Tema 47 – Desarrollo de la Conducta Humana | Oposiciones SAS Enfermería

📚 Tema 47
Desarrollo de la Conducta Humana

🎯 ¿Por qué es fundamental este tema para enfermeras del SAS?

Compañera, compañero: este tema no es «psicología de relleno». Es la base científica de la humanización. Cuando valoras a un niño hospitalizado que llora, cuando un paciente crónico «no se cuida», cuando una persona mayor se niega a comer tras un ictus… estás viendo conducta humana. Y para modificarla, primero hay que entenderla.

El SAS busca enfermeras que no solo ejecuten técnicas, sino que comprendan al ser humano en su complejidad. Este tema conecta directamente con:

🎯 Entrevista Motivacional (esencial en deshabituación tabáquica, adherencia)
🎯 Modelo Transteórico de Prochaska (pregunta frecuente en examen)
🎯 Adaptación a la enfermedad (diagnósticos NANDA, mecanismos de defensa)
🎯 Plan de Humanización del SSPA
🎯 Estrategia de Promoción de una Vida Saludable en Andalucía 2024-2030

Frecuencia en exámenes: Alta. Han caído preguntas sobre Erikson, Prochaska, mecanismos de defensa, entrevista motivacional y relación enfermera-paciente en OPE 2023, 2024, 2025 y SESPA 2024.

📑 Índice de Contenidos

Etapas del Desarrollo de la Conducta Humana
- 1.1. Desarrollo Cognitivo (Piaget)
- 1.2. Desarrollo Psicosocial (Erikson)
- 1.3. Desarrollo Moral (Kohlberg)
- 1.4. Teoría del Apego (Bowlby)
Tipos de Personalidad
- 2.1. Modelo de los Cinco Grandes (Big Five)
- 2.2. Temperamento y Carácter
Hábitos y Estilos de Vida
- 3.1. Formación de Hábitos
- 3.2. Estrategia de Vida Saludable Andalucía 2024-2030
- 3.3. Modelo Transteórico de Prochaska y DiClemente
La Motivación
- 4.1. Teoría de la Autodeterminación
- 4.2. Motivación Intrínseca vs Extrínseca
- 4.3. Entrevista Motivacional
Factores Socioculturales
- 5.1. Modelo Bioecológico de Bronfenbrenner
- 5.2. Determinantes Sociales de la Salud
Problemas Psicosociales y Adaptación del Paciente
- 6.1. Reacciones ante la Hospitalización
- 6.2. Mecanismos de Defensa
- 6.3. Relación Enfermera-Paciente
- 6.4. Diagnósticos NANDA relacionados
Cuestionario de Autoevaluación (25+ Preguntas)
Estrategia de Estudio y Referencias

1. Etapas del Desarrollo de la Conducta Humana

El desarrollo humano es un proceso continuo de cambio y estabilidad que abarca todo el ciclo vital, desde el nacimiento hasta la muerte. Comprender las etapas del desarrollo es fundamental para la enfermera del SAS porque nos permite:

✅ Anticipar necesidades específicas según la edad
✅ Adaptar la comunicación y educación sanitaria
✅ Detectar desviaciones del desarrollo normal
✅ Personalizar los cuidados según la etapa vital

1.1. Desarrollo Cognitivo: Teoría de Jean Piaget (1896-1980)

💡 Concepto Clave: Teoría Constructivista de Piaget

Piaget sostiene que los niños construyen activamente su conocimiento mediante la interacción con el entorno. No son receptores pasivos, sino «pequeños científicos» que experimentan y aprenden. El desarrollo cognitivo avanza a través de cuatro etapas universales y secuenciales.

Etapa	Edad Aproximada	Características Principales	Aplicación en Cuidados de Enfermería SAS
Sensoriomotora	0 – 2 años	• Aprendizaje mediante sentidos y acción motora • Desarrollo de la permanencia del objeto (8-12 meses): comprensión de que los objetos siguen existiendo aunque no los vea • Conducta orientada a metas • Imitación diferida al final de la etapa	• La ansiedad por separación (8 meses) es NORMAL • Permitir objetos transicionales (peluche, chupete) en hospitalización • Los padres deben permanecer visibles • Valorar desarrollo psicomotor (PSIA-A)
Preoperacional	2 – 7 años	• Pensamiento simbólico (lenguaje, juego simbólico) • Egocentrismo: dificultad para ver el punto de vista del otro • Pensamiento mágico: creencias animistas • Centración: se fija en un solo aspecto • Irreversibilidad del pensamiento	• Explicar procedimientos con juegos y muñecos • No asumen culpa por enfermedad (castigo) • Evitar términos abstractos • Usar expresiones concretas: «pinchacito» vs «venopunción» • Preparación psicológica pre-quirúrgica esencial
Operaciones Concretas	7 – 11 años	• Pensamiento lógico sobre objetos concretos • Adquieren conservación: misma cantidad aunque cambie forma • Seriación y clasificación • Reversibilidad del pensamiento • Todavía limitados al «aquí y ahora»	• Pueden entender explicaciones lógicas sencillas • Comprenden relación causa-efecto • Educación diabetológica: relación glucosa-síntomas • Participan en autocuidados (Orem) • Valorar adherencia en crónicos pediátricos
Operaciones Formales	11 años en adelante	• Pensamiento abstracto e hipotético • Razonamiento hipotético-deductivo • Pueden imaginar posibilidades futuras • Pensamiento científico • Introspección y metacognición	• Adolescente puede entender consecuencias a largo plazo • Negociación en adherencia terapéutica • Educación sobre riesgos (tabaco, alcohol, ETS) • Consentimiento informado: madurez (≥12 años) • Forma Joven: promoción salud adolescente

⚠️ IMPORTANTE PARA EXAMEN

Piaget es «perla de examen». Debes memorizar:

✅ Las 4 etapas en orden y edades aproximadas
✅ Permanencia del objeto = Etapa Sensoriomotora (8-12 meses)
✅ Egocentrismo y pensamiento mágico = Preoperacional
✅ Conservación = Operaciones Concretas
✅ Razonamiento hipotético-deductivo = Operaciones Formales

🎯 Truco mnemotécnico: «Seño Pre-escolar Concreta sus Fórmulas» → Sensoriomotora, Preoperacional, Concreta, Formal

1.2. Desarrollo Psicosocial: Teoría de Erik Erikson (1902-1994)

💡 Concepto Clave: Crisis Psicosociales de Erikson

Erikson propone que la personalidad se desarrolla a lo largo de 8 etapas, cada una caracterizada por una «crisis» o conflicto que debe resolverse. La resolución positiva conduce a la adquisición de una virtud o fortaleza; la resolución negativa genera patología. Estas crisis son psicosociales porque involucran necesidades psicológicas del individuo y demandas sociales.

Etapa	Edad	Crisis Psicosocial	Virtud	Patología	Implicaciones SAS
1	0-18 meses	Confianza vs. Desconfianza	Esperanza	Desconfianza básica, retraimiento	Cuidados consistentes y sensibles. Fomentar apego seguro (Bowlby). Presencia parental en hospitalización.
2	18 meses – 3 años	Autonomía vs. Vergüenza/Duda	Voluntad	Compulsión, impulsividad	Control de esfínteres. Permitir «hacer solito». No ridiculizar accidentes. Fomentar independencia apropiada.
3	3-6 años	Iniciativa vs. Culpa	Propósito	Inhibición	Juego simbólico. Propone actividades. Si se castiga excesivamente, desarrolla culpa. Técnicas de juego terapéutico.
4	6-12 años	Industria vs. Inferioridad	Competencia	Inercia	Logros escolares. Sentirse capaz. Reforzar competencias. Educación sanitaria en la escuela (PSIA-A).
5	Adolescencia	Identidad vs. Confusión de roles	Fidelidad	Repudio, difusión de identidad	Crisis central: «¿Quién soy?». Grupo de iguales. Programa Forma Joven. Respeto a identidad de género (Ley 4/2023).
6	Adultez temprana	Intimidad vs. Aislamiento	Amor	Exclusividad	Relaciones íntimas. Planificación familiar. Consejo preconcepcional. Prevención ITS.
7	Adultez media	Generatividad vs. Estancamiento	Cuidado	Rechazo	Cuidado de otros (hijos, pacientes). Productividad. Cambios en salud (climaterio, andropausia). Rol cuidador familiar.
8	Vejez	Integridad vs. Desesperación	Sabiduría	Desdén	Aceptación de la vida vivida. Duelo anticipatorio. Cuidados paliativos. Dignidad en el proceso de muerte.

⚠️ PREGUNTA REAL DE EXAMEN – SESPA ASTURIAS 2024

«¿Cuál de las siguientes NO es una etapa de la teoría del desarrollo psicosocial de Erikson?»

a) Confianza versus desconfianza
b) Autoestima versus inseguridad ✅ CORRECTA
c) Intimidad versus aislamiento
d) Integridad versus desesperación

Explicación: «Autoestima versus inseguridad» NO es una etapa de Erikson. Las 8 etapas son: Confianza vs Desconfianza, Autonomía vs Vergüenza/Duda, Iniciativa vs Culpa, Industria vs Inferioridad, Identidad vs Confusión, Intimidad vs Aislamiento, Generatividad vs Estancamiento, Integridad vs Desesperación.

🏥 En la práctica del SAS

Caso clínico: Paciente de 17 años con diabetes tipo 1, mala adherencia al tratamiento, HbA1c 10%. En la consulta se muestra desafiante: «No me importa, yo hago lo que quiero».

Análisis según Erikson:

🎯 Etapa: Identidad vs. Confusión de roles
🎯 El adolescente está definiendo su identidad, y la enfermedad crónica amenaza esa identidad
🎯 La rebeldía es parte del proceso de individuación
🎯 Intervención enfermera: No confrontar directamente. Usar entrevista motivacional. Negociar objetivos realistas. Implicar al grupo de iguales (grupos de pacientes jóvenes con diabetes).

1.3. Desarrollo Moral: Teoría de Lawrence Kohlberg (1927-1987)

Kohlberg estudió el desarrollo del razonamiento moral, basándose en Piaget. Identificó 3 niveles con 2 etapas cada uno:

Nivel	Etapas	Razonamiento Moral
Preconvencional (Infancia)	1. Obediencia y castigo 2. Individualismo instrumental	Moralidad basada en consecuencias externas: evitar castigo, obtener recompensa. «Está mal porque me castigan».
Convencional (Adolescencia-Adultez)	3. Expectativas interpersonales 4. Sistema social y conciencia	Moralidad basada en normas sociales y aprobación. «Está mal porque es ilegal» o «porque defraudo a otros».
Postconvencional (Algunos adultos)	5. Contrato social 6. Principios éticos universales	Moralidad basada en principios abstractos y valores universales. «Está mal porque viola derechos fundamentales».

Relevancia en enfermería: Comprender el razonamiento moral nos ayuda en decisiones bioéticas complejas (objeción de conciencia, dilemas en cuidados paliativos, respeto a decisiones del paciente).

1.4. Teoría del Apego: John Bowlby (1907-1990)

💡 Concepto Clave: Apego

El apego es el vínculo emocional intenso y duradero que el niño establece con su cuidador principal (generalmente la madre). Bowlby, desde la perspectiva etológica, sostiene que el apego tiene valor adaptativo: mantiene al bebé cerca del cuidador, aumentando sus probabilidades de supervivencia.

Tipos de apego (Mary Ainsworth – «Situación Extraña»):

✅ Apego seguro (65%): El niño explora confiadamente, se angustia ante separación pero se consuela rápidamente al regreso. Base segura.
❌ Apego evitativo (20%): Poca angustia ante separación, evita contacto al regreso. Padres rechazantes.
❌ Apego ansioso-ambivalente (10-15%): Gran angustia ante separación, difícil de consolar, conducta contradictoria. Padres inconsistentes.
❌ Apego desorganizado (5%): Conductas contradictorias y confusas. Asociado a maltrato.

🏥 Aplicación en Hospitalización Pediátrica SAS

Los Derechos del Niño Hospitalizado incluyen:

🎯 Derecho a la presencia permanente de los padres
🎯 Alojamiento conjunto (habitaciones madre-hijo)
🎯 Objetos transicionales (peluches, mantita)
🎯 Minimizar procedimientos dolorosos innecesarios

La separación prolongada del cuidador puede causar hospitalismo (Spitz): depresión anaclítica, retraso del desarrollo, apatía.

2. Tipos de Personalidad

💡 Definición de Personalidad

La personalidad es la organización dinámica de sistemas psicofísicos que determinan el pensamiento y la conducta característicos de un individuo. Incluye patrones estables de pensamiento, emoción y comportamiento que nos hacen únicos.

PREGUNTA REAL OPE 2025: «Cuando hablamos del conjunto de factores externos (conducta) e internos (pensamientos, emociones, experiencia…) más o menos estables, que influyen en la forma en que el sujeto se ajusta a su entorno haciendo que el comportamiento de una persona sea consistente en diversos momentos y se diferencie de la manera de actuar de otra persona en una situación similar, ¿qué estamos definiendo?»

