OPE 2025 ENFERMERA. Tema 27. Gestión de casos. Modelo Andaluz de Gestión de Casos. Enfermera gestora de casos hospitalaria y comunitaria. Desarrollo competencial en el SSPA. La gestión de casos como intervención para la atención a personas con alta complejidad clínica y dependencia. Criterios, estratificación y herramientas de cribaje de la complejidad. BRASS. INTERMED.

OPE 2025- Diplomados / as Enfermería - Enfermero / a

1. Introducción a la Gestión de Casos

La gestión de casos es un enfoque estructurado para coordinar y gestionar la atención de pacientes con necesidades complejas, que requieren la intervención de múltiples servicios y profesionales. Este modelo se centra en mejorar la calidad de la atención, optimizar los recursos y garantizar la continuidad asistencial.

  • Objetivos de la Gestión de Casos:

    • Mejorar la Calidad de la Atención: Asegurar que los pacientes reciban una atención coherente, integral y de alta calidad, adaptada a sus necesidades individuales.
    • Optimizar Recursos: Utilizar los recursos disponibles de manera eficiente, evitando duplicidades y reduciendo costos innecesarios.
    • Garantizar la Continuidad Asistencial: Asegurar que los pacientes reciban una atención continua y coordinada a lo largo del tiempo, independientemente de los cambios en el nivel de atención o en los profesionales que intervienen.
  • Principios Fundamentales:

    • Centrado en el Paciente: Colocar al paciente y sus necesidades en el centro de la atención, involucrándolo en la toma de decisiones.
    • Coordinación Interdisciplinaria: Facilitar la comunicación y colaboración entre los diferentes profesionales involucrados en la atención del paciente.
    • Evaluación Continua: Realizar evaluaciones periódicas del proceso de atención para identificar áreas de mejora y ajustar el plan de cuidados según sea necesario.

2. Modelo Andaluz de Gestión de Casos

El Modelo Andaluz de Gestión de Casos se basa en la integración de servicios y la coordinación entre diferentes niveles de atención, con un enfoque especial en la atención a pacientes con alta complejidad clínica y dependencia.

  • Componentes Clave:

    • Evaluación Integral: Realizar una evaluación exhaustiva de las necesidades físicas, psicológicas y sociales del paciente. Esto incluye la recopilación de información sobre su historial médico, situación social y preferencias personales.
    • Plan de Cuidados Personalizado: Desarrollar un plan de cuidados adaptado a las necesidades individuales del paciente, estableciendo objetivos claros y específicos, así como las intervenciones necesarias para alcanