OPE 2025 – TFA ADM GRAL. Tema 100. El producto sanitario. La medida del producto hospitalario. El coste sanitario y su contabilidad. Los sistemas de clasificación y codificación sanitaria. La Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS (CIE). Los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GDR’s).

OPE 2025 - TFA ADM GRAL
Esteban CastroDeja un comentario en OPE 2025 – TFA ADM GRAL. Tema 100. El producto sanitario. La medida del producto hospitalario. El coste sanitario y su contabilidad. Los sistemas de clasificación y codificación sanitaria. La Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS (CIE). Los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GDR’s).

1. Introducción

La gestión hospitalaria moderna requiere medir y analizar de forma precisa la actividad asistencial y la eficiencia en el uso de los recursos. Este tema aborda el concepto del producto sanitario, cómo medir la actividad hospitalaria, la contabilidad de los costes sanitarios y la utilización de sistemas de clasificación y codificación —especialmente la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) y los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)— para homogeneizar datos y establecer sistemas de financiación basados en la complejidad asistencial. Esta revisión se actualiza a 11 de abril de 2025 y se centra en el contexto español.

2. El Producto Sanitario y el Producto Hospitalario

Producto Sanitario:

  • Se entiende como el conjunto de servicios y actividades asistenciales destinados a mantener o mejorar la salud de individuos y poblaciones.

  • No es un bien tangible, sino un servicio que se produce y consume simultáneamente.

  • Se abarca desde la atención primaria hasta intervenciones complejas en unidades de cuidados intensivos.

Producto Hospitalario:

  • Es la especificación del producto sanitario enfocado en la actividad realizada en el ámbito hospitalario.

  • Se mide comúnmente mediante la unidad de “alta hospitalaria” o “episodio de atención”, aunque dicha medida debe ajustarse por la complejidad del caso (case mix).

  • La incorporación de sistemas de ajuste (como los GRD) permite reflejar de forma adecuada la variabilidad en el consumo de recursos entre pacientes.

3. Medida del Producto Hospitalario

Medir el producto hospitalario es esencial para:

  • Gestión interna: Permite la planificación de recursos y la evaluación de la eficiencia.

  • Comparación y benchmarking: Facilita la comparación de la actividad entre diferentes hospitales o servicios.

  • Planificación sanitaria: Es la base para la toma de decisiones a nivel regional o nacional.

  • Financiación: Los sistemas de pago por actividad se fundamentan en la medición ajustada (por ejemplo, mediante GRD).

Sistemas de Medición:

  • Los indicadores tradicionales (número de ingresos, estancias o consultas) no capturan la complejidad de la atención.

  • Los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD) agrupan a los pacientes según diagnósticos, procedimientos y características demográficas, permitiendo ajustar los datos de actividad por el consumo esperado de recursos.

4. El Coste Sanitario y su Contabilidad

Coste Sanitario:

  • Representa el valor monetario de todos los recursos utilizados (personal, material, equipos, infraestructura) para la prestación de servicios sanitarios.

Contabilidad de Costes (Contabilidad Analítica):

  • Permite determinar el coste de cada “producto” hospitalario, ya sea por consulta, estancia o episodio (GRD).

  • Se utilizan metodologías de coste completo (full costing) o basado en actividades (Activity-Based Costing – ABC) para asignar tanto costes directos como indirectos.

  • Es una herramienta para la evaluación de la eficiencia, el control presupuestario y la toma de decisiones en la asignación de recursos.

Retos:

  • La diversidad de servicios y la asignación de costes indirectos complican la obtención de un coste preciso por paciente.

  • Se necesita ajustar la medida del coste mediante el “case mix”, que integra la complejidad y las comorbilidades de la población atendida.

5. Sistemas de Clasificación y Codificación Sanitaria

Estos sistemas estandarizan la información clínica y administrativa, facilitando:

  • Estadísticas sanitarias: Recolección, análisis y comparación de datos de morbilidad y mortalidad.

  • Investigación epidemiológica y clínica: Seguimiento de tendencias de salud y evaluación de la eficacia asistencial.