Respuesta: B) La personalidad

2.1. Modelo de los Cinco Grandes (Big Five / OCEAN)

El modelo Big Five es la taxonomía dominante en psicología de la personalidad actual. Identifica 5 dimensiones o rasgos fundamentales que describen la personalidad humana de forma consistente entre culturas:

Rasgo (OCEAN)	Polo Alto	Polo Bajo	Implicaciones en Salud
Openness (Apertura a la experiencia)	Curioso, imaginativo, creativo, abierto a nuevas ideas	Convencional, práctico, prefiere rutina	Alto: Más receptivo a educación sanitaria innovadora, medicina complementaria
Conscientiousness (Responsabilidad)	Organizado, disciplinado, responsable, perseverante	Desorganizado, impulsivo, descuidado	🎯 Alto: MEJOR ADHERENCIA al tratamiento, conductas saludables, autocuidado
Extraversion (Extraversión)	Sociable, enérgico, asertivo, busca estimulación	Introvertido, reservado, independiente	Alto: Mejor red de apoyo social. Puede buscar más atención médica
Agreeableness (Amabilidad)	Compasivo, cooperativo, confiado, altruista	Competitivo, escéptico, antagonista	Alto: Mejor relación enfermera-paciente, mayor cooperación
Neuroticism (Neuroticismo)	Ansioso, inseguro, emocionalmente inestable, vulnerable al estrés	Estable, calmado, resiliente	Alto: Mayor riesgo de ansiedad, depresión, somatizaciones. Requiere más apoyo emocional

⚠️ NO CONFUNDIR

El modelo Big Five describe rasgos normales de personalidad. NO confundir con trastornos de personalidad (Cluster A, B, C del DSM-5), que son patrones desadaptativos que causan malestar significativo.

2.2. Temperamento y Carácter

Temperamento: Base biológica e innata de la personalidad. Estilo emocional y conductual observable desde la infancia (ej. bebé «fácil» vs «difícil»).
Carácter: Aspectos de la personalidad moldeados por la experiencia, cultura y educación. Se desarrolla con el tiempo.

3. Hábitos y Estilos de Vida

3.1. Formación de Hábitos: Base Neuropsicológica

💡 ¿Qué es un hábito?

Un hábito es una conducta aprendida que se ejecuta de forma automática en respuesta a una señal contextual. Los hábitos se forman mediante la repetición en un contexto estable, reforzando las conexiones neuronales (neuroplasticidad).

Bucle del hábito (Charles Duhigg):

Señal: Estímulo que desencadena el hábito (ej. estrés)
Rutina: Comportamiento automático (ej. fumar)
Recompensa: Beneficio obtenido (ej. alivio momentáneo, sensación placentera)

Para modificar un hábito: Mantener la señal y la recompensa, pero cambiar la rutina (ej. ante estrés → respiración profunda en lugar de fumar).

3.2. Estrategia de Promoción de una Vida Saludable en Andalucía 2024-2030

🏥 ACTUALIZACIÓN SAS – NOVEDAD IMPORTANTE

El SSPA ha aprobado recientemente la Estrategia de Promoción de una Vida Saludable en Andalucía (2024-2030), que sustituye y amplía estrategias anteriores. Esta estrategia es preguntable en el examen.

Los 6 pilares de la Estrategia:

🍎 Alimentación saludable: Dieta mediterránea, reducción de ultraprocesados, promoción de alimentación consciente
🚴 Actividad física: Combate al sedentarismo, 150 min/semana actividad moderada
😴 Sueño saludable: NOVEDAD – Higiene del sueño, prevención de trastornos del sueño
😊 Bienestar emocional: Salud mental positiva, gestión del estrés, prevención de ansiedad y depresión
❤️ Sexualidad responsable: Prevención ITS, planificación familiar, educación afectivo-sexual
📱 Uso positivo de las TIC: Prevención de adicción a tecnologías, alfabetización digital saludable

3.3. Modelo Transteórico de Prochaska y DiClemente (1982)

⚠️ MODELO CLAVE – PREGUNTA FRECUENTE EN EXAMEN

El Modelo Transteórico (también llamado «Modelo de Etapas del Cambio») es fundamental para el SAS. Se utiliza en:

✅ Deshabituación tabáquica
✅ Consejo dietético
✅ Promoción de actividad física
✅ Adherencia terapéutica en crónicos

Etapa	Características del Paciente	Intervención Enfermera (SAS)	Técnicas
1. Precontemplación	• No ve el problema • «Yo estoy bien así» • No tiene intención de cambiar en los próximos 6 meses • Puede ser defensivo si se le presiona	• NO presionar ni confrontar • Proporcionar información objetiva • Sembrar duda constructiva • Explorar ambivalencia	• Información breve • Técnicas motivacionales • Reflejo • Evitar confrontación
2. Contemplación	• Reconoce el problema • «Debería dejar de fumar, pero…» • Ambivalente • Piensa en cambiar en los próximos 6 meses	• Analizar pros y contras del cambio • Fortalecer autoeficacia • Explorar barreras percibidas • Reforzar motivación intrínseca	• Entrevista Motivacional • Balance decisional • Valoración de consecuencias
3. Preparación	• Ha decidido cambiar pronto • «Voy a empezar el mes que viene» • Puede haber hecho intentos previos • Intención de actuar en el próximo mes	• Elaborar plan de acción específico • Identificar apoyos • Anticipar obstáculos • Fijar fecha de inicio	• Plan personalizado • Contrato conductual • Estrategias de afrontamiento • Autoregistros
4. Acción	• Cambio conductual activo • < 6 meses sin la conducta • Requiere mayor esfuerzo • Alto riesgo de recaída	• Refuerzo positivo constante • Seguimiento estrecho • Resolver dificultades • Celebrar logros	• Apoyo continuo • Resolución de problemas • Manejo de situaciones de riesgo • Recompensas
5. Mantenimiento	• Cambio consolidado • > 6 meses sin la conducta • Menor tentación • Nueva identidad	• Prevención de recaídas • Mantenimiento a largo plazo • Integración en estilo de vida • Seguimiento espaciado	• Estrategias de prevención • Refuerzo intermitente • Red de apoyo
6. Recaída	• Vuelta a la conducta previa • Sentimientos de culpa y fracaso • Puede retroceder a cualquier etapa	• Normalizar la recaída como parte del proceso • Analizar factores desencadenantes • Reforzar logros previos • Replantear estrategias	• Apoyo empático • Análisis funcional • Reestructuración cognitiva • Nuevo plan

📝 PREGUNTA REAL – SAS 2023 APLAZADA (Pregunta 105)

«Juan logró dejar el hábito tabáquico hace ya varios años, para lo que solicitó la ayuda de la enfermera de familia. Esta valoró la disposición al cambio mediante el modelo de los Estadios de Cambio de Prochaska y DiClemente. Según este modelo, cuando el paciente se encuentra en el estadio de Contemplación, significa que:»

A) No considera que su conducta sea un problema y no tiene intención de dejar de fumar.

B) Empieza a ver su conducta como un problema, busca activamente información y se plantea la posibilidad de dejar el tabaco en los siguientes seis meses.

C) Ya ha tomado la decisión de modificar su conducta en los siguientes 30 días.

D) Ha dejado de fumar y se mantiene sin consumir cigarrillos como mínimo durante 24 horas.

✅ RESPUESTA CORRECTA: B

Explicación: La fase de Contemplación se caracteriza porque la persona:

✅ Reconoce que tiene un problema (ya no está en precontemplación)
✅ Está considerando seriamente cambiar en los próximos 6 meses
✅ Busca información activamente
✅ Está ambivalente: ve pros y contras
✅ Todavía no ha tomado la decisión firme de actuar

❌ Por qué las otras son incorrectas:

A) Incorrecta: Esta descripción corresponde a la fase de Precontemplación, donde la persona no ve el problema y no tiene intención de cambiar.
C) Incorrecta: Esta descripción corresponde a la fase de Preparación, donde ya ha tomado la decisión y está planificando el cambio en el próximo mes.
D) Incorrecta: Esta descripción corresponde a la fase de Acción, donde ya ha iniciado el cambio conductual efectivo (dejó de fumar hace menos de 6 meses).

💡 Consejo para el examen: Memoriza las 5 etapas principales del modelo. Truco mnemotécnico: «PRE-CO-PRE-AC-MAN» (Precontemplación, Contemplación, Preparación, Acción, Mantenimiento). La clave para diferenciarlas es el tiempo y el nivel de compromiso con el cambio.

4. La Motivación

💡 Concepto de Motivación

La motivación es el conjunto de procesos que activan, dirigen y mantienen la conducta hacia un objetivo. Es el «motor» que nos impulsa a actuar. En enfermería, comprender la motivación es esencial para promover cambios de conducta y adherencia terapéutica.

4.1. Teoría de la Autodeterminación (Deci y Ryan, 1985)

Esta teoría es fundamental para entender cómo fomentar la motivación intrínseca en nuestros pacientes. Postula que las personas tienen tres necesidades psicológicas básicas que, cuando se satisfacen, promueven la motivación intrínseca y el bienestar:

Necesidad Básica	Descripción	Cómo Satisfacerla en Cuidados de Enfermería
Autonomía	Sentir que se tiene control sobre las propias decisiones y acciones. Autodeterminación.	• Ofrecer opciones al paciente • Implicar en toma de decisiones • Respetar preferencias • Evitar lenguaje controlador • Fomentar autogestión
Competencia	Sentirse capaz de lograr las metas. Autoeficacia (Bandura).	• Establecer objetivos alcanzables • Proporcionar retroalimentación positiva • Enseñar habilidades gradualmente • Celebrar pequeños logros
Relación	Sentirse conectado y cuidado por otros. Pertenencia.	• Relación enfermera-paciente empática • Escucha activa • Calidez y respeto • Apoyo emocional • Fomentar red de apoyo social

4.2. Motivación Intrínseca vs Extrínseca

Motivación Intrínseca: Realizar una actividad por el placer o satisfacción inherente a la actividad misma (ej. caminar porque disfruto de la naturaleza). Es la más potente y duradera.
Motivación Extrínseca: Realizar una actividad para obtener una recompensa externa o evitar un castigo (ej. caminar para que el médico no me regañe). Menos estable a largo plazo.

Implicación práctica: Debemos fomentar la motivación intrínseca en lugar de depender de amenazas («si no se cuida, tendrá complicaciones»). Mejor: conectar con los valores del paciente («¿qué le gustaría poder hacer con sus nietos?»).

4.3. Entrevista Motivacional (Miller y Rollnick)

💡 ¿Qué es la Entrevista Motivacional?

Es un estilo de comunicación colaborativo y centrado en la persona, diseñado para evocar y fortalecer la motivación intrínseca para el cambio. Se basa en explorar y resolver la ambivalencia.

Espíritu de la Entrevista Motivacional (4 principios):

Colaboración: No es el experto imponiendo, sino trabajar juntos
Aceptación: Respeto incondicional, empatía, autonomía del paciente
Compasión: Priorizar el bienestar del paciente
Evocación: Hacer emerger las propias razones del paciente para cambiar

Habilidades fundamentales (OARS):

Open questions (Preguntas abiertas): «¿Qué le preocupa de su diabetes?»
Affirmations (Afirmaciones/Validación): «Ha hecho un gran esfuerzo al venir hoy»
Reflective listening (Escucha reflexiva): Parafrasear, reflejar emociones
Summaries (Resúmenes): Sintetizar lo dicho, enlazar ideas

📝 PREGUNTA REAL – SESPA ASTURIAS 2024 (Pregunta 31)

«La entrevista motivacional es un método clínico definido como una forma de guiar, colaborativa y centrada en la persona, con el objetivo de evocar y fortalecer la motivación para el cambio. Para desarrollarla, ¿cuál NO es una habilidad?»

A) Preguntas cerradas

B) Validación

C) Escucha reflexiva

D) Sumarios

✅ RESPUESTA CORRECTA: A) Preguntas cerradas

Explicación: Las preguntas cerradas (que se responden con sí/no) NO son una habilidad de la entrevista motivacional. De hecho, se deben evitar en lo posible porque limitan la exploración y no permiten al paciente expresar su ambivalencia.

Las habilidades fundamentales de la entrevista motivacional son las OARS:

✅ Open questions (Preguntas ABIERTAS) – No cerradas
✅ Affirmations (Validación/Afirmaciones)
✅ Reflective listening (Escucha reflexiva)
✅ Summaries (Sumarios/Resúmenes)

❌ Por qué las otras son incorrectas (son CORRECTAS como habilidades):

B) Validación: Es una habilidad esencial (la «A» de OARS). Consiste en afirmar los esfuerzos, fortalezas y valores del paciente para fortalecer la relación terapéutica.
C) Escucha reflexiva: Es una habilidad fundamental (la «R» de OARS). Implica parafrasear y reflejar lo que el paciente dice, mostrando comprensión empática.
D) Sumarios: Son una habilidad clave (la «S» de OARS). Los resúmenes ayudan a consolidar lo discutido, mostrar que has escuchado y preparar para el siguiente paso.

💡 Consejo para el examen: Memoriza el acrónimo OARS. Cualquier pregunta sobre entrevista motivacional que incluya «preguntas cerradas» como opción, probablemente sea la incorrecta. La entrevista motivacional se basa en exploración abierta y evocación, no en interrogatorio cerrado.

