TEMA 86
Abordaje del dolor en Atención Primaria. Uso adecuado de medicación analgésica. Prevención y actuación ante dependencias a opiáceos y otros analgésicos
🎯 Introducción al Tema
Relevancia para el Médico/a de Familia del SAS
El dolor constituye uno de los motivos de consulta más frecuentes en Atención Primaria, representando aproximadamente el 40-50% de todas las consultas en los Equipos Básicos de Atención Primaria (EBAP) andaluces. Como médico/a de familia en el SAS, serás el profesional de referencia para el abordaje integral del dolor, desde su evaluación inicial hasta el seguimiento a largo plazo, incluyendo la delicada gestión de la medicación analgésica y la prevención de dependencias.
Importancia en la Oposición
🔥 TEMA DE ALTA PROBABILIDAD: Este tema tiene una elevada probabilidad de aparición en el examen debido a:
- Su prevalencia en la práctica clínica diaria
- La actualidad de la problemática de dependencia a opioides
- Las nuevas directrices europeas y nacionales sobre manejo del dolor
- Su transversalidad con múltiples especialidades
Conexión con la Práctica Clínica Diaria
En tu consulta diaria en el SSPA te enfrentarás a pacientes con:
- Dolor agudo: lumbalgia, cefalea, dolor abdominal, traumatismos
- Dolor crónico: artrosis, fibromialgia, dolor neuropático
- Dolor oncológico: seguimiento compartido con oncología
- Pacientes con riesgo de dependencia: uso prolongado de opioides
Esquema del Tema
- Conceptos fundamentales del dolor
- Clasificación y fisiopatología
- Evaluación clínica del dolor en AP
- Abordaje terapéutico integral
- Farmacología analgésica en AP
- Uso racional de opioides
- Prevención y manejo de dependencias
- Criterios de derivación
- Contextualización en el SAS
📚 Desarrollo Exhaustivo del Tema
1. Conceptos Fundamentales del Dolor
1.1 Definición
Según la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP, 2020): «Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o similar a la asociada con daño tisular real o potencial».
📌 PERLA DE EXAMEN: La nueva definición (2020) elimina la necesidad de que el paciente pueda comunicar verbalmente el dolor, ampliando el concepto a poblaciones vulnerables (demencia, pediatría).
1.2 Características del Dolor
- Subjetivo: Experiencia individual única
- Multidimensional: Componentes sensorial, afectivo, cognitivo y conductual
- Protector vs. Patológico: Función adaptativa vs. enfermedad en sí mismo
- Influenciado por factores biopsicosociales: Cultura, experiencias previas, estado emocional
2. Clasificación y Fisiopatología
2.1 Clasificación Temporal
- Dolor Agudo: < 3 meses, función protectora, causa identificable
- Dolor Crónico: > 3 meses, pérdida de función protectora, puede autoperpetuarse
- Dolor Subagudo: 3-12 semanas (algunos autores)
2.2 Clasificación Fisiopatológica
- Nociceptivo: Estimulación de nociceptores por daño tisular
- Somático: Músculo, hueso, articulaciones (localizado, punzante)
- Visceral: Órganos internos (sordo, profundo, referido)
- Neuropático: Lesión del sistema nervioso (quemazón, hormigueo, descarga eléctrica)
- Mixto: Componentes nociceptivos y neuropáticos
- Nociplástico: Alteración de la nocicepción sin daño tisular evidente (fibromialgia)
2.3 Fisiopatología del Dolor
- Transducción: Conversión de estímulos en impulsos eléctricos
- Transmisión: Conducción por vías nerviosas (fibras A-delta y C)
- Modulación: Modificación en médula espinal (teoría de la compuerta)
- Percepción: Procesamiento cortical consciente
3. Evaluación Clínica del Dolor en Atención Primaria
3.1 Anamnesis Dirigida
Mnemonic SOCRATES:
- Site (Localización): ¿Dónde duele?
- Onset (Inicio): ¿Cuándo empezó? ¿Forma de inicio?
- Character (Carácter): ¿Cómo es el dolor?
- Radiation (Irradiación): ¿Se extiende a algún sitio?
- Associated symptoms (Síntomas asociados)
- Time course (Evolución temporal): ¿Cuánto dura?