  • Gestión y facturación: Base para el reembolso hospitalario y la financiación por actividad.

Los dos sistemas clave son:

a) Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE)

  • Definición: Sistema internacional para clasificar diagnósticos y procedimientos, publicado por la OMS.

  • Uso en España: Actualmente se utiliza la CIE-10-ES para la codificación en la atención clínica y la generación del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD).

  • Transición: La CIE-11, que es global y más detallada (con más de 17.000 códigos únicos), se encuentra en proceso de adopción en otros países pero aún no se ha implementado de forma general en España (para más información, consulta ).

b) Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

  • Definición: Sistema que agrupa episodios hospitalarios en categorías homogéneas en cuanto al coste y consumo de recursos, basándose en la información clínica codificada.

  • Aplicaciones:

    • Facilitan el ajuste del “producto hospitalario” a través del case mix.

    • Son la base para sistemas de financiación hospitalaria al establecer una tarifa fija por cada GRD.

    • Permiten comparativas y análisis de la eficiencia asistencial.

  • Variantes: Incluyen versiones básicas y refinadas, donde las versiones refinadas subdividen los grupos en función de la severidad (Severity of Illness – SOI) y riesgo de mortalidad (Risk of Mortality – ROM) (por ejemplo, GRD básicos versus AP-GRD refinados).

6. Ejemplos de Productos Sanitarios según Clase

Los productos sanitarios se clasifican por riesgo de la siguiente manera:

  • Clase I (Bajo riesgo):
    Ejemplos: vendas, guantes de examen, termómetros no electrónicos, andadores, jeringuillas desechables.

  • Clase IIa (Riesgo moderado):
    Ejemplos: lentes de contacto, sondas urológicas, audífonos, equipos de fisioterapia.

  • Clase IIb (Riesgo elevado):
    Ejemplos: implantes de relleno tisular, suturas quirúrgicas, desfibriladores externos, equipos de rayos X.

  • Clase III (Alto riesgo):
    Ejemplos: prótesis de cadera, válvulas cardíacas, stents vasculares, marcapasos.

La clasificación se realiza siguiendo el Reglamento (UE) 2017/745 y está diseñada para garantizar que los productos sometidos a mayores riesgos reciban una evaluación y control más exhaustivos, especialmente en aquellos casos en los que se utilicen en contacto con sistemas vitales o sean implantables.

7. Diferencias entre Productos Implantables Activos y No Activos

  • Implantables Activos:
    Funcionan gracias a una fuente de energía externa (como electricidad o baterías). Ejemplos: marcapasos, desfibriladores automáticos, implantes cocleares. Requieren una regulación estricta debido a la complejidad y los riesgos asociados.

  • Implantables No Activos:
    Su función es principalmente mecánica o estructural y no dependen de fuentes de energía externas. Ejemplos: prótesis articulares, lentes intraoculares. Estos dispositivos tienen requisitos regulatorios menos exigentes comparativamente.

Conclusión

El Tema 100 integra la definición del producto sanitario y hospitalario con los métodos de medición (a través de GRD), la contabilidad de los costes asistenciales y los sistemas de codificación clínica (CIE). En el entorno español, el uso de la CIE-10-ES y la aplicación de GRD permite evaluar la actividad hospitalaria ajustada a la complejidad de cada caso, optimizando la financiación y la gestión de recursos. La correcta clasificación y el análisis de costes resultan esenciales para mejorar la eficiencia, facilitar la toma de decisiones y orientar las políticas de salud en un contexto dinámico y orientado a la excelencia asistencial.

Citas clave:
(Ley 5/2023, consolidado en BOE) y otras fuentes en línea de organismos especializados (p.ej., Salusplay, Sigesa, Gestión Sanitaria y WHO).

Cuestionario del tema 100:

Pregunta 1 (Actualizada 2025)
¿Cuál es la finalidad principal de utilizar los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD) en la gestión hospitalaria?

A) Determinar el número de consultas médicas.
B) Agrupar pacientes para ajustar el coste hospitalario según la complejidad (Respuesta Correcta).
C) Codificar diagnósticos para publicaciones epidemiológicas.
D) Establecer tarifas basadas exclusivamente en diagnósticos.

