Tema 59 – Manejo de la patología alérgica y autoinmune en Atención Primaria

Tema 59

Manejo de la patología alérgica y autoinmune en Atención Primaria

🎯 ¡Prepárate para Triunfar en tu Oposición SAS!

¡Estimado/a compañero/a opositor/a! Te encuentras ante uno de los temas más relevantes y transversales de la medicina de familia. La patología alérgica y autoinmune representa un desafío diagnóstico y terapéutico constante en nuestras consultas de Atención Primaria en Andalucía.

Este tema no solo es fundamental para tu éxito en la oposición del SAS, sino que dominar estos contenidos te convertirá en un/a médico/a de familia más competente y seguro/a en el manejo de estas patologías tan prevalentes en nuestra población.

📚 Introducción al Tema

🔍 Relevancia para el Médico/a de Familia del SAS

En los Equipos Básicos de Atención Primaria (EBAP) del SAS, la patología alérgica y autoinmune constituye una parte significativa de la consulta diaria. Aproximadamente el 20-25% de la población andaluza presenta algún tipo de manifestación alérgica, siendo las enfermedades respiratorias alérgicas, dermatitis y reacciones adversas a medicamentos las más frecuentes.

📊 Datos Epidemiológicos Andaluces Clave:

Rinitis alérgica: Afecta al 15-20% de la población andaluza
Asma alérgica: Prevalencia del 8-12% en adultos andaluces
Dermatitis atópica: 15-20% en niños, 2-5% en adultos
Alergia alimentaria: 2-4% en adultos, hasta 8% en niños
Enfermedades autoinmunes: Afectan al 3-5% de la población general

⚡ Importancia en la Oposición

Este tema es altamente preguntable en la oposición SAS por varias razones:

Alta prevalencia en Atención Primaria
Integra conocimientos transversales (inmunología, farmacología, clínica)
Incluye aspectos de urgencias médicas (anafilaxia)
Conexión con multiple patología (respiratoria, dermatológica, digestiva)
Relevancia en medicina preventiva y diagnóstico precoz

🏥 Conexión con la Práctica Clínica Diaria

Como médico/a de familia en Andalucía, te enfrentarás diariamente a:

Pacientes con síntomas respiratorios estacionales
Reacciones adversas a medicamentos
Dermatitis de causa incierta
Sospecha de enfermedades autoinmunes
Manejo de pacientes con patología alérgica conocida
Educación sanitaria sobre prevención de exposiciones alérgicas

🗺️ Esquema del Tema

Ruta de Aprendizaje:
1. Fundamentos de Inmunología Aplicada
↓
2. Patología Alérgica: Diagnóstico y Manejo
↓
3. Enfermedades Autoinmunes en AP
↓
4. Urgencias Inmunológicas
↓
5. Contextualización SAS y Derivaciones

🧬 1. Fundamentos de Inmunología Aplicada

1.1 Mecanismos de Hipersensibilidad (Gell y Coombs)

Tipo	Mecanismo	Tiempo	Ejemplos Clínicos
Tipo I (Inmediata)	IgE – Mastocitos Liberación de histamina	Minutos	Anafilaxia, asma alérgica, rinitis alérgica, urticaria
Tipo II (Citotóxica)	IgG/IgM + Complemento Destrucción celular	Horas	Anemia hemolítica, trombocitopenia por fármacos
Tipo III (Complejos inmunes)	Complejos Ag-Ac Depósito tisular	Horas-días	Vasculitis, glomerulonefritis, enfermedad del suero
Tipo IV (Tardía/Celular)	Linfocitos T Mediadores inflamatorios	48-72h	Dermatitis de contacto, rechazo de trasplante

💎 Perla Clínica SAS:

En Andalucía, la dermatitis de contacto por plantas (especialmente Parietaria judaica) es muy frecuente debido a nuestro clima mediterráneo. Es importante distinguirla de la dermatitis atópica para el manejo adecuado.

1.2 Conceptos Clave en Alergia

Sensibilización vs Alergia

Sensibilización: Presencia de IgE específica sin síntomas clínicos
Alergia: Sensibilización + síntomas clínicos reproducibles

⚠️ Error Frecuente en Oposición:

No confundir intolerancia (mecanismo no inmunológico) con alergia (mecanismo inmunológico). Ejemplo: intolerancia a lactosa vs alergia a proteínas de leche de vaca.

🌸 2. Patología Alérgica: Diagnóstico y Manejo

2.1 Rinitis Alérgica

Clasificación ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)

Criterio	Intermitente	Persistente
Duración	< 4 días/semana o < 4 semanas	> 4 días/semana y > 4 semanas
Severidad	Leve: Sin afectación del sueño, actividades diarias, trabajo/colegio Moderada-severa: Afectación de una o más áreas

Diagnóstico en AP

Anamnesis Dirigida:

Síntomas: Rinorrea acuosa, estornudos, prurito nasal, congestión
Temporalidad: Estacional vs perenne
Factores desencadenantes: Pólenes, ácaros, epitelios animales
Síntomas oculares asociados: Prurito, lagrimeo, enrojecimiento
Respuesta a antihistamínicos: Orientativo de causa alérgica

Exploración Física

Rinoscopia anterior: Mucosa pálida, edematosa
Pliegue nasal transverso (por rascado frecuente)
Ojeras alérgicas (shiners alérgicos)
Respiración bucal
Exploración conjuntival

Tratamiento Escalonado

Escalón	Severidad	Tratamiento	Fármacos de Elección
1	Intermitente leve	Antihistamínico oral a demanda	Loratadina 10mg/24h Cetirizina 10mg/24h
2	Intermitente moderada-severa	Antihistamínico oral + Corticoide intranasal	Mometasona 50μg/12h Fluticasona 50μg/12h
3	Persistente leve	Corticoide intranasal ± Antihistamínico	Mometasona + Loratadina
4	Persistente moderada-severa	Combinación + derivación	Valorar inmunoterapia

🏥 Contexto SAS – Derivación a Alergología:

Criterios de derivación preferente desde AP:

Rinitis persistente severa sin control con tratamiento óptimo
Sospecha de alergia ocupacional
Síntomas sugestivos de asma asociada
Candidato a inmunoterapia específica
Reacciones adversas a múltiples fármacos

2.2 Asma Alérgica

Diagnóstico Diferencial

Características del Asma Alérgica:

Edad de inicio: Infancia/adolescencia
Antecedentes familiares: Atopia
Desencadenantes: Alérgenos específicos
Estacionalidad: Empeoramiento en épocas de polinización
Eosinofilia: > 4% en sangre periférica
IgE total elevada: > 100 UI/ml
Respuesta a corticoides: Excelente

2.3 Dermatitis Atópica

Criterios Diagnósticos de Hanifin y Rajka

Criterios Mayores (3 de 4):

Prurito
Morfología y distribución típica
Dermatitis crónica o recidivante
Historia personal o familiar de atopia

Tratamiento en AP

Fase	Tratamiento	Fármacos/Medidas
Cuidados básicos	Siempre	Emolientes diarios Baños cortos agua tibia Evitar irritantes
Brote leve	Antiinflamatorio tópico	Hidrocortisona 1% 7-14 días
Brote moderado	Corticoide potente	Betametasona 0.1% Mometasona 0.1%
Prurito	Antihistamínico	Hidroxicina 25mg/8h Loratadina 10mg/24h

2.4 Urticaria y Angioedema

Clasificación Temporal

Urticaria aguda: < 6 semanas
Urticaria crónica: > 6 semanas

Causas Frecuentes en AP

Urticaria Aguda:
Fármacos (AINES, antibióticos) → Alimentos → Infecciones → Contacto

Urticaria Crónica:
Idiopática (90%) → Autoinmune → Física → Sistémica

Manejo en AP

Situación	Tratamiento	Dosis
Urticaria leve	Antihistamínico H1	Loratadina 10mg/24h Cetirizina 10mg/24h
Sin respuesta	Doblar dosis	Hasta 4x dosis habitual
Angioedema	Corticoide	Prednisona 0.5-1mg/kg
Severidad	Adrenalina	0.01mg/kg IM

2.5 Alergia Alimentaria

Alimentos Más Alergénicos

En Niños:

Leche de vaca, huevo, frutos secos, pescado

En Adultos:

Frutos secos, frutas, mariscos, pescado

Síndrome de Alergia Oral (SAO)

💎 Concepto Clave:

Reactividad cruzada entre pólenes y alimentos por proteínas similares. Síntomas localizados en cavidad oral tras ingesta de frutas/verduras frescas.

Ejemplo: Alergia a polen de abedul → reactividad con manzana, pera, cereza

2.6 Alergia a Medicamentos

Fármacos Más Implicados

Antibióticos betalactámicos (penicilinas, cefalosporinas)
AINES (ácido acetilsalicílico, ibuprofeno)
Contrastes radiológicos
Anestésicos locales
Inhibidores de la ECA

Evaluación en AP

⚠️ Anamnesis Detallada:

Fármaco sospechoso: Nombre, dosis, vía
Cronología: Tiempo desde administración
Síntomas: Tipo, severidad, duración
Tratamiento recibido: Respuesta terapéutica
Tolerancia previa: ¿Ha tomado antes el fármaco?

🧬 3. Enfermedades Autoinmunes en Atención Primaria

3.1 Concepto y Clasificación

Definición

Respuesta inmunitaria anómala dirigida contra antígenos propios, causando inflamación y daño tisular.

Clasificación por Órgano

Órgano-específicas	Sistémicas
• Tiroiditis de Hashimoto • Diabetes Mellitus tipo 1 • Enfermedad de Addison • Anemia perniciosa • Vitíligo	• Lupus Eritematoso Sistémico • Artritis Reumatoide • Síndrome de Sjögren • Esclerodermia • Vasculitis sistémicas

3.2 Lupus Eritematoso Sistémico (LES)

Criterios Diagnósticos ACR Revisados

Criterios Clínicos:

Exantema malar
Exantema discoide
Fotosensibilidad
Úlceras orales
Artritis no erosiva (≥2 articulaciones)
Serositis (pleuritis o pericarditis)
Alteración renal (proteinuria o cilindros)
Alteración neurológica (convulsiones o psicosis)

Criterios Inmunológicos:

Alteración hematológica
Alteración inmunológica (Anti-dsDNA, Anti-Sm, Anticuerpos antifosfolípido)
Anticuerpos antinucleares (ANA)

Diagnóstico: ≥ 4 criterios

Manifestaciones en AP

🔍 Signos de Alerta para Derivación:

Exantema malar en «alas de mariposa»
Artritis simétrica no erosiva
Fotosensibilidad extrema
Úlceras orales recurrentes
Fenómeno de Raynaud
Alopecia difusa
Síntomas sistémicos: fiebre, astenia, pérdida de peso

3.3 Artritis Reumatoide (AR)

Criterios ACR/EULAR 2010

Puntuación Diagnóstica (≥6 puntos = AR):

A. Afectación articular:
• 1 articulación grande: 0 puntos
• 2-10 articulaciones grandes: 1 punto
• 1-3 articulaciones pequeñas: 2 puntos
• 4-10 articulaciones pequeñas: 3 puntos
• >10 articulaciones: 5 puntos

B. Serología:
• FR y anti-CCP negativos: 0 puntos
• FR o anti-CCP bajo-positivo: 2 puntos
• FR o anti-CCP alto-positivo: 3 puntos

C. Reactantes fase aguda:
• PCR y VSG normales: 0 puntos
• PCR o VSG elevadas: 1 punto

D. Duración síntomas:
• <6 semanas: 0 puntos
• ≥6 semanas: 1 punto

Manifestaciones Articulares

Distribución: Simétrica, poliarticular
Articulaciones más afectadas: MCF, IFP, muñecas, MTF
Rigidez matutina: >30 minutos
Deformidades: Desviación cubital, cuello de cisne, boutonière

🏥 Derivación Urgente a Reumatología (SAS):

Artritis aguda de pequeñas articulaciones
Rigidez matutina >30 minutos
Sospecha de AR temprana (<6 meses evolución)
Factor reumatoide o anti-CCP positivos

3.4 Síndrome de Sjögren

Manifestaciones Clínicas

Síntomas Glandulares:

Xerostomía: Sequedad oral, dificultad para tragar
Xeroftalmía: Sequedad ocular, sensación de cuerpo extraño
Hipertrofia parotídea: Bilateral, recurrente

Manifestaciones Extraglandulares:

Articulares: Artralgias, artritis no erosiva
Cutáneas: Xerosis, púrpura palpable
Respiratorias: Tos seca, neumonitis intersticial
Renales: Acidosis tubular renal

Diagnóstico en AP

Test	Técnica	Resultado Positivo
Schirmer	Papel filtro en párpado	< 5mm en 5 minutos
BUT (Break-up time)	Fluoresceína + lámpara	< 10 segundos
Flujo salival	Recolección 15 min	< 1.5 ml

🚨 4. Urgencias Inmunológicas

4.1 Anafilaxia

Definición y Criterios

⚠️ Definición de Anafilaxia:

Reacción alérgica sistémica grave, de instauración rápida y potencialmente mortal.

