1. Introducción
El manejo del paciente crítico es uno de los mayores retos dentro de la enfermería. La rápida identificación de alteraciones vitales y la correcta aplicación de cuidados pueden ser determinantes para la supervivencia del paciente. Este tema aborda la valoración y atención integral del paciente en estado crítico, incluyendo el soporte vital básico y avanzado, la monitorización de parámetros vitales, la atención a patologías tiempo-dependientes y el traslado de pacientes críticos.
2. Valoración del Paciente Crítico
La valoración del paciente crítico debe ser rápida, sistemática y enfocada en identificar alteraciones vitales de manera inmediata. Se utiliza el enfoque ABCDE:
- A (Airway – Vía aérea): Evaluar si la vía aérea está permeable o requiere intervención.
- B (Breathing – Respiración): Comprobar si el paciente respira espontáneamente y evaluar el patrón respiratorio.
- C (Circulation – Circulación): Determinar si el paciente tiene signos de perfusión adecuada o shock.
- D (Disability – Déficit neurológico): Evaluar el nivel de conciencia con la escala de Glasgow.
- E (Exposure – Exposición): Desvestir al paciente para evaluar lesiones sin perder la termorregulación.
2.1. Control de Parámetros Vitales y Monitorización
La monitorización es esencial para la toma de decisiones en pacientes críticos. Se incluyen:
- Frecuencia cardíaca y presión arterial: Uso de monitores multiparámetro.
- Oximetría de pulso: Detecta hipoxemia de forma no invasiva.
- Gasometría arterial: Evalúa el estado ácido-base y la oxigenación.
- Electrocardiograma (ECG): Diagnóstico de arritmias y eventos cardíacos.
- Presión venosa central (PVC): Valoración de la volemia y función cardíaca.
- Monitorización de presión intracraneal (PIC): En pacientes con traumatismo craneoencefálico.
3. Soporte Vital Básico y Avanzado
3.1. Soporte Vital Básico (SVB)
El SVB se basa en la reanimación cardiopulmonar (RCP) inmediata para mantener la oxigenación y perfusión en un paciente en paro cardiorrespiratorio:
- Evaluación de seguridad de la escena.
- Comprobar la respuesta del paciente.
- Llamada a emergencias (112 o código interno del hospital).
- Compresiones torácicas (30:2) con ventilaciones boca a boca o con bolsa autoinflable.
- Uso del desfibrilador externo automático (DEA) en caso de ritmos desfibrilables (FV/TV sin pulso).
3.2. Soporte Vital Avanzado (SVA)
El SVA implica intervenciones avanzadas:
- Control de vía aérea: Intubación endotraqueal o dispositivos supraglóticos.
- Manejo de fármacos: Adrenalina, amiodarona, bicarbonato en casos seleccionados.
- Soporte hemodinámico: Expansión de volumen y drogas vasoactivas.
- Corrección de causas reversibles del paro cardíaco (HIPO-HIPER):
- Hipoxia, hipovolemia, hidrogeniones (acidosis), hipo/hiperpotasemia, hipotermia.
- Neumotórax a tensión, taponamiento cardíaco, toxinas, trombosis pulmonar o coronaria.
4. Cuidados Post-Resucitación
Tras el retorno a la circulación espontánea (RCE), el paciente debe recibir un cuidado intensivo dirigido a minimizar el daño secundario:
- Optimización de la perfusión tisular: Control de la presión arterial y del gasto cardíaco.
- Control de la temperatura: Evitar fiebre y aplicar hipotermia terapéutica en casos seleccionados.
- Manejo neurológico: Monitorización del Glasgow y neuroprotección.
- Soporte ventilatorio: Evitar hipoxemia e hipercapnia.
- Corrección de causas subyacentes: Identificación y tratamiento de arritmias, infarto, sepsis, etc.
5. Actuaciones en Patologías Tiempo-Dependientes
Algunas emergencias médicas requieren intervenciones inmediatas:
- Código Ictus: Identificación temprana, activación de código y traslado urgente a unidad especializada.
- Síndrome Coronario Agudo (SCA): Administración de oxígeno, nitroglicerina, antiagregantes y traslado a hemodinámica.
- Código Trauma: Manejo del paciente politraumatizado según la escala ABCDE.
- Sepsis: Administración temprana de antibióticos y control hemodinámico.
