Tema 35: Abordaje de la Hipertensión Arterial en Atención Primaria

🏥 TEMA 35: ABORDAJE DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA

            📋 Temario Oficial SAS – Médico/a de Familia

            Epidemiología, diagnóstico, clasificación, enfoque preventivo, clínico y terapéutico. Medidas higiénico-dietéticas. Criterios de derivación.

🎯 INTRODUCCIÓN AL TEMA

💡 Relevancia para el Médico/a de Familia del SAS

La hipertensión arterial (HTA) representa el factor de riesgo cardiovascular modificable más prevalente en nuestra comunidad autónoma. Como médico de familia en un EBAP andaluz, te enfrentarás diariamente a esta patología que afecta aproximadamente al 42,6% de la población adulta española y constituye la principal causa de consulta en Atención Primaria del SSPA.

Este tema no es solo académico: es el núcleo de tu práctica clínica diaria. Desde el diagnóstico precoz hasta el seguimiento a largo plazo, pasando por la educación sanitaria y la prevención de complicaciones cardiovasculares, dominar este tema te convertirá en un médico de familia más eficaz y seguro.

⚖️ Importancia en la Oposición

🎯 TEMA DE MÁXIMA RELEVANCIA
Este tema presenta una probabilidad muy alta de aparecer en el examen del SAS por varios motivos:

Es la patología crónica más prevalente en AP
Las guías se actualizan frecuentemente (últimas: ESC/ESH 2023, PAPPS 2024)
Integra múltiples aspectos: prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento
Conexiona con otros temas del temario (diabetes, dislipemia, enfermedad renal, etc.)

🏥 Conexión con la Práctica Clínica Diaria

En tu consulta de AP en el SAS, la HTA aparecerá en múltiples escenarios:

Consultas programadas: Seguimiento de pacientes hipertensos conocidos
Consultas a demanda: Detección oportunista en pacientes que consultan por otros motivos
Programas de salud: Cribado poblacional y actividades preventivas
Urgencias de AP: Crisis hipertensivas y descompensaciones
Educación sanitaria: Talleres grupales y consulta de enfermería

🗺️ Esquema del Tema

            Puntos clave que desarrollaremos:
            Epidemiología y conceptos fundamentales
Fisiopatología y clasificación
Diagnóstico: técnicas y criterios
Evaluación del riesgo cardiovascular
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Seguimiento y monitorización
Criterios de derivación
Contextualización en el SAS

        

📊 EPIDEMIOLOGÍA Y CONCEPTOS FUNDAMENTALES

🌍 Epidemiología Global y Nacional

La HTA es la primera causa de mortalidad mundial según la OMS, responsable de aproximadamente 10,4 millones de muertes anuales. En España, los datos más recientes nos muestran:

Parámetro	Dato	Fuente
Prevalencia global en adultos	42,6%	Estudio ENRICA 2019
Hombres >65 años	68,5%	INE 2020
Mujeres >65 años	65,8%	INE 2020
Control adecuado (<140/90)	58,9%	Estudio FRCV-AP 2022
Infradiagnóstico	37,4%	ENRICA-RENAL 2021

📍 Datos Específicos de Andalucía

🏛️ DATOS DEL SAS:
Según el Plan Integral de Atención a las Cardiopatías de Andalucía (PICA) y los registros de la BPS del SAS:

Prevalencia en Andalucía: 44,1% (ligeramente superior a la media nacional)
Pacientes en seguimiento en AP: >1,2 millones de personas
Grado de control: 61,3% (por encima de la media nacional)
Mortalidad cardiovascular: 29,8% del total de muertes en Andalucía

🔬 Definición y Clasificación Actual

Según las Guías ESC/ESH 2023 y el PAPPS 2024, adoptadas por el SAS:

Categoría	PAS (mmHg)	PAD (mmHg)	Consideraciones
Óptima	<120	<80	Objetivo ideal
Normal	120-129	80-84	Seguimiento anual
Normal-alta	130-139	85-89	Seguimiento cada 6 meses
HTA Grado 1	140-159	90-99	Inicio tratamiento
HTA Grado 2	160-179	100-109	Tratamiento inmediato
HTA Grado 3	≥180	≥110	Urgencia terapéutica
HTA sistólica aislada	≥140	<90	Frecuente en >65 años

🧬 FISIOPATOLOGÍA Y ETIOLOGÍA

⚙️ Mecanismos Fisiopatológicos

La comprensión de los mecanismos subyacentes es fundamental para el manejo clínico efectivo:

1. Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA)

Activación: Hipoperfusión renal → liberación de renina
Cascada: Angiotensinógeno → Angiotensina I → Angiotensina II
Efectos: Vasoconstricción + retención de sodio + remodelado vascular

2. Sistema Nervioso Simpático

Hiperactivación: Aumento del gasto cardíaco y resistencias periféricas
Factores desencadenantes: Estrés, obesidad, apnea del sueño

