Tema 29 – Fundamentos de la Enfermería
Modelos y Teorías de Enfermería
🎯 ¿Por qué es crucial este tema para tu oposición?
Mira, te voy a ser sincero: este tema es la columna vertebral de toda tu formación como enfermero/a. No es exageración. Los fundamentos de enfermería y los modelos teóricos son la base sobre la que se construye todo lo demás.
En los exámenes del SAS, este contenido aparece de manera directa (preguntas sobre Henderson, Orem, Gordon…) pero también de forma transversal en casi todos los temas clínicos. Cuando te pregunten sobre valoración, planes de cuidados, o gestión de casos, estarás aplicando estos fundamentos.
Pues bien, dominar este tema significa que entiendes:
- ✅ Cómo se estructura el pensamiento enfermero
- ✅ Por qué hacemos lo que hacemos en nuestra práctica diaria
- ✅ Cómo registrar correctamente en Diraya
- ✅ La diferencia entre diagnóstico médico y diagnóstico enfermero
- ✅ El lenguaje profesional que te distingue como enfermero/a del SAS
Frecuencia en exámenes: ALTA. Aparece en todas las convocatorias, tanto en preguntas directas como en casos clínicos donde debes aplicar el PAE y las taxonomías.
📑 Índice de Contenidos
- El Metaparadigma Enfermero y Conceptos Fundamentales
- Principales Modelos y Teorías de Enfermería
- 2.1. Florence Nightingale – Teoría del Entorno
- 2.2. Virginia Henderson – 14 Necesidades Básicas
- 2.3. Dorothea Orem – Déficit de Autocuidado
- 2.4. Callista Roy – Modelo de Adaptación
- 2.5. Hildegard Peplau – Relaciones Interpersonales
- 2.6. Marjory Gordon – Patrones Funcionales
- 2.7. Jean Watson – Cuidado Humano
- 2.8. Betty Neuman – Modelo de Sistemas
- 2.9. Madeleine Leininger – Cuidados Transculturales
- 2.10. Patricia Benner – De Principiante a Experta
- Clasificación de Modelos por Escuelas de Pensamiento
- El Proceso de Atención de Enfermería (PAE)
- Taxonomías Enfermeras: NANDA-NOC-NIC
- Aplicación Práctica en el SAS y Diraya
- Preguntas Reales de Exámenes SAS
- Cuestionario de Autoevaluación (25+ preguntas)
- Estrategias de Estudio y Mnemotecnias
- Mapa Conceptual del Tema
- Referencias Normativas y Bibliográficas
1. El Metaparadigma Enfermero y Conceptos Fundamentales
A ver, antes de meternos en los modelos concretos, necesitas entender qué es el metaparadigma. Es el marco conceptual más amplio de nuestra disciplina, los cuatro conceptos que están presentes en TODAS las teorías enfermeras, independientemente de la autora o el enfoque.
💡 Los 4 Conceptos del Metaparadigma (Mnemotecnia: PESE)
- Persona: El individuo receptor de cuidados (puede ser paciente, familia, comunidad)
- Entorno: El conjunto de factores externos que influyen en la salud
- Salud: Estado dinámico de bienestar (no solo ausencia de enfermedad)
- Enfermería: La disciplina y sus intervenciones profesionales
Cada modelo teórico desarrolla estos cuatro conceptos de manera diferente. Por ejemplo, Nightingale se centra muchísimo en el entorno, mientras que Henderson pone el énfasis en las necesidades de la persona.
¿Por qué necesitamos modelos teóricos?
Pues mira, los modelos nos dan:
- Identidad profesional: Nos distinguen de otros profesionales sanitarios
- Lenguaje común: Nos permite comunicarnos con precisión entre enfermeras
- Marco para la investigación: Guían los estudios científicos en enfermería
- Base para la práctica clínica: Fundamentan nuestras decisiones asistenciales
- Estructura para el registro: En Diraya, la valoración por patrones de Gordon es un ejemplo
🏥 En la Práctica del SAS
Cuando abres Diraya y te encuentras con la Estación Clínica de Cuidados, estás viendo modelos teóricos aplicados:
- La valoración integral se estructura por patrones funcionales de Gordon
- Los diagnósticos enfermeros son taxonomía NANDA (basada en patrones de respuesta humana)
- Las intervenciones siguen la clasificación NIC
- Los resultados se miden con NOC
Sin fundamentos teóricos, Diraya sería solo un montón de casillas sin sentido.
2. Principales Modelos y Teorías de Enfermería
Vamos a desarrollar los modelos más importantes, esos que sí o sí tienes que dominar para la oposición. Te los presento en orden cronológico, aunque luego los veremos clasificados por escuelas.
2.1. Florence Nightingale (1820-1910) – Teoría del Entorno
Concepto Central
Nightingale considera que un entorno saludable es fundamental para la recuperación. La enfermera debe manipular el entorno (luz, ventilación, temperatura, limpieza, dieta) para favorecer la salud del paciente.
Ideas clave de Nightingale:
- 🌬️ Ventilación y aire limpio: Primera prioridad para prevenir enfermedades
- ☀️ Luz natural: Esencial para la recuperación
- 🧹 Limpieza e higiene: Del paciente y del entorno
- 🌡️ Control de la temperatura: Ambiente confortable
- 🍽️ Dieta adecuada: Nutrición apropiada para cada paciente
- 😴 Descanso y sueño: Sin ruidos innecesarios
Aplicación en el SAS: Los protocolos de prevención de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS), el control ambiental en las unidades de hospitalización, y la importancia de la ventilación en quirófanos tienen su origen en las ideas de Nightingale.
⚠️ IMPORTANTE PARA EXAMEN
Nightingale es considerada la fundadora de la enfermería moderna. En los exámenes, pueden preguntarte sobre su contribución durante la Guerra de Crimea y cómo estableció las bases de la profesionalización de la enfermería.
2.2. Virginia Henderson (1897-1996) – 14 Necesidades Básicas
Henderson es, probablemente, la teórica más conocida y aplicada en España. Su modelo se basa en las 14 necesidades básicas que todo ser humano debe satisfacer para mantener su integridad física y psicológica.
Concepto Central: Suplencia o Ayuda
La enfermera actúa como sustituta (cuando el paciente no puede hacer nada por sí mismo), ayudante (cuando el paciente puede hacer algo pero necesita apoyo) o compañera (cuando el paciente puede ser autónomo pero necesita supervisión o educación).
Las 14 Necesidades Básicas de Henderson:
- Respirar normalmente
- Comer y beber adecuadamente
- Eliminar por todas las vías corporales
- Moverse y mantener posturas adecuadas
- Dormir y descansar
- Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse
- Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales
- Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
- Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otros
- Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones
- Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias
- Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal
- Participar en actividades recreativas
- Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles
💡 Mnemotecnia para las 14 Necesidades (RECOVER-CR)
Para recordar las 14 necesidades en orden:
- Respirar
- Ecomer y beber (nutrición)
- Eliminar
- Cmoverse (Cinética)
- Reposar/dormir
- Vestirse
- TEmperatura corporal
- Higiene cOrporal
- EVitar peligros
- Comunicarse con los dEmás
- Vivir según cReencias y valores
- Trabajar y sentirse realizado
- Crear/jugar (actividades recreativas)
- ApRender
Aplicación en el SAS: El modelo de Henderson es la base de muchos planes de cuidados estandarizados en el SSPA. Cuando valoras a un paciente hospitali zado y determinas su grado de dependencia para las ABVD (Actividades Básicas de la Vida Diaria), estás aplicando Henderson.
2.3. Dorothea Orem (1914-2007) – Teoría del Déficit de Autocuidado
El modelo de Orem es fundamental para entender la educación sanitaria y la gestión de pacientes crónicos en atención primaria.
Tres Teorías Interrelacionadas
El modelo de Orem se compone de tres teorías que funcionan conjuntamente:
- Teoría del Autocuidado: Las personas tienen capacidad de cuidarse a sí mismas
- Teoría del Déficit de Autocuidado: Cuando la capacidad de autocuidado es inferior a las demandas, surge el déficit
- Teoría de los Sistemas de Enfermería: La enfermera actúa compensando ese déficit
Conceptos clave de Orem:
- Autocuidado: Acciones que realiza la persona para mantener su vida, salud y bienestar
- Requisitos de autocuidado: Necesidades que debe cubrir (universales, de desarrollo, de desviación de salud)
- Agencia de autocuidado: Capacidad del individuo para realizar el autocuidado
- Demanda terapéutica de autocuidado: Lo que la persona necesita hacer para mantener su salud
- Factores condicionantes básicos: Circunstancias que aumentan o disminuyen la capacidad de autocuidado
Pregunta Real – Examen OPE Aragón 2024
¿Cómo denomina Dorothea Orem a las circunstancias internas y/o externas que aumentan o disminuyen la cantidad y la capacidad de los individuos para cubrir su autocuidado?