- Accidente cerebrovascular: Aplicación del protocolo de trombólisis en pacientes seleccionados.
6. Procedimientos, Técnicas de Enfermería y Administración de Medicamentos
En el entorno crítico, las enfermeras llevan a cabo procedimientos especializados:
- Manejo de accesos vasculares: Canalización de vías periféricas y centrales.
- Asistencia en ventilación mecánica: Adaptación de parámetros y cuidados del tubo endotraqueal.
- Drenajes y sistemas de succión: Manejo de pleurotórax y drenajes abdominales.
- Uso de bombas de infusión: Control estricto de medicación vasoactiva.
- Administración de fármacos de urgencia: Antiarritmicos, sedantes, inotrópicos, antibióticos de amplio espectro.
7. Traslados de Pacientes Críticos Adultos y Pediátricos
El traslado seguro de pacientes críticos requiere una planificación meticulosa:
- Evaluación del estado del paciente antes del traslado.
- Asegurar una vía aérea estable y oxigenación adecuada.
- Monitorización continua durante el traslado (electrocardiograma, pulsioximetría).
- Manejo de bombas de perfusión y sedación controlada.
- Movilización segura con dispositivos adecuados (camilla con anclajes, inmovilización cervical si es necesario).
- Coordinación con el equipo receptor en el destino.
En pediatría, el traslado requiere aún mayor precisión debido a la variabilidad fisiológica en función de la edad del paciente.
8. Conclusión
El manejo del paciente crítico exige rápida identificación, valoración sistemática y aplicación de cuidados especializados. El soporte vital básico y avanzado, junto con un adecuado control post-resucitación y el tratamiento de patologías urgentes, pueden marcar la diferencia en la supervivencia del paciente. La enfermería juega un papel crucial en la estabilización y recuperación de estos pacientes.
Cuestionario Tipo Test – Tema 43: Valoración y Cuidados en el Paciente Crítico
Pregunta 1 (Actualizada 2025)
🔹 ¿Cuál es el primer paso en la valoración de un paciente crítico según el enfoque ABCDE?
A) Evaluación de la circulación
B) Evaluación de la respiración
C) Evaluación de la vía aérea
D) Evaluación del nivel de conciencia
✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación:
El primer paso en la valoración del paciente crítico es asegurar la permeabilidad de la vía aérea (A – Airway), ya que una obstrucción en la misma puede comprometer rápidamente la oxigenación y llevar a una parada cardiorrespiratoria.
- Opción A (Incorrecta): La circulación se evalúa después de la respiración.
- Opción B (Incorrecta): La respiración es el siguiente paso tras la vía aérea.
- Opción D (Incorrecta): El nivel de conciencia es parte de la evaluación neurológica (D – Disability) y se realiza más adelante en la valoración.
📌 Referencia: Guías de Soporte Vital del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) 2021.
Pregunta 2 (Actualizada 2025)
🔹 Según la Guía de RCP del Consejo Europeo de Resucitación (ERC), ¿cuál es el ritmo cardíaco NO desfibrilable en un paro cardiorrespiratorio?
A) Fibrilación ventricular
B) Taquicardia ventricular sin pulso
C) Asistolia
D) Taquicardia supraventricular
✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación:
La asistolia es un ritmo cardíaco no desfibrilable, ya que no hay actividad eléctrica organizada susceptible de ser revertida con un choque eléctrico.
- Opción A (Incorrecta): La fibrilación ventricular es un ritmo desfibrilable.
- Opción B (Incorrecta): La taquicardia ventricular sin pulso también es desfibrilable.
- Opción D (Incorrecta): La taquicardia supraventricular no es una causa típica de paro cardíaco.
📌 Referencia: Guías de Reanimación Cardiopulmonar del ERC 2021.
Pregunta 3 (Actualizada 2025)
🔹 En un paciente con retorno a la circulación espontánea tras una reanimación cardiopulmonar, ¿cuál de las siguientes medidas es prioritaria en los cuidados post-resucitación?
A) Control de temperatura y neuroprotección
B) Administración de adrenalina en bolo cada 5 minutos
C) Masaje cardíaco continuo durante 10 minutos adicionales
D) Administración rutinaria de bicarbonato sódico
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
Tras el retorno a la circulación espontánea (RCE), es fundamental controlar la temperatura corporal para evitar fiebre y aplicar hipotermia terapéutica en pacientes seleccionados, así como realizar una adecuada neuroprotección para minimizar el daño cerebral post-paro.
