estrategias de actuación para mejorar la atención a la salud mental en Andalucía. Una de estas estrategias específicas es la «Atención a la salud mental de las personas en riesgo o situación de exclusión social».

Esta estrategia reconoce que las personas en exclusión social (sin hogar, población reclusa, inmigrantes en situación irregular, víctimas de violencia de género…) tienen mayor vulnerabilidad para desarrollar trastornos mentales y mayores barreras de acceso a los servicios de salud mental.

Explicación: La fuente de datos para la medición de los indicadores de calidad de los PAIs es la Historia Clínica (en el caso del SSPA, principalmente Diraya).

Los indicadores de los PAIs son medidas objetivas que se extraen de la documentación clínica registrada por los profesionales (diagnósticos, procedimientos realizados, resultados de pruebas, tiempos de espera, derivaciones…), NO de entrevistas directas a pacientes o familias.

Ejemplo de indicadores del PAI:

• % de pacientes con valoración de riesgo suicida registrada
• % de pacientes que reciben intervención psicoterapéutica
• Tiempo medio desde derivación hasta primera consulta
• % de pacientes con plan de cuidados registrado en Diraya

Todos estos datos se obtienen de la historia clínica, no de preguntar a pacientes o familias.

Explicación: El artículo 20 de la Ley 14/1986 General de Sanidad establece los principios de la atención a la salud mental en España. Entre ellos, señala que se prestarán «de modo especial aquellos problemas referentes a la psiquiatría infantil y psicogeriatría».

Esta mención específica reconoce que dos grupos poblacionales requieren atención especializada diferenciada:

• Psiquiatría infantil: Por las particularidades del desarrollo, la necesidad de intervención temprana, y el impacto en la familia y el entorno escolar.
• Psicogeriatría: Por la frecuente comorbilidad (demencias, enfermedades físicas crónicas), la polifarmacia, y la necesidad de coordinación sociosanitaria.

Explicación: El concepto de «Emoción Expresada» (Expressed Emotion, EE) fue desarrollado por investigadores británicos (Brown, Rutter, Vaughn) en los años 60-70 y es fundamental para entender la relación entre ambiente familiar y curso del TMG.

Emoción Expresada ALTA se caracteriza por:

1. Crítica: Comentarios críticos frecuentes hacia el paciente («No haces nada bien», «Eres un inútil»)
2. Hostilidad: Actitudes de rechazo o agresividad hacia el paciente
3. Sobreimplicación emocional: Preocupación excesiva, sobreprotección, respuestas emocionales desproporcionadas

Evidencia científica: Los estudios han demostrado que pacientes con esquizofrenia que viven en familias con EE alta tienen una tasa de recaídas 2-3 veces superior a los que viven en familias con EE baja.

Implicación práctica: Las intervenciones familiares psicoeducativas buscan precisamente reducir la EE, enseñando a las familias a:

• Comunicarse de forma no crítica
• Establecer límites sin hostilidad
• Mantener expectativas realistas
• Cuidar su propia salud emocional

Explicación: En un primer episodio psicótico en fase aguda, la prioridad es garantizar la seguridad, establecer vínculo terapéutico y reducir la ansiedad. La sujeción física (6580) es la intervención MENOS apropiada porque:

1. Es una medida excepcional que solo debe usarse como último recurso cuando hay riesgo inminente para el paciente o terceros y han fallado otras medidas menos restrictivas.
2. En un primer episodio psicótico, el paciente está frecuentemente asustado, confuso y desconfiado. La sujeción física puede ser traumática y empeorar la relación terapéutica.
3. Existen intervenciones menos restrictivas más adecuadas: manejo ambiental (reducir estímulos), escucha activa, presencia terapéutica, medicación si es necesario.
4. La sujeción física tiene riesgos (físicos, psicológicos, éticos) y solo se justifica en situaciones extremas.

Explicación: El modelo de Recuperación (Recovery) es un paradigma relativamente reciente en salud mental que ha transformado la forma de entender el TMG. Se originó en el movimiento de usuarios/supervivientes de salud mental en los años 80-90.

Principios clave del modelo de Recuperación:

1. La recuperación NO es igual a curación: No significa eliminar todos los síntomas, sino vivir una vida significativa y satisfactoria a pesar de las limitaciones que pueda causar la enfermedad.
2. Es un proceso personal y único: Cada persona define su propia recuperación según sus valores, esperanzas y objetivos.
3. No es lineal: Incluye avances, retrocesos, altibajos. No es un camino recto hacia la «normalidad».
4. Es posible para todos: Independientemente de la gravedad del trastorno.
5. Requiere esperanza: Creer que es posible vivir bien es fundamental.
6. Centrado en fortalezas, no en déficits: Se enfoca en lo que la persona PUEDE hacer, no solo en lo que no puede.
7. Empoderamiento y autodeterminación: La persona es protagonista de su propia recuperación.

Implicación para enfermería: Este modelo nos invita a cambiar el foco: de «controlar síntomas» a «facilitar que la persona viva la vida que desea».

Explicación: La Unidad de Cuidados Paliativos (UCP) NO es un recurso específico de la red de salud mental, sino un recurso del sistema sanitario general para la atención a pacientes en situación de enfermedad avanzada y terminal (oncológica y no oncológica).

Aunque las personas con TMG pueden requerir cuidados paliativos en determinados momentos (por enfermedades comórbidas o en situaciones de final de vida), las UCP NO forman parte de la red específica de salud mental.

Explicación: El Protocolo de Violencia de Género en Urgencias del SSPA establece criterios específicos de triaje:

1. Prioridad base: Nivel 3 si la paciente confirma malos tratos (llevará las siglas CMT – Confirma Malos Tratos).
2. Prioridad superior (1 ó 2) si la situación clínica lo requiere:
   • Nivel 1 (resucitación): Riesgo vital inminente
   • Nivel 2 (emergencia): Lesiones graves, inestabilidad
3. NUNCA Prioridad 4 ó 5: Independientemente de la gravedad aparente de las lesiones, por protocolo, los casos de violencia de género confirmada NO se clasifican como Prioridad 4 (menos urgente) o 5 (no urgente), porque:
   • Requieren atención prioritaria por razones no solo médicas sino también de seguridad y protección
   • La situación de violencia requiere valoración integral (física, psicológica, social, de riesgo)
   • Es necesario activar el protocolo específico sin demora

Caso de la pregunta: Paciente con TMG (trastorno bipolar) + violencia de género + lesiones leves → Prioridad 3 (CMT). Si tuviera lesiones graves o riesgo vital, sería Prioridad 1 ó 2.

Explicación: Esta pregunta evalúa el conocimiento sobre coordinación sociosanitaria, que es esencial en la gestión de casos con TMG.

Actuación correcta:

1. La enfermera gestora de casos tiene un rol de coordinación, NO de decisión unilateral sobre recursos sociales.
2. El trabajador social es el profesional experto en recursos sociales y debe realizar la valoración social del paciente.
3. Recursos sociales pertinentes en este caso:
   • Ayuda a domicilio (SAD): Apoyo para AVD (limpieza, compra, alimentación)
   • Teleasistencia: Sistema de alarma para situaciones de urgencia
   • Centro de día: Apoyo diurno con actividades ocupacionales y socialización
   • Prestación económica: Si cumple criterios de la Ley de Dependencia
4. La coordinación sociosanitaria es bidireccional: el equipo sanitario detecta necesidades sociales y deriva; los servicios sociales detectan necesidades sanitarias y derivan.

Papel de la enfermera gestora de casos:

• Valoración integral (clínica, funcional, social)
• Detección de necesidades
• Derivación al profesional o servicio adecuado
• Seguimiento de la respuesta
• Coordinación entre recursos

Explicación: El registro enfermero en Diraya es OBLIGATORIO y sigue la metodología enfermera basada en las taxonomías internacionales:

1. Valoración: Recogida de datos según patrones funcionales o necesidades
2. Diagnósticos NANDA: Identificación de problemas de salud donde enfermería tiene competencia autónoma
3. Resultados NOC: Objetivos a alcanzar (medibles)
4. Intervenciones NIC: Acciones enfermeras para alcanzar los resultados
5. Evaluación: Valoración del grado de consecución de resultados

Importancia en salud mental:

• Los diagnósticos enfermeros complementan (NO sustituyen) los diagnósticos psiquiátricos (CIE-10/DSM-5)
• El psiquiatra diagnostica «Esquizofrenia paranoide» (F20.0), pero la enfermera identifica problemas como:
  • 00053 – Aislamiento social
  • 00074 – Afrontamiento familiar comprometido
  • 00150 – Riesgo de suicidio
  • 00078 – Gestión ineficaz de la salud
• El registro garantiza la continuidad asistencial entre niveles (AP ↔ SM, SM ↔ Hospital, altas domiciliarias…)
• Permite medir la efectividad de las intervenciones enfermeras
• Es un requisito legal (la historia clínica debe incluir el registro de cuidados)