Explicación

La toma de decisiones compartidas (TDC) en salud es un proceso colaborativo entre profesionales sanitarios y pacientes que integra varios elementos fundamentales, todos ellos necesarios para una adecuada implementación del modelo. Este enfoque se basa en el principio de autonomía del paciente y busca una participación activa de éste en las decisiones sobre su salud.

Los tres elementos mencionados en las opciones A, B y C son pilares fundamentales e inseparables del proceso de TDC:

• Intercambio de información: Es la base del proceso, donde el profesional aporta información sobre diagnóstico, opciones de tratamiento, riesgos y beneficios, y el paciente comparte sus valores, preferencias, circunstancias personales y experiencias previas.
• Deliberación sobre opciones: Implica analizar conjuntamente las alternativas disponibles, valorando ventajas e inconvenientes de cada una en función de la evidencia científica y las preferencias del paciente.
• Decisión consensuada: El proceso debe culminar en una decisión que sea aceptada tanto por el profesional como por el paciente, respetando las preferencias de este último, pero también considerando aspectos clínicos relevantes.

Estos tres componentes son imprescindibles y complementarios, por lo que la respuesta correcta es que todas las opciones anteriores son requisitos necesarios para la TDC.

Explicación

La entrevista clínica es una herramienta fundamental en la práctica sanitaria que tradicionalmente se divide en varias fases. La fase exploratoria es la primera etapa del proceso y está centrada principalmente en la recogida de información relevante del paciente. Esta fase tiene como objetivo comprender la situación del paciente, sus problemas, necesidades y el contexto en que se producen.

Delimitar el motivo de la consulta es precisamente una de las tareas fundamentales de la fase exploratoria. El profesional necesita identificar claramente las razones por las que el paciente ha acudido a la consulta, cuáles son sus preocupaciones principales y qué espera de la atención sanitaria. Esto permite orientar adecuadamente el resto de la entrevista y constituye la base para una correcta valoración del problema.

Durante esta fase exploratoria, el profesional utiliza principalmente la escucha activa, preguntas abiertas, técnicas de facilitación y clarificación para animar al paciente a expresarse, y técnicas de concreción para delimitar con precisión el motivo de consulta. También se exploran los síntomas, su evolución temporal, factores asociados, antecedentes relevantes y el contexto biopsicosocial del paciente.

Explicación

El Sistema Nacional de Vigilancia de las Infecciones Relacionadas con la Asistencia Sanitaria (IRAS) se establece en el «Documento marco del sistema nacional de vigilancia de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria» elaborado por la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE) y coordinado por el Centro Nacional de Epidemiología del Instituto de Salud Carlos III.

Este sistema organiza la vigilancia de las IRAS en diferentes áreas o módulos específicos para facilitar la recogida de datos estandarizada y la implementación de medidas de prevención y control. Las áreas o módulos oficialmente incluidos en el sistema son:

• Infección de localización quirúrgica (ILQ)
• Infecciones asociadas a dispositivos en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI)
• Infecciones por microorganismos multirresistentes (MMR)
• Brotes epidémicos hospitalarios
• Infecciones asociadas a la atención sanitaria en centros de larga estancia

Las «Infecciones asociadas a dispositivos de alimentación enteral» específicamente no constituyen un módulo o área independiente dentro del sistema nacional de vigilancia de las IRAS. Si bien las complicaciones infecciosas relacionadas con la nutrición enteral son relevantes en la práctica clínica, actualmente no existe un módulo específico para su vigilancia sistemática a nivel nacional dentro del sistema descrito en el documento marco.

Explicación

Las Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) son aquellas que, por su potencial epidémico y su gravedad, requieren acciones específicas para su prevención y control. En España, estas enfermedades están reguladas por el Real Decreto 2210/1995, que establece la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica, y por actualizaciones posteriores.

Según la normativa vigente, las EDO se clasifican en varias categorías según la urgencia de su notificación:

• EDO de declaración urgente: Deben notificarse en menos de 24 horas por el medio más rápido posible, incluso por teléfono.
• EDO de declaración ordinaria: Se notifican semanalmente.
• EDO de declaración con datos epidemiológicos básicos: Requieren más información que la mera notificación.

La brucelosis (opción D) está clasificada como una enfermedad de declaración obligatoria urgente debido a su potencial impacto en la salud pública, su capacidad de transmisión, la posibilidad de brotes y la necesidad de implementar rápidamente medidas de control. Esta enfermedad zoonótica, causada por bacterias del género Brucella, puede transmitirse de animales a humanos y tiene implicaciones importantes tanto en salud pública como en salud animal y economía ganadera.

Explicación

La toxicidad de los tratamientos oncológicos se clasifica en función del momento de aparición en cuatro categorías principales:

• Toxicidad inmediata: Aparece durante la administración del tratamiento o en las primeras 24-48 horas.
• Toxicidad precoz: Aparece en los primeros días tras el tratamiento, generalmente entre el día 3 y 7.
• Toxicidad retardada: Aparece entre la primera y cuarta semana post-tratamiento.
• Toxicidad tardía: Aparece después de meses o años de finalizado el tratamiento, pudiendo ser permanente.

La menopausia precoz es un claro ejemplo de toxicidad tardía en los tratamientos oncológicos. Ocurre principalmente en mujeres sometidas a quimioterapia, especialmente con agentes alquilantes, y/o radioterapia pélvica, que dañan la reserva folicular ovárica provocando un fallo ovárico prematuro. Esta complicación se manifiesta meses o incluso años después del tratamiento, y generalmente es irreversible, afectando significativamente la calidad de vida de las pacientes y causando otras complicaciones a largo plazo como osteoporosis, alteraciones cardiovasculares, disfunción sexual y problemas psicológicos.

La probabilidad de desarrollar menopausia precoz como toxicidad tardía depende de factores como la edad de la paciente al momento del tratamiento (mayor riesgo a mayor edad), el tipo y dosis de quimioterapia, el campo y dosis de radioterapia, y la reserva ovárica basal.

Explicación

En un paciente anticoagulado que presenta una hemorragia digestiva controlable (no severa, sin riesgo vital), el manejo debe seguir un enfoque escalonado según la gravedad, el tipo de anticoagulante utilizado y el INR (International Normalized Ratio) del paciente. La combinación de las medidas descritas en las opciones A y B representa el enfoque correcto en muchos casos.

Ante una hemorragia digestiva en un paciente anticoagulado con antagonistas de la vitamina K (como warfarina, acenocumarol), las medidas terapéuticas incluyen:

• Administración de vitamina K: Actúa como antídoto para los anticoagulantes antagonistas de la vitamina K, favoreciendo la síntesis hepática de los factores de coagulación II, VII, IX y X. Su efecto completo puede tardar entre 24-48 horas, por lo que no es adecuada como única medida en hemorragias graves. En hemorragias controlables, la administración oral o intravenosa de vitamina K (generalmente 5-10 mg) puede ser suficiente.
• Plasma fresco congelado: Proporciona todos los factores de coagulación de forma inmediata, siendo efectivo mientras se espera el efecto de la vitamina K. Se administra en caso de que la urgencia lo requiera, es decir, cuando se necesita revertir rápidamente la anticoagulación, aunque la hemorragia no sea severa pero exista riesgo de complicaciones.

Por lo tanto, la combinación de ambas estrategias (vitamina K como antídoto específico y plasma fresco congelado como aporte inmediato de factores) es el enfoque más completo para este escenario clínico, proporcionando tanto una reversión rápida como sostenida de la anticoagulación.

Explicación

Según el «Seguimiento Protocolizado del Tratamiento Farmacológico Individualizado en Diabetes» de la Consejería de Salud y Familia de Andalucía (3ª edición, 2019), todas las afirmaciones presentadas en las opciones A, B y C son correctas, por lo que la respuesta correcta es la opción D.

Veamos cada una de las afirmaciones:

1. Los principales efectos secundarios del tratamiento con insulina son el aumento de peso y el riesgo de hipoglucemia: La insulina, a pesar de ser uno de los tratamientos más eficaces para la diabetes, tiene como principales efectos adversos la ganancia ponderal (por aumento de la lipogénesis, disminución de la lipolisis y reducción de la glucosuria) y las hipoglucemias (niveles de glucemia inferiores a 70 mg/dl). Estos efectos están claramente documentados en el protocolo mencionado y son especialmente relevantes en la educación terapéutica del paciente.
2. Se puede producir lipodistrofia como consecuencia de no rotar el punto de inyección de la insulina y por una utilización deficiente de las agujas de inyección: La lipodistrofia (alteración del tejido adiposo subcutáneo) es una complicación local del tratamiento con insulina que efectivamente se produce principalmente por la inyección repetida en el mismo punto y por la reutilización de agujas. Esto puede alterar la absorción de la insulina, afectando a su eficacia y aumentando la variabilidad glucémica.
3. Los efectos secundarios más frecuentes de las sulfonilureas son la hipoglucemia y el aumento de peso: Las sulfonilureas, al estimular la secreción de insulina independientemente de los niveles de glucosa, pueden provocar hipoglucemias, especialmente en pacientes con función renal alterada o ancianos. Además, al incrementar los niveles de insulina, favorecen el aumento de peso. Estos efectos están claramente identificados en el documento de referencia y deben ser considerados en la selección del tratamiento.

Por lo tanto, todas estas afirmaciones son correctas según el documento de referencia y reflejan aspectos importantes que los profesionales sanitarios deben conocer para el seguimiento adecuado de los pacientes con diabetes en tratamiento farmacológico.

Explicación

Según la publicación «Recomendaciones para el uso seguro de los medicamentos de alto riesgo» del Ministerio de Sanidad (2023), la furosemida NO está considerada como un medicamento de alto riesgo.

Los medicamentos de alto riesgo son aquellos que tienen un riesgo elevado de causar daños graves o incluso mortales cuando se producen errores en su utilización. Estos medicamentos requieren precauciones especiales en su manejo, almacenamiento, prescripción, dispensación, administración y seguimiento debido a su potencial para causar daños significativos a los pacientes.

La furosemida es un diurético de asa ampliamente utilizado para el tratamiento de edemas asociados a insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, enfermedad renal y también en el manejo de la hipertensión arterial. Aunque requiere monitorización de electrolitos y función renal, y puede producir efectos adversos como deshidratación, hipopotasemia o alteraciones hidroelectrolíticas si no se usa adecuadamente, no está clasificada como medicamento de alto riesgo en la mencionada publicación debido a que el perfil de riesgo-beneficio y el margen de seguridad son relativamente mejores que los de los medicamentos incluidos en esta categoría.

Explicación

La vía parenteral se define como cualquier vía de administración de medicamentos que no sea la vía digestiva o enteral. El término «parenteral» proviene del griego «para» (al lado de) y «enteron» (intestino), lo que significa literalmente «al margen del intestino». Esta vía implica la introducción del medicamento en el organismo mediante instrumentos o dispositivos que atraviesan la piel o las mucosas.

Las vías parenterales incluyen:

• Vía intradérmica (ID): La administración se realiza en la capa dérmica de la piel, entre la epidermis y la hipodermis. Es utilizada principalmente para pruebas diagnósticas (por ejemplo, pruebas de alergia, test de la tuberculina) y algunas vacunas. Se caracteriza por la formación de una pápula o habón en el sitio de inyección.
• Vía intravenosa (IV): La administración se realiza directamente en una vena. Es la vía de acción más rápida y se utiliza cuando se requiere un efecto inmediato, en situaciones de emergencia, para administrar grandes volúmenes de líquido o medicamentos que no pueden administrarse por otras vías debido a sus características fisicoquímicas.
• Vía subcutánea (SC): La administración se realiza en el tejido celular subcutáneo, bajo la dermis. Se utiliza para medicamentos que pueden absorberse lentamente, como insulina, heparinas de bajo peso molecular, algunas vacunas, entre otros.
• Vía intramuscular (IM): La administración se realiza en el tejido muscular. Permite la absorción más rápida que la vía subcutánea debido a la mayor vascularización del músculo. Se utiliza para antibióticos, analgésicos, vacunas, entre otros medicamentos.

Por tanto, la opción correcta es la A, que incluye todas las vías parenterales mencionadas: intradérmica, intravenosa, subcutánea e intramuscular.

Explicación

Esta pregunta hace referencia al Modelo Transteórico del Cambio desarrollado por Prochaska y DiClemente, que describe las diferentes etapas por las que pasa una persona cuando modifica una conducta problemática o adquiere un nuevo hábito positivo. Este modelo es ampliamente utilizado en la promoción de la salud y en intervenciones dirigidas a cambios de comportamiento, como el aumento de la actividad física, el abandono del tabaco o el control del peso, entre otros.