- Opción B (Incorrecta): La adrenalina no debe seguir administrándose tras la recuperación del pulso.
- Opción C (Incorrecta): El masaje cardíaco solo se realiza durante la PCR.
- Opción D (Incorrecta): El bicarbonato sódico no se administra de forma rutinaria, solo en casos de acidosis metabólica grave documentada.
📌 Referencia: Guías de Reanimación Cardiopulmonar del ERC 2021.
Pregunta 4 (Actualizada 2025)
🔹 ¿Qué medicamento se considera de elección en el tratamiento del shock séptico en la fase inicial?
A) Noradrenalina
B) Dopamina
C) Adrenalina
D) Vasopresina
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
La noradrenalina es el vasopresor de elección en el tratamiento inicial del shock séptico, ya que mejora la presión arterial sin comprometer excesivamente la perfusión tisular.
- Opción B (Incorrecta): La dopamina se usa menos debido a su mayor riesgo de arritmias.
- Opción C (Incorrecta): La adrenalina se reserva para situaciones específicas como el shock refractario.
- Opción D (Incorrecta): La vasopresina puede añadirse, pero no es el tratamiento inicial recomendado.
📌 Referencia: Guía de manejo del shock séptico – Surviving Sepsis Campaign 2021.
Pregunta 5 (Actualizada 2025)
🔹 Durante el traslado de un paciente crítico, ¿cuál de los siguientes elementos es esencial para la seguridad del traslado?
A) Monitorización continua de constantes vitales
B) Administración de sedación profunda obligatoria
C) Uso exclusivo de ambulancias de soporte vital básico
D) Traslado solo en posición de decúbito prono
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
La monitorización continua de constantes vitales es esencial para detectar cualquier deterioro clínico durante el traslado.
- Opción B (Incorrecta): La sedación solo es necesaria en casos específicos.
- Opción C (Incorrecta): Se requieren ambulancias de soporte vital avanzado en muchos casos.
- Opción D (Incorrecta): La posición del paciente depende de su estado clínico.
📌 Referencia: Protocolo de Traslado de Pacientes Críticos del Servicio Andaluz de Salud (SAS).
Pregunta 6 (Actualizada 2025)
🔹 ¿Cuál es la primera medida a tomar en un paciente politraumatizado con posible lesión cervical?
A) Aplicación de oxígeno al 100%
B) Inmovilización cervical con collarín rígido
C) Administración de analgesia intravenosa
D) Canalización de vía venosa periférica
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
En un paciente politraumatizado, la inmovilización cervical con collarín rígido es una medida prioritaria para prevenir lesiones medulares.
- Opción A (Incorrecta): El oxígeno es importante, pero no es la primera medida.
- Opción C (Incorrecta): La analgesia es relevante, pero no prioritaria en la fase inicial.
- Opción D (Incorrecta): La canalización venosa se realiza después de la evaluación inicial.
📌 Referencia: Guía ATLS (Advanced Trauma Life Support), 2022.
Pregunta 7 (Actualizada 2025)
🔹 En un paciente con sospecha de síndrome coronario agudo, ¿cuál es el tratamiento inicial recomendado en la fase prehospitalaria?
A) Morfina, oxígeno, nitroglicerina y aspirina (MONA)
B) Administración inmediata de fibrinolíticos
C) Hidratación agresiva con suero fisiológico
D) Esperar a la confirmación en el hospital antes de administrar medicación
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
El tratamiento inicial en el síndrome coronario agudo incluye Morfina, Oxígeno, Nitroglicerina y Aspirina (MONA).
- Opción B (Incorrecta): Los fibrinolíticos solo se administran en casos de infarto con elevación del ST y sin acceso inmediato a angioplastia.
- Opción C (Incorrecta): La hidratación agresiva no es una estrategia recomendada.
- Opción D (Incorrecta): El tratamiento debe iniciarse lo antes posible.
📌 Referencia: Guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), 2022.
Pregunta 8 (Actualizada 2025)
🔹 En un paciente en ventilación mecánica invasiva, ¿qué parámetro es clave para prevenir el barotrauma pulmonar?