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación:
Los GRD se utilizan principalmente para agrupar episodios de hospitalización en categorías homogéneas en términos del consumo de recursos, permitiendo ajustar la financiación y comparar la eficiencia mediante el análisis del case mix.

  • Opción A (Incorrecta): El número de consultas es un indicador de volumen, pero no ajusta por complejidad.

  • Opción C (Incorrecta): Aunque la codificación con CIE contribuye a la estadística, los GRD se centran en la asignación de costes y recursos.

  • Opción D (Incorrecta): La financiación basada en GRD tiene en cuenta tanto diagnósticos como la complejidad y recursos consumidos.
    📌 Referencia normativa: Basado en la aplicación de GRD en el Sistema Nacional de Salud, revisado y utilizado en múltiples análisis de costes (siguiendo modelos como los implementados en Sigesa).

Pregunta 2 (Actualizada 2025)
¿Cuál de las siguientes características es propia de un producto sanitario de Clase III?

A) Bajo riesgo y no invasivo.
B) Producto desechable y de uso único.
C) Alto riesgo, implantable y con contacto prolongado con sistemas vitales (Respuesta Correcta).
D) Equipo utilizado únicamente para diagnóstico externo.

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación:
Los productos sanitarios de Clase III son los de mayor riesgo y suelen ser implantables, interactuar de manera directa con sistemas vitales (como el nervioso o circulatorio) o requerir un uso prolongado, por lo que se someten a un control regulatorio muy riguroso.

  • Opción A (Incorrecta): Corresponde a productos de riesgo bajo, típicamente clasificados en Clase I.

  • Opción B (Incorrecta): Los productos desechables suelen pertenecer a Clase I o IIa, según el riesgo.

  • Opción D (Incorrecta): Los equipos diagnósticos externos generalmente no alcanzan el nivel de riesgo requerido para la Clase III.

Pregunta 3 (Actualizada 2025)
¿Cuál es el sistema de codificación clínica actualmente utilizado en España para la clasificación de diagnósticos en hospitales?

A) CIE-11.
B) CIE-10-ES (Respuesta Correcta).
C) CIE-9.
D) DSM-5.

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación:
En España, la versión vigente para la codificación clínica en el ámbito hospitalario es la CIE-10-ES, que se utiliza en el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) y en la implementación de sistemas de clasificación como los GRD.

  • Opción A (Incorrecta): Aunque la CIE-11 es la versión más reciente de la OMS, su adopción en España es progresiva y aún se utiliza la CIE-10-ES.

  • Opción C (Incorrecta): La CIE-9 ha quedado obsoleta.

  • Opción D (Incorrecta): El DSM-5 se utiliza en psiquiatría y salud mental, pero no para la clasificación general de diagnósticos hospitalarios.

Pregunta 4 (Actualizada 2025)
¿Cuál de los siguientes métodos se emplea en la contabilidad de costes en sanidad para asignar recursos a cada paciente o servicio?

A) Costeo marginal.
B) Activity-Based Costing (ABC) (Respuesta Correcta).
C) Costeo estándar.
D) Metodología ágil.

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación:
La metodología Activity-Based Costing (ABC) es ampliamente utilizada en la contabilidad analítica en sanidad, ya que permite asignar costes directos e indirectos a cada paciente o proceso mediante la identificación de actividades específicas, lo que ayuda a ajustar los costes en función de la complejidad y el consumo de recursos.

  • Opción A (Incorrecta): El costeo marginal se utiliza en otros entornos productivos, pero no refleja adecuadamente la complejidad del entorno hospitalario.

  • Opción C (Incorrecta): El costeo estándar no es tan flexible para asignar costes en servicios sanitarios complejos.

  • Opción D (Incorrecta): La metodología ágil es una aproximación en gestión de proyectos, no en la contabilidad de costes.

Pregunta 5 (Actualizada 2025)
¿Cuál es el objetivo principal de medir el producto hospitalario ajustado mediante el case mix?