3. Disfunción Endotelial

Disminución del NO: Pérdida de capacidad vasodilatadora
Inflamación vascular: Proceso aterosclerótico acelerado

🎯 Clasificación Etiológica

HTA Primaria o Esencial (90-95%)

🔍 FACTORES DE RIESGO PRINCIPALES:

No modificables: Edad, sexo, raza, herencia genética
Modificables: Obesidad, sedentarismo, tabaco, alcohol, dieta rica en sal, estrés

HTA Secundaria (5-10%)

⚠️ CAUSAS A DESCARTAR EN AP:

Renal: Nefropatía crónica, estenosis arteria renal
Endocrina: Hiperaldosteronismo, feocromocitoma, síndrome de Cushing
Cardiovascular: Coartación aórtica
Farmacológica: AINEs, corticoides, anticonceptivos, simpaticomiméticos
Otras: Apnea del sueño, hipertiroidismo

🔬 DIAGNÓSTICO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

📏 Técnica de Medición Correcta

La técnica correcta de medición es fundamental para evitar diagnósticos erróneos. Según el protocolo del SAS:

            📋 PROTOCOLO DE MEDICIÓN EN CONSULTA (SAS):
            Preparación del paciente:
                    Reposo de 5 minutos en ambiente tranquilo
Sin haber fumado, tomado café o ejercicio previo (30 min)
Vejiga vacía

                
Posición:
                    Sentado, espalda apoyada, pies en el suelo
Brazo apoyado a nivel del corazón
Manguito adecuado (cubriendo 80% del brazo)

                
Medición:
                    Dos mediciones separadas 1-2 minutos
Si diferencia >5 mmHg, tercera medición
Registrar la media de las dos últimas

                

        

🏠 Automedición Domiciliaria de la PA (AMPA)

Fundamental en el SAS para confirmar diagnóstico y seguimiento:

🏛️ PROTOCOLO AMPA EN EL SAS:

Dispositivos: Validados según protocolo ESH
Técnica: 2 mediciones matutinas + 2 vespertinas durante 7 días
Registro: Eliminar primer día, calcular media de 6 días restantes
Interpretación: HTA si media ≥135/85 mmHg
Seguimiento: Registro mensual en pacientes controlados

📊 Monitorización Ambulatoria de PA (MAPA)

Disponible en algunos centros del SAS y especialmente útil para:

HTA de bata blanca: PA elevada en consulta, normal en domicilio
HTA enmascarada: PA normal en consulta, elevada en domicilio
HTA resistente: Falta de control con ≥3 fármacos
Sintomatología sugestiva: Hipotensión ortostática, síncopes

Tipo de Medición	Umbral HTA	Ventajas	Limitaciones
Consulta	≥140/90	Accesible, estandarizada	Efecto bata blanca
AMPA	≥135/85	Múltiples mediciones, entorno natural	Requiere entrenamiento
MAPA	≥130/80 (24h)	Patrón circadiano, precisión diagnóstica	Costosa, limitada disponibilidad

🎯 EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE HIPERTENSO

📋 Anamnesis Dirigida

🔍 HISTORIA CLÍNICA ESENCIAL:

Antecedentes familiares: HTA, DM, dislipemia, eventos CV prematuros
Factores de riesgo: Tabaco, alcohol, dieta, actividad física
Síntomas de lesión de órgano diana: Disnea, palpitaciones, cefalea
Medicamentos: AINEs, corticoides, anticonceptivos, descongestionantes
Comorbilidades: DM, dislipemia, enfermedad renal, apnea del sueño

🩺 Exploración Física Dirigida

Medición PA en ambos brazos: Diferencia >15 mmHg sugiere patología vascular
IMC y perímetro abdominal: Evaluar obesidad abdominal
Auscultación cardiaca: Soplos, galope, arritmias
Auscultación pulmonar: Signos de insuficiencia cardiaca
Exploración vascular: Pulsos periféricos, soplos carotídeos
Fondo de ojo: Retinopatía hipertensiva (si disponible)

🧪 Exploraciones Complementarias Básicas en AP

            📊 PROTOCOLO ANALÍTICO INICIAL (SAS):
            Hemograma completo
Bioquímica: Glucosa, creatinina, urea, ácido úrico, sodio, potasio
Perfil lipídico: Colesterol total, LDL, HDL, triglicéridos
Orina: Sedimento, proteinuria, microalbuminuria
TSH: En sospecha de disfunción tiroidea

            
            📈 PRUEBAS ADICIONALES:
            ECG: Obligatorio en toda HTA de nueva aparición
Ecocardiograma: Si sospecha de hipertrofia VI o cardiopatía
Ecografía renal: Si sospecha de nefropatía

        

📊 EVALUACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

🎯 Estratificación del Riesgo

La evaluación del riesgo cardiovascular global es fundamental para decidir la intensidad del tratamiento. En el SAS se utilizan las tablas SCORE2 y SCORE2-OP:

🏛️ HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN EN EL SAS:

SCORE2: Para pacientes 40-69 años (disponible en Diraya)
SCORE2-OP: Para pacientes ≥70 años
Calculadora de riesgo cardiovascular: Integrada en historia clínica digital
Tabla REGICOR: Validada para población española

🏥 Lesión de Órgano Diana

La presencia de lesión de órgano diana modifica significativamente el pronóstico y el manejo:

Órgano	Lesión Subclínica	Lesión Clínica	Detección en AP
Corazón	HVI en ECG, microalbuminuria	Cardiopatía isquémica, IC	ECG, analítica
Riñón	FG 30-59, microalbuminuria	ERC, proteinuria	Creatinina, orina
Cerebro	Lesiones silentes	Ictus, AIT, deterioro cognitivo	Anamnesis, exploración
Retina	Cambios vasculares precoces	Retinopatía hipertensiva	Fondo de ojo
Vascular	Rigidez arterial	EAP, aneurisma aórtico	Exploración vascular

💊 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

🥗 Medidas Higiénico-Dietéticas

El tratamiento no farmacológico es fundamental y complementario al tratamiento farmacológico. Su impacto puede reducir la PA hasta 10-15 mmHg:

1. Modificación Dietética – Dieta DASH

            🍎 PATRÓN DIETÉTICO RECOMENDADO (SAS):
            Reducción de sodio: <6g sal/día (2,4g sodio) → ideal <3g sal/día
Aumento de potasio: 3,5-5g/día (frutas, verduras, legumbres)
Patrón mediterráneo: Aceite de oliva, pescado, frutas, verduras
Limitación de alcohol: Hombres <2 UBE/día, mujeres <1 UBE/día
Reducir grasas saturadas: <7% del valor calórico total

        

2. Control del Peso

Objetivo: IMC 20-25 kg/m² (o reducción ≥5% si obesidad)
Perímetro abdominal: <102 cm (hombres), <88 cm (mujeres)
Impacto: Reducción de 1 kg = descenso de 1 mmHg PA

3. Actividad Física

🏃‍♂️ PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO EN EL SAS:

Aeróbico: 150 min/semana intensidad moderada o 75 min/semana vigorosa
Resistencia: 2-3 días/semana, ejercicios multiarticulares
Flexibilidad: Actividades como yoga o tai-chi
Reducción esperada: 4-9 mmHg PAS

4. Cese del Tabaquismo

Impacto inmediato: Descenso de PA a los 20 minutos
Beneficio cardiovascular: Reducción del 50% del riesgo a los 2 años
Apoyo en el SAS: Consulta de deshabituación tabáquica

5. Manejo del Estrés

Técnicas de relajación: Respiración diafragmática, mindfulness
Actividades placenteras: Música, lectura, socialización
Sueño adecuado: 7-8 horas, higiene del sueño

💉 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

🎯 Indicaciones para Inicio del Tratamiento

Según las guías ESC/ESH 2023 adoptadas por el SAS:

Situación Clínica	Umbral de Inicio	Objetivo Terapéutico	Tiempo de Conseguirlo
HTA Grado 1 bajo riesgo	≥140/90 (tras 3-6 meses MEV)	<130/80	3-6 meses
HTA Grado 1 alto riesgo/LOD	≥140/90 (inmediato)	<130/80	3 meses
HTA Grado 2-3	≥160/100 (inmediato)	<130/80	2-3 meses
Diabetes	≥140/90	<130/80	3 meses
>80 años	≥160/90	130-139/70-79	Gradual

💊 Fármacos de Primera Línea

Los cinco grandes grupos de antihipertensivos de primera línea según el SAS:

1. Inhibidores de la ECA (IECA)

            🔹 CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES:
            Mecanismo: Bloqueo conversión Angiotensina I → II
Principales: Enalapril 10-40 mg/día, Lisinopril 5-40 mg/día
Ventajas: Cardioprotección, nefroprotección, bajo coste
Efectos adversos: Tos seca (10-15%), hiperpotasemia, angioedema
Indicaciones preferentes: IC, post-IAM, nefropatía diabética

        

2. Antagonistas del Receptor de Angiotensina II (ARA-II)

Principales: Losartán 50-100 mg/día, Valsartán 80-320 mg/día
Ventajas: Sin tos, similar eficacia a IECA
Indicaciones: Intolerancia a IECA, IC, nefropatía

3. Antagonistas del Calcio (AC)

Dihidropiridínicos: Amlodipino 5-10 mg/día, Nifedipino GITS 30-60 mg/día
No dihidropiridínicos: Verapamilo, Diltiazem (evitar en IC)
Efectos adversos: Edemas maleolares, rubor facial
Indicaciones preferentes: Hipertensos de edad avanzada, HTA sistólica aislada