A) PEEP elevada (>10 cmH2O)
B) Volumen corriente bajo (4-6 mL/kg de peso ideal)
C) FiO₂ al 100% de manera prolongada
D) Uso de presiones de conducción (Driving Pressure) altas
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
El uso de volúmenes corrientes bajos (4-6 mL/kg de peso ideal) ayuda a prevenir el barotrauma pulmonar y el daño inducido por el ventilador.
- Opción A (Incorrecta): PEEP elevada puede ser necesaria, pero no siempre es segura.
- Opción C (Incorrecta): Un FiO₂ alto prolongado puede inducir toxicidad por oxígeno.
- Opción D (Incorrecta): Las presiones de conducción altas aumentan el riesgo de daño pulmonar.
📌 Referencia: Guías de ventilación mecánica de la American Thoracic Society, 2022.
Pregunta 9 (Actualizada 2025)
🔹 En la reanimación cardiopulmonar avanzada, ¿cuál es la dosis recomendada de adrenalina en un paciente adulto en paro cardíaco?
A) 1 mg cada 3-5 minutos
B) 5 mg en bolo cada 10 minutos
C) 0,5 mg cada 2 minutos
D) 2 mg en bolo único
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
La adrenalina se administra en dosis de 1 mg cada 3-5 minutos durante la reanimación cardiopulmonar en ritmos no desfibrilables.
- Opción B (Incorrecta): No se usa dosis de 5 mg.
- Opción C (Incorrecta): No hay indicación para dosis de 0,5 mg en este contexto.
- Opción D (Incorrecta): 2 mg en bolo único no es un esquema correcto.
📌 Referencia: Guías de la American Heart Association (AHA), 2021.
Pregunta 10 (Actualizada 2025)
🔹 ¿Qué tipo de solución se recomienda como primera opción en la reanimación con líquidos en un paciente con shock hipovolémico?
A) Solución salina al 0,9%
B) Ringer Lactato
C) Albúmina al 5%
D) Hidroxietilalmidón
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
El Ringer Lactato es la solución recomendada como primera línea en la reanimación de líquidos en shock hipovolémico debido a su mejor perfil metabólico.
- Opción A (Incorrecta): La solución salina puede inducir acidosis hiperclorémica.
- Opción C (Incorrecta): La albúmina se reserva para casos específicos.
- Opción D (Incorrecta): Los coloides como el hidroxietilalmidón tienen efectos adversos renales.
📌 Referencia: Guías de la Surviving Sepsis Campaign, 2021.
Pregunta 11 (Actualizada 2025)
🔹 ¿Cuál es la principal causa de insuficiencia respiratoria en un paciente con traumatismo torácico grave?
A) Neumotórax a tensión
B) Contusión pulmonar
C) Hemotórax masivo
D) Embolia grasa
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
El neumotórax a tensión puede provocar una insuficiencia respiratoria aguda grave debido al colapso pulmonar y al desplazamiento mediastínico.
- Opción B (Incorrecta): La contusión pulmonar es común pero menos urgente.
- Opción C (Incorrecta): El hemotórax masivo afecta la respiración pero no siempre es la primera causa.
- Opción D (Incorrecta): La embolia grasa es menos frecuente.
📌 Referencia: Advanced Trauma Life Support (ATLS), 2022.
Pregunta 12 (Actualizada 2025)
🔹 En el manejo del shock anafiláctico, ¿cuál es el fármaco de primera elección?
A) Adrenalina intramuscular
B) Corticoides intravenosos
C) Antihistamínicos intravenosos
D) Suero fisiológico
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
La adrenalina intramuscular (IM) es el tratamiento de elección en el shock anafiláctico, ya que revierte la vasodilatación y el broncoespasmo.
- Opción B (Incorrecta): Los corticoides ayudan a reducir la reacción tardía, pero no son de primera elección.
- Opción C (Incorrecta): Los antihistamínicos pueden aliviar los síntomas, pero no revierten la anafilaxia.
- Opción D (Incorrecta): Los líquidos son útiles, pero no tratan la causa subyacente.
📌 Referencia: Guías de la World Allergy Organization, 2022.
Pregunta 13 (Actualizada 2025)
🔹 ¿Cuál es el objetivo principal de la hipotermia terapéutica tras la recuperación de la circulación espontánea (RCE)?