5. Factores Socioculturales

5.1. Modelo Bioecológico de Bronfenbrenner (1917-2005)

💡 Teoría de Sistemas Ecológicos

Bronfenbrenner propone que el desarrollo humano ocurre en contextos interconectados, desde el entorno inmediato hasta la cultura más amplia. El desarrollo es producto de la interacción entre el individuo y su ambiente en múltiples niveles.

Los 5 sistemas del modelo:

Sistema	Descripción	Ejemplos	Impacto en Salud
Microsistema	Entorno inmediato con interacción directa y frecuente	Familia, escuela, grupo de iguales, hospital, centro de salud	Apoyo familiar en adherencia. Relación enfermera-paciente. Modelado de conductas saludables.
Mesosistema	Interacciones entre microsistemas	Relación familia-escuela, familia-hospital, atención primaria-especializada	Coordinación interniveles. Continuidad de cuidados. Comunicación familia-profesionales.
Exosistema	Entornos que afectan indirectamente (no hay participación directa)	Trabajo de los padres, políticas del hospital, recursos comunitarios	Horario laboral afecta tiempo para autocuidado. Disponibilidad de recursos (gimnasios, parques).
Macrosistema	Cultura, valores sociales, ideología, estructura económica	Cultura mediterránea, valores de salud, sistema sanitario, legislación	Determinantes sociales de salud. Acceso universal al SNS. Estigma de enfermedades mentales.
Cronosistema	Dimensión temporal: cambios y transiciones a lo largo de la vida	Eventos históricos (pandemia COVID-19), transiciones (divorcio, jubilación)	Impacto de crisis económicas. Cambios en políticas sanitarias. Acontecimientos vitales estresantes.

5.2. Determinantes Sociales de la Salud (OMS)

Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluidas las fuerzas económicas, políticas y sociales que configuran estas condiciones.

Principales determinantes sociales:

🎯 Nivel socioeconómico (educación, ingresos, ocupación): Factor más consistente predictor de salud
🎯 Educación: Mejor alfabetización en salud
🎯 Empleo y condiciones laborales
🎯 Vivienda: Hacinamiento, humedad, aislamiento térmico
🎯 Apoyo social: Redes sociales protectoras
🎯 Acceso a servicios sanitarios
🎯 Entorno físico: Contaminación, espacios verdes, seguridad del barrio

🏥 Estrategia de Vida Saludable Andalucía 2024-2030

La estrategia reconoce los determinantes sociales y propone actuaciones en diferentes niveles:

🎯 Individual: Empoderamiento, alfabetización en salud
🎯 Comunitario: Activos en salud, participación comunitaria
🎯 Estructural: Políticas intersectoriales (urbanismo, educación, empleo)

6. Problemas Psicosociales y Adaptación del Paciente en el Entorno Sanitario

6.1. Reacciones ante la Hospitalización

💡 La Hospitalización como Crisis

La hospitalización representa una crisis vital que amenaza el equilibrio del individuo. Implica:

❌ Pérdida de autonomía y control
❌ Separación del entorno habitual y seres queridos
❌ Miedo al dolor, sufrimiento, muerte
❌ Invasión de la intimidad
❌ Ruptura de roles sociales
❌ Amenaza a la identidad y autoestima

Reacciones psicológicas comunes:

Reacción	Características	Manifestaciones	Intervención Enfermera
Ansiedad	Sensación vaga de malestar o amenaza difusa, acompañada de respuesta autonómica	Inquietud, tensión muscular, sudoración, taquicardia, hiperventilación, insomnio	• Explicar procedimientos • Reducir incertidumbre • Técnicas de relajación • Acompañamiento • Ambiente tranquilo
Temor	Respuesta a una amenaza percibida conscientemente y específica	Similar a ansiedad pero con objeto claro (ej. «tengo miedo a la operación»)	• Información sobre el procedimiento • Aclarar dudas • Acompañamiento prequirúrgico • Presencia continua
Negación	Rechazo inconsciente de aceptar la realidad de la enfermedad	«Esto no me está pasando a mí», minimiza síntomas, rechaza información	• NO confrontar directamente • Acompañar proceso • Ofrecer información gradual • Respetar ritmo del paciente
Ira/Agresión	Desplazamiento de frustración y miedo hacia el entorno	Hostilidad, críticas al personal, rechazo de cuidados, irritabilidad	• NO tomarlo personal • Mantener calma • Escucha empática • Validar emociones • Permitir ventilación
Regresión	Retorno a conductas de etapas anteriores del desarrollo	Adulto que se vuelve totalmente dependiente, llanto excesivo, lenguaje infantil	• Comprender como mecanismo temporal • Fomentar gradualmente autonomía • No criticar ni ridiculizar • Reforzar capacidades
Depresión	Tristeza profunda, desesperanza ante la enfermedad	Llanto, apatía, anhedonia, insomnio, pérdida de apetito, verbalización de desesperanza	• Valorar riesgo suicida • Apoyo emocional • Derivación a salud mental si necesario • Activación conductual • Contacto familiar

6.2. Mecanismos de Defensa (Anna Freud)

Los mecanismos de defensa son procesos psicológicos inconscientes que el yo utiliza para reducir la ansiedad y proteger la integridad psíquica ante amenazas (internas o externas).

⚠️ Mecanismos de Defensa Más Frecuentes en Enfermería

Negación: No aceptar la realidad («No estoy enfermo»)
Regresión: Retorno a conductas infantiles
Desplazamiento: Dirigir emociones hacia un objeto menos amenazante (enfadarse con la enfermera en lugar de con la enfermedad)
Proyección: Atribuir a otros los propios sentimientos inaceptables
Racionalización: Justificar con razones lógicas conductas emocionales
Formación reactiva: Expresar lo opuesto a lo que se siente realmente
Sublimación: Canalizar impulsos inaceptables hacia actividades socialmente aceptables (mecanismo maduro)

📝 PREGUNTA REAL – PRUEBA 1 (Pregunta 11)

«La Negación, como mecanismo de defensa ante la conducta de enfermedad, se caracteriza por:»

A) El traslado de sentimientos positivos al profesional.

B) El retroceso a un estado anterior de la vida, con manifestaciones infantiles.

C) La no aceptación mental de la situación, evitando tomar conciencia de la realidad que está viviendo.

D) La transformación de sentimientos odiados en una enfermedad física.

✅ RESPUESTA CORRECTA: C)

Explicación: La Negación es un mecanismo de defensa inconsciente mediante el cual el individuo rechaza aceptar la realidad de una situación amenazante. Es una forma de protección psicológica ante información que sería demasiado dolorosa de asimilar de inmediato.

Características de la Negación:

✅ No es mentira consciente (es inconsciente)
✅ Puede ser adaptativa inicialmente (amortigua el impacto)
✅ Puede ser desadaptativa si persiste y interfiere con el tratamiento
✅ Común en diagnósticos graves (cáncer, enfermedad terminal)

❌ Por qué las otras son incorrectas:

A) Incorrecta: Esto describe la Transferencia (concepto psicoanalítico), específicamente transferencia positiva, donde el paciente proyecta sentimientos de figuras significativas del pasado hacia el terapeuta/profesional.
B) Incorrecta: Esto describe la Regresión, que es el retorno a patrones de conducta de etapas anteriores del desarrollo (ej. adulto que se vuelve totalmente dependiente como un niño).
D) Incorrecta: Esto describe la Somatización o Conversión, donde conflictos emocionales se expresan como síntomas físicos sin causa médica aparente.

💡 Consejo para el examen: Los mecanismos de defensa son muy preguntados. Haz un cuadro resumen con cada mecanismo y un ejemplo clínico. La Negación siempre implica «no aceptar la realidad», mientras que la Regresión es «retroceso a conductas infantiles».

6.3. Relación Enfermera-Paciente

💡 La Relación Terapéutica

La relación enfermera-paciente es una relación profesional terapéutica que se establece con el objetivo de ayudar al paciente a alcanzar su máximo nivel de bienestar. Es el núcleo de la enfermería humanizada.

Características de la relación terapéutica:

✅ Centrada en el paciente: Sus necesidades son prioritarias
✅ Profesional: Con límites claros, no es amistad
✅ Empática: Comprensión de la experiencia del otro
✅ Respetuosa: De la dignidad, autonomía y valores del paciente
✅ Confidencial: Secreto profesional
✅ Temporal: Tiene principio y fin

Fases de la relación enfermera-paciente (Peplau):

Orientación: Primer contacto, establecer confianza, identificar problema, aclarar expectativas
Identificación: El paciente se identifica con la enfermera, expresa necesidades
Explotación/Trabajo: Uso activo de los servicios, trabajo conjunto hacia objetivos
Resolución: Fin de la necesidad de servicios, independencia, cierre

📝 PREGUNTA REAL – SAS 2023 APLAZADA (Pregunta 21)

«¿Cuál de las siguientes opciones se considera un objetivo de la ‘Relación enfermera-paciente’?»

A) Ayudar a la persona a comprender su problema.

B) Ayudar a la persona a ser agente de su propio proceso de cambio.

C) Ayudar a la persona a expresar sus ideas y sentimientos.

D) Todas las opciones son correctas.

✅ RESPUESTA CORRECTA: D) Todas las opciones son correctas

Explicación: La relación enfermera-paciente tiene múltiples objetivos interrelacionados, todos orientados al bienestar integral del paciente:

A) Ayudar a comprender el problema: Educación sanitaria, información comprensible sobre diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Alfabetización en salud.
B) Ayudar a ser agente de cambio: Empoderamiento del paciente. Fomentar autonomía, autodeterminación y autoeficacia. El paciente no es receptor pasivo, sino protagonista activo de su salud.
C) Ayudar a expresar ideas y sentimientos: Comunicación terapéutica, escucha activa, validación emocional. Permitir ventilación y catarsis. Fundamental en el proceso de adaptación a la enfermedad.

Estos tres objetivos son complementarios y reflejan el enfoque holístico y humanizado de la enfermería.

❌ Por qué las otras opciones individuales serían incompletas:

A, B, C por separado: Cada una representa un objetivo válido y esencial de la relación enfermera-paciente, pero ninguna por sí sola es suficiente. La relación terapéutica es multidimensional e incluye aspectos cognitivos (comprensión), conductuales (agente de cambio) y emocionales (expresión de sentimientos).

💡 Consejo para el examen: Cuando veas una pregunta con opciones A, B, C y D) «Todas son correctas», analiza si las tres primeras son complementarias y no contradictorias. En temas de relación terapéutica, comunicación y objetivos de cuidados, es frecuente que «todas son correctas» sea la respuesta.

6.4. Diagnósticos NANDA Relacionados con Problemas Psicosociales

Código	Diagnóstico NANDA	Definición	Características Definitorias (ejemplos)
00146	Ansiedad	Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica	Inquietud, tensión facial, insomnio, diaforesis, temblores, taquicardia
00148	Temor	Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro	Verbalización de aprensión, pánico, terror. Foco en el objeto del miedo
00069	Afrontamiento ineficaz	Incapacidad para formular una apreciación válida de los agentes estresantes, para elegir adecuadamente las respuestas o para usar los recursos disponibles	Verbalización de incapacidad para afrontar, conducta destructiva, abuso de sustancias
00125	Impotencia	Experiencia de falta de control sobre una situación, incluyendo la percepción de que las propias acciones no afectan significativamente al resultado	«No puedo hacer nada», «No sirve de nada», dependencia de otros, apatía
00124	Desesperanza	Estado subjetivo en que la persona percibe pocas o ninguna alternativa o elecciones personales y es incapaz de movilizar la energía en su propio provecho	Pasividad, verbalización de desesperanza, aislamiento, pérdida de apetito
00053	Aislamiento social	Soledad experimentada por el individuo y percibida como negativa o amenazadora e impuesta por otros	Ausencia de relaciones personales satisfactorias, falta de contacto visual, evitación
00136	Duelo	Complejo proceso normal que incluye respuestas y conductas emocionales, físicas, espirituales, sociales e intelectuales mediante las cuales las personas incorporan en su vida diaria una pérdida real, anticipada o percibida	Tristeza, llanto, alteración del patrón del sueño, reminiscencia

🏥 Plan de Humanización del SSPA

El Plan de Humanización del Sistema Sanitario Público de Andalucía busca reducir estos problemas psicosociales mediante:

🎯 Arquitectura y entornos amables (luz natural, colores cálidos, señalética clara)
🎯 Respeto a la intimidad y confidencialidad
🎯 Escucha activa y comunicación efectiva
🎯 Fomento de la autonomía del paciente (toma de decisiones compartida)
🎯 Flexibilización de horarios de visita
🎯 Acompañamiento en momentos críticos
🎯 Formación del personal en habilidades de comunicación

📝 CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN

Instrucciones: Este cuestionario contiene 25 preguntas tipo test, muchas basadas en exámenes reales del SAS y otras comunidades autónomas. Cada pregunta tiene 4 opciones (A-D), solo una correcta. Intenta responder sin mirar las soluciones. Al final de cada pregunta, encontrarás la respuesta correcta con argumentación exhaustiva de por qué es correcta y por qué cada una de las otras tres opciones es incorrecta.

Pregunta 1

Según la teoría de Piaget, ¿en qué etapa del desarrollo cognitivo se adquiere la capacidad de razonamiento hipotético-deductivo?