4. Diuréticos Tiazídicos y Similares

💧 DIURÉTICOS EN EL SAS:

Hidroclorotiazida: 12,5-25 mg/día
Clortalidona: 12,5-25 mg/día (preferible por mayor duración)
Indapamida: 1,25-2,5 mg/día
Vigilar: Hiponatremia, hipopotasemia, hiperuricemia, hiperglucemia

5. Betabloqueantes

Principales: Atenolol 25-100 mg/día, Bisoprolol 2,5-10 mg/día
Indicaciones preferentes: Cardiopatía isquémica, IC, arritmias
Precauciones: EPOC, asma, diabetes tipo 1, EAP

🔄 Estrategia de Tratamiento Combinado

Las guías actuales recomiendan inicio con combinación en la mayoría de pacientes:

🏛️ ALGORITMO DE TRATAMIENTO SAS:

Primera línea: IECA/ARA-II + AC o Diurético
Segunda línea: Triple terapia (IECA/ARA-II + AC + Diurético)
Tercera línea: Añadir espironolactona o betabloqueante
HTA resistente: Valorar derivación a cardiología/nefrología

Combinación	Ventajas	Situaciones Preferentes
IECA + AC	Complementarios en mecanismo	HTA grado 2-3
IECA + Diurético	Sinergia en sistema RAA	IC, ancianos
AC + Diurético	Reduce edemas del AC	HTA sistólica aislada
ARA-II + AC	Sin tos, buena tolerancia	Intolerancia a IECA

📅 SEGUIMIENTO Y MONITORIZACIÓN

🗓️ Periodicidad de Controles

🏛️ PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO EN AP (SAS):

Inicio de tratamiento: Control a las 2-4 semanas
Ajustes de dosis: Control cada 4-6 semanas
Paciente controlado: Control cada 3-6 meses
Paciente descontrolado: Control mensual hasta conseguir objetivo
Comorbilidades: Control más frecuente según patología

📊 Parámetros a Monitorizar

Parámetro	Frecuencia	Objetivo	Acción si Alterado
Presión Arterial	Cada visita	<130/80 mmHg	Ajuste tratamiento
Creatinina/FG	Cada 6-12 meses	FG >60 ml/min	Ajuste dosis, derivación
Potasio	2-4 semanas tras IECA/ARA-II	3,5-5,0 mEq/L	Ajuste dosis/fármaco
Microalbuminuria	Anual	<30 mg/g creatinina	Optimizar IECA/ARA-II
Perfil lipídico	Anual	LDL <100 mg/dl	Estatinas

⚠️ Identificación de HTA Resistente

🚨 DEFINICIÓN Y MANEJO:

HTA Resistente: PA ≥140/90 mmHg a pesar de tres fármacos a dosis máximas toleradas, incluyendo un diurético.

Causas a descartar:

Pseudorresistencia: Mala técnica, efecto bata blanca
Falta de adherencia: Más frecuente (40-60% casos)
Causas secundarias: Hiperaldosteronismo, apnea del sueño
Interferencias: AINEs, alcohol, regaliz, cocaína

🏥 CRITERIOS DE DERIVACIÓN

🚨 Derivación Urgente

⚠️ URGENCIA HIPERTENSIVA – DERIVACIÓN INMEDIATA:

PA ≥180/120 mmHg + síntomas: Cefalea intensa, alteración visual, disnea
Lesión aguda de órgano diana: Encefalopatía, edema pulmonar, SCA
HTA maligna: Papiledema, exudados retinianos
Embarazo: PA ≥160/110 o síntomas de preeclampsia

📋 Derivación Programada

A Cardiología:

HTA resistente (PA no controlada con 3 fármacos)
Sospecha de cardiopatía hipertensiva
Episodios de HTA paroxística
Necesidad de ecocardiograma diagnóstico

A Nefrología:

Deterioro de función renal (FG <60 ml/min o descenso >25%)
Proteinuria significativa (>300 mg/g creatinina)
Hiperpotasemia persistente
Sospecha de nefropatía renovascular

A Endocrinología:

Sospecha de HTA endocrina (feocromocitoma, Cushing, hiperaldosteronismo)
HTA en joven (<30 años) sin factores de riesgo
HTA + alteraciones electrolíticas persistentes

🏛️ CIRCUITOS DE DERIVACIÓN EN EL SAS:

Urgencias: A través de SEM 061 o traslado directo
Preferente: Consulta externa en <15 días
Normal: Consulta externa en <60 días
Telemedicina: Consultoría no presencial para casos dudosos

🏛️ CONTEXTUALIZACIÓN EN EL SAS

📋 Planes y Estrategias del SAS

Plan Integral de Atención a las Cardiopatías (PICA)

Objetivo: Reducir la morbimortalidad cardiovascular en Andalucía
Metas 2024: 65% de hipertensos controlados
Actividades: Cribado poblacional, educación sanitaria, seguimiento protocolizado