- Exacerbating/relieving factors (Factores modificadores)
- Severity (Intensidad): Escalas de valoración
3.2 Escalas de Valoración del Dolor
- Escala Visual Analógica (EVA): 0-10 cm, más utilizada en adultos
- Escala Numérica (EN): 0-10 puntos, fácil de usar
- Escala Verbal Simple: Ninguno/Leve/Moderado/Intenso/Insoportable
- Escalas pediátricas: FACES, FLACC (para < 3 años)
⚠️ IMPORTANTE: Una puntuación ≥ 7/10 se considera dolor intenso que requiere tratamiento inmediato.
3.3 Exploración Física
- Inspección: Postura antiálgica, signos inflamatorios
- Palpación: Puntos dolorosos, contracturas
- Movilidad: Activa y pasiva, limitaciones funcionales
- Exploración neurológica: Si sospecha de dolor neuropático
- Signos de alarma: Red flags que requieren derivación urgente
3.4 Herramientas Específicas
- Cuestionario DN4: Cribado de dolor neuropático
- Índice de Incapacidad de Oswestry: Lumbalgia
- HAD (Hospital Anxiety and Depression Scale): Componente emocional
- Criterios ACR 2016: Diagnóstico de fibromialgia
4. Abordaje Terapéutico Integral
4.1 Principios Generales
- Enfoque biopsicosocial: No solo biomédico
- Tratamiento multimodal: Combinación de estrategias
- Objetivos realistas: Reducción del dolor, mejora funcional
- Implicación del paciente: Educación y autocuidado
- Seguimiento estructurado: Monitorización de respuesta
4.2 Medidas No Farmacológicas
- Educación sanitaria: Neurofisiología del dolor, desmitificación
- Fisioterapia: Ejercicio terapéutico, técnicas manuales
- Terapia cognitivo-conductual: Manejo de pensamientos catastrofistas
- Técnicas de relajación: Mindfulness, respiración diafragmática
- Termoterapia/Crioterapia: Según tipo de dolor
- TENS: Estimulación nerviosa transcutánea
- Acupuntura: Evidencia moderada en algunas condiciones
4.3 Cambios en el Estilo de Vida
- Ejercicio físico regular: Adaptado a capacidades
- Higiene del sueño: Fundamental en dolor crónico
- Nutrición adecuada: Antiinflamatorios naturales
- Manejo del estrés: Técnicas de afrontamiento
- Actividades sociales: Prevención del aislamiento
5. Farmacología Analgésica en Atención Primaria
5.1 Escalera Analgésica de la OMS (Modificada)
- Escalón 1 – Dolor Leve (1-3/10): Paracetamol, AINEs
- Escalón 2 – Dolor Moderado (4-6/10): Opioides menores ± escalón 1
- Escalón 3 – Dolor Intenso (7-10/10): Opioides mayores ± escalón 1
- Escalón 4 – Técnicas invasivas: Para dolor refractario
5.2 Analgésicos No Opioides
5.2.1 Paracetamol
- Mecanismo: Inhibición COX central, modulación serotoninérgica
- Dosis: 500-1000 mg/6-8h (máximo 4g/día)
- Ventajas: Perfil seguridad, uso en embarazo
- Precauciones: Hepatopatía, ingesta alcohólica, desnutrición
5.2.2 AINEs (Antiinflamatorios No Esteroideos)
- Mecanismo: Inhibición COX-1 y COX-2
- Clasificación:
- No selectivos: Ibuprofeno (400-600 mg/8h), Diclofenaco (50 mg/8h)
- Selectivos COX-2: Celecoxib (200 mg/12h)
- Contraindicaciones: IRC, cardiopatía isquémica, HTA no controlada
- Efectos adversos: GI, cardiovasculares, renales
⚠️ ALERTA ROJA: Los AINEs aumentan el riesgo de eventos cardiovasculares y GI. Usar a menor dosis y menor tiempo posible.