A) Aumentar la producción de materiales sanitarios.
B) Reducir el número de consultas médicas.
C) Ajustar la financiación del hospital según la complejidad de los casos atendidos (Respuesta Correcta).
D) Disminuir el coste de la tecnología médica.

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación:
La medición del producto hospitalario ajustado con case mix permite evaluar y comparar la actividad de diferentes hospitales teniendo en cuenta la complejidad y los recursos utilizados por cada episodio de atención. Esto es fundamental para asignar de forma justa la financiación y mejorar la eficiencia en la gestión clínica.

  • Opción A (Incorrecta): No se relaciona con la producción de materiales.

  • Opción B (Incorrecta): No tiene relación directa con la reducción del número de consultas, sino con el análisis de la complejidad de los casos.

  • Opción D (Incorrecta): Aunque influye en el control de costes, el principal objetivo es ajustar la financiación, no disminuir los costes tecnológicos.

Pregunta 6 (Actualizada 2025)
¿Cuál es la diferencia fundamental entre un producto sanitario implantable activo y uno no activo?

A) Los implantables activos requieren una fuente de energía externa para su funcionamiento, mientras que los no activos operan mediante mecanismos mecánicos o estructurales. (Respuesta Correcta)
B) Los implantables activos tienen menos riesgo que los no activos.
C) Los implantables no activos se utilizan exclusivamente en procesos diagnósticos.
D) No existen diferencias significativas entre ambos.

✅ Respuesta correcta: A

📌 Explicación:
Los productos sanitarios implantables activos dependen de fuentes externas (por ejemplo, baterías o electricidad) para funcionar, lo que incrementa su complejidad y los somete a mayores exigencias regulatorias. En cambio, los implantables no activos funcionan de manera puramente mecánica o estructural.

  • Opción B (Incorrecta): Los implantables activos suelen presentar un riesgo mayor por su complejidad.

  • Opción C (Incorrecta): No es correcto, ya que ambos tipos pueden emplearse en diversas finalidades terapéuticas y diagnósticas.

  • Opción D (Incorrecta): Existen diferencias muy claras en términos de funcionalidad y riesgo.
    📌 Referencia normativa: Basado en el Reglamento (UE) 2017/745 y su aplicación en la clasificación de productos sanitarios.

Pregunta 7 (Actualizada 2025)
¿Qué indicador se utiliza para ajustar la medición del producto hospitalario aplicando el concepto de case mix?

A) Tasa de mortalidad.
B) Índice de ocupación de camas.
C) Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD) (Respuesta Correcta).
D) Número total de consultas.

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación:
El case mix es una herramienta que ajusta la medición del producto hospitalario por la complejidad de cada caso, utilizando los GRD. Estos grupos permiten homogeneizar la clasificación de pacientes en función del consumo de recursos y la severidad del cuadro clínico.

  • Opción A (Incorrecta): La tasa de mortalidad es un indicador de calidad, pero no se utiliza para ajustar el case mix.

  • Opción B (Incorrecta): El índice de ocupación de camas refleja un aspecto operativo, no la complejidad clínica.

  • Opción D (Incorrecta): El número total de consultas no ajusta por complejidad ni por recursos utilizados.
    📌 Referencia normativa: Modelos de financiación basados en GRD, utilizados en sistemas sanitarios internacionales y adaptados en España (véase Sigesa y Gestión Sanitaria).

Pregunta 8 (Actualizada 2025)
¿Qué metodología permite asignar costes indirectos y directos a cada paciente o proceso a través de la identificación de las actividades consumidas?

A) Costeo marginal.
B) Costeo por absorción.
C) Activity-Based Costing (ABC) (Respuesta Correcta).
D) Análisis del punto de equilibrio.

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación:
La metodología Activity-Based Costing (ABC) es ampliamente utilizada en la contabilidad de costes en sanidad, ya que identifica y asigna tanto los costes directos como los indirectos basándose en las actividades específicas que consumen recursos, ofreciendo un análisis más preciso para hospitales.

  • Opción A (Incorrecta): El costeo marginal no proporciona una asignación detallada de los costes indirectos.