Estrategia de Cronicidad del SSPA

Enfoque: Atención integral y continuada
Herramientas: Planes de cuidados personalizados
Profesionales: Gestión compartida médico-enfermera

Proceso Asistencial Integrado de Hipertensión Arterial

🏛️ CARACTERÍSTICAS DEL PAI-HTA:

Objetivos de calidad: >60% control PA, <5% abandono seguimiento
Circuitos asistenciales: Definidos entre AP y especializada
Indicadores: Monitorizados trimestralmente
Educación: Programa estructurado para pacientes y familiares

🖥️ Herramientas del SAS

Diraya – Historia Clínica Digital

Registro PA: Gráficas evolutivas automáticas
Alertas: Descontrol, interacciones farmacológicas
Prescripción: Ayuda a la decisión terapéutica
Seguimiento: Indicadores de calidad individualizados

Base Poblacional de Salud (BPS)

Cribado: Identificación automática de población diana
Seguimiento: Población hipertensa adscrita
Indicadores: Análisis epidemiológico por ZBS

🎯 PUNTOS CLAVE PARA LA OPOSICIÓN

            🔑 «PERLAS» DE EXAMEN:
            Cifras de corte: HTA ≥140/90 consulta, ≥135/85 domicilio
Objetivo terapéutico: <130/80 mmHg en la mayoría
HTA grado 1: 140-159/90-99 mmHg
Primera línea: IECA/ARA-II + AC o diurético
Dieta DASH: <6g sal/día, >3,5g potasio/día
Ejercicio: 150 min/semana moderado
HTA resistente: 3 fármacos a dosis máximas + diurético
Emergencia hipertensiva: ≥180/120 + lesión órgano diana

        

❌ Errores Comunes a Evitar

⚠️ ERRORES FRECUENTES:

Diagnóstico: Una sola medición no es suficiente
Objetivos: No individualizar según edad y comorbilidades
Monoterapia: Iniciarla en HTA grado 2-3
IECA + ARA-II: Nunca combinar (contraindicado)
Urgencia: Reducir PA muy rápidamente puede ser peligroso
Seguimiento: No monitorizar función renal con IECA/ARA-II

📚 CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN

Pregunta 1 (Actualizada 2024)
Según las guías ESC/ESH 2023 adoptadas por el SAS, ¿cuál es el objetivo de control de PA en un paciente de 65 años con DM tipo 2 e HTA grado 1?

A) <120/70 mmHg
B) <130/80 mmHg
C) <140/85 mmHg
D) <150/90 mmHg

✅ Respuesta correcta: B) <130/80 mmHg

📌 Explicación: En pacientes diabéticos, el objetivo es <130/80 mmHg independientemente de la edad. Las opciones A es demasiado estricta, C y D son insuficientes para pacientes con diabetes.
📌 Referencia: Guías ESC/ESH 2023, PAI-HTA SAS

Pregunta 2 (Actualizada 2024)
¿Cuál es la técnica correcta para la medición de PA en consulta según el protocolo del SAS?

A) Una medición tras 3 minutos de reposo
B) Dos mediciones separadas 1-2 minutos, registrar la media
C) Tres mediciones consecutivas, registrar la menor
D) Una medición en cada brazo, registrar la mayor

✅ Respuesta correcta: B) Dos mediciones separadas 1-2 minutos, registrar la media

📌 Explicación: El protocolo estándar requiere dos mediciones con intervalo de 1-2 minutos. Si difieren >5 mmHg, realizar tercera medición y promediar las dos últimas.
📌 Referencia: Protocolo medición PA – SAS 2024

Pregunta 3 (Actualizada 2024)
En la automedición domiciliaria (AMPA), ¿cuál es el umbral diagnóstico de HTA?

A) ≥140/90 mmHg
B) ≥135/85 mmHg
C) ≥130/80 mmHg
D) ≥125/75 mmHg

✅ Respuesta correcta: B) ≥135/85 mmHg

📌 Explicación: Los umbrales para AMPA son 5 mmHg menores que en consulta debido a la ausencia del efecto «bata blanca».
📌 Referencia: Protocolo AMPA SAS, Guías ESC/ESH 2023

Pregunta 4 (Actualizada 2024)
¿Cuál es la combinación de primera línea recomendada en HTA grado 2 según las guías actuales?

A) IECA + Betabloqueante
B) IECA + Antagonista del calcio
C) ARA-II + IECA
D) Diurético + Betabloqueante

✅ Respuesta correcta: B) IECA + Antagonista del calcio

📌 Explicación: La combinación IECA/ARA-II + AC es de primera línea por complementariedad de mecanismos. La opción C está contraindicada (doble bloqueo SRAA).
📌 Referencia: Algoritmo tratamiento SAS 2024

Pregunta 5 (Actualizada 2024)
¿Cuál es la dosis máxima diaria recomendada de sal según la dieta DASH?