5.3 Coadyuvantes Analgésicos
5.3.1 Antidepresivos
- Tricíclicos: Amitriptilina 10-75 mg/noche (dolor neuropático)
- ISRSN: Duloxetina 30-60 mg/día (fibromialgia, neuropatía diabética)
- Mecanismo: Inhibición recaptación serotonina/noradrenalina
5.3.2 Anticonvulsivantes
- Gabapentina: 300-1800 mg/día (dolor neuropático)
- Pregabalina: 75-600 mg/día (neuropatía, fibromialgia)
- Mecanismo: Modulación canales calcio dependientes de voltaje
5.3.3 Relajantes Musculares
- Ciclobenzaprina: 10 mg/8h (dolor musculoesquelético)
- Tizanidina: 2-4 mg/8h
- Uso a corto plazo: Máximo 2-3 semanas
6. Uso Racional de Opioides en Atención Primaria
6.1 Clasificación de Opioides
6.1.1 Opioides Menores (Escalón 2)
- Tramadol: 50-100 mg/6-8h (máximo 400 mg/día)
- Mecanismo dual: Opioide + inhibición recaptación
- Menor riesgo de dependencia
- Precaución: Convulsiones, síndrome serotoninérgico
- Codeína: 30-60 mg/4-6h
- Metabolización CYP2D6 variable
- Evitar en metabolizadores ultrarrápidos
6.1.2 Opioides Mayores (Escalón 3)
- Morfina: Gold standard, liberación inmediata/retardada
- Oxicodona: 1.5 veces más potente que morfina
- Fentanilo transdérmico: Dolor crónico estable
- Buprenorfina: Agonista parcial, efecto techo
6.2 Indicaciones de Opioides en AP
- Dolor oncológico: Indicación principal
- Dolor crónico no oncológico: Casos seleccionados tras fracaso de otras medidas
- Dolor agudo intenso: Postoperatorio, traumatismos severos
- Dolor en cuidados paliativos: Manejo sintomático
6.3 Contraindicaciones y Precauciones
- Contraindicaciones absolutas:
- Alergia conocida
- Insuficiencia respiratoria severa
- Íleo paralítico
- Precauciones especiales:
- Antecedentes de abuso de sustancias
- Trastornos psiquiátricos graves
- Insuficiencia hepática o renal
- Ancianos (mayor sensibilidad)
6.4 Principios de Prescripción Segura
- Evaluación previa: Historia clínica completa, factores de riesgo
- Consentimiento informado: Beneficios, riesgos, alternativas
- Inicio gradual: Dosis mínima efectiva
- Objetivos claros: Funcionales, no solo analgésicos
- Monitorización: Eficacia, efectos adversos, signos de mal uso
- Reevaluación periódica: Necesidad de continuar tratamiento
7. Prevención y Manejo de Dependencias
7.1 Definiciones Importantes
- Tolerancia: Necesidad de dosis crecientes para mismo efecto
- Dependencia física: Síndrome de abstinencia al suspender
- Adicción: Trastorno crónico con pérdida de control
- Pseudoadicción: Comportamiento de búsqueda por dolor inadecuadamente tratado
7.2 Factores de Riesgo para Dependencia
- Individuales:
- Edad joven (< 45 años)
- Sexo masculino
- Historia personal/familiar de abuso de sustancias
- Trastornos psiquiátricos
- Relacionados con el fármaco:
- Dosis altas
- Duración prolongada
- Formulaciones de liberación inmediata
7.3 Herramientas de Cribado
- SOAPP-R: Screener and Opioid Assessment for Patients with Pain-Revised
- ORT: Opioid Risk Tool
- CAGE-AID: Adaptado para drogas
7.4 Signos de Alarma de Mal Uso
- Peticiones frecuentes de aumento de dosis
- Pérdida recurrente de recetas
- Visitas a múltiples médicos (doctor shopping)
- Uso de opioides para síntomas no relacionados con dolor
- Deterioro funcional o social
- Consumo concomitante de alcohol u otras sustancias
7.5 Estrategias de Prevención
- Educación del paciente: Riesgos, uso responsable
- Contratos terapéuticos: Acuerdos escritos
- Prescripción por un solo médico: Evitar múltiples prescriptores
- Dispensación controlada: Recetas por períodos cortos
- Monitorización urinaria: En casos de alto riesgo
- Revisiones periódicas: Evaluación beneficio/riesgo
7.6 Manejo de la Dependencia Establecida
7.6.1 Síndrome de Abstinencia
Síntomas: Diarrea, náuseas, vómitos, rinorrea, midriasis, piloerección, agitación, insomnio
Tratamiento:
- Reducción gradual: 10-25% semanal de la dosis
- Clonidina: 0.1-0.2 mg/8h para síntomas autonómicos
- Tratamiento sintomático: Loperamida (diarrea), benzodiacepinas (ansiedad)
7.6.2 Tratamiento Sustitutivo
- Metadona: Programas especializados
- Buprenorfina: Sublingual, menor riesgo
- Naltrexona: Antagonista para mantenimiento
🏥 DERIVACIÓN OBLIGATORIA: Todo paciente con dependencia a opioides debe ser derivado a una Unidad de Tratamiento de Toxicomanías (UTT) del SAS.