  • Opción B (Incorrecta): El costeo por absorción incluye todos los costes, pero no permite la misma granularidad en la asignación por actividad.

  • Opción D (Incorrecta): El análisis del punto de equilibrio es una herramienta financiera, no una metodología de asignación de costes.
    📌 Referencia normativa: Se recomienda consultar estudios de contabilidad analítica en sanidad y casos prácticos de Activity-Based Costing en hospitales.

Pregunta 9 (Actualizada 2025)
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la utilización de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) en España en 2025?

A) La CIE-11 ya es obligatoria y se aplica en todos los centros hospitalarios.
B) Se continúa utilizando la CIE-10-ES para la codificación clínica, mientras la transición a la CIE-11 está en evaluación. (Respuesta Correcta)
C) La CIE-9 sigue en uso para la atención primaria.
D) La CIE se limita únicamente a la codificación de procedimientos.

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación:
En España, la versión en uso para la codificación clínica es la CIE-10-ES; aunque la CIE-11 ha sido publicada y se utiliza en otros países, su adopción en España aún es progresiva y se mantiene la CIE-10-ES para la actualidad.

  • Opción A (Incorrecta): La CIE-11 todavía no se ha implantado de manera general en el país.

  • Opción C (Incorrecta): La CIE-9 está obsoleta y no se utiliza en la práctica clínica actual.

  • Opción D (Incorrecta): La CIE se utiliza tanto para diagnósticos como para procedimientos, aunque se complementa con otros sistemas para procedimientos en ciertos entornos.
    📌 Referencia normativa: Basado en la actualidad normativa sanitaria y la transición progresiva a la CIE-11 según el Boletín Oficial del Estado.

Pregunta 10 (Actualizada 2025)
¿Cuál es el objetivo primordial de implementar sistemas de codificación y clasificación sanitaria, tales como la CIE y los GRD?

A) Aumentar la burocracia en el sistema sanitario.
B) Facilitar la homogeneización y el análisis de la información clínica para optimizar la financiación y comparación de los servicios. (Respuesta Correcta)
C) Reducir la carga administrativa en los centros médicos.
D) Exclusivamente potenciar la investigación académica sin impacto en la gestión asistencial.

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación:
El principal objetivo de estos sistemas es estandarizar y homogenizar la información clínica, permitiendo un análisis profundo que facilite tanto la financiación basada en el consumo de recursos como el benchmarking entre centros sanitarios. Esto repercute directamente en la mejora en la toma de decisiones y en la calidad asistencial.

  • Opción A (Incorrecta): No se busca aumentar la burocracia, sino simplificar y mejorar la precisión de los datos.

  • Opción C (Incorrecta): Aunque reduce errores, su finalidad primordial no es disminuir la carga administrativa.

  • Opción D (Incorrecta): La investigación es una ventaja colateral, pero el objetivo es mejorar la gestión y financiación del sistema sanitario.
    📌 Referencia normativa: Se fundamenta en la aplicación de la CIE y GRD en la reingeniería de procesos hospitalarios y en estudios de eficiencia en la financiación sanitaria.

Pregunta 11 (Actualizada 2025)
En la contabilidad de costes hospitalarios, ¿cuál de los siguientes elementos NO se considera un coste directo?

A) Materiales y fármacos utilizados en la atención de un paciente.
B) Honorarios del personal médico directamente involucrado en un procedimiento.
C) Costes de mantenimiento y administración del hospital (Respuesta Correcta).
D) Coste de los procedimientos quirúrgicos realizados.

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación:
Los costes directos son aquellos que se pueden asignar directamente a un paciente o proceso, como materiales, fármacos y honorarios del personal en un procedimiento específico. Por el contrario, los costes de mantenimiento y administración son indirectos y se distribuyen entre todos los servicios hospitalarios.
📌 Referencia normativa: Fundamentos de la contabilidad analítica en sanidad y asignación de costes en gestión hospitalaria.

Pregunta 12 (Actualizada 2025)
¿Cuál es la función principal del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) en los hospitales?