El modelo identifica cinco etapas principales:

1. Precontemplación: La persona no tiene intención de cambiar su comportamiento en un futuro próximo (aproximadamente en los próximos 6 meses). Puede negar tener un problema o no ser consciente de él.
2. Contemplación: La persona reconoce que tiene un problema y está pensando seriamente en superarlo, pero aún no se ha comprometido a actuar. Está valorando los pros y contras del cambio, y es consciente tanto de los beneficios como de las dificultades que conlleva.
3. Preparación para la acción: La persona tiene la intención de actuar en un futuro próximo (generalmente en el próximo mes), ha comenzado a dar pequeños pasos hacia el cambio y está haciendo un plan específico de acción.
4. Acción: La persona ha realizado modificaciones observables en su estilo de vida dentro de los últimos 6 meses.
5. Mantenimiento: La persona trabaja para prevenir recaídas y consolidar los logros obtenidos durante la etapa de acción. Esta etapa puede durar desde 6 meses hasta toda la vida.

En el caso presentado, cuando el paciente dice: «Sé que tengo que dejar de estar sentado todo el día, pero me va a costar mucho», está claramente en la etapa contemplativa. Este paciente:

• Reconoce que tiene un problema o comportamiento que debe cambiar («tengo que dejar de estar sentado todo el día»).
• Es consciente de las dificultades que conlleva el cambio («me va a costar mucho»).
• Aún no ha expresado un compromiso concreto para realizar el cambio ni ha definido un plan de acción específico.

Esta ambivalencia entre reconocer la necesidad de cambio y anticipar las dificultades es característica de la etapa contemplativa.

Explicación

La respuesta correcta es A) Contemplativa. Esta pregunta se refiere al Modelo Transteórico del Cambio desarrollado por Prochaska y DiClemente, que describe las diferentes etapas por las que pasa una persona cuando realiza un cambio en su conducta.

En la frase «Sé que tengo que dejar de estar sentado todo el día, pero me va a costar mucho», el paciente:

• Reconoce que tiene un problema («sé que tengo que dejar…»)
• Es consciente de que debe cambiar su comportamiento
• Anticipa dificultades («me va a costar mucho»)
• No expresa todavía un compromiso inmediato con la acción

Estas características son típicas de la etapa contemplativa, donde la persona reconoce el problema, considera la posibilidad de cambiar, evalúa los pros y contras del cambio, pero aún no ha tomado la decisión firme de actuar a corto plazo.

Explicación

La respuesta incorrecta es la D) «Las personas con diabetes tipo II con valores altos de glucemia por encima de 180 mg/dl, no deberán realizar ninguna actividad física hasta la normalización de esos valores entre 90 a 180 mg/dl».

Según el Plan Andaluz de Prescripción de Ejercicio Físico (PAPEF), los pacientes con diabetes tipo II que tengan valores de glucemia por encima de 180 mg/dl SÍ pueden realizar actividad física de intensidad leve a moderada, aunque con precauciones y monitorización adecuada. De hecho, el ejercicio físico puede contribuir a reducir los niveles elevados de glucemia en estos pacientes.

Las contraindicaciones para realizar ejercicio físico en personas con diabetes se relacionan principalmente con:

• Glucemias extremadamente elevadas (>300 mg/dl) especialmente si hay cetosis
• Hipoglucemias severas (<70 mg/dl)
• Complicaciones agudas como cetoacidosis diabética

Pero el valor de 180 mg/dl no constituye por sí mismo una contraindicación absoluta para realizar cualquier tipo de actividad física, como incorrectamente afirma la opción D.

Explicación

La respuesta correcta es B) Desnutrición grado moderada. Según el Proceso de Soporte «Nutrición Clínica y Dietética» del Sistema Sanitario Público de Andalucía, la clasificación de la desnutrición se basa en parámetros antropométricos (como la pérdida de peso) y bioquímicos (como los niveles de albúmina sérica).

La clasificación para la desnutrición según estos parámetros es la siguiente:

• Desnutrición leve: Pérdida de peso del 5-10% y valores de albúmina entre 3-3,5 g/dL
• Desnutrición moderada: Pérdida de peso del 10-15% y valores de albúmina entre 2-2,5 g/dL
• Desnutrición grave: Pérdida de peso >15% y valores de albúmina <2 g/dL

Por tanto, los valores indicados en el enunciado (pérdida de peso del 10-15% con valores de albúmina entre 2 y 2,5 gr/dL) corresponden exactamente a la definición de «Desnutrición grado moderada».

Explicación

La respuesta correcta es D) Todas las opciones anteriores son correctas. Efectivamente, todas las afirmaciones previas sobre los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) son válidas y correctas:

• La Anorexia Nerviosa y la Bulimia Nerviosa son dos de los principales Trastornos de la Conducta Alimentaria clasificados por los sistemas diagnósticos actuales (DSM-5 y CIE-11), junto con otros como el Trastorno por Atracón o los TCA no especificados.
• El tratamiento de los TCA es multidisciplinar e incluye intervenciones psicoterapéuticas en diferentes formatos (individual, grupal y/o familiar), siendo especialmente relevante la terapia familiar en adolescentes con anorexia nerviosa y las terapias cognitivo-conductuales para la bulimia nerviosa.
• Las intervenciones de enfermería en estos trastornos incluyen el soporte educativo para el manejo y cambio de hábitos alimentarios, siendo fundamentales para la recuperación y normalización de la conducta alimentaria.

Estas tres afirmaciones representan aspectos fundamentales del conocimiento actual sobre los TCA, su clasificación, tratamiento y las intervenciones de enfermería en estos trastornos.

Explicación

La respuesta correcta es A) Contención física/mecánica. Según el Proceso Asistencial Integrado «Trastorno Mental Grave» (Consejería de Salud y Familias, 2ª ed., 2020), ante un episodio de agitación se recomienda evitar, siempre que sea posible, la contención física o mecánica.

La contención física o mecánica consiste en la aplicación de dispositivos de sujeción (cinturones, correas, etc.) para limitar los movimientos del paciente, y se considera una medida extraordinaria que debe utilizarse como último recurso cuando han fracasado otras alternativas menos restrictivas.

El PAI «Trastorno Mental Grave» promueve un enfoque escalonado en el manejo de la agitación, priorizando:

1. Medidas preventivas y detección precoz de la agitación
2. Técnicas de desescalada verbal
3. Contención psicológica
4. Contención farmacológica (química) cuando sea necesaria
5. Contención física/mecánica solo como último recurso cuando las anteriores han fracasado y existe riesgo inminente para la integridad física del paciente o de terceros

Esta recomendación se alinea con el movimiento de «Cero Contenciones» y las estrategias de humanización de la asistencia en salud mental, que buscan minimizar las prácticas coercitivas y potencialmente traumáticas.

Explicación

La afirmación que NO es cierta es la B) «La información necesaria para la valoración del riesgo de suicidio debe provenir exclusivamente del paciente, a fin de no distorsionar el relato que este nos proporcione».

Esta afirmación es incorrecta porque en la valoración del riesgo suicida, la información debe obtenerse de múltiples fuentes, no exclusivamente del paciente. Según las guías de práctica clínica actuales y los protocolos de prevención del suicidio, se recomienda recabar información de:

• El propio paciente (entrevista clínica)
• Familiares y allegados
• Otros profesionales sanitarios que atiendan al paciente
• Historia clínica previa
• Informes de atenciones anteriores

Obtener información de múltiples fuentes es crucial para una evaluación completa del riesgo, ya que el paciente puede no revelar toda la información relevante por diversos motivos (ocultamiento deliberado, minimización, alteración del estado mental, etc.). Además, la visión de familiares y allegados puede proporcionar datos objetivos sobre cambios conductuales recientes, factores precipitantes o protectores que el paciente podría no identificar.

Explicación

La respuesta correcta es B) Problemas para dormir. El insomnio o las alteraciones del sueño son síntomas característicos y frecuentes del síndrome de abstinencia nicotínica que se produce al dejar de fumar.

La nicotina tiene efectos sobre los patrones de sueño, y cuando una persona deja de consumirla, pueden aparecer diversos trastornos del sueño como:

• Dificultad para conciliar el sueño
• Sueño fragmentado o interrumpido
• Despertar precoz
• Sueños vívidos o pesadillas

Estos problemas para dormir forman parte del síndrome de abstinencia nicotínica junto con otros síntomas como irritabilidad, ansiedad, dificultad de concentración, inquietud, aumento del apetito, estado de ánimo deprimido, y deseo intenso de fumar (craving).

Los problemas de sueño suelen comenzar en las primeras 24-48 horas tras el cese del consumo, alcanzando su máxima intensidad durante la primera semana, y pueden persistir durante varias semanas antes de normalizarse.

Explicación

La respuesta correcta es B) Posible consumo de alto riesgo. El AUDIT-C (Alcohol Use Disorders Identification Test – Consumption) es la versión abreviada del cuestionario AUDIT completo, centrada específicamente en detectar consumo de riesgo de alcohol.

El AUDIT-C consta de las 3 primeras preguntas del AUDIT completo, que evalúan:

1. Frecuencia de consumo
2. Cantidad típica consumida
3. Frecuencia de consumo intensivo (binge drinking)

Cada pregunta puntúa de 0 a 4 puntos, con un rango total de 0 a 12 puntos.

En el caso de las mujeres, se considera que una puntuación de 3 o más puntos es indicativa de posible consumo de riesgo. Por tanto, una puntuación de 5 puntos como la del caso planteado indica claramente un posible consumo de alto riesgo en una mujer, y requeriría una evaluación más detallada, posiblemente aplicando el AUDIT completo y realizando una valoración clínica más exhaustiva.

Es importante señalar que los puntos de corte son diferentes según el género: en hombres, el punto de corte para consumo de riesgo es de 4 o más puntos, mientras que en mujeres es de 3 o más puntos, debido a las diferencias fisiológicas en el metabolismo del alcohol.

Explicación

La respuesta correcta es C) Atropina. La atropina es el fármaco de primera elección en el tratamiento de la bradicardia sintomática o inestable según las guías de reanimación cardiopulmonar tanto europeas (ERC) como americanas (AHA).

La atropina es un fármaco anticolinérgico que bloquea el efecto del nervio vago sobre el nodo sinusal y el nodo auriculoventricular, aumentando así la frecuencia cardíaca. Sus características principales para el tratamiento de la bradicardia inestable son:

• Dosis recomendada: 0,5 mg IV en bolo, que puede repetirse cada 3-5 minutos hasta un máximo de 3 mg
• Inicio de acción rápido (30-60 segundos tras administración IV)
• Especialmente eficaz en bradicardias por hipertonía vagal o bloqueos AV nodales
• No precisa de preparación especial y está disponible en todos los carros de parada

Se considera que un paciente con bradicardia está inestable cuando presenta signos y síntomas de compromiso hemodinámico como hipotensión, síncope, alteración del nivel de consciencia, dolor torácico o insuficiencia cardíaca aguda secundarios a la frecuencia cardíaca baja (generalmente por debajo de 50 lpm).

Explicación

La respuesta incorrecta es la opción B) «Prioridad 2 indica un tiempo de atención menor a 30 minutos en el 80% de los episodios». Según el Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias (PAUE), la Prioridad 2 indica un tiempo de atención menor a 15 minutos (no 30 minutos) en el 80% de los episodios.

El PAUE establece un sistema de triaje estructurado con 5 niveles de prioridad, cada uno con tiempos máximos recomendados de espera para la primera atención facultativa:

• Prioridad 1 (Emergencia): Atención inmediata (0 minutos)
• Prioridad 2 (Muy Urgente): Atención en menos de 15 minutos
• Prioridad 3 (Urgente): Atención en menos de 60 minutos
• Prioridad 4 (Menos Urgente): Atención en menos de 120 minutos
• Prioridad 5 (No Urgente): Atención en menos de 240 minutos

El objetivo es que estos tiempos de respuesta se cumplan al menos en el 80% de los pacientes atendidos en cada nivel de prioridad, como indicador de calidad asistencial.

Explicación

La afirmación incorrecta es la A) «El sangrado activo externo por lesiones de extremidades debe tratarse con vendaje compresivo en primer lugar».

Según el Proceso Asistencial Integrado «Atención al Trauma Grave» en su actualización de 2020, las hemorragias externas masivas en extremidades deben ser controladas inicialmente mediante la aplicación de un torniquete, y no mediante un vendaje compresivo como primera medida. El control inmediato del sangrado es prioritario en el paciente con trauma grave, y el torniquete ha demostrado ser más eficaz que el vendaje compresivo para detener rápidamente hemorragias masivas en extremidades.