8. Criterios de Derivación desde Atención Primaria
8.1 Derivación a Unidad del Dolor
- Criterios:
- Dolor crónico refractario a tratamiento habitual
- EVA > 7/10 persistente tras 3 meses de tratamiento
- Necesidad de técnicas invasivas
- Dolor neuropático complejo
- Información a incluir:
- Historia clínica detallada
- Tratamientos previos y respuesta
- Exploración física y pruebas complementarias
- Impacto funcional y psicosocial
8.2 Derivación a Salud Mental
- Indicaciones:
- Trastornos psiquiátricos comórbidos
- Componente emocional predominante
- Ideación autolítica relacionada con dolor
- Trastorno de abuso de sustancias
8.3 Derivación Urgente
- Red flags:
- Síndrome de cola de caballo
- Signos neurológicos progresivos
- Sospecha de proceso maligno
- Infección espinal
- Fractura patológica
9. Contextualización en el Servicio Andaluz de Salud
9.1 Planes y Estrategias del SAS
9.1.1 Estrategia de Seguridad del Paciente del SSPA
- Práctica Segura PS-07: «Uso seguro de opioides en el tratamiento del dolor»
- Objetivos:
- Reducir eventos adversos relacionados con opioides
- Mejorar la prescripción racional
- Implementar sistemas de alerta
9.1.2 Plan Andaluz de Cuidados Paliativos
- Línea estratégica 2: Control de síntomas, especialmente dolor
- Recursos: Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos (ESCP)
- Coordinación AP-AH: Manejo compartido del dolor oncológico
9.1.3 Estrategia de Cronicidad del SSPA
- Enfoque: Manejo integral del paciente crónico con dolor
- Herramientas: Planes de cuidados individualizados
- Autocuidado: Escuela de Pacientes Andaluza
9.2 Herramientas y Sistemas del SAS
9.2.1 Diraya
- Módulo de prescripción: Alertas de interacciones y dosis
- Historia de tratamientos: Trazabilidad de prescripciones
- Alertas de seguridad: Pacientes de alto riesgo
9.2.2 Receta XXI
- Control de estupefacientes: Trazabilidad completa
- Límites de prescripción: Según normativa vigente
- Alertas automáticas: Uso concomitante, dosis excesivas
9.2.3 Base Poblacional de Salud (BPS)
- Identificación de pacientes: Con dolor crónico o en tratamiento con opioides
- Seguimiento poblacional: Indicadores de calidad
9.3 Cartera de Servicios de Atención Primaria
- Servicio 108: Atención al dolor crónico
- Actividades:
- Valoración integral del dolor
- Tratamiento farmacológico y no farmacológico
- Educación sanitaria
- Seguimiento y monitorización
- Coordinación con otros niveles
9.4 Aspectos Legales y Normativos
9.4.1 Normativa sobre Estupefacientes
- RD 75/1990: Reglamento sobre estupefacientes
- Orden SCO/3997/2005: Prescripción de estupefacientes
- Resolución DGFPS: Criterios de prescripción en dolor crónico
9.4.2 Consentimiento Informado
- Decreto 169/2012: Consentimiento informado en Andalucía
- Obligatorio: Tratamientos con opioides de larga duración
- Contenido: Beneficios, riesgos, alternativas, seguimiento
🎯 Enfoque Específico para la Oposición
Puntos Clave/»Perlas» de Examen
- Nueva definición IASP 2020: No requiere comunicación verbal
- Dolor crónico: > 3 meses de duración
- EVA ≥ 7/10: Dolor severo, tratamiento inmediato
- Tramadol máximo: 400 mg/día
- Paracetamol: Seguro en embarazo, máximo 4g/día
- AINEs: Contraindicados en IRC, cardiopatía isquémica
- Gabapentina/Pregabalina: Primera línea en dolor neuropático
- Reducción gradual opioides: 10-25% semanal
Posibles Preguntas de Examen
- Casos clínicos sobre escalones analgésicos
- Contraindicaciones de AINEs
- Manejo del dolor neuropático
- Signos de dependencia a opioides
- Criterios de derivación a Unidad del Dolor
- Efectos adversos de opioides
- Herramientas de valoración del dolor
Errores Comunes a Evitar
- Confundir tolerancia con adicción
- No considerar componente neuropático en dolor crónico
- Subestimar importancia de medidas no farmacológicas