A) Requisitos de autocuidado
B) Factores condicionantes básicos
C) Sistemas de enfermería
D) Estímulos focales
Explicación: Orem define los factores condicionantes básicos como aquellas circunstancias internas (edad, estado de salud, recursos personales) y/o externas (entorno, recursos económicos, apoyo social) que influyen en la capacidad de autocuidado de la persona.
- A) Requisitos de autocuidado: Son las necesidades que el individuo debe cubrir, no los factores que influyen en su capacidad.
- C) Sistemas de enfermería: Son las formas en que la enfermera compensa el déficit (totalmente compensador, parcialmente compensador, de apoyo-educación).
- D) Estímulos focales: Término del modelo de Roy, no de Orem.
Sistemas de Enfermería según Orem:
| Sistema | Cuando se aplica | Ejemplo SAS |
|---|---|---|
| Totalmente Compensador | El paciente no puede realizar ningún autocuidado | Paciente en coma en UCI |
| Parcialmente Compensador | El paciente puede hacer algunas actividades pero necesita ayuda | Paciente post-ictus con hemiplejia |
| De Apoyo-Educación | El paciente puede autocuidarse pero necesita aprender | Paciente diabético recién diagnosticado en consulta de enfermería |
Aplicación en el SAS: El modelo de Orem es esencial en:
- 📚 Educación sanitaria: Talleres de diabetes, EPOC, hipertensión
- 🏠 Atención domiciliaria: Valoración de la capacidad de autocuidado del paciente y cuidador
- 📋 Plan de alta enfermera: Identificar qué puede hacer el paciente solo y en qué necesita apoyo
- 💊 Adherencia terapéutica: Potenciar la agencia de autocuidado del paciente crónico
2.4. Callista Roy (1939-) – Modelo de Adaptación
El modelo de Roy es especialmente útil en situaciones de cambio y estrés, tanto agudas como crónicas.
Concepto Central: La Persona como Sistema Adaptativo
Roy considera que la persona es un sistema adaptativo que responde a estímulos mediante procesos de afrontamiento que producen respuestas adaptativas o ineficaces.
Tipos de Estímulos según Roy:
- Focales: El estímulo inmediato que enfrenta la persona (ej: dolor postoperatorio)
- Contextuales: Todos los demás estímulos presentes (ej: ambiente hospitalario, ruidos, separación familiar)
- Residuales: Creencias, actitudes, experiencias previas que influyen en la respuesta
Los 4 Modos Adaptativos de Roy (Mnemotecnia: FARI)
- Fisiológico: Oxigenación, nutrición, eliminación, actividad/reposo, protección
- Autoconcepto: Imagen corporal, ideal personal, autoestima
- Rol: Papel social que desempeña la persona
- Interdependencia: Relaciones con otros, dar y recibir amor/respeto/valor
Pregunta Real – Examen OPE Aragón 2024
En la clasificación por escuelas de los modelos y teorías de enfermería que propone Kérouac, Sor Callista Roy pertenece a la escuela de:
A) Interacción
B) Necesidades
C) Efectos deseables
D) Promoción de la salud
Explicación: Según la clasificación de Kérouac, Callista Roy pertenece a la escuela de los efectos deseables, que se centra en los resultados que se quieren alcanzar (en su caso, respuestas adaptativas eficaces).
- A) Interacción: Esta escuela incluye a Peplau, Orlando, King (relación enfermera-paciente).
- B) Necesidades: Esta escuela incluye a Henderson, Orem (suplir necesidades o autocuidado).
- D) Promoción de la salud: Esta escuela incluye a Pender, Allen (promoción de salud y prevención).
Aplicación en el SAS:
- 🏥 Valoración de la adaptación en pacientes hospitalizados (cambio de entorno, estrés de la enfermedad)
- 💉 Manejo de enfermedades crónicas que requieren adaptación continua (diabetes, EPOC, insuficiencia cardíaca)
- 🧑🦽 Rehabilitación tras eventos traumáticos o discapacitantes (ictus, amputaciones)
- 👩⚕️ Consultas de enfermería para ayudar al paciente a desarrollar mecanismos de afrontamiento eficaces
2.5. Hildegard Peplau (1909-1999) – Relaciones Interpersonales
Peplau es la madre de la enfermería psiquiátrica y su modelo es fundamental para entender la relación terapéutica.
Las 4 Fases de la Relación Enfermera-Paciente (Mnemotecnia: OIER)
- Orientación: Enfermera y paciente se conocen, se identifican necesidades
- Identificación: El paciente se identifica con la enfermera, comienza a confiar
- Explotación: El paciente aprovecha al máximo la relación, la enfermera ayuda activamente
- Resolución: Se completa la relación terapéutica, el paciente alcanza autonomía
Pregunta Real – Examen Enfermero/a SAS 2021 Aplazado
Identifique cuál de las siguientes contribuciones a la disciplina enfermera encontramos en el modelo de Hildegard E. Peplau:
A) Es considerada la madre de la enfermería psiquiátrica
B) El objetivo de la enfermería es ayudar a las personas a adaptarse a los cambios que se producen en sus necesidades fisiológicas, su autoconcepto, el desempeño de roles…
C) Identificó cuatro fases en la relación enfermera-paciente: orientación, identificación, explotación y resolución
D) Las respuestas A y C son ciertas
Explicación: Peplau es efectivamente considerada la madre de la enfermería psiquiátrica (respuesta A) Y también identificó las cuatro fases de la relación enfermera-paciente (respuesta C). Ambas afirmaciones son correctas.
- B): Esta descripción corresponde al modelo de Callista Roy, no de Peplau. Roy se centra en la adaptación a los cambios en necesidades fisiológicas, autoconcepto, rol e interdependencia.
Roles de la Enfermera según Peplau:
- 👥 Extraño: Fase inicial, aceptar al paciente tal como es
- 🧑🏫 Enseñante: Proporcionar conocimientos sobre salud
- 🔍 Recurso: Dar respuestas específicas a preguntas
- 🤝 Líder: Fomentar la participación activa del paciente
- 📝 Asesor: Ayudar a comprender e integrar experiencias
- 🎭 Sustituto: Puede sustituir a otra persona significativa para el paciente
Aplicación en el SAS:
- 🧠 Salud Mental: Base de la intervención en unidades de psiquiatría y consultas de salud mental
- 💬 Entrevista clínica: Establecimiento de la relación terapéutica en cualquier ámbito
- 🏥 Consulta de enfermería: Desarrollo de la relación de ayuda en atención primaria
- 👵 Gestión de casos: Relación continuada con pacientes crónicos complejos
2.6. Marjory Gordon (1931-2015) – Patrones Funcionales de Salud
Gordon desarrolló un método sistemático de valoración que es EL MÁS UTILIZADO EN ESPAÑA y especialmente en el SAS.
Los 11 Patrones Funcionales de Salud
Son 11 categorías que permiten una valoración holística del paciente:
- Percepción-Manejo de la Salud: Cómo percibe su salud y cómo la maneja
- Nutricional-Metabólico: Ingesta de alimentos y líquidos, estado nutricional
- Eliminación: Función intestinal, urinaria y cutánea
- Actividad-Ejercicio: Movilidad, actividad física, autocuidado
- Sueño-Descanso: Patrones de sueño y descanso
- Cognitivo-Perceptual: Capacidades cognitivas, dolor, percepción sensorial
- Autopercepción-Autoconcepto: Imagen corporal, autoestima, identidad
- Rol-Relaciones: Roles sociales, relaciones familiares y sociales
- Sexualidad-Reproducción: Satisfacción sexual, salud reproductiva
- Afrontamiento-Tolerancia al Estrés: Estrategias de afrontamiento, manejo del estrés
- Valores-Creencias: Valores, creencias espirituales, sentido de la vida
Pregunta Real – Examen Enfermero/a SAS 2021 Aplazado
¿Cuál de las siguientes opciones NO es un patrón funcional de M. Gordon?