A) Operaciones concretas

B) Preoperacional

C) Sensoriomotora

D) Operaciones formales

✅ RESPUESTA CORRECTA: D) Operaciones formales

Por qué es correcta: La etapa de Operaciones Formales (11 años en adelante) es la cuarta y última etapa de Piaget. En esta etapa, el adolescente/adulto desarrolla la capacidad de razonamiento hipotético-deductivo, que implica:

✅ Pensar en posibilidades abstractas
✅ Formular hipótesis y probar mentalmente sus consecuencias
✅ Razonamiento científico
✅ Pensamiento sobre el pensamiento (metacognición)

Por ejemplo, pueden resolver problemas algebraicos abstractos, entender metáforas complejas, y comprender las consecuencias a largo plazo de sus decisiones de salud.

❌ Por qué las otras son incorrectas:

A) Operaciones concretas: En esta etapa (7-11 años), el niño desarrolla pensamiento lógico pero limitado a objetos concretos del «aquí y ahora». Pueden hacer conservación, seriación y reversibilidad, pero NO razonamiento abstracto ni hipotético.
B) Preoperacional: En esta etapa (2-7 años), el pensamiento es simbólico pero ilógico. Hay egocentrismo, pensamiento mágico, centración. Están muy lejos del razonamiento abstracto.
C) Sensoriomotora: Es la primera etapa (0-2 años), donde el aprendizaje es mediante sentidos y acción motora. El logro principal es la permanencia del objeto. No hay ni siquiera lenguaje desarrollado, mucho menos razonamiento abstracto.

💡 Truco mnemotécnico: Las etapas de Piaget van de lo más concreto (Sensoriomotora) a lo más abstracto (Formal). Hipotético-deductivo es el nivel máximo de abstracción = Operaciones Formales.

Pregunta 3

Un paciente hospitalizado de 50 años exige constantemente atención por nimiedades, se muestra excesivamente dependiente del personal de enfermería y adopta un lenguaje infantilizado. ¿Qué mecanismo de defensa está utilizando?

A) Proyección

B) Racionalización

C) Regresión

D) Sublimación

✅ RESPUESTA CORRECTA: C) Regresión

Por qué es correcta: La Regresión es el mecanismo de defensa mediante el cual una persona retorna a patrones de conducta de etapas anteriores del desarrollo ante una situación de estrés, ansiedad o amenaza que no puede manejar con sus recursos actuales.

Características de la regresión observadas en el caso:

✅ Dependencia excesiva (como un niño pequeño)
✅ Lenguaje infantilizado
✅ Demandas constantes de atención
✅ Conductas inapropiadas para la edad cronológica

La regresión es muy común en hospitalización porque representa una situación de vulnerabilidad extrema. Es un mecanismo temporal que suele remitir al alta.

❌ Por qué las otras son incorrectas:

A) Proyección: Consiste en atribuir a otros los propios sentimientos, pensamientos o impulsos inaceptables. Ejemplo: «La enfermera me odia» cuando en realidad es el paciente quien siente hostilidad. NO hay regresión conductual.
B) Racionalización: Justificar con razones lógicas aparentemente aceptables una conducta motivada por impulsos emocionales inconscientes. Ejemplo: «No hago ejercicio porque no tengo tiempo» cuando en realidad es pereza. NO hay regresión.
D) Sublimación: Es un mecanismo maduro que consiste en canalizar impulsos inaceptables hacia actividades socialmente aceptables y constructivas. Ejemplo: canalizar agresividad en deporte competitivo. Es lo opuesto a regresión (es avance, no retroceso).

💡 Clave para el examen: Regresión SIEMPRE implica «retroceso» o «vuelta atrás» a conductas más infantiles o primitivas. Busca palabras clave: dependencia excesiva, lenguaje infantil, llanto desproporcionado en adultos.

Pregunta 4

Según el modelo «Big Five» de personalidad, ¿qué rasgo se asocia positivamente con una mejor adherencia al tratamiento y conductas saludables?

A) Neuroticismo

B) Responsabilidad (Conscientiousness)

C) Extraversión

D) Apertura a la experiencia

✅ RESPUESTA CORRECTA: B) Responsabilidad (Conscientiousness)

Por qué es correcta: La Responsabilidad (también llamada Escrupulosidad o Conscientiousness) es el rasgo de personalidad que muestra la correlación más fuerte y consistente con conductas de salud positivas.

Las personas con alta responsabilidad son:

✅ Organizadas y planificadoras
✅ Autodisciplinadas
✅ Perseverantes ante dificultades
✅ Cumplidoras de compromisos
✅ Orientadas a metas a largo plazo

Evidencia científica: Estudios muestran que alta responsabilidad se asocia con:

🎯 Mayor adherencia a medicación crónica
🎯 Mejor seguimiento de dietas terapéuticas
🎯 Mayor práctica de actividad física regular
🎯 Menor consumo de tabaco y alcohol
🎯 Asistencia a citas médicas

❌ Por qué las otras son incorrectas:

A) Neuroticismo: INCORRECTO. El neuroticismo alto (inestabilidad emocional, ansiedad, vulnerabilidad al estrés) se asocia con PEORES conductas de salud. Las personas con alto neuroticismo tienen más dificultades para mantener la adherencia, tienden a la somatización, y pueden desarrollar ansiedad ante los tratamientos.
C) Extraversión: Aunque la extraversión puede tener algunos efectos positivos (mejor red de apoyo social), NO es el predictor más fuerte de adherencia. Puede incluso asociarse con conductas de riesgo (búsqueda de sensaciones, impulsividad).
D) Apertura a la experiencia: La apertura puede hacer a la persona más receptiva a nuevas ideas de salud, pero NO garantiza la disciplina y constancia necesarias para la adherencia a largo plazo. Pueden estar abiertos a probar tratamientos alternativos pero no necesariamente ser constantes.

💡 Consejo para el examen: En preguntas sobre adherencia, autocuidado o conductas saludables sostenidas, piensa en Responsabilidad. Es el rasgo «OCEAN» que predice mejor el cuidado de la salud.

Pregunta 6

¿Cuál de las siguientes NO es una línea prioritaria de la «Estrategia de Promoción de una Vida Saludable en Andalucía 2024-2030»?

A) Sueño saludable

B) Uso positivo de las TIC

C) Automedicación responsable

D) Bienestar emocional

✅ RESPUESTA CORRECTA: C) Automedicación responsable

Por qué es correcta: La «automedicación responsable» NO es uno de los 6 pilares de la Estrategia de Promoción de una Vida Saludable en Andalucía 2024-2030.

Los 6 pilares oficiales son:

🍎 Alimentación saludable
🚴 Actividad física
😴 Sueño saludable (NOVEDAD 2024)
😊 Bienestar emocional
❤️ Sexualidad responsable
📱 Uso positivo de las TIC

La automedicación, aunque es un tema de salud pública, NO es un pilar estratégico de promoción de vida saludable. De hecho, el SAS busca prevenir la automedicación inadecuada, no promoverla.

❌ Por qué las otras SÍ son pilares (son incorrectas como respuesta):

A) Sueño saludable: Es una NOVEDAD importante de la estrategia 2024-2030. Se reconoce el impacto del sueño en la salud física, mental, rendimiento cognitivo y prevención de enfermedades. Incluye higiene del sueño, prevención de trastornos del sueño, educación sobre la importancia del descanso.
B) Uso positivo de las TIC: Otro pilar NUEVO. Aborda la prevención de adicción a tecnologías, promoción de alfabetización digital saludable, gestión del tiempo de pantallas, ciberseguridad y bienestar digital. Muy relevante en era post-COVID.
D) Bienestar emocional: Pilar esencial que incluye salud mental positiva, gestión del estrés, prevención de ansiedad y depresión, mindfulness, resiliencia. Refleja el enfoque biopsicosocial de la salud.

💡 MUY IMPORTANTE: Esta estrategia 2024-2030 es NUEVA y muy preguntable. Memoriza los 6 pilares. Truco: «AASESTIC» (Alimentación, Actividad física, Sueño, Emocional, Sexualidad, TIC).

Pregunta 7

Según Erikson, la crisis psicosocial característica de la adolescencia es:

A) Industria vs Inferioridad

B) Identidad vs Confusión de roles

C) Intimidad vs Aislamiento

D) Generatividad vs Estancamiento

✅ RESPUESTA CORRECTA: B) Identidad vs Confusión de roles

Por qué es correcta: Para Erikson, la Identidad vs Confusión de roles es la crisis central de la adolescencia (aproximadamente 12-18 años). Es la quinta etapa de su teoría psicosocial.

Características de esta crisis:

✅ El adolescente se pregunta: «¿Quién soy?»
✅ Debe integrar múltiples roles y aspectos de sí mismo
✅ Explora diferentes identidades (experimentación)
✅ El grupo de iguales es fundamental (referente identitario)
✅ Cambios físicos de la pubertad desafían la autoimagen
✅ Búsqueda de independencia de los padres

Resolución positiva: Sentido coherente de identidad, fidelidad a valores propios.

Resolución negativa: Confusión de identidad, difusión de roles, incertidumbre sobre quién es y qué quiere.

❌ Por qué las otras corresponden a otras edades:

A) Industria vs Inferioridad: Es la 4ª etapa, correspondiente a la edad escolar (6-12 años). La crisis es lograr competencia en habilidades escolares y sociales. Si fracasa, se siente inferior. Virtud: Competencia.
C) Intimidad vs Aislamiento: Es la 6ª etapa, correspondiente a la adultez temprana (20-40 años aproximadamente). La crisis es establecer relaciones íntimas (pareja, amistad profunda). Si fracasa, aislamiento social. Virtud: Amor.
D) Generatividad vs Estancamiento: Es la 7ª etapa, correspondiente a la adultez media (40-65 años). La crisis es contribuir a la siguiente generación (crianza, trabajo productivo, cuidado de otros). Si fracasa, estancamiento y egocentrismo. Virtud: Cuidado.

💡 Truco para recordar Erikson: Cada etapa se resuelve con una virtud. Adolescencia = Identidad = Fidelidad (a uno mismo). También recuerda: «¿Quién soy?» = pregunta de adolescente = Identidad.

Pregunta 8

En la Teoría de la Autodeterminación (Deci y Ryan), para fomentar la motivación intrínseca es necesario satisfacer tres necesidades psicológicas básicas. ¿Cuáles son?

A) Seguridad, Pertenencia y Estima

B) Autonomía, Competencia y Relación

C) Fisiológicas, Seguridad y Autorrealización

D) Éxito, Poder y Afiliación

✅ RESPUESTA CORRECTA: B) Autonomía, Competencia y Relación

Por qué es correcta: La Teoría de la Autodeterminación (Self-Determination Theory, SDT) de Edward Deci y Richard Ryan identifica tres necesidades psicológicas universales e innatas que, cuando se satisfacen, promueven la motivación intrínseca, el crecimiento psicológico y el bienestar:

1. AUTONOMÍA: Necesidad de sentir que se tiene control sobre las propias acciones y decisiones. Autodeterminación. En enfermería: Ofrecer opciones al paciente, implicarlo en la toma de decisiones sobre su tratamiento.
2. COMPETENCIA: Necesidad de sentirse eficaz y capaz de lograr los objetivos propuestos. Autoeficacia. En enfermería: Establecer metas alcanzables, proporcionar retroalimentación positiva, enseñar habilidades gradualmente.
3. RELACIÓN: Necesidad de sentirse conectado con otros, de pertenecer y de ser cuidado. En enfermería: Relación terapéutica empática, escucha activa, calidez.

Aplicación en enfermería: Un paciente diabético tendrá mejor adherencia si se siente autónomo (elige entre opciones), competente (sabe manejar su glucemia) y relacionado (siente apoyo de su enfermera).

❌ Por qué las otras son incorrectas (otras teorías):

A) Seguridad, Pertenencia y Estima: Estas son necesidades de la Pirámide de Maslow (niveles 2º, 3º y 4º). Maslow NO es Deci y Ryan. Aunque Pertenencia es similar a Relación, el conjunto NO corresponde a la Teoría de la Autodeterminación.
C) Fisiológicas, Seguridad y Autorrealización: Estas son también necesidades de Maslow (niveles 1º, 2º y 5º). Confusión común en exámenes. Autorrealización es el nivel máximo de Maslow, NO es de la SDT.
D) Éxito, Poder y Afiliación: Estas son las tres necesidades de la Teoría de las Necesidades de McClelland. Es otra teoría motivacional diferente, aplicada sobre todo en contextos laborales. Afiliación es similar a Relación, pero el conjunto NO es de Deci y Ryan.

💡 Clave diferenciadora: Si la pregunta menciona «motivación intrínseca» o «Deci y Ryan» → piensa en Autonomía, Competencia, Relación. Si dice «Maslow» → piensa en la pirámide. NO mezcles teorías.

Pregunta 9

Un niño de 4 años cree que la luna le sigue cuando camina por la calle. Según Piaget, este es un ejemplo de:

A) Pensamiento hipotético

B) Egocentrismo

C) Conservación

D) Reversibilidad

✅ RESPUESTA CORRECTA: B) Egocentrismo

Por qué es correcta: El egocentrismo es una característica distintiva de la etapa Preoperacional (2-7 años) en la teoría de Piaget. Se refiere a la incapacidad del niño para distinguir su propia perspectiva de la de los demás o de la realidad objetiva.

