📋 Tema 44 – Valoración y Cuidados al Paciente Quirúrgico
Proceso Perioperatorio y Continuidad Asistencial en el SSPA
Material de Estudio | Oposiciones SAS Enfermería
🎯 ¿Por qué es crucial dominar este tema?
Mira, este tema 44 es de esos que te van a aparecer SÍ O SÍ en el examen, y además en tu día a día como enfermera del SAS vas a aplicarlo constantemente. ¿Trabajas en quirófano? Está claro. ¿En planta? Los postoperatorios son pan de cada día. ¿En atención primaria? Pues la cirugía menor y el seguimiento de altas quirúrgicas son tuyos.
Te hablo desde la experiencia de haber preparado a cientos de opositores: este tema suele caer con preguntas muy prácticas sobre la Escala de Aldrete, el Listado de Verificación Quirúrgica de la OMS, tipos de anestesia, y las complicaciones postoperatorias más frecuentes. Son preguntas que si las estudias bien, las contestas rápido y sumas puntos seguros.
Además, fíjate que conecta con otros temas del temario: Seguridad del Paciente (Tema 76-77), Cuidados Críticos (Tema 43), Farmacología (Tema 34-36), y Manejo de Heridas (Tema 45). Un tema bien estudiado te ayuda con varios más. Vamos a por ello con ganas. 💪
📑 Índice de Contenidos
- Marco Conceptual y Proceso Asistencial Integrado (PAI)
- Fase Preoperatoria: Valoración, Recepción y Preparación
- Fase Intraoperatoria: Anestesia, Fármacos y Seguridad
- Fase Postoperatoria y Unidades de Vigilancia (URPA)
- Complicaciones Quirúrgicas Más Frecuentes
- Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA)
- Cirugía Menor en Atención Primaria
- Alta Hospitalaria y Seguimiento Domiciliario
- Preguntas Reales de Exámenes SAS (2013-2025)
- Cuestionario de Autoevaluación (30 Preguntas)
1. Marco Conceptual y Proceso Asistencial Integrado (PAI)
💡 Concepto de Proceso Perioperatorio
El proceso perioperatorio comprende el conjunto de actuaciones enfermeras y cuidados integrales que se desarrollan en las tres fases que rodean a una intervención quirúrgica:
- Preoperatorio: Desde la indicación quirúrgica hasta el traslado a quirófano
- Intraoperatorio: Desde la entrada a quirófano hasta el traslado a URPA/Planta
- Postoperatorio: Desde la salida de quirófano hasta el alta definitiva
1.1. PAI Atención al Paciente Quirúrgico del SSPA
En Andalucía contamos con el Proceso Asistencial Integrado «Atención al Paciente Quirúrgico» (1ª ed., 2014), que establece la continuidad asistencial entre niveles y define:
- ✅ Límites del proceso: Desde la indicación quirúrgica hasta el alta definitiva
- ✅ Profesionales implicados: Cirujanos, anestesistas, enfermeras (quirófano, URPA, planta), médicos de familia
- ✅ Actividades clave: Valoración prequirúrgica, consentimiento informado, listado de verificación quirúrgica, cuidados postoperatorios, informe de alta
- ✅ Indicadores de calidad: Infecciones del sitio quirúrgico (ISQ), reintervenciones, eventos adversos evitables
🏥 Registro en Diraya – Historia de Salud Digital
En el SSPA, la Estación Clínica de Cuidados (ECC) de Diraya es donde registramos toda la valoración enfermera perioperatoria. Debes conocer:
- 📝 Informe Preanestésico: Refleja premedicación, profilaxis antibiótica, necesidad de hemoderivados
- 📝 Plan de Cuidados Perioperatorios: Diagnósticos NANDA, intervenciones NIC y resultados NOC
- 📝 Informe de Continuidad de Cuidados al Alta: Recomendaciones, cuidados de la herida, signos de alarma
Esto cae mucho en preguntas sobre qué debe contener un informe al alta o qué se registra en DIRAYA.
2. Fase Preoperatoria: Valoración, Recepción y Preparación
2.1. Visita Prequirúrgica de Enfermería
La visita prequirúrgica es un momento fundamental para establecer la relación terapéutica enfermera-paciente. Se realiza idealmente 24-48 horas antes de la cirugía (o en consulta externa si es programada con días de antelación).
Objetivos de la visita prequirúrgica:
- Realizar una valoración integral del paciente utilizando un modelo de enfermería (Gordon, Henderson, etc.)
- Identificar factores de riesgo que puedan complicar la cirugía o el postoperatorio
- Proporcionar educación sanitaria sobre el proceso quirúrgico
- Reducir la ansiedad del paciente y familia
- Verificar el consentimiento informado (Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente)
⚠️ IMPORTANTE PARA EXAMEN: Valoración del Riesgo Anestésico-Quirúrgico
La Clasificación ASA (American Society of Anesthesiologists) es el sistema estándar para evaluar el estado físico del paciente:
| ASA | Estado del Paciente | Ejemplo |
|---|---|---|
| ASA I | Sano, sin alteraciones | Joven sano para apendicectomía |
| ASA II | Enfermedad sistémica leve | HTA controlada, diabetes estable |
| ASA III | Enfermedad sistémica grave | EPOC con disnea de esfuerzo, IAM previo |
| ASA IV | Enfermedad grave con riesgo vital | Insuficiencia cardíaca descompensada |
| ASA V | Moribundo (no se espera que sobreviva) | Aneurisma aórtico roto con shock |
| ASA VI | Muerte cerebral (donante de órganos) | Donante en muerte encefálica |
💡 La letra «E» añadida indica cirugía de EMERGENCIA (ej: ASA III-E)
2.2. Preparación Preoperatoria del Paciente
A) Ayuno Preoperatorio (IMPORTANTE)
Las recomendaciones actuales de la Sociedad Europea de Anestesia son:
- 🥖 Alimentos sólidos: 6-8 horas antes
- 🥛 Leche: 6 horas antes (se considera alimento sólido)
- 💧 Líquidos claros: 2-3 horas antes (agua, té sin leche, zumos sin pulpa)
Objetivo: Reducir el riesgo de broncoaspiración durante la anestesia.
B) Preparación de la Piel y Campo Quirúrgico
⚠️ PREGUNTA FRECUENTE DE EXAMEN:
El antiséptico de elección para la preparación del campo quirúrgico en el SAS es clorhexidina alcohólica al 2% (mayor eficacia que povidona yodada según evidencia científica actual).
📚 Fuente: Examen SAS 2023, Pregunta 149
- ✅ NO rasurar (aumenta riesgo de ISQ). Si es imprescindible, usar maquinilla eléctrica el mismo día
- ✅ Ducha o baño con jabón antiséptico la noche antes
- ✅ Aplicar antiséptico en círculos concéntricos desde centro hacia fuera
C) Profilaxis Antibiótica
Se administra 30-60 minutos ANTES de la incisión cutánea (dentro de la ventana de eficacia para niveles tisulares óptimos). Antibiótico más común: Cefazolina 2g IV.
3. Fase Intraoperatoria: Anestesia, Fármacos y Seguridad
3.1. Listado de Verificación Quirúrgica (Checklist OMS)
⚠️ MUY IMPORTANTE PARA EXAMEN
El Listado de Verificación Quirúrgica de la OMS (Surgical Safety Checklist) es una herramienta de seguridad del paciente que SIEMPRE preguntarán en el examen. Se divide en 3 FASES:
| FASE | MOMENTO | ELEMENTOS CLAVE A VERIFICAR |
|---|---|---|
| 1. ENTRADA (Sign In) | Antes de la inducción anestésica |
• Identidad del paciente • Procedimiento y sitio quirúrgico • Consentimiento firmado • Demarcación del sitio (si procede) • Verificación equipo anestesia • Alergias conocidas |
| 2. PAUSA QUIRÚRGICA (Time Out) | ANTES DE LA INCISIÓN CUTÁNEA |
• Todo el equipo se presenta • Confirmación verbal de: paciente, procedimiento, sitio • Revisión eventos críticos anticipados • Profilaxis antibiótica administrada • Disponibilidad de estudios de imagen |
| 3. SALIDA (Sign Out) | Antes de que el paciente salga de quirófano |
• Confirmación del procedimiento realizado • Recuento de gasas, agujas e instrumental correcto • Etiquetado de muestras • Problemas con equipamiento • Plan de cuidados postoperatorios |
📚 Fuente examen: OEP 2013-2015, Pregunta 123: «El papel del listado de verificación quirúrgica es un conjunto de controles de seguridad, simples, medibles y efectivos… Es una herramienta para mejorar la seguridad en las intervenciones quirúrgicas y reducir los eventos adversos evitables». Respuesta correcta: D) Son ciertas A y C
3.2. Tipos de Anestesia
A) Anestesia General
Produce inconsciencia, analgesia, relajación muscular y amnesia. Fases:
- Preinducción: Preparación, monitorización
- Inducción: Inicio de la anestesia con fármacos IV (Propofol, Tiopental, Etomidato, Ketamina)
- Mantenimiento: Anestésicos inhalatorios + opioides + relajantes musculares
- Educción: Reversión anestésica y extubación (despertar del paciente)
💡 DEFINICIÓN IMPORTANTE: La EDUCCIÓN es el proceso de reversión anestésica y extubación al finalizar la cirugía.
📚 Fuente: Examen Aplazado OEP 2013-2015, Pregunta 50
B) Anestesia Regional
| TIPO | CARACTERÍSTICAS | INDICACIONES |
|---|---|---|
| Raquídea (Intradural) |
• Inyección en espacio subaracnoideo (LCR) • Inicio rápido (5-10 min) • Duración limitada (2-4h) • ⚠️ Mayor riesgo cefalea post-punción |
Cesáreas, cirugía urológica, miembros inferiores |
| Epidural (Peridural) |
• Inyección en espacio epidural • Permite colocación de catéter para perfusión continua • Inicio más lento • Duración prolongable |
Trabajo de parto, cirugía torácica/abdominal, analgesia postoperatoria |
📚 Pregunta tipo examen: «La anestesia raquídea se caracteriza por: b) Inyección en espacio subaracnoideo (LCR)». La raquídea NO permite catéter de perfusión continua (a diferencia de la epidural).
C) Anestesia Local
Se utiliza en cirugía menor. Los anestésicos locales más usados en el SAS son:
- Lidocaína: Inicio rápido, duración media (1-2h)
- Mepivacaína: Similar a lidocaína, menos tóxica
- Bupivacaína: Acción prolongada (4-8h), más cardiotóxica
3.3. Posiciones Quirúrgicas
La posición del paciente debe garantizar:
- ✅ Exposición adecuada del campo quirúrgico
- ✅ Acceso a vías aéreas y vías venosas
- ✅ Prevención de lesiones nerviosas y úlceras por presión
- ✅ Función respiratoria y cardiovascular óptimas
Posición de Sims (decúbito lateral): Se utiliza para cirugía de riñones y pulmón.
📚 Fuente: OEP 2013-2015, Pregunta 56
4. Fase Postoperatoria y Unidades de Vigilancia (URPA)
4.1. Cuidados Inmediatos en URPA
La Unidad de Recuperación Post-Anestésica (URPA) es donde el paciente permanece tras la cirugía hasta que recupera la estabilidad suficiente para trasladarse a planta o ser dado de alta (en CMA).
Objetivos de la URPA:
- Monitorización continua de constantes vitales
- Detección precoz de complicaciones
- Control del dolor postoperatorio
- Garantizar la estabilidad hemodinámica y respiratoria
⚠️ ESCALA DE ALDRETE – PREGUNTA SEGURA EN EXAMEN
La Escala de Aldrete es el instrumento validado para valorar la recuperación postanestésica y determinar si el paciente puede salir de URPA.
| PARÁMETRO | 0 PUNTOS | 1 PUNTO | 2 PUNTOS |
|---|---|---|---|
| Actividad motora | No mueve extremidades | Mueve 2 extremidades | Mueve 4 extremidades |
| Respiración | Apnea | Disnea/limitación | Respira profundo, tose |
| Circulación (TA) | ±50 mmHg de basal | ±20-50 mmHg | ±20 mmHg de basal |
| Conciencia | No responde | Despierta al estímulo | Despierto, orientado |
| Saturación O₂ | <90% con O₂ | Necesita O₂ para >90% | >92% sin O₂ |
Puntuación máxima: 10 puntos
Criterio de alta de URPA: ≥ 9 puntos
💡 ERROR COMÚN EN EXAMEN: La Escala de Aldrete NO valora el DOLOR. Valora: actividad motora, respiración, circulación, conciencia y saturación de O₂. El dolor se mide con otras escalas (EVA, escala numérica).
📚 Pregunta real de examen que confirma esto en el tema
Test de Aldrete Revisado (para CMA)
Existe una versión ampliada para cirugía ambulatoria que añade:
- Náuseas/vómitos
- Control del dolor
- Deambulación
- Eliminación urinaria
- Estado del apósito/sangrado
Puntuación total: 22 puntos. Para alta de CMA se requiere ≥ 18 puntos (no 16 como aparece en algunas opciones incorrectas de exámenes anteriores).
4.2. Valoración del Dolor Postoperatorio
Consideraciones en la valoración del dolor postoperatorio:
- ✅ Las intervenciones de cirugía abdominal alta son MUY dolorosas
- ✅ Considerar sexo y edad del paciente (influyen en percepción y expresión)
- ✅ Elevación de FC y FR puede indicar dolor
- ❌ FALSO: En pacientes inconscientes, debemos reconocer signos de DISMINUCIÓN de actividad simpática
CORRECTO: En inconscientes buscamos signos de AUMENTO de actividad simpática (taquicardia, HTA, sudoración, midriasis)
📚 Fuente: Examen Aplazado OEP 2013-2015, Pregunta 52
Escalera Analgésica de la OMS (Control del Dolor)
- Escalón 1: Analgésicos no opioides (paracetamol, AINEs)
- Escalón 2: Opioides débiles (tramadol, codeína) ± analgésicos no opioides
- Escalón 3: Opioides potentes (morfina, fentanilo) ± analgésicos no opioides
Se añaden coadyuvantes en cualquier escalón si es necesario (antidepresivos, anticonvulsivantes para dolor neuropático).
4.3. Movilización Precoz Postoperatoria
La movilización precoz es la medida MÁS EFECTIVA para prevenir la Trombosis Venosa Profunda (TVP) en el postoperatorio.
Otros beneficios:
- Reduce atelectasias pulmonares
- Mejora el tránsito intestinal
- Previene úlceras por presión
- Disminuye la estancia hospitalaria
🏥 Ejemplo práctico SAS: Prótesis de Cadera
¿Cuándo está recomendada la deambulación tras prótesis de cadera?
✅ RESPUESTA CORRECTA: En las primeras 48 horas del postoperatorio de forma asistida, salvo contraindicaciones.
NO se espera 3, 5 o 7 días. La movilización precoz es FUNDAMENTAL.