A) Actividad-Ejercicio
B) Nutricional-Metabólico
C) Valores y creencias
D) Control del entorno
Explicación: «Control del entorno» NO es uno de los 11 patrones funcionales de Gordon. Esta opción intenta confundir con conceptos de Nightingale (teoría del entorno) o Neuman (modelo de sistemas).
- A) Actividad-Ejercicio: Es el patrón 4, valora movilidad y autocuidado.
- B) Nutricional-Metabólico: Es el patrón 2, valora ingesta y estado nutricional.
- C) Valores y creencias: Es el patrón 11, valora espiritualidad y creencias.
Pregunta Real – Examen SESPA Asturias 2024
¿Cuál de los siguientes es un método sistemático para organizar los datos obtenidos en la fase de valoración del Proceso de Atención de Enfermería?
A) Patrones funcionales de Salud de M. Gordon
B) Relaciones Interpersonales de J. Watson
C) Autocuidado de H. Peplau
D) Cuidados transpersonales de D. Orem
Explicación: Los patrones funcionales de Gordon son específicamente un método de organización de datos para la fase de valoración del PAE.
- B): Las Relaciones Interpersonales son de Peplau, no Watson. Watson desarrolló la teoría del Cuidado Humano/Transpersonal.
- C): El Autocuidado es de Orem, no Peplau. Peplau desarrolló las Relaciones Interpersonales.
- D): Los Cuidados Transpersonales son de Watson, no Orem. Orem desarrolló el Déficit de Autocuidado.
Nota: Esta pregunta tiene TRES errores de atribución en las opciones incorrectas, lo que la hace especialmente confusa. ¡Estudia bien quién desarrolló qué modelo!
🏥 Patrones de Gordon en Diraya
Cuando abres la Estación Clínica de Cuidados en Diraya para realizar una valoración enfermera, encontrarás la estructura basada en los 11 patrones funcionales de Gordon. Cada patrón tiene campos específicos que debes completar.
Por ejemplo, en el patrón Nutricional-Metabólico registrarás:
- Peso y talla (IMC)
- Ingesta habitual (número de comidas, tipo de dieta)
- Estado de la piel y mucosas
- Uso de prótesis dentales
- Problemas de dentición o deglución
En el patrón Rol-Relaciones puedes usar cuestionarios como:
- ZARIT: Sobrecarga del cuidador
- DUKE-UNC: Apoyo social percibido
- Índice de esfuerzo del cuidador
Aplicación en el SAS: Los patrones de Gordon son la columna vertebral del registro enfermero en el SSPA. Sin dominar este método, no puedes completar correctamente la valoración en Diraya.
2.7. Jean Watson (1940-) – Teoría del Cuidado Humano (Caring)
Watson desarrolló una filosofía del cuidado centrada en la dimensión humanística y transpersonal de la enfermería.
Concepto Central: El Cuidado Transpersonal
Watson define el cuidado como un ideal moral que incluye 10 factores causales (posteriormente llamados «procesos caritas») que buscan proteger, mejorar y preservar la dignidad humana.
Los 10 Factores Causales del Cuidado (Caritative Factors):
- Formación de un sistema humanístico-altruista de valores
- Inculcación de fe-esperanza
- Cultivo de la sensibilidad hacia uno mismo y los demás
- Desarrollo de una relación de ayuda-confianza
- Promoción y aceptación de la expresión de sentimientos positivos y negativos
- Uso sistemático del método científico de solución de problemas para la toma de decisiones
- Promoción de la enseñanza-aprendizaje interpersonal
- Provisión de un entorno de apoyo, protección y/o corrección mental, física, sociocultural y espiritual
- Asistencia en la gratificación de necesidades humanas
- Aceptación de fuerzas existenciales-fenomenológicas
Aplicación en el SAS:
- 💙 Plan de Humanización del SSPA: Watson fundamenta la humanización asistencial
- 🤲 Relación de ayuda: Establecimiento de vínculos terapéuticos auténticos
- 🏥 Estrategia de Bioética: Respeto a la dignidad del paciente
- 👵 Cuidados paliativos: Acompañamiento en el final de la vida
2.8. Betty Neuman (1924-) – Modelo de Sistemas
Neuman desarrolló un modelo basado en la teoría general de sistemas, centrado en la prevención del estrés.
Concepto Central: Líneas de Defensa
La persona es un sistema abierto con tres líneas de defensa concéntricas:
- Línea flexible de defensa: Primera barrera, protección dinámica
- Línea normal de defensa: Estado habitual de bienestar
- Línea de resistencia: Factores internos de protección
Niveles de Prevención según Neuman:
| Nivel | Objetivo | Ejemplo SAS |
|---|---|---|
| Prevención Primaria | Proteger la línea normal de defensa, evitar que el estresor alcance al sistema | Vacunaciones, educación para la salud, promoción de estilos de vida saludables |
| Prevención Secundaria | Detectar y tratar precozmente cuando el estresor ha penetrado la línea de defensa | Cribados (cáncer de mama, colon), diagnóstico precoz de diabetes |
| Prevención Terciaria | Readaptación, evitar secuelas, recuperar el equilibrio | Rehabilitación post-ictus, programas de reinserción social |
Aplicación en el SAS: El modelo de Neuman es fundamental para entender la prevención en salud pública y los programas de salud del SSPA.
2.9. Madeleine Leininger (1925-2012) – Cuidados Transculturales
Leininger es la fundadora de la enfermería transcultural, enfocada en el cuidado culturalmente competente.
Concepto Central: Diversidad y Universalidad Cultural
Existen aspectos del cuidado que son universales (comunes a todas las culturas) y aspectos que son diversos (específicos de cada cultura). La enfermera debe identificar ambos.
Tres Modos de Acción/Decisión Enfermera según Leininger:
- Preservación/Mantenimiento: Conservar prácticas culturales beneficiosas
- Acomodación/Negociación: Adaptar prácticas culturales para que sean más beneficiosas
- Reestructuración/Repatronización: Modificar prácticas culturales perjudiciales
Aplicación en el SAS:
- 🌍 Atención a población inmigrante: Competencia cultural en consultas de enfermería
- 🕌 Respeto a creencias religiosas: Alimentación, prácticas de higiene, final de vida
- 👨👩👧 Valoración familiar: Diferentes modelos familiares y roles de cuidado
- 🗣️ Barreras idiomáticas: Uso de intérpretes, material multilingüe
2.10. Patricia Benner (1942-) – De Principiante a Experta
Benner no desarrolló un modelo de cuidados, sino una teoría sobre el desarrollo de competencias profesionales enfermeras.
Los 5 Niveles de Competencia
- Principiante (Novice): Estudiante sin experiencia, sigue reglas rígidas
- Principiante avanzada (Advanced beginner): Enfermera recién graduada, empieza a reconocer patrones
- Competente: 2-3 años de experiencia, planifica conscientemente
- Eficiente (Proficient): Percibe situaciones como un todo, intuición desarrollada
- Experta: Amplia experiencia, actúa intuitivamente, comprensión profunda
Aplicación en el SAS:
- 📚 Formación continuada: Adaptada al nivel de competencia del profesional
- 🏆 Carrera profesional: Acreditación de competencias por la ACSA
- 🎓 Desarrollo profesional: Planes de tutorización de enfermeras noveles
- 👩🏫 Enfermería de práctica avanzada: Reconocimiento de la experiencia clínica
3. Clasificación de Modelos por Escuelas de Pensamiento
Según la clasificación de Kérouac, los modelos enfermeros se agrupan en seis escuelas según su orientación filosófica:
| Escuela | Características | Autoras |
|---|---|---|
| Necesidades | La enfermería suple necesidades o déficits | Henderson, Orem |
| Interacción | Énfasis en la relación enfermera-paciente | Peplau, Orlando, King, Travelbee |
| Efectos deseables | Enfocada en lograr resultados específicos | Roy, Johnson, Levine, Neuman |
| Promoción de la salud | Fomenta el bienestar y prevención | Pender, Allen, Moyra Allen |
| Ser humano unitario | La persona como ser holístico e indivisible | Rogers, Parse, Newman |
| Cuidados (Caring) | El cuidado como esencia de la enfermería | Watson, Leininger, Boykin y Schoenhofer |
⚠️ CUIDADO EN EL EXAMEN
Memoriza bien qué autora pertenece a qué escuela. En los exámenes del SAS han preguntado específicamente esto, como vimos en la pregunta sobre Roy (escuela de efectos deseables).