Criterios Diagnósticos (1 de 3):

Exposición a alérgeno probable + síntomas cutáneos/mucosos + compromiso respiratorio o cardiovascular
≥2 sistemas afectados tras exposición a alérgeno probable
Hipotensión tras exposición a alérgeno conocido

Causas Frecuentes por Edad

Niños	Adultos	Ancianos
• Alimentos • Fármacos • Himenópteros	• Fármacos • Himenópteros • Alimentos	• Fármacos • Contraste radiológico • Himenópteros

Tratamiento de la Anafilaxia

PROTOCOLO ANAFILAXIA EN AP:

1. ADRENALINA IM (primera línea)
• Adultos: 0.5mg (0.5ml de 1:1000)
• Niños: 0.01mg/kg (máx 0.5mg)
• Localización: Cara anterolateral muslo
• Repetir a los 5-15 min si no respuesta

2. OXÍGENO
• Alto flujo (10-15 L/min)

3. FLUIDOTERAPIA
• Suero salino 1-2 L rápido (adultos)
• 20 ml/kg (niños)

4. MEDICACIÓN COMPLEMENTARIA
• Antihistamínicos H1: Dexclorfeniramina 5mg IV
• Antihistamínicos H2: Ranitidina 50mg IV
• Corticoides: Metilprednisolona 1-2mg/kg IV

5. DERIVACIÓN HOSPITALARIA
• Siempre, aunque haya respuesta

💎 Perlas Clínicas Anafilaxia:

La adrenalina NUNCA está contraindicada en anafilaxia
Reacción bifásica: 20% de casos, puede aparecer hasta 72h después
Factores de riesgo de severidad: Asma, betabloqueantes, IECA
Autoinyector de adrenalina: Prescribir tras episodio con criterios

4.2 Angioedema

Clasificación Etiológica

Tipo	Causa	Características	Tratamiento
Alérgico	IgE mediado	Asocia urticaria Respuesta a antihistamínicos	Antihistamínicos Corticoides
No alérgico	IECAs, ARA-II	Sin urticaria No responde a antihistamínicos	Suspender fármaco
Hereditario	Déficit C1-esterasa	Familiar, recurrente Dolor abdominal	Concentrado C1-esterasa Icatibant

🏥 5. Contextualización SAS y Estrategias de Derivación

5.1 Recursos Disponibles en el SAS

🔬 Pruebas Disponibles en AP (SAS):

IgE total: Orientativo, valor limitado
IgE específicas: Panel de aeroalérgenos y alimentos
Triptasa sérica: Confirmar anafilaxia
ANA: Cribado enfermedades autoinmunes
Factor reumatoide: Sospecha AR
Complemento (C3, C4): Actividad lupus

5.2 Consultas Monográficas SAS

Especialidad	Indicaciones desde AP	Tiempo Respuesta
Alergología	• Anafilaxia • Alergia medicamentosa • Asma alérgica severa • Candidato inmunoterapia	Preferente: 30 días Urgente: 7 días
Reumatología	• Artritis temprana • Sospecha conectivopatía • Vasculitis • Síndrome antifosfolípido	Preferente: 60 días Urgente: 15 días
Dermatología	• Dermatitis severa • Sospecha autoinmune cutánea • Urticaria crónica • Lesiones ampollosas	Preferente: 30 días

5.3 Procesos Asistenciales Integrados (PAI) Relevantes

📋 PAI Asma (SAS):

Objetivo: Mejorar diagnóstico y control del asma
Componente alérgico: Identificación de alérgenos desencadenantes
Herramientas: Algoritmos diagnósticos, planes de acción
Coordinación: AP-Neumología-Alergología

📋 PAI Artritis Reumatoide (SAS):

Objetivo: Diagnóstico precoz y tratamiento temprano
Ventana terapéutica: Primeros 6 meses
Biomarcadores: FR, anti-CCP, reactantes fase aguda
Seguimiento conjunto: AP-Reumatología

5.4 Educación Sanitaria y Prevención

Medidas Preventivas en Alergia

Control Ambiental:

Ácaros: Fundas antiácaros, lavado >60°C, humedad <50%
Pólenes: Ventanas cerradas, filtros coche, consultar niveles
Epitelios animales: Limpieza frecuente, HEPA
Hongos: Ventilación, reparar humedades

Autoinyectores de Adrenalina

📱 Criterios Prescripción Autoinyector:

Anafilaxia previa con criterios
Alergia alimentaria + asma
Alergia a himenópteros con reacción sistémica
Mastocitosis sistémica
Ejercicio + alimento específico

Dispositivos Disponibles SAS:

Jext 300®: >30 kg peso
Jext 150®: 15-30 kg peso
Epipen®: Alternativa según disponibilidad

🎯 Enfoque Específico para la Oposición

📚 Puntos Clave/»Perlas» de Examen

🔥 MÁS PREGUNTADO EN OPOSICIONES SAS:

Mecanismos de hipersensibilidad (Gell y Coombs)
Criterios diagnósticos (LES, AR, anafilaxia)
Tratamiento de la anafilaxia (adrenalina primera línea)
Clasificación ARIA (rinitis alérgica)
Urticaria crónica vs aguda (6 semanas)
Síndrome de alergia oral (reactividad cruzada)
Angioedema por IECAs (mecanismo no alérgico)
Criterios de derivación desde AP

⚠️ Errores Comunes a Evitar

❌ CUIDADO CON ESTOS ERRORES:

Confundir sensibilización con alergia clínica
No diferenciar intolerancia de alergia alimentaria
Retrasar adrenalina en anafilaxia (¡nunca antihistamínicos primero!)
Prescribir corticoides sistémicos en urticaria crónica
Confundir lupus cutáneo con LES (criterios diferentes)
No reconocer artritis reumatoide seronegativa
Olvidar reacción bifásica en anafilaxia

