📋 Tema 43 – Valoración y Cuidados del Paciente Crítico
🎯 ¿Por qué es importante este tema?
El paciente crítico es aquel que presenta una alteración aguda o inminente de una o más funciones vitales, poniendo en peligro su vida. Este tema es absolutamente fundamental en tu oposición porque:
- 📝 Alta frecuencia en exámenes: Aparece en prácticamente TODAS las convocatorias SAS (2013-2025)
- 🏥 Aplicación práctica inmediata: Trabajarás con pacientes críticos en cualquier ámbito asistencial
- ⏱️ Patologías tiempo-dependientes: El manejo del código ictus, código infarto y sepsis son preguntas recurrentes
- 💉 Procedimientos específicos: RCP, monitorización, accesos vasculares son contenido de casos prácticos
Dominar este tema no solo te ayudará a aprobar, sino que te convertirá en un profesional preparado para situaciones de vida o muerte. Vamos a estudiarlo a fondo.
📑 Índice de Contenidos
- Valoración del Paciente Crítico
- Soporte Vital Básico (SVB) – Actualizaciones ERC 2021
- Soporte Vital Avanzado (SVA)
- Cuidados Post-Resucitación
- Control de Parámetros Vitales y Monitorización
- Actuaciones en Patologías Tiempo-Dependientes
- Procedimientos y Técnicas de Enfermería en Críticos
- Administración de Medicamentos en Críticos
- Traslados de Pacientes Críticos
- Cuestionario de Autoevaluación (≥25 preguntas)
1. VALORACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO
💡 Concepto Clave: Paciente Crítico
Paciente crítico es aquella persona que se encuentra en una situación clínica en la cual una o varias funciones o sistemas vitales están alterados, de forma aguda o con riesgo inminente de alteración, poniendo en peligro su vida y requiriendo:
- ✅ Atención sanitaria inmediata
- ✅ Monitorización continua
- ✅ Soporte de funciones vitales
1.1. Valoración Primaria (ABCDE)
La valoración primaria es sistemática y secuencial, diseñada para identificar situaciones de riesgo vital inmediato. Se realiza siguiendo el esquema ABCDE:
A – Airway (Vía Aérea)
Objetivo: Asegurar la permeabilidad de la vía aérea
- Observar obstrucción, cuerpos extraños, estridor, ronquidos
- Maniobras: elevación mandibular (frente-mentón), aspiración de secreciones
- ⚠️ Protección de columna cervical si sospecha de traumatismo
- En caso necesario: intubación endotraqueal
B – Breathing (Respiración/Ventilación)
Objetivo: Evaluar la función respiratoria
- Frecuencia respiratoria normal: 12-20 respiraciones/minuto
- Patrón respiratorio, simetría torácica, uso de musculatura accesoria
- Saturación de O₂: objetivo >94% (en EPOC: 88-92%)
- Auscultación pulmonar bilateral
C – Circulation (Circulación)
Objetivo: Evaluar el estado hemodinámico
- Frecuencia cardíaca y presión arterial
- Pulsos centrales (carotídeo, femoral) y periféricos (radial, pedio)
- Coloración de piel y mucosas, temperatura, relleno capilar (<2 segundos)
- Control de hemorragias mediante compresión directa
- 🩸 Acceso vascular urgente: 2 vías periféricas de grueso calibre (14-18G)
D – Disability (Estado Neurológico)
Objetivo: Valorar el nivel de conciencia
- 📊 Escala de Glasgow (GCS): 3-15 puntos (veremos en detalle)
- Pupilas: tamaño, simetría (isocoria), reactividad
- 🩸 Glucemia capilar (descartar hipoglucemia como causa)
- Déficits motores o sensitivos
E – Exposure/Environment (Exposición)
Objetivo: Exploración física completa
- Exposición completa del paciente para valoración de lesiones
- 🌡️ Prevención de hipotermia (mantas térmicas)
- Valoración de heridas, quemaduras, deformidades
⚠️ IMPORTANTE PARA EXAMEN
La valoración primaria ABCDE es secuencial y prioritaria. Si en algún momento detectas una amenaza vital, debes actuar inmediatamente antes de continuar con el siguiente paso. Por ejemplo, si en «A» encuentras obstrucción de vía aérea, no pasas a «B» hasta asegurar la permeabilidad.
Pregunta recurrente: ¿Cuál es el primer paso ante un paciente inconsciente? → Comprobar respuesta, abrir vía aérea y comprobar respiración (ABC)
1.2. Escala de Coma de Glasgow (GCS)
La Escala de Glasgow es el instrumento de valoración neurológica más utilizado mundialmente. Fue pregunta en los exámenes SAS 2023 (APES y Prueba Aplazada) y OEP 2016.
| Respuesta | Criterio | Puntos |
|---|---|---|
| Apertura Ocular | Espontánea | 4 |
| A la voz | 3 | |
| Al dolor | 2 | |
| Ninguna | 1 | |
| Respuesta Verbal | Orientada | 5 |
| Confusa | 4 | |
| Palabras inapropiadas | 3 | |
| Sonidos incomprensibles | 2 | |
| Ninguna | 1 | |
| Respuesta Motora | Obedece órdenes | 6 |
| Localiza el dolor | 5 | |
| Retirada al dolor | 4 | |
| Flexión anormal (decorticación) | 3 | |
| Extensión anormal (descerebración) | 2 | |
| Ninguna | 1 |
💡 Interpretación de la Escala de Glasgow
- GCS 15: Consciente y orientado (puntuación máxima)
- GCS 13-14: Disfunción leve
- GCS 9-12: Disfunción moderada
- GCS ≤8: Disfunción grave → CRITERIO DE INTUBACIÓN
- GCS 3: Coma profundo (puntuación mínima)
📝 PREGUNTA REAL – Examen ENFERMERO 2021 APLAZADO
Indicar la opción incorrecta respecto a la Escala de Glasgow:
A) La mayor puntuación que se puede obtener es de 15.
B) La menor puntuación que se puede obtener es de 3.
C) Es una herramienta muy útil para evaluar a todos los pacientes con riesgo de alteración del estado de conciencia.
D) Los 4 parámetros que mide la escala de Glasgow son: respuesta ocular, respuesta verbal, respuesta motora y respuesta de la sensibilidad.
Explicación: La Escala de Glasgow valora SOLO 3 parámetros: apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora. NO incluye la valoración de la sensibilidad. Esta pregunta cayó literalmente en el examen 2021 y es fundamental conocer los componentes exactos de la escala.
2. SOPORTE VITAL BÁSICO (SVB) – ACTUALIZACIONES ERC 2021
Soporte Vital Básico (SVB) es el conjunto de maniobras que permiten identificar si un paciente está en parada cardiorrespiratoria (PCR) y sustituir las funciones respiratoria y circulatoria, sin utilizar ningún equipamiento específico, hasta que la víctima pueda recibir un tratamiento más cualificado (Soporte Vital Avanzado).
2.1. Cadena de Supervivencia (ERC 2021)
La Cadena de Supervivencia representa los pasos secuenciales críticos para maximizar la supervivencia en una PCR:
- 🆘 Reconocimiento precoz y llamada de auxilio – Activar servicios de emergencia (112/061)
- 💓 RCP precoz – Iniciar compresiones torácicas y ventilaciones de calidad
- ⚡ Desfibrilación precoz – Uso de DEA lo antes posible
- 🚑 Soporte Vital Avanzado precoz – Equipo especializado
- 🏥 Cuidados post-resucitación – Optimización hemodinámica, control temperatura
📝 PREGUNTAS REALES – Exámenes SAS 2023 (APES y Prueba Aplazada)
Dentro de la cadena de supervivencia de la Resucitación Cardiopulmonar (RCP) el primer paso sería:
A) Reconocimiento temprano y solicitud de ayuda.
B) Desfibrilación temprana.
C) Iniciar compresiones.
D) Soporte vital avanzado.
Explicación: El primer eslabón de la cadena de supervivencia es el reconocimiento precoz y la solicitud de ayuda (activar 112/061). Esta pregunta apareció LITERALMENTE en dos exámenes distintos del SAS 2023, lo que demuestra su importancia. Sin reconocer la PCR y activar el sistema de emergencias, el resto de la cadena no se inicia.
- B) Desfibrilación temprana: Es el TERCER eslabón, no el primero.
- C) Iniciar compresiones: Es el SEGUNDO eslabón (RCP precoz).
- D) Soporte vital avanzado: Es el CUARTO eslabón.
2.2. Secuencia de RCP Básica en Adultos (ERC 2021)
🔴 PASO 1: Seguridad de la Escena
Antes de acercarte a la víctima, asegura que el entorno es seguro para ti y para el paciente.
🔴 PASO 2: Comprobar Respuesta
- Estimular suavemente los hombros
- Preguntar en voz alta: «¿Está usted bien?»
- Si no responde → Gritar pidiendo ayuda y activar sistema de emergencias
🔴 PASO 3: Abrir Vía Aérea
- Maniobra frente-mentón: Una mano en la frente, dedos de la otra bajo el mentón
- Si sospecha traumatismo cervical: tracción mandibular (sin movilizar cuello)
🔴 PASO 4: Comprobar Respiración (Máximo 10 segundos)
Método VOS:
- VER: Movimientos torácicos
- OÍR: Sonidos respiratorios
- SENTIR: Aire expirado en tu mejilla
🔴 PASO 5: Si NO respira normalmente → Iniciar RCP
💡 Características de las Compresiones Torácicas de CALIDAD (ERC 2021)
- 📍 Posición: Centro del tórax (mitad inferior del esternón)
- 📏 Profundidad: 5-6 cm (NO más de 6 cm)
- ⏱️ Frecuencia: 100-120 compresiones/minuto
- 🔄 Reexpansión: Permitir reexpansión COMPLETA del tórax entre compresiones
- ⏸️ Interrupciones: MINIMIZAR (<10 segundos)
- 🔢 Relación: 30 compresiones : 2 ventilaciones
Ventilaciones de Rescate
- Duración: 1 segundo cada ventilación
- Volumen: Suficiente para elevar el tórax visiblemente (NO excesivo)
- Técnica: Pinzar nariz, sellar boca con boca, insuflar aire
- ⚠️ Si no puedes o no quieres ventilar: realizar SOLO compresiones
📝 PREGUNTA REAL – Examen OEP 2013-2015
La RCP en un adulto se hace a un ritmo de:
A) 15:2
B) 30:2
C) 60:2
D) 30:4
Explicación: La relación compresiones:ventilaciones en adultos es 30:2 tanto para un reanimador como para dos. Esta es una de las preguntas más frecuentes y básicas sobre RCP. Aparece en múltiples exámenes porque es FUNDAMENTAL.
- A) 15:2: Esta relación se usa en RCP PEDIÁTRICA con DOS reanimadores sanitarios.
- C) 60:2 y D) 30:4: No existen estas relaciones en ningún protocolo de RCP.
📝 PREGUNTA REAL – Examen SAS 2023 Prueba Aplazada
Una vez iniciadas las maniobras de soporte vital aparece otro espectador con un desfibrilador externo automático que estaba disponible en el estadio y que Davinia enciende y coloca al paciente. Tras el análisis del ritmo cardíaco no se indica una descarga. En este caso la enfermera deberá:
A) Cesar en las maniobras de soporte vital ya que el paciente presenta un ritmo no desfibrilable.
B) Reiniciar pasados 30 segundos la reanimación cardiopulmonar con 30 compresiones cardiacas.
C) Reiniciar pasados 30 segundos la reanimación cardiopulmonar con 20 compresiones cardiacas.
D) Reiniciar inmediatamente la reanimación cardiopulmonar con 30 compresiones cardiacas.
Explicación: Cuando el DEA NO indica descarga (ritmo no desfibrilable: asistolia o AESP), se debe reiniciar INMEDIATAMENTE la RCP con 30 compresiones, sin esperar 30 segundos. Las interrupciones en las compresiones deben ser MÍNIMAS. Esta pregunta evalúa el conocimiento actualizado del manejo del DEA.
- A): NUNCA se deben cesar las maniobras de RCP aunque el ritmo no sea desfibrilable. La RCP continúa hasta que llegue ayuda o el paciente se recupere.
- B) y C): NO se deben esperar 30 segundos. El reinicio debe ser INMEDIATO para minimizar interrupciones.
- C): Además, la relación es 30:2, no 20:2.
🔴 PASO 6: Uso del Desfibrilador Externo Automático (DEA)
- Encender el DEA y seguir las instrucciones de voz
- Colocar parches: subclavicular derecho y lateral izquierdo bajo axila
- Analizar ritmo: ⚠️ NO TOCAR AL PACIENTE durante el análisis
- Si choque indicado: Asegurar que nadie toca al paciente y pulsar botón
- Reanudar RCP inmediatamente tras descarga (30:2) durante 2 minutos
- Continuar hasta que la víctima se mueva o llegue ayuda
⚠️ ACTUALIZACIONES ERC 2021 – MUY IMPORTANTE PARA EXAMEN
Las guías ERC 2021 introdujeron cambios que han sido preguntados en exámenes recientes:
- ✅ Énfasis en compresiones de ALTA CALIDAD: profundidad 5-6 cm, frecuencia 100-120/min
- ✅ Minimizar interrupciones en compresiones (<10 segundos)
- ✅ En contexto COVID-19: considerar RCP solo con compresiones y cubrir boca/nariz del paciente
- ✅ Uso precoz de oxígeno suplementario cuando esté disponible
- ❌ NO se recomienda comprobar pulso en personal no sanitario (consume tiempo)
📝 PREGUNTA REAL – Examen ENFERMERO 2021 APLAZADO
Señale la respuesta incorrecta en relación al Soporte Vital Básico en adultos, atendiendo a la última actualización del ERC (European Resuscitation Council):
A) Las compresiones torácicas se realizarán sobre una superficie firme siempre que sea posible.
B) Si estamos solos, abandonaremos a la víctima para pedir auxilio y/o llamar a los servicios de emergencia, y luego iniciaremos las maniobras de RCP.
C) Las compresiones torácicas se realizarán a un ritmo de 100-120 por minuto.
D) Se debe iniciar rápidamente las maniobras de RCP básica ante toda persona inconsciente.
Explicación: La opción D es INCORRECTA porque NO se debe iniciar RCP ante «toda persona inconsciente». Primero hay que comprobar si respira normalmente. Si la persona inconsciente respira con normalidad, NO se hace RCP (se coloca en posición lateral de seguridad). Solo se inicia RCP si NO respira o respira de forma anormal (gasping).
- A): CORRECTO. Las compresiones deben realizarse sobre superficie firme para ser efectivas.
- B): CORRECTO en el contexto de estar solo. Si estás solo, primero activas el sistema de emergencias (112/061) y luego inicias RCP.
- C): CORRECTO. La frecuencia de compresiones es 100-120/minuto según ERC 2021.
2.3. RCP en Pediatría (1 año – pubertad)
Existen diferencias importantes en la RCP pediátrica:
- Secuencia: 5 ventilaciones iniciales de rescate, luego 30:2
- Profundidad compresiones: Al menos 1/3 del diámetro torácico (≈5 cm)
- Técnica: Una o dos manos según tamaño del niño
- Si solo un reanimador: 1 minuto de RCP antes de ir a buscar ayuda (prioridad oxigenación)
2.4. RCP en Lactantes (< 1 año)
- Compresiones: Con 2 dedos en centro del tórax (debajo línea intermamilar)
- Profundidad: Al menos 1/3 del diámetro torácico (≈4 cm)
- Ventilaciones: Cubrir boca Y nariz simultáneamente
- Relación: 30:2 (un reanimador) o 15:2 (dos reanimadores sanitarios)
3. SOPORTE VITAL AVANZADO (SVA)
Soporte Vital Avanzado (SVA) es el conjunto de medidas terapéuticas dirigidas al tratamiento definitivo de la parada cardiorrespiratoria. Incluye técnicas avanzadas de manejo de vía aérea, monitorización cardíaca, desfibrilación, acceso vascular y administración de fármacos.
3.1. Algoritmo Universal de SVA (ERC 2021)
PASO 1: Confirmar PCR e Iniciar RCP
- RCP de alta calidad 30:2
- Administrar oxígeno al 100%
- Minimizar interrupciones en compresiones
PASO 2: Colocar Monitor/Desfibrilador y Valorar el Ritmo
A) RITMOS DESFIBRILABLES (FV/TV sin pulso)
- 1 descarga (bifásica: 150-200 J; monofásica: 360 J)
- Reanudar INMEDIATAMENTE RCP 30:2 durante 2 minutos
- Minimizar pausa pre y post-descarga
- Tras 2 minutos de RCP, valorar ritmo nuevamente
- Si persiste FV/TV: 2ª descarga + RCP 2 min
- Si persiste FV/TV: 3ª descarga + RCP 2 min + Adrenalina 1 mg IV + Amiodarona 300 mg IV
- Cada 3-5 minutos: Adrenalina 1 mg IV
- Tras 5ª descarga: Amiodarona 150 mg IV (dosis adicional)
📝 PREGUNTA REAL – Examen OEP 2016
En una parada cardiorrespiratoria, ¿cuáles son los ritmos desfibrilables?
A) AESP
B) Flutter
C) FV/TVSP
D) Asistolia
Explicación: Los únicos ritmos desfibrilables en una PCR son la Fibrilación Ventricular (FV) y la Taquicardia Ventricular sin pulso (TVSP). Estos son los únicos ritmos que responden a la desfibrilación eléctrica. Esta pregunta es FUNDAMENTAL y aparece recurrentemente en los exámenes.
- A) AESP (Actividad Eléctrica Sin Pulso): Es un ritmo NO desfibrilable. Requiere RCP continua y adrenalina precoz.
- B) Flutter: No es un ritmo de PCR. El flutter auricular es una arritmia pero no causa parada cardíaca.
- D) Asistolia: Es un ritmo NO desfibrilable (ausencia total de actividad eléctrica). Requiere RCP y adrenalina.
B) RITMOS NO DESFIBRILABLES (Asistolia/AESP)
- Continuar RCP inmediatamente
- Adrenalina 1 mg IV lo antes posible
- Repetir adrenalina cada 3-5 minutos
- Considerar vía aérea avanzada y capnografía
- RCP continua sin interrupciones salvo para valorar ritmo
📝 PREGUNTA REAL – Exámenes SAS 2023 (APES y Prueba Aplazada)
Indique qué fármaco NO sería de uso en una situación de Parada Cardio Respiratoria:
A) Adrenalina.
B) Atropina.
C) Amiodarona.
D) Ácido clavulánico.
Explicación: El ácido clavulánico es un inhibidor de betalactamasas que se combina con antibióticos (como amoxicilina) para tratar infecciones bacterianas. NO tiene ningún papel en el tratamiento de la PCR. Esta pregunta apareció literalmente en dos exámenes SAS 2023.
- A) Adrenalina: Es el fármaco PRINCIPAL en PCR. Se administra 1 mg IV cada 3-5 minutos en todos los ritmos.
- B) Atropina: Aunque según las últimas guías ERC 2021 ya NO se usa de forma rutinaria en SVA, históricamente se ha usado en bradicardia severa y asistolia. La pregunta busca el que claramente NO se usa (ácido clavulánico).
- C) Amiodarona: Antiarrítmico de elección en FV/TV refractaria. 300 mg IV tras 3ª descarga.
⚠️ IMPORTANTE: Atropina en SVA
📌 Actualización ERC 2021: La atropina ya NO se usa de forma rutinaria en el algoritmo de SVA. Esto ha sido preguntado en exámenes recientes:
Pregunta OEP 2013-2015: «Según el último algoritmo del ERC, durante el SVA en un adulto ya no se usa de forma rutinaria: A) Adrenalina B) Atropina (CORRECTA) C) Amiodarona D) Todas son falsas»
Antes se usaba atropina en asistolia/bradicardia extrema, pero las guías actuales no la recomiendan de forma rutinaria porque no ha demostrado mejorar la supervivencia.
PASO 3: Durante la RCP – Acciones Paralelas
- ✅ Asegurar compresiones torácicas de calidad
- ✅ Planificar acciones antes de pausar compresiones
- ✅ Administrar oxígeno al 100%
- ✅ Vía aérea avanzada: intubación endotraqueal o dispositivo supraglótico
- ✅ Capnografía continua (objetivo: EtCO₂ >10 mmHg)
- ✅ Compresiones continuas una vez intubado (100-120/min) sin pausas
- ✅ Ventilaciones: 10/minuto (sin sincronizar con compresiones)
- ✅ Acceso vascular: IV/IO (intraóseo si no se consigue IV)
PASO 4: Identificar y Tratar Causas Reversibles (4H + 4T)
| 4 H | 4 T |
|---|---|
| Hipoxia | Neumotórax a Tensión |
| Hipovolemia | Taponamiento cardíaco |
| Hipo/Hiperpotasemia | Tóxicos |
| Hipotermia | Trombosis (coronaria/pulmonar) |
4. CUIDADOS POST-RESUCITACIÓN
El síndrome post-parada cardíaca es una condición compleja que incluye disfunción miocárdica, cerebral, respuesta inflamatoria sistémica y patología precipitante. Requiere cuidados multidisciplinares en UCI.
4.1. Manejo Hemodinámico
💡 Objetivos Hemodinámicos Post-RCP
- PAM (Presión Arterial Media): >65 mmHg (individualizar según paciente)
- PVC (Presión Venosa Central): 8-12 mmHg
- ScvO₂ (Saturación venosa central): >70%
- Diuresis: >0.5 ml/kg/h
- Lactato: Normalización progresiva
Soporte Inotrópico/Vasopresor
- Noradrenalina: Vasopresor de 1ª línea
- Dopamina: Alternativa si bradicardia
- Dobutamina: Si disfunción miocárdica con gasto cardíaco bajo
- Adrenalina: Shock refractario
4.2. Control de Temperatura (TTM – Targeted Temperature Management)
⚠️ Hipotermia Terapéutica/Normotermia Controlada
Medida neuroprotectora esencial en pacientes comatosos tras PCR:
- Objetivo: Temperatura 32-36°C durante 24 horas
- Indicación: Pacientes comatosos (GCS ≤8) tras RCP con retorno circulación espontánea
- Métodos: Mantas térmicas, cascos de enfriamiento, catéteres endovasculares, fluidos fríos IV
- Monitorización: Temperatura central continua (sonda esofágica, vesical o rectal)
- Recalentamiento: Lento, 0.25-0.5°C/hora hasta 36-37°C
5. CONTROL DE PARÁMETROS VITALES Y MONITORIZACIÓN
La monitorización continua del paciente crítico es fundamental para detectar precozmente alteraciones fisiológicas y guiar el tratamiento.
5.1. Parámetros Vitales Fundamentales
| Parámetro | Valor Normal | Monitorización |
|---|---|---|
| Frecuencia Cardíaca (FC) | 60-100 lpm | ECG continuo, telemetría, pulsioximetría |
| Presión Arterial (PA) | PAS 90-140 mmHg PAM >65 mmHg |
No invasiva (manguito) o invasiva (línea arterial) |
| Saturación O₂ (SpO₂) | 94-100% (EPOC: 88-92%) |
Pulsioxímetro continuo |
| Frecuencia Respiratoria (FR) | 12-20 rpm | Observación, capnografía, ventilador mecánico |
| Temperatura | 36-37.5°C | Timpánica, rectal, esofágica, vesical |
5.2. Presión Venosa Central (PVC)
📝 PREGUNTA REAL – Exámenes SAS 2023 (APES, Prueba Aplazada y OEP 2023)
Durante la medición de la toma de la Presión Venosa Central (PVC) lo que pretendemos es medir la presión en:
A) Aurícula derecha.
B) Aurícula izquierda.
C) Ventrículo derecho.
D) Ventrículo izquierdo.
Explicación: La Presión Venosa Central (PVC) mide la presión en la aurícula derecha o en la vena cava superior justo antes de entrar en la aurícula derecha. Es un indicador de la precarga del ventrículo derecho y del volumen sanguíneo circulante. Esta pregunta apareció LITERALMENTE en TRES exámenes distintos del SAS (2023 APES, Prueba Aplazada y OEP 2023), lo que demuestra su altísima frecuencia.
- B) Aurícula izquierda: Para medir presión en aurícula izquierda se necesitaría un catéter de Swan-Ganz (catéter de arteria pulmonar) que mide la presión de enclavamiento capilar pulmonar (PECP).
- C) Ventrículo derecho: No es el objetivo de la PVC. El extremo del catéter debe quedar en la unión vena cava-aurícula derecha.
- D) Ventrículo izquierdo: No es accesible mediante catéter venoso central.
💡 Valores e Interpretación de la PVC
- Valores normales: 2-8 mmHg (o 5-12 cmH₂O)
- PVC baja (<2 mmHg): Hipovolemia, deshidratación
- PVC alta (>12 mmHg): Sobrecarga de volumen, insuficiencia cardíaca derecha, taponamiento cardíaco
- Acceso: Catéter venoso central (yugular interna, subclavia, femoral)
5.3. Capnografía (EtCO₂)
- Valor normal: 35-45 mmHg
- Utilidad en RCP:
- Confirmación intubación endotraqueal
- Monitorización eficacia RCP (objetivo >10 mmHg)
- Detección precoz ROSC (aumento súbito EtCO₂ >40 mmHg)
6. ACTUACIONES EN PATOLOGÍAS TIEMPO-DEPENDIENTES
Son aquellas condiciones clínicas en las que el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta el tratamiento definitivo es crucial para el pronóstico. El concepto «tiempo es vida/cerebro/músculo» es fundamental.
📝 PREGUNTA REAL – Examen OEP 2016
Según el PAUE ¿Cuales son los indicadores de procesos asistenciales integrados tiempo-dependientes en Urgencias?
A) Trombosis venosa profunda. Fiebre alta. Hemorragia. Fractura de cadera
B) Síndrome coronario agudo con elevación del ST. Hemorragia. Fractura de cadera. Trauma grave
C) Síndrome coronario agudo con elevación del ST. Ictus isquémico agudo. Sepsis grave. Trauma grave
D) Hemorragia. Ictus isquémico agudo. Fiebre alta. Fractura de cadera
Explicación: Según el Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias (PAUE), los cuatro indicadores de patologías tiempo-dependientes son:
- Síndrome Coronario Agudo con elevación del ST (SCACEST) – Código Infarto
- Ictus isquémico agudo – Código Ictus
- Sepsis grave/Shock séptico – Código Sepsis
- Trauma grave – Código Politraumatismo
Esta pregunta es FUNDAMENTAL porque define las 4 patologías más críticas en urgencias. Debes memorizarlas.
- A, B y D: Incluyen patologías que NO son consideradas tiempo-dependientes por el PAUE: trombosis venosa profunda, hemorragia simple, fiebre alta y fractura de cadera (aunque la cadera es urgente, no es tiempo-dependiente en el mismo sentido).
6.1. Código Ictus
⚠️ CÓDIGO ICTUS – Criterios de Activación (PAI Ictus SSPA)
Objetivo: «Tiempo es cerebro» – Fibrinolisis en <4.5 horas
Criterios de activación:
- Tiempo de inicio de síntomas: <6 horas (o desconocido/ictus del despertar)
- Situación basal del paciente: Escala Rankin ≤2 (independiente para AVD)
- Focalidad neurológica: Déficit neurológico súbito
- Edad: <80 años (criterio flexible)
📝 PREGUNTA REAL – Examen ENFERMERO 2021 APLAZADO
Los criterios de activación del Código Ictus, según el PAI «Ictus» del Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA), son:
A) Inicio de los síntomas (tiempo de evolución < 4,5 horas).