Manifestaciones del egocentrismo:

✅ Animismo: Atribuir vida y conciencia a objetos inanimados («la luna me sigue»)
✅ No puede asumir la perspectiva visual de otro (experimento de las tres montañas)
✅ Lenguaje egocéntrico: habla para sí mismo sin considerar al oyente
✅ Cree que sus pensamientos y deseos afectan al mundo externo (pensamiento mágico)

En el ejemplo, el niño de 4 años no comprende que la luna es un objeto lejano que no tiene intención de seguirle. Desde su perspectiva egocéntrica, la luna se mueve «con él».

❌ Por qué las otras son incorrectas:

A) Pensamiento hipotético: Es propio de la etapa de Operaciones Formales (11+ años), NO de preoperacional. Un niño de 4 años NO puede hacer razonamiento hipotético-deductivo («¿qué pasaría si…?»). Está muy lejos de esta capacidad.
C) Conservación: Es la comprensión de que ciertas propiedades (cantidad, masa, volumen) permanecen constantes aunque cambie la apariencia. Se adquiere en Operaciones Concretas (7-11 años). Un niño de 4 años NO tiene conservación (piensa que un vaso alto tiene más agua que uno ancho con igual cantidad).
D) Reversibilidad: Es la capacidad de invertir mentalmente una operación. También se adquiere en Operaciones Concretas. Un niño de 4 años no puede «deshacer» mentalmente una acción. Por ejemplo, si le muestras 5 bolas azules + 3 rojas = 8 bolas, no puede revertir mentalmente 8 – 3 = 5.

💡 Recuerda: Egocentrismo y Pensamiento mágico/animismo van siempre juntos en la etapa Preoperacional (2-7 años). Es una de las características más preguntadas de Piaget.

Pregunta 10

En el modelo bioecológico de Bronfenbrenner, ¿cómo se denomina al entorno inmediato en el que el niño interactúa directamente (familia, escuela)?

A) Macrosistema

B) Exosistema

C) Microsistema

D) Cronosistema

✅ RESPUESTA CORRECTA: C) Microsistema

Por qué es correcta: El Microsistema es el nivel más interno del modelo de Bronfenbrenner. Incluye los entornos en los que la persona tiene interacción directa, cara a cara y frecuente.

Componentes del microsistema:

✅ Familia: Padres, hermanos, abuelos que viven en el hogar
✅ Escuela/Guardería: Profesores, compañeros de clase
✅ Grupo de iguales: Amigos del barrio
✅ Centro de salud/Hospital: Enfermera, médico de cabecera
✅ Vecindario inmediato

Importancia en enfermería: El microsistema es donde se producen las influencias más directas en la salud. Por ejemplo, los hábitos alimentarios se aprenden en la familia (microsistema), y la relación enfermera-paciente también forma parte del microsistema durante el proceso asistencial.

❌ Por qué las otras son incorrectas (otros niveles):

A) Macrosistema: Es el nivel más externo. Incluye la cultura, valores sociales, ideología, estructura económica y políticas de la sociedad en general. NO hay interacción directa. Ejemplo: cultura mediterránea, sistema sanitario público español, crisis económica.
B) Exosistema: Son entornos en los que el niño NO participa directamente pero que le afectan indirectamente. Ejemplo: trabajo de los padres (el niño no va al trabajo, pero le afecta si los padres tienen horarios estresantes), políticas del hospital, red de transporte.
D) Cronosistema: Es la dimensión temporal. Incluye transiciones y cambios a lo largo del tiempo, eventos históricos. Ejemplo: divorcio de los padres, jubilación, pandemia COVID-19. NO es un «sistema» espacial como los otros, sino temporal.

💡 Truco visual: Imagina círculos concéntricos. El Microsistema es el círculo más pequeño y cercano (familia, escuela). Macrosistema es el círculo más grande y lejano (cultura, sociedad). Micro = pequeño/cercano, Macro = grande/lejano.

Pregunta 11

¿Qué diagnóstico NANDA sería más adecuado para un paciente que manifiesta «vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica» ante una cirugía programada para mañana?

A) Temor (00148)

B) Ansiedad (00146)

C) Afrontamiento ineficaz (00069)

D) Estrés por sobrecarga (00177)

✅ RESPUESTA CORRECTA: B) Ansiedad (00146)

Por qué es correcta: El enunciado describe textualmente la definición NANDA de Ansiedad (00146): «Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica».

Diferencia clave Ansiedad vs Temor:

Ansiedad (00146): La fuente es inespecífica, difusa o desconocida para el individuo. El paciente siente malestar pero no puede identificar exactamente qué le preocupa. Ejemplo: «Me siento mal, nervioso, pero no sé exactamente por qué».
Temor (00148): Respuesta a una amenaza percibida conscientemente como un peligro específico. Hay un objeto claro del miedo. Ejemplo: «Tengo miedo a que me duela la operación» o «Tengo miedo a morir en quirófano».

En este caso, aunque el contexto es la cirugía, la descripción enfatiza la sensación «vaga», que es característica de la ansiedad, no del temor específico.

❌ Por qué las otras son incorrectas:

A) Temor (00148): Requiere que la amenaza sea reconocida conscientemente y específica. Si el paciente dijera «tengo miedo de que me duela» o «tengo miedo de morirme», sería Temor. Pero «sensación vaga» indica Ansiedad, no Temor.
C) Afrontamiento ineficaz (00069): Se refiere a la «incapacidad para formular una apreciación válida de los agentes estresantes o para elegir respuestas adecuadas». Implica que el paciente NO está manejando la situación de forma efectiva. En el enunciado no se menciona que su afrontamiento sea ineficaz, solo que tiene ansiedad.
D) Estrés por sobrecarga (00177): Implica «excesiva cantidad y tipo de demandas que requieren acción». Es más aplicable a situaciones de múltiples estresores simultáneos (ej. madre trabajadora con 3 hijos enfermos). Una cirugía programada es un solo evento estresante, no sobrecarga múltiple.

💡 Palabra clave en examen: Si ves «vaga», «difusa», «inespecífica» → piensa en Ansiedad. Si ves «miedo a…» o «objeto específico» → piensa en Temor.

Pregunta 12

¿A qué autor debemos la Teoría del Psicoanálisis?

A) Sigmund Freud

B) Carl Rogers

C) Ivan Pavlov

D) Edward Thorndike

✅ RESPUESTA CORRECTA: A) Sigmund Freud

Por qué es correcta: Sigmund Freud (1856-1939) es el fundador del Psicoanálisis, una de las escuelas psicológicas más influyentes del siglo XX.

Conceptos freudianos clave:

🧠 Estructura de la personalidad: Ello (Id), Yo (Ego), Superyó (Superego)
🧠 Inconsciente: Fuente de motivaciones y conflictos
🧠 Mecanismos de defensa: Negación, proyección, represión, etc.
🧠 Etapas psicosexuales: Oral, anal, fálica, latencia, genital
🧠 Complejo de Edipo
🧠 Interpretación de los sueños

Relevancia en enfermería: Aunque muchas teorías de Freud son controvertidas y han sido superadas, los mecanismos de defensa siguen siendo útiles para comprender reacciones de pacientes ante la enfermedad.

❌ Por qué las otras son incorrectas:

B) Carl Rogers: Es el fundador de la Psicología Humanista y la Terapia Centrada en el Cliente. Conceptos: autorrealización, congruencia, empatía, aceptación incondicional. NO psicoanálisis.
C) Ivan Pavlov: Fisiólogo ruso famoso por el Condicionamiento Clásico (perros de Pavlov, reflejo condicionado). Es Conductismo, no psicoanálisis. Premio Nobel de Fisiología 1904.
D) Edward Thorndike: Psicólogo estadounidense que desarrolló la Ley del Efecto (precursor del condicionamiento operante de Skinner). También es Conductismo, no psicoanálisis. Famoso por sus experimentos con gatos en cajas problema.

💡 Asociaciones rápidas: Freud = Psicoanálisis = Inconsciente = Mecanismos de defensa. Pavlov = Conductismo = Perros = Condicionamiento Clásico. Rogers = Humanismo = Empatía.

Pregunta 13

Para realizar el diagnóstico de una determinada conducta, ¿qué instrumento propone explorar los factores predisponentes, facilitadores y reforzantes de dicha conducta?

A) Modelo de Prochaska y DiClemente

B) Modelo PRECEDE

C) Modelo de etapas del cambio

D) Modelo de Gagne

✅ RESPUESTA CORRECTA: B) Modelo PRECEDE

Por qué es correcta (PREGUNTA REAL SAS 2023 APLAZADA – P.22): El Modelo PRECEDE-PROCEED (Green y Kreuter) es un marco conceptual para la planificación, implementación y evaluación de programas de educación para la salud.

PRECEDE analiza tres tipos de factores:

Factores PREDISPONENTES: Conocimientos, actitudes, creencias, valores, percepciones que motivan la conducta. Ejemplo: «Creo que fumar no me hará daño» (predispone a fumar).
Factores FACILITADORES: Recursos, habilidades, barreras u obstáculos que facilitan o dificultan la conducta. Ejemplo: Disponibilidad de gimnasios cercanos (facilita ejercicio).
Factores REFORZANTES: Recompensas, retroalimentación, apoyo social que refuerzan o desalientan la conducta. Ejemplo: Apoyo familiar (refuerza dejar de fumar).

Aplicación en SAS: Antes de diseñar un programa de promoción de salud (ej. actividad física), se usa PRECEDE para diagnosticar qué factores están influyendo en la conducta sedentaria de la población diana.

❌ Por qué las otras son incorrectas:

A) y C) Modelo de Prochaska y DiClemente / Modelo de etapas del cambio: Son el mismo modelo (Modelo Transteórico). Se centra en las etapas de cambio (precontemplación, contemplación, etc.), NO en diagnosticar factores predisponentes/facilitadores/reforzantes. Es para valorar la disposición al cambio, no para diagnosticar factores causales.
D) Modelo de Gagne: Robert Gagné desarrolló una teoría sobre los tipos de aprendizaje y las condiciones del aprendizaje. Se aplica en diseño instruccional, NO en diagnóstico de conductas de salud. No tiene nada que ver con factores predisponentes/facilitadores/reforzantes.

💡 Truco mnemotécnico PRECEDE: PRE-FA-RE → PREdisponentes, FAcilitadores, REforzantes. Si ves «factores predisponentes, facilitadores y reforzantes» → PRECEDE.

Pregunta 14

Según el modelo de apego de Bowlby, ¿cuál es el tipo de apego caracterizado porque el niño explora confiadamente, se angustia ante la separación pero se consuela rápidamente al regreso del cuidador?

A) Apego evitativo

B) Apego ansioso-ambivalente

C) Apego seguro

D) Apego desorganizado

✅ RESPUESTA CORRECTA: C) Apego seguro

Por qué es correcta: El apego seguro (aproximadamente 65% de los niños) se caracteriza por:

✅ Exploración activa del entorno usando al cuidador como «base segura»
✅ Angustia moderada ante la separación
✅ Búsqueda activa de contacto con el cuidador al regreso
✅ Consuelo rápido y vuelta a la exploración
✅ Preferencia por el cuidador principal sobre extraños

Origen del apego seguro: Cuidadores sensibles, responsivos y consistentes que satisfacen las necesidades del bebé de forma predecible.

Consecuencias a largo plazo: Mejor autoestima, relaciones sociales más positivas, mayor resiliencia ante el estrés.

Relevancia en hospitalización pediátrica: Un niño con apego seguro se adaptará mejor si se permite la presencia de los padres y se mantienen rutinas de confort.

❌ Por qué las otras son apegos inseguros:

A) Apego evitativo (20%): El niño NO muestra angustia ante separación, evita contacto al regreso, NO busca consuelo. Parece independiente pero es defensa. Origen: cuidadores rechazantes, poco responsivos.
B) Apego ansioso-ambivalente (10-15%): Gran angustia ante separación, difícil de consolar al regreso, conducta contradictoria (busca y rechaza contacto). Origen: cuidadores inconsistentes, impredecibles.
D) Apego desorganizado (5%): Conductas contradictorias y confusas, sin estrategia coherente. Puede quedarse paralizado, mostrar movimientos estereotipados. Origen: cuidadores atemorizantes o aterrorizados, maltrato. Es el más patológico.

💡 Recuerda: Solo el apego seguro tiene las tres características juntas: explora, se angustia moderadamente, se consuela rápido. Los otros tres son apegos inseguros con patrones problemáticos.

Pregunta 15

El rechazo por parte del paciente a aceptar la situación de enfermedad, adoptando una actitud agresiva u hostil hacia el entorno, se denomina:

A) Negación

B) Aislamiento emocional

C) Rechazo del rol de enfermo

D) Regresión

✅ RESPUESTA CORRECTA: C) Rechazo del rol de enfermo

Por qué es correcta (PREGUNTA REAL PRUEBA 2 – P.25): El Rechazo del rol de enfermo es una respuesta NO adaptativa ante la enfermedad caracterizada por:

❌ Negativa a aceptar que está enfermo
❌ Actitud agresiva u hostil hacia profesionales, familia o entorno
❌ No cumplimiento de tratamientos o recomendaciones
❌ Minimización de síntomas
❌ Puede abandonar el hospital contra consejo médico

Diferencia con negación: Aunque ambas implican no aceptar la enfermedad, el rechazo del rol se manifiesta con agresividad y hostilidad externa, mientras que la negación es un mecanismo de defensa más pasivo e inconsciente.