4. El Proceso de Atención de Enfermería (PAE)
El PAE es el método científico aplicado a la práctica enfermera. Es un proceso sistemático, dinámico y continuo que consta de cinco etapas interrelacionadas.
Las 5 Etapas del PAE
- VALORACIÓN: Recogida sistemática de datos sobre el estado de salud
- DIAGNÓSTICO: Identificación del problema de salud (diagnóstico enfermero)
- PLANIFICACIÓN: Establecimiento de objetivos e intervenciones
- EJECUCIÓN: Realización de las intervenciones planificadas
- EVALUACIÓN: Análisis de los resultados obtenidos
Pregunta Real – Examen OPE Aragón 2024
Son etapas del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) todas, EXCEPTO:
A) Valoración
B) Ejecución
C) Evaluación
D) Resolución
Explicación: «Resolución» NO es una etapa del PAE. «Resolución» es la cuarta fase de la relación enfermera-paciente según Peplau, no del PAE.
Las cinco etapas del PAE son: Valoración, Diagnóstico, Planificación, Ejecución y Evaluación.
- A) Valoración: Primera etapa, recogida de datos.
- B) Ejecución: Cuarta etapa, realización de intervenciones.
- C) Evaluación: Quinta etapa, análisis de resultados.
4.1. Valoración Enfermera
La valoración es la base de todo el proceso. Sin una buena valoración, todo lo demás falla.
Métodos de organización de datos en la valoración:
- 📋 Patrones funcionales de Gordon: El más utilizado en España y el SAS
- 💊 14 Necesidades de Henderson: Tradicional, especialmente en hospitales
- 🏥 Por sistemas corporales: Menos usado en enfermería
- 👥 Por dominios NANDA: Organización según taxonomía diagnóstica
🏥 Instrumentos de Valoración en el SAS
En función del patrón que estés valorando, utilizarás diferentes escalas:
| Patrón/Área | Instrumento | Qué valora |
|---|---|---|
| Actividad-Ejercicio | Barthel | Dependencia para ABVD |
| Actividad-Ejercicio | Lawton-Brody | Actividades instrumentales (AIVD) |
| Actividad-Ejercicio | Tinetti | Riesgo de caídas |
| Nutricional-Metabólico | MNA | Riesgo nutricional |
| Nutricional-Metabólico | Braden / Norton | Riesgo de UPP |
| Cognitivo-Perceptual | Pfeiffer | Deterioro cognitivo |
| Cognitivo-Perceptual | Escalas de dolor (EVA, EVN) | Intensidad del dolor |
| Rol-Relaciones | Zarit | Sobrecarga del cuidador |
| Rol-Relaciones | DUKE-UNC | Apoyo social |
| Percepción-Manejo Salud | Richmond | Motivación para dejar de fumar |
| Percepción-Manejo Salud | CAGE | Consumo de alcohol |
4.2. Diagnóstico Enfermero
El diagnóstico enfermero es el juicio clínico sobre las respuestas humanas a problemas de salud reales o potenciales.
⚠️ DIFERENCIA CLAVE: Diagnóstico Médico vs Diagnóstico Enfermero
- Diagnóstico Médico: Identifica ENFERMEDADES (ej: Diabetes Mellitus tipo 2)
- Diagnóstico Enfermero: Identifica RESPUESTAS HUMANAS a problemas de salud o procesos vitales (ej: Conocimientos deficientes sobre manejo de diabetes)
En el examen, NUNCA un diagnóstico enfermero será el nombre de una enfermedad.
4.3. Planificación
En esta fase se establecen:
- 🎯 Resultados esperados (NOC): Qué queremos conseguir
- 🔧 Intervenciones (NIC): Qué vamos a hacer para conseguirlo
- ⏰ Temporalización: Cuándo evaluaremos los resultados
🏥 Planes de Cuidados Estandarizados (PLACE) en el SAS
El SSPA utiliza Planes de Cuidados Estandarizados para patologías frecuentes:
- PLACE de Diabetes
- PLACE de EPOC
- PLACE de Insuficiencia Cardíaca
- PLACE de Accidente Cerebrovascular
- PLACE de Cuidados Paliativos
Los PLACE proporcionan una base que debe personalizarse según la valoración individual del paciente.
4.4. Ejecución
Es la fase de acción, donde se llevan a cabo las intervenciones planificadas. Es fundamental registrar todo lo que se hace.
4.5. Evaluación
Se comparan los resultados obtenidos con los resultados esperados (NOC). Si no se han alcanzado, hay que revisar y modificar el plan de cuidados.
5. Taxonomías Enfermeras: NANDA-NOC-NIC
Las taxonomías son sistemas de clasificación que proporcionan un lenguaje común para la práctica enfermera.
5.1. NANDA Internacional – Diagnósticos Enfermeros
La taxonomía NANDA clasifica los diagnósticos enfermeros en una estructura jerárquica.
Estructura de la Taxonomía NANDA II
Se organiza en tres niveles:
- DOMINIOS (13): Esfera de actividad, estudio o interés
- CLASES (47): Subdivisión de un dominio
- DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: Juicio clínico específico
Los 13 Dominios NANDA:
- Promoción de la salud
- Nutrición
- Eliminación e intercambio
- Actividad/reposo
- Percepción/cognición
- Autopercepción
- Rol/relaciones
- Sexualidad
- Afrontamiento/tolerancia al estrés
- Principios vitales
- Seguridad/protección
- Confort
- Crecimiento/desarrollo
Los 7 Ejes de la Taxonomía NANDA II
Los diagnósticos se construyen combinando conceptos de 7 ejes:
- Eje 1 – Concepto diagnóstico: Elemento principal (ej: Dolor, Ansiedad)
- Eje 2 – Sujeto del diagnóstico: Individuo, familia, grupo, comunidad
- Eje 3 – Juicio: Descriptores que limitan el concepto (deficiente, excesivo, deteriorado, ineficaz, desequilibrado, etc.)
- Eje 4 – Localización: Parte del cuerpo afectada
- Eje 5 – Edad: Lactante, niño, adulto, anciano
- Eje 6 – Tiempo: Agudo, crónico, intermitente, continuo
- Eje 7 – Estado del diagnóstico: Real, riesgo, promoción de la salud, síndrome
Pregunta Real – Examen OPE 2025
La Taxonomía II de la NANDA cuenta con 7 ejes. ¿A qué eje corresponde la edad?
A) Eje 2
B) Eje 3
C) Eje 5
D) Eje 6
Explicación: El Eje 5 de la Taxonomía NANDA II corresponde a la EDAD (lactante, niño, adolescente, adulto, anciano).
- Eje 2: Sujeto del diagnóstico (individuo, familia, comunidad)
- Eje 3: Juicio (deficiente, deteriorado, ineficaz, etc.)
- Eje 6: Tiempo (agudo, crónico, intermitente)
- Eje 7: Estado (real, riesgo, promoción, síndrome)
Pregunta Real – Examen SAS 2021
La Taxonomía II de la NANDA estructura los diagnósticos de enfermería en los siguientes niveles:
A) Campos, clases e intervenciones
B) Dominios, clases y diagnósticos
C) Clases, resultados e indicadores
D) Indicadores, dominios y diagnósticos
Explicación: La estructura jerárquica de NANDA II es: DOMINIOS (13) → CLASES (47) → DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS.
- A): «Campos» e «intervenciones» no son términos de NANDA. Las intervenciones pertenecen a NIC.
- C): «Resultados» e «indicadores» son términos de NOC, no de NANDA.
- D): Los «indicadores» son de NOC y el orden es incorrecto.
Tipos de Diagnósticos NANDA:
| Tipo | Características | Ejemplo |
|---|---|---|
| Real (Problema) | Problema de salud que existe actualmente | Deterioro de la movilidad física r/c fractura de cadera |
| Riesgo | Vulnerabilidad a desarrollar un problema | Riesgo de caídas r/c mareos y entorno desconocido |
| Promoción de la Salud | Deseo de mejorar el bienestar | Disposición para mejorar la gestión de la salud |
| Síndrome | Agrupación de diagnósticos que ocurren juntos | Síndrome de estrés del traslado |
Pregunta Real – Examen SESPA Asturias 2024
Señale la opción correcta:
A) Es un tipo de Diagnóstico en la Taxonomía II de la NANDA-I, el Diagnóstico de Promoción de la Salud
B) Es un componente de los resultados NOC una escala Likert de 4 puntos
C) En la Taxonomía II de la NANDA-I la clase es una esfera de actividad, estudio o interés
D) Las NIC son los resultados obtenidos por el paciente
Explicación: Los diagnósticos de Promoción de la Salud son efectivamente un tipo de diagnóstico NANDA. Estos diagnósticos reflejan el deseo de la persona de mejorar su bienestar (ej: «Disposición para mejorar la gestión de la salud»).