A) Disminuir la presión arterial
B) Reducir el metabolismo basal
C) Proteger el cerebro de lesiones post-paro
D) Aumentar la diuresis y eliminar toxinas
✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación:
La hipotermia terapéutica se usa para proteger el cerebro de lesiones post-paro al reducir la muerte neuronal secundaria.
- Opción A (Incorrecta): No es su objetivo principal.
- Opción B (Incorrecta): Reduce el metabolismo, pero su fin es neuroprotector.
- Opción D (Incorrecta): No tiene impacto significativo en la diuresis.
📌 Referencia: Guías de la American Heart Association (AHA), 2022.
Pregunta 14 (Actualizada 2025)
🔹 ¿Cuál es el tiempo máximo recomendado para la administración de trombólisis intravenosa en un paciente con ictus isquémico?
A) 3 horas desde el inicio de los síntomas
B) 4,5 horas desde el inicio de los síntomas
C) 6 horas desde el inicio de los síntomas
D) 12 horas desde el inicio de los síntomas
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
El tratamiento trombolítico con rt-PA (Alteplasa) está indicado en las primeras 4,5 horas tras el inicio de los síntomas del ictus isquémico.
- Opción A (Incorrecta): Aunque inicialmente era 3 horas, el tiempo se ha ampliado a 4,5 horas.
- Opción C (Incorrecta): 6 horas no es un límite seguro para trombólisis IV.
- Opción D (Incorrecta): 12 horas es un límite para trombectomía mecánica en ciertos casos.
📌 Referencia: Guías de la American Stroke Association (ASA), 2022.
Pregunta 15 (Actualizada 2025)
🔹 En un paciente con quemaduras graves, ¿cuál es la fórmula más utilizada para la reposición de líquidos en las primeras 24 horas?
A) Fórmula de Baxter (Parkland)
B) Fórmula de Brooke
C) Solución glucosada a libre demanda
D) Albúmina hipertónica
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
La fórmula de Parkland es la más utilizada en quemaduras graves: 4 ml/kg/% de superficie corporal quemada en 24 horas.
- Opción B (Incorrecta): La fórmula de Brooke es menos utilizada.
- Opción C (Incorrecta): La glucosa no es adecuada para la reposición inicial.
- Opción D (Incorrecta): La albúmina no es el tratamiento de primera línea.
📌 Referencia: Guías de la Sociedad Americana de Quemaduras (ABA), 2022.
Pregunta 16 (Actualizada 2025)
🔹 ¿Cuál es la complicación más grave de una intubación endotraqueal mal posicionada?
A) Atelectasia pulmonar
B) Intubación esofágica y falta de oxigenación
C) Aumento de secreciones bronquiales
D) Hipotensión transitoria
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
Una intubación esofágica impide la oxigenación, causando hipoxia severa y PCR.
- Opción A (Incorrecta): Puede ocurrir, pero no es la más grave.
- Opción C (Incorrecta): El aumento de secreciones no es una complicación crítica.
- Opción D (Incorrecta): La hipotensión puede ocurrir, pero no es lo más peligroso.
📌 Referencia: Manual de Anestesia y Cuidados Críticos, 2022.
Pregunta 17 (Actualizada 2025)
🔹 En el manejo del edema agudo de pulmón cardiogénico, ¿cuál es el tratamiento farmacológico prioritario?
A) Furosemida intravenosa
B) Suero fisiológico a alto volumen
C) Corticoides intravenosos
D) Expansores plasmáticos
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
La furosemida intravenosa es el diurético de elección para reducir la sobrecarga de volumen en el edema agudo de pulmón.
- Opción B (Incorrecta): Administrar grandes volúmenes de líquidos agravaría la congestión.
- Opción C (Incorrecta): Los corticoides no son el tratamiento de elección.
- Opción D (Incorrecta): No están indicados en esta patología.
📌 Referencia: Guías de Insuficiencia Cardíaca de la ESC, 2022.
Pregunta 18 (Actualizada 2025)
🔹 En el traslado de un paciente con infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST), ¿cuál es la prioridad en su manejo prehospitalario?
A) Control del dolor con morfina
B) Oxígeno a alto flujo en todos los casos
C) Traslado inmediato a un centro con hemodinámica
D) Administración de antibióticos profilácticos
✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación:
El traslado urgente a un centro con capacidad de angioplastia primaria (PCI) es la prioridad en un IAMCEST.