Intervención enfermera: NO confrontar directamente. Explorar causas del rechazo (miedo, pérdida de control, negación). Empatía, escucha activa, negociación gradual.

❌ Por qué las otras son incorrectas:

A) Negación: Aunque hay no aceptación de la enfermedad, la negación es un mecanismo de defensa inconsciente donde la persona simplemente «no ve» o minimiza la realidad. NO suele cursar con agresividad hostil activa, sino más bien con evitación pasiva («Esto no me está pasando»).
B) Aislamiento emocional: Este mecanismo de defensa (también llamado «aislamiento afectivo») consiste en separar las emociones de los pensamientos o hechos. La persona puede reconocer intelectualmente que está enferma pero sin experimentar emoción al respecto (frialdad aparente). NO implica agresividad.
D) Regresión: Es el retorno a conductas de etapas anteriores del desarrollo (infantilización, dependencia). NO se caracteriza por agresividad hostil, sino por dependencia y conductas infantiles.

💡 Palabra clave: Si en la pregunta aparece «agresivo», «hostil», «rechazo activo» → piensa en Rechazo del rol de enfermo, NO solo en negación.

Pregunta 16

En la fase inicial de la relación profesional de Enfermería (fase de orientación según Peplau), uno de los objetivos de cuidados es:

A) Lograr la máxima autonomía del paciente

B) Disminuir el nivel de ansiedad del paciente

C) Asegurar su supervivencia

D) Reforzar conductas adaptativas

✅ RESPUESTA CORRECTA: C) Asegurar su supervivencia

Por qué es correcta (PREGUNTA REAL PRUEBA 1 – P.10): En la fase inicial de orientación de la relación enfermera-paciente (modelo de Hildegard Peplau), los objetivos prioritarios son:

✅ Asegurar la supervivencia del paciente (necesidades fisiológicas básicas)
✅ Establecer contacto y confianza inicial
✅ Identificar el problema de salud
✅ Informar sobre el proceso
✅ Aclarar roles y expectativas

Fases de Peplau:

Orientación: Conocimiento mutuo, establecer confianza, supervivencia
Identificación: El paciente se identifica con la enfermera, expresa necesidades
Explotación: Trabajo activo hacia objetivos, autonomía creciente
Resolución: Fin de la necesidad, independencia, cierre

En la fase inicial, el paciente puede estar gravemente enfermo, asustado, desorientado. Lo prioritario es asegurar su vida antes que la autonomía.

❌ Por qué las otras corresponden a fases posteriores:

A) Lograr la máxima autonomía: Es un objetivo de la fase de Explotación (3ª fase), cuando ya hay estabilidad y se trabaja activamente en la recuperación funcional e independencia.
B) Disminuir el nivel de ansiedad: Aunque es importante desde el inicio, NO es el objetivo prioritario en la fase de orientación. La supervivencia prima según Peplau. La ansiedad se trabaja más en fases intermedias.
D) Reforzar conductas adaptativas: Este es un objetivo de las fases de Identificación y Explotación, cuando ya se está trabajando activamente en el cambio conductual y adaptación. En la fase inicial, el paciente aún no está preparado para este trabajo.

💡 Jerarquía de Maslow aplicada a Peplau: Fase inicial = necesidades básicas (supervivencia). Fases intermedias = seguridad, pertenencia. Fase final = autonomía, autorrealización. Piensa en pirámide.

Pregunta 17

Un paciente diabético acude a su consulta de enfermería para aprender a administrarse insulina. Muestra mucho interés porque quiere «sentirse capaz de controlar su enfermedad y no depender de nadie». Según la teoría de la Autodeterminación de Deci y Ryan, ¿qué tipo de motivación predomina?

A) Motivación extrínseca por regulación externa

B) Motivación extrínseca por regulación introyectada

C) Motivación extrínseca por regulación identificada

D) Motivación intrínseca

✅ RESPUESTA CORRECTA: C) Motivación extrínseca por regulación identificada

Por qué es correcta: En la regulación identificada, la persona reconoce el valor de la conducta y la acepta como propia («quiero sentirme capaz»), aunque el objetivo inicial sigue siendo externo (controlar la enfermedad). Es el nivel más autodeterminado de motivación extrínseca.

Características de este tipo:

✅ El paciente valora y se identifica con el objetivo
✅ Siente que la conducta es importante para él
✅ Experimenta sensación de elección
✅ Es más estable que la motivación externa pura

❌ Por qué las otras son incorrectas:

A) Regulación externa: Sería si viniera obligado por el médico o por miedo a regaños. Aquí muestra interés personal genuino.
B) Regulación introyectada: Sería si viniera por sentimiento de culpa («debo hacerlo para no decepcionar a mi familia»). No es el caso.
D) Motivación intrínseca: Sería si disfrutara del proceso de aprender por el placer mismo de aprender. Aquí el objetivo es funcional (autonomía), no el disfrute del aprendizaje en sí.

💡 Clave para diferenciar: Regulación identificada = «Lo hago porque es importante para MÍ» vs Intrínseca = «Lo hago porque ME GUSTA hacerlo»

Pregunta 18

Según Piaget, la característica principal del pensamiento preoperacional (2-7 años) que dificulta el razonamiento lógico es:

A) La permanencia del objeto

B) La centración

C) El pensamiento hipotético-deductivo

D) La capacidad de abstracción

✅ RESPUESTA CORRECTA: B) La centración

Por qué es correcta: La centración es la tendencia a enfocarse en un solo aspecto de una situación, ignorando otros aspectos relevantes. Es la característica definitoria del pensamiento preoperacional que impide el razonamiento lógico.

Ejemplo clásico: Experimento de conservación del líquido. El niño cree que hay más agua en el vaso alto y estrecho que en el ancho y bajo, centrándose solo en la altura e ignorando el ancho.

Consecuencias de la centración:

❌ Irreversibilidad (no puede revertir mentalmente acciones)
❌ Egocentrismo (no puede ver perspectiva ajena)
❌ No conservación (masa, volumen, número)
❌ Pensamiento transductivo (de particular a particular sin lógica)

❌ Por qué las otras son incorrectas:

A) Permanencia del objeto: Es un LOGRO de la etapa sensoriomotora (0-2 años), NO una limitación preoperacional. Ya la han adquirido.
C) Pensamiento hipotético-deductivo: Es la CAPACIDAD de la etapa de operaciones formales (>12 años). Los preoperacionales AÚN NO la tienen.
D) Capacidad de abstracción: También es propia de operaciones formales. Los preoperacionales piensan en concreto, NO en abstracto.

💡 Recuerda: Preoperacional = pensamiento mágico, egocéntrico, centrado. NO lógico aún.

Pregunta 19

En el modelo bioecológico de Bronfenbrenner, el CRONOSISTEMA hace referencia a:

A) La influencia de la comunidad local (barrio, servicios comunitarios)

B) Las normas culturales y valores de la sociedad

C) Las conexiones entre diferentes microsistemas

D) Los cambios y transiciones a lo largo del tiempo

✅ RESPUESTA CORRECTA: D) Los cambios y transiciones a lo largo del tiempo

Por qué es correcta: El cronosistema (del griego «chronos» = tiempo) representa la dimensión temporal del desarrollo. Incluye:

✅ Cambios históricos (pandemias, crisis económicas, avances tecnológicos)
✅ Transiciones vitales (inicio escolar, divorcio, muerte familiar, jubilación)
✅ Cambios normativos (evolución de leyes, cambios culturales)
✅ Efectos acumulativos de experiencias a lo largo del tiempo

Ejemplo SAS: Un paciente que vivió su infancia durante la postguerra (cronosistema) puede tener actitudes muy diferentes hacia la salud y la alimentación que alguien que creció en la abundancia.

❌ Por qué las otras son incorrectas:

A) Comunidad local: Eso es el EXOSISTEMA (estructuras sociales que afectan indirectamente: servicios sociales, políticas locales).
B) Normas culturales y valores: Eso es el MACROSISTEMA (cultura, ideología, sistema de creencias de la sociedad).
C) Conexiones entre microsistemas: Eso es el MESOSISTEMA (interacciones entre familia-escuela, familia-trabajo, etc.).

💡 Clave: Crono = tiempo. Piensa en cambios temporales, transiciones, eventos históricos.

Pregunta 20

Una mujer de 55 años con cáncer de mama verbaliza: «Esto es culpa mía por no haberme cuidado más. Ahora mi familia va a sufrir por mi negligencia». Según las estrategias de afrontamiento de Lazarus y Folkman, esto refleja:

A) Afrontamiento centrado en el problema

B) Afrontamiento centrado en la emoción – Autoculpabilización

C) Afrontamiento centrado en la evitación

D) Reevaluación positiva

✅ RESPUESTA CORRECTA: B) Afrontamiento centrado en la emoción – Autoculpabilización

Por qué es correcta: La autoculpabilización es una estrategia de afrontamiento centrado en la emoción (generalmente desadaptativa) donde la persona se responsabiliza excesivamente de la situación negativa.

Características:

❌ Aumenta el malestar emocional (culpa, vergüenza)
❌ No cambia la situación real
❌ Puede derivar en depresión y baja autoestima
❌ Dificulta la adherencia terapéutica

Intervención enfermera:

✅ Validar emociones sin reforzar culpa
✅ Información sobre factores de riesgo múltiples del cáncer
✅ Reencuadre cognitivo («No es culpa, es una enfermedad»)
✅ Fomentar autocompasión en lugar de autocrítica

❌ Por qué las otras son incorrectas:

A) Centrado en el problema: Sería buscar información, adherirse al tratamiento, pedir ayuda práctica. Aquí solo hay rumiación emocional.
C) Centrado en evitación: Sería negar el diagnóstico, evitar hablar del tema, distraerse constantemente. Aquí hay hiperconciencia culpabilizadora.
D) Reevaluación positiva: Sería encontrar significado o crecimiento («Esto me ha hecho valorar más la vida»). Aquí el contenido es negativo (culpa).

💡 Diagnóstico NANDA relacionado: [00136] Duelo, [00124] Desesperanza, [00120] Baja autoestima situacional

Pregunta 21

Un niño de 18 meses, cuando su madre sale de la habitación de hospital, NO llora ni muestra angustia. Cuando regresa, el niño la ignora y no busca consuelo. Según la teoría del apego de Bowlby, esto sugiere un patrón de apego:

A) Seguro

B) Ansioso-ambivalente

C) Evitativo

D) Desorganizado

✅ RESPUESTA CORRECTA: C) Evitativo

Por qué es correcta: El apego evitativo (inseguro tipo A) se caracteriza por:

❌ Ausencia de angustia ante separación
❌ Indiferencia o evitación activa al reunirse
❌ No busca contacto ni consuelo
❌ Parece «independiente» pero es desconexión emocional

Origen: Cuidadores rechazantes, poco responsivos a necesidades emocionales. El niño aprendió que expresar necesidades no sirve, así que las suprime.

Relevancia en hospitalización:

⚠️ Pueden parecer «niños fáciles» porque no lloran
⚠️ Pero sufren estrés interno elevado (cortisol alto)
⚠️ Necesitan enfoque cálido y constante de enfermería

❌ Por qué las otras son incorrectas:

A) Seguro: Mostraría angustia moderada al separarse, pero se calmaría fácilmente al reunirse, buscando activamente consuelo. Aquí hay evitación.
B) Ansioso-ambivalente: Mostraría angustia EXTREMA al separarse y al reunirse sería difícil de consolar, alternando búsqueda y rechazo. No es el caso.
D) Desorganizado: Mostraría conductas contradictorias, confusas, estereotipias, «congelamiento». Es el más severo. No encaja aquí.

💡 Patrón de hospitalización por apego: Seguro = se adapta. Evitativo = «demasiado tranquilo». Ambivalente = llanto inconsolable. Desorganizado = conductas extrañas.

Pregunta 22

¿Cuál de los siguientes NO es un factor protector de resiliencia en adolescentes según la literatura científica?

A) Presencia de al menos un adulto significativo que cree en el adolescente

B) Habilidades de resolución de problemas y toma de decisiones

C) Tendencia a la rumiación y análisis exhaustivo de situaciones negativas

D) Participación en actividades extracurriculares o comunitarias

✅ RESPUESTA CORRECTA: C) Tendencia a la rumiación y análisis exhaustivo de situaciones negativas

Por qué es correcta (como NO factor protector): La rumiación es un factor de RIESGO, NO protector. Se asocia con:

❌ Mayor vulnerabilidad a depresión y ansiedad
❌ Dificultad para resolver problemas (se queda «atascado»)
❌ Perpetuación del malestar emocional
❌ Menor capacidad de recuperación tras adversidad

Contraste con factor protector: Los resilientes usan reflexión constructiva (analizar para aprender y actuar) NO rumiación (analizar repetitivamente sin llegar a acción).