B) Situación basal de el/la paciente mediante escala Rankin ≤ 2.
C) Focalidad neurológica.
D) Todas las anteriores son criterios de activación.
Explicación: El Código Ictus se activa cuando se cumplen TODOS estos criterios de forma conjunta. La misma pregunta apareció en el examen SAS 2023 Prueba Aplazada y también en el 2021 APLAZADO, confirmando su alta frecuencia.
📝 PREGUNTA REAL – Examen OEP 2016
Uno de los criterios de activación del código ictus es la edad del paciente. Esta debe ser:
A) < 80 años
B) < 75 años
C) < 70 años
D) < 65 años
Explicación: El criterio de edad para activar el Código Ictus es menor de 80 años. Este es un criterio flexible que puede valorarse caso por caso, pero es el límite establecido en el PAI Ictus del SSPA.
⚠️ IMPORTANTE: Código Ictus NO se activa en ACV hemorrágico
Pregunta real Examen 2021 APLAZADO: «¿Debería activar la Unidad del 061 el Código Ictus, siguiendo criterios indicados en el PAI Ictus, en un paciente con sospecha de ACV hemorrágico?»
Respuesta CORRECTA: NO
El Código Ictus SOLO se activa en sospecha de ictus ISQUÉMICO, ya que el objetivo es realizar fibrinolisis o trombectomía, tratamientos contraindicados en hemorragia cerebral.
Escalas de Valoración en Código Ictus
📝 PREGUNTA REAL – Examen OEP 2016
¿Cuál de las siguientes escalas NO se usa en la valoración de un código ictus?
A) Glasgow
B) Cincinnati
C) NIHSS
D) KARNOFSKY
Explicación: La escala de Karnofsky se utiliza para valorar el estado funcional de pacientes con cáncer y en cuidados paliativos, NO en la valoración del ictus agudo.
- A) Glasgow: Se usa para valorar el nivel de conciencia en el ictus agudo.
- B) Cincinnati: Escala prehospitalaria de detección rápida de ictus (asimetría facial, debilidad en brazos, alteración del habla).
- C) NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale): Escala hospitalaria para cuantificar la severidad del déficit neurológico en el ictus.
6.2. Código Sepsis
⚠️ CÓDIGO SEPSIS – Bundle de las Primeras 3-6 Horas
Objetivo: Antibiótico en <1 hora desde el reconocimiento
Reconocimiento (qSOFA ≥2):
- Frecuencia respiratoria ≥22 rpm
- Alteración estado mental (GCS <15)
- Presión arterial sistólica ≤100 mmHg
Bundle de Sepsis (primeras 3-6 horas):
- Medición lactato sérico (>2 mmol/L sugiere sepsis)
- Hemocultivos ANTES de antibióticos (2 sets)
- Antibiótico empírico de amplio espectro en <1 hora
- Fluidoterapia agresiva: 30 ml/kg cristaloides si hipotensión o lactato >4
- Vasopresores (noradrenalina) si PAM <65 mmHg tras fluidos
- Reevaluar lactato si inicial >2 mmol/L
7. PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS DE ENFERMERÍA EN CRÍTICOS
7.1. Acceso Intraóseo (IO)
- Indicación: Imposibilidad acceso venoso en emergencias (alternativa en RCP)
- Lugares: Tibia proximal (adultos/niños), húmero proximal (adultos)
- Ventajas: Rápido (<60 seg), efectivo como vía central
- Válido para: Todo tipo de fármacos, fluidos, hemoderivados
- ⚠️ Retirar en <24 horas (riesgo osteomielitis)
7.2. Cateterización Venosa Central (CVC)
📝 PREGUNTA REAL – Examen ENFERMERO 2021 APLAZADO
Previo a su traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos, el intensivista que lo valora decide la canalización de una vía central de acceso periférico. Respecto a este tipo de acceso, indicar la opción incorrecta:
A) El extremo distal de un catéter venoso central (CVC) debe quedar situado justo en la entrada de la aurícula derecha.
B) La técnica modificada de Seldinger consiste en la introducción de una microguía metálica flexible para encaminar correctamente el catéter en la vena puncionada.
C) Es el catéter de elección para la administración de grandes volúmenes.
D) Sirven para la medición de la presión venosa central, administración de soluciones con un pH inferior a 5 o superior a 9 y nutrición parenteral.
Explicación: El catéter venoso central NO es el catéter de elección para la administración de grandes volúmenes. Para administrar grandes volúmenes rápidamente (como en un shock hemorrágico), se prefieren vías periféricas de grueso calibre (14-16G) en fosas antecubitales, ya que permiten mayor flujo según la Ley de Poiseuille (el flujo es proporcional al radio elevado a la cuarta potencia, e inversamente proporcional a la longitud del catéter).
- A): CORRECTO. El extremo distal del CVC debe quedar en la unión vena cava-aurícula derecha para medir la PVC correctamente.
- B): CORRECTO. La técnica de Seldinger modificada es el método estándar de inserción de CVC.
- D): CORRECTO. El CVC sirve para medición PVC, administración de soluciones con pH extremo (irritantes para venas periféricas) y nutrición parenteral.
📝 PREGUNTA REAL – Exámenes SAS 2023
Si Antonio tuviese prescrita una medicación o fluidoterapia intravenosa con fármacos o fluidos con un pH menor de 5 ó mayor de 9, según la guía FASE para la prevención de infecciones asociadas al uso de dispositivos venosos de la Estrategia de Cuidados de Andalucía, ¿qué tipo de vía venosa debería canalizarse?
A) Vía venosa periférica.
B) Vía venosa central de acceso periférico.
C) Vía venosa central.
D) Las respuestas B) y C) son correctas.
Explicación: Según la Guía FASE del SSPA, los fármacos o fluidos con pH <5 o >9 (muy ácidos o muy alcalinos) son irritantes para las venas periféricas y requieren administración por vía venosa central (CVC) o vía venosa central de acceso periférico (PICC). Ambas opciones son válidas.
8. TRASLADOS DE PACIENTES CRÍTICOS
El traslado de pacientes críticos requiere una preparación meticulosa y equipamiento específico para mantener la estabilidad hemodinámica y ventilatoria durante el transporte.
8.1. Preparación para el Traslado
- ✅ Estabilización hemodinámica previa
- ✅ Vía aérea segura (intubación si GCS ≤8)
- ✅ Acceso vascular fiable (2 vías periféricas o 1 central)
- ✅ Monitorización continua (FC, PA, SpO₂, EtCO₂)
- ✅ Medicación y equipamiento de emergencia
- ✅ Informe clínico completo y pruebas complementarias
8.2. Traslados Pediátricos
Los traslados pediátricos críticos requieren consideraciones especiales:
- Equipamiento pediátrico específico (palas desfibrilador, tubos endotraqueales, etc.)