- B): La escala Likert de NOC es de 5 puntos (del 1 al 5), no de 4.
- C): En NANDA, el DOMINIO es la esfera de actividad, no la clase. La clase es una subdivisión del dominio.
- D): Las NIC son intervenciones, no resultados. Los resultados son los NOC.
5.2. NOC – Clasificación de Resultados de Enfermería
La taxonomía NOC mide el estado, conducta o percepción del paciente que se quiere modificar con las intervenciones.
Estructura de un Resultado NOC
Cada resultado NOC incluye:
- Etiqueta del resultado: Nombre del resultado (ej: «Conocimiento: manejo de la diabetes»)
- Definición: Significado del resultado
- Indicadores: Aspectos específicos que se evalúan (ej: «Describe el papel de la insulina», «Describe la dieta prescrita»)
- Escala de medición: Escala Likert de 5 puntos (del 1 al 5)
Escalas Likert más comunes en NOC:
- 1 = Gravemente comprometido … 5 = No comprometido
- 1 = Ninguno … 5 = Extenso
- 1 = Nunca demostrado … 5 = Siempre demostrado
- 1 = Grave … 5 = Ninguno
Aplicación en el SAS: Los NOC se utilizan en Diraya para evaluar si las intervenciones enfermeras han sido efectivas. Permiten medir de forma objetiva la mejora del paciente.
5.3. NIC – Clasificación de Intervenciones de Enfermería
La taxonomía NIC clasifica las intervenciones que realiza la enfermera para lograr los resultados esperados.
Estructura de una Intervención NIC
Cada intervención NIC incluye:
- Etiqueta: Nombre de la intervención (ej: «Enseñanza: proceso de enfermedad»)
- Definición: Significado de la intervención
- Actividades: Acciones específicas que realiza la enfermera (ej: «Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente», «Describir los signos y síntomas comunes», etc.)
Tipos de Intervenciones NIC:
- Intervenciones directas: Realizadas directamente con el paciente (ej: Administración de medicación, Curas de heridas)
- Intervenciones indirectas: Realizadas en beneficio del paciente pero sin su presencia (ej: Gestión de registros, Coordinación con otros profesionales)
🏥 Relación NANDA-NOC-NIC en Diraya
En la Estación Clínica de Cuidados de Diraya, el proceso es:
- Valoración: Recoges datos por patrones funcionales → Identificas alteraciones
- Diagnóstico NANDA: Seleccionas el diagnóstico enfermero apropiado
- Resultado NOC: El sistema te sugiere resultados relacionados con ese diagnóstico
- Intervención NIC: El sistema te sugiere intervenciones para lograr ese resultado
- Evaluación NOC: Mides el resultado en la escala Likert
Ejemplo completo:
- NANDA: Conocimientos deficientes sobre manejo de diabetes r/c falta de exposición a la información m/p verbalización incorrecta sobre la dieta
- NOC: Conocimiento: manejo de la diabetes (1820) – Indicador: Describe la dieta prescrita (182005)
- NIC: Enseñanza: proceso de enfermedad (5602) – Actividades: Describir el proceso de la enfermedad, enseñar medidas de control, etc.
- Evaluación: Al inicio: 2 (Conocimiento escaso). Tras la intervención: 4 (Conocimiento sustancial)
6. Tabla Comparativa: NANDA-NOC-NIC en el PAE
| Taxonomía | Fase del PAE | Qué clasifica | Objetivo |
|---|---|---|---|
| NANDA | Diagnóstico | Problemas de salud (respuestas humanas) | Identificar el problema |
| NOC | Planificación y Evaluación | Resultados esperados del paciente | Medir si se alcanzó el objetivo |
| NIC | Planificación y Ejecución | Intervenciones enfermeras | Definir qué hacer para lograr el resultado |
7. 📝 PREGUNTAS REALES DE EXÁMENES SAS (2013-2025)
Esta sección contiene preguntas reales que han aparecido en los exámenes del SAS y otros servicios de salud. Estudiarlas te dará una idea exacta de cómo preguntan este tema.
Pregunta 1 – OPE 2016 SAS (Examen 2018 – Aplazado)
¿Quién desarrolló una teoría en enfermería sobre el autocuidado?
A) Amando Martín Zurro
B) Dorothea Orem
C) Hildegard Peplau
D) Madeleine Leininger
Explicación: Dorothea Orem es la autora de la Teoría del Déficit de Autocuidado, que es uno de los modelos más aplicados en atención primaria y educación sanitaria.
- A) Amando Martín Zurro: Es un médico de familia español, autor de libros sobre atención primaria, NO es teórico de enfermería.
- C) Hildegard Peplau: Desarrolló la teoría de las Relaciones Interpersonales, no del autocuidado.
- D) Madeleine Leininger: Desarrolló la teoría de los Cuidados Transculturales, no del autocuidado.
Pregunta 2 – OEP 2013-2015 SAS (Aplazado)
Identifica qué característica define a Hildegard E. Peplau:
A) Es considerada la madre de la enfermería psiquiátrica
B) Introdujo el concepto de práctica avanzada de enfermería
C) Identificó cuatro fases en la relación enfermera-paciente: orientación, identificación, explotación y resolución
D) Todas las respuestas son ciertas
Explicación: Las tres afirmaciones son correctas sobre Peplau:
- Es considerada la madre de la enfermería psiquiátrica (A)
- Fue pionera en el concepto de práctica avanzada (B)
- Identificó las cuatro fases OIER (C)
Pregunta 3 – OEP 2013-2015 SAS (Aplazado)
La autora de la valoración enfermera por necesidades básicas es:
A) Virginia Henderson
B) Marjory Gordon
C) Florence Nightingale
D) Dorothea Dix
Explicación: Henderson es la autora del modelo de las 14 Necesidades Básicas, que es un método de valoración centrado en necesidades.
- B) Marjory Gordon: Desarrolló la valoración por patrones funcionales (11 patrones), no por necesidades básicas.
- C) Florence Nightingale: Desarrolló la Teoría del Entorno, no un método de valoración por necesidades.
- D) Dorothea Dix: Fue una reformadora social americana que trabajó para mejorar las condiciones de los enfermos mentales, NO desarrolló ningún modelo de enfermería.
Pregunta 4 – OEP 2013-2015 SAS
El proceso enfermero consta de:
A) Planificación, diagnóstico y ejecución
B) Valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación
C) Diagnóstico, ejecución, valoración y planificación
D) Valoración, diagnóstico, evaluación, ejecución y planificación
Explicación: Las cinco etapas del PAE en orden correcto son: V-D-P-E-E (Valoración, Diagnóstico, Planificación, Ejecución, Evaluación).
- A): Falta la valoración (primera etapa) y la evaluación (quinta etapa).
- C): El orden está completamente alterado y falta la evaluación.
- D): El orden es incorrecto (la evaluación no va antes de la ejecución).
Pregunta 5 – OPE 2016 SAS
Señala la respuesta falsa: La fase de planificación del proceso enfermero incluye:
A) Determinar las prioridades inmediatas
B) Evaluar las intervenciones realizadas
C) Anotar o individualizar el plan de cuidados
D) Fijar los objetivos esperados
Explicación: Evaluar las intervenciones NO es parte de la fase de Planificación, sino de la fase de Evaluación (quinta etapa del PAE).
La fase de Planificación incluye: determinar prioridades, establecer objetivos (NOC), seleccionar intervenciones (NIC) y documentar el plan de cuidados.
- A) Determinar prioridades: Es el primer paso de la planificación.
- C) Anotar/individualizar el plan: Documentar el plan es esencial en esta fase.
- D) Fijar objetivos: Establecer resultados esperados (NOC) es clave en planificación.
Pregunta 6 – APES 2023 (Turno Libre)
Para dar respuesta a los problemas de coordinación interniveles, se plantea el seguimiento del paciente basado, ¿en qué modelo?
A) Modelo de Gestión de Casos
B) Modelo asignación médico-paciente
C) Modelo de asignación enfermera-paciente
D) Modelo de autocuidados
Explicación: La Gestión de Casos es el modelo específico del SSPA para garantizar la continuidad de cuidados entre niveles asistenciales (hospital-atención primaria-domicilio). La enfermera gestora de casos coordina todos los recursos y profesionales implicados.