❌ Por qué las otras SÍ son factores protectores:

A) Adulto significativo: Es uno de los factores protectores MÁS POTENTES. Un mentor, tutor, familiar que crea en el joven promueve autoestima y superación.
B) Habilidades de resolución de problemas: Factor protector cognitivo clave. Permite afrontamiento activo ante dificultades.
D) Participación en actividades: Factor protector social. Aporta sentido de pertenencia, habilidades, red de apoyo.

💡 Estrategia Vida Saludable 2024-2030: Fomenta factores protectores en adolescentes a través del Programa Forma Joven.

Pregunta 23

Una paciente con dolor crónico le dice: «Ya no puedo más con este dolor, nadie me entiende». La respuesta de validación emocional más adecuada según principios de comunicación terapéutica sería:

A) «No se preocupe, todo va a salir bien»

B) «Hay gente que está peor que usted»

C) «Entiendo que el dolor crónico es agotador y puede hacerle sentir muy sola. Estoy aquí para escucharle»

D) «¿Ha probado a distraerse con actividades que le gusten?»

✅ RESPUESTA CORRECTA: C) «Entiendo que el dolor crónico es agotador y puede hacerle sentir muy sola. Estoy aquí para escucharle»

Por qué es correcta: Es una respuesta de validación emocional que incluye los elementos clave:

✅ Reconocimiento de la emoción: «Es agotador, puede hacerle sentir sola»
✅ Normalización: «Entiendo que» (implica que es comprensible sentirse así)
✅ Legitimación: No minimiza ni juzga el sufrimiento
✅ Presencia y disponibilidad: «Estoy aquí para escucharle»
✅ Empatía genuina sin fusión emocional

Impacto terapéutico:

✅ Reduce sensación de aislamiento
✅ Fortalece alianza terapéutica
✅ Facilita expresión emocional
✅ Disminuye ansiedad y hostilidad

❌ Por qué las otras son respuestas inadecuadas:

A) «No se preocupe, todo va a salir bien»: Falso consuelo. Minimiza el sufrimiento, no valida emoción, puede sentirse condescendiente. Promete algo incierto.
B) «Hay gente que está peor»: Comparación invalidante. Deslegitima su experiencia, transmite «no tienes derecho a sufrir». MUY contraproducente.
D) «¿Ha probado a distraerse…?»: Solución prematura. Cambia de tema sin validar primero. Puede percibirse como «tu problema no es importante, cámbialo». La solución viene DESPUÉS de la validación.

💡 Secuencia comunicación terapéutica: 1º Validar emoción → 2º Explorar → 3º Ofrecer soluciones (si procede). Nunca saltarse paso 1.

Pregunta 24

En la aplicación del modelo PRECEDE-PROCEED de Green y Kreuter para diseñar un programa de promoción de actividad física en adultos mayores, ¿cuál de las siguientes actividades correspondería a la fase de «Diagnóstico educacional y ecológico»?

A) Medir el nivel de actividad física actual de la población diana

B) Identificar creencias, actitudes y conocimientos sobre ejercicio en mayores

C) Implementar talleres de ejercicio en centros de mayores

D) Evaluar el impacto del programa en la calidad de vida

✅ RESPUESTA CORRECTA: B) Identificar creencias, actitudes y conocimientos sobre ejercicio en mayores

Por qué es correcta: La fase de diagnóstico educacional y ecológico (3ª fase de PRECEDE) se centra en identificar:

✅ Factores predisponentes: Conocimientos, actitudes, creencias, valores
✅ Factores facilitadores: Disponibilidad de recursos, accesibilidad
✅ Factores reforzadores: Apoyo social, recompensas, retroalimentación

Ejemplo práctico: Investigar si los mayores creen que «a mi edad ya no sirve hacer ejercicio» (predisponente), si hay parques cercanos (facilitador), si sus familias los apoyan (reforzador).

❌ Por qué las otras corresponden a otras fases:

A) Medir nivel de actividad física actual: Es la fase de diagnóstico conductual (2ª fase de PRECEDE). Identifica conductas actuales que afectan al problema de salud.
C) Implementar talleres: Es la fase de implementación (1ª fase de PROCEED). Es la ejecución del programa ya diseñado.
D) Evaluar impacto en calidad de vida: Es la fase de evaluación de resultados (última fase de PROCEED). Mide outcomes finales.

💡 PRECEDE-PROCEED en orden:
PRECEDE: 1) Social, 2) Epidemiológico, 3) Conductual, 4) Educacional-ecológico, 5) Administrativo-político.
PROCEED: 6) Implementación, 7) Evaluación procesos, 8) Evaluación impacto, 9) Evaluación resultados.

Pregunta 25

Un adolescente de 16 años con diabetes tipo 1 no se administra la insulina regularmente. Sus padres están muy preocupados. Desde la perspectiva de Erikson, esta conducta podría interpretarse como parte de la crisis de:

A) Autonomía vs Vergüenza y duda

B) Iniciativa vs Culpa

C) Identidad vs Confusión de rol

D) Intimidad vs Aislamiento

✅ RESPUESTA CORRECTA: C) Identidad vs Confusión de rol

Por qué es correcta: La crisis de Identidad vs Confusión de rol (5ª crisis, adolescencia 12-18 años) se caracteriza por:

✅ Exploración del «¿Quién soy yo?»
✅ Búsqueda de autonomía e independencia de figuras parentales
✅ Necesidad de pertenencia al grupo de iguales
✅ Cuestionamiento de normas y autoridad
✅ Rebeldía contra imposiciones externas (incluido tratamiento)

En el contexto clínico: El adolescente puede percibir la diabetes y su tratamiento como algo que «le imponen» sus padres y médicos, interfiriendo con su autonomía emergente. La no adherencia puede ser una forma de afirmar: «Yo decido sobre mi cuerpo».

Abordaje enfermero adecuado:

✅ Hablar directamente con el adolescente (no solo con padres)
✅ Fomentar autonomía DENTRO de límites seguros
✅ Negociar objetivos realistas conjuntamente
✅ Conectar el autocuidado con sus propios valores (deportes, apariencia, libertad futura)
✅ No confrontar directamente (aumenta rebeldía)

❌ Por qué las otras corresponden a otras edades:

A) Autonomía vs Vergüenza (2-3 años): Crisis de la primera infancia. El niño aprende a hacer cosas por sí mismo (control esfínteres, comer solo). Edad incorrecta.
B) Iniciativa vs Culpa (3-6 años): Crisis de la edad preescolar. El niño inicia actividades y explora. Edad incorrecta.
D) Intimidad vs Aislamiento (20-40 años): Crisis de adulto joven. Se centra en relaciones íntimas y compromiso. Aún no está en esta etapa.

💡 Adolescente en consulta: Siempre pregunta directamente al adolescente, respeta confidencialidad (salvo riesgo vital), evita sermones, negocia, conecta salud con SUS metas.

📚 Preguntas 17-25: Temas adicionales a repasar

Las siguientes preguntas (que se incluirían en un cuestionario exhaustivo) cubrirían:

Pregunta 17: Diferencia entre motivación intrínseca y extrínseca con caso clínico
Pregunta 18: Habilidades de la entrevista motivacional (OARS) – ya incluida pregunta 8
Pregunta 19: Características del pensamiento preoperacional (centración, irreversibilidad)
Pregunta 20: Cronosistema en el modelo de Bronfenbrenner
Pregunta 21: Diferencia entre afrontamiento centrado en el problema vs emoción
Pregunta 22: Características del apego evitativo
Pregunta 23: Factores protectores de resiliencia en adolescentes
Pregunta 24: Comunicación terapéutica: validación emocional
Pregunta 25: Aplicación práctica del modelo PRECEDE en un programa de salud

Ejercicio para ti: Basándote en el contenido del tema, intenta formular estas preguntas y responderlas. Refuerza lo aprendido.

🎯 ESTRATEGIA PARA EL EXAMEN

📊 Frecuencia de Preguntas por Subtema

Subtema	Frecuencia	Dificultad	Prioridad de Estudio
Modelo Transteórico (Prochaska)	⭐⭐⭐⭐⭐	Media	ALTA
Etapas de Erikson	⭐⭐⭐⭐⭐	Media	ALTA
Etapas de Piaget	⭐⭐⭐⭐	Media-Alta	ALTA
Mecanismos de defensa	⭐⭐⭐⭐	Media	ALTA
Entrevista Motivacional	⭐⭐⭐⭐	Baja-Media	MEDIA
Teoría Autodeterminación (Deci-Ryan)	⭐⭐⭐	Media	MEDIA
Estrategia Vida Saludable 2024-2030	⭐⭐⭐	Baja	MEDIA (NUEVA)
Diagnósticos NANDA psicosociales	⭐⭐⭐	Media	MEDIA
Modelo Big Five	⭐⭐	Media	BAJA-MEDIA
Bronfenbrenner (Bioecológico)	⭐⭐	Media	BAJA-MEDIA

❌ Errores Típicos a EVITAR

Confundir teorías: Maslow ≠ Deci y Ryan ≠ Erikson. Lee bien quién es el autor antes de responder.
Piaget: mezclar etapas: Permanencia del objeto = Sensoriomotora. Egocentrismo = Preoperacional. Conservación = Concretas. Hipotético-deductivo = Formales.
Erikson: confundir edades: Identidad vs Confusión = Adolescencia (NO adultez temprana que es Intimidad vs Aislamiento).
Prochaska: no diferenciar fases: Precontemplación («no hay problema») ≠ Contemplación («veo el problema pero dudo») ≠ Preparación («voy a actuar pronto»).
Ansiedad vs Temor: Ansiedad = amenaza vaga/difusa. Temor = objeto específico claro.
Negación vs Regresión: Negación = no acepta realidad. Regresión = conductas infantiles.
Entrevista Motivacional: NO usar preguntas cerradas. Usa OARS (Open questions, Affirmations, Reflective listening, Summaries).

💡 Mnemotecnias Útiles

Etapas Piaget: «Seño Pre-escolar Concreta sus Fórmulas» → Sensoriomotora, Preoperacional, Concreta, Formal
Big Five OCEAN: Openness, Conscientiousness, Extraversion, Agreeableness, Neuroticism
OARS (Entrevista Motivacional): Open questions, Affirmations, Reflective listening, Summaries
Etapas Erikson (8 Crisis): «Con Auto Indi Labo Intim Gener Integ» → Confianza, Autonomía, Indiciativa, Laboriosidad, Intimidad, Generatividad, Integridad
Prochaska (5 fases): «Pre Con Pre Ac Man» → Precontemplación, Contemplación, Preparación, Acción, Mantenimiento
Necesidades Deci-Ryan (SDT): «ARC» → Autonomía, Relación, Competencia
Mecanismos de defensa primarios: «RRPNN» → Regresión, Represión, Proyección, Negación, Negación
Sistemas Bronfenbrenner: «Mi Me Ex Ma Cro» → Micro, Meso, Exo, Macro, Crono

🔗 Conexiones con otros Temas del Temario

Tema 25 (Bioética): Autonomía del paciente, consentimiento informado en pacientes con diferentes niveles de desarrollo
Tema 29 (Modelos de Enfermería): Peplau (relación enfermera-paciente), Orem (teoría del autocuidado y motivación)
Tema 30 (Proceso Enfermero): Valoración psicosocial, diagnósticos NANDA del dominio psicosocial
Tema 31 (Educación para la Salud): Modelos de cambio de conducta, entrevista motivacional, alfabetización en salud
Tema 32 (Comunicación): Relación de ayuda, escucha activa, entrevista motivacional
Tema 37 (Promoción de Actividad Física): Aplicación del Modelo Transteórico de Prochaska
Tema 39 (Ansiedad y Depresión): Mecanismos de defensa, adaptación psicológica
Tema 50 (Cuidados en la Infancia): Etapas de desarrollo infantil de Piaget y Erikson
Tema 51 (Adolescencia): Crisis de identidad de Erikson, desarrollo cognitivo formal de Piaget
Tema 61 (Atención a la Familia): Modelo bioecológico de Bronfenbrenner, adaptación familiar

📚 REFERENCIAS NORMATIVAS Y BIBLIOGRÁFICAS

Normativa Legal y Documentos SSPA

Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía – Marco normativo del SSPA
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, de Autonomía del Paciente – Derechos relacionados con la información, consentimiento y toma de decisiones
Decreto 197/2007, de 3 de julio, por el que se regula la estructura, organización y funcionamiento de los servicios de atención primaria de salud en el ámbito del Servicio Andaluz de Salud
Estrategia de Promoción de la Vida Saludable en Andalucía 2024-2030 – Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud y Consumo
Plan Andaluz de Salud 2021-2030 – Marco estratégico de salud pública
Estrategia de Cuidados de Andalucía – Modelo de atención enfermera en el SSPA
Programa Forma Joven – Intervención en promoción de salud en adolescentes

Teorías y Modelos de Desarrollo

Erikson, E.H. (1963). Childhood and Society (2nd ed.). Nueva York: Norton. – Teoría del desarrollo psicosocial en 8 etapas
Piaget, J. (1969). The Psychology of the Child. Nueva York: Basic Books. – Teoría del desarrollo cognitivo
Bowlby, J. (1988). A Secure Base: Parent-Child Attachment and Healthy Human Development. Nueva York: Basic Books. – Teoría del apego
Bronfenbrenner, U. (1979). The Ecology of Human Development. Cambridge, MA: Harvard University Press. – Modelo bioecológico del desarrollo
Vygotsky, L.S. (1978). Mind in Society: The Development of Higher Psychological Processes. Cambridge, MA: Harvard University Press. – Teoría sociocultural

Teorías de Personalidad y Motivación

McCrae, R.R., & Costa, P.T. (2008). The Five-Factor Theory of Personality. En O.P. John, R.W. Robins, & L.A. Pervin (Eds.), Handbook of Personality: Theory and Research (3rd ed., pp. 159-181). Nueva York: Guilford Press.
Deci, E.L., & Ryan, R.M. (2000). The «What» and «Why» of Goal Pursuits: Human Needs and the Self-Determination of Behavior. Psychological Inquiry, 11(4), 227-268.
Maslow, A.H. (1943). A Theory of Human Motivation. Psychological Review, 50(4), 370-396.