La secuencia recomendada actualmente para el manejo de sangrado activo externo en extremidades es:

1. Aplicación de torniquete como primera medida (preferiblemente torniquetes comerciales como el CAT – Combat Application Tourniquet)
2. En caso de que el torniquete no esté disponible o no sea aplicable, se utilizarían agentes hemostáticos y/o vendajes compresivos
3. Control de la eficacia de las medidas tomadas

Esta recomendación se basa en la experiencia militar y en la evidencia científica reciente, que ha demostrado que el uso precoz de torniquetes en hemorragias exanguinantes de extremidades disminuye significativamente la mortalidad sin incrementar las complicaciones asociadas a su uso cuando se aplican correctamente.

Explicación

La respuesta correcta es C) Glasgow. La Escala de Coma de Glasgow (GCS, por sus siglas en inglés) es el instrumento más utilizado internacionalmente para valorar el estado neurológico de un paciente con alteración del nivel de conciencia, tanto en la fase aguda como en el seguimiento evolutivo.

La Escala de Glasgow evalúa tres parámetros:

1. Apertura ocular (puntuación de 1 a 4):
   • 4 puntos: Espontánea
   • 3 puntos: A la orden verbal
   • 2 puntos: Al estímulo doloroso
   • 1 punto: No hay apertura ocular
2. Respuesta verbal (puntuación de 1 a 5):
   • 5 puntos: Orientada
   • 4 puntos: Confusa
   • 3 puntos: Palabras inapropiadas
   • 2 puntos: Sonidos incomprensibles
   • 1 punto: No hay respuesta verbal
3. Respuesta motora (puntuación de 1 a 6):
   • 6 puntos: Obedece órdenes
   • 5 puntos: Localiza el dolor
   • 4 puntos: Retirada al dolor
   • 3 puntos: Flexión anormal (decorticación)
   • 2 puntos: Extensión anormal (descerebración)
   • 1 punto: No hay respuesta motora

La puntuación total oscila entre 3 (peor estado neurológico) y 15 (mejor estado neurológico), y permite clasificar la gravedad del deterioro neurológico:

• Coma grave: 3-8 puntos
• Coma moderado: 9-12 puntos
• Coma leve: 13-14 puntos
• Normal: 15 puntos

Esta escala es ampliamente utilizada en servicios de urgencias, unidades de cuidados intensivos, neurología y neurocirugía para la valoración inicial y el seguimiento de pacientes con alteraciones neurológicas de diversas etiologías (traumatismo craneoencefálico, accidente cerebrovascular, infecciones del sistema nervioso central, etc.).

Explicación

La respuesta correcta es D) Todas las opciones anteriores son correctas. Según el Proceso Asistencial Integrado «Atención al paciente quirúrgico» (1ª ed., 2014) del Sistema Sanitario Público de Andalucía, el Informe Preanestésico debe incluir todos los elementos mencionados en las opciones A, B y C.

El Informe Preanestésico es un documento fundamental en la preparación del paciente para la intervención quirúrgica, y debe ser completo para garantizar la seguridad del paciente y facilitar la continuidad asistencial. Según el PAI mencionado, este informe debe reflejar:

• Premedicación ansiolítica: Para reducir la ansiedad preoperatoria, lo que puede mejorar la experiencia del paciente y facilitar la inducción anestésica.
• Profilaxis antiemética: Para prevenir las náuseas y vómitos postoperatorios, una complicación frecuente que afecta al bienestar del paciente y puede comprometer la recuperación.
• Profilaxis antibiótica: Para prevenir la infección del sitio quirúrgico, especialmente importante en determinados tipos de cirugía o en pacientes con factores de riesgo específicos.
• Medicación crónica habitual: Para conocer qué medicamentos debe continuar tomando el paciente, cuáles debe suspender temporalmente y cuáles requieren ajustes de dosis en el perioperatorio.
• Terapia con betabloqueantes preventiva: Si procede según el riesgo cardiovascular del paciente, para prevenir complicaciones cardíacas perioperatorias.
• Necesidad de hemoderivados: Para prever y preparar los hemoderivados que puedan ser necesarios durante la intervención, especialmente en cirugías con riesgo de sangrado significativo.

Otros elementos que también deben incluirse en el Informe Preanestésico según el PAI «Atención al paciente quirúrgico» son la clasificación ASA de riesgo anestésico, las alergias, la valoración de la vía aérea, y otros aspectos relevantes para el manejo anestésico y perioperatorio del paciente.

Explicación

La respuesta correcta es D) Mepivacaína, que NO es un inductor anestésico endovenoso. La mepivacaína es un anestésico local del grupo de las amidas, que se utiliza para anestesia regional (infiltración local, bloqueos nerviosos, anestesia epidural o intradural), pero no como inductor anestésico por vía endovenosa para la anestesia general.

Los anestésicos locales como la mepivacaína actúan bloqueando los canales de sodio en las membranas nerviosas, impidiendo la transmisión del impulso nervioso en una región específica del cuerpo. Se administran localmente en los tejidos o cerca de estructuras nerviosas específicas, pero no por vía intravenosa para inducir anestesia general o pérdida de conciencia. De hecho, su administración intravenosa accidental puede provocar efectos adversos graves, incluyendo toxicidad del sistema nervioso central y cardiovascular.

Las principales características de la mepivacaína como anestésico local son:

• Inicio de acción rápido (2-5 minutos)
• Duración de acción intermedia (1.5-3 horas)
• Presenta menor vasodilatación que otros anestésicos locales, por lo que no suele requerir la adición de vasoconstrictores
• Se utiliza principalmente en odontología, cirugía menor y procedimientos diagnósticos o terapéuticos que requieren anestesia regional

Explicación

La respuesta correcta es A) Heridas incisas. Las heridas producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos o bisturí se clasifican como heridas incisas o incisivas.

Las heridas incisas se caracterizan por:

• Ser producidas por objetos cortantes con bordes afilados
• Presentar bordes regulares, limpios y bien definidos
• La longitud de la herida en la superficie es mayor que su profundidad
• Sangrado abundante, proporcional a la profundidad y extensión de la herida, debido al corte limpio de los vasos sanguíneos
• Menor riesgo de infección en comparación con otros tipos de heridas, debido a la menor cantidad de tejido desvitalizado
• Posibilidad de seccionar estructuras anatómicas como músculos, tendones, nervios o vasos sanguíneos, especialmente si son profundas
• Generalmente son dolorosas debido a la sección de las terminaciones nerviosas

Las heridas incisas son frecuentes tanto en el ámbito doméstico como laboral, y su gravedad varía dependiendo de la localización, profundidad y estructuras afectadas. El tratamiento suele incluir limpieza, hemostasia, sutura (en caso necesario) y prevención de la infección, además de la valoración y reparación de posibles estructuras anatómicas dañadas.

Explicación

Las heridas incisas son aquellas producidas por instrumentos cortantes como cuchillos, vidrios, latas o bisturís. Se caracterizan por bordes limpios, regulares y bien definidos. La longitud de la herida suele ser mayor que su profundidad, y los bordes no presentan desgarros ni contusiones importantes.

Características principales de las heridas incisas:

• Producidas por objetos con filo (cortantes)
• Bordes lineales y regulares
• Pueden seccionar músculos, tendones y nervios si son profundas
• Sangrado proporcional a la profundidad y vascularización de la zona
• Escaso traumatismo de los tejidos circundantes

Explicación

Las lesiones relacionadas con la dependencia son aquellas que se producen en personas con limitaciones en su movilidad y autocuidado, y que requieren asistencia para realizar las actividades básicas de la vida diaria. Según el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP), todas las lesiones mencionadas en las opciones forman parte de esta categoría:

• Lesiones por presión: Anteriormente conocidas como úlceras por presión (UPP), son lesiones localizadas en la piel y/o tejido subyacente, generalmente sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión, o la presión en combinación con fuerzas de cizalla. Aparecen principalmente en pacientes con movilidad reducida que no pueden cambiar de posición por sí mismos.
• Lesiones cutáneas asociadas a la humedad (LESCAH): Se producen por la exposición prolongada de la piel a la humedad proveniente de orina, heces, sudor, exudado de heridas, etc., lo que provoca maceración y erosión de la epidermis. Son frecuentes en personas con incontinencia urinaria o fecal.
• Lesiones por fricción: Ocurren cuando hay roce o fuerza mecánica entre la piel y una superficie externa (como sábanas o dispositivos), lo que puede producir erosión o incluso desgarros cutáneos. Son comunes durante las movilizaciones y transferencias de pacientes dependientes.

Todas estas lesiones comparten factores de riesgo asociados a la dependencia, como la inmovilidad, incontinencia, malnutrición, alteraciones sensoriales y dificultades para el autocuidado.

Explicación

Según la clasificación del Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP), las lesiones cutáneas asociadas a la humedad (LESCAH) se categorizan según la integridad de la piel y la intensidad del eritema.

La clasificación establece dos categorías principales:

• Categoría 1: Eritema sin pérdida de la integridad cutánea
• Categoría 2: Eritema con pérdida de la integridad cutánea

Cada categoría se subdivide según la intensidad y características del eritema:

Para la Categoría 1 (piel íntegra):

• 1A: Leve-moderado – Piel íntegra con eritema de color rosado o rojo pálido
• 1B: Intenso – Piel íntegra con eritema de color rojo intenso o brillante
• 1C: Con infección – Eritema con signos de infección como exudado, aumento de temperatura local, etc.

La descripción proporcionada en el enunciado («piel íntegra con enrojecimiento, que puede ser no blanqueante, de un área localizada sometida a humedad, con un eritema de color rojo intenso») corresponde exactamente a la categoría 1B: Intenso.

Explicación

Según el Calendario de Vacunaciones de Andalucía (2024), la vacunación antigripal está recomendada para ciertos grupos de población por su mayor vulnerabilidad o riesgo de complicaciones. Entre estos grupos se incluyen las mujeres embarazadas, los niños entre 6 y 59 meses, y los adultos de 60 años o más.

Sin embargo, el Calendario NO incluye como indicación general la vacunación del personal de educación infantil, primaria y secundaria por el mero hecho de trabajar en centros educativos. Este personal solo estaría incluido en las recomendaciones si pertenece a algún grupo de riesgo por edad, condición clínica, o si trabaja en centros de educación especial con alumnado de alto riesgo.

Por lo tanto, la afirmación incorrecta es la opción D) «En el personal de educación infantil, primaria y secundaria».

Explicación

Según el Calendario de Vacunaciones de Andalucía, a los 6 años (72 meses) se administra una dosis de la vacuna Tdpa (Tétanos, difteria y tosferina de baja carga antigénica). Esta es la vacuna que correspondería a Bella en mayo de 2021 cuando tenía 6 años.

La vacuna Tdpa a los 6 años sirve como dosis de recuerdo para mantener la protección contra el tétanos, difteria y tosferina que se inició en la primera infancia con la serie primaria de vacunas (generalmente con DTPa). Se caracteriza por contener cantidades reducidas de antígenos (de ahí las letras minúsculas «d» y «pa»), adecuadas para administrarse como refuerzo en niños mayores y adultos.

Esta dosis de recuerdo es importante porque la protección conferida por las vacunas administradas en los primeros años de vida va disminuyendo con el tiempo, y se necesitan refuerzos periódicos para mantener niveles adecuados de anticuerpos protectores.

Explicación

La definición proporcionada en el enunciado corresponde al concepto de personalidad. La personalidad se refiere al conjunto de patrones de pensamiento, emoción y comportamiento relativamente estables que caracterizan a un individuo y determinan su forma particular de adaptarse al entorno.

Características clave de la personalidad que se mencionan en la definición:

• Incluye factores externos (conductas observables) e internos (pensamientos, emociones, experiencias): La personalidad abarca tanto lo que se observa externamente como los procesos mentales internos.
• Es relativamente estable: Muestra consistencia a lo largo del tiempo, aunque puede experimentar ciertos cambios graduales.
• Influye en la adaptación al entorno: Determina cómo la persona interactúa con el mundo que le rodea y se ajusta a diferentes situaciones.
• Proporciona consistencia al comportamiento: Hace que la persona actúe de manera relativamente predecible en diversas circunstancias.
• Es distintiva y diferencial: Explica por qué personas distintas actúan de manera diferente ante situaciones similares.

Explicación

La recomendación actual para el cuidado del cordón umbilical del recién nacido es la limpieza con agua tibia y jabón neutro, manteniendo el cordón seco. Esta práctica se conoce como «cuidado seco» o «dry care» y está respaldada por la evidencia científica más reciente.