📚 Fuente: Examen OEP 2013-2015, Pregunta 125
5. Complicaciones Quirúrgicas Más Frecuentes
5.1. Regla de las «5 W» (Orientación Temporal de Fiebre Postoperatoria)
| MOMENTO | CAUSA MÁS PROBABLE | «W» (nemotecnia inglesa) |
|---|---|---|
| Primeras 24h | Atelectasia pulmonar | Wind (viento/pulmón) |
| 24-72h | Infección urinaria (ITU) | Water (agua/orina) |
| 3-5 días | Infección del sitio quirúrgico (ISQ) | Wound (herida) |
| 5-7 días | Trombosis venosa profunda (TVP) | Walking (caminar/piernas) |
| >7 días | Fármacos, abscesos profundos | Wonder drugs (medicamentos) |
📚 Pregunta tipo examen: «Según la ‘Regla de las 5 W’, la fiebre que aparece entre los días 3-5 postoperatorios sugiere principalmente: c) Infección del sitio quirúrgico«
5.2. Infección del Sitio Quirúrgico (ISQ)
Signos de ISQ (de más precoz a más tardío):
- Eritema y calor local (signo más precoz) ⚠️
- Edema, tumefacción
- Dolor a la palpación
- Fiebre >38°C
- Secreción purulenta
- Dehiscencia de sutura (complicación grave)
Prevención de ISQ (Protocolo Infección Quirúrgica Zero – IQZ):
- ✅ Clorhexidina alcohólica 2% para antisepsia
- ✅ Profilaxis antibiótica 30-60 min pre-incisión
- ✅ Normotermia perioperatoria (36-37°C)
- ✅ Control glucémico estricto en diabéticos
- ✅ NO rasurar (o maquinilla eléctrica mismo día)
- ✅ Listado de verificación quirúrgica completo
5.3. Complicaciones Respiratorias
Atelectasia
Causa MÁS frecuente de fiebre en las primeras 24 horas postoperatorias.
- Prevención: Fisioterapia respiratoria, incentivadores de volumen, movilización precoz
- Factores de riesgo: Cirugía abdominal alta/torácica, tabaquismo, obesidad, EPOC
Crup Postoperatorio (Laringoespasmo)
Características del crup postoperatorio:
- Aparece en el período comprendido entre la extubación y las 3 horas siguientes
- Se relaciona con intubaciones traumáticas y difíciles
- Más frecuente en niños menores de 4 años
- Incidencia: cercana al 5%
📚 Fuente: Examen OEP 2013-2015, Pregunta 59
5.4. Complicaciones de la Herida Quirúrgica
Evisceración (Urgencia Quirúrgica)
⚠️ ACTUACIÓN ANTE EVISCERACIÓN – PREGUNTA FRECUENTE:
✅ CORRECTO: Cubrir con gasas estériles empapadas en suero fisiológico
❌ NUNCA:
- ❌ Reintroducir las vísceras
- ❌ Cubrir con gasas secas (desecación)
- ❌ Aplicar antiséptico sobre las vísceras
Acción inmediata: Avisar al cirujano urgentemente + preparar para reintervención
Dehiscencia de Sutura
Apertura parcial o total de la herida. Factores de riesgo:
- Infección
- Desnutrición
- Hipoproteinemia
- Tos excesiva, vómitos
- Obesidad
- Corticoterapia crónica
5.5. Complicaciones Anestésicas
Hipertermia Maligna
Reacción potencialmente mortal a anestésicos inhalatorios y relajantes musculares (succinilcolina).
Síntomas: Fiebre súbita (>40°C), rigidez muscular, taquicardia, acidosis
Tratamiento: DANTROLENO (antídoto específico) + medidas de soporte
Embolismo Gaseoso
Se produce principalmente cuando el paciente adopta posición de Trendelenburg invertida (cabeza elevada) o cirugía en posición sentada, NO en posición supina.
6. Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA)
💡 Definición de CMA
La Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) es aquella cirugía programada que requiere una estancia hospitalaria menor de 24 horas, realizándose el alta el mismo día de la intervención.
6.1. Criterios de Selección para CMA
| CRITERIO | REQUISITO |
|---|---|
| Riesgo anestésico | ASA I-II (también ASA III estable y controlado) |
| Tipo de cirugía | Predecible, poco dolor postoperatorio, sangrado mínimo |
| Duración | Generalmente < 90 minutos |
| Edad | Sin límite absoluto (se puede hacer en niños y ancianos) |
| Tipo anestesia | General, regional o local (NO solo local) |
| Criterio social ⚠️ | Acompañante adulto responsable las primeras 24h OBLIGATORIO |
| Acceso | Domicilio < 1 hora del hospital |
| Comunicación | Teléfono operativo |
⚠️ PREGUNTA TIPO EXAMEN:
«En cirugía mayor ambulatoria (CMA), el paciente debe: d) Tener acompañante adulto responsable las primeras 24 horas«
FALSO:
- ❌ El alta NO es «en menos de 12 horas» (es el mismo día, hasta 23h59)
- ❌ NO solo anestesia local (puede ser general, regional o local)
- ❌ NO solo ASA I (también ASA II y III controlado)
6.2. Procedimientos Más Frecuentes en CMA en Andalucía
- Cataratas (cristalino) – El MÁS frecuente en el SSPA
- Cirugía de hernia inguinal
- Artroscopia de rodilla
- Varices
- Cirugía de túnel carpiano
- Amigdalectomía/adenoidectomía (menos frecuente que los anteriores)
📚 Fuente: Examen Aplazado OEP 2016, Pregunta 52 – La amigdalectomía es el procedimiento MENOS frecuente de los listados
6.3. Criterios de Alta de CMA
- ✅ Puntuación Aldrete revisado ≥ 18/22 puntos
- ✅ Constantes vitales estables
- ✅ Dolor controlado (EVA < 4)
- ✅ Sin náuseas/vómitos importantes
- ✅ Deambulación autónoma (si procede)
- ✅ Ha orinado (si se requiere según tipo de cirugía)
- ✅ Comprende instrucciones y signos de alarma
- ✅ Acompañante presente
7. Cirugía Menor en Atención Primaria
7.1. Definición y Características
Conjunto de técnicas quirúrgicas sencillas realizadas en consulta de Atención Primaria con:
- Anestesia local
- Corta duración (< 30 min)
- Mínimas complicaciones esperadas
- No requieren ingreso hospitalario
7.2. Procedimientos Habituales en AP
- Extirpación de lesiones cutáneas (verrugas, fibromas, quistes sebáceos)
- Drenaje de abscesos
- Suturas de heridas
- Extracción de uñas encarnadas
- Biopsias cutáneas
- Crioterapia
- Electrocauterización
7.3. Material Básico Cirugía Menor
- Campo estéril, guantes estériles
- Bisturí desechable
- Pinzas (disección, hemostáticas, mosquito)
- Portagujas, tijeras
- Material de sutura (seda, nylon, grapas)
- Anestésico local (lidocaína, mepivacaína)
- Antiséptico (clorhexidina)
- Apósitos, vendajes
8. Alta Hospitalaria y Seguimiento Domiciliario
8.1. Informe de Continuidad de Cuidados al Alta
⚠️ CONTENIDO OBLIGATORIO del Informe de Continuidad de Cuidados (según Comisión Desarrollo Atención Enfermera SAS):
- ✅ Firma y nombre de la Enfermera Responsable
- ✅ Recomendaciones y plan de cuidados al alta para familia/paciente
- ✅ Diagnósticos y Problemas de colaboración al Alta
- ❌ NO es obligatorio: Grado de cumplimiento de objetivos/Criterios de Resultados al Alta
📚 Fuente: Examen Aplazado OEP 2016, Pregunta 51
8.2. Educación al Alta
La enfermera debe proporcionar información verbal y escrita sobre:
- Cuidados de la herida quirúrgica (curas, cuándo retirar puntos)
- Signos de alarma (fiebre, sangrado, secreción purulenta, dolor intenso)
- Medicación (analgésicos, antibióticos si prescritos)
- Restricciones de actividad y reposo
- Dieta (si hay indicaciones específicas)
- Cita de revisión
- Teléfono de contacto
8.3. Teleasistencia y Seguimiento Telefónico
En Andalucía, Salud Responde realiza seguimiento telefónico de:
- Altas de cirugía mayor ambulatoria
- Pacientes de riesgo tras alta hospitalaria
- Cuidados paliativos domiciliarios
🏥 Registro en Diraya al Alta
Se debe cumplimentar en la Estación Clínica de Cuidados:
- 📝 Informe de Continuidad de Cuidados
- 📝 Recomendaciones al alta
- 📝 Diagnósticos enfermeros activos
- 📝 Fecha próxima revisión
9. 📝 Preguntas Reales de Exámenes SAS (2013-2025)
A continuación encontrarás una selección de preguntas reales que han aparecido en exámenes del SAS relacionadas con el Tema 44. Estudia bien las explicaciones porque te ayudarán a entender el tipo de pregunta y los conceptos más importantes.
1. En la atención al paciente quirúrgico ¿Qué papel tiene el listado de verificación quirúrgico? (OEP 2013-2015, P123)
A) Es un conjunto de controles de seguridad, simples, medibles y efectivos, que podrían realizarse en cualquier quirófano
B) Es la lista de material quirúrgico necesario en la intervención que se va a realizar
C) Es una herramienta para mejorar la seguridad en las intervenciones quirúrgicas y reducir los eventos adversos evitables
D) Son ciertas A y C
✅ RESPUESTA CORRECTA: D) Son ciertas A y C
📚 EXPLICACIÓN DE LA RESPUESTA CORRECTA:
El Listado de Verificación Quirúrgica (Surgical Safety Checklist) de la OMS es efectivamente ambas cosas. Por un lado, es un conjunto de controles de seguridad simples, medibles y efectivos que pueden aplicarse en cualquier entorno quirúrgico, desde un gran hospital hasta un pequeño centro ambulatorio. Por otro lado, su objetivo fundamental es mejorar la seguridad del paciente quirúrgico reduciendo los eventos adversos evitables (infecciones, errores de sitio quirúrgico, complicaciones anestésicas, etc.). La implementación del checklist ha demostrado reducir la mortalidad quirúrgica en un 47% y las complicaciones en un 36% según estudios de la OMS.
El Listado de Verificación Quirúrgica (Surgical Safety Checklist) de la OMS es efectivamente ambas cosas. Por un lado, es un conjunto de controles de seguridad simples, medibles y efectivos que pueden aplicarse en cualquier entorno quirúrgico, desde un gran hospital hasta un pequeño centro ambulatorio. Por otro lado, su objetivo fundamental es mejorar la seguridad del paciente quirúrgico reduciendo los eventos adversos evitables (infecciones, errores de sitio quirúrgico, complicaciones anestésicas, etc.). La implementación del checklist ha demostrado reducir la mortalidad quirúrgica en un 47% y las complicaciones en un 36% según estudios de la OMS.
❌ POR QUÉ LAS OTRAS SON INCORRECTAS:
B) Incorrecta: El listado de verificación NO es un inventario de material quirúrgico. Esa es una lista diferente que se hace antes de la cirugía para asegurar que todo el instrumental necesario está disponible. El checklist de la OMS se centra en verificar la identidad del paciente, el procedimiento, el sitio quirúrgico, los eventos críticos anticipados, etc. Son documentos diferentes con objetivos distintos.
B) Incorrecta: El listado de verificación NO es un inventario de material quirúrgico. Esa es una lista diferente que se hace antes de la cirugía para asegurar que todo el instrumental necesario está disponible. El checklist de la OMS se centra en verificar la identidad del paciente, el procedimiento, el sitio quirúrgico, los eventos críticos anticipados, etc. Son documentos diferentes con objetivos distintos.
2. ¿Qué es la educción? (Aplazado OEP 2013-2015, P50)
A) Técnica quirúrgica
B) Posición quirúrgica
C) Reversión anestésica y extubación
D) Fase de la inducción
✅ RESPUESTA CORRECTA: C) Reversión anestésica y extubación
📚 EXPLICACIÓN DE LA RESPUESTA CORRECTA:
La educción (del inglés «emergence») es la fase final de la anestesia general en la que el paciente recupera la consciencia tras suspender los agentes anestésicos. Incluye la reversión de los efectos de los fármacos anestésicos, la recuperación de los reflejos protectores (tos, deglución), y finalmente la extubación del paciente cuando se considera seguro retirar el tubo endotraqueal. Es un momento crítico que requiere vigilancia estrecha porque pueden aparecer complicaciones como laringoespasmo, crup, náuseas/vómitos, agitación o depresión respiratoria.
La educción (del inglés «emergence») es la fase final de la anestesia general en la que el paciente recupera la consciencia tras suspender los agentes anestésicos. Incluye la reversión de los efectos de los fármacos anestésicos, la recuperación de los reflejos protectores (tos, deglución), y finalmente la extubación del paciente cuando se considera seguro retirar el tubo endotraqueal. Es un momento crítico que requiere vigilancia estrecha porque pueden aparecer complicaciones como laringoespasmo, crup, náuseas/vómitos, agitación o depresión respiratoria.
❌ POR QUÉ LAS OTRAS SON INCORRECTAS:
A) Incorrecta: La educción NO es una técnica quirúrgica. Las técnicas quirúrgicas son los procedimientos que realiza el cirujano (incisión, disección, hemostasia, sutura, etc.). La educción es un proceso anestésico.
B) Incorrecta: NO es una posición quirúrgica. Las posiciones quirúrgicas son decúbito supino, prono, lateral, Trendelenburg, litotomía, etc. La educción ocurre independientemente de la posición del paciente.
D) Incorrecta: NO es una fase de la inducción, es justo lo contrario. La inducción es el INICIO de la anestesia (cuando se administran los fármacos para dormir al paciente), mientras que la educción es el FINAL (cuando el paciente despierta).
A) Incorrecta: La educción NO es una técnica quirúrgica. Las técnicas quirúrgicas son los procedimientos que realiza el cirujano (incisión, disección, hemostasia, sutura, etc.). La educción es un proceso anestésico.
B) Incorrecta: NO es una posición quirúrgica. Las posiciones quirúrgicas son decúbito supino, prono, lateral, Trendelenburg, litotomía, etc. La educción ocurre independientemente de la posición del paciente.
D) Incorrecta: NO es una fase de la inducción, es justo lo contrario. La inducción es el INICIO de la anestesia (cuando se administran los fármacos para dormir al paciente), mientras que la educción es el FINAL (cuando el paciente despierta).