- B) Asignación médico-paciente: No es un modelo enfermero de coordinación.
- C) Asignación enfermera-paciente: Es un modelo de organización de cuidados (enfermería primaria, funcional, por equipos), pero no específico para coordinación interniveles.
- D) Modelo de autocuidados: Es el modelo de Orem, no está específicamente diseñado para coordinación entre niveles.
8. ✍️ CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN (30 Preguntas)
Este cuestionario completo te permitirá evaluar tu dominio del tema. Todas las preguntas están basadas en el nivel de dificultad de las oposiciones SAS.
Pregunta 1
Los cuatro conceptos del metaparadigma enfermero son:
A) Persona, Entorno, Salud, Medicina
B) Persona, Entorno, Salud, Enfermería
C) Paciente, Hospital, Enfermedad, Cuidado
D) Individuo, Sociedad, Bienestar, Práctica
Explicación: El metaparadigma enfermero se compone de estos cuatro conceptos centrales (PESE) que están presentes en todas las teorías enfermeras.
Pregunta 2
Florence Nightingale es considerada:
A) La madre de la enfermería psiquiátrica
B) La fundadora de la enfermería moderna
C) La creadora del modelo de autocuidado
D) La autora de los patrones funcionales
Explicación: Nightingale es reconocida como la fundadora de la enfermería moderna por su trabajo durante la Guerra de Crimea y el establecimiento de las bases de la profesión.
Pregunta 3
El concepto de «suplencia o ayuda» en el que la enfermera actúa como sustituta, ayudante o compañera corresponde al modelo de:
A) Henderson
B) Orem
C) Roy
D) Peplau
Explicación: Virginia Henderson define tres niveles de actuación enfermera: sustitu ta (cuando el paciente no puede), ayudante (cuando puede pero necesita apoyo) y compañera (cuando puede pero necesita supervisión).
Pregunta 4
¿Cuántas necesidades básicas incluye el modelo de Virginia Henderson?
A) 11
B) 12
C) 14
D) 16
Explicación: Henderson identificó 14 necesidades básicas que todo ser humano debe satisfacer para mantener su integridad.
Pregunta 5
Los tres sistemas de enfermería según Dorothea Orem son:
A) Primario, secundario y terciario
B) Totalmente compensador, parcialmente compensador y de apoyo-educación
C) Físico, psicológico y social
D) Preventivo, curativo y rehabilitador
Explicación: Estos son los tres sistemas de enfermería que Orem establece según el nivel de capacidad de autocuidado del paciente.
Pregunta 6
Los cuatro modos adaptativos del modelo de Callista Roy son:
A) Físico, Mental, Social, Espiritual
B) Fisiológico, Autoconcepto, Rol, Interdependencia
C) Biológico, Psicológico, Sociológico, Cultural
D) Corporal, Emocional, Relacional, Trascendental
Explicación: Roy establece que la persona responde a los estímulos a través de cuatro modos adaptativos interrelacionados.
Pregunta 7
Las cuatro fases de la relación enfermera-paciente según Peplau son:
A) Orientación, Identificación, Exploración, Resolución
B) Orientación, Identificación, Explotación, Resolución
C) Observación, Intervención, Evaluación, Retirada
D) Acogida, Diagnóstico, Tratamiento, Alta
Explicación: Peplau identificó estas cuatro fases en la relación terapéutica enfermera-paciente. Es importante no confundir «Explotación» (aprovechar) con «Exploración».
Pregunta 8
¿Cuántos patrones funcionales de salud incluye el modelo de Marjory Gordon?
A) 9
B) 11
C) 13
D) 14
Explicación: Gordon estableció 11 patrones funcionales de salud como método de organización de datos en la valoración enfermera.
Pregunta 9
El patrón funcional que valora las relaciones familiares, sociales y el apoyo percibido es:
A) Autopercepción-Autoconcepto
B) Afrontamiento-Tolerancia al estrés
C) Rol-Relaciones
D) Valores-Creencias
Explicación: El patrón 8 (Rol-Relaciones) de Gordon valora los roles sociales, las relaciones familiares y el apoyo social. En este patrón se utilizan escalas como Zarit (sobrecarga del cuidador) y DUKE-UNC (apoyo social).
Pregunta 10
El modelo de cuidado transpersonal y los 10 factores causales del cuidado (caritative factors) fueron desarrollados por:
A) Jean Watson
B) Madeleine Leininger
C) Patricia Benner
D) Callista Roy
Explicación: Jean Watson desarrolló la Teoría del Cuidado Humano (Caring), que fundamenta la humanización asistencial en el SSPA.
Pregunta 11
La teoría de los Cuidados Transculturales, que aborda la diversidad y universalidad cultural en los cuidados, fue desarrollada por:
A) Hildegard Peplau
B) Betty Neuman
C) Madeleine Leininger
D) Patricia Benner
Explicación: Leininger es la fundadora de la enfermería transcultural, esencial para la atención a población inmigrante en el SAS.
Pregunta 12
Los cinco niveles de competencia profesional (Principiante, Principiante avanzada, Competente, Eficiente, Experta) fueron descritos por:
A) Virginia Henderson
B) Patricia Benner
C) Dorothea Orem
D) Betty Neuman
Explicación: Benner desarrolló la teoría «De Principiante a Experta» sobre el desarrollo de competencias profesionales, que fundamenta la carrera profesional y la acreditación de competencias en el SAS.
Pregunta 13
Según la clasificación de Kérouac, el modelo de Roy pertenece a la escuela de:
A) Necesidades
B) Interacción
C) Efectos deseables
D) Promoción de la salud
Explicación: Roy pertenece a la escuela de los efectos deseables porque su modelo se centra en lograr respuestas adaptativas eficaces (un resultado específico deseado).
Pregunta 14
Las cinco etapas del Proceso de Atención de Enfermería en orden correcto son:
A) Valoración, Planificación, Diagnóstico, Ejecución, Evaluación
B) Valoración, Diagnóstico, Planificación, Ejecución, Evaluación
C) Diagnóstico, Valoración, Planificación, Evaluación, Ejecución
D) Valoración, Diagnóstico, Ejecución, Planificación, Evaluación
Explicación: El orden correcto del PAE es V-D-P-E-E: Valoración → Diagnóstico → Planificación → Ejecución → Evaluación.
Pregunta 15
La taxonomía NANDA se utiliza en la fase de:
A) Valoración
B) Diagnóstico
C) Planificación
D) Evaluación
Explicación: NANDA es la clasificación de diagnósticos enfermeros, por lo que se utiliza en la segunda fase del PAE.
Pregunta 16
La taxonomía NOC clasifica:
A) Diagnósticos enfermeros
B) Intervenciones enfermeras
C) Resultados esperados del paciente
D) Problemas médicos
Explicación: NOC (Nursing Outcomes Classification) clasifica los resultados sensibles a los cuidados enfermeros, utilizados en las fases de Planificación y Evaluación.
Pregunta 17
Las escalas Likert utilizadas en la taxonomía NOC van del:
A) 0 al 4
B) 1 al 4
C) 1 al 5
D) 1 al 10
Explicación: Las escalas Likert de NOC van del 1 (peor) al 5 (mejor), con 5 puntos. Por ejemplo: 1=Gravemente comprometido, 2=Sustancialmente comprometido, 3=Moderadamente comprometido, 4=Levemente comprometido, 5=No comprometido.
Pregunta 18
La taxonomía NIC clasifica:
A) Diagnósticos enfermeros
B) Resultados del paciente
C) Intervenciones enfermeras
D) Necesidades básicas
Explicación: NIC (Nursing Interventions Classification) clasifica las intervenciones (acciones) que realiza la enfermera.
Pregunta 19
¿Cuántos dominios incluye la Taxonomía NANDA II?
A) 11
B) 13
C) 14
D) 47
Explicación: La Taxonomía NANDA II se estructura en 13 dominios, 47 clases y más de 200 diagnósticos enfermeros.
Pregunta 20
En la Taxonomía NANDA II, el término que describe «una esfera de actividad, estudio o interés» es:
A) Clase
B) Dominio
C) Diagnóstico
D) Eje
Explicación: El DOMINIO es el nivel más alto de la jerarquía y se define como una esfera de actividad, estudio o interés. La CLASE es una subdivisión del dominio.