Las recomendaciones específicas incluyen:

• Lavar suavemente el cordón durante el baño diario con agua tibia y, si es necesario, jabón neutro
• Secar minuciosamente la base del cordón después del baño
• Mantener el cordón limpio y seco en todo momento
• Mantener el pañal doblado por debajo del nivel del cordón para evitar que se humedezca con orina o heces
• No cubrir el cordón (mantenerlo al aire)

Este método favorece la caída natural del cordón (que suele ocurrir entre 5-15 días después del nacimiento) y reduce el riesgo de infección al promover un ambiente seco donde los microorganismos tienen dificultad para proliferar.

Explicación

La opción B, «Realizar el amamantamiento en un horario preestablecido cada 3 horas», es la excepción porque NO es una recomendación del Programa de Salud Infantil y Adolescente de Andalucía (PSIA-A) para promocionar la lactancia materna.

El PSIA-A, al igual que las recomendaciones actuales de la OMS y UNICEF, aboga por la lactancia materna a demanda, no por horarios rígidos preestablecidos. La lactancia a demanda significa que el bebé debe ser alimentado cuando muestra señales de hambre (como llevarse las manos a la boca, realizar movimientos de succión, emitir sonidos, etc.), sin restricciones en la frecuencia o duración de las tomas.

Los horarios rígidos:

• No respetan el ritmo natural del bebé ni sus necesidades individuales
• Pueden interferir con el establecimiento de una buena producción láctea (que se basa en el principio de oferta y demanda)
• Pueden provocar problemas como ingurgitación mamaria, mastitis o bajo aumento de peso del bebé
• No tienen en cuenta las variaciones en las necesidades nutritivas del bebé, que pueden cambiar según el día, su desarrollo o incluso la hora

Explicación

La opción C, «Indicaremos al paciente que inspire y realizaremos la punción durante la posterior espiración», es incorrecta ya que el procedimiento correcto es justo el contrario: se debe indicar al paciente que realice una inspiración profunda y mantener el aire (apnea) o realizar una espiración, y realizar la punción durante esta maniobra.

La razón de esta técnica es la siguiente:

• Al realizar una inspiración profunda seguida de apnea o espiración, se reduce el riesgo de movimiento del tórax durante la punción
• Esta maniobra disminuye la presión intratorácica, lo que reduce el riesgo de embolia gaseosa (una complicación potencialmente grave)
• Facilita la localización del reservorio al tensar ligeramente la piel sobre el dispositivo
• Minimiza la posibilidad de que el paciente se sobresalte durante la punción, evitando movimientos bruscos que podrían resultar en una colocación incorrecta de la aguja o en daños en el reservorio

Es importante adaptar las explicaciones e instrucciones a la edad y nivel de comprensión del niño, utilizando un lenguaje apropiado y, si es necesario, técnicas de distracción para reducir la ansiedad asociada al procedimiento.

Explicación

La opción D es correcta porque todas las afirmaciones anteriores (A, B y C) son verdaderas en relación a la ingesta-aspiración de un cuerpo extraño (CE) en Urgencias Pediátricas.

Cada una de las afirmaciones es correcta por las siguientes razones:

• La mayoría de CE ingeridos recorren el tracto gastrointestinal sin problemas y no es preciso realizar ninguna intervención sobre estos pacientes: Aproximadamente el 80-90% de los cuerpos extraños ingeridos pasan espontáneamente a través del tracto gastrointestinal sin complicaciones, especialmente aquellos que han logrado atravesar el esfínter esofágico inferior. Sin embargo, esto no significa que no se deba realizar seguimiento de estos pacientes, sino que en muchos casos se puede optar por una conducta expectante.
• La sospecha de ingesta o aspiración de CE requieren en muchos casos de la realización de pruebas complementarias, siendo la más extendida la radiografía (Rx): La radiografía simple es la prueba inicial de elección ante la sospecha de ingesta o aspiración de CE, ya que permite visualizar objetos radiopacos y, en ocasiones, signos indirectos de la presencia de objetos radiolúcidos. Se realizan generalmente proyecciones anteroposterior y lateral de tórax y/o abdomen según la localización sospechada.
• En los casos de aspiración, la técnica de elección para la extracción de los CE es la broncoscopia: La broncoscopia, ya sea rígida o flexible según el caso, es efectivamente el procedimiento de elección para la extracción de cuerpos extraños en la vía aérea, ya que permite tanto la visualización directa como la extracción mediante instrumentos específicos.

Explicación

La respuesta correcta es la opción A) Programa Forma Joven. Este es un programa de promoción de salud dirigido a jóvenes y adolescentes andaluces, impulsado por la Consejería de Salud y Consumo de la Junta de Andalucía.

El Programa Forma Joven se desarrolla en los espacios frecuentados por la población adolescente y juvenil (centros educativos, puntos de información juvenil, espacios de ocio, etc.) y tiene como objetivo general capacitar a chicos y chicas para que elijan las opciones más saludables en cuanto a su salud y prevenir así los problemas de salud que pueden afectarles.

Características principales del Programa Forma Joven:

• Áreas temáticas: Aborda cinco áreas fundamentales: educación socio-emocional, estilos de vida saludable, sexualidad y relaciones igualitarias, uso positivo de las TIC, y prevención de drogodependencias.
• Metodología: Se basa en la creación de «Puntos Forma Joven», espacios donde profesionales sanitarios, en colaboración con profesionales de la educación y otros sectores, desarrollan actividades informativas y formativas.
• Trabajo intersectorial: Implica la coordinación entre las Consejerías de Salud, Educación, Igualdad y Políticas Sociales.
• Asesorías individuales: Ofrece atención personalizada a consultas específicas de los jóvenes.
• Actividades grupales: Talleres, charlas y otras actividades formativas sobre temas relevantes para la salud juvenil.

Es un programa consolidado y con amplia implantación en el territorio andaluz, que ha demostrado su efectividad en la mejora de los conocimientos, actitudes y habilidades para la vida de la población adolescente.

Explicación

La respuesta correcta es el Programa Forma Joven. Este es un programa de promoción de salud desarrollado por la Consejería de Salud y Consumo de la Junta de Andalucía que tiene como objetivo específico capacitar a los jóvenes andaluces para que elijan las opciones más saludables en cuanto a estilos de vida.

El Programa Forma Joven se implementa principalmente en centros educativos de educación secundaria, aunque también en otros espacios frecuentados por adolescentes y jóvenes. Funciona mediante la creación de Puntos Forma Joven, donde profesionales sanitarios (principalmente enfermeros/as), en colaboración con profesionales de educación y otros sectores, desarrollan actividades de promoción de la salud.

Las áreas principales que aborda el programa son:

• Educación socioemocional
• Estilos de vida saludable (alimentación, actividad física, prevención de adicciones)
• Sexualidad y relaciones igualitarias
• Uso positivo de las TIC
• Prevención de drogodependencias

Explicación

La perspectiva de género es efectivamente una herramienta conceptual y metodológica que permite analizar cómo las diferencias entre hombres y mujeres no se deben únicamente a factores biológicos (sexo), sino también a construcciones socioculturales (género) que asignan roles, expectativas, oportunidades y limitaciones diferentes a cada género.

Esta perspectiva permite:

• Identificar las desigualdades y discriminaciones basadas en el género
• Analizar cómo estas construcciones sociales influyen en la salud física y mental
• Desarrollar intervenciones que promuevan la equidad
• Revisar políticas, programas y servicios para eliminar sesgos de género

En el ámbito sanitario, la perspectiva de género ayuda a comprender cómo determinados problemas de salud afectan de manera diferente a hombres y mujeres, no solo por razones biológicas sino también por factores sociales, económicos y culturales relacionados con los roles de género.

Explicación

El Sistema de Información sobre Maltrato Infantil de Andalucía (SIMIA) es un procedimiento de actuación que, efectivamente, se aplica a situaciones de riesgo o desamparo vinculadas al ejercicio de los deberes de protección de los menores por parte de sus padres, madres, personas tutoras o guardadoras.

El objetivo principal del SIMIA es detectar, notificar y registrar casos de maltrato infantil, así como coordinar las actuaciones entre los diferentes ámbitos profesionales (servicios sociales, educación, sanidad, fuerzas de seguridad, etc.). El procedimiento establece un sistema de comunicación entre profesionales para garantizar la protección de los menores que puedan estar en situación de riesgo o desamparo.

En el ámbito sanitario, los profesionales tienen la obligación de notificar las sospechas o evidencias de maltrato infantil utilizando las hojas de notificación establecidas en el SIMIA, lo que permite activar los protocolos de actuación correspondientes.

Explicación

Según el Protocolo Andaluz para la Actuación Sanitaria ante la Violencia de Género del Servicio Andaluz de Salud, todas las actividades mencionadas en las opciones A, B y C son actividades de prevención que pueden y deben realizar los servicios sanitarios. Por lo tanto, la opción D es la correcta.

El protocolo establece que la prevención de la violencia de género desde el ámbito sanitario debe abordarse desde diferentes niveles:

• Prevención primaria: Dirigida a evitar que se produzca la violencia, mediante intervenciones educativas y de sensibilización, como la colaboración con entornos escolares y la inclusión de contenidos preventivos en actividades de educación para la salud.
• Prevención secundaria: Orientada a la detección precoz de la violencia, mediante el cribado, la identificación de factores de riesgo y la actuación ante sospechas.
• Prevención terciaria: Centrada en la atención a las víctimas que ya han sufrido violencia, para reducir las secuelas y evitar la revictimización, lo que incluye formación continuada mediante sesiones clínicas multidisciplinares.

Los servicios sanitarios tienen un papel fundamental en la prevención de la violencia de género, debido a su accesibilidad y a la confianza que generan los profesionales sanitarios, lo que facilita que las mujeres que sufren maltrato puedan solicitar ayuda.

Explicación

La opción correcta es la C, ya que la legislación andaluza reconoce explícitamente el derecho de la mujer a estar acompañada por una persona de su confianza durante todo el proceso de atención al parto, lo que incluye las fases de preparto, parto y postparto.

Este derecho está recogido específicamente en el Decreto 101/1995, de 18 de abril, por el que se determinan los derechos de los padres y de los niños en el ámbito sanitario durante el proceso de nacimiento, y fue reforzado posteriormente por la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente.

Además, el «Proyecto de Humanización de la Atención Perinatal en Andalucía» y la «Estrategia de Atención al Parto Normal en el Sistema Nacional de Salud» reconocen la importancia del acompañamiento continuo durante todo el proceso como un factor que mejora los resultados obstétricos y la satisfacción de las mujeres.

La única excepción a este derecho sería la existencia de una causa debidamente justificada, generalmente relacionada con situaciones clínicas específicas que puedan requerir una intervención urgente o en las que el acompañamiento pueda interferir con la seguridad o la calidad de la atención sanitaria.

Explicación

Según el Documento de Salud de la Embarazada de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía, las determinaciones de estudio de coagulación, marcadores de hepatitis y el exudado vaginal-rectal para estreptococo del grupo B se realizan específicamente en el tercer trimestre del embarazo.

Esta temporalización responde a razones clínicas específicas:

• Estudio de coagulación: Se realiza en el tercer trimestre para valorar posibles alteraciones de la coagulación ante la proximidad del parto, lo que permite planificar adecuadamente la analgesia epidural y prevenir complicaciones hemorrágicas durante el parto.
• Marcadores de hepatitis: Aunque el cribado inicial de hepatitis se realiza en el primer trimestre, en el tercer trimestre se repite en grupos de riesgo o si hay sospecha de infección durante el embarazo, para implementar medidas preventivas de transmisión vertical.
• Exudado vaginal-rectal para estreptococo del grupo B: Se realiza específicamente entre las semanas 35-37 de gestación, ya que la colonización por este microorganismo puede ser transitoria. Un resultado positivo cerca del momento del parto permite establecer profilaxis antibiótica intraparto para prevenir la transmisión vertical y la infección neonatal.

Explicación

La respuesta correcta es «Rol de género». El rol de género se define como el conjunto de comportamientos, actitudes, actividades y atributos que una determinada sociedad considera apropiados o esperados para personas de un determinado género. Es la expresión externa o manifestación de la identidad de género, y se refleja en la forma en que la persona actúa, se viste, habla y se comporta.

Los roles de género son construcciones sociales y culturales que varían según las sociedades, las culturas y a lo largo del tiempo. Incluyen expectativas sociales sobre cómo deben comportarse las personas según su género, influyendo en aspectos como:

• Forma de vestir y apariencia física
• Patrones de habla y comunicación
• Elección de ocupaciones y actividades
• División de tareas domésticas y de cuidado
• Expresión emocional
• Relaciones interpersonales

En el ámbito sanitario, comprender los roles de género es fundamental para proporcionar una atención sensible a las necesidades específicas de cada persona, reconociendo cómo estos roles pueden influir en comportamientos relacionados con la salud, búsqueda de ayuda médica y adherencia a tratamientos.