🔍 Tipos de Preguntas Esperables

Modalidades de Pregunta:

Caso clínico corto: Diagnóstico diferencial alergia vs intolerancia
Protocolo urgencias: Manejo anafilaxia paso a paso
Criterios diagnósticos: LES, AR, anafilaxia
Farmacología: Dosis adrenalina, antihistamínicos, corticoides
Derivaciones: Cuándo y a qué especialidad derivar
Interpretación analítica: IgE específicas, ANA, FR

📝 Conclusiones del Tema y Consejos para el Estudio

🎯 Recapitulación de lo Esencial

TOP 5 CONCEPTOS IMPRESCINDIBLES:

Anafilaxia = Adrenalina IM inmediata (0.5mg adultos, 0.01mg/kg niños)
Hipersensibilidad tipo I = IgE + mastocitos + liberación histamina
LES: ≥4 criterios ACR (incluye ANA casi siempre)
AR temprana: Derivación urgente <6 meses evolución
Urticaria crónica: >6 semanas, 90% idiopática

📖 Estrategia de Estudio Recomendada

PLAN DE ESTUDIO (7 días):

Día 1-2: Fundamentos inmunología + Mecanismos hipersensibilidad
Día 3-4: Patología alérgica (rinitis, asma, dermatitis, urticaria)
Día 5: Enfermedades autoinmunes (LES, AR, Sjögren)
Día 6: Urgencias (anafilaxia, angioedema) + Derivaciones SAS
Día 7: Repaso integrado + Casos clínicos

💡 Aplicabilidad Práctica

Dominar este tema te convertirá en un médico de familia más competente para:

Reconocer precozmente manifestaciones de enfermedades autoinmunes
Manejar con seguridad las urgencias alérgicas
Optimizar derivaciones según criterios SAS
Educar efectivamente a pacientes alérgicos
Prevenir complicaciones mediante diagnóstico precoz

🔗 Conexión con Otros Temas del Temario

🌐 Interrelaciones Temáticas:

Tema Asma: Componente alérgico, desencadenantes, tratamiento
Tema Dermatología: Dermatitis, urticaria, manifestaciones cutáneas
Tema Reumatología: AR, conectivopatías, vasculitis
Tema Urgencias: Anafilaxia, angioedema, shock
Tema Farmacología: RAM, alergia medicamentosa
Tema Pediatría: Alergia alimentaria, dermatitis atópica
Tema Endocrinología: Tiroiditis autoinmune, diabetes tipo 1

❓ Cuestionario de Autoevaluación

Pregunta 1 (Actualizada 2024)

¿Cuál es la dosis de adrenalina recomendada en el tratamiento de la anafilaxia en un adulto?

A) 0.1 mg intramuscular en cara anterolateral del muslo
B) 0.5 mg intramuscular en cara anterolateral del muslo
C) 1.0 mg intravenosa lenta
D) 0.01 mg/kg subcutánea en brazo

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación:
– La dosis estándar de adrenalina en anafilaxia para adultos es 0.5 mg (0.5 ml de solución 1:1000) intramuscular
– La vía intramuscular en cara anterolateral del muslo es la de elección por su rápida absorción
– En niños la dosis es 0.01 mg/kg (máximo 0.5 mg)
📌 Referencia: Guías EAACI/SEAIC de anafilaxia 2021

Pregunta 2 (Actualizada 2024)

Según la clasificación ARIA, ¿cuál de las siguientes características define la rinitis alérgica persistente?

A) Síntomas menos de 4 días por semana
B) Síntomas más de 4 días por semana y más de 4 semanas consecutivas
C) Síntomas menos de 4 semanas al año
D) Síntomas solo durante la temporada de polinización

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación:
– ARIA clasifica la rinitis por duración: intermitente (<4 días/semana o <4 semanas) vs persistente (>4 días/semana y >4 semanas)
– También se clasifica por severidad: leve vs moderada-severa según afectación funcional
– Esta clasificación guía el tratamiento escalonado
📌 Referencia: ARIA Guidelines 2019 Update

Pregunta 3 (Actualizada 2024)

¿Cuál de los siguientes mecanismos corresponde a la hipersensibilidad tipo II según la clasificación de Gell y Coombs?

A) Mediada por IgE y liberación de histamina por mastocitos
B) Mediada por IgG/IgM con activación del complemento y destrucción celular
C) Mediada por complejos inmunes circulantes
D) Mediada por linfocitos T y citocinas inflamatorias

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación:
– Tipo I: IgE + mastocitos (anafilaxia, asma alérgica)
– Tipo II: IgG/IgM + complemento + destrucción celular (anemia hemolítica autoinmune)
– Tipo III: Complejos inmunes (vasculitis, glomerulonefritis)
– Tipo IV: Linfocitos T (dermatitis de contacto)
📌 Referencia: Inmunología de Roitt, 13ª edición

Pregunta 4 (Actualizada 2024)

¿Cuál es el punto de corte temporal que diferencia la urticaria aguda de la crónica?

A) 2 semanas
B) 4 semanas
C) 6 semanas
D) 12 semanas

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación:
– Urticaria aguda: <6 semanas de duración
– Urticaria crónica: >6 semanas de duración
– El 90% de urticaria crónica es idiopática
– El enfoque diagnóstico y terapéutico es diferente entre ambas
📌 Referencia: Guías EAACI de urticaria 2022

Pregunta 5 (Actualizada 2024)

¿Cuántos criterios de los establecidos por el American College of Rheumatology son necesarios para el diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistémico?

A) 2 de 11
B) 3 de 11
C) 4 de 11
D) 5 de 11

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación:
– Se requieren 4 o más criterios ACR para diagnóstico de LES
– Los 11 criterios incluyen: exantema malar, discoide, fotosensibilidad, úlceras orales, artritis, serositis, alteración renal, neurológica, hematológica, inmunológica y ANA
– Los criterios SLICC 2012 son una alternativa más reciente
📌 Referencia: ACR Criteria for LES, Arthritis Rheum 1997

Pregunta 6 (Actualizada 2024)

En el Síndrome de Alergia Oral (SAO), ¿cuál es el mecanismo fisiopatológico subyacente?