3. Con respecto a las complicaciones durante la anestesia. Señale la Incorrecta: (Aplazado OEP 2013-2015, P51)
A) El embolismo gaseoso suele producirse por adoptar postura supina el paciente durante la intervención quirúrgica
B) El dantroleno es un tratamiento de elección en la hipertermia maligna
C) Ante la sospecha de reacción transfusional, interrumpirla y descartar la hemólisis
D) La exposición crónica al óxido nitroso en los trabajadores de quirófano puede producir riesgo de enfermedad hepática y neurológica
✅ RESPUESTA CORRECTA: A) El embolismo gaseoso suele producirse por adoptar postura supina el paciente durante la intervención quirúrgica (ESTA ES LA INCORRECTA)
📚 EXPLICACIÓN DE POR QUÉ LA A ES INCORRECTA:
El embolismo gaseoso NO se produce por posición supina (boca arriba). De hecho, el riesgo de embolismo gaseoso es MUY BAJO en posición supina. El embolismo gaseoso se produce principalmente cuando hay cirugía con el paciente en posición de Trendelenburg invertida (cabeza elevada por encima del corazón) o en posición sentada, especialmente en neurocirugía posterior de fosa craneal. En estas posiciones, las venas de la cabeza y cuello están por encima del nivel del corazón, creando presión venosa negativa que puede succionar aire si se abren durante la cirugía.
El embolismo gaseoso NO se produce por posición supina (boca arriba). De hecho, el riesgo de embolismo gaseoso es MUY BAJO en posición supina. El embolismo gaseoso se produce principalmente cuando hay cirugía con el paciente en posición de Trendelenburg invertida (cabeza elevada por encima del corazón) o en posición sentada, especialmente en neurocirugía posterior de fosa craneal. En estas posiciones, las venas de la cabeza y cuello están por encima del nivel del corazón, creando presión venosa negativa que puede succionar aire si se abren durante la cirugía.
✅ POR QUÉ LAS OTRAS SON CORRECTAS:
B) Correcta: El dantroleno es efectivamente el tratamiento de elección en la hipertermia maligna. Es el único antídoto específico disponible. Se administra 2.5 mg/kg IV en bolo, repitiendo hasta controlar los síntomas, con dosis máxima de 10 mg/kg. Actúa bloqueando la liberación de calcio del retículo sarcoplásmico muscular.
C) Correcta: Ante sospecha de reacción transfusional se debe interrumpir INMEDIATAMENTE la transfusión, mantener vía con SSF, avisar al banco de sangre y al médico, y tomar muestras para descartar hemólisis (Coombs directo, bilirrubina, LDH, haptoglobina). Las reacciones hemolíticas agudas son emergencias que pueden causar CID, insuficiencia renal aguda y shock.
D) Correcta: La exposición crónica a óxido nitroso (N₂O) en personal de quirófano puede causar neuropatía periférica (por inactivación de vitamina B12), mielopatía, y hay evidencia de posible hepatotoxicidad. Por eso es fundamental la correcta ventilación y sistemas de evacuación de gases residuales en quirófanos.
B) Correcta: El dantroleno es efectivamente el tratamiento de elección en la hipertermia maligna. Es el único antídoto específico disponible. Se administra 2.5 mg/kg IV en bolo, repitiendo hasta controlar los síntomas, con dosis máxima de 10 mg/kg. Actúa bloqueando la liberación de calcio del retículo sarcoplásmico muscular.
C) Correcta: Ante sospecha de reacción transfusional se debe interrumpir INMEDIATAMENTE la transfusión, mantener vía con SSF, avisar al banco de sangre y al médico, y tomar muestras para descartar hemólisis (Coombs directo, bilirrubina, LDH, haptoglobina). Las reacciones hemolíticas agudas son emergencias que pueden causar CID, insuficiencia renal aguda y shock.
D) Correcta: La exposición crónica a óxido nitroso (N₂O) en personal de quirófano puede causar neuropatía periférica (por inactivación de vitamina B12), mielopatía, y hay evidencia de posible hepatotoxicidad. Por eso es fundamental la correcta ventilación y sistemas de evacuación de gases residuales en quirófanos.
4. Dentro de los cuidados enfermeros en las unidades de vigilancia postquirúrgicas la valoración del dolor postoperatorio ocupa un papel destacado. ¿Qué debemos tener en cuenta? Indique la incorrecta: (Aplazado OEP 2013-2015, P52)
A) Que las intervenciones de cirugía abdominal alta son muy dolorosas
B) El sexo y edad del paciente
C) En pacientes inconscientes, debemos reconocer los signos producidos por disminución de la actividad simpática
D) Una elevación de la Frecuencia cardiaca y respiratoria puede indicarnos que el paciente tiene dolor
✅ RESPUESTA CORRECTA: C) En pacientes inconscientes, debemos reconocer los signos producidos por disminución de la actividad simpática (ESTA ES LA INCORRECTA)
📚 EXPLICACIÓN DE POR QUÉ LA C ES INCORRECTA:
Esta opción es FALSA porque el dolor produce AUMENTO (no disminución) de la actividad simpática. En pacientes inconscientes o sedados que no pueden expresar verbalmente el dolor, debemos buscar signos de ACTIVACIÓN simpática: taquicardia, hipertensión arterial, taquipnea, sudoración, midriasis (pupila dilatada), palidez facial. Si dice «disminución» es incorrecto. El dolor es un estresor que activa el sistema nervioso simpático (respuesta de «lucha o huida»).
Esta opción es FALSA porque el dolor produce AUMENTO (no disminución) de la actividad simpática. En pacientes inconscientes o sedados que no pueden expresar verbalmente el dolor, debemos buscar signos de ACTIVACIÓN simpática: taquicardia, hipertensión arterial, taquipnea, sudoración, midriasis (pupila dilatada), palidez facial. Si dice «disminución» es incorrecto. El dolor es un estresor que activa el sistema nervioso simpático (respuesta de «lucha o huida»).
✅ POR QUÉ LAS OTRAS SON CORRECTAS:
A) Correcta: Las cirugías de abdomen superior (gastrectomía, colecistectomía, esofaguectomía) son efectivamente MUY dolorosas porque la incisión afecta músculos abdominales que se contraen con cada respiración, tos o movimiento. El dolor limita la ventilación profunda y predispone a atelectasias. Por eso es fundamental un buen control analgésico multimodal.
B) Correcta: El sexo y la edad SÍ influyen en la percepción y expresión del dolor. Las mujeres tienden a reportar más dolor que los hombres (factores hormonales y socioculturales). Los ancianos pueden tener umbral doloroso aumentado pero también pueden manifestar menos el dolor. Los niños pequeños tienen dificultad para cuantificar el dolor. Hay que individualizar la valoración.
D) Correcta: Una elevación de FC y FR SÍ puede indicar dolor, especialmente en pacientes que no pueden comunicarse verbalmente. Son signos de respuesta simpática al estrés doloroso. Otros signos incluyen: inquietud, rigidez muscular, expresión facial de dolor (ceño fruncido), resistencia a la movilización.
A) Correcta: Las cirugías de abdomen superior (gastrectomía, colecistectomía, esofaguectomía) son efectivamente MUY dolorosas porque la incisión afecta músculos abdominales que se contraen con cada respiración, tos o movimiento. El dolor limita la ventilación profunda y predispone a atelectasias. Por eso es fundamental un buen control analgésico multimodal.
B) Correcta: El sexo y la edad SÍ influyen en la percepción y expresión del dolor. Las mujeres tienden a reportar más dolor que los hombres (factores hormonales y socioculturales). Los ancianos pueden tener umbral doloroso aumentado pero también pueden manifestar menos el dolor. Los niños pequeños tienen dificultad para cuantificar el dolor. Hay que individualizar la valoración.
D) Correcta: Una elevación de FC y FR SÍ puede indicar dolor, especialmente en pacientes que no pueden comunicarse verbalmente. Son signos de respuesta simpática al estrés doloroso. Otros signos incluyen: inquietud, rigidez muscular, expresión facial de dolor (ceño fruncido), resistencia a la movilización.
5. Para el alta tras una cirugía ambulatoria, utilizaremos el Test de Aldrete revisado. De las siguientes afirmaciones cual no es correcta: (Aplazado OEP 2013-2015, P53)
A) La Población diana es la población general en proceso de recuperación tras la anestesia en cirugía ambulatoria
B) Los ítems a medir son: consciencia, circulación, apósito, eliminación urinaria… entre otros
C) La puntuación oscila de 0 a 22 puntos
D) Una puntuación de 16 sugiere una recuperación postanestésica básica para el alta tras la cirugía ambulatoria
✅ RESPUESTA CORRECTA: D) Una puntuación de 16 sugiere una recuperación postanestésica básica para el alta tras la cirugía ambulatoria (ESTA ES LA INCORRECTA)
📚 EXPLICACIÓN DE POR QUÉ LA D ES INCORRECTA:
La puntuación mínima requerida para el alta tras cirugía ambulatoria con la Escala de Aldrete Revisada NO es 16, sino ≥ 18 puntos de los 22 totales. Una puntuación de 16 sería insuficiente e indicaría que el paciente AÚN NO está en condiciones de alta. Es importante recordar que la Escala de Aldrete clásica (para URPA hospitalaria) tiene 10 puntos y requiere ≥9 para traslado a planta, mientras que la versión revisada para CMA tiene 22 puntos y requiere ≥18 para alta domiciliaria.
La puntuación mínima requerida para el alta tras cirugía ambulatoria con la Escala de Aldrete Revisada NO es 16, sino ≥ 18 puntos de los 22 totales. Una puntuación de 16 sería insuficiente e indicaría que el paciente AÚN NO está en condiciones de alta. Es importante recordar que la Escala de Aldrete clásica (para URPA hospitalaria) tiene 10 puntos y requiere ≥9 para traslado a planta, mientras que la versión revisada para CMA tiene 22 puntos y requiere ≥18 para alta domiciliaria.
✅ POR QUÉ LAS OTRAS SON CORRECTAS:
A) Correcta: La población diana del Test de Aldrete Revisado es efectivamente la población general en proceso de recuperación tras anestesia en cirugía ambulatoria. Es una herramienta específicamente diseñada para determinar cuándo un paciente puede ser dado de alta a su domicilio de forma segura tras una CMA.
B) Correcta: El Test de Aldrete Revisado (ampliado) SÍ incluye esos ítems. Además de los 5 parámetros de la escala original (actividad motora, respiración, circulación, conciencia, saturación O₂), añade: náuseas/vómitos, dolor, deambulación, estado del apósito/sangrado, y eliminación urinaria. Esto permite una valoración más completa antes del alta domiciliaria.
C) Correcta: La puntuación del Test de Aldrete Revisado efectivamente oscila entre 0 y 22 puntos (cada uno de los 11 ítems se puntúa de 0-2 puntos). La escala clásica de Aldrete tiene 10 puntos (5 ítems x 2 puntos), pero la versión revisada para CMA amplía a 11 ítems, sumando 22 puntos totales.
A) Correcta: La población diana del Test de Aldrete Revisado es efectivamente la población general en proceso de recuperación tras anestesia en cirugía ambulatoria. Es una herramienta específicamente diseñada para determinar cuándo un paciente puede ser dado de alta a su domicilio de forma segura tras una CMA.
B) Correcta: El Test de Aldrete Revisado (ampliado) SÍ incluye esos ítems. Además de los 5 parámetros de la escala original (actividad motora, respiración, circulación, conciencia, saturación O₂), añade: náuseas/vómitos, dolor, deambulación, estado del apósito/sangrado, y eliminación urinaria. Esto permite una valoración más completa antes del alta domiciliaria.
C) Correcta: La puntuación del Test de Aldrete Revisado efectivamente oscila entre 0 y 22 puntos (cada uno de los 11 ítems se puntúa de 0-2 puntos). La escala clásica de Aldrete tiene 10 puntos (5 ítems x 2 puntos), pero la versión revisada para CMA amplía a 11 ítems, sumando 22 puntos totales.
6. ¿Qué posición se utiliza para la cirugía de riñones y pulmón? (OEP 2013-2015, P56)
A) Fowler
B) Sims
C) Kraske
D) Trendelenburg invertida
✅ RESPUESTA CORRECTA: B) Sims (Decúbito lateral)
📚 EXPLICACIÓN DE LA RESPUESTA CORRECTA:
La posición de Sims, también conocida como decúbito lateral, es la que se utiliza para cirugía de riñones (nefrectomía) y cirugía torácica lateral (lobectomía, neumectomía). El paciente se coloca de lado con el lado a intervenir hacia arriba. Para cirugía renal se añade un soporte en la cintura que eleva el flanco (posición de lumbotomía). Esta posición permite acceso directo al riñón o al hemitórax lateral sin tener que pasar por el abdomen o el esternón.
La posición de Sims, también conocida como decúbito lateral, es la que se utiliza para cirugía de riñones (nefrectomía) y cirugía torácica lateral (lobectomía, neumectomía). El paciente se coloca de lado con el lado a intervenir hacia arriba. Para cirugía renal se añade un soporte en la cintura que eleva el flanco (posición de lumbotomía). Esta posición permite acceso directo al riñón o al hemitórax lateral sin tener que pasar por el abdomen o el esternón.
❌ POR QUÉ LAS OTRAS SON INCORRECTAS:
A) Incorrecta – Fowler: Es una posición sentada o semisentada (cabecera elevada 45-60°). Se usa para cirugía de tiroides, cara, cuello, algunas neurocirugías de fosa posterior. NO se usa para riñones ni pulmón.
C) Incorrecta – Kraske: Es una posición de decúbito prono con elevación de la pelvis (jack-knife position). Se usa específicamente para cirugía anorrectal (hemorroides, fístulas). NO para riñones ni pulmón.
D) Incorrecta – Trendelenburg invertida: Es decúbito supino con cabeza elevada y pies más bajos. Se usa para cirugía de cabeza y cuello, tiroidectomía, laparoscopia de vesícula. NO para cirugía renal ni pulmonar que requieren acceso lateral.
A) Incorrecta – Fowler: Es una posición sentada o semisentada (cabecera elevada 45-60°). Se usa para cirugía de tiroides, cara, cuello, algunas neurocirugías de fosa posterior. NO se usa para riñones ni pulmón.
C) Incorrecta – Kraske: Es una posición de decúbito prono con elevación de la pelvis (jack-knife position). Se usa específicamente para cirugía anorrectal (hemorroides, fístulas). NO para riñones ni pulmón.
D) Incorrecta – Trendelenburg invertida: Es decúbito supino con cabeza elevada y pies más bajos. Se usa para cirugía de cabeza y cuello, tiroidectomía, laparoscopia de vesícula. NO para cirugía renal ni pulmonar que requieren acceso lateral.
7. ¿Qué tipo de drenaje utilizaremos en una mastectomía con vaciamiento axilar? (OEP 2013-2015, P57)
A) Penrose
B) Drenaje de aspiración tipo redón
C) No dejaremos drenaje
D) Ninguna de los anteriores
✅ RESPUESTA CORRECTA: B) Drenaje de aspiración tipo redón
📚 EXPLICACIÓN DE LA RESPUESTA CORRECTA:
En mastectomía con vaciamiento axilar se utiliza un drenaje de aspiración tipo Redón (también llamado drenaje de vacío o aspiración cerrada). Este tipo de drenaje se conecta a un reservorio que crea vacío y aspira activamente el líquido (sangre, linfa, exudado seroso) que se acumula en el lecho quirúrgico y la axila tras la extirpación de ganglios linfáticos. Es fundamental porque previene la formación de seromas (acúmulos de linfa) que son la complicación más frecuente. Se suele dejar durante 1-2 semanas hasta que el débito sea < 30-50 ml/24h.