A) Registrar únicamente el número total de altas hospitalarias.
B) Codificar la información administrativa sin información clínica.
C) Facilitar la asignación de pacientes a los GRD a partir de datos clínicos y administrativos (Respuesta Correcta).
D) Controlar únicamente la financiación de los servicios hospitalarios.

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación:
El CMBD recoge datos clínicos y administrativos de cada episodio hospitalario; esta información, codificada a través de la CIE, se utiliza para agrupar a los pacientes mediante los GRD y ajustar la financiación y análisis de la actividad hospitalaria.
📌 Referencia normativa: Directrices de gestión hospitalaria y análisis de costes basados en datos del CMBD.

Pregunta 13 (Actualizada 2025)
¿Cuál es una de las principales ventajas de implementar sistemas basados en GRD en la financiación hospitalaria?

A) Incrementar de forma unilateral el número de estancias hospitalarias.
B) Homogeneizar la complejidad de los casos atendidos para ajustar la financiación (Respuesta Correcta).
C) Establecer tarifas sin considerar la variabilidad en el consumo de recursos.
D) Utilizar únicamente datos demográficos sin información clínica.

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación:
Los GRD permiten agrupar los episodios hospitalarios en categorías homogéneas según el consumo esperado de recursos y la complejidad, facilitando así la comparación y el ajuste de la financiación entre centros y casos.
📌 Referencia normativa: Aplicación de GRD en la financiación hospitalaria y estudios de benchmarking en el sector salud (véase Sigesa).

Pregunta 14 (Actualizada 2025)
¿De qué forma contribuye la utilización de la CIE en la atención sanitaria?

A) Limitando la codificación únicamente a procedimientos invasivos.
B) Facilita la comparación internacional de datos de morbilidad y mortalidad mediante una codificación estandarizada (Respuesta Correcta).
C) Se utiliza solo para la gestión interna sin impacto en la planificación sanitaria.
D) Exclusivamente para documentar la facturación hospitalaria.

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación:
La CIE estandariza la codificación de diagnósticos y, en algunos casos, de procedimientos, lo que permite comparar los datos de salud a nivel internacional, facilitando estadísticas, investigaciones y la planificación sanitaria.
📌 Referencia normativa: WHO y la codificación clínica en España con la CIE-10-ES.

Pregunta 15 (Actualizada 2025)
¿Qué papel desempeña el concepto de “case mix” en la contabilidad de costes hospitalarios?

A) Determina la cantidad total de camas disponibles en el hospital.
B) Ajusta la medición de la actividad hospitalaria en función de la complejidad y severidad de los casos (Respuesta Correcta).
C) Reduce el coste global del hospital al eliminar casos complejos.
D) Se utiliza únicamente para evaluar la eficiencia del personal médico.

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación:
El case mix ajusta la actividad hospitalaria considerando la variabilidad en la complejidad de los casos; esto permite que la financiación se asigne de forma más equitativa, comparando centros de diferentes niveles de complejidad.
📌 Referencia normativa: Uso de GRD y análisis del case mix en la gestión hospitalaria.

Pregunta 16 (Actualizada 2025)
En el marco de la contabilidad analítica hospitalaria, ¿cuál es el objetivo del método Activity-Based Costing (ABC)?

A) Reducir el personal administrativo.
B) Asignar costes directos e indirectos a cada actividad específica consumida en el proceso asistencial (Respuesta Correcta).
C) Establecer un único coste general para todos los procesos hospitalarios.
D) Minimizar el gasto en materiales médicos sin análisis detallado.

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación:
El método ABC identifica las actividades específicas realizadas en el hospital y asigna a cada una tanto costes directos como indirectos, permitiendo un análisis detallado y preciso de los recursos consumidos en cada proceso asistencial.
📌 Referencia normativa: Estudios sobre Activity-Based Costing en sanidad y su aplicación en la asignación de costes.

Pregunta 17 (Actualizada 2025)
¿Cuál es la principal diferencia entre los costes directos y los indirectos en el ámbito hospitalario?