A) Alergia alimentaria mediada por IgE específica
B) Reactividad cruzada entre proteínas de pólenes y alimentos
C) Intolerancia enzimática a proteínas vegetales
D) Hipersensibilidad tardía tipo IV

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación:
– El SAO se debe a reactividad cruzada entre proteínas de pólenes y alimentos vegetales
– Ejemplo: alergia a polen de abedul → reacción con manzana, pera, cereza
– Los síntomas se localizan en cavidad oral (prurito, edema)
– Raramente progresa a anafilaxia
📌 Referencia: WAO White Book on Allergy 2020

Pregunta 7 (Actualizada 2024)

¿Cuál de los siguientes fármacos es la primera línea de tratamiento en la dermatitis atópica leve?

A) Tacrolimus tópico
B) Hidrocortisona 1% tópica
C) Pimecrolimus tópico
D) Betametasona 0.1% tópica

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación:
– En dermatitis atópica leve se utilizan corticoides tópicos de potencia baja-media
– Hidrocortisona 1% es de baja potencia, segura en niños y zonas sensibles
– Los inhibidores de calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus) son segunda línea
– Betametasona es de alta potencia, reservada para brotes moderados-severos
📌 Referencia: Guía NICE de dermatitis atópica 2021

Pregunta 8 (Actualizada 2024)

En la artritis reumatoide, ¿cuál de los siguientes anticuerpos tiene mayor especificidad diagnóstica?

A) Factor reumatoide (FR)
B) Anticuerpos antinucleares (ANA)
C) Anticuerpos anti-péptidos cíclicos citrulinados (anti-CCP)
D) Anticuerpos anti-centrómero

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación:
– Los anti-CCP tienen especificidad >95% para AR, superior al FR (80%)
– Los anti-CCP pueden aparecer años antes del desarrollo clínico de AR
– Se asocian con peor pronóstico y mayor actividad radiológica
– Son parte de los criterios ACR/EULAR 2010 de AR
📌 Referencia: ACR/EULAR Classification Criteria for RA 2010

Pregunta 9 (Actualizada 2024)

¿Cuál es la causa más frecuente de angioedema sin urticaria asociada?

A) Alergia alimentaria
B) Inhibidores de la ECA
C) Déficit hereditario de C1-esterasa
D) Antiinflamatorios no esteroideos

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación:
– Los IECAs son la causa más frecuente de angioedema no alérgico
– Mecanismo: acumulación de bradicinina por inhibición de enzima convertidora
– No se acompaña de urticaria y no responde a antihistamínicos
– Puede aparecer desde días hasta años después del inicio del tratamiento
📌 Referencia: WAO Guidelines for Angioedema 2021

Pregunta 10 (Actualizada 2024)

En el test de Schirmer para evaluación de xeroftalmía en Síndrome de Sjögren, ¿cuál es el resultado que se considera patológico?

A) Menos de 15 mm en 5 minutos
B) Menos de 10 mm en 5 minutos
C) Menos de 5 mm en 5 minutos
D) Menos de 2 mm en 5 minutos

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación:
– El test de Schirmer mide la producción lagrimal mediante papel filtro
– Resultado patológico: <5 mm de humedecimiento en 5 minutos
– Se realiza sin anestesia tópica (Schirmer I)
– Es parte de los criterios clasificatorios de Síndrome de Sjögren
📌 Referencia: ACR/EULAR Classification Criteria for Sjögren’s 2016

Pregunta 11 (Actualizada 2024)

¿Cuál de los siguientes es el alérgeno alimentario más frecuente en niños en nuestro medio?

A) Frutos secos
B) Leche de vaca
C) Huevo
D) Pescado

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación:
– En niños: leche vaca > huevo > frutos secos > pescado
– En adultos: frutos secos > frutas > mariscos > pescado
– La alergia a leche de vaca suele resolverse en la infancia
– La alergia a frutos secos tiende a persistir en la edad adulta
📌 Referencia: SEICAP Guidelines for Food Allergy 2020

Pregunta 12 (Actualizada 2024)

En una reacción anafiláctica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones sobre la reacción bifásica es correcta?

A) Ocurre en menos del 5% de los casos
B) Puede aparecer hasta 72 horas después de la reacción inicial
C) Solo se presenta en anafilaxia por alimentos
D) Se previene con antihistamínicos profilácticos

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación:
– La reacción bifásica ocurre en aproximadamente 20% de anafilaxias
– Puede aparecer 1-72 horas después (pico a las 8-12 horas)
– No se limita a ningún desencadenante específico
– Justifica la observación hospitalaria tras anafilaxia
📌 Referencia: EAACI Guidelines on Anaphylaxis 2021

Pregunta 13 (Actualizada 2024)

¿Cuál es el tratamiento de primera elección para la rinitis alérgica persistente moderada-severa?

A) Antihistamínicos orales
B) Corticoides intranasales
C) Descongestionantes nasales
D) Cromoglicato sódico intranasal

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación:
– Los corticoides intranasales son primera línea en rinitis persistente
– Más eficaces que antihistamínicos para congestión nasal
– Ejemplos: mometasona, fluticasona, budesonida
– Se pueden combinar con antihistamínicos si es necesario
📌 Referencia: ARIA Guidelines 2019 Update

Pregunta 14 (Actualizada 2024)

En un paciente con sospecha de lupus eritematoso sistémico, ¿cuál de los siguientes autoanticuerpos es más específico?

A) Anticuerpos antinucleares (ANA)
B) Anticuerpos anti-DNA doble cadena
C) Anticuerpos anti-Sm
D) Anticuerpos anti-Ro/SSA

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación:
– Anti-Sm: máxima especificidad (99%) pero baja sensibilidad (30%)
– Anti-dsDNA: alta especificidad (95%) y correlación con actividad
– ANA: alta sensibilidad (95%) pero baja especificidad
– Anti-Ro/SSA: asociado a fotosensibilidad y lupus neonatal
📌 Referencia: EULAR/ACR Classification Criteria for SLE 2019

Pregunta 15 (Actualizada 2024)

¿Cuál de los siguientes criterios NO está incluido en la definición de anafilaxia?

A) Inicio rápido de síntomas
B) Compromiso de al menos dos sistemas orgánicos
C) Exposición previa conocida al alérgeno
D) Compromiso respiratorio o cardiovascular tras exposición a alérgeno probable

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación:
– La anafilaxia puede ocurrir en la primera exposición a un alérgeno
– Los criterios diagnósticos no requieren exposición previa conocida
– Se basa en: síntomas agudos + afectación multisistémica + relación temporal
– La sensibilización previa puede ser subclínica
📌 Referencia: WAO Anaphylaxis Guidance 2020

Pregunta 16 (Actualizada 2024)

En el tratamiento de la urticaria crónica, ¿cuál es la actitud correcta si no hay respuesta a antihistamínicos H1 a dosis estándar?