- Cálculo de dosis por peso corporal
- Control estricto de temperatura (mayor superficie corporal relativa)
- Acompañamiento de familia cuando sea posible
9. ESTRATEGIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN
🎯 Preguntas MÁS FRECUENTES del Tema 43
- Cadena de supervivencia: Primer eslabón (reconocimiento y llamada) – Preguntado 2 veces en 2023
- Relación compresiones:ventilaciones: 30:2 en adultos – Pregunta básica recurrente
- Ritmos desfibrilables: FV/TVSP – Aparece en casi todos los exámenes
- Escala de Glasgow: 3 parámetros (ocular, verbal, motora) – NO sensibilidad
- PVC mide presión en: Aurícula derecha – Preguntado 3 veces en 2023
- Fármacos en PCR: Adrenalina (SÍ), Amiodarona (SÍ), Atropina (ya NO rutinaria ERC 2021)
- Código Ictus – Criterios: Tiempo, Rankin ≤2, focalidad, edad <80 años
- Patologías tiempo-dependientes PAUE: SCACEST, Ictus isquémico, Sepsis, Trauma grave
- Reinicio RCP tras DEA sin descarga: INMEDIATO, no esperar 30 segundos
- CVC NO es para: Grandes volúmenes (usar VVP grueso calibre)
❌ Errores Típicos a EVITAR
- ❌ Confundir que la cadena de supervivencia empieza con «iniciar compresiones» (NO, es reconocimiento y llamada)
- ❌ Pensar que la Escala de Glasgow tiene 4 parámetros (NO, son 3: ocular, verbal, motora)
- ❌ Creer que el Código Ictus se activa en ACV hemorrágico (NO, solo isquémico)
- ❌ Usar atropina de forma rutinaria en SVA (Ya NO según ERC 2021)
- ❌ Esperar 30 segundos para reiniciar RCP tras DEA sin descarga (Reinicio INMEDIATO)
- ❌ Pensar que PVC mide presión en aurícula izquierda o ventrículo (NO, aurícula DERECHA)
💡 Mnemotecnias Útiles
- ABCDE: Airway-Breathing-Circulation-Disability-Exposure
- 4H + 4T: Causas reversibles de PCR
- 4H: Hipoxia, Hipovolemia, Hipo/Hiperpotasemia, Hipotermia
- 4T: Tensión (neumotórax), Taponamiento, Tóxicos, Trombosis
- Ritmos DEsfibrilables: «FV y TV» (Fibrilación Ventricular y Taquicardia Ventricular)
- Código Ictus – 4 criterios: «TRFE» (Tiempo, Rankin, Focalidad, Edad)
10. CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN (≥25 PREGUNTAS)
A continuación encontrarás 30 preguntas tipo test basadas en preguntas reales de exámenes oficiales SAS 2013-2025. Cada pregunta incluye explicación detallada de la respuesta correcta y por qué las otras opciones son incorrectas.
Pregunta 1
Dentro de la cadena de supervivencia de la Resucitación Cardiopulmonar (RCP) el primer paso sería:
A) Reconocimiento temprano y solicitud de ayuda.
B) Desfibrilación temprana.
C) Iniciar compresiones.
D) Soporte vital avanzado.
Por qué es correcta: El primer eslabón de la cadena de supervivencia es el reconocimiento precoz de la PCR y la solicitud de ayuda (activar 112/061). Sin este paso, el resto de la cadena no se activa.
- B): La desfibrilación temprana es el TERCER eslabón.
- C): Iniciar compresiones (RCP precoz) es el SEGUNDO eslabón.
- D): El SVA es el CUARTO eslabón.
Pregunta 2
La RCP en un adulto se hace a un ritmo de:
A) 15:2
B) 30:2
C) 60:2
D) 30:4
Por qué es correcta: La relación compresiones:ventilaciones en adultos es 30:2 tanto para un reanimador como para dos reanimadores, según las guías ERC 2021.
- A) 15:2: Esta relación se usa en RCP PEDIÁTRICA con DOS reanimadores sanitarios, no en adultos.
- C) y D): No existen estas relaciones en ningún protocolo de RCP.
Pregunta 3
En una parada cardiorrespiratoria, ¿cuáles son los ritmos desfibrilables?
A) AESP
B) Flutter
C) FV/TVSP
D) Asistolia
Por qué es correcta: Los únicos ritmos desfibrilables son la Fibrilación Ventricular (FV) y la Taquicardia Ventricular sin pulso (TVSP). Estos son los únicos ritmos que responden a desfibrilación eléctrica.
- A) AESP: Es un ritmo NO desfibrilable (requiere RCP y adrenalina).
- B) Flutter: No es un ritmo de PCR.
- D) Asistolia: Es un ritmo NO desfibrilable.
Pregunta 4
Indique qué fármaco NO sería de uso en una situación de Parada Cardio Respiratoria:
A) Adrenalina.
B) Atropina.
C) Amiodarona.
D) Ácido clavulánico.
Por qué es correcta: El ácido clavulánico es un inhibidor de betalactamasas usado en antibióticos. NO tiene ningún papel en el tratamiento de la PCR.
- A) Adrenalina: Fármaco PRINCIPAL en PCR (1 mg IV cada 3-5 min).
- B) Atropina: Aunque ya NO se usa de forma rutinaria según ERC 2021, históricamente se usaba.
- C) Amiodarona: Antiarrítmico de elección en FV/TV refractaria (300 mg IV).
Pregunta 5
Según el último algoritmo del ERC, durante el SVA en un adulto ya no se usa de forma rutinaria:
A) Adrenalina
B) Atropina
C) Amiodarona
D) Todas son falsas
Por qué es correcta: Las guías ERC 2021 eliminaron el uso rutinario de atropina en el algoritmo de SVA porque no ha demostrado mejorar la supervivencia en PCR.
- A) Adrenalina: Fármaco ESENCIAL en SVA, se administra cada 3-5 minutos.
- C) Amiodarona: Se usa en FV/TV refractaria tras 3ª descarga.
Pregunta 6
Durante la medición de la toma de la Presión Venosa Central (PVC) lo que pretendemos es medir la presión en:
A) Aurícula derecha.
B) Aurícula izquierda.
C) Ventrículo derecho.
D) Ventrículo izquierdo.
Por qué es correcta: La PVC mide la presión en la aurícula derecha o en la vena cava superior justo antes de entrar en ella. Es un indicador de la precarga del ventrículo derecho.
- B) Aurícula izquierda: Se mediría con catéter Swan-Ganz (PECP).
- C) y D): No son objetivos de la medición de PVC.
Pregunta 7
Indique cuál de las siguientes escalas usaríamos para valorar el estado de un paciente con alteración neurológica:
A) Zarit.
B) Braden.
C) Glasgow.
D) Emina.
Por qué es correcta: La Escala de Glasgow (GCS) es el instrumento estándar para valorar el nivel de conciencia y el estado neurológico de un paciente.