Pregunta 21
Un diagnóstico enfermero que describe un problema de salud que existe actualmente se denomina diagnóstico:
A) De riesgo
B) Real
C) De promoción de la salud
D) Síndrome
Explicación: Los diagnósticos REALES describen problemas de salud que existen actualmente (ej: «Deterioro de la movilidad física r/c fractura de cadera»). Los de RIESGO describen vulnerabilidad a desarrollar un problema futuro.
Pregunta 22
El sistema de información del SAS que permite el registro del Proceso de Atención de Enfermería es:
A) InterSAS
B) ClicSalud+
C) Diraya
D) BDU
Explicación: Diraya, especialmente la Estación Clínica de Cuidados (ECC), es el sistema donde se registra la valoración, diagnósticos NANDA, intervenciones NIC y resultados NOC.
Pregunta 23
La escala de Barthel se utiliza para valorar:
A) Riesgo de úlceras por presión
B) Dependencia para actividades básicas de la vida diaria
C) Estado nutricional
D) Riesgo de caídas
Explicación: El índice de Barthel mide el grado de dependencia del paciente para realizar las ABVD (comer, aseo, vestirse, movilidad, etc.). Se utiliza en el patrón Actividad-Ejercicio.
Pregunta 24
El cuestionario de Zarit se utiliza para valorar:
A) Sobrecarga del cuidador
B) Apoyo social percibido
C) Dependencia funcional
D) Estado cognitivo
Explicación: El test de Zarit mide la sobrecarga del cuidador principal. Se utiliza en el patrón Rol-Relaciones de Gordon.
Pregunta 25
La diferencia principal entre diagnóstico médico y diagnóstico enfermero es que:
A) El médico es más importante
B) El diagnóstico médico identifica enfermedades, el enfermero identifica respuestas humanas
C) El diagnóstico enfermero solo se usa en hospitales
D) Son lo mismo pero con nombres diferentes
Explicación: Esta es la diferencia fundamental. El médico diagnostica «Diabetes Mellitus», la enfermera diagnostica «Conocimientos deficientes sobre manejo de diabetes» (respuesta humana al problema de salud).
Pregunta 26
Los Planes de Cuidados Estandarizados (PLACE) en el SAS:
A) Son planes rígidos que no se pueden modificar
B) Solo se usan en hospitales
C) Proporcionan una base que debe personalizarse según el paciente
D) Sustituyen completamente a la valoración individual
Explicación: Los PLACE ofrecen una estructura basada en la evidencia para patologías comunes, pero siempre deben adaptarse a la valoración integral individual del paciente.
Pregunta 27
El modelo de Gestión de Casos en el SAS se utiliza principalmente para:
A) Coordinar cuidados de pacientes crónicos complejos entre niveles asistenciales
B) Organizar el trabajo en quirófano
C) Asignar turnos de enfermería
D) Realizar estudios epidemiológicos
Explicación: La Gestión de Casos es fundamental para la continuidad de cuidados en pacientes con alta complejidad clínica que necesitan coordinación entre hospital, atención primaria y servicios sociales.
Pregunta 28
La Estación Clínica de Cuidados (ECC) en Diraya permite:
A) Solo consultar diagnósticos médicos
B) Registrar la valoración enfermera por patrones funcionales y el plan de cuidados NANDA-NOC-NIC
C) Solicitar pruebas analíticas únicamente
D) Ver solo la historia farmacoterapéutica
Explicación: La ECC es el módulo específico de enfermería en Diraya donde se registra toda la metodología enfermera: valoración por patrones de Gordon, diagnósticos NANDA, intervenciones NIC y resultados NOC.
Pregunta 29
El test de Richmond se utiliza en el patrón funcional:
A) Nutricional-Metabólico
B) Percepción-Manejo de la Salud
C) Rol-Relaciones
D) Cognitivo-Perceptual
Explicación: El test de Richmond mide la motivación para dejar de fumar, por lo que se utiliza en el patrón 1 (Percepción-Manejo de la Salud) para valorar conductas relacionadas con la salud.
Pregunta 30
La aplicación práctica del modelo de Orem en el SAS es especialmente relevante en:
A) Cirugía de urgencia
B) Educación sanitaria y manejo de pacientes crónicos en atención primaria
C) Reanimación cardiopulmonar
D) Técnicas de radiología
Explicación: El modelo de Orem, con su énfasis en el autocuidado y los sistemas de apoyo-educación, es la base teórica de la educación sanitaria, las consultas de enfermería y el empoderamiento del paciente crónico.
9. 🎯 ESTRATEGIAS PARA EL EXAMEN
Preguntas MÁS FRECUENTES del Tema 29:
- Autores de modelos y sus conceptos clave: Qué modelo/teoría desarrolló cada autora (Henderson=14 necesidades, Orem=autocuidado, Roy=adaptación, Peplau=relaciones interpersonales, Gordon=patrones funcionales)
- Estructura de taxonomías: NANDA (dominios-clases-diagnósticos), NOC (escala 1-5), NIC (intervenciones-actividades)
- Fases del PAE: Orden correcto (V-D-P-E-E) y qué se hace en cada fase
- Patrones de Gordon: Cuántos son (11) y qué valora cada uno
- Clasificación por escuelas: Qué autora pertenece a qué escuela según Kérouac
- Instrumentos de valoración: Qué mide cada escala (Barthel=ABVD, Zarit=sobrecarga cuidador, Norton/Braden=UPP)
- Diferencia diagnóstico médico vs enfermero: Enfermedad vs respuesta humana
❌ Errores Típicos a EVITAR:
- Confundir autores y modelos: Memoriza bien quién desarrolló qué (Autocuidado=Orem, NO Peplau; Relaciones Interpersonales=Peplau, NO Watson)
- Mezclar las taxonomías: NANDA=diagnósticos, NOC=resultados, NIC=intervenciones. No las confundas.
- Pensar que un diagnóstico enfermero es una enfermedad: «Diabetes» es diagnóstico médico. «Conocimientos deficientes sobre diabetes» es enfermero.
- Desconocer el funcionamiento de Diraya: Debes saber que se valora por patrones de Gordon y se registran NANDA-NOC-NIC.
- No distinguir las fases de Peplau de las del PAE: Peplau tiene 4 fases (OIER), el PAE tiene 5 (V-D-P-E-E).
- Confundir número de patrones/necesidades: Henderson=14 necesidades, Gordon=11 patrones, Roy=4 modos, Peplau=4 fases.