A) Añadir antihistamínicos H2
B) Aumentar hasta 4 veces la dosis del antihistamínico H1
C) Iniciar corticoides sistémicos
D) Derivar inmediatamente a Alergología

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación:
– Primera línea: antihistamínicos H1 de segunda generación dosis estándar
– Segunda línea: aumentar hasta 4x la dosis (ej: cetirizina hasta 40mg/día)
– Tercera línea: omalizumab, ciclosporina (nivel hospitalario)
– Evitar corticoides sistémicos crónicos por efectos adversos
📌 Referencia: EAACI/GA²LEN/EDF/WAO Urticaria Guidelines 2022

Pregunta 17 (Actualizada 2024)

¿Cuál es el principal factor de riesgo para desarrollar dermatitis atópica en un niño?

A) Exposición temprana a alérgenos alimentarios
B) Historia familiar de atopia
C) Parto por cesárea
D) Uso de antibióticos en el primer año de vida

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación:
– La historia familiar de atopia es el factor de riesgo más importante
– Riesgo: 20-40% si un progenitor atópico, 60-80% si ambos
– Incluye asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica en familiares
– Componente genético fuerte (mutaciones filagrina, etc.)
📌 Referencia: NICE Guidelines Atopic Eczema 2021

Pregunta 18 (Actualizada 2024)

En un paciente con artritis reumatoide de reciente diagnóstico, ¿cuál es la ventana terapéutica óptima para iniciar tratamiento con FAMEs?

A) Primeros 3 meses
B) Primeros 6 meses
C) Primer año
D) Primeros 2 años

✅ Respuesta correcta: A

📌 Explicación:
– Ventana terapéutica óptima: primeros 3 meses desde inicio síntomas
– Concepto «treat to target»: inicio precoz de FAMEs (metotrexato)
– Previene daño articular irreversible y mejora pronóstico funcional
– Justifica derivación urgente desde AP ante sospecha AR
📌 Referencia: EULAR Recommendations for RA Management 2022

Pregunta 19 (Actualizada 2024)

¿Cuál de las siguientes manifestaciones es más característica del angioedema hereditario?

A) Asociación con urticaria
B) Buena respuesta a antihistamínicos
C) Episodios de dolor abdominal severo
D) Debut en edad adulta

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación:
– El angioedema hereditario causa edema de mucosa intestinal → dolor abdominal severo
– NO se asocia con urticaria (a diferencia del alérgico)
– NO responde a antihistamínicos ni corticoides
– Debut típicamente en infancia/adolescencia
📌 Referencia: WAO Guidelines for Hereditary Angioedema 2021

Pregunta 20 (Actualizada 2024)

En el contexto del SAS, ¿cuál es el criterio principal para derivación urgente a Alergología desde Atención Primaria?

A) Rinitis alérgica persistente
B) Episodio de anafilaxia
C) Dermatitis atópica moderada
D) Sospecha de alergia alimentaria

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación:
– Anafilaxia requiere derivación urgente para estudio alergológico completo
– Necesario identificar alérgeno causal y prescribir autoinyector adrenalina
– Educación específica sobre evitación y actuación en emergencias
– Tiempo de respuesta en SAS: 7 días para derivación urgente
📌 Referencia: Protocolo Derivación SAS Alergología 2023

Pregunta 21 (Actualizada 2024)

¿Cuál de los siguientes no es un criterio de gravedad en la clasificación ARIA de rinitis alérgica?

A) Alteración del sueño
B) Interferencia con actividades diarias
C) Alteración del rendimiento laboral/escolar
D) Anosmia completa

✅ Respuesta correcta: D

📌 Explicación:
– ARIA clasifica severidad en: leve vs moderada-severa
– Moderada-severa: uno o más de: alteración sueño, interferencia actividades diarias, problemas laborales/escolares, síntomas molestos
– La anosmia no es criterio específico de gravedad en ARIA
– La clasificación guía el tratamiento escalonado
📌 Referencia: ARIA Guidelines 2019 Revision

Pregunta 22 (Actualizada 2024)

En un paciente que presenta urticaria tras la ingesta de AINEs, ¿cuál es el mecanismo fisiopatológico más probable?

A) Hipersensibilidad tipo I mediada por IgE
B) Hipersensibilidad tipo II citotóxica
C) Inhibición de ciclooxigenasa y desviación hacia leucotrienos
D) Formación de complejos inmunes

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación:
– Los AINEs inhiben COX → ↓ prostaglandinas → ↑ leucotrienos
– Mecanismo no inmunológico (pseudoalergia)
– Reacción cruzada entre diferentes AINEs
– Tratamiento: evitación AINEs, inhibidores selectivos COX-2 como alternativa
📌 Referencia: EAACI Position Paper on NSAID Hypersensitivity 2020

Pregunta 23 (Actualizada 2024)

¿Cuál de las siguientes medidas de control ambiental es más eficaz para reducir la exposición a ácaros del polvo?

A) Uso de acaricidas en spray
B) Fundas antiácaros en colchón y almohada
C) Limpieza diaria con aspiradora
D) Uso de purificadores de aire con filtro HEPA

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación:
– Las fundas antiácaros son la medida más eficaz y con mayor evidencia
– Deben ser de material impermeable a alérgenos (<6 micras)
– Complementar con: lavado ropa cama >60°C, humedad <50%
– Los acaricidas tienen eficacia temporal y posibles efectos adversos
📌 Referencia: WAO White Book on Allergy 2020

Pregunta 24 (Actualizada 2024)

En el Síndrome de Sjögren, ¿cuál de los siguientes autoanticuerpos se asocia más frecuentemente con manifestaciones extraglandulares?

A) Anti-Ro/SSA
B) Anti-La/SSB
C) Factor reumatoide
D) Anti-centrómero

✅ Respuesta correcta: A

📌 Explicación:
– Anti-Ro/SSA se asocia con: fotosensibilidad, púrpura, neuropatía, afectación pulmonar
– También relacionado con lupus neonatal y bloqueo cardíaco congénito
– Anti-La/SSB: más específico pero menos asociado a manifestaciones sistémicas
– RF positivo en 60-70% pero no específico de manifestaciones extraglandulares
📌 Referencia: ACR/EULAR Classification Criteria for Sjögren’s 2016

Pregunta 25 (Actualizada 2024)

¿Cuál es el fármaco de elección para el tratamiento de mantenimiento de la urticaria crónica en Atención Primaria?