A) <3 gramos/día
B) <6 gramos/día
C) <9 gramos/día
D) <12 gramos/día

✅ Respuesta correcta: B) <6 gramos/día

📌 Explicación: La recomendación estándar es <6g sal/día (2,4g sodio), aunque el objetivo ideal sería <3g/día. Es una pregunta frecuente sobre medidas no farmacológicas.
📌 Referencia: Guía alimentaria DASH, PAPPS 2024

Pregunta 6 (Actualizada 2024)
Un paciente de 45 años presenta PA 165/95 mmHg confirmada. ¿Cuál es la actitud más correcta?

A) Medidas higiénico-dietéticas y control en 3 meses
B) Inicio inmediato de monoterapia con IECA
C) Inicio inmediato de combinación dual
D) Derivación preferente a cardiología

✅ Respuesta correcta: C) Inicio inmediato de combinación dual

📌 Explicación: HTA grado 2 (160-179/100-109) requiere inicio inmediato con combinación dual para alcanzar objetivo <130/80 en 2-3 meses.
📌 Referencia: Algoritmo diagnóstico-terapéutico SAS

Pregunta 7 (Actualizada 2024)
¿Cuál es el principal efecto adverso que contraindica los IECA?

A) Hiperpotasemia leve (5,2 mEq/L)
B) Tos seca persistente
C) Angioedema
D) Deterioro leve de función renal

✅ Respuesta correcta: C) Angioedema

📌 Explicación: El angioedema es una reacción grave que contraindica definitivamente los IECA. La tos seca es molesta pero no peligrosa. La hiperpotasemia y deterioro renal leves requieren monitorización.
📌 Referencia: Ficha técnica IECA, Guías seguridad farmacológica

Pregunta 8 (Actualizada 2024)
¿Con qué frecuencia debe controlarse un paciente hipertenso estable y bien controlado?

A) Mensual
B) Cada 2 meses
C) Cada 3-6 meses
D) Anual

✅ Respuesta correcta: C) Cada 3-6 meses

📌 Explicación: Pacientes estables y controlados requieren seguimiento cada 3-6 meses. Controles más frecuentes en descontrolados o con comorbilidades.
📌 Referencia: Protocolo seguimiento AP-SAS

Pregunta 9 (Actualizada 2024)
¿Cuál es la definición de HTA resistente?

A) PA ≥140/90 con dos fármacos a dosis máximas
B) PA ≥140/90 con tres fármacos incluyendo diurético
C) PA ≥160/100 con cualquier tratamiento
D) PA ≥180/110 sin tratamiento

✅ Respuesta correcta: B) PA ≥140/90 con tres fármacos incluyendo diurético

📌 Explicación: HTA resistente se define como PA ≥140/90 mmHg a pesar de tres antihipertensivos a dosis máximas toleradas, incluyendo un diurético.
📌 Referencia: Definición ESC/ESH 2023

Pregunta 10 (Actualizada 2024)
¿Cuál es el objetivo de PA en un paciente de 82 años sin comorbilidades?

A) <120/70 mmHg
B) <130/80 mmHg
C) 130-139/70-79 mmHg
D) <150/90 mmHg

✅ Respuesta correcta: C) 130-139/70-79 mmHg

📌 Explicación: En >80 años, el objetivo es menos estricto (130-139/70-79) para evitar hipotensión y caídas, manteniendo beneficio cardiovascular.
📌 Referencia: Objetivos específicos por edad – Guías ESC/ESH 2023

Pregunta 11 (Actualizada 2024)
¿Cuántos minutos de ejercicio aeróbico moderado se recomiendan semanalmente?

A) 75 minutos
B) 150 minutos
C) 210 minutos
D) 300 minutos

✅ Respuesta correcta: B) 150 minutos

📌 Explicación: Se recomiendan 150 min/semana de ejercicio moderado o 75 min/semana de ejercicio vigoroso para reducir 4-9 mmHg la PAS.
📌 Referencia: Recomendaciones actividad física – PAPPS 2024

Pregunta 12 (Actualizada 2024)
¿Cuál es la causa más frecuente de HTA secundaria?

A) Hiperaldosteronismo primario
B) Enfermedad renal crónica
C) Feocromocitoma
D) Síndrome de Cushing

✅ Respuesta correcta: B) Enfermedad renal crónica

📌 Explicación: La enfermedad renal es la causa más común de HTA secundaria, especialmente en ancianos. El hiperaldosteronismo es más frecuente de lo que se pensaba.
📌 Referencia: Epidemiología HTA secundaria

Pregunta 13 (Actualizada 2024)
En un paciente con IECA que desarrolla tos seca, ¿cuál es la mejor alternativa?