- Prescribir AINEs sin valorar riesgo cardiovascular
- No realizar seguimiento adecuado en tratamiento con opioides
- Olvidar criterios de derivación urgente (red flags)
🏁 Conclusiones del Tema y Consejos para el Estudio
Recapitulación de lo Esencial
- El dolor es multidimensional: Requiere abordaje biopsicosocial integral
- Evaluación sistemática: Anamnesis dirigida y escalas de valoración
- Tratamiento escalonado: Según intensidad y tipo de dolor
- Uso racional de opioides: Beneficio > riesgo, seguimiento estricto
- Prevención de dependencia: Identificación precoz de factores de riesgo
Estrategia de Estudio Recomendada
- Memoriza: Escalones analgésicos, dosis, contraindicaciones
- Comprende: Fisiopatología del dolor, mecanismos de acción
- Practica: Casos clínicos de prescripción analgésica
- Actualízate: Nuevas guías sobre uso de opioides
Aplicabilidad Práctica
Este conocimiento te permitirá:
- Realizar una evaluación integral del dolor
- Prescribir analgésicos de forma segura y eficaz
- Prevenir y detectar dependencia a opioides
- Derivar adecuadamente casos complejos
- Mejorar la calidad de vida de tus pacientes
🔗 Conexión con Otros Temas del Temario
- Tema 45: Enfermedades reumáticas (dolor musculoesquelético)
- Tema 82: Urgencias en AP (dolor agudo)
- Tema 95: Cuidados paliativos (dolor oncológico)
- Tema 102: Trastornos por uso de sustancias
- Tema 67: Cefaleas (dolor neurológico)
- Tema 73: Lumbalgia (dolor mecánico)
📝 Cuestionario de Preguntas
Pregunta 1 (Actualizada 2025)
Según la definición actualizada de la IASP (2020), el dolor se define como:
📌 Explicación:
La nueva definición de la IASP (2020) elimina la necesidad de comunicación verbal y reconoce que el dolor puede existir sin daño tisular aparente. Las opciones A y D son incorrectas porque limitan el concepto, y la B es incompleta al no considerar el componente emocional.
📌 Referencia: International Association for the Study of Pain (IASP), 2020
Pregunta 2 (Actualizada 2025)
¿Cuál es la dosis máxima diaria recomendada de paracetamol en adultos sanos?
📌 Explicación:
La dosis máxima de paracetamol es 4 gramos/día (4000 mg), aunque en pacientes con factores de riesgo (hepatopatía, desnutrición, ingesta alcohólica) debe reducirse a 2-3 gramos/día.
📌 Referencia: Guías clínicas nacionales e internacionales
Pregunta 3 (Actualizada 2025)
En la escala EVA, ¿qué puntuación se considera dolor severo que requiere tratamiento inmediato?
📌 Explicación:
Una puntuación ≥ 7/10 en la EVA se considera dolor severo o intenso que requiere intervención terapéutica inmediata. Por debajo de 7 se considera dolor leve (1-3) o moderado (4-6).
📌 Referencia: Consenso internacional sobre escalas de dolor
Pregunta 4 (Actualizada 2025)
¿Cuál es la dosis máxima diaria de tramadol en adultos?
📌 Explicación:
La dosis máxima de tramadol es 400 mg/día. Por encima de esta dosis aumenta significativamente el riesgo de convulsiones y síndrome serotoninérgico.
📌 Referencia: Ficha técnica del medicamento
Pregunta 5 (Actualizada 2025)
¿Cuál de los siguientes NO es un criterio para definir dolor crónico?
📌 Explicación:
El dolor crónico se define por duración (>3 meses), no por intensidad. Puede ser de cualquier intensidad. Las otras opciones son características del dolor crónico.
📌 Referencia: Clasificación internacional del dolor
Pregunta 6 (Actualizada 2025)
En el dolor neuropático, ¿cuál es el fármaco de primera línea más utilizado en Atención Primaria?
📌 Explicación:
La gabapentina (y pregabalina) son los fármacos de primera línea para dolor neuropático por su mecanismo de acción específico sobre canales de calcio dependientes de voltaje.
📌 Referencia: Guía NICE sobre dolor neuropático
Pregunta 7 (Actualizada 2025)
¿Cuál es una contraindicación absoluta para el uso de AINEs?