💡 Mnemotecnias Útiles:
Para el Metaparadigma (PESE):
Persona, Entorno, Salud, Enfermería
Para las 14 Necesidades de Henderson (RECOVER-CR):
Respirar, Ecomer/beber, Eliminar, Cmoverse, Reposar – Vestirse, TEmperatura, Higiene cOrporal, EVitar peligros, ComunicarsE, CReencias, Trabajar, Crear/jugar, ApRender
Para los 4 Modos de Roy (FARI):
Fisiológico, Autoconcepto, Rol, Interdependencia
Para las Fases de Peplau (OIER):
Orientación, Identificación, Explotación, Resolución
Para las Fases del PAE:
V-D-P-E-E: Valoración, Diagnóstico, Planificación, Ejecución, Evaluación
Para recordar taxonomías:
«NANDA DiagnOstica, NIC InteRviene, NOC evalúa ResUltados»
📚 Recursos de Estudio:
- Taxonomía NANDA: Consigue la última edición y estudia la estructura (13 dominios, 47 clases)
- Patrones de Gordon: Practica valorar casos clínicos organizando los datos por patrones
- Diraya: Si tienes acceso, explora la Estación Clínica de Cuidados para familiarizarte
- Casos prácticos: Practica identificar diagnósticos enfermeros a partir de datos de valoración
- Tarjetas Anki: Crea tarjetas con: Autora → Modelo | Patrón Gordon → Qué valora | Escala → Qué mide
10. 🗺️ MAPA CONCEPTUAL DEL TEMA 29
A continuación te presento un mapa conceptual completo del tema en formato textual jerárquico, que puedes usar para crear tu propio esquema visual:
FUNDAMENTOS DE LA ENFERMERÍA
├── METAPARADIGMA ENFERMERO (PESE)
├── Persona
├── Entorno
├── Salud
└── Enfermería
├── PRINCIPALES MODELOS Y TEORÍAS
│
├── Nightingale (1820-1910)
│ └── Teoría del Entorno → Control ambiental
│
├── Henderson (1897-1996)
│ ├── 14 Necesidades Básicas
│ └── Suplencia o Ayuda (Sustituta/Ayudante/Compañera)
│
├── Orem (1914-2007)
│ ├── Teoría del Déficit de Autocuidado
│ ├── Factores Condicionantes Básicos
│ └── 3 Sistemas: Totalmente compensador / Parcialmente compensador / Apoyo-educación
│
├── Roy (1939-)
│ ├── Modelo de Adaptación
│ ├── Estímulos: Focales, Contextuales, Residuales
│ └── 4 Modos Adaptativos (FARI): Fisiológico / Autoconcepto / Rol / Interdependencia
│
├── Peplau (1909-1999)
│ ├── Relaciones Interpersonales (Madre de enfermería psiquiátrica)
│ └── 4 Fases (OIER): Orientación / Identificación / Explotación / Resolución
│
├── Gordon (1931-2015)
│ └── 11 Patrones Funcionales de Salud (Método de valoración)
│
├── Watson (1940-)
│ └── Cuidado Humano Transpersonal → 10 Factores Causales
│
├── Neuman (1924-)
│ ├── Modelo de Sistemas
│ └── Líneas de defensa + Prevención (Primaria/Secundaria/Terciaria)
│
├── Leininger (1925-2012)
│ └── Cuidados Transculturales → Diversidad y Universalidad
│
└── Benner (1942-)
└── De Principiante a Experta → 5 Niveles de Competencia
├── CLASIFICACIÓN POR ESCUELAS (Kérouac)
├── Necesidades → Henderson, Orem
├── Interacción → Peplau, Orlando, King
├── Efectos deseables → Roy, Johnson, Levine, Neuman
├── Promoción salud → Pender, Allen
├── Ser humano unitario → Rogers, Parse, Newman
└── Cuidados (Caring) → Watson, Leininger
├── PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE)
│
├── 1. VALORACIÓN
│ ├── Métodos de organización:
│ │ ├── 11 Patrones Gordon (MÁS USADO SAS)
│ │ ├── 14 Necesidades Henderson
│ │ └── Por sistemas corporales
│ └── Instrumentos: Barthel, Norton, Braden, Pfeiffer, Zarit, MNA, Tinetti, etc.
│
├── 2. DIAGNÓSTICO → NANDA
│ ├── Estructura: 13 Dominios → 47 Clases → Diagnósticos
│ ├── 7 Ejes (Concepto, Sujeto, Juicio, Localización, Edad, Tiempo, Estado)
│ └── Tipos: Real, Riesgo, Promoción salud, Síndrome
│
├── 3. PLANIFICACIÓN → NOC + NIC
│ ├── NOC: Resultados esperados (Escala Likert 1-5)
│ └── NIC: Intervenciones y actividades
│
├── 4. EJECUCIÓN
│ └── Realización de intervenciones + Registro
│
└── 5. EVALUACIÓN → NOC
└── Comparación resultados obtenidos vs esperados
└── APLICACIÓN EN EL SAS
│
├── DIRAYA
│ └── Estación Clínica de Cuidados (ECC)
│ ├── Valoración por patrones Gordon
│ ├── Registro NANDA-NOC-NIC
│ └── Historia de Salud Digital
│
├── Planes de Cuidados Estandarizados (PLACE)
│ └── Base que se personaliza
│
├── Gestión de Casos
│ └── Continuidad interniveles
│
└── Consultas de Enfermería
└── Educación sanitaria (modelo Orem)
💡 Cómo usar este mapa:
- Imprime o copia este esquema
- Añade colores diferentes para cada sección principal
- Dibuja las conexiones entre modelos relacionados
- Añade notas con tus propias palabras
- Úsalo para repasos rápidos antes del examen
11. 📊 TABLA COMPARATIVA DE PRINCIPALES MODELOS ENFERMEROS
| Teorista | Modelo/Teoría | Concepto Central | Elementos Clave | Aplicación Práctica SAS |
|---|---|---|---|---|
| Florence Nightingale (1820-1910) |
Teoría del Entorno | Modificación del entorno para favorecer la salud | Ventilación, luz, limpieza, temperatura, dieta | Control ambiental hospitales, prevención IRAS |
| Virginia Henderson (1897-1996) |
14 Necesidades Básicas | Suplir o ayudar en necesidades básicas | Sustituta / Ayudante / Compañera | Base planes de cuidados, valoración integral |
| Dorothea Orem (1914-2007) |
Déficit de Autocuidado | Capacidad de autocuidado vs Demandas | 3 sistemas: Compensador total/parcial, Apoyo-educación | Educación sanitaria, crónicos, alta enfermera |
| Callista Roy (1939-) |
Adaptación | Respuestas adaptativas a estímulos | 4 modos: FARI (Fisiológico, Autoconcepto, Rol, Interdependencia) | Valoración respuestas, intervenciones según modos |
| Hildegard Peplau (1909-1999) |
Relaciones Interpersonales | Fases de la relación enfermera-paciente | 4 fases: OIER (Orientación, Identificación, Explotación, Resolución) | Salud mental, relación terapéutica, entrevista clínica |
| Marjory Gordon (1931-2015) |
Patrones Funcionales | 11 patrones de salud para valoración | Método de organización de datos en valoración | Estructura valoración Diraya (ECC), PAE |
| Jean Watson (1940-) |
Cuidado Humano | Cuidado transpersonal | 10 factores causales del cuidado | Humanización asistencial, relación de ayuda |
| Betty Neuman (1924-) |
Sistemas | Prevención de estresores | Líneas de defensa, Prevención 1ª/2ª/3ª | Salud pública, programas prevención |
| Madeleine Leininger (1925-2012) |
Cuidados Transculturales | Diversidad y universalidad cultural | 3 modos: Preservación, Acomodación, Reestructuración | Atención población inmigrante, competencia cultural |
| Patricia Benner (1942-) |
De Principiante a Experta | Desarrollo de competencias profesionales | 5 niveles: Principiante → Avanzada → Competente → Eficiente → Experta | Formación continuada, desarrollo profesional, carrera ACSA |
12. 📚 REFERENCIAS NORMATIVAS Y BIBLIOGRÁFICAS
Documentos SSPA:
- Plan Estratégico de Formación Integral del SSPA
- Modelo Andaluz de Desarrollo Profesional
- Sistema de Acreditación de Competencias Profesionales (ACSA)
- Manual de usuario de Diraya – Estación Clínica de Cuidados
- Estrategia de Cuidados de Andalucía
- Plan de Humanización del Sistema Sanitario Público de Andalucía
- Modelo Andaluz de Gestión de Casos
Bibliografía Científica:
- Marriner-Tomey, A., Raile-Alligood, M. (2018). Modelos y teorías en enfermería (9ª ed.). Elsevier España.
- Henderson, V. (1966). The Nature of Nursing: A Definition and Its Implications for Practice, Research, and Education. Macmillan.
- Orem, D.E. (2001). Nursing: Concepts of Practice (6ª ed.). Mosby.
- Roy, C., Andrews, H.A. (1999). The Roy Adaptation Model (2ª ed.). Appleton & Lange.
- Gordon, M. (2007). Manual de diagnósticos enfermeros (11ª ed.). McGraw-Hill Interamericana.
- Watson, J. (2008). Nursing: The Philosophy and Science of Caring (Rev. ed.). University Press of Colorado.
- Benner, P. (1984). From Novice to Expert: Excellence and Power in Clinical Nursing Practice. Addison-Wesley.
- Peplau, H.E. (1952). Interpersonal Relations in Nursing. G.P. Putnam’s Sons.
- Leininger, M.M., McFarland, M.R. (2006). Culture Care Diversity and Universality: A Worldwide Nursing Theory (2ª ed.). Jones & Bartlett.
- Fawcett, J. (2005). Contemporary Nursing Knowledge: Analysis and Evaluation of Nursing Models and Theories (2ª ed.). F.A. Davis Company.
- NANDA Internacional (2021-2023). Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación (12ª ed.). Elsevier España.
- Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M.L., Swanson, E. (2018). Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) (6ª ed.). Elsevier España.
- Bulechek, G.M., Butcher, H.K., Dochterman, J.M., Wagner, C.M. (2018). Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) (7ª ed.). Elsevier España.
Recursos Online:
- Biblioteca Virtual del SSPA – Acceso a bases de datos y recursos científicos
- NANDA International – https://www.nanda.org
- NIC/NOC – Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness, University of Iowa
- Portal del Profesional – Junta de Andalucía: Acceso a Diraya y recursos formativos