Explicación

El preservativo (tanto masculino como femenino) es el único método anticonceptivo de los mencionados que ofrece protección eficaz contra las infecciones de transmisión sexual (ITS). Esto se debe a que actúa como una barrera física que impide el contacto directo entre las mucosas genitales y el intercambio de fluidos corporales (semen, secreciones vaginales, sangre), que son las principales vías de transmisión de patógenos causantes de ITS.

Los preservativos, cuando se utilizan de manera correcta y consistente, pueden reducir significativamente el riesgo de transmisión de numerosas ITS, incluyendo:

• VIH
• Gonorrea
• Clamidia
• Tricomoniasis
• Sífilis (aunque ofrece protección parcial ya que el Treponema pallidum puede infectar áreas no cubiertas por el preservativo)
• Virus del papiloma humano (HPV) (protección parcial)
• Herpes genital (protección parcial)

Por esta razón, las guías de práctica clínica y los programas de salud sexual y reproductiva recomiendan el uso del preservativo como método de «doble protección» (contra embarazos no deseados e ITS), especialmente en relaciones sexuales con nuevas parejas o no exclusivas.

Explicación

La respuesta correcta es la opción D, ya que todos los elementos mencionados en las opciones A, B y C son requisitos necesarios para la interrupción voluntaria del embarazo según la legislación española vigente.

La Ley Orgánica 2/2010, de 3 de marzo, de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo, modificada por la Ley Orgánica 1/2023, de 28 de febrero, establece en su artículo 13 los requisitos necesarios para la práctica de la interrupción voluntaria del embarazo. Estos requisitos son acumulativos, es decir, deben cumplirse todos ellos para que la IVE se realice conforme a la ley.

Específicamente, el artículo 13 establece que:

1. La interrupción voluntaria del embarazo debe ser practicada por un médico especialista o bajo su dirección.
2. Debe llevarse a cabo en un centro sanitario público o privado acreditado.
3. Debe realizarse con el consentimiento expreso y por escrito de la mujer embarazada o, en su caso, del representante legal, de conformidad con lo establecido en la Ley 41/2002, Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente.

La nueva modificación de la ley en 2023 ha eliminado el periodo de reflexión de tres días y el requisito de información previa sobre ayudas a la maternidad que establecía la ley anterior, pero ha mantenido los tres requisitos fundamentales mencionados en las opciones A, B y C.

Explicación

La respuesta correcta es la opción D, ya que las tres bacterias mencionadas (Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae) son causas reconocidas de meningitis bacteriana.

La meningitis bacteriana es una inflamación de las meninges (membranas que recubren el cerebro y la médula espinal) causada por una infección bacteriana. Aunque varias bacterias pueden causar meningitis, los tres microorganismos mencionados en las opciones A, B y C son los agentes etiológicos más frecuentes de meningitis bacteriana adquirida en la comunidad, especialmente en pacientes inmunocompetentes:

• Neisseria meningitidis (meningococo): Existen varios serogrupos (A, B, C, W, Y), siendo los más frecuentes en España los serogrupos B y C. Es una causa importante de meningitis en niños y adultos jóvenes, con potencial para causar brotes epidémicos. Puede causar meningitis fulminante con sepsis meningocócica, una emergencia médica con alta mortalidad si no se trata rápidamente.
• Streptococcus pneumoniae (neumococo): Es la causa más común de meningitis bacteriana en adultos, especialmente en mayores de 50 años y personas con ciertas condiciones médicas predisponentes (asplenia, inmunodeficiencias, fístulas de LCR). También es una causa importante en niños, particularmente tras la introducción de vacunas contra otras bacterias causantes de meningitis.
• Haemophilus influenzae: Especialmente el tipo b (Hib), fue una de las principales causas de meningitis bacteriana en niños antes de la inclusión generalizada de la vacuna contra Hib en los calendarios de vacunación infantil. Aunque su incidencia ha disminuido drásticamente en países con altas tasas de vacunación, sigue siendo relevante en poblaciones no vacunadas y en países con baja cobertura vacunal.

Estas tres bacterias están incluidas en los principales protocolos de vigilancia epidemiológica de meningitis bacteriana y son consideradas de gran relevancia clínica y epidemiológica, existiendo vacunas disponibles contra todas ellas que se incluyen en los calendarios vacunales para prevenir estas infecciones.

Explicación

La respuesta correcta es la opción C) Paciente Autónomo. Para entender esta clasificación, debemos analizar los dos parámetros mencionados:

1. Índice de Barthel: Es una escala que evalúa la capacidad de una persona para realizar las actividades básicas de la vida diaria (ABVD), determinando su grado de independencia. Su puntuación va de 0 a 100 puntos, donde:

• 0-20: Dependencia total
• 21-60: Dependencia severa
• 61-90: Dependencia moderada
• 91-99: Dependencia escasa
• 100: Independencia

Un Barthel ≥ 90 indica que el paciente tiene dependencia escasa o es independiente para las ABVD, lo que sugiere un alto nivel de autonomía funcional.

2. SPPB (Short Physical Performance Battery): Es una herramienta que evalúa el rendimiento físico de las extremidades inferiores mediante tres pruebas: equilibrio, velocidad de la marcha y levantarse de una silla. Su puntuación va de 0 a 12 puntos, donde:

• 0-3: Limitación severa
• 4-6: Limitación moderada
• 7-9: Limitación leve
• 10-12: Mínima limitación o sin limitación

Un SPPB ≥ 10 indica un excelente rendimiento físico, con mínima o ninguna limitación en la función física de las extremidades inferiores, lo que descarta la presencia de fragilidad.

Por lo tanto, un paciente con Barthel ≥ 90 y SPPB ≥ 10 presenta buena capacidad funcional tanto para las actividades básicas de la vida diaria como en términos de rendimiento físico, lo que corresponde a la definición de un paciente autónomo.

Explicación

La respuesta correcta es la opción A) Deterioro cognitivo. Las causas de caídas se clasifican generalmente en dos categorías principales: intrínsecas y extrínsecas.

Las causas intrínsecas son aquellas relacionadas con factores propios del individuo, como:

• Cambios fisiológicos asociados al envejecimiento
• Enfermedades agudas o crónicas
• Alteraciones de la marcha y el equilibrio
• Déficits sensoriales
• Efectos secundarios de medicamentos
• Y, como en la opción correcta, deterioro cognitivo

El deterioro cognitivo se considera una causa intrínseca de caídas porque es una condición propia del paciente que afecta sus capacidades mentales (memoria, orientación, atención, funciones ejecutivas), lo que incrementa el riesgo de caídas por diversos mecanismos:

• Dificultad para reconocer y evaluar los riesgos ambientales
• Problemas para seguir instrucciones de seguridad
• Incapacidad para recordar limitaciones físicas
• Comportamientos impulsivos o desinhibidos
• Alteración en la percepción espacial
• Uso inadecuado de dispositivos de asistencia (bastones, andadores)

Los pacientes con deterioro cognitivo tienen entre 2 y 3 veces más riesgo de caídas que aquellos sin deterioro cognitivo, y este riesgo aumenta con la gravedad del deterioro.

Explicación

La respuesta correcta es la opción D) Las opciones A) y B) son alternativas recomendables. Según el «Examen de Salud para Mayores de 65 años» de la Consejería de Salud de Andalucía, que sigue las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS), existen dos recomendaciones principales de actividad física para personas mayores, que son equivalentes en términos de beneficios para la salud:

• Realizar al menos 150 minutos semanales de actividad física moderada aeróbica (opción A), o
• Realizar 75 minutos semanales de actividad física vigorosa aeróbica (opción B)

Estas recomendaciones se consideran alternativas válidas, y la elección entre una u otra dependerá de factores como las preferencias personales, las capacidades físicas, la experiencia previa con el ejercicio y las posibles contraindicaciones médicas.

Para un hombre de 71 años, autónomo, con un índice de Barthel de 100 (que indica independencia total para las actividades básicas de la vida diaria), ambas opciones son perfectamente recomendables. Su excelente estado funcional le permitiría optar por cualquiera de estas dos alternativas o incluso por una combinación de ambas (por ejemplo, algunos días actividad moderada y otros actividad vigorosa), siempre que se realice una valoración previa y una progresión adecuada, especialmente si no tenía un hábito previo de ejercicio.

Además de estas recomendaciones aeróbicas, las guías actuales también sugieren incluir ejercicios de fortalecimiento muscular al menos 2 días a la semana, así como ejercicios de equilibrio y flexibilidad para una intervención integral.

Explicación

La respuesta correcta es la opción C) Contacto con el usuario/a o familiar, con la finalidad de conocer su situación y concertar una primera visita domiciliaria. La continuidad de cuidados tras el alta hospitalaria es un proceso asistencial que busca garantizar la atención integral del paciente en su transición del hospital al domicilio, especialmente en personas en situación de fragilidad.

Según los protocolos del Sistema Sanitario Público de Andalucía sobre continuidad asistencial, el proceso incluye:

1. Contacto inicial: Los profesionales de Atención Primaria (generalmente enfermería) deben contactar con el paciente o sus familiares tras recibir el informe de alta hospitalaria o la notificación de continuidad asistencial.
2. Valoración telefónica inicial: Durante este contacto se realiza una primera valoración de la situación, se identifican necesidades inmediatas y se planifica la intervención posterior.
3. Programación de visita domiciliaria: Un elemento fundamental de la continuidad de cuidados es la concertación de una visita domiciliaria, que permite realizar una valoración integral del paciente en su entorno y elaborar un plan de cuidados personalizado.
4. Seguimiento: Tras la primera visita, se establece un plan de seguimiento adaptado a las necesidades del paciente.

Este proceso es especialmente relevante para personas en situación de fragilidad tras un ingreso hospitalario, ya que los primeros días tras el alta constituyen un período de alto riesgo de complicaciones, reingreso y deterioro funcional. La visita domiciliaria permite evaluar no solo el estado del paciente, sino también el entorno, los recursos disponibles y la capacidad del cuidador, aspectos fundamentales para garantizar unos cuidados adecuados.

Explicación

La respuesta correcta es la opción B) Consulta programada. En el ámbito de la atención domiciliaria, cuando la visita se realiza por iniciativa del profesional sanitario (médico, enfermero u otro profesional del equipo de salud), siguiendo una planificación previa y no como respuesta a una solicitud del paciente o familia, se denomina «consulta programada» o «visita domiciliaria programada».

Las consultas programadas en el domicilio forman parte de la cartera de servicios de Atención Primaria y responden a diferentes necesidades:

• Seguimiento de pacientes crónicos con dificultades para desplazarse al centro de salud
• Valoración periódica de pacientes inmovilizados
• Control de pacientes incluidos en programas específicos (atención a personas mayores frágiles, cuidados paliativos, etc.)
• Seguimiento tras altas hospitalarias
• Valoración del entorno domiciliario y familia
• Educación sanitaria en el entorno del paciente

Estas visitas se incluyen en la agenda del profesional con antelación, siguiendo criterios clínicos y de seguimiento establecidos, generalmente dentro de un plan de cuidados estructurado. La frecuencia de estas visitas dependerá de las necesidades de cada paciente y de los protocolos establecidos para cada situación clínica.

Explicación

La respuesta correcta es la opción A) 5. El APGAR familiar es un instrumento de evaluación familiar desarrollado por el Dr. Gabriel Smilkstein en 1978 y validado en múltiples contextos culturales. Su nombre es un acrónimo que hace referencia a los 5 componentes de la función familiar que evalúa:

• A: Adaptability (Adaptabilidad) – Capacidad de utilizar recursos intra y extra familiares para resolver problemas en situaciones de crisis.
• P: Partnership (Participación) – Implicación de los miembros en la toma de decisiones y responsabilidades relacionadas con el mantenimiento familiar.
• G: Growth (Crecimiento) – Maduración física, emocional y social que se logra a través del apoyo mutuo y dirección.
• A: Affection (Afecto) – Relación de cariño o amor que existe entre los miembros de la familia.
• R: Resolution (Resolución) – Compromiso de dedicar tiempo a atender las necesidades físicas y emocionales de otros miembros de la familia.

Cada uno de estos componentes se evalúa mediante una única pregunta, por lo que el instrumento consta de un total de 5 preguntas. Cada pregunta se puntúa de 0 a 2, donde 0 corresponde a «casi nunca», 1 a «a veces» y 2 a «casi siempre».