- Opción A (Incorrecta): La morfina puede usarse, pero no es la prioridad.
- Opción B (Incorrecta): El oxígeno solo se usa si la saturación es <94%.
- Opción D (Incorrecta): Los antibióticos no tienen indicación en el IAM.
📌 Referencia: Guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), 2022.
Pregunta 19 (Actualizada 2025)
🔹 ¿Cuál es la principal indicación del uso de presión positiva al final de la espiración (PEEP) en ventilación mecánica?
A) Aumentar el volumen corriente
B) Mejorar la oxigenación y prevenir atelectasias
C) Disminuir el gasto cardíaco
D) Aumentar el esfuerzo respiratorio
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
La PEEP mantiene los alveolos abiertos, mejorando la oxigenación y reduciendo la atelectasia.
- Opción A (Incorrecta): No se usa para aumentar el volumen corriente.
- Opción C (Incorrecta): Puede disminuir el gasto cardíaco, pero no es su objetivo principal.
- Opción D (Incorrecta): No aumenta el esfuerzo respiratorio.
📌 Referencia: Manual de Cuidados Intensivos en Ventilación Mecánica, 2022.
Pregunta 20 (Actualizada 2025)
🔹 ¿Cuál es el criterio fundamental para activar el Código Sepsis en un paciente?
A) Fiebre persistente de más de 39°C
B) Hipotensión que responde a fluidoterapia
C) Presencia de signos de infección con disfunción orgánica
D) Aumento de leucocitos por encima de 15.000/mm³
✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación:
El Código Sepsis se activa ante signos de infección con disfunción orgánica, lo que indica sepsis grave.
- Opción A (Incorrecta): La fiebre no es suficiente para activar el código.
- Opción B (Incorrecta): La hipotensión puede ser un signo, pero no es el único criterio.
- Opción D (Incorrecta): La leucocitosis puede estar presente en muchas infecciones no graves.
📌 Referencia: Guías de la Surviving Sepsis Campaign, 2022.
Mapa Conceptual en Formato Texto – Tema 43: Valoración y Cuidados en el Paciente Crítico
📌 1. Paciente Crítico
├── Valoración Inicial (ABCDE)
│ ├── A: Vía aérea (Airway)
│ ├── B: Respiración (Breathing)
│ ├── C: Circulación (Circulation)
│ ├── D: Déficit neurológico (Disability)
│ └── E: Exposición y control térmico (Exposure)
├── Monitorización
│ ├── Signos vitales (FC, PA, FR, SatO₂)
│ ├── Electrocardiograma (ECG)
│ ├── Gasometría arterial
│ ├── Presión Venosa Central (PVC)
│ └── Presión Intracraneal (PIC)
📌 2. Soporte Vital Básico y Avanzado
├── Soporte Vital Básico (SVB)
│ ├── Compresiones torácicas (30:2)
│ ├── Uso de desfibrilador externo automático (DEA)
│ ├── Vía aérea y ventilación con bolsa autoinflable
│ └── Activación de emergencias
├── Soporte Vital Avanzado (SVA)
│ ├── Intubación endotraqueal
│ ├── Administración de fármacos (adrenalina, amiodarona)
│ ├── Identificación de causas reversibles (HIPO-HIPER)
│ └── Manejo hemodinámico y perfusión
📌 3. Cuidados Post-Resucitación
├── Soporte hemodinámico
├── Control de temperatura (hipotermia terapéutica)
├── Monitorización neurológica (Escala de Glasgow)
├── Optimización de ventilación mecánica
└── Identificación y tratamiento de arritmias
📌 4. Actuaciones en Patologías Tiempo-Dependientes
├── Código Ictus (Trombólisis ≤4.5h)
├── Síndrome Coronario Agudo (SCA) (Código Infarto, MONA)
├── Código Trauma (Atención prehospitalaria, ABCDE)
├── Sepsis (Código Sepsis, antibióticos + fluidoterapia)
└── Trombectomía Mecánica en casos seleccionados
📌 5. Procedimientos y Técnicas de Enfermería
├── Canalización de accesos venosos (periférico/central)
├── Manejo de ventilación mecánica
├── Cuidados de drenajes torácicos y quirúrgicos
├── Administración de fármacos críticos (vasopresores, sedantes)
├── Uso de bombas de infusión y control de fluidos
└── Evaluación y manejo del dolor
📌 6. Traslados de Pacientes Críticos
├── Planificación del traslado (criterios de estabilidad)
├── Monitorización continua (ECG, SatO₂, PA, PVC)
├── Equipamiento esencial (ventilador, bombas de infusión)
├── Inmovilización y seguridad del paciente
└── Coordinación con el equipo receptor
Referencias Normativas y Bibliográficas – Tema 43: Valoración y Cuidados en el Paciente Crítico
📌 Referencias Normativas
- Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía
- Marco normativo de la organización del sistema sanitario andaluz, regulando la asistencia sanitaria en situaciones de emergencia.
- Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo
- Normativa sobre dotación de personal y material en ambulancias, clave en el traslado de pacientes críticos.
- Real Decreto 1591/2009, de 16 de octubre
- Regulación de productos sanitarios utilizados en la monitorización y asistencia de pacientes críticos.
- Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente
- Garantiza el consentimiento informado en procedimientos críticos y urgencias.
- Real Decreto 137/1984, de 11 de enero
- Regula la estructura de la Atención Primaria, incluyendo la asistencia a pacientes en estado crítico en urgencias extrahospitalarias.
- Guías de Reanimación Cardiopulmonar (ERC/AHA 2021)
- Protocolo oficial de soporte vital básico y avanzado en Europa y Estados Unidos.
- Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias (PAUE)
- Organiza la respuesta sanitaria ante emergencias en Andalucía, incluyendo el Código Ictus y Código Infarto.
- Decreto 462/1996, de 8 de octubre
- Modificación del Decreto 105/1986 sobre la ordenación de la asistencia especializada y el papel de enfermería en hospitales.
- Estrategia de Seguridad del Paciente en Andalucía (2006 – Actualizado 2021)
- Establece protocolos para la prevención de infecciones, neumonía asociada a ventilación mecánica y seguridad en la administración de medicamentos.
📌 Referencias Bibliográficas
- European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2021
- Últimas actualizaciones en RCP y cuidados post-resucitación.
- American Heart Association (AHA) Guidelines for CPR and ECC 2021
- Protocolo de soporte vital avanzado y manejo de paros cardíacos.
- Manual de Cuidados Intensivos en Enfermería. Sociedad Española de Medicina Intensiva (SEMICYUC)
- Guía detallada sobre la monitorización y cuidados del paciente crítico.
- Advanced Trauma Life Support (ATLS) 10th Edition. American College of Surgeons
- Estándar en la evaluación y manejo del trauma grave.
- Guía de Manejo del Shock Séptico. Surviving Sepsis Campaign 2021
- Protocolo de actuación en sepsis y shock séptico.
- Guía de Soporte Vital Avanzado. Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES)
- Actuación en urgencias y manejo del paciente crítico en entornos hospitalarios y prehospitalarios.
- Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias (Junta de Andalucía)
- Procedimientos en urgencias y emergencias sanitarias en el SAS.
- Guía Clínica de Ventilación Mecánica. American Thoracic Society (2022)
- Últimas recomendaciones en ventilación invasiva y no invasiva en pacientes críticos.
- Guía de Buenas Prácticas en el Manejo de la Nutrición en el Paciente Crítico. ASPEN 2022
- Aborda la alimentación enteral y parenteral en la UCI.
- Estrategia de Seguridad del Paciente en Andalucía 2021 (SSPA)
- Revisión de prácticas seguras en unidades de críticos.
📌 Referencias a Exámenes y Oposiciones de Enfermería
- Examen OPE Enfermería SAS 2011, 2013-2015 (Turno Libre)
- Preguntas relacionadas con la atención al paciente crítico, Código Ictus, Código Sepsis y manejo de urgencias.
- Regulación del Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias.
- Examen OPE Enfermería 2018-2021 (SAS)
- Preguntas sobre RCP básica y avanzada, administración de medicamentos críticos y cuidados post-reanimación.
- Cuestionarios prácticos en exámenes del Servicio Andaluz de Salud (SAS)
- Incluyen casos clínicos sobre pacientes críticos y urgentes, abordando protocolos de actuación en el entorno prehospitalario y hospitalario.
- Casos clínicos en oposiciones de enfermería en otras CCAA
- Comparación con otros servicios autonómicos en el manejo del paciente crítico y urgencias.