A) Los costes directos se pueden asignar de forma específica a un paciente o servicio, mientras que los costes indirectos deben ser distribuidos globalmente entre diferentes departamentos (Respuesta Correcta).
B) Los costes indirectos siempre son mayores que los directos.
C) Los costes directos se refieren únicamente a los sueldos del personal.
D) No existe diferencia, se tratan de forma idéntica en la contabilidad.

✅ Respuesta correcta: A

📌 Explicación:
Los costes directos son aquellos que se pueden atribuir de forma concreta a un paciente o proceso (como medicamentos o intervenciones), mientras que los costes indirectos son comunes a varios departamentos (como limpieza o administración) y requieren una distribución adecuada para analizar la eficiencia global.
📌 Referencia normativa: Fundamentos de la contabilidad analítica hospitalaria.

Pregunta 18 (Actualizada 2025)
En la utilización de GRD, ¿cuál es el propósito de subclasificar en función de la Severity of Illness (SOI) y Risk of Mortality (ROM)?

A) Simplificar la codificación clínica sin impacto económico.
B) Diferenciar la complejidad y el coste esperado del episodio hospitalario (Respuesta Correcta).
C) Incrementar el número total de GRD sin justificación clínica.
D) Utilizar únicamente criterios demográficos en la clasificación.

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación:
La subclasificación mediante SOI y ROM permite diferenciar la complejidad real de cada caso, lo que se refleja en el coste y la asignación de recursos. Esto facilita un análisis más preciso y equitativo en la financiación hospitalaria.
📌 Referencia normativa: Aplicación de GRD refinados en la gestión de recursos hospitalarios.

Pregunta 19 (Actualizada 2025)
¿Cómo se define el “producto hospitalario” en el contexto de la financiación basada en la actividad?

A) Como la suma de todas las consultas realizadas en un hospital.
B) Como el conjunto de episodios de atención ajustados por la complejidad y recursos consumidos (Respuesta Correcta).
C) Únicamente por el número de camas ocupadas en el hospital.
D) Solo por el número de intervenciones quirúrgicas efectuadas.

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación:
El “producto hospitalario” se define no solo por el número de episodios o altas, sino por su ajuste mediante el case mix, que tiene en cuenta la complejidad de cada caso y los recursos consumidos, permitiendo una financiación más justa y precisa.
📌 Referencia normativa: Sistemas de financiación hospitalaria basados en GRD y case mix en el contexto español.

Pregunta 20 (Actualizada 2025)
¿Cuál es el principal reto al integrar la contabilidad de costes con la medición de la actividad hospitalaria?

A) La eliminación completa de los costes indirectos.
B) La asignación precisa de los costes indirectos a cada paciente o proceso asistencial (Respuesta Correcta).
C) Reducir el número de altas hospitalarias para simplificar cálculos.
D) Homogeneizar la documentación clínica sin considerar la variabilidad en la actividad.

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación:
El reto principal radica en la asignación adecuada de los costes indirectos (como administración, infraestructura y servicios generales) a cada paciente o proceso, de modo que se refleje fielmente el consumo real de recursos. Esto es crucial para lograr una contabilidad de costes que permita mejorar la eficiencia y optimizar la financiación basada en la actividad hospitalaria.
📌 Referencia normativa: Experiencias y estudios en contabilidad analítica hospitalaria, fundamentados en metodologías como ABC y en la aplicación de GRD para el ajuste del case mix.

🗂️ Mapa Conceptual – Tema 100: Producto Sanitario, Medida Hospitalaria, Costes y Clasificación

🧩 PRODUCTO SANITARIO
├── 📌 Definición:
│ ├── Servicio asistencial → intangible, inseparable, perecedero, variable.
│ └── Incluye atención primaria, hospitalaria, quirúrgica, etc.
├── 🧪 Productos Sanitarios (físicos)
│ ├── Clasificación UE 2017/745 → Clase I a III
│ ├── Activos vs No activos
│ └── Ejemplos:
│ ├── Clase I → vendas, guantes, termómetros
│ ├── Clase IIa → sondas, audífonos
│ ├── Clase IIb → desfibriladores, rayos X
│ └── Clase III → prótesis, stents, marcapasos