En mastectomía con vaciamiento axilar se utiliza un drenaje de aspiración tipo Redón (también llamado drenaje de vacío o aspiración cerrada). Este tipo de drenaje se conecta a un reservorio que crea vacío y aspira activamente el líquido (sangre, linfa, exudado seroso) que se acumula en el lecho quirúrgico y la axila tras la extirpación de ganglios linfáticos. Es fundamental porque previene la formación de seromas (acúmulos de linfa) que son la complicación más frecuente. Se suele dejar durante 1-2 semanas hasta que el débito sea < 30-50 ml/24h.
❌ POR QUÉ LAS OTRAS SON INCORRECTAS:
A) Incorrecta – Penrose: Es un drenaje pasivo (por gravedad) de tipo laminar (plano). NO se usa en mastectomía porque drena de forma muy ineficaz. Los drenajes pasivos funcionan solo si el líquido fluye por declive, y en la axila no hay desnivel suficiente. Se usan en abscesos superficiales o heridas infectadas abiertas.
C) Incorrecta – No dejar drenaje: SIEMPRE se deja drenaje en mastectomía con vaciamiento axilar. Sin drenaje, se formarían seromas importantes que requerirían punciones repetidas y aumentarían el riesgo de infección y complicaciones cicatriciales. Es un error grave no poner drenaje.
D) Incorrecta: Es falso porque la opción B SÍ es correcta.
A) Incorrecta – Penrose: Es un drenaje pasivo (por gravedad) de tipo laminar (plano). NO se usa en mastectomía porque drena de forma muy ineficaz. Los drenajes pasivos funcionan solo si el líquido fluye por declive, y en la axila no hay desnivel suficiente. Se usan en abscesos superficiales o heridas infectadas abiertas.
C) Incorrecta – No dejar drenaje: SIEMPRE se deja drenaje en mastectomía con vaciamiento axilar. Sin drenaje, se formarían seromas importantes que requerirían punciones repetidas y aumentarían el riesgo de infección y complicaciones cicatriciales. Es un error grave no poner drenaje.
D) Incorrecta: Es falso porque la opción B SÍ es correcta.
8. Una complicación postoperatoria es el crup. Señale lo correcto: (OEP 2013-2015, P59)
A) Tiene un incidencia cercana al 5%
B) Aparece en el período comprendido entre la extubación y las 3 horas siguientes
C) No se relaciona con intubaciones traumáticas y difíciles
D) Difícilmente aparece en niños menores de 4 años
✅ RESPUESTA CORRECTA: B) Aparece en el período comprendido entre la extubación y las 3 horas siguientes
📚 EXPLICACIÓN DE LA RESPUESTA CORRECTA:
El crup postoperatorio (también llamado laringoespasmo o estridor post-extubación) aparece típicamente en las primeras 3 horas tras la extubación, aunque el pico de máxima incidencia está en la primera hora. Es un edema de glotis y laringe que causa estridor inspiratorio, tos «perruna», y dificultad respiratoria. Se trata con humidificación, oxígeno, adrenalina nebulizada y corticoides. Si es grave puede requerir reintubación. La vigilancia estrecha en URPA es fundamental durante este período crítico.
El crup postoperatorio (también llamado laringoespasmo o estridor post-extubación) aparece típicamente en las primeras 3 horas tras la extubación, aunque el pico de máxima incidencia está en la primera hora. Es un edema de glotis y laringe que causa estridor inspiratorio, tos «perruna», y dificultad respiratoria. Se trata con humidificación, oxígeno, adrenalina nebulizada y corticoides. Si es grave puede requerir reintubación. La vigilancia estrecha en URPA es fundamental durante este período crítico.
❌ POR QUÉ LAS OTRAS SON INCORRECTAS:
A) Incorrecta: La incidencia del crup postoperatorio es MENOR del 5%, ronda el 1-4% de los pacientes intubados. Es relativamente poco frecuente, pero cuando ocurre es potencialmente grave. No llega al 5%.
C) Incorrecta: SÍ se relaciona con intubaciones traumáticas y difíciles. De hecho, los factores de riesgo del crup son: intubaciones múltiples o traumáticas, tubo endotraqueal de tamaño inadecuado (muy grande), intubación prolongada, tos o agitación durante la extubación, cirugía de cabeza y cuello. Las intubaciones difíciles AUMENTAN el riesgo.
D) Incorrecta: Al contrario, el crup postoperatorio aparece ESPECIALMENTE en niños menores de 4 años. La razón es anatómica: la laringe infantil es más pequeña, la mucosa más laxa, y el cartílago cricoides es el punto más estrecho de la vía aérea (no las cuerdas vocales como en adultos), por lo que cualquier edema causa obstrucción significativa.
A) Incorrecta: La incidencia del crup postoperatorio es MENOR del 5%, ronda el 1-4% de los pacientes intubados. Es relativamente poco frecuente, pero cuando ocurre es potencialmente grave. No llega al 5%.
C) Incorrecta: SÍ se relaciona con intubaciones traumáticas y difíciles. De hecho, los factores de riesgo del crup son: intubaciones múltiples o traumáticas, tubo endotraqueal de tamaño inadecuado (muy grande), intubación prolongada, tos o agitación durante la extubación, cirugía de cabeza y cuello. Las intubaciones difíciles AUMENTAN el riesgo.
D) Incorrecta: Al contrario, el crup postoperatorio aparece ESPECIALMENTE en niños menores de 4 años. La razón es anatómica: la laringe infantil es más pequeña, la mucosa más laxa, y el cartílago cricoides es el punto más estrecho de la vía aérea (no las cuerdas vocales como en adultos), por lo que cualquier edema causa obstrucción significativa.
10. ✍️ Cuestionario de Autoevaluación (30 Preguntas Argumentadas)
A continuación tienes 30 preguntas de autoevaluación para consolidar todo el tema. Todas las preguntas están basadas en conceptos que caen frecuentemente en exámenes del SAS. Léelas con atención, intenta responderlas sin mirar, y luego revisa las explicaciones detalladas.
9. El ayuno preoperatorio recomendado para líquidos claros (agua, té sin leche) es de:
A) 2-3 horas antes de la intervención
B) 4-6 horas antes de la intervención
C) 6-8 horas antes de la intervención
D) 12 horas antes de la intervención
✅ RESPUESTA CORRECTA: A) 2-3 horas antes de la intervención
📚 EXPLICACIÓN:
Según las guías de la Sociedad Europea de Anestesiología, el ayuno para líquidos claros puede ser de solo 2-3 horas antes de la cirugía. Los líquidos claros (agua, té sin leche, zumos sin pulpa) se vacían rápidamente del estómago y NO aumentan el riesgo de broncoaspiración. De hecho, un ayuno excesivo puede causar deshidratación, irritabilidad, hipoglucemia y molestias innecesarias al paciente. Las recomendaciones modernas basadas en evidencia han reducido los tiempos de ayuno tradicionales.
Según las guías de la Sociedad Europea de Anestesiología, el ayuno para líquidos claros puede ser de solo 2-3 horas antes de la cirugía. Los líquidos claros (agua, té sin leche, zumos sin pulpa) se vacían rápidamente del estómago y NO aumentan el riesgo de broncoaspiración. De hecho, un ayuno excesivo puede causar deshidratación, irritabilidad, hipoglucemia y molestias innecesarias al paciente. Las recomendaciones modernas basadas en evidencia han reducido los tiempos de ayuno tradicionales.
❌ OPCIONES INCORRECTAS:
B, C y D incorrectas: Estos tiempos de ayuno (4-6h, 6-8h, 12h) son los que se aplican para ALIMENTOS SÓLIDOS y leche, NO para líquidos claros. Mantener ayuno de líquidos durante 12 horas es excesivo, obsoleto y puede perjudicar al paciente. Solo los sólidos requieren 6-8 horas de ayuno.
B, C y D incorrectas: Estos tiempos de ayuno (4-6h, 6-8h, 12h) son los que se aplican para ALIMENTOS SÓLIDOS y leche, NO para líquidos claros. Mantener ayuno de líquidos durante 12 horas es excesivo, obsoleto y puede perjudicar al paciente. Solo los sólidos requieren 6-8 horas de ayuno.
10. En el perioperatorio de un paciente que toma anticoagulantes orales (ACO), ¿cuál es la afirmación INCORRECTA?
A) Puede ser necesaria la administración de Vitamina K antes del procedimiento para lograr un INR adecuado
B) Reiniciar la toma del ACO a las 72 horas después de la intervención
C) Suspender la toma del ACO de 3 a 5 días antes, excepto procedimiento dental, dermatológico u oftalmológico menor
D) En pacientes con válvula cardíaca metálica, sustituir ACO por HBPM
✅ RESPUESTA CORRECTA: B) Reiniciar la toma del ACO a las 72 horas después de la intervención (ESTA ES LA INCORRECTA)
📚 EXPLICACIÓN DE POR QUÉ LA B ES INCORRECTA:
El reinicio de anticoagulantes orales (warfarina, acenocumarol) tras cirugía NO debe esperar 72 horas de forma rutinaria. Se puede y debe reiniciar tan pronto como exista hemostasia adecuada, generalmente en las primeras 24 horas postoperatorias en cirugías de bajo riesgo hemorrágico, o cuando el cirujano considere que el sangrado está controlado. Esperar 72 horas sistemáticamente aumenta el riesgo tromboembólico innecesariamente. El momento óptimo de reinicio debe individualizarse según el riesgo hemorrágico vs trombótico del paciente.
📚 Fuente: Examen Aplazado OEP 2016, Pregunta 50
El reinicio de anticoagulantes orales (warfarina, acenocumarol) tras cirugía NO debe esperar 72 horas de forma rutinaria. Se puede y debe reiniciar tan pronto como exista hemostasia adecuada, generalmente en las primeras 24 horas postoperatorias en cirugías de bajo riesgo hemorrágico, o cuando el cirujano considere que el sangrado está controlado. Esperar 72 horas sistemáticamente aumenta el riesgo tromboembólico innecesariamente. El momento óptimo de reinicio debe individualizarse según el riesgo hemorrágico vs trombótico del paciente.
📚 Fuente: Examen Aplazado OEP 2016, Pregunta 50
✅ OPCIONES CORRECTAS:
A) Correcta: Se puede administrar Vitamina K 1-5 mg VO o IV lento en los días previos si el INR está muy elevado y necesitamos cirugía programada. La vitamina K revierte el efecto de los anticoagulantes antagonistas de vitamina K (warfarina, acenocumarol) en 12-24 horas.
C) Correcta: Se debe suspender el ACO 3-5 días antes de cirugía mayor (el tiempo depende del fármaco: acenocumarol 3 días, warfarina 5 días). Las excepciones son procedimientos de muy bajo riesgo hemorrágico como dental simple, dermatológico superficial u oftalmológico menor, donde se puede mantener.
D) Correcta: En pacientes de alto riesgo trombótico (válvula mecánica, FA de alto riesgo, TEP reciente) se realiza «terapia puente» con heparina de bajo peso molecular (HBPM) durante el período perioperatorio en que se suspende el ACO, para minimizar el período sin anticoagulación.
A) Correcta: Se puede administrar Vitamina K 1-5 mg VO o IV lento en los días previos si el INR está muy elevado y necesitamos cirugía programada. La vitamina K revierte el efecto de los anticoagulantes antagonistas de vitamina K (warfarina, acenocumarol) en 12-24 horas.
C) Correcta: Se debe suspender el ACO 3-5 días antes de cirugía mayor (el tiempo depende del fármaco: acenocumarol 3 días, warfarina 5 días). Las excepciones son procedimientos de muy bajo riesgo hemorrágico como dental simple, dermatológico superficial u oftalmológico menor, donde se puede mantener.
D) Correcta: En pacientes de alto riesgo trombótico (válvula mecánica, FA de alto riesgo, TEP reciente) se realiza «terapia puente» con heparina de bajo peso molecular (HBPM) durante el período perioperatorio en que se suspende el ACO, para minimizar el período sin anticoagulación.
11. La preparación del campo quirúrgico para una reintervención de prótesis de cadera debe realizarse con:
A) Clorhexidina alcohólica
B) Povidona yodada
C) Povidona yodada alcohólica
D) Alcohol al 70%
✅ RESPUESTA CORRECTA: A) Clorhexidina alcohólica
📚 EXPLICACIÓN:
La clorhexidina alcohólica al 2% es el antiséptico de elección para la preparación del campo quirúrgico en cirugía ortopédica, traumatología y en general en el SSPA. La evidencia científica demuestra que la clorhexidina alcohólica reduce más las infecciones del sitio quirúrgico que la povidona yodada. Además, la clorhexidina tiene acción residual prolongada (persiste en la piel durante horas), es menos irritante, y no se inactiva con sangre o materia orgánica.
📚 Fuente: Examen SAS 2023, Pregunta 149 – Caso práctico fractura de cadera
La clorhexidina alcohólica al 2% es el antiséptico de elección para la preparación del campo quirúrgico en cirugía ortopédica, traumatología y en general en el SSPA. La evidencia científica demuestra que la clorhexidina alcohólica reduce más las infecciones del sitio quirúrgico que la povidona yodada. Además, la clorhexidina tiene acción residual prolongada (persiste en la piel durante horas), es menos irritante, y no se inactiva con sangre o materia orgánica.
📚 Fuente: Examen SAS 2023, Pregunta 149 – Caso práctico fractura de cadera
❌ OPCIONES INCORRECTAS:
B y C incorrectas – Povidona yodada: Aunque la povidona yodada fue el antiséptico tradicional durante décadas, actualmente la evidencia muestra que la clorhexidina alcohólica es superior en la prevención de ISQ. La povidona requiere 2 minutos de contacto para ser efectiva, se inactiva con sangre, puede causar dermatitis de contacto y reacciones alérgicas, y NO tiene efecto residual prolongado.
D) Incorrecta – Alcohol 70%: El alcohol solo NO es suficiente como antiséptico quirúrgico. Aunque tiene acción bactericida rápida, se evapora muy rápido y carece de efecto residual. Se usa como complemento (de ahí «clorhexidina ALCOHÓLICA»), pero no como antiséptico único. Además, el alcohol puede dañar tejidos y no es efectivo contra esporas.
B y C incorrectas – Povidona yodada: Aunque la povidona yodada fue el antiséptico tradicional durante décadas, actualmente la evidencia muestra que la clorhexidina alcohólica es superior en la prevención de ISQ. La povidona requiere 2 minutos de contacto para ser efectiva, se inactiva con sangre, puede causar dermatitis de contacto y reacciones alérgicas, y NO tiene efecto residual prolongado.
D) Incorrecta – Alcohol 70%: El alcohol solo NO es suficiente como antiséptico quirúrgico. Aunque tiene acción bactericida rápida, se evapora muy rápido y carece de efecto residual. Se usa como complemento (de ahí «clorhexidina ALCOHÓLICA»), pero no como antiséptico único. Además, el alcohol puede dañar tejidos y no es efectivo contra esporas.