- A) Zarit: Valora la sobrecarga del cuidador.
- B) Braden: Valora el riesgo de úlceras por presión.
- D) Emina: Valora el riesgo de lesiones cutáneas asociadas a la humedad (LESCAH).
Pregunta 8
Indicar la opción incorrecta respecto a la Escala de Glasgow:
A) La mayor puntuación que se puede obtener es de 15.
B) La menor puntuación que se puede obtener es de 3.
C) Es una herramienta muy útil para evaluar a todos los pacientes con riesgo de alteración del estado de conciencia.
D) Los 4 parámetros que mide la escala de Glasgow son: respuesta ocular, respuesta verbal, respuesta motora y respuesta de la sensibilidad.
Por qué es correcta (incorrecta en el enunciado): La Escala de Glasgow valora SOLO 3 parámetros: apertura ocular (4 puntos máx), respuesta verbal (5 puntos máx) y respuesta motora (6 puntos máx). NO incluye la valoración de la sensibilidad.
Pregunta 9
Los criterios de activación del Código Ictus, según el PAI «Ictus» del SSPA, son:
A) Inicio de los síntomas (tiempo de evolución < 4,5 horas).
B) Situación basal de el/la paciente mediante escala Rankin ≤ 2.
C) Focalidad neurológica.
D) Todas las anteriores son criterios de activación.
Por qué es correcta: El Código Ictus requiere que se cumplan TODOS estos criterios de forma conjunta: tiempo (<6h en versiones actualizadas del PAI), Rankin ≤2, y focalidad neurológica.
Pregunta 10
Uno de los criterios de activación del código ictus es la edad del paciente. Esta debe ser:
A) < 80 años
B) < 75 años
C) < 70 años
D) < 65 años
Por qué es correcta: El criterio de edad establecido en el PAI Ictus del SSPA es menor de 80 años, aunque puede valorarse caso por caso.
Pregunta 11
¿Cuál de las siguientes escalas NO se usa en la valoración de un código ictus?
A) Glasgow
B) Cincinnati
C) NIHSS
D) KARNOFSKY
Por qué es correcta: La escala de Karnofsky se utiliza en oncología y cuidados paliativos para valorar el estado funcional, NO en la valoración del ictus agudo.
- A) Glasgow: Valora nivel de conciencia en ictus.
- B) Cincinnati: Escala prehospitalaria de detección rápida de ictus.
- C) NIHSS: Escala hospitalaria para cuantificar severidad del déficit neurológico.
Pregunta 12
Según el PAUE ¿Cuales son los indicadores de procesos asistenciales integrados tiempo-dependientes en Urgencias?
A) Trombosis venosa profunda. Fiebre alta. Hemorragia. Fractura de cadera
B) Síndrome coronario agudo con elevación del ST. Hemorragia. Fractura de cadera. Trauma grave
C) Síndrome coronario agudo con elevación del ST. Ictus isquémico agudo. Sepsis grave. Trauma grave
D) Hemorragia. Ictus isquémico agudo. Fiebre alta. Fractura de cadera
Por qué es correcta: Los 4 procesos tiempo-dependientes según el PAUE son: 1) SCACEST (Código Infarto), 2) Ictus isquémico (Código Ictus), 3) Sepsis grave (Código Sepsis), 4) Trauma grave (Código Politraumatismo).
Pregunta 13
Una vez iniciadas las maniobras de soporte vital aparece un desfibrilador externo automático. Tras el análisis del ritmo cardíaco no se indica una descarga. En este caso la enfermera deberá:
A) Cesar en las maniobras de soporte vital ya que el paciente presenta un ritmo no desfibrilable.
B) Reiniciar pasados 30 segundos la reanimación cardiopulmonar con 30 compresiones cardiacas.
C) Reiniciar pasados 30 segundos la reanimación cardiopulmonar con 20 compresiones cardiacas.
D) Reiniciar inmediatamente la reanimación cardiopulmonar con 30 compresiones cardiacas.
Por qué es correcta: Cuando el DEA no indica descarga (ritmo no desfibrilable), se debe reiniciar INMEDIATAMENTE la RCP con 30 compresiones, sin esperar. Las interrupciones deben ser mínimas.
- A): NUNCA se deben cesar las maniobras aunque el ritmo no sea desfibrilable.
- B) y C): NO se esperan 30 segundos. El reinicio es INMEDIATO.
- C): Además, la relación es 30:2, no 20:2.
Pregunta 14
Señale la respuesta incorrecta en relación al Soporte Vital Básico en adultos, atendiendo a la última actualización del ERC:
A) Las compresiones torácicas se realizarán sobre una superficie firme siempre que sea posible.
B) Si estamos solos, abandonaremos a la víctima para pedir auxilio y/o llamar a los servicios de emergencia, y luego iniciaremos las maniobras de RCP.
C) Las compresiones torácicas se realizarán a un ritmo de 100-120 por minuto.
D) Se debe iniciar rápidamente las maniobras de RCP básica ante toda persona inconsciente.
Por qué es correcta (incorrecta en el enunciado): NO se debe iniciar RCP ante «toda persona inconsciente». Primero hay que comprobar si respira normalmente. Si respira normalmente, NO se hace RCP (posición lateral de seguridad).
Pregunta 15
Si Antonio tuviese prescrita medicación con pH menor de 5 ó mayor de 9, según la guía FASE, ¿qué tipo de vía venosa debería canalizarse?
A) Vía venosa periférica.
B) Vía venosa central de acceso periférico (PICC).
C) Vía venosa central (CVC).
D) Las respuestas B) y C) son correctas.
Por qué es correcta: Los fármacos con pH extremo (<5 o >9) son irritantes para venas periféricas y requieren vía central (CVC) o central de acceso periférico (PICC). Ambas son válidas.
Pregunta 16
Respecto a la canalización de una vía central, indicar la opción incorrecta:
A) El extremo distal del CVC debe quedar situado justo en la entrada de la aurícula derecha.
B) La técnica modificada de Seldinger consiste en la introducción de una microguía metálica flexible.
C) Es el catéter de elección para la administración de grandes volúmenes.
D) Sirven para medición de PVC, administración de soluciones con pH <5 o >9 y nutrición parenteral.
Por qué es correcta (incorrecta en el enunciado): El CVC NO es el catéter de elección para grandes volúmenes. Para eso se prefieren vías periféricas de grueso calibre (14-16G) por la Ley de Poiseuille (mayor flujo en catéteres cortos y de mayor diámetro).
Pregunta 17
¿Debería activarse el Código Ictus en un paciente con sospecha de ACV de origen hemorrágico?
A) Sí, es lo más conveniente para que el hospital se prepare.
B) No, esto sólo estaría indicado en caso de sospechar ACV de origen isquémico.
C) Sí, está dentro del tiempo indicado (menos de 4,5 horas).
D) No, el paciente está estable.
Por qué es correcta: El Código Ictus SOLO se activa en sospecha de ictus ISQUÉMICO, ya que el objetivo es fibrinolisis o trombectomía, contraindicadas en hemorragia cerebral.