A) Reducir dosis del IECA
B) Cambiar a ARA-II
C) Añadir antagonista del calcio
D) Suspender y observar

✅ Respuesta correcta: B) Cambiar a ARA-II

📌 Explicación: Los ARA-II tienen eficacia similar a IECA pero no producen tos (no afectan metabolismo bradicinina). Son la alternativa ideal en intolerancia por tos.
📌 Referencia: Manejo efectos adversos IECA

Pregunta 14 (Actualizada 2024)
¿Cuál es el criterio de derivación urgente a hospital en HTA?

A) PA ≥180/110 mmHg asintomática
B) PA ≥160/100 mmHg con cefalea leve
C) PA ≥180/120 mmHg con síntomas neurológicos
D) Cualquier PA ≥200 mmHg sistólica

✅ Respuesta correcta: C) PA ≥180/120 mmHg con síntomas neurológicos

📌 Explicación: La emergencia hipertensiva requiere PA muy elevada + lesión aguda de órgano diana. La HTA asintomática, aunque muy elevada, puede manejarse ambulatoriamente.
📌 Referencia: Protocolo urgencias hipertensivas SAS

Pregunta 15 (Actualizada 2024)
¿Cuál es el diurético preferible por su mayor duración de acción?

A) Hidroclorotiazida
B) Clortalidona
C) Furosemida
D) Espironolactona

✅ Respuesta correcta: B) Clortalidona

📌 Explicación: Clortalidona tiene mayor duración de acción (24-48h vs 12-24h de HCTZ) y mejor evidencia en reducción de eventos cardiovasculares.
📌 Referencia: Comparativa diuréticos tiazídicos

Pregunta 16 (Actualizada 2024)
¿Con qué frecuencia debe monitorizarse el potasio tras iniciar un IECA?

A) A la semana
B) A las 2-4 semanas
C) A los 2 meses
D) A los 6 meses

✅ Respuesta correcta: B) A las 2-4 semanas

📌 Explicación: El control de potasio y creatinina debe realizarse a las 2-4 semanas del inicio o cambio de dosis de IECA/ARA-II para detectar hiperpotasemia.
📌 Referencia: Protocolo monitorización IECA – SAS

Pregunta 17 (Actualizada 2024)
¿Cuál es el valor objetivo de microalbuminuria en seguimiento?

A) <15 mg/g creatinina
B) <30 mg/g creatinina
C) <100 mg/g creatinina
D) <300 mg/g creatinina

✅ Respuesta correcta: B) <30 mg/g creatinina

📌 Explicación: Microalbuminuria normal <30 mg/g creatinina. Valores 30-300 indican daño renal incipiente y >300 proteinuria clínica.
📌 Referencia: Criterios nefroprotección

Pregunta 18 (Actualizada 2024)
En un paciente con IC y HTA, ¿cuál es el betabloqueante de elección?

A) Atenolol
B) Propranolol
C) Bisoprolol
D) Metoprolol

✅ Respuesta correcta: C) Bisoprolol

📌 Explicación: Bisoprolol es betabloqueante selectivo β1 con evidencia específica en insuficiencia cardiaca (estudios CIBIS-II).
📌 Referencia: Guías IC + HTA, evidencia específica

Pregunta 19 (Actualizada 2024)
¿Cuál es la reducción de PA esperada con una pérdida de peso de 5 kg?

A) 1-2 mmHg
B) 3-5 mmHg
C) 5-10 mmHg
D) 10-15 mmHg

✅ Respuesta correcta: B) 3-5 mmHg

📌 Explicación: La pérdida de peso reduce aproximadamente 1 mmHg por kg perdido, por lo que 5 kg equivalen a una reducción de 3-5 mmHg.
📌 Referencia: Impacto pérdida peso en PA

Pregunta 20 (Actualizada 2024)
¿Cuál es la principal ventaja de los antagonistas del calcio dihidropiridínicos?

A) No producen edemas
B) Útiles en insuficiencia cardiaca
C) Eficaces en HTA sistólica aislada
D) No interaccionan con otros fármacos

✅ Respuesta correcta: C) Eficaces en HTA sistólica aislada

📌 Explicación: Los dihidropiridínicos son especialmente eficaces en HTA sistólica aislada, frecuente en ancianos. Sí pueden producir edemas maleolares.
📌 Referencia: Indicaciones preferentes antagonistas calcio

Pregunta 21 (Actualizada 2024)
¿A partir de qué filtrado glomerular debe ajustarse la dosis de algunos antihipertensivos?

A) <90 ml/min/1,73m²
B) <60 ml/min/1,73m²
C) <45 ml/min/1,73m²
D) <30 ml/min/1,73m²

✅ Respuesta correcta: D) <30 ml/min/1,73m²

📌 Explicación: La mayoría de antihipertensivos requieren ajuste de dosis cuando FG <30 ml/min/1,73m² (ERC estadio 4-5).
📌 Referencia: Ajuste dosis en insuficiencia renal

Pregunta 22 (Actualizada 2024)
En el PAI-HTA del SAS, ¿cuál es el objetivo de control poblacional?