12. ¿Cuándo está recomendada la deambulación tras la intervención de prótesis de cadera?
A) A los 3 días de la intervención si no existen contraindicaciones
B) Pasados 7 días si no existen contraindicaciones
C) En las primeras 48 horas del postoperatorio de forma asistida, salvo contraindicaciones
D) No se recomienda la deambulación hasta comprobación radiológica tras 5 días
✅ RESPUESTA CORRECTA: C) En las primeras 48 horas del postoperatorio de forma asistida, salvo contraindicaciones
📚 EXPLICACIÓN:
La movilización y deambulación precoz (dentro de las primeras 24-48 horas) es fundamental en el postoperatorio de prótesis de cadera. Se realiza de forma asistida por fisioterapia y enfermería, inicialmente con andador. Los beneficios son: prevención de TVP, prevención de neumonía hipostática, mantenimiento de masa muscular, reducción del dolor, aceleración de la recuperación funcional y reducción de la estancia hospitalaria. Esperar más días AUMENTA las complicaciones.
📚 Fuente: Examen OEP 2013-2015, Pregunta 125
La movilización y deambulación precoz (dentro de las primeras 24-48 horas) es fundamental en el postoperatorio de prótesis de cadera. Se realiza de forma asistida por fisioterapia y enfermería, inicialmente con andador. Los beneficios son: prevención de TVP, prevención de neumonía hipostática, mantenimiento de masa muscular, reducción del dolor, aceleración de la recuperación funcional y reducción de la estancia hospitalaria. Esperar más días AUMENTA las complicaciones.
📚 Fuente: Examen OEP 2013-2015, Pregunta 125
❌ OPCIONES INCORRECTAS:
A, B y D incorrectas: Todas estas opciones retrasan innecesariamente la movilización. Esperar 3, 5 o 7 días para iniciar la deambulación es un error grave que aumenta significativamente el riesgo de complicaciones: TVP/TEP, neumonía, íleo paralítico, úlceras por presión, atrofia muscular, rigidez articular. Los protocolos modernos de rehabilitación rápida (ERAS – Enhanced Recovery After Surgery) promueven la movilización en las primeras 24h. NO se necesita radiografía de control para empezar a caminar si la cirugía fue exitosa y no hay complicaciones intraoperatorias.
A, B y D incorrectas: Todas estas opciones retrasan innecesariamente la movilización. Esperar 3, 5 o 7 días para iniciar la deambulación es un error grave que aumenta significativamente el riesgo de complicaciones: TVP/TEP, neumonía, íleo paralítico, úlceras por presión, atrofia muscular, rigidez articular. Los protocolos modernos de rehabilitación rápida (ERAS – Enhanced Recovery After Surgery) promueven la movilización en las primeras 24h. NO se necesita radiografía de control para empezar a caminar si la cirugía fue exitosa y no hay complicaciones intraoperatorias.
13. En el postoperatorio, ¿qué test es el más adecuado para valorar el estado nutricional del paciente?
A) Mini Nutritional Assessment (MNA)
B) Conozca su salud nutricional
C) Confusion Assessment Method
D) Sistema de cribado nutricional MUST
✅ RESPUESTA CORRECTA: D) Sistema de cribado nutricional MUST
📚 EXPLICACIÓN:
El MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) es el sistema de cribado nutricional específicamente validado y recomendado para el entorno hospitalario y pacientes postoperatorios. Evalúa 3 parámetros: IMC actual, pérdida de peso no intencionada reciente (últimos 3-6 meses), y efecto de enfermedad aguda (incluyendo ayuno >5 días). Clasifica al paciente en riesgo bajo, medio o alto de desnutrición. Es rápido, sencillo de aplicar y permite identificar pacientes que necesitan soporte nutricional precoz.
📚 Fuente: Examen OEP 2013-2015, Pregunta 124
El MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) es el sistema de cribado nutricional específicamente validado y recomendado para el entorno hospitalario y pacientes postoperatorios. Evalúa 3 parámetros: IMC actual, pérdida de peso no intencionada reciente (últimos 3-6 meses), y efecto de enfermedad aguda (incluyendo ayuno >5 días). Clasifica al paciente en riesgo bajo, medio o alto de desnutrición. Es rápido, sencillo de aplicar y permite identificar pacientes que necesitan soporte nutricional precoz.
📚 Fuente: Examen OEP 2013-2015, Pregunta 124
❌ OPCIONES INCORRECTAS:
A) Incorrecta – MNA: El Mini Nutritional Assessment está diseñado específicamente para población GERIÁTRICA (>65 años) y se usa principalmente en residencias, domicilio y consultas externas. Es más extenso (18 ítems) e incluye aspectos no relevantes en postoperatorio agudo hospitalario. NO es el más adecuado para valoración nutricional postoperatoria general.
B) Incorrecta – Conozca su salud nutricional: Es un cuestionario de autocribado para población general sana, utilizado en atención primaria para detectar riesgo nutricional en mayores que viven en comunidad. NO es apropiado para el contexto hospitalario postoperatorio donde el paciente está enfermo y puede estar incapacitado para responder.
C) Incorrecta – Confusion Assessment Method: El CAM NO es una herramienta nutricional. Es un instrumento validado para la detección de DELIRIUM (síndrome confusional agudo) en pacientes hospitalizados. No tiene nada que ver con nutrición.
A) Incorrecta – MNA: El Mini Nutritional Assessment está diseñado específicamente para población GERIÁTRICA (>65 años) y se usa principalmente en residencias, domicilio y consultas externas. Es más extenso (18 ítems) e incluye aspectos no relevantes en postoperatorio agudo hospitalario. NO es el más adecuado para valoración nutricional postoperatoria general.
B) Incorrecta – Conozca su salud nutricional: Es un cuestionario de autocribado para población general sana, utilizado en atención primaria para detectar riesgo nutricional en mayores que viven en comunidad. NO es apropiado para el contexto hospitalario postoperatorio donde el paciente está enfermo y puede estar incapacitado para responder.
C) Incorrecta – Confusion Assessment Method: El CAM NO es una herramienta nutricional. Es un instrumento validado para la detección de DELIRIUM (síndrome confusional agudo) en pacientes hospitalizados. No tiene nada que ver con nutrición.
14. Según el PAI «Atención al Paciente Quirúrgico» del SSPA, en el «Informe Preanestésico» se reflejará:
A) Premedicación ansiolítica, profilaxis antiemética y antibiótica
B) Medicación crónica habitual y terapia con betabloqueantes preventiva si procede
C) Necesidad de hemoderivados
D) Todas las opciones anteriores son correctas
✅ RESPUESTA CORRECTA: D) Todas las opciones anteriores son correctas
📚 EXPLICACIÓN:
El Informe Preanestésico debe recoger de forma completa el plan anestésico y las medidas preventivas. Incluye: premedicación ansiolítica (benzodiacepinas), profilaxis antiemética (ondansetrón, dexametasona), profilaxis antibiótica (cefazolina, ampicilina-sulbactam según tipo cirugía), medicación crónica que se mantiene o suspende (especialmente antihipertensivos, betabloqueantes cardioprotectores en pacientes de riesgo), y reserva de hemoderivados si se prevé sangrado importante. Todo debe quedar registrado en la historia clínica (Diraya).
📚 Fuente: OPE 2025, Pregunta 53
El Informe Preanestésico debe recoger de forma completa el plan anestésico y las medidas preventivas. Incluye: premedicación ansiolítica (benzodiacepinas), profilaxis antiemética (ondansetrón, dexametasona), profilaxis antibiótica (cefazolina, ampicilina-sulbactam según tipo cirugía), medicación crónica que se mantiene o suspende (especialmente antihipertensivos, betabloqueantes cardioprotectores en pacientes de riesgo), y reserva de hemoderivados si se prevé sangrado importante. Todo debe quedar registrado en la historia clínica (Diraya).
📚 Fuente: OPE 2025, Pregunta 53
✅ TODAS SON CORRECTAS:
En este caso todas las opciones son parte del contenido del informe preanestésico, por lo tanto la respuesta correcta es «D) Todas». Este tipo de pregunta es habitual en exámenes del SAS para comprobar que conoces la INTEGRALIDAD de la documentación clínica.
En este caso todas las opciones son parte del contenido del informe preanestésico, por lo tanto la respuesta correcta es «D) Todas». Este tipo de pregunta es habitual en exámenes del SAS para comprobar que conoces la INTEGRALIDAD de la documentación clínica.
15. ¿Cuál de los siguientes NO es un inductor anestésico endovenoso?
A) Tiopental
B) Etomidato
C) Ketamina
D) Mepivacaína
✅ RESPUESTA CORRECTA: D) Mepivacaína
📚 EXPLICACIÓN:
La mepivacaína NO es un inductor anestésico. Es un anestésico LOCAL del grupo de las amidas (como lidocaína y bupivacaína). Se utiliza para anestesia local infiltrativa, regional (bloqueos nerviosos periféricos), epidural, pero NO para inducción de anestesia general. La mepivacaína se administra de forma local/regional, no sistémica intravenosa para dormir al paciente.
📚 Fuente: OPE 2025, Pregunta 54
La mepivacaína NO es un inductor anestésico. Es un anestésico LOCAL del grupo de las amidas (como lidocaína y bupivacaína). Se utiliza para anestesia local infiltrativa, regional (bloqueos nerviosos periféricos), epidural, pero NO para inducción de anestesia general. La mepivacaína se administra de forma local/regional, no sistémica intravenosa para dormir al paciente.
📚 Fuente: OPE 2025, Pregunta 54
✅ ESTOS SÍ SON INDUCTORES ANESTÉSICOS IV:
A) Tiopental: Barbitúrico de acción ultrarrápida, inductor clásico (cada vez menos usado). Causa depresión cardiovascular y respiratoria. Dosis 3-5 mg/kg IV.
B) Etomidato: Inductor no barbitúrico, muy usado en pacientes inestables porque mantiene mejor la presión arterial. Puede causar supresión adrenal transitoria. Dosis 0.3 mg/kg IV.
C) Ketamina: Anestésico disociativo con propiedades analgésicas. Aumenta TA y FC (útil en shock). Produce alucinaciones (se asocia con benzodiacepinas). Dosis 1-2 mg/kg IV. Usado en emergencias.
NOTA: El inductor más usado actualmente es el PROPOFOL (no está en las opciones), de acción rápida y recuperación suave.
A) Tiopental: Barbitúrico de acción ultrarrápida, inductor clásico (cada vez menos usado). Causa depresión cardiovascular y respiratoria. Dosis 3-5 mg/kg IV.
B) Etomidato: Inductor no barbitúrico, muy usado en pacientes inestables porque mantiene mejor la presión arterial. Puede causar supresión adrenal transitoria. Dosis 0.3 mg/kg IV.
C) Ketamina: Anestésico disociativo con propiedades analgésicas. Aumenta TA y FC (útil en shock). Produce alucinaciones (se asocia con benzodiacepinas). Dosis 1-2 mg/kg IV. Usado en emergencias.
NOTA: El inductor más usado actualmente es el PROPOFOL (no está en las opciones), de acción rápida y recuperación suave.
16. Las heridas producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos o bisturí, ¿qué tipo de heridas son?
A) Heridas incisas
B) Heridas penetrantes
C) Quemaduras
D) Heridas contusas
✅ RESPUESTA CORRECTA: A) Heridas incisas
📚 EXPLICACIÓN:
Las heridas incisas (o cortantes) son producidas por objetos con filo (cuchillos, vidrios, bisturí, latas, navajas). Características: bordes nítidos y regulares, separados, profundidad mayor que longitud, sangran abundantemente, cicatrizan bien si se suturan correctamente. Se diferencian de las contusas (bordes irregulares) y de las penetrantes (que atraviesan cavidades corporales).
📚 Fuente: OPE 2025, Pregunta 55
Las heridas incisas (o cortantes) son producidas por objetos con filo (cuchillos, vidrios, bisturí, latas, navajas). Características: bordes nítidos y regulares, separados, profundidad mayor que longitud, sangran abundantemente, cicatrizan bien si se suturan correctamente. Se diferencian de las contusas (bordes irregulares) y de las penetrantes (que atraviesan cavidades corporales).
📚 Fuente: OPE 2025, Pregunta 55
❌ OPCIONES INCORRECTAS:
B) Incorrecta – Penetrantes: Son heridas que atraviesan la piel y penetran en cavidades corporales (tórax, abdomen, cráneo). Pueden ser incisas (por arma blanca) o por proyectil (bala). La característica definitoria es la penetración a cavidad, no el mecanismo que las causa.
C) Incorrecta – Quemaduras: Son lesiones producidas por calor, frío, electricidad, sustancias químicas o radiación. NO son producidas por objetos afilados.
D) Incorrecta – Contusas: Son heridas producidas por objetos romos (sin filo) que golpean, comprimen o aplastan los tejidos. Tienen bordes irregulares, equimosis perilesional, y mayor riesgo de infección. Ejemplos: caídas, golpes con objetos sin filo, atropellos.
B) Incorrecta – Penetrantes: Son heridas que atraviesan la piel y penetran en cavidades corporales (tórax, abdomen, cráneo). Pueden ser incisas (por arma blanca) o por proyectil (bala). La característica definitoria es la penetración a cavidad, no el mecanismo que las causa.
C) Incorrecta – Quemaduras: Son lesiones producidas por calor, frío, electricidad, sustancias químicas o radiación. NO son producidas por objetos afilados.
D) Incorrecta – Contusas: Son heridas producidas por objetos romos (sin filo) que golpean, comprimen o aplastan los tejidos. Tienen bordes irregulares, equimosis perilesional, y mayor riesgo de infección. Ejemplos: caídas, golpes con objetos sin filo, atropellos.
17. Indique cuál de las siguientes intervenciones de enfermería NO se debe realizar en el postoperatorio de una artroplastia de cadera:
A) Evaluar el color y la temperatura de la extremidad afectada
B) Tomar nota de las características y volumen del drenaje
C) Fomentar el cruce de las piernas
D) Vigilar la condición de la piel en los puntos de presión
✅ RESPUESTA CORRECTA: C) Fomentar el cruce de las piernas (ESTO NO SE DEBE HACER)
📚 EXPLICACIÓN DE POR QUÉ LA C ES INCORRECTA:
NUNCA se debe fomentar el cruce de piernas en pacientes con prótesis de cadera, especialmente en los primeros 3 meses postoperatorios. El cruce de piernas causa ADUCCIÓN y ROTACIÓN INTERNA de la cadera, movimientos que pueden provocar luxación de la prótesis (complicación grave que requiere reintervención). Las precauciones post-artroplastia de cadera incluyen: NO cruzar piernas, NO flexión >90°, NO rotación interna, mantener almohada entre piernas al dormir de lado, usar elevador de WC.