🏥 PRODUCTO HOSPITALARIO
├── 🎯 Alta hospitalaria = unidad básica de producción
├── ⚖️ Ajuste por complejidad: Case Mix
└── 📑 Fuente de datos: CMBD (Conjunto Mínimo Básico de Datos)

📏 MEDIDA DEL PRODUCTO HOSPITALARIO
├── 📊 Indicadores tradicionales: estancias, ingresos, consultas
├── ⚙️ Limitaciones → No reflejan complejidad
└── 🧠 Solución → GRD (Grupos Relacionados por el Diagnóstico)

🗃️ GRUPOS RELACIONADOS POR DIAGNÓSTICO (GRD)
├── 🎯 Clasifican episodios según consumo de recursos
├── 🧮 Variables: diagnósticos (CIE), procedimientos, edad, sexo, alta
├── 🧠 Tipos:
│ ├── GRD básicos (Medicare)
│ └── GRD refinados → ajustan por:
│ ├── Severidad (SOI: 1 a 4)
│ └── Riesgo de mortalidad (ROM: 1 a 4)
└── 💼 Aplicaciones:
├── Financiación prospectiva
├── Gestión clínica y calidad
├── Benchmarking
└── Planificación sanitaria

💶 COSTE SANITARIO Y CONTABILIDAD
├── 💰 Coste sanitario = valor monetario de los recursos usados
├── 📈 Objetivos:
│ ├── Calcular costes por proceso, paciente, GRD
│ ├── Evaluar eficiencia
│ └── Apoyar la toma de decisiones y la financiación
├── 🧮 Métodos:
│ ├── Costeo completo (Full Costing)
│ └── Activity-Based Costing (ABC)
└── ⚠️ Retos:
└── Asignación de costes indirectos (administración, limpieza, estructura)

🧾 SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN Y CODIFICACIÓN
├── 🎯 Estandarización y homogeneización de la información clínica
├── 📚 Aplicaciones:
│ ├── Estadísticas sanitarias
│ ├── Gestión y planificación
│ ├── Facturación
│ └── Investigación y epidemiología
└── 📖 Sistemas clave:
├── CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades)
│ ├── España: CIE-10-ES vigente hasta 2025
│ └── CIE-11 en proceso de implementación
└── GRD → Clasificación clínica de episodios hospitalarios

 

📘 1. Normativa legal y reglamentaria

🇪🇺 Ámbito europeo:

  • Reglamento (UE) 2017/745 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 5 de abril de 2017, sobre los productos sanitarios.
    👉 Normativa marco que regula la clasificación y comercialización de productos sanitarios en la UE.

🇪🇸 Ámbito estatal:

  • Real Decreto 1591/2009, de 16 de octubre, por el que se regulan los productos sanitarios. (parcialmente derogado por el Reglamento UE 2017/745, pero aún vigente en parte).
  • Real Decreto 1616/2009, de 26 de octubre, sobre productos sanitarios implantables activos.
  • Real Decreto 1205/2010, sobre vigilancia de productos sanitarios.
  • Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad.
  • Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud.

🏥 Contabilidad y gestión hospitalaria:

  • Ley 47/2003, de 26 de noviembre, General Presupuestaria.
  • Orden EHA/1037/2010, de 13 de abril, por la que se aprueba el Plan General de Contabilidad Pública.
  • Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud (art. 80 sobre gestión económico-financiera).

📊 Codificación clínica y GRD:

  • CIE-10-ES, quinta edición (2024-2025), adaptada del ICD-10-CM y PCS, publicada por el Ministerio de Sanidad y el BOE.
  • Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-11, versión de la OMS (en fase de planificación para su implantación en España).

📚 2. Publicaciones y documentación técnica

🧠 Producto sanitario y clasificación:

📊 GRD y gestión hospitalaria:

📚 Clasificación y codificación sanitaria:

📈 Costes hospitalarios y contabilidad analítica:

📄 Codificación clínica:

✅ Referencias oficiales recomendadas

 

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