📌 Explicación:
La IRC avanzada (estadios 4-5) es contraindicación absoluta para AINEs por riesgo de deterioro adicional de función renal. Las otras opciones son precauciones o contraindicaciones relativas.
📌 Referencia: Guías de práctica clínica sobre uso de AINEs
Pregunta 8 (Actualizada 2025)
En la escalera analgésica de la OMS modificada, ¿qué fármacos corresponden al escalón 2?
📌 Explicación:
El escalón 2 corresponde a opioides menores como tramadol y codeína, solos o en combinación con analgésicos del escalón 1.
📌 Referencia: Escalera analgésica OMS modificada
Pregunta 9 (Actualizada 2025)
¿Cuál de los siguientes es un signo de alarma (red flag) que requiere derivación urgente en un paciente con dolor lumbar?
📌 Explicación:
El síndrome de cola de caballo (incontinencia urinaria/fecal, anestesia en silla de montar, debilidad en MMII) es una emergencia neuroquirúrgica.
📌 Referencia: Guías de manejo de dolor lumbar
Pregunta 10 (Actualizada 2025)
¿Cuál es el porcentaje recomendado de reducción semanal de dosis en la retirada gradual de opioides?
📌 Explicación:
La retirada gradual debe ser del 10-25% semanal para minimizar el síndrome de abstinencia. Reducciones más rápidas aumentan el riesgo de síntomas de retirada.
📌 Referencia: Guías de retirada de opioides
Pregunta 11 (Actualizada 2025)
En el tratamiento del dolor neuropático, ¿cuál es la dosis inicial recomendada de gabapentina?
📌 Explicación:
La gabapentina se inicia con 300 mg/día y se titula gradualmente hasta alcanzar dosis eficaces (900-1800 mg/día) según tolerancia.
📌 Referencia: Ficha técnica de gabapentina
Pregunta 12 (Actualizada 2025)
¿Cuál de los siguientes fármacos tiene efecto «techo» en su acción analgésica?
📌 Explicación:
El tramadol tiene efecto techo a los 400 mg/día por su mecanismo dual de acción. Los opioides puros (A, C, D) no tienen efecto techo teórico.
📌 Referencia: Farmacología de opioides
Pregunta 13 (Actualizada 2025)
¿Cuál es el cuestionario más utilizado para cribado de dolor neuropático?
📌 Explicación:
El DN4 (Douleur Neuropathique 4) es el cuestionario de cribado más utilizado para dolor neuropático. HAD es para ansiedad/depresión, SOAPP-R y ORT para riesgo de abuso de opioides.
📌 Referencia: Instrumentos de evaluación del dolor
Pregunta 14 (Actualizada 2025)
En pacientes con fibromialgia, ¿cuál es el antidepresivo de primera elección?
📌 Explicación:
La duloxetina (ISRSN) tiene indicación específica para fibromialgia por su doble mecanismo serotoninérgico y noradrenérgico.
📌 Referencia: Guías de tratamiento de fibromialgia
Pregunta 15 (Actualizada 2025)
¿Cuál de los siguientes NO es un síntoma típico del síndrome de abstinencia a opioides?
📌 Explicación:
En la abstinencia a opioides se produce midriasis (dilatación pupilar), no miosis. Los otros síntomas son típicos del síndrome de abstinencia.
📌 Referencia: Criterios diagnósticos de abstinencia a opioides
Pregunta 16 (Actualizada 2025)
En el SAS, ¿cuál es la Práctica Segura relacionada con el uso de opioides?
📌 Explicación:
La PS-07 de la Estrategia de Seguridad del Paciente del SSPA se refiere al «Uso seguro de opioides en el tratamiento del dolor».
📌 Referencia: Estrategia de Seguridad del Paciente SSPA
Pregunta 17 (Actualizada 2025)
¿Cuál es la dosis inicial recomendada de amitriptilina para dolor neuropático?
📌 Explicación:
La amitriptilina se inicia con 10 mg/noche para dolor neuropático, pudiendo aumentar gradualmente hasta 75 mg según respuesta y tolerancia.
📌 Referencia: Guías de dolor neuropático
Pregunta 18 (Actualizada 2025)
¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo para dependencia a opioides?
📌 Explicación:
La historia familiar de abuso de sustancias es un factor de riesgo reconocido. Edad joven (no > 65), sexo masculino y formulaciones de liberación inmediata aumentan el riesgo.
📌 Referencia: Factores de riesgo para dependencia a opioides
Pregunta 19 (Actualizada 2025)
En el manejo del dolor oncológico, ¿cuál es el principio más importante?