📚 Fuente: Examen OPE Aragón 2024, Pregunta 86
NUNCA se debe fomentar el cruce de piernas en pacientes con prótesis de cadera, especialmente en los primeros 3 meses postoperatorios. El cruce de piernas causa ADUCCIÓN y ROTACIÓN INTERNA de la cadera, movimientos que pueden provocar luxación de la prótesis (complicación grave que requiere reintervención). Las precauciones post-artroplastia de cadera incluyen: NO cruzar piernas, NO flexión >90°, NO rotación interna, mantener almohada entre piernas al dormir de lado, usar elevador de WC.
📚 Fuente: Examen OPE Aragón 2024, Pregunta 86
✅ ESTAS SÍ SE DEBEN REALIZAR:
A) Correcta – Evaluar color y temperatura: Es fundamental valorar la perfusión distal (pulsos pedios, temperatura, coloración, relleno capilar) para detectar precozmente complicaciones vasculares (trombosis, síndrome compartimental, isquemia).
B) Correcta – Controlar drenaje: El drenaje tipo Redón debe controlarse cada turno: volumen (normal <100 ml/8h primeras 24h, luego disminuye), color (serohemático), olor. Un aumento súbito puede indicar sangrado activo.
D) Correcta – Vigilar puntos de presión: Los pacientes con prótesis de cadera tienen riesgo de úlceras por presión en sacro, talones, trocánter contralateral. Deben hacerse cambios posturales (respetando precauciones) y usar superficies de alivio de presión.
A) Correcta – Evaluar color y temperatura: Es fundamental valorar la perfusión distal (pulsos pedios, temperatura, coloración, relleno capilar) para detectar precozmente complicaciones vasculares (trombosis, síndrome compartimental, isquemia).
B) Correcta – Controlar drenaje: El drenaje tipo Redón debe controlarse cada turno: volumen (normal <100 ml/8h primeras 24h, luego disminuye), color (serohemático), olor. Un aumento súbito puede indicar sangrado activo.
D) Correcta – Vigilar puntos de presión: Los pacientes con prótesis de cadera tienen riesgo de úlceras por presión en sacro, talones, trocánter contralateral. Deben hacerse cambios posturales (respetando precauciones) y usar superficies de alivio de presión.
18. El «Checklist» o «Lista de Verificación Quirúrgica» de la OMS divide la intervención quirúrgica en:
A) 3 fases: antes de la inducción, antes de la incisión y antes de la salida de quirófano
B) 5 fases: momento de inclusión en lista, preparación en planta, antes inducción, antes incisión, antes salida quirófano
C) 5 fases: preparación planta, antes inducción, antes incisión, antes salida quirófano, postoperatorio inmediato
D) Ninguna es correcta
✅ RESPUESTA CORRECTA: A) 3 fases: antes de la inducción, antes de la incisión y antes de la salida de quirófano
📚 EXPLICACIÓN:
El Listado de Verificación Quirúrgica de la OMS se estructura en exactamente 3 FASES:
1. ENTRADA (Sign In): Antes de la inducción anestésica
2. PAUSA QUIRÚRGICA (Time Out): Antes de la incisión cutánea
3. SALIDA (Sign Out): Antes de que el paciente salga de quirófano
Cada fase tiene elementos específicos de verificación. Esta estructura de 3 fases es universal y se aplica en todos los centros que usan el checklist de la OMS.
📚 Fuente: Examen SERGAS 2022, Pregunta E61
El Listado de Verificación Quirúrgica de la OMS se estructura en exactamente 3 FASES:
1. ENTRADA (Sign In): Antes de la inducción anestésica
2. PAUSA QUIRÚRGICA (Time Out): Antes de la incisión cutánea
3. SALIDA (Sign Out): Antes de que el paciente salga de quirófano
Cada fase tiene elementos específicos de verificación. Esta estructura de 3 fases es universal y se aplica en todos los centros que usan el checklist de la OMS.
📚 Fuente: Examen SERGAS 2022, Pregunta E61
❌ OPCIONES INCORRECTAS:
B y C incorrectas: El checklist de la OMS NO tiene 5 fases. Tiene 3 fases claramente delimitadas. Aunque es cierto que hay actividades de verificación en planta (preparación, identificación, consentimiento) y en el postoperatorio inmediato (control en URPA), estas NO forman parte del «Listado de Verificación Quirúrgica» oficial de la OMS, que está específicamente diseñado para el período intraoperatorio (desde entrada a quirófano hasta salida).
D) Incorrecta: La opción A SÍ es correcta, por lo tanto «ninguna es correcta» es falso.
B y C incorrectas: El checklist de la OMS NO tiene 5 fases. Tiene 3 fases claramente delimitadas. Aunque es cierto que hay actividades de verificación en planta (preparación, identificación, consentimiento) y en el postoperatorio inmediato (control en URPA), estas NO forman parte del «Listado de Verificación Quirúrgica» oficial de la OMS, que está específicamente diseñado para el período intraoperatorio (desde entrada a quirófano hasta salida).
D) Incorrecta: La opción A SÍ es correcta, por lo tanto «ninguna es correcta» es falso.
19. La anestesia raquídea se caracteriza por:
A) Inyección en espacio epidural
B) Inyección en espacio subaracnoideo (LCR)
C) Colocación de catéter para perfusión continua
D) Menor riesgo de cefalea que la epidural
✅ RESPUESTA CORRECTA: B) Inyección en espacio subaracnoideo (LCR)
📚 EXPLICACIÓN:
La anestesia raquídea (también llamada intradural o espinal) consiste en la inyección de anestésico local directamente en el líquido cefalorraquídeo (LCR) del espacio subaracnoideo, atravesando la duramadre con una aguja fina (calibre 25-27G). El anestésico se mezcla con el LCR y bloquea las raíces nerviosas de forma rápida (5-10 min) pero temporal (2-4h). Se usa para cesáreas, cirugía urológica, de miembros inferiores y abdomen bajo.
La anestesia raquídea (también llamada intradural o espinal) consiste en la inyección de anestésico local directamente en el líquido cefalorraquídeo (LCR) del espacio subaracnoideo, atravesando la duramadre con una aguja fina (calibre 25-27G). El anestésico se mezcla con el LCR y bloquea las raíces nerviosas de forma rápida (5-10 min) pero temporal (2-4h). Se usa para cesáreas, cirugía urológica, de miembros inferiores y abdomen bajo.
❌ OPCIONES INCORRECTAS:
A) Incorrecta: La inyección en espacio EPIDURAL (por fuera de la duramadre) corresponde a la anestesia EPIDURAL, NO a la raquídea. Son técnicas diferentes aunque se administren en zonas anatómicas próximas.
C) Incorrecta: La anestesia raquídea NO permite colocación de catéter de perfusión continua. Es una inyección única en bolo. La que SÍ permite catéter es la EPIDURAL, que puede mantener analgesia durante horas o días (analgesia epidural postoperatoria, parto).
D) Incorrecta: Al contrario, la raquídea tiene MAYOR riesgo de cefalea post-punción dural que la epidural, precisamente porque atraviesa la duramadre. La cefalea se debe a fuga de LCR por el orificio de punción (la incidencia es 1-3% con agujas finas, pero es mayor que en epidural donde la duramadre se intenta NO perforar).
A) Incorrecta: La inyección en espacio EPIDURAL (por fuera de la duramadre) corresponde a la anestesia EPIDURAL, NO a la raquídea. Son técnicas diferentes aunque se administren en zonas anatómicas próximas.
C) Incorrecta: La anestesia raquídea NO permite colocación de catéter de perfusión continua. Es una inyección única en bolo. La que SÍ permite catéter es la EPIDURAL, que puede mantener analgesia durante horas o días (analgesia epidural postoperatoria, parto).
D) Incorrecta: Al contrario, la raquídea tiene MAYOR riesgo de cefalea post-punción dural que la epidural, precisamente porque atraviesa la duramadre. La cefalea se debe a fuga de LCR por el orificio de punción (la incidencia es 1-3% con agujas finas, pero es mayor que en epidural donde la duramadre se intenta NO perforar).
20. La Escala de Aldrete valora todos los siguientes parámetros EXCEPTO:
A) Actividad motora
B) Respiración
C) Dolor
D) Saturación de oxígeno
✅ RESPUESTA CORRECTA: C) Dolor (ESTE NO SE VALORA EN ALDRETE)
📚 EXPLICACIÓN:
La Escala de Aldrete clásica valora 5 parámetros: Actividad motora, Respiración, Circulación (TA), Conciencia, y Saturación de O₂. El DOLOR NO forma parte de la Escala de Aldrete. El dolor se valora con otras escalas específicas (EVA – Escala Visual Analógica, escala numérica 0-10, escala verbal). Es importante distinguir entre recuperación postanestésica (Aldrete) y valoración del dolor (otras escalas).
La Escala de Aldrete clásica valora 5 parámetros: Actividad motora, Respiración, Circulación (TA), Conciencia, y Saturación de O₂. El DOLOR NO forma parte de la Escala de Aldrete. El dolor se valora con otras escalas específicas (EVA – Escala Visual Analógica, escala numérica 0-10, escala verbal). Es importante distinguir entre recuperación postanestésica (Aldrete) y valoración del dolor (otras escalas).
✅ ESTOS SÍ SE VALORAN EN ALDRETE:
A) Actividad motora: Se valora si mueve las 4 extremidades (2 puntos), 2 extremidades (1 punto), o ninguna (0 puntos).
B) Respiración: Se valora si respira profundo y tose (2 puntos), respiración limitada/disnea (1 punto), o apnea (0 puntos).
D) Saturación de oxígeno: Se valora si SpO₂ >92% sin oxígeno (2 puntos), necesita O₂ para >90% (1 punto), o <90% con O₂ (0 puntos).
A) Actividad motora: Se valora si mueve las 4 extremidades (2 puntos), 2 extremidades (1 punto), o ninguna (0 puntos).
B) Respiración: Se valora si respira profundo y tose (2 puntos), respiración limitada/disnea (1 punto), o apnea (0 puntos).
D) Saturación de oxígeno: Se valora si SpO₂ >92% sin oxígeno (2 puntos), necesita O₂ para >90% (1 punto), o <90% con O₂ (0 puntos).
21. La movilización precoz en el postoperatorio tiene como beneficio principal:
A) Disminuir el dolor
B) Prevenir trombosis venosa profunda
C) Acelerar la cicatrización
D) Evitar las náuseas
✅ RESPUESTA CORRECTA: B) Prevenir trombosis venosa profunda
📚 EXPLICACIÓN:
El beneficio PRINCIPAL y más importante de la movilización precoz es la prevención de trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolismo pulmonar (TEP). La inmovilización es uno de los factores de la tríada de Virchow (estasis venosa + hipercoagulabilidad + daño endotelial) que favorece la trombosis. El movimiento activa la bomba muscular de las piernas, mejora el retorno venoso y previene la estasis. Esta es la medida MÁS EFECTIVA no farmacológica para prevenir TVP. Además, la movilización tiene beneficios secundarios: reduce atelectasias, mejora tránsito intestinal, previene úlceras por presión, mantiene masa muscular.
El beneficio PRINCIPAL y más importante de la movilización precoz es la prevención de trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolismo pulmonar (TEP). La inmovilización es uno de los factores de la tríada de Virchow (estasis venosa + hipercoagulabilidad + daño endotelial) que favorece la trombosis. El movimiento activa la bomba muscular de las piernas, mejora el retorno venoso y previene la estasis. Esta es la medida MÁS EFECTIVA no farmacológica para prevenir TVP. Además, la movilización tiene beneficios secundarios: reduce atelectasias, mejora tránsito intestinal, previene úlceras por presión, mantiene masa muscular.
❌ OPCIONES INCORRECTAS (aunque tienen algo de verdad, NO son el beneficio PRINCIPAL):
A) Disminuir dolor: La movilización NO disminuye directamente el dolor, de hecho al principio puede aumentarlo. El beneficio es INDIRECTO: previene complicaciones que causarían más dolor a largo plazo.
C) Acelerar cicatrización: La movilización NO acelera significativamente la cicatrización de la herida. Lo que favorece la cicatrización es: nutrición adecuada, oxigenación, control glucémico, ausencia de infección.
D) Evitar náuseas: La movilización NO previene específicamente las náuseas. Las náuseas postoperatorias se relacionan con anestésicos, opioides, y factores del paciente. Se previenen con antieméticos.
A) Disminuir dolor: La movilización NO disminuye directamente el dolor, de hecho al principio puede aumentarlo. El beneficio es INDIRECTO: previene complicaciones que causarían más dolor a largo plazo.
C) Acelerar cicatrización: La movilización NO acelera significativamente la cicatrización de la herida. Lo que favorece la cicatrización es: nutrición adecuada, oxigenación, control glucémico, ausencia de infección.
D) Evitar náuseas: La movilización NO previene específicamente las náuseas. Las náuseas postoperatorias se relacionan con anestésicos, opioides, y factores del paciente. Se previenen con antieméticos.
22. En cirugía mayor ambulatoria (CMA), el paciente debe:
A) Ser dado de alta en menos de 12 horas
B) Recibir solo anestesia local
C) Ser ASA I exclusivamente
D) Tener acompañante adulto responsable las primeras 24 horas
✅ RESPUESTA CORRECTA: D) Tener acompañante adulto responsable las primeras 24 horas
📚 EXPLICACIÓN:
El criterio social fundamental para CMA es que el paciente tenga un acompañante adulto responsable que permanezca con él las primeras 24 horas tras el alta. Este acompañante debe: ser mayor de edad, estar presente en el domicilio, poder detectar signos de alarma, contactar con el hospital si es necesario, y ayudar al paciente si surgen complicaciones. Sin acompañante responsable, el paciente NO es candidato a CMA aunque cumpla todos los criterios médicos.
El criterio social fundamental para CMA es que el paciente tenga un acompañante adulto responsable que permanezca con él las primeras 24 horas tras el alta. Este acompañante debe: ser mayor de edad, estar presente en el domicilio, poder detectar signos de alarma, contactar con el hospital si es necesario, y ayudar al paciente si surgen complicaciones. Sin acompañante responsable, el paciente NO es candidato a CMA aunque cumpla todos los criterios médicos.
❌ OPCIONES INCORRECTAS:
A) Incorrecta: El alta NO es «en menos de 12 horas» necesariamente. La definición de CMA es estancia menor de 24 horas, lo que significa que puede ser dada de alta el mismo día de la cirugía hasta las 23:59h. Si la cirugía es por la mañana, el alta puede ser 16-18h después.
B) Incorrecta: En CMA se puede usar anestesia general, regional o local. NO está limitada solo a anestesia local. De hecho, muchas CMA se hacen con anestesia general (cataratas con sedación, hernias inguinales con general/raquídea).
C) Incorrecta: NO solo ASA I. Se pueden incluir pacientes ASA II e incluso ASA III estable y bien controlado. Lo importante es que la patología de base esté compensada y el riesgo anestésico sea aceptable.
A) Incorrecta: El alta NO es «en menos de 12 horas» necesariamente. La definición de CMA es estancia menor de 24 horas, lo que significa que puede ser dada de alta el mismo día de la cirugía hasta las 23:59h. Si la cirugía es por la mañana, el alta puede ser 16-18h después.