La puntuación total puede oscilar entre 0 y 10, interpretándose de la siguiente manera:

• 7-10 puntos: Familia funcional
• 4-6 puntos: Disfunción familiar leve
• 0-3 puntos: Disfunción familiar grave

Explicación

La respuesta correcta es A) Trabajo externo de cada organización, porque este término no figura entre los cuatro pilares definidos en el documento «Acción Comunitaria para Ganar Salud» del Ministerio de Sanidad (2021).

Según este documento, los cuatro pilares fundamentales de la acción comunitaria son:

1. Trabajo interno de cada organización: Se refiere a la incorporación de la perspectiva comunitaria dentro de las propias organizaciones, incluyendo formación del personal, cambios organizativos y adaptación de procesos para facilitar el trabajo comunitario.
2. Participación: Implica la inclusión efectiva de todos los actores relevantes (ciudadanía, profesionales, administraciones) en los procesos comunitarios, con especial atención a la inclusión de personas y grupos en situación de vulnerabilidad.
3. Procesos relacionales: Se centra en la construcción de relaciones de confianza entre los diferentes actores, el establecimiento de espacios de coordinación y el desarrollo del trabajo en red.
4. Equidad: Es el cuarto pilar, enfocado en reducir las desigualdades en salud, con un enfoque especial en los determinantes sociales y la implementación de acciones proporcionadas a la desventaja.

Como se puede observar, el término «trabajo externo de cada organización» no aparece como uno de los pilares fundamentales en este marco conceptual, siendo la «equidad» el cuarto pilar que completa el modelo.

Explicación

La respuesta correcta es la opción B) Índice PROFUND. Este índice fue específicamente desarrollado y validado en España para predecir la mortalidad a 12 meses en pacientes pluripatológicos. El acrónimo PROFUND proviene de «PROnostico en pacientes con enFermedad y Necesidad de Dependencia».

El índice PROFUND evalúa 9 variables que se han asociado de forma independiente con la mortalidad en pacientes pluripatológicos:

1. Variables demográficas: edad ≥ 85 años (3 puntos)
2. Variables clínicas: neoplasia activa (6 puntos), demencia (3 puntos), clase funcional III-IV de la NYHA y/o MRC (3 puntos), delirium en el último ingreso (3 puntos)
3. Variables analíticas: hemoglobina < 10 g/dl (3 puntos)
4. Variables psicosociales: índice de Barthel < 60 puntos (4 puntos), ausencia de cuidador o cuidador distinto del cónyuge (2 puntos), 4 o más ingresos en los últimos 12 meses (3 puntos)

La puntuación total puede oscilar entre 0 y 30 puntos, estableciéndose cuatro grupos de riesgo: bajo (0-2 puntos), intermedio (3-6 puntos), alto (7-10 puntos) y muy alto (≥ 11 puntos), con mortalidades crecientes a medida que aumenta la puntuación.

Este índice es una herramienta validada específicamente para la evaluación pronóstica de pacientes pluripatológicos y está ampliamente implementado en el Sistema Nacional de Salud español, incluyendo el Proceso Asistencial Integrado de Atención a Pacientes Pluripatológicos del Sistema Sanitario Público de Andalucía.

Explicación

La respuesta correcta es la opción D) Estreñimiento. El estreñimiento es uno de los efectos secundarios más frecuentes y persistentes asociados al uso de opioides, hasta el punto de considerarse prácticamente universal en pacientes con tratamiento opioide crónico.

Los opioides causan estreñimiento mediante diversos mecanismos:

• Reducen la motilidad intestinal al unirse a los receptores μ (mu) en el plexo mientérico del tracto gastrointestinal.
• Disminuyen las secreciones intestinales, provocando heces más secas y duras.
• Aumentan la absorción de agua en el intestino grueso.
• Reducen el reflejo de defecación al disminuir la sensibilidad rectal a la distensión.
• Aumentan el tono del esfínter anal, dificultando la expulsión de las heces.

A diferencia de otros efectos secundarios de los opioides como la sedación, las náuseas o los vómitos, que suelen desarrollar tolerancia con el tiempo, el estreñimiento tiende a persistir durante todo el tratamiento. Por esta razón, las guías clínicas recomiendan la prescripción profiláctica rutinaria de laxantes cuando se inicia un tratamiento con opioides, especialmente si se prevé un uso prolongado.

El manejo del estreñimiento inducido por opioides puede incluir medidas no farmacológicas (hidratación, dieta rica en fibra, ejercicio físico) y farmacológicas (laxantes estimulantes, osmóticos, ablandadores de heces o, en casos refractarios, antagonistas periféricos de receptores μ como la metilnaltrexona).

Explicación

La respuesta correcta es la opción B) No es un paciente frágil. Para llegar a esta conclusión, es necesario analizar los resultados de las diferentes pruebas de valoración funcional mencionadas:

• Prueba Corta de Desempeño Físico (SPPB) > 10: La SPPB evalúa el rendimiento físico de las extremidades inferiores mediante tres pruebas (equilibrio, velocidad de la marcha y levantarse de una silla) con una puntuación total de 0 a 12. Una puntuación superior a 10 indica un buen rendimiento físico, sin signos de fragilidad. Se considera que hay fragilidad o prefragilidad con puntuaciones ≤ 9.
• Test de Velocidad de la marcha > 0,8 m/seg: Una velocidad superior a 0,8 m/seg se considera normal para adultos mayores y no sugiere fragilidad. Velocidades inferiores a esta cifra están asociadas con fragilidad y mayor riesgo de eventos adversos.
• Escala FRAIL = 0: Esta escala evalúa cinco dominios de fragilidad (Fatiga, Resistencia, Deambulación, Comorbilidades y Pérdida de peso) con puntuaciones de 0 a 5. Un resultado de 0 indica ausencia de fragilidad, 1-2 prefragilidad, y 3-5 fragilidad. Un resultado de 0 significa que el paciente no muestra signos de fragilidad en ninguno de los dominios evaluados.
• Test «Levántate y Anda» cronometrado (TUG) < 12 seg: El TUG mide el tiempo que una persona tarda en levantarse de una silla, caminar 3 metros, dar la vuelta, regresar a la silla y sentarse. Un tiempo inferior a 12 segundos se considera normal para adultos mayores sanos. Tiempos ≥ 12 segundos se asocian con mayor riesgo de caídas y fragilidad.

Al analizar conjuntamente todos estos resultados, se puede concluir que este paciente mayor de 70 años presenta un buen desempeño físico y funcional, sin evidencias de fragilidad en ninguna de las pruebas realizadas. Por tanto, no se le puede clasificar como un paciente frágil.

Explicación

La respuesta correcta es la opción D) Grado 1 o dependencia moderada, Grado 2 o dependencia severa y Grado 3 o gran dependencia. Según el artículo 26 de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia, la situación de dependencia se clasifica en tres grados:

1. Grado 1. Dependencia moderada: Cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria al menos una vez al día o tiene necesidades de apoyo intermitente o limitado para su autonomía personal.
2. Grado 2. Dependencia severa: Cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria dos o tres veces al día, pero no requiere el apoyo permanente de un cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonomía personal.
3. Grado 3. Gran dependencia: Cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria varias veces al día y, por su pérdida total de autonomía física, mental, intelectual o sensorial, necesita el apoyo indispensable y continuo de otra persona o tiene necesidades de apoyo generalizado para su autonomía personal.

Esta clasificación es la que determina el nivel de cobertura del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia (SAAD) y las prestaciones a las que tiene derecho la persona dependiente.

Es importante señalar que en la versión inicial de la ley cada grado se subdividía en dos niveles, pero el Real Decreto-ley 20/2012, de 13 de julio, eliminó esta subdivisión, quedando únicamente los tres grados descritos.

Explicación

La respuesta correcta es la opción B) Seguimiento estructurado telefónico o periódico en consulta sin visitas a domicilio. En el manejo de pacientes con insuficiencia cardíaca tras el alta hospitalaria, las intervenciones de transición se clasifican según su intensidad, y esta clasificación es importante para adaptar el tipo de intervención a las necesidades y riesgo de cada paciente.

Las intervenciones de baja intensidad se caracterizan por:

• No incluir visitas domiciliarias, que requieren más recursos
• Basarse principalmente en el seguimiento telefónico programado o consultas presenciales periódicas
• Tener un carácter estructurado, con protocolos definidos de seguimiento
• Requerir menos recursos humanos y materiales que intervenciones más intensivas
• Ser adecuadas para pacientes de menor riesgo o complejidad

Este tipo de intervención de baja intensidad generalmente incluye llamadas telefónicas programadas por enfermería para valorar síntomas, adherencia al tratamiento y automanejo, así como consultas presenciales periódicas, pero sin el componente de visitas domiciliarias que caracteriza a las intervenciones de mayor intensidad.

Aunque menos intensivas, estas intervenciones siguen siendo efectivas para reducir reingresos hospitalarios y mejorar la calidad de vida en pacientes seleccionados con insuficiencia cardíaca.

Explicación

La respuesta correcta es la opción C) Valorar la circulación colateral con el fin de proteger la mano de una posible isquemia en caso de aparición de cualquier complicación. El test de Allen es una prueba específica que se realiza antes de una punción de la arteria radial (ya sea para gasometría arterial o para la colocación de un catéter arterial).

El propósito fundamental del test de Allen es evaluar la permeabilidad de las arterias radial y cubital (ulnar), y determinar si existe una adecuada circulación colateral a la mano a través del arco palmar. Esto es crucial porque, en caso de que se produzca una complicación como un espasmo, trombosis o lesión de la arteria radial durante o después de la punción, la circulación colateral a través de la arteria cubital podría mantener la perfusión adecuada de la mano y los dedos, evitando una isquemia.

El procedimiento para realizar el test de Allen es el siguiente:

1. Se pide al paciente que cierre la mano formando un puño.
2. El profesional comprime manualmente las arterias radial y cubital simultáneamente.
3. Se pide al paciente que abra la mano, que aparecerá pálida debido a la compresión arterial.
4. Se libera la presión sobre la arteria cubital (manteniendo la compresión de la radial).
5. Se observa si el color normal de la palma se recupera en menos de 5-10 segundos.

Si el color se recupera rápidamente, significa que la arteria cubital proporciona un flujo colateral adecuado, lo que indica que es seguro puncionar la arteria radial. Si el color no se recupera o lo hace muy lentamente, sugiere una circulación colateral inadecuada, lo que constituye una contraindicación relativa para la punción de la arteria radial.

Explicación

La respuesta correcta es la opción C) Diabetes en el contexto de multimorbilidad. En el Proceso Asistencial Integrado (PAI) de Diabetes Mellitus del Sistema Sanitario Público de Andalucía, se establecen diversos límites marginales que definen situaciones o condiciones que, aunque relacionadas con la diabetes, no están completamente abarcadas por este proceso asistencial específico y pueden requerir enfoques adicionales o diferentes.

La diabetes en el contexto de multimorbilidad se considera un límite marginal porque, aunque la diabetes es una de las condiciones presentes, la complejidad del manejo del paciente trasciende lo contemplado en el PAI de Diabetes Mellitus. Estos pacientes suelen requerir un abordaje integral y coordinado que tenga en cuenta la interacción entre las diferentes patologías, los potenciales conflictos entre recomendaciones terapéuticas, la polifarmacia, etc.

En estos casos, suele ser más apropiado aplicar el Proceso Asistencial Integrado de Atención a Pacientes Pluripatológicos o enfoques similares que contemplen la gestión de múltiples condiciones crónicas de forma integrada, aunque manteniendo las recomendaciones específicas del PAI de Diabetes Mellitus para el manejo de esta patología concreta.

Este límite marginal reconoce que, aunque el PAI de Diabetes sigue siendo relevante, el contexto más amplio de multimorbilidad requiere un marco asistencial diferente que considere la complejidad añadida de la coexistencia de múltiples patologías crónicas.

Explicación

La respuesta correcta (la opción INCORRECTA respecto a los vendajes funcionales) es la opción D) Está indicado en distensiones ligamentosas de grado III. Esta afirmación es incorrecta porque los esguinces o distensiones ligamentosas de grado III representan una rotura completa del ligamento, con inestabilidad articular significativa, y requieren generalmente un tratamiento más agresivo que un simple vendaje funcional.

Los esguinces o distensiones ligamentosas se clasifican en tres grados según su gravedad:

• Grado I: Distensión del ligamento sin rotura de fibras o con rotura mínima. Presenta dolor leve, poca inflamación y sin inestabilidad articular.
• Grado II: Rotura parcial del ligamento. Se caracteriza por dolor moderado a severo, inflamación significativa y cierta inestabilidad articular.
• Grado III: Rotura completa del ligamento. Presenta dolor intenso (que a veces disminuye tras la lesión inicial), importante inflamación e inestabilidad articular evidente.