📌 Explicación:
En dolor oncológico es fundamental la administración pautada a horarios fijos («by the clock») para mantener niveles analgésicos constantes, no esperar a que aparezca el dolor.
📌 Referencia: Principios OMS para dolor oncológico
Pregunta 20 (Actualizada 2025)
¿Cuál es el fármaco de elección para tratar los síntomas autonómicos en la abstinencia a opioides?
📌 Explicación:
La clonidina (0.1-0.2 mg/8h) es el fármaco de elección para tratar síntomas autonómicos (sudoración, hipertensión, taquicardia) en la abstinencia a opioides.
📌 Referencia: Protocolos de desintoxicación de opioides
Pregunta 21 (Actualizada 2025)
¿Cuál es la principal ventaja de la buprenorfina frente a otros opioides?
📌 Explicación:
La buprenorfina, como agonista parcial, presenta efecto «techo» para la depresión respiratoria, lo que la hace más segura en términos de sobredosis.
📌 Referencia: Farmacología de la buprenorfina
Pregunta 22 (Actualizada 2025)
¿Cuál es el tiempo mínimo recomendado entre dosis de morfina de liberación inmediata para dolor irruptivo?
📌 Explicación:
La morfina de liberación inmediata debe administrarse cada 4 horas como mínimo para evitar acumulación y efectos adversos.
📌 Referencia: Farmacología clínica de morfina
Pregunta 23 (Actualizada 2025)
En la Cartera de Servicios de AP del SAS, ¿qué servicio corresponde a la atención al dolor crónico?
📌 Explicación:
El Servicio 108 de la Cartera de Servicios de AP del SAS corresponde a la «Atención al dolor crónico».
📌 Referencia: Cartera de Servicios de Atención Primaria SAS
Pregunta 24 (Actualizada 2025)
¿Cuál es la dosis de rescate recomendada de morfina de liberación inmediata en relación con la dosis basal diaria?
📌 Explicación:
La dosis de rescate de morfina de liberación inmediata debe ser del 10-15% de la dosis total diaria, administrada cada 4 horas si es necesario.
📌 Referencia: Guidelines de dolor oncológico
Pregunta 25 (Actualizada 2025)
¿Cuál de los siguientes criterios NO es indicación de derivación a Unidad del Dolor?
📌 Explicación:
El dolor agudo postoperatorio bien controlado no requiere derivación a Unidad del Dolor. Las otras opciones son criterios válidos de derivación.
📌 Referencia: Criterios de derivación a Unidades del Dolor
Pregunta 26 (Actualizada 2025)
Según la teoría de la compuerta del dolor, ¿dónde se produce la modulación de la señal dolorosa?
📌 Explicación:
La teoría de la compuerta de Melzack y Wall propone que la modulación del dolor ocurre a nivel de la médula espinal, donde las señales de dolor pueden ser inhibidas o facilitadas.
📌 Referencia: Teoría de la compuerta del dolor
Pregunta 27 (Actualizada 2025)
En pacientes con dolor crónico y depresión comórbida, ¿cuál sería la mejor opción terapéutica?
📌 Explicación:
La duloxetina es ideal porque trata tanto el dolor crónico como la depresión con un solo fármaco, por su doble mecanismo de acción.
📌 Referencia: Guías de manejo de dolor crónico con comorbilidad psiquiátrica
Pregunta 28 (Actualizada 2025)
¿Cuál es el mecanismo de acción principal del paracetamol?
📌 Explicación:
El paracetamol actúa principalmente por inhibición de COX a nivel central y modulación de vías serotoninérgicas descendentes.