B) Incorrecta: En CMA se puede usar anestesia general, regional o local. NO está limitada solo a anestesia local. De hecho, muchas CMA se hacen con anestesia general (cataratas con sedación, hernias inguinales con general/raquídea).
C) Incorrecta: NO solo ASA I. Se pueden incluir pacientes ASA II e incluso ASA III estable y bien controlado. Lo importante es que la patología de base esté compensada y el riesgo anestésico sea aceptable.
23. El signo más precoz de infección del sitio quirúrgico es:
A) Fiebre >38°C
B) Secreción purulenta
C) Eritema y calor local
D) Dehiscencia de sutura
✅ RESPUESTA CORRECTA: C) Eritema y calor local
📚 EXPLICACIÓN:
Los signos LOCALES de inflamación/infección (eritema, calor, rubor, tumor, dolor) aparecen ANTES que los signos sistémicos (fiebre, leucocitosis) o las complicaciones tardías (exudado purulento, dehiscencia). El eritema (enrojecimiento) y el calor local son los primeros signos visibles de que hay una reacción inflamatoria en la herida. Su detección precoz permite iniciar tratamiento antibiótico empírico antes de que la infección progrese. La inspección diaria de la herida en busca de eritema es fundamental en el postoperatorio.
Los signos LOCALES de inflamación/infección (eritema, calor, rubor, tumor, dolor) aparecen ANTES que los signos sistémicos (fiebre, leucocitosis) o las complicaciones tardías (exudado purulento, dehiscencia). El eritema (enrojecimiento) y el calor local son los primeros signos visibles de que hay una reacción inflamatoria en la herida. Su detección precoz permite iniciar tratamiento antibiótico empírico antes de que la infección progrese. La inspección diaria de la herida en busca de eritema es fundamental en el postoperatorio.
❌ ESTAS SON MANIFESTACIONES MÁS TARDÍAS:
A) Incorrecta – Fiebre >38°C: Es un signo sistémico que aparece DESPUÉS de los signos locales. Indica que la infección ya está establecida y puede haber bacteriemia. Según la regla de las 5W, la fiebre por ISQ aparece típicamente en los días 3-5 postoperatorios.
B) Incorrecta – Secreción purulenta: El pus es un signo TARDÍO de infección establecida. Cuando hay exudado purulento, la ISQ ya está en fase avanzada. Lo deseable es detectar y tratar la infección ANTES de que llegue a este punto.
D) Incorrecta – Dehiscencia: Es una COMPLICACIÓN grave de una ISQ no controlada. La infección debilita los tejidos y los bordes de la herida se separan. Es un signo muy tardío que indica fallo terapéutico y puede requerir reintervención.
A) Incorrecta – Fiebre >38°C: Es un signo sistémico que aparece DESPUÉS de los signos locales. Indica que la infección ya está establecida y puede haber bacteriemia. Según la regla de las 5W, la fiebre por ISQ aparece típicamente en los días 3-5 postoperatorios.
B) Incorrecta – Secreción purulenta: El pus es un signo TARDÍO de infección establecida. Cuando hay exudado purulento, la ISQ ya está en fase avanzada. Lo deseable es detectar y tratar la infección ANTES de que llegue a este punto.
D) Incorrecta – Dehiscencia: Es una COMPLICACIÓN grave de una ISQ no controlada. La infección debilita los tejidos y los bordes de la herida se separan. Es un signo muy tardío que indica fallo terapéutico y puede requerir reintervención.
24. Ante una evisceración abdominal, la actuación CORRECTA de enfermería es:
A) Reintroducir las vísceras inmediatamente
B) Cubrir con gasas secas estériles
C) Cubrir con gasas estériles empapadas en suero fisiológico
D) Aplicar antiséptico sobre las vísceras
✅ RESPUESTA CORRECTA: C) Cubrir con gasas estériles empapadas en suero fisiológico
📚 EXPLICACIÓN:
Ante una evisceración (protrusión de vísceras abdominales a través de la herida quirúrgica), la actuación inmediata es:
1. NO reintroducir las vísceras (riesgo de contaminación, perforación)
2. Cubrir con gasas estériles HÚMEDAS empapadas en suero fisiológico tibio
3. Avisar URGENTEMENTE al cirujano
4. Preparar al paciente para reintervención en quirófano
5. Canalizar vías, analítica, consentimiento
6. Administrar analgesia IV
7. Monitorización constante
Las gasas húmedas mantienen hidratadas las vísceras y previenen desecación, adherencias y necrosis tisular.
Ante una evisceración (protrusión de vísceras abdominales a través de la herida quirúrgica), la actuación inmediata es:
1. NO reintroducir las vísceras (riesgo de contaminación, perforación)
2. Cubrir con gasas estériles HÚMEDAS empapadas en suero fisiológico tibio
3. Avisar URGENTEMENTE al cirujano
4. Preparar al paciente para reintervención en quirófano
5. Canalizar vías, analítica, consentimiento
6. Administrar analgesia IV
7. Monitorización constante
Las gasas húmedas mantienen hidratadas las vísceras y previenen desecación, adherencias y necrosis tisular.
❌ ACTUACIONES INCORRECTAS (NUNCA HACER):
A) Incorrecta – Reintroducir vísceras: NUNCA se deben reintroducir las vísceras fuera de quirófano. Hay altísimo riesgo de: contaminar la cavidad peritoneal, perforar intestino, causar sepsis, introducir cuerpos extraños. Solo el cirujano en quirófano con asepsia estricta puede hacerlo.
B) Incorrecta – Gasas secas: Las gasas secas causan desecación de las vísceras, adherencia de las gasas al tejido (se quedan pegadas y al retirarlas causan daño), y pueden provocar necrosis tisular. Siempre deben estar HÚMEDAS.
D) Incorrecta – Antiséptico: NUNCA aplicar antiséptico (povidona, clorhexidina, alcohol) directamente sobre vísceras expuestas. Son tóxicos para el peritoneo y las mucosas intestinales, causan necrosis química y peritonitis química. Solo se usa suero fisiológico o Ringer lactato tibio.
A) Incorrecta – Reintroducir vísceras: NUNCA se deben reintroducir las vísceras fuera de quirófano. Hay altísimo riesgo de: contaminar la cavidad peritoneal, perforar intestino, causar sepsis, introducir cuerpos extraños. Solo el cirujano en quirófano con asepsia estricta puede hacerlo.
B) Incorrecta – Gasas secas: Las gasas secas causan desecación de las vísceras, adherencia de las gasas al tejido (se quedan pegadas y al retirarlas causan daño), y pueden provocar necrosis tisular. Siempre deben estar HÚMEDAS.
D) Incorrecta – Antiséptico: NUNCA aplicar antiséptico (povidona, clorhexidina, alcohol) directamente sobre vísceras expuestas. Son tóxicos para el peritoneo y las mucosas intestinales, causan necrosis química y peritonitis química. Solo se usa suero fisiológico o Ringer lactato tibio.
25. Según la «Regla de las 5 W», la fiebre que aparece entre los días 3-5 postoperatorios sugiere principalmente:
A) Atelectasia pulmonar
B) Infección urinaria
C) Infección del sitio quirúrgico
D) Trombosis venosa profunda
✅ RESPUESTA CORRECTA: C) Infección del sitio quirúrgico
📚 EXPLICACIÓN:
La «Regla de las 5 W» es una nemotecnia para recordar las causas de fiebre postoperatoria según el momento de aparición:
• Primeras 24h: Atelectasia (Wind)
• 24-72h: ITU (Water)
• 3-5 días: ISQ (Wound) ← ESTA ES NUESTRA RESPUESTA
• 5-7 días: TVP (Walking)
• >7 días: Fármacos, abscesos (Wonder drugs)
La infección del sitio quirúrgico tarda 3-5 días en desarrollarse porque es el tiempo que necesitan las bacterias para multiplicarse lo suficiente y causar respuesta inflamatoria clínicamente detectable.
La «Regla de las 5 W» es una nemotecnia para recordar las causas de fiebre postoperatoria según el momento de aparición:
• Primeras 24h: Atelectasia (Wind)
• 24-72h: ITU (Water)
• 3-5 días: ISQ (Wound) ← ESTA ES NUESTRA RESPUESTA
• 5-7 días: TVP (Walking)
• >7 días: Fármacos, abscesos (Wonder drugs)
La infección del sitio quirúrgico tarda 3-5 días en desarrollarse porque es el tiempo que necesitan las bacterias para multiplicarse lo suficiente y causar respuesta inflamatoria clínicamente detectable.
❌ ESTAS CORRESPONDEN A OTROS MOMENTOS:
A) Incorrecta – Atelectasia: Es la causa de fiebre en las PRIMERAS 24 HORAS postoperatorias (Wind). Se debe a hipoventilación, acúmulo de secreciones y colapso alveolar. Se previene con fisioterapia respiratoria y movilización precoz.
B) Incorrecta – ITU: Aparece típicamente entre las 24-72 HORAS postoperatorias (Water), especialmente en pacientes con sonda vesical. Se previene retirando la sonda lo antes posible.
D) Incorrecta – TVP: Causa fiebre más tardía, entre los días 5-7 postoperatorios (Walking). Se presenta con dolor en pantorrilla, edema, signo de Homans positivo. Se previene con movilización precoz y profilaxis antitrombótica.
A) Incorrecta – Atelectasia: Es la causa de fiebre en las PRIMERAS 24 HORAS postoperatorias (Wind). Se debe a hipoventilación, acúmulo de secreciones y colapso alveolar. Se previene con fisioterapia respiratoria y movilización precoz.
B) Incorrecta – ITU: Aparece típicamente entre las 24-72 HORAS postoperatorias (Water), especialmente en pacientes con sonda vesical. Se previene retirando la sonda lo antes posible.
D) Incorrecta – TVP: Causa fiebre más tardía, entre los días 5-7 postoperatorios (Walking). Se presenta con dolor en pantorrilla, edema, signo de Homans positivo. Se previene con movilización precoz y profilaxis antitrombótica.
26. ¿Qué test es el más adecuado para valorar la recuperación postoperatoria?
A) Una escala de uso geriátrico
B) Un test que valora la perfusión distal de miembros inferiores
C) La Escala de Aldrete
D) Un test de valoración de vía aérea
✅ RESPUESTA CORRECTA: C) La Escala de Aldrete
📚 EXPLICACIÓN:
La Escala de Aldrete es el instrumento validado y universalmente aceptado para valorar la recuperación postanestésica. Desarrollada en 1970 por el Dr. J. Antonio Aldrete, evalúa 5 parámetros fisiológicos (actividad motora, respiración, circulación, conciencia, saturación O₂) que indican si el paciente ha recuperado suficientemente de los efectos de la anestesia para salir de URPA. Es rápida, sencilla, objetiva y reproducible.
📚 Fuente: Examen SERGAS 2022, Pregunta E12
La Escala de Aldrete es el instrumento validado y universalmente aceptado para valorar la recuperación postanestésica. Desarrollada en 1970 por el Dr. J. Antonio Aldrete, evalúa 5 parámetros fisiológicos (actividad motora, respiración, circulación, conciencia, saturación O₂) que indican si el paciente ha recuperado suficientemente de los efectos de la anestesia para salir de URPA. Es rápida, sencilla, objetiva y reproducible.
📚 Fuente: Examen SERGAS 2022, Pregunta E12
❌ OPCIONES INCORRECTAS:
A) Incorrecta – Escala geriátrica: Las escalas geriátricas (MNA, Barthel, Lawton, Pfeiffer) valoran otros aspectos (nutrición, dependencia, cognición) NO la recuperación postanestésica.
B) Incorrecta – Perfusión distal: Aunque se valora la perfusión como parte de la vigilancia postoperatoria, NO existe un «test específico» para esto que sea el más adecuado para valorar recuperación global. Se evalúa clínicamente (pulsos, temperatura, coloración).
D) Incorrecta – Valoración vía aérea: La valoración de vía aérea (Mallampati, distancia tiromentoniana, apertura bucal) se hace ANTES de la intubación para predecir dificultad, NO para valorar recuperación postoperatoria.
A) Incorrecta – Escala geriátrica: Las escalas geriátricas (MNA, Barthel, Lawton, Pfeiffer) valoran otros aspectos (nutrición, dependencia, cognición) NO la recuperación postanestésica.
B) Incorrecta – Perfusión distal: Aunque se valora la perfusión como parte de la vigilancia postoperatoria, NO existe un «test específico» para esto que sea el más adecuado para valorar recuperación global. Se evalúa clínicamente (pulsos, temperatura, coloración).
D) Incorrecta – Valoración vía aérea: La valoración de vía aérea (Mallampati, distancia tiromentoniana, apertura bucal) se hace ANTES de la intubación para predecir dificultad, NO para valorar recuperación postoperatoria.
27. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones NO es útil para la prevención de la infección de la herida quirúrgica?
A) Se recomienda realizar ducha o baño con jabón la noche antes de la intervención
B) Se recomienda usar maquinilla eléctrica el mismo día de la cirugía cuando sea necesario rasurar
C) Por conveniencia, se prefiere el uso de gel de base alcohólica para higiene de manos en quirófano
D) Todas son recomendaciones útiles de evidencia fuerte
✅ RESPUESTA CORRECTA: D) Todas son recomendaciones útiles de evidencia fuerte
📚 EXPLICACIÓN:
En este caso, TODAS las opciones A, B y C son recomendaciones correctas y útiles para prevenir infecciones del sitio quirúrgico:
A) Correcta: Ducha/baño preoperatorio con jabón (mejor si es antiséptico tipo clorhexidina) reduce la carga bacteriana de la piel.
B) Correcta: Si es imprescindible rasurar, usar maquinilla eléctrica el mismo día (no cuchilla ni días antes). El rasurado con cuchilla causa microtraumatismos que aumentan ISQ.
C) Correcta: En quirófano se prefiere gel de base alcohólica con clorhexidina o alcohol para higiene de manos (más rápido, efectivo y práctico que lavado tradicional), salvo que las manos estén visiblemente sucias.
Por tanto, la respuesta correcta es D porque NO hay ninguna recomendación incorrecta.
📚 Fuente: Examen OEP 2016, Pregunta 152
En este caso, TODAS las opciones A, B y C son recomendaciones correctas y útiles para prevenir infecciones del sitio quirúrgico:
A) Correcta: Ducha/baño preoperatorio con jabón (mejor si es antiséptico tipo clorhexidina) reduce la carga bacteriana de la piel.
B) Correcta: Si es imprescindible rasurar, usar maquinilla eléctrica el mismo día (no cuchilla ni días antes). El rasurado con cuchilla causa microtraumatismos que aumentan ISQ.
C) Correcta: En quirófano se prefiere gel de base alcohólica con clorhexidina o alcohol para higiene de manos (más rápido, efectivo y práctico que lavado tradicional), salvo que las manos estén visiblemente sucias.
Por tanto, la respuesta correcta es D porque NO hay ninguna recomendación incorrecta.