A) >50% de hipertensos controlados
B) >60% de hipertensos controlados
C) >70% de hipertensos controlados
D) >80% de hipertensos controlados

✅ Respuesta correcta: B) >60% de hipertensos controlados

📌 Explicación: El PAI-HTA del SAS establece como objetivo de calidad que >60% de hipertensos estén controlados (<140/90 mmHg).
📌 Referencia: Indicadores calidad PAI-HTA SAS

Pregunta 23 (Actualizada 2024)
¿Cuál es la herramienta de cálculo de riesgo cardiovascular integrada en Diraya?

A) Framingham
B) REGICOR
C) SCORE2
D) Todas las anteriores

✅ Respuesta correcta: D) Todas las anteriores

📌 Explicación: Diraya incorpora múltiples calculadoras de riesgo CV: SCORE2 (recomendada), REGICOR (validada España) y Framingham (histórica).
📌 Referencia: Herramientas Diraya – SAS 2024

Pregunta 24 (Actualizada 2024)
¿Qué porcentaje de la población andaluza adulta presenta HTA según datos del SAS?

A) 35,6%
B) 42,6%
C) 44,1%
D) 48,3%

✅ Respuesta correcta: C) 44,1%

📌 Explicación: Según datos del PICA y BPS del SAS, la prevalencia de HTA en Andalucía es del 44,1%, ligeramente superior a la media nacional (42,6%).
📌 Referencia: Datos epidemiológicos SAS 2024

Pregunta 25 (Actualizada 2024)
En caso de sospecha de HTA de bata blanca, ¿cuál es la mejor estrategia diagnóstica?

A) Repetir medición en consulta
B) Automedición domiciliaria (AMPA)
C) Derivar a cardiología
D) Iniciar tratamiento de prueba

✅ Respuesta correcta: B) Automedición domiciliaria (AMPA)

📌 Explicación: La AMPA es la herramienta de elección para confirmar o descartar HTA de bata blanca, siendo más accesible que MAPA y igualmente fiable.
📌 Referencia: Protocolo diagnóstico HTA – SAS

🎯 CONCLUSIONES Y ESTRATEGIA DE ESTUDIO

📝 Recapitulación de lo Esencial

            🔑 PUNTOS IMPRESCINDIBLES:
            Diagnóstico: Técnica correcta de medición, umbrales diferenciados (consulta vs domicilio)
Clasificación: Grados 1-3, objetivos terapéuticos individualizados
Tratamiento: Combinación dual desde inicio en grado 2-3, individualización por edad
Seguimiento: Monitorización función renal, adherencia terapéutica
Contextualización SAS: PAI-HTA, herramientas Diraya, circuitos derivación

        

📚 Estrategia de Estudio Recomendada

Memorización activa: Tablas de clasificación, dosis de fármacos, criterios derivación
Casos clínicos: Practica algoritmos diagnósticos y terapéuticos
Integración: Conecta con diabetes, dislipemia, enfermedad renal
Actualización: Repasa novedades en guías ESC/ESH 2023
Contextualización: Enfatiza aspectos específicos del SAS

💼 Aplicabilidad Práctica

Dominar este tema te convertirá en un médico de familia más competente en:

Diagnóstico precoz: Detección oportunista en consulta
Manejo integral: Enfoque biopsicosocial del paciente hipertenso
Prevención cardiovascular: Estratificación de riesgo y prevención primaria
Educación sanitaria: Promoción de estilos de vida saludables
Trabajo en equipo: Coordinación con enfermería y especialistas

🔗 CONEXIÓN CON OTROS TEMAS DEL TEMARIO

🌐 INTERRELACIONES CLAVE:

Diabetes mellitus: Manejo conjunto, objetivos más estrictos
Dislipemia: Factores de riesgo cardiovascular común
Enfermedad renal crónica: Causa y consecuencia de HTA
Insuficiencia cardiaca: Complicación y tratamiento específico
Síndrome metabólico: Componente principal del cluster
Educación para la salud: Intervenciones no farmacológicas
Urgencias en AP: Crisis hipertensivas
Prescripción racional: Selección y combinación de fármacos

🏛️ MENSAJE FINAL PARA EL OPOSITOR:
La hipertensión arterial no es solo un tema de oposición: es el corazón de la medicina de familia moderna. Su dominio te dará seguridad clínica, eficacia terapéutica y, sobre todo, la satisfacción de prevenir eventos cardiovasculares en tus pacientes. En el SAS, donde la excelencia asistencial es un compromiso, tu competencia en este tema marcará la diferencia tanto en el examen como en tu futura práctica profesional.

¡El esfuerzo de hoy será la competencia profesional de mañana!

Tema elaborado para opositores SAS – Médico/a de Familia
Actualizado según guías ESC/ESH 2023 y protocolos SAS 2024