📌 Referencia: Farmacología del paracetamol
🗺️ Mapa Conceptual del Tema
Estructura Conceptual: Abordaje del Dolor en Atención Primaria
📖 Definición IASP 2020 ⏰ Clasificación Temporal 🧠 Fisiopatología 🔄 Tipos de Dolor
🔍 SOCRATES 📊 Escalas EVA/EN 🩺 Exploración ❓ DN4 (Neuropático)
🪜 Escalón 1: Paracetamol/AINEs 🪜 Escalón 2: Opioides menores 🪜 Escalón 3: Opioides mayores 🧪 Coadyuvantes
📚 Educación 🏃♂️ Ejercicio 🧘♀️ TCC/Relajación 🔥❄️ Termo/Crioterapia
✅ Indicaciones ⚠️ Contraindicaciones 📋 Prescripción Segura 📊 Monitorización
🎯 Factores de Riesgo 🔍 Cribado (SOAPP-R) 🚨 Signos de Alarma 🛡️ Estrategias Preventivas
📉 Retirada Gradual (10-25%) 💊 Clonidina (Síntomas) 🏥 Derivación UTT 🔄 Tto. Sustitutivo
🎯 Unidad del Dolor 🧠 Salud Mental 🚨 Derivación Urgente 🏥 Especializada
📋 PS-07 Seguridad 💻 Diraya/Receta XXI 🎯 Servicio 108 ⚖️ Normativa
📚 Referencias Bibliográficas y Normativas
Referencias Bibliográficas
- International Association for the Study of Pain (IASP). (2020). Revised Definition of Pain. Pain, 161(9), 1976-1982.
- Organización Mundial de la Salud. (1996). Cancer Pain Relief: Second Edition. Ginebra: WHO Press.
- Sociedad Española del Dolor (SED). (2021). Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo del Dolor Crónico No Oncológico. Madrid: SED.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). (2020). Neuropathic pain in adults: pharmacological management in non-specialist settings. Clinical guideline CG173.
- Chou, R., et al. (2022). The 2022 Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain. JAMA, 328(14), 1388-1404.
- Ministerio de Sanidad. (2019). Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Depresión en el Adulto. Madrid: Ministerio de Sanidad.
- Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC). (2020). Dolor Crónico en Atención Primaria. Barcelona: semFYC Ediciones.
- Treede, R.D., et al. (2019). Chronic pain as a symptom or a disease: the IASP Classification of Chronic Pain for the International Classification of Diseases (ICD-11). Pain, 160(1), 19-27.
- Häuser, W., et al. (2021). European guideline on opioids for chronic non-cancer pain. European Journal of Pain, 25(5), 949-968.
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). (2019). Utilización de medicamentos opioides en España durante el periodo 2008-2015. Madrid: AEMPS.
Normativa Específica del SAS y Andalucía
- Decreto 169/2012, de 31 de julio, por el que se regula la utilización de las tecnologías de la información y la comunicación en la actividad asistencial de los centros del Sistema Sanitario Público de Andalucía.
- Consejería de Salud y Consumo de Andalucía. (2023). Estrategia de Seguridad del Paciente del Sistema Sanitario Público de Andalucía 2021-2025. Sevilla: Junta de Andalucía.
- Servicio Andaluz de Salud. (2022). Cartera de Servicios de Atención Primaria. Sevilla: SAS.
- Real Decreto 75/1990, de 19 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de la Ley 17/1967, de 8 de abril, por la que se actualizan las normas vigentes sobre estupefacientes.
- Orden SCO/3997/2005, de 20 de diciembre, por la que se determinan los conjuntos de medicamentos y productos sanitarios, con normas específicas de prescripción y dispensación.
- Consejería de Salud de Andalucía. (2020). Plan Andaluz de Cuidados Paliativos 2020-2024. Sevilla: Junta de Andalucía.
- Servicio Andaluz de Salud. (2021). Estrategia de Cronicidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía. Sevilla: SAS.
- Resolución de la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios sobre criterios técnicos de prescripción de medicamentos en el tratamiento del dolor crónico no oncológico. (2018).
Guías de Práctica Clínica de Referencia
- Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo del Dolor Crónico No Oncológico. Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo del Dolor Crónico No Oncológico. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. 2010.
- PAPPS (Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud). (2020). Prevención del Dolor Crónico. Barcelona: semFYC.
- Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG). (2019). Consenso sobre el Manejo del Dolor en el Paciente Anciano. Madrid: SEGG.
Enlaces de Interés
- Portal de Salud de Andalucía: https://www.sspa.juntadeandalucia.es
- Biblioteca Virtual del SSPA: https://www.bibliotecavirtual.sspa.es
- Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA): https://www.acsa.junta-andalucia.es
- Sociedad Española del Dolor: https://www.sedolor.es
- International Association for the Study of Pain: https://www.iasp-pain.org
🎯 Etiquetas SEO
Keywords: dolor crónico, analgésicos, opioides, dependencia, atención primaria, SAS, escalera analgésica, dolor neuropático, gabapentina, tramadol, paracetamol, AINEs, evaluación dolor, EVA, tratamiento dolor, prevención dependencia, Servicio Andaluz Salud