📚 Fuente: Examen OEP 2016, Pregunta 152
28. Para minimizar el efecto de la presión como causa de UPP, GNEAUPP recomienda cambios posturales. Tendremos en cuenta las patologías que dificultan o imposibilitan su realización. Indique la correcta:
A) Personas sometidas a cirugía cardíaca
B) Personas con obesidad mórbida
C) Personas sometidas a intervenciones neuroquirúrgicas
D) Todos los casos anteriores dificultan su realización
✅ RESPUESTA CORRECTA: D) Todos los casos anteriores dificultan su realización
📚 EXPLICACIÓN:
Los tres tipos de pacientes mencionados tienen limitaciones especiales para cambios posturales:
A) Cirugía cardíaca: Tienen drenajes torácicos, catéteres centrales, monitorización invasiva. Los cambios posturales deben ser muy cuidadosos y a veces limitados por indicación médica en las primeras 48h.
B) Obesidad mórbida: La movilización requiere más personal (mínimo 3-4 personas), grúas especiales, superficies de mayor capacidad. Es técnicamente muy difícil y hay riesgo de lesiones musculoesqueléticas del personal.
C) Neurocirugía: Según el tipo de intervención (craneal, columna), puede haber contraindicaciones estrictas para ciertos movimientos o posiciones durante días. Ej: craniectomía descompresiva → no decúbito lateral sobre lado intervenido.
Por tanto, TODOS los casos dificultan los cambios posturales.
📚 Fuente: Examen Aplazado OEP 2013-2015, Pregunta 54
Los tres tipos de pacientes mencionados tienen limitaciones especiales para cambios posturales:
A) Cirugía cardíaca: Tienen drenajes torácicos, catéteres centrales, monitorización invasiva. Los cambios posturales deben ser muy cuidadosos y a veces limitados por indicación médica en las primeras 48h.
B) Obesidad mórbida: La movilización requiere más personal (mínimo 3-4 personas), grúas especiales, superficies de mayor capacidad. Es técnicamente muy difícil y hay riesgo de lesiones musculoesqueléticas del personal.
C) Neurocirugía: Según el tipo de intervención (craneal, columna), puede haber contraindicaciones estrictas para ciertos movimientos o posiciones durante días. Ej: craniectomía descompresiva → no decúbito lateral sobre lado intervenido.
Por tanto, TODOS los casos dificultan los cambios posturales.
📚 Fuente: Examen Aplazado OEP 2013-2015, Pregunta 54
29. ¿Cuál de las siguientes medidas de cuidado de enfermería es importante en el postoperatorio de una Tiroidectomía para prevenir complicaciones relacionadas con la técnica quirúrgica?
A) Vigilancia de los niveles de glucosa en sangre
B) Evaluación del estado neurológico
C) Control de los signos vitales
D) Observación de la incisión quirúrgica
✅ RESPUESTA CORRECTA: C) Control de los signos vitales
📚 EXPLICACIÓN:
En el postoperatorio de tiroidectomía, el control estricto de signos vitales es fundamental porque las complicaciones específicas de esta cirugía causan alteraciones en: FC, FR, TA y temperatura:
• Hemorragia cervical: taquicardia, hipotensión, disnea (compresión traqueal)
• Hematoma compresivo: dificultad respiratoria, estridor, cianosis
• Lesión nervio laríngeo recurrente: disfonía, estridor, disnea
• Crisis tirotóxica: fiebre alta, taquicardia >140, hipertensión, agitación
• Hipocalcemia (hipoparatiroidismo): tetania, parestesias, espasmos musculares
La detección precoz de alteraciones en constantes vitales permite actuar rápidamente.
📚 Fuente: Examen SERGAS 2022, Pregunta 75
En el postoperatorio de tiroidectomía, el control estricto de signos vitales es fundamental porque las complicaciones específicas de esta cirugía causan alteraciones en: FC, FR, TA y temperatura:
• Hemorragia cervical: taquicardia, hipotensión, disnea (compresión traqueal)
• Hematoma compresivo: dificultad respiratoria, estridor, cianosis
• Lesión nervio laríngeo recurrente: disfonía, estridor, disnea
• Crisis tirotóxica: fiebre alta, taquicardia >140, hipertensión, agitación
• Hipocalcemia (hipoparatiroidismo): tetania, parestesias, espasmos musculares
La detección precoz de alteraciones en constantes vitales permite actuar rápidamente.
📚 Fuente: Examen SERGAS 2022, Pregunta 75
❌ ESTAS SON MENOS PRIORITARIAS O ESPECÍFICAS:
A) Incorrecta – Glucemia: NO es una prioridad específica de la tiroidectomía. La glucemia se controla en diabéticos, pero no es una complicación típica de esta cirugía.
B) Incorrecta – Estado neurológico: Aunque importante en postoperatorio general, NO es lo más específico de tiroidectomía. Se valora nivel de conciencia, pero las complicaciones graves (hemorragia, hematoma) se detectan antes por alteración de signos vitales.
D) Incorrecta – Observación incisión: Importante pero NO es lo prioritario. La incisión cervical se vigila, pero las complicaciones graves (hematoma compresivo, lesión nerviosa) se manifiestan primero con alteraciones respiratorias y hemodinámicas detectables en signos vitales.
A) Incorrecta – Glucemia: NO es una prioridad específica de la tiroidectomía. La glucemia se controla en diabéticos, pero no es una complicación típica de esta cirugía.
B) Incorrecta – Estado neurológico: Aunque importante en postoperatorio general, NO es lo más específico de tiroidectomía. Se valora nivel de conciencia, pero las complicaciones graves (hemorragia, hematoma) se detectan antes por alteración de signos vitales.
D) Incorrecta – Observación incisión: Importante pero NO es lo prioritario. La incisión cervical se vigila, pero las complicaciones graves (hematoma compresivo, lesión nerviosa) se manifiestan primero con alteraciones respiratorias y hemodinámicas detectables en signos vitales.
30. Según el PAI Fractura de Cadera, los cuidados del paciente en planta de hospitalización postquirúrgica irán orientados a:
A) 1605 Control del dolor. 0901 Orientación cognitiva. 1101 Integridad tisular. 1004 Estado nutricional. 0004 Sueño. 0208 Nivel de movilidad
B) 0208 Nivel de movilidad. 1909 Conducta de prevención de caídas. 0313 Nivel de autocuidados. 2303 Recuperación posterior al procedimiento
C) 0313 Nivel de autocuidados. 1608 Control de síntomas. 1806 Conocimiento recursos sanitarios. 0311-0312 Preparación alta
D) Todos son ciertos
✅ RESPUESTA CORRECTA: D) Todos son ciertos
📚 EXPLICACIÓN:
En el postoperatorio de fractura de cadera, el plan de cuidados es INTEGRAL y abarca TODAS las dimensiones mencionadas en las 3 opciones anteriores. No se trata de elegir entre ellas, sino de entender que TODAS son necesarias:
Opción A: Resultados NOC del postoperatorio inmediato (primeros días)
Opción B: Resultados NOC de la fase de rehabilitación activa
Opción C: Resultados NOC de preparación para el alta
El PAI Fractura de Cadera contempla la atención integral en TODAS las fases del proceso, por tanto la respuesta correcta es que «Todos son ciertos». Este tipo de pregunta evalúa si conoces la INTEGRALIDAD del proceso asistencial.
📚 Fuente: Examen OEP 2013-2015, Pregunta 126
En el postoperatorio de fractura de cadera, el plan de cuidados es INTEGRAL y abarca TODAS las dimensiones mencionadas en las 3 opciones anteriores. No se trata de elegir entre ellas, sino de entender que TODAS son necesarias:
Opción A: Resultados NOC del postoperatorio inmediato (primeros días)
Opción B: Resultados NOC de la fase de rehabilitación activa
Opción C: Resultados NOC de preparación para el alta
El PAI Fractura de Cadera contempla la atención integral en TODAS las fases del proceso, por tanto la respuesta correcta es que «Todos son ciertos». Este tipo de pregunta evalúa si conoces la INTEGRALIDAD del proceso asistencial.
📚 Fuente: Examen OEP 2013-2015, Pregunta 126
11. 📚 Referencias Normativas y Bibliográficas
Normativa Legal:
- Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica
- Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias
- Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía
- Decreto 197/2007, de 3 de julio, por el que se regula la estructura, organización y funcionamiento de los servicios de atención primaria de salud en Andalucía
Documentos del SSPA:
- Proceso Asistencial Integrado «Atención al Paciente Quirúrgico» (1ª ed., 2014)
- Estrategia para la Seguridad del Paciente del SSPA
- Protocolo Infección Quirúrgica Zero (IQZ)
- Listado de Verificación de Seguridad Quirúrgica – OMS
- Plan de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía
- Manual de usuario de Diraya – Estación Clínica de Cuidados
Bibliografía Científica:
- Aldrete JA. The post-anesthesia recovery score revisited. J Clin Anesth. 1995;7(1):89-91
- World Health Organization. WHO Guidelines for Safe Surgery 2009: Safe Surgery Saves Lives. Geneva: WHO; 2009
- Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999. CDC
- European Society of Anaesthesiology. Preoperative fasting guidelines. Eur J Anaesthesiol. 2011
- Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR). Guías de práctica clínica en anestesiología
Clasificaciones Internacionales:
- NANDA International. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación (edición vigente)
- Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC)
- Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC)
12. 🎯 Estrategia de Estudio y Consejos para el Examen
PREGUNTAS MÁS FRECUENTES del Tema 44 en exámenes SAS:
- ✅ Escala de Aldrete: Qué valora (5 parámetros), qué NO valora (dolor), puntuación para alta (≥9 URPA, ≥18 CMA)
- ✅ Listado Verificación Quirúrgica OMS: 3 fases (entrada, pausa, salida), en qué momento se hace cada una
- ✅ Tipos de anestesia: Diferencia raquídea vs epidural, definición de educción
- ✅ Clasificación ASA: Definición de cada grado I-VI
- ✅ Cirugía Mayor Ambulatoria: Criterios de selección, criterio social del acompañante obligatorio
- ✅ Complicaciones postoperatorias: Regla de las 5W, actuación ante evisceración
- ✅ Preparación campo quirúrgico: Clorhexidina alcohólica (no povidona)
- ✅ Movilización precoz: Beneficio principal = prevención TVP
- ✅ Deambulación tras prótesis cadera: Primeras 48h (no esperar días)
- ✅ Profilaxis antibiótica: 30-60 min antes de incisión
💡 Mnemotecnias Útiles:
- Escala ALDRETE: «A-R-C-C-S» (Actividad, Respiración, Circulación, Conciencia, Saturación)
- Regla 5W: «Wind-Water-Wound-Walking-Wonder drugs» (viento-agua-herida-caminar-medicamentos)
- Fases Checklist OMS: «E-P-S» (Entrada, Pausa, Salida) = «El Paciente Seguro»
- ASA: «I Sano, II Suave enfermedad, III Severa, IV Insuficiencia Vital, V Agonía, VI dOnante»
❌ Errores Típicos a EVITAR:
- ❌ Confundir anestesia raquídea con epidural (la raquídea es en LCR, NO permite catéter)
- ❌ Pensar que Aldrete valora el dolor (NO lo valora, solo 5 parámetros fisiológicos)
- ❌ Creer que la CMA es solo con anestesia local y ASA I (puede ser general/regional y ASA II-III)
- ❌ Olvidar que el antiséptico actual es clorhexidina alcohólica, no povidona
- ❌ Indicar rasurado con cuchilla días antes (NUNCA – aumenta ISQ)
- ❌ Reintroducir vísceras en una evisceración (NUNCA – solo el cirujano en quirófano)
- ❌ Cruzar piernas tras prótesis de cadera (NUNCA – riesgo de luxación)
📖 Conexiones con Otros Temas del Temario:
Este tema se relaciona directamente con:
- Tema 43: Valoración y Cuidados en el paciente crítico (URPA, monitorización)
- Tema 45: Manejo de heridas (cuidados herida quirúrgica, ISQ)
- Tema 34-36: Farmacología (anestésicos, analgésicos, antibióticos)
- Tema 34-36: Farmacología (anestésicos, analgésicos, antibióticos)
- Tema 76-77: Seguridad del Paciente (Listado Verificación Quirúrgica, cultura de seguridad)
- Tema 25: Bioética (consentimiento informado quirúrgico)
- Tema 30: Proceso Enfermero (valoración perioperatoria, planes de cuidados)
- Tema 33: Prevención de infecciones (profilaxis antibiótica, ISQ)
- Tema 64: Manejo del dolor postoperatorio
💪 Estrategia de Repaso Efectiva:
- Semana 1: Lectura comprensiva completa + esquemas de las 3 fases perioperatorias
- Semana 2: Memorizar escalas (Aldrete, ASA) + Listado OMS + Regla 5W
- Semana 3: Hacer las 30 preguntas de autoevaluación + revisar todas las explicaciones
- Semana 4: Repasar errores típicos + hacer preguntas reales de exámenes anteriores
- Día antes del examen: Repaso rápido de mnemotecnias y puntos clave frecuentes
🎯 TIP FINAL PARA EL EXAMEN:
Cuando te pregunten sobre cirugía en el examen, piensa siempre en SEGURIDAD:
- ¿Cómo prevenir complicaciones? → Profilaxis, movilización precoz, higiene
- ¿Cómo detectar precozmente problemas? → Signos vitales, escalas de valoración
- ¿Cómo proteger al paciente? → Listado OMS, identificación, consentimiento
El 80% de las preguntas de quirúrgica en el SAS tienen un componente de SEGURIDAD DEL PACIENTE. Si dudas entre dos opciones, elige siempre la más segura para el paciente.
🌟 ¡Enhorabuena! Has completado el Tema 44 🌟
Este tema es fundamental para tu práctica diaria en el SAS, ya que la cirugía es uno de los pilares de la atención sanitaria y como enfermero/a serás clave en garantizar la seguridad y calidad de los cuidados perioperatorios.
Has trabajado conceptos que aparecen constantemente en los exámenes: Aldrete, Listado OMS, CMA, complicaciones postoperatorias, clasificación ASA. Dominar este tema te dará puntos seguros en la oposición.
Recuerda: «La enfermería perioperatoria no es solo técnica, es la presencia cercana que acompaña al paciente en su momento más vulnerable».
🎓 Sigue adelante con esa constancia. Cada tema estudiado te acerca más a tu plaza. ¡Tú puedes! 💪
📚 Material de estudio elaborado para Oposiciones SAS – Categoría Enfermero/a
✅ Actualizado con preguntas reales de exámenes oficiales SAS y otros servicios de salud (2013-2025)
📝 Incluye: OPE 2025, Examen SAS 2023, APES 2023, Aplazados 2013-2015, 2016, 2021, SERGAS 2022, OPE Aragón 2024, SESPA Asturias 2024, ICS Cataluña 2024
🌟 ¡Mucho ánimo en tu preparación! 🎯
«La diferencia entre lo ordinario y lo extraordinario es esa pequeña palabra: constancia»