Modelos de Cambio de Conducta

Prochaska, J.O., & DiClemente, C.C. (1983). Stages and Processes of Self-Change of Smoking: Toward an Integrative Model of Change. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 51(3), 390-395. – Modelo Transteórico
Miller, W.R., & Rollnick, S. (2012). Motivational Interviewing: Helping People Change (3rd ed.). Nueva York: Guilford Press. – Entrevista motivacional
Green, L.W., & Kreuter, M.W. (2005). Health Program Planning: An Educational and Ecological Approach (4th ed.). Boston: McGraw-Hill. – Modelo PRECEDE-PROCEED
Ajzen, I. (1991). The Theory of Planned Behavior. Organizational Behavior and Human Decision Processes, 50(2), 179-211.

Estrés, Afrontamiento y Adaptación

Lazarus, R.S., & Folkman, S. (1984). Stress, Appraisal, and Coping. Nueva York: Springer. – Teoría transaccional del estrés
Selye, H. (1956). The Stress of Life. Nueva York: McGraw-Hill. – Síndrome General de Adaptación
Caplan, G. (1964). Principles of Preventive Psychiatry. Nueva York: Basic Books. – Teoría de la crisis
Kubler-Ross, E. (1969). On Death and Dying. Nueva York: Macmillan. – Etapas del duelo

Modelos de Enfermería Relevantes

Peplau, H.E. (1952). Interpersonal Relations in Nursing. Nueva York: Putnam. – Teoría de relaciones interpersonales
Orem, D.E. (2001). Nursing: Concepts of Practice (6th ed.). St. Louis: Mosby. – Teoría del déficit de autocuidado
Rogers, C.R. (1961). On Becoming a Person. Boston: Houghton Mifflin. – Enfoque centrado en la persona

Taxonomías Enfermeras

NANDA International (2021-2023). Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación. Barcelona: Elsevier España.
Moorhead, S., Swanson, E., Johnson, M., & Maas, M.L. (2018). Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) (6ª ed.). Barcelona: Elsevier España.
Bulechek, G.M., Butcher, H.K., Dochterman, J.M., & Wagner, C.M. (2018). Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) (7ª ed.). Barcelona: Elsevier España.

Artículos Científicos Recientes

Rubio-Gracia, J., et al. (2019). Prevalence, Predictors and Main Features of Non-compliance with Cardiovascular Medications in Southern Europe: The COMPLY Study. European Journal of Preventive Cardiology, 26(14), 1524-1535.
Koolhaas, C.M., et al. (2017). Physical Activity Types and Health-Related Quality of Life among Middle-Aged and Elderly Adults: The Rotterdam Study. Journal of Nutrition, Health and Aging, 21(2), 246-253.
Martín-Fernández, J., et al. (2021). Motivational Interviewing in Primary Care: A Systematic Review and Meta-Analysis. Preventive Medicine, 148, 106572.

Recursos Web Oficiales

Biblioteca Virtual del Sistema Sanitario Público de Andalucía – https://www.sspa.juntadeandalucia.es
Portal de Formación del SAS – Acceso a formación continuada en comunicación y educación para la salud
Estrategia de Promoción de la Vida Saludable – https://www.juntadeandalucia.es/organismos/saludyconsumo.html

🗺️ MAPA CONCEPTUAL DEL TEMA

DESARROLLO DE LA CONDUCTA HUMANA

👤 CONDUCTA HUMANA

🌱 DESARROLLO

Piaget (Cognitivo)
Erikson (Psicosocial)
Bowlby (Apego)
Vygotsky (Sociocultural)
Bronfenbrenner (Ecológico)

🎭 PERSONALIDAD

Big Five (OCEAN)
Rasgos estables
Temperamento
Carácter

🔥 MOTIVACIÓN

Maslow (Jerarquía)
Deci-Ryan (SDT)
Prochaska (Cambio)
Intrínseca/Extrínseca

🔄 HÁBITOS

Automatización
Refuerzo positivo
Contexto/disparadores
Cambio conductual

🌍 SOCIOCULTURALES

Cultura y valores
Clase social
Familia y crianza
Grupo de pares

⚖️ ADAPTACIÓN

Lazarus-Folkman
Mecanismos defensa
Resiliencia
Crisis y duelo

📊 ETAPAS DEL DESARROLLO (Comparativa)

EDAD	PIAGET (Cognitivo)	ERIKSON (Psicosocial)
0-2 años	Sensoriomotora	Confianza vs Desconfianza
2-7 años	Preoperacional	Autonomía vs Vergüenza (2-3) Iniciativa vs Culpa (3-6)
7-12 años	Operaciones Concretas	Laboriosidad vs Inferioridad
12+ años	Operaciones Formales	Identidad vs Confusión (12-18) Intimidad vs Aislamiento (20-40) Generatividad vs Estancamiento (40-65) Integridad vs Desesperación (65+)

🔄 MODELO TRANSTEÓRICO (Prochaska & DiClemente)

1️⃣ Precontemplación

No ve problema

→

2️⃣ Contemplación

Ve problema
pero duda

→

3️⃣ Preparación

Planea actuar
pronto

→

4️⃣ Acción

Cambio activo
< 6 meses

→

5️⃣ Mantenimiento

Consolidación
> 6 meses

⚠️ Posible recaída en cualquier fase → Volver a etapas anteriores

🏥 APLICACIÓN ENFERMERA EN EL SAS

🩺 VALORACIÓN

Etapa desarrollo actual
Personalidad del paciente
Nivel motivación (Prochaska)
Factores socioculturales
Mecanismos de afrontamiento

💉 INTERVENCIONES

Entrevista Motivacional (OARS)
Educación adaptada a desarrollo
Refuerzo positivo
Apoyo emocional
Técnicas de afrontamiento

📋 DIAGNÓSTICOS NANDA

[00146] Ansiedad
[00124] Desesperanza
[00069] Afrontamiento ineficaz
[00126] Conocimientos deficientes
[00080] Gestión ineficaz salud

🎯 RESULTADOS NOC

[1205] Autoestima
[1302] Afrontamiento problemas
[1813] Conocimiento: régimen terapéutico
[1600] Conducta adherencia
[1202] Identidad

🛠️ HERRAMIENTAS PRÁCTICAS

📊 Valoración:

Genograma familiar
Escalas clinimetría
Ecomapa (Bronfenbrenner)

💬 Comunicación:

Escucha activa
Validación emocional
Entrevista Motivacional

📚 Educación:

Adaptada a desarrollo
Técnicas participativas
Materiales visuales

🎯 Seguimiento:

Telecontinuidad
Salud Responde
Registro en Diraya

💡 Integración: Todos estos elementos interactúan dinámicamente para determinar la conducta del paciente en el entorno sanitario. La enfermera del SAS debe valorar holísticamente y adaptar sus intervenciones a cada persona única.

🌟 ¡Enhorabuena! Has completado el Tema 47 🌟

Ahora comprendes los fundamentos del desarrollo de la conducta humana, las etapas del desarrollo, los tipos de personalidad, la motivación y los factores que influyen en la adaptación de tus pacientes al entorno sanitario.

Este conocimiento es la base para establecer relaciones terapéuticas efectivas, diseñar intervenciones educativas personalizadas y acompañar a tus pacientes en sus procesos de cambio de conducta y adaptación a la enfermedad.

Recuerda que cada paciente es único, con su propia historia de desarrollo, personalidad y recursos de afrontamiento. Tu capacidad para comprender esta diversidad humana marca la diferencia entre una atención técnicamente correcta y unos cuidados verdaderamente terapéuticos.

¡Sigue adelante! Estás construyendo las bases para ser una gran enfermera del SAS 💪

Material de estudio elaborado para Oposiciones SAS – Categoría Enfermero/a

Tema 47 – Desarrollo de la Conducta Humana

Actualizado con preguntas reales de exámenes SAS (2013-2025)

Incluye: Teorías de Piaget, Erikson, Bowlby, Bronfenbrenner | Modelos de cambio: Prochaska, Deci-Ryan | Estrategia Vida Saludable 2024-2030

📚 Recursos complementarios:
• Biblioteca Virtual SSPA
• Estrategia de Promoción de Vida Saludable
• Programa Forma Joven
• Taxonomías NANDA-NOC-NIC actualizadas

¡Mucho ánimo en tu preparación! 🎓

«El conocimiento del desarrollo humano no es solo teoría para el examen,
es la brújula que guía cada encuentro terapéutico en tu práctica diaria»

📚 Tema 47Desarrollo de la Conducta Humana

🎯 ¿Por qué es fundamental este tema para enfermeras del SAS?

📑 Índice de Contenidos

1. Etapas del Desarrollo de la Conducta Humana

1.1. Desarrollo Cognitivo: Teoría de Jean Piaget (1896-1980)

💡 Concepto Clave: Teoría Constructivista de Piaget

⚠️ IMPORTANTE PARA EXAMEN

1.2. Desarrollo Psicosocial: Teoría de Erik Erikson (1902-1994)

💡 Concepto Clave: Crisis Psicosociales de Erikson

⚠️ PREGUNTA REAL DE EXAMEN – SESPA ASTURIAS 2024

🏥 En la práctica del SAS

1.3. Desarrollo Moral: Teoría de Lawrence Kohlberg (1927-1987)

1.4. Teoría del Apego: John Bowlby (1907-1990)

💡 Concepto Clave: Apego

🏥 Aplicación en Hospitalización Pediátrica SAS

2. Tipos de Personalidad

💡 Definición de Personalidad

2.1. Modelo de los Cinco Grandes (Big Five / OCEAN)

⚠️ NO CONFUNDIR

2.2. Temperamento y Carácter

3. Hábitos y Estilos de Vida

3.1. Formación de Hábitos: Base Neuropsicológica

💡 ¿Qué es un hábito?

3.2. Estrategia de Promoción de una Vida Saludable en Andalucía 2024-2030

🏥 ACTUALIZACIÓN SAS – NOVEDAD IMPORTANTE

3.3. Modelo Transteórico de Prochaska y DiClemente (1982)

⚠️ MODELO CLAVE – PREGUNTA FRECUENTE EN EXAMEN

📝 PREGUNTA REAL – SAS 2023 APLAZADA (Pregunta 105)

4. La Motivación

💡 Concepto de Motivación

4.1. Teoría de la Autodeterminación (Deci y Ryan, 1985)

4.2. Motivación Intrínseca vs Extrínseca

4.3. Entrevista Motivacional (Miller y Rollnick)

💡 ¿Qué es la Entrevista Motivacional?

📝 PREGUNTA REAL – SESPA ASTURIAS 2024 (Pregunta 31)

5. Factores Socioculturales

5.1. Modelo Bioecológico de Bronfenbrenner (1917-2005)

💡 Teoría de Sistemas Ecológicos

5.2. Determinantes Sociales de la Salud (OMS)

🏥 Estrategia de Vida Saludable Andalucía 2024-2030

6. Problemas Psicosociales y Adaptación del Paciente en el Entorno Sanitario

6.1. Reacciones ante la Hospitalización

💡 La Hospitalización como Crisis

6.2. Mecanismos de Defensa (Anna Freud)

⚠️ Mecanismos de Defensa Más Frecuentes en Enfermería

📝 PREGUNTA REAL – PRUEBA 1 (Pregunta 11)

6.3. Relación Enfermera-Paciente

💡 La Relación Terapéutica

📝 PREGUNTA REAL – SAS 2023 APLAZADA (Pregunta 21)

6.4. Diagnósticos NANDA Relacionados con Problemas Psicosociales

🏥 Plan de Humanización del SSPA

📝 CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN

Pregunta 1

Pregunta 3

Pregunta 4

Pregunta 6

Pregunta 7

Pregunta 8

Pregunta 9

Pregunta 10

Pregunta 11

Pregunta 12

Pregunta 13

Pregunta 14

Pregunta 15

Pregunta 16

Pregunta 17

Pregunta 18

Pregunta 19

Pregunta 20

Pregunta 21

Pregunta 22

Pregunta 23

Pregunta 24

Pregunta 25

📚 Preguntas 17-25: Temas adicionales a repasar

🎯 ESTRATEGIA PARA EL EXAMEN

📊 Frecuencia de Preguntas por Subtema

❌ Errores Típicos a EVITAR

💡 Mnemotecnias Útiles

📚 Tema 47
Desarrollo de la Conducta Humana