Las distensiones ligamentosas de grado III generalmente requieren inmovilización rígida (como férula o yeso) durante un período inicial o incluso tratamiento quirúrgico en algunos casos, seguido de un programa de rehabilitación progresiva. Los vendajes funcionales no proporcionan la estabilidad suficiente para una rotura completa y, por tanto, no están indicados como tratamiento único o inicial en estos casos.

El vendaje funcional podría utilizarse en fases avanzadas de la rehabilitación de lesiones de grado III, pero nunca como tratamiento inicial o único para este tipo de lesiones graves.

Explicación

La respuesta correcta es la opción D) Todas las opciones anteriores son correctas. El tratamiento conservador de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) incluye diversas intervenciones no quirúrgicas y no farmacológicas que buscan mejorar los síntomas y la calidad de vida de los pacientes. Entre estas medidas se incluyen las mencionadas en las opciones A, B y C.

Estas intervenciones están respaldadas por la evidencia científica y forman parte de las guías de práctica clínica para el manejo de la incontinencia urinaria:

• Cambios en los estilos de vida para favorecer la pérdida de peso: La obesidad está fuertemente asociada con la IUE debido al aumento de la presión intraabdominal que ejerce sobre el suelo pélvico y la vejiga. Múltiples estudios han demostrado que la pérdida de peso, incluso moderada (5-10% del peso corporal), puede reducir significativamente los episodios de incontinencia. Estos cambios incluyen una dieta equilibrada y la práctica regular de ejercicio físico adecuado.
• Cese del hábito tabáquico: El tabaquismo se ha identificado como un factor de riesgo para la incontinencia urinaria debido a varios mecanismos, como la tos crónica que aumenta la presión abdominal, y los efectos de la nicotina en el sistema nervioso y la contractilidad del detrusor. Dejar de fumar puede reducir los episodios de tos y mejorar la salud general del tracto urinario.
• Reducción de la ingesta hídrica en un 25%: Aunque se debe mantener una hidratación adecuada, una reducción moderada en la ingesta de líquidos (especialmente por la noche) puede ser beneficiosa para reducir la frecuencia y urgencia urinarias asociadas a la incontinencia. Sin embargo, esta recomendación debe ser individualizada y no debe conducir a deshidratación.

Además de estas medidas, el tratamiento conservador completo de la IUE suele incluir también entrenamiento muscular del suelo pélvico, técnicas de biorretroalimentación, estimulación eléctrica y uso de dispositivos de soporte como conos vaginales o pesarios en casos seleccionados.

Explicación

La respuesta correcta es la opción C: Entre 30 y 45 grados. El Proyecto Neumonía Zero establece como una de sus medidas básicas de obligado cumplimiento la elevación de la cabecera de la cama entre 30-45 grados en pacientes con ventilación mecánica, siempre que no exista contraindicación.

Esta medida está ampliamente respaldada por la evidencia científica y tiene como objetivo principal reducir el riesgo de aspiración de secreciones orofaríngeas y contenido gástrico hacia la vía aérea inferior, lo que constituye uno de los principales mecanismos patogénicos de la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM).

Los beneficios de mantener esta elevación incluyen:

• Disminución del reflujo gastroesofágico
• Reducción de la aspiración de contenido gástrico
• Mejora de la ventilación pulmonar
• Disminución de la atelectasia
• Reducción de la presión intracraneal (especialmente relevante en pacientes con patología neurológica, como Soledad)

Explicación

La respuesta correcta es la opción B: Entre 20 y 30 cm de agua. Según el Proyecto Neumonía Zero, una de las medidas básicas (de obligado cumplimiento) para la prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) es el «control y mantenimiento de la presión del neumotaponamiento (cuff) entre 20-30 cm H₂O».

El neumotaponamiento o balón del tubo endotraqueal tiene dos funciones principales:

1. Sellar la vía aérea para permitir la ventilación mecánica con presión positiva
2. Prevenir la aspiración de secreciones orofaríngeas y contenido gástrico hacia la vía aérea inferior

El rango de presión entre 20-30 cm H₂O se establece como óptimo porque:

• Presiones por debajo de 20 cm H₂O no aseguran un sellado adecuado, aumentando el riesgo de aspiración de secreciones y microfiltraciones alrededor del balón
• Presiones por encima de 30 cm H₂O pueden producir lesiones isquémicas en la mucosa traqueal por compresión excesiva, incluyendo úlceras, estenosis traqueal, fístulas traqueoesofágicas y otras complicaciones graves

Explicación

La respuesta correcta es la opción A: «Auscultación del gorgoteo debajo del apéndice xifoides tras insuflación de aire» porque es el método que NO está indicado para verificar la correcta colocación de una sonda nasogástrica.

Este método tradicionalmente se ha utilizado, pero actualmente está desaconsejado por las principales guías de práctica clínica debido a su baja fiabilidad. La principal razón es que el sonido producido por la insuflación de aire puede transmitirse por proximidad anatómica a zonas cercanas, incluso cuando la sonda está mal posicionada, por ejemplo, en vía respiratoria o esófago, dando lugar a falsos positivos.

Varios estudios han demostrado que este método tiene una tasa inaceptablemente alta de errores de interpretación y ha sido responsable de eventos adversos graves, como neumonías por aspiración y neumonitis químicas, al administrar nutrición o medicación a través de sondas incorrectamente posicionadas.

Explicación

La respuesta correcta es la opción C: «Sólo en las zonas de riesgo de aparición de UPP». Según la Guía FASE (Formación y Asesoramiento sobre Seguridad del paciente y Excelencia en los cuidados) y otras guías de práctica clínica actuales, los ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO) son productos indicados específicamente para la prevención de úlceras por presión, pero deben aplicarse de forma selectiva.

Los AGHO deben aplicarse exclusivamente en aquellas zonas con mayor riesgo de desarrollo de UPP, que son principalmente:

• Prominencias óseas (sacro, talones, trocánteres, occipital, codos, etc.)
• Zonas expuestas a presión, fricción o cizallamiento
• Zonas con piel intacta pero con signos de presión (eritema no blanqueable)

La aplicación debe hacerse 2-3 veces al día en forma de pulverización o gotas, extendiendo el producto hasta su completa absorción, sin necesidad de masaje. Son productos que aumentan la hidratación cutánea, mejoran la resistencia de la piel ante la fricción, la presión y el cizallamiento, y tienen efectos antioxidantes que contribuyen a mantener la integridad cutánea.

Explicación

La respuesta correcta es la opción B: Fase II. El desarrollo de medicamentos sigue un proceso secuencial de ensayos clínicos divididos en fases, cada una con objetivos específicos. El enunciado indica que el objetivo básico del ensayo es «establecer la eficacia de la nueva molécula», lo que corresponde precisamente a la Fase II del desarrollo de medicamentos.

Los ensayos clínicos de Fase II son los primeros estudios que evalúan la eficacia de un nuevo fármaco en pacientes con la condición a tratar. Sus características principales son:

• Se realizan en un número limitado de pacientes (generalmente entre 100-300)
• Su objetivo principal es obtener datos preliminares sobre la eficacia del tratamiento
• Continúan evaluando la seguridad y los efectos adversos
• Ayudan a determinar las dosis óptimas y los regímenes de tratamiento
• Proporcionan la base para diseñar los ensayos más amplios de Fase III

En el caso de Soledad, el hecho de que se busque «establecer la eficacia» de un medicamento para reducir el daño cerebral indica claramente que estamos ante un ensayo de Fase II, ya que en esta fase se realiza una evaluación inicial de si el fármaco funciona para la indicación propuesta.

Explicación

La respuesta correcta es la opción C: Escala Richmond (RASS). La Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) o Escala de Agitación-Sedación de Richmond es una herramienta específicamente diseñada y validada para evaluar el nivel de sedación o agitación en pacientes críticos, como Soledad, que está en UCI con ventilación mecánica.

La escala RASS evalúa un continuo desde la agitación extrema hasta la sedación profunda, con las siguientes características:

• Se puntúa desde +4 (combativo, violento) hasta -5 (no despertable), pasando por 0 (alerta y tranquilo)
• Es sencilla y rápida de aplicar (menos de 30 segundos)
• Tiene excelente fiabilidad interobservador
• Permite una valoración objetiva y estandarizada
• Facilita la titulación adecuada de fármacos sedantes según objetivos establecidos
• Se utiliza en combinación con la evaluación del dolor y el delirium para una valoración integral del paciente crítico

Esta escala es ideal para el caso de Soledad, ya que permite valorar si está adecuadamente sedada, infrasedada o sobresedada, proporcionando una guía objetiva para ajustar su tratamiento sedante.

Explicación

La respuesta correcta es la opción D: Escala de conductas indicadoras de dolor (ESCID). Esta escala está específicamente diseñada para valorar el dolor en pacientes críticos que no pueden comunicarse verbalmente, como es el caso de Soledad, quien está intubada y con ventilación mecánica tras un ictus.

La ESCID es una adaptación de la Behavioral Pain Scale (BPS) validada en español, y evalúa el dolor basándose en indicadores conductuales observables. Incluye cinco parámetros:

1. Expresión facial
2. Tranquilidad
3. Tono muscular
4. Adaptación a la ventilación mecánica
5. Confortabilidad

Cada ítem se puntúa de 0 a 2, siendo la puntuación total máxima de 10 puntos. Una puntuación igual o superior a 3 indica la presencia de dolor. Esta escala permite una valoración objetiva del dolor en pacientes que no pueden autorreportarlo debido a deterioro del nivel de consciencia, intubación endotraqueal o sedación.

Explicación

La respuesta correcta es la opción B: Recomendado para 1 familiar. Según las recomendaciones actuales para el acompañamiento en los centros sanitarios públicos de Andalucía, específicamente en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), se permite y recomienda el acompañamiento limitado a un familiar por paciente durante horarios establecidos.

Esta recomendación se basa en la evidencia científica que demuestra los beneficios del acompañamiento familiar en UCI, que incluyen:

• Reducción de la ansiedad y el estrés del paciente
• Mejora en la orientación temporo-espacial
• Disminución del riesgo de delirium
• Mayor sensación de seguridad y apoyo emocional
• Facilitación de la comunicación entre el equipo sanitario y la familia

La limitación a un solo familiar responde a la necesidad de equilibrar estos beneficios con las características propias de las UCI: espacios reducidos, alta densidad tecnológica, necesidad frecuente de intervenciones urgentes, y respeto al descanso y privacidad de otros pacientes ingresados en la unidad.

Explicación

La respuesta correcta es la opción B: Sobrecarga leve. La Escala de Sobrecarga del Cuidador de Zarit es un instrumento ampliamente utilizado para evaluar la sobrecarga subjetiva de los cuidadores de personas dependientes. En su versión completa consta de 22 ítems, con respuestas tipo Likert de 0 a 4 puntos, pudiendo obtenerse una puntuación total entre 0 y 88 puntos.

En la validación española de esta escala, realizada por Martín et al. (1996), se establecieron los siguientes puntos de corte:

• No sobrecarga: 0-46 puntos
• Sobrecarga leve: 47-55 puntos
• Sobrecarga intensa: 56-88 puntos

Por tanto, una puntuación de 50 puntos, como la mencionada en el caso, correspondería a una sobrecarga leve. Esta puntuación indica que la cuidadora está experimentando un nivel significativo de estrés asociado al cuidado, pero aún no ha alcanzado niveles que pudieran considerarse graves o intensos.

La detección temprana de esta sobrecarga leve es importante, pues permite implementar intervenciones preventivas que eviten su progresión a una sobrecarga intensa, que podría tener consecuencias más graves para la salud física y psicológica de la cuidadora, así como para la calidad de los cuidados que proporciona.

Explicación

La respuesta correcta (la opción INCORRECTA respecto al término «Sumisión Química») es la opción A: «Solo se denomina así cuando su fin está relacionado exclusivamente con la agresión sexual». Esta afirmación es incorrecta porque la sumisión química (SQ) abarca un espectro más amplio de fines delictivos, no limitándose únicamente a la agresión sexual.

La sumisión química se define como la administración de sustancias psicoactivas a una persona sin su conocimiento o consentimiento con el fin de manipular su voluntad o modificar su comportamiento para cometer un delito. Los fines de la sumisión química pueden ser diversos:

• Agresión sexual (uno de los más comunes, pero no el único)
• Robo (de dinero, tarjetas, objetos de valor)
• Secuestro
• Extorsión
• Firma de documentos (testamentos, contratos, etc.)
• Trata de personas
• Maltrato
• Otros delitos contra la persona

Por tanto, aunque la agresión sexual es una finalidad frecuente y mediática de la SQ, no es la única, y el término abarca cualquier administración subrepticia de sustancias con fines delictivos, independientemente de su naturaleza específica.