A) Hidroxicina
B) Loratadina
C) Dexclorfeniramina
D) Cetirizina

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación:
– Primera elección: antihistamínicos H1 de segunda generación no sedantes
– Loratadina, cetirizina, desloratadina, levocetirizina son opciones válidas
– Ventajas: menor sedación, dosificación una vez al día, menos interacciones
– Hidroxicina y dexclorfeniramina son de primera generación (más sedantes)
📌 Referencia: EAACI/GA²LEN/EDF/WAO Urticaria Guidelines 2022

Pregunta 26 (Actualizada 2024)

En un paciente con lupus eritematoso sistémico, ¿cuál de los siguientes órganos se afecta con mayor frecuencia?

A) Riñón
B) Sistema nervioso central
C) Articulaciones
D) Corazón

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación:
– Afectación articular: 95% de pacientes con LES
– Artritis no erosiva, simétrica, principalmente pequeñas articulaciones
– Nefritis lúpica: 50-60% de pacientes (más grave)
– SNC: 15-20% (neuropsiquiátrico)
– Pericarditis: manifestación cardíaca más frecuente
📌 Referencia: EULAR/ACR Classification Criteria for SLE 2019

Pregunta 27 (Actualizada 2024)

¿En cuál de las siguientes situaciones está indicada la prescripción de un autoinyector de adrenalina?

A) Urticaria crónica severa
B) Alergia alimentaria con síntomas gastrointestinales leves
C) Anafilaxia previa por cualquier causa
D) Rinitis alérgica perenne severa

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación:
– Indicaciones autoinyector: anafilaxia previa, alergia alimentaria + asma, alergia himenópteros con reacción sistémica, mastocitosis
– Dosis: Jext 300® (>30kg), Jext 150® (15-30kg)
– Educación: técnica inyección, cuándo usar, llamar emergencias
– Prescribir 2 dispositivos (uso y repuesto)
📌 Referencia: SEAIC Guidelines for Adrenaline Auto-injectors 2022

🗺️ Mapa Conceptual del Tema

🧬 PATOLOGÍA ALÉRGICA Y AUTOINMUNE EN AP

⚖️ 1. FUNDAMENTOS

Hipersensibilidad (Gell-Coombs)
Tipo I: IgE + mastocitos
Tipo II: Citotóxica
Tipo III: Complejos inmunes
Tipo IV: Celular tardía

Conceptos Clave
Sensibilización vs Alergia
Alergia vs Intolerancia

🌸 2. PATOLOGÍA ALÉRGICA

Rinitis (ARIA)

Asma alérgica

Dermatitis atópica

Urticaria/Angioedema

Alergia alimentaria (SAO)

Alergia medicamentos

🧬 3. ENFERMEDADES AUTOINMUNES

LES
≥4 criterios ACR
ANA, Anti-dsDNA, Anti-Sm

Artritis Reumatoide
Criterios ACR/EULAR 2010
FR, Anti-CCP

Síndrome Sjögren
Xerostomía + Xeroftalmía
Anti-Ro/SSA, Anti-La/SSB

🚨 4. URGENCIAS INMUNOLÓGICAS

ANAFILAXIA
1ª línea: Adrenalina 0.5mg IM
O₂ + Fluidos + Antihistamínicos
Autoinyector prescripción

Angioedema
Alérgico vs IECAs
Hereditario (C1-esterasa)

🏥 5. CONTEXTO SAS

Pruebas AP
IgE total/específicas
ANA, FR, Complemento
Triptasa sérica

Derivaciones
Alergología: Anafilaxia urgente
Reumatología: AR temprana
Dermatología: DA severa

PAIs Relevantes
PAI Asma
PAI Artritis Reumatoide

Prevención
Control ambiental
Educación sanitaria
Autoinyectores

🔄 FLUJO ASISTENCIAL AP

Sospecha Clínica → Anamnesis Dirigida → Exploración Física → Pruebas Básicas → Tratamiento/Derivación

6 semanas

Urticaria aguda vs crónica

0.5mg IM

Adrenalina anafilaxia adulto

≥4 criterios

Diagnóstico LES

3 meses

Ventana terapéutica AR

📚 Referencias Normativas y Bibliográficas

📋 Normativa Sanitaria Andaluza

Marco Legal SAS:

Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía. Establece el marco organizativo del Sistema Sanitario Público de Andalucía.
Decreto 197/2007, de 3 de julio, por el que se regula la estructura, organización y funcionamiento de los servicios de atención primaria de salud en el ámbito del Servicio Andaluz de Salud.
Decreto 439/2010, de 14 de diciembre, por el que se regula la Autoridad Andaluza de Protección de Datos y se crea el Registro de Ficheros de Datos de Carácter Personal de la Administración de la Junta de Andalucía.
Orden de 28 de febrero de 2005, por la que se regula la libre elección de médico y de centro sanitario en el ámbito de la atención primaria del Servicio Andaluz de Salud.

Normativa Específica de Alergología:

Resolución de 23 de marzo de 2020, de la Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud, por la que se aprueban los criterios de derivación desde atención primaria a las consultas externas de alergología.
Protocolo de actuación ante reacciones adversas a medicamentos en el ámbito del SAS (Actualización 2023).
Guía de prescripción de autoinyectores de adrenalina en Atención Primaria del SAS (2022).

📖 Guías de Práctica Clínica y Documentos de Consenso

Sociedades Científicas Españolas:

Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC):
- Guía SEAIC de Anafilaxia 2022. Allergol Immunopathol (Madr). 2022;50(3):1-18.
- Consenso SEAIC sobre el manejo de la urticaria crónica espontánea 2021.
- Guía de práctica clínica sobre rinitis alérgica SEAIC-SEORL 2020.
Sociedad Española de Reumatología (SER):
- Guía de práctica clínica para el manejo de la artritis reumatoide SER 2020. Reumatol Clin. 2020;16(3):167-186.
- Consenso SER sobre el diagnóstico y tratamiento del lupus eritematoso sistémico 2021.
Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC):
- Protocolo de actuación en alergias e intolerancias alimentarias desde Atención Primaria. 2022.
- Guía de derivación en patología alérgica para médicos de familia. 2021.