Pregunta 18
Según las actualizaciones ERC 2021 sobre RCP, señalar la incorrecta:
A) En la desfibrilación manual es preferible usar las palas frente a los parches.
B) Se pararán las compresiones cada dos minutos para analizar ritmo y comprobar pulso.
C) Se dejarán de hacer compresiones cuando se vaya a realizar desfibrilación.
D) Todas son incorrectas.
Por qué es correcta: Todas las afirmaciones A), B) y C) son INCORRECTAS según ERC 2021:
- A) Se prefieren PARCHES adhesivos a palas manuales
- B) En profesionales sanitarios, NO se debe perder tiempo comprobando pulso
- C) Con RCP mecánica NO es necesario detener compresiones para desfibrilar
Pregunta 19
La profundidad de las compresiones torácicas en adultos según ERC 2021 debe ser:
A) Al menos 5 cm
B) 5-6 cm
C) 4-5 cm
D) No más de 6 cm
Por qué es correcta: Las guías ERC 2021 establecen que la profundidad de compresiones en adultos debe ser de 5-6 cm, NO más de 6 cm (para evitar lesiones).
Pregunta 20
La frecuencia de compresiones torácicas en RCP debe ser:
A) 80-100 por minuto
B) 100-120 por minuto
C) 120-140 por minuto
D) Al menos 100 por minuto
Por qué es correcta: La frecuencia de compresiones debe ser de 100-120/minuto según ERC 2021. Ni muy lento ni excesivamente rápido.
Pregunta 21
En RCP pediátrica con DOS reanimadores sanitarios, la relación compresiones:ventilaciones es:
A) 30:2
B) 15:2
C) 15:1
D) 30:1
Por qué es correcta: En pediatría con DOS reanimadores sanitarios (incluidos lactantes) se usa la relación 15:2. Con un solo reanimador sería 30:2.
Pregunta 22
La dosis de adrenalina en parada cardiorrespiratoria en adultos es:
A) 1 mg IV cada 3-5 minutos
B) 0.5 mg IV cada 3-5 minutos
C) 1 mg IV cada 10 minutos
D) 0.1 mg/kg IV cada 3-5 minutos
Por qué es correcta: La dosis estándar de adrenalina en PCR de adultos es 1 mg IV (1 ampolla de 1:1000) cada 3-5 minutos durante toda la RCP.
Pregunta 23
La dosis de amiodarona tras 3ª descarga en FV/TV refractaria es:
A) 150 mg IV
B) 200 mg IV
C) 300 mg IV
D) 450 mg IV
Por qué es correcta: Tras la 3ª descarga en FV/TV refractaria se administra amiodarona 300 mg IV. Una dosis adicional de 150 mg puede darse tras la 5ª descarga.
Pregunta 24
Un paciente con GCS de 7 puntos requiere:
A) Observación estrecha
B) Intubación endotraqueal y protección de vía aérea
C) Únicamente monitorización
D) Valoración neurológica cada hora
Por qué es correcta: Un GCS ≤8 es criterio de INTUBACIÓN para proteger la vía aérea, ya que indica disfunción neurológica grave con riesgo de aspiración.
Pregunta 25
El valor normal de la Presión Venosa Central (PVC) es:
A) 0-5 mmHg
B) 2-8 mmHg
C) 8-12 mmHg
D) 12-16 mmHg
Por qué es correcta: El valor normal de PVC es 2-8 mmHg (o 5-12 cmH₂O). Valores fuera de este rango indican hipovolemia (bajo) o sobrecarga/ICC derecha (alto).
Pregunta 26
El objetivo de EtCO₂ durante RCP debe ser:
A) >5 mmHg
B) >10 mmHg
C) >20 mmHg
D) >30 mmHg
Por qué es correcta: Durante RCP, un EtCO₂ >10 mmHg indica compresiones de calidad adecuada. Un aumento súbito >40 mmHg sugiere ROSC (retorno circulación espontánea).
Pregunta 27
En el Bundle de Sepsis, el antibiótico debe administrarse en:
A) La primera hora desde el reconocimiento
B) Las primeras 3 horas
C) Las primeras 6 horas
D) Las primeras 12 horas
Por qué es correcta: El antibiótico empírico de amplio espectro debe administrarse en <1 HORA desde el reconocimiento de sepsis. Cada hora de retraso aumenta la mortalidad.
Pregunta 28
La Presión Arterial Media (PAM) objetivo en cuidados post-resucitación es:
A) >50 mmHg
B) >60 mmHg
C) >65 mmHg
D) >80 mmHg
Por qué es correcta: El objetivo de PAM en cuidados post-RCP es >65 mmHg para asegurar perfusión de órganos vitales, aunque puede individualizarse según el paciente.
Pregunta 29
La hipotermia terapéutica post-RCP tiene como objetivo mantener temperatura de:
A) 28-30°C
B) 30-32°C
C) 32-36°C
D) 36-37°C
Por qué es correcta: El Targeted Temperature Management (TTM) actual recomienda mantener temperatura entre 32-36°C durante 24 horas en pacientes comatosos post-RCP para neuroprotección.
Pregunta 30
El acceso intraóseo (IO) en emergencias debe retirarse en:
A) 6 horas
B) 12 horas
C) 24 horas
D) 48 horas
Por qué es correcta: El acceso IO debe retirarse en <24 horas por el riesgo de osteomielitis, síndrome compartimental y otras complicaciones. Es un acceso temporal.
📚 REFERENCIAS NORMATIVAS Y BIBLIOGRÁFICAS
Normativa y Guías Clínicas
- European Resuscitation Council (ERC): Guidelines for Resuscitation 2021
- Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias (PAUE): Servicio Andaluz de Salud
- PAI Ictus: Proceso Asistencial Integrado Ictus, SSPA (actualización 2015 y posteriores)
- Guía FASE: Guía para la prevención de infecciones asociadas al uso de dispositivos venosos, Estrategia de Cuidados de Andalucía
- Estrategia para la Seguridad del Paciente: Sistema Sanitario Público de Andalucía
Bibliografía Científica
- American Heart Association. Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) Provider Manual. 2020.
- Perkins GD, et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary. Resuscitation. 2021.
- Nolan JP, et al. European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine guidelines 2021: post-resuscitation care. Intensive Care Med. 2021.
Exámenes Oficiales Consultados
- Examen Enfermero/a SAS 2023 – OEP (Preguntas 28, 29, 30, 31)
- Examen Enfermero/a SAS 2023 – APES Turno Libre (Preguntas 28, 29, 30, 31)
- Examen Enfermero/a SAS 2023 – Prueba Aplazada (Preguntas 59, 101, 102)
- Examen ENFERMERO 2021 LIBRE – EXAMEN APLAZADO (Preguntas 37, 64, 65, 126-146)
- Examen OEP 2016 Enfermero/a (Preguntas 50, 51, 52, 54, 55, 101)
- Examen OEP 2013-2015 Enfermería (Preguntas 49, 52, 53, 54, 55)