Explicación

La respuesta correcta es la opción D: Todos son síntomas asociados a SQ. La sumisión química (SQ) puede provocar una amplia variedad de síntomas neuropsiquiátricos dependiendo de la sustancia administrada, la dosis, la vía de administración, las características individuales de la víctima y el tiempo transcurrido desde la exposición. Los tres síntomas mencionados en las opciones A, B y C (amnesia, confusión y alucinaciones) son manifestaciones frecuentes en casos de SQ.

Específicamente:

• Amnesia completa o parcial: Es uno de los síntomas más característicos y buscados por los agresores. Muchas sustancias utilizadas en SQ (benzodiazepinas, GHB, escopolamina) tienen propiedades amnésicas que provocan que la víctima no recuerde parte o la totalidad del episodio, dificultando la denuncia y la investigación posterior. En el caso de Carmen, la amnesia es evidente cuando refiere «no recordar prácticamente nada de lo que pasó después de salir de la terraza».
• Confusión: El estado confusional es común en víctimas de SQ, caracterizado por desorientación temporo-espacial, alteración del juicio, dificultad para procesar información y problemas para comunicarse coherentemente. Carmen presenta este síntoma claramente cuando el enunciado describe que estaba «deambulando por la calle, desorientada» y «no es capaz de responderle [al taxista] de forma coherente».
• Alucinaciones: Dependiendo de la sustancia administrada, pueden producirse alteraciones perceptivas como alucinaciones visuales, auditivas o táctiles. Sustancias como la ketamina, LSD, escopolamina o dosis elevadas de GHB son conocidas por sus efectos alucinógenos, que contribuyen a la desorientación y vulnerabilidad de la víctima.

Otros síntomas frecuentes en casos de SQ incluyen somnolencia, ataxia (descoordinación), disartria (dificultad para hablar), hipotensión, hipotermia, comportamiento desinhibido y náuseas/vómitos. La presencia de estos síntomas, especialmente cuando aparecen de forma brusca y desproporcionada en relación al consumo voluntario reconocido, debe alertar sobre la posibilidad de sumisión química.

Explicación

La respuesta correcta (la opción INCORRECTA respecto a la toma de muestras) es la opción A: «En la desinfección de la piel usaremos exclusivamente alcohol». Esta afirmación es incorrecta porque el uso exclusivo de alcohol para la desinfección cutánea no es recomendado en la toma de muestras para análisis toxicológicos en casos de sospecha de sumisión química.

El alcohol puede interferir en los análisis toxicológicos posteriores, especialmente cuando se investigan sustancias volátiles o alcoholes que podrían haber sido utilizados en la sumisión química. La contaminación con alcohol utilizado como antiséptico podría:

• Producir resultados falsos positivos para alcohol etílico
• Interferir en la detección de otras sustancias volátiles
• Alterar las concentraciones de ciertos compuestos
• Comprometer la interpretación de los resultados analíticos

Los protocolos para la recogida de muestras en casos de sospecha de sumisión química recomiendan utilizar alternativas como la clorhexidina acuosa (no alcohólica) o la povidona yodada (seguida de limpieza con agua estéril para eliminar residuos), que minimizan el riesgo de interferencia con los análisis toxicológicos posteriores.

Explicación

La respuesta correcta (la opción INCORRECTA respecto al etiquetado y custodia de muestras) es la opción A: «Los tubos se deben etiquetar en una sala destinada específicamente a tal uso, diferente a donde se encuentra la paciente y se ha realizado la extracción, para evitar un posible error y/o contaminación de la muestra».

Esta afirmación es incorrecta porque contradice los protocolos establecidos para el manejo de muestras forenses. El etiquetado de los tubos debe realizarse inmediatamente después de la obtención de la muestra y en el mismo lugar donde se realiza la extracción, preferiblemente en presencia del paciente. Trasladar los tubos sin etiquetar a otra sala aumentaría significativamente el riesgo de:

• Confusión o intercambio de muestras
• Pérdida o extravío durante el traslado
• Ruptura de la cadena de custodia
• Cuestionamiento de la validez legal de la muestra

El procedimiento correcto consiste en etiquetar cada tubo inmediatamente después de su llenado, verificando que los datos identificativos son correctos, y manteniendo la trazabilidad de la muestra en todo momento. Esto es especialmente importante en casos con implicaciones médico-legales como la sumisión química, donde la validez de las muestras como prueba pericial puede ser determinante.

Explicación

La respuesta correcta (la característica que NO es propia de las sustancias utilizadas para la SQ) es la opción D: «Son activadoras del sistema nervioso central». Esta afirmación es incorrecta porque la gran mayoría de las sustancias empleadas en sumisión química son depresoras del sistema nervioso central (SNC), no activadoras.

Las sustancias utilizadas en sumisión química buscan principalmente conseguir efectos como:

• Sedación o disminución del nivel de consciencia
• Desinhibición conductual
• Amnesia anterógrada (incapacidad para formar nuevos recuerdos durante el episodio)
• Disminución de la capacidad de resistencia o defensa
• Alteración del juicio y toma de decisiones

Estos efectos se consiguen típicamente con sustancias depresoras del SNC, como benzodiazepinas, alcohol, GHB, ketamina, antihistamínicos sedantes y otros depresores, que ralentizan la actividad cerebral y producen efectos sedantes, hipnóticos, ansiolíticos o disociativos. Por el contrario, las sustancias activadoras o estimulantes del SNC (como anfetaminas, cocaína o MDMA) incrementan el estado de alerta y la actividad psicomotora, efectos que generalmente serían contraproducentes para los fines de la sumisión química.

Explicación

La respuesta correcta (la sustancia que NO es usada en la SQ) es la opción A: Rivaroxabán. Este fármaco es un anticoagulante oral directo (inhibidor del factor Xa) utilizado en la prevención y tratamiento de eventos tromboembólicos, como la trombosis venosa profunda, el embolismo pulmonar o la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular.

El rivaroxabán NO es utilizado en sumisión química porque:

• No tiene efectos sobre el sistema nervioso central (no produce sedación, amnesia o desinhibición)
• No altera el estado de consciencia ni la capacidad de resistencia
• No modifica la conducta ni la capacidad de juicio
• Sus efectos principales son sobre el sistema de coagulación, sin utilidad para los fines de la sumisión química
• Podría producir efectos adversos potencialmente graves (hemorragias) que lo hacen inadecuado para administración subrepticia

Las sustancias utilizadas en sumisión química típicamente tienen propiedades psicoactivas que afectan al sistema nervioso central, provocando sedación, amnesia, desinhibición o alteración de la consciencia, lo que facilita la comisión del delito planeado, características que no posee el rivaroxabán.

Explicación

La respuesta correcta es la opción C: Prioridad 3. Según los sistemas de triaje estructurado utilizados en los servicios de urgencias hospitalarias en España, como el Sistema Español de Triaje (SET) o el Sistema de Triaje Manchester (MTS), un caso de sospecha de sumisión química sin compromiso vital inmediato se clasificaría como mínimo con un nivel de prioridad 3.

La Prioridad 3 corresponde a:

• Situación urgente, de riesgo vital potencial
• Estabilidad hemodinámica
• Tiempo máximo de atención recomendado: 60 minutos
• Paciente que requiere exploración diagnóstica y/o terapéutica

En el caso de Carmen, aunque no presenta un riesgo vital inmediato, la sospecha de sumisión química justifica esta prioridad por varios motivos:

• Necesidad de obtener muestras biológicas rápidamente para análisis toxicológicos (muchas sustancias tienen vida media corta)
• Posibles efectos retardados o complicaciones de las sustancias administradas
• Implicaciones médico-legales que requieren una valoración y documentación tempranas
• Necesidad de descartar otras lesiones o agresiones asociadas
• Aspectos psicológicos que requieren atención oportuna

Cabe destacar que la pregunta solicita el nivel de prioridad «mínimo», lo que implica que podría asignarse una prioridad mayor (2 o incluso 1) dependiendo de la evaluación individual, pero nunca inferior a 3.

Explicación

La respuesta correcta (la opción INCORRECTA en cuanto a las pautas de actuación) es la opción C: «Nunca reflejaremos las siglas SQ en su Historia de Salud para no incumplir la ley protección de datos». Esta afirmación es incorrecta porque la sospecha de sumisión química (SQ) debe ser documentada adecuadamente en la historia clínica del paciente, al igual que cualquier otro diagnóstico o sospecha diagnóstica relevante.

Incluir la sospecha de SQ en la historia clínica:

• No supone un incumplimiento de la ley de protección de datos (LOPD), ya que la historia clínica está sujeta a confidencialidad y acceso restringido según la normativa vigente
• Es necesario para la correcta atención sanitaria y seguimiento del paciente
• Facilita la coordinación entre los diferentes profesionales que puedan intervenir en el caso
• Puede tener relevancia médico-legal en un posible proceso judicial posterior
• Permite realizar un adecuado seguimiento epidemiológico de estos casos

Lo que sí debe garantizarse es la confidencialidad de esta información, limitando su acceso a los profesionales directamente implicados en la atención del paciente, como ocurre con cualquier otro dato de salud especialmente sensible.

Explicación

La respuesta correcta (la opción INCORRECTA en el caso planteado) es la opción C: «Se administrará vacuna antitetánica independientemente del estado de vacunación». Esta afirmación es incorrecta porque la administración de la vacuna antitetánica debe individualizarse según el estado vacunal previo del paciente y las características de la herida, no administrarse de forma automática en todos los casos.

Según las recomendaciones actuales sobre profilaxis antitetánica:

• Si el paciente tiene la pauta de vacunación completa y actualizada (menos de 5-10 años desde la última dosis, dependiendo del tipo de herida), no es necesario administrar una nueva dosis
• Si la vacunación está incompleta o han pasado más de 5-10 años desde la última dosis, se administrará una dosis de recuerdo
• Si el paciente no está vacunado o desconoce su estado vacunal, se iniciará la pauta completa de vacunación y, dependiendo de las características de la herida, podría valorarse la administración de inmunoglobulina antitetánica

La administración indiscriminada de vacuna antitetánica sin considerar el estado vacunal previo no sigue las recomendaciones de las guías clínicas actuales, podría suponer un uso innecesario de recursos sanitarios y exponer al paciente a efectos adversos potenciales sin un beneficio claro.

Explicación

La respuesta correcta (la opción INCORRECTA respecto a la exploración física) es la opción A: «Estará condicionada a la presentación de denuncia e inicio de acciones legales». Esta afirmación es incorrecta porque la atención sanitaria, incluyendo la exploración física para valorar una posible agresión sexual, es un derecho de toda persona y debe prestarse independientemente de que haya presentado o no una denuncia formal.

Los protocolos de atención a víctimas de agresiones sexuales establecen claramente que:

• La atención sanitaria es prioritaria y debe realizarse siempre, con independencia de cuestiones legales
• El personal sanitario tiene la obligación de prestar atención y realizar las exploraciones necesarias para el diagnóstico y tratamiento adecuados
• Si la víctima no desea presentar denuncia, se le prestará igualmente toda la atención sanitaria necesaria
• La exploración y toma de muestras con fines forenses se realizarán previo consentimiento informado, independientemente de la existencia o no de denuncia formal en ese momento

Condicionar la exploración física a la presentación de denuncia vulneraría el derecho a la atención sanitaria de la víctima, podría comprometer su salud física y psicológica, y sería contrario a la ética profesional y a la normativa vigente.

Explicación

La respuesta correcta es la opción C: Requiere la confirmación mediante espirometría. Según las guías de práctica clínica actuales, incluida la estrategia GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) y el Proceso Asistencial Integrado de EPOC del Sistema Sanitario Público de Andalucía, el diagnóstico de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) requiere obligatoriamente la confirmación mediante espirometría forzada con prueba broncodilatadora.

La espirometría es la prueba de función pulmonar que permite objetivar la obstrucción al flujo aéreo característica de la EPOC, mediante la medición de diferentes parámetros respiratorios, siendo los más relevantes:

• FEV1 (Volumen espiratorio forzado en el primer segundo)
• FVC (Capacidad vital forzada)
• Relación FEV1/FVC (Índice de Tiffeneau)

El criterio diagnóstico espirométrico de EPOC es la presencia de una relación FEV1/FVC post-broncodilatador < 0,7 (o por debajo del límite inferior de la normalidad según algunas guías), que indica la existencia de una obstrucción bronquial no completamente reversible. La presencia de síntomas respiratorios y factores de riesgo puede hacer sospechar la enfermedad, pero la confirmación diagnóstica requiere siempre la realización de una espirometría.