Guías Internacionales de Referencia:

European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI):
- EAACI Guidelines on Anaphylaxis: 2021 update. Allergy. 2021;76(7):1967-1982.
- EAACI/GA²LEN/EDF/WAO Guideline: management of urticaria. Allergy. 2022;77(3):734-758.
- EAACI position paper on the standardization of nasal allergen challenges. Allergy. 2020;75(7):1622-1638.
World Allergy Organization (WAO):
- WAO Anaphylaxis Guidance 2020. World Allergy Organ J. 2020;13(2):100090.
- WAO White Book on Allergy: Update 2020. World Allergy Organ J. 2020;13(4):100457.
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA):
- ARIA Guidelines 2019 revision: Treatment of allergic rhinitis in the mobile health era. Allergy. 2019;74(7):1277-1291.
American College of Rheumatology (ACR) / European League Against Rheumatism (EULAR):
- 2019 EULAR/ACR Classification Criteria for Systemic Lupus Erythematosus. Arthritis Rheumatol. 2019;71(9):1400-1412.
- 2010 ACR/EULAR Classification Criteria for Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheum. 2010;62(9):2569-2581.

📊 Procesos Asistenciales Integrados (PAI) del SAS

PAI Asma del Adulto (SAS, 2019). Proceso Asistencial Integrado. Consejería de Salud y Consumo, Junta de Andalucía.
PAI Artritis Reumatoide (SAS, 2018). Proceso Asistencial Integrado. Consejería de Salud y Consumo, Junta de Andalucía.
PAI Dermatitis Atópica (SAS, 2020). Proceso Asistencial Integrado. Consejería de Salud y Consumo, Junta de Andalucía.
Protocolo de Atención a Urgencias y Emergencias Alérgicas (SAS, 2022). Servicio Andaluz de Salud.

🔬 Evidencia Científica y Medicina Basada en la Evidencia

Revisiones Sistemáticas y Metaanálisis:

Cochrane Reviews:
- Antihistamines for allergic rhinitis. Cochrane Database Syst Rev. 2021;(5):CD001563.
- Allergen immunotherapy for allergic rhinoconjunctivitis. Cochrane Database Syst Rev. 2020;(8):CD001936.
- Topical corticosteroids for atopic eczema. Cochrane Database Syst Rev. 2019;(9):CD005608.
Systematic Reviews relevantes:
- Efficacy and safety of omalizumab in chronic spontaneous urticaria: A systematic review and meta-analysis. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021;9(6):2291-2302.
- Early detection and management of rheumatoid arthritis: A systematic review. Rheumatology (Oxford). 2020;59(11):3209-3221.

📱 Recursos Digitales y Herramientas SAS

Plataformas Digitales SAS:

DIRAYA: Historia Clínica Digital. Módulos de alergias y reacciones adversas a medicamentos.
Base Poblacional de Salud (BPS): Sistema de información epidemiológica.
INFOWEB SAS: Portal de información clínica y farmacoterapéutica.
Biblioteca Virtual del SSPA: Acceso a bases de datos científicas y recursos bibliográficos.
GuíaSalud: Portal de Guías de Práctica Clínica del Sistema Nacional de Salud.

Apps y Herramientas Móviles:

Calendario Polínico de Andalucía: Red Andaluza de Aerobiología (RAA).
ALERGIA-SEAIC: Aplicación oficial de la Sociedad Española de Alergología.
Calculadora FRAX: Evaluación de riesgo de fractura (aplicable a enfermedades autoinmunes).

📊 Estudios Epidemiológicos Andaluces

Estudio ISAAC Andalucía 2019: Prevalencia de asma, rinitis alérgica y eczema en escolares andaluces. An Pediatr (Barc). 2019;91(4):213-224.
Registro Andaluz de Enfermedades Autoinmunes (RAEA) 2020: Incidencia y prevalencia de conectivopatías en Andalucía.
Estudio EPISER 2019: Prevalencia de enfermedades reumáticas en España, datos específicos de Andalucía.
Observatorio de Salud y Medio Ambiente de Andalucía (OSMAN) 2021: Impacto de la contaminación atmosférica en patología alérgica respiratoria.

🎓 Formación Continuada y Acreditación

Programas de Formación SAS:

Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP): Cursos de actualización en alergología clínica y enfermedades autoinmunes.
Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA): Programas de acreditación de competencias profesionales.
Plan Andaluz de Formación (PAF): Actividades formativas específicas para médicos de familia.

Sociedades Científicas Andaluzas:

Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria (SAMFyC): Grupos de trabajo en alergología y reumatología.
Sociedad Andaluza de Alergología e Inmunología Clínica (SAAIC): Cursos de formación específica.

📋 Referencias Específicas por Apartados

Inmunología y Mecanismos:

Gell PGH, Coombs RRA. Clinical Aspects of Immunology. Oxford: Blackwell Scientific Publications; 1968.
Janeway CA Jr, et al. Immunobiology: The Immune System in Health and Disease. 5th edition. New York: Garland Science; 2001.
Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Cellular and Molecular Immunology. 9th edition. Philadelphia: Elsevier; 2017.

Anafilaxia y Urgencias:

Muraro A, et al. EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update). Allergy. 2022;77(2):357-377.
Cardona V, et al. World allergy organization anaphylaxis guidance 2020. World Allergy Organ J. 2020;13(2):100090.
Worm M, et al. Emergency treatment of anaphylactic reactions – Guidelines of the European Academy of Allergology and Clinical Immunology (EAACI). Allergy. 2014;69(8):1026-1045.

Enfermedades Autoinmunes:

Aringer M, et al. 2019 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology Classification Criteria for Systemic Lupus Erythematosus. Arthritis Rheumatol. 2019;71(9):1400-1412.
Aletaha D, et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum. 2010;62(9):2569-2581.
Shiboski CH, et al. 2016 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Classification Criteria for Primary Sjögren’s Syndrome. Arthritis Rheumatol. 2017;69(1):35-45.

¡Enhorabuena por completar el Tema 59!
Ahora posees las herramientas fundamentales para el manejo de la patología alérgica y autoinmune en Atención Primaria.
¡Tu dedicación y esfuerzo te acercan cada día más al éxito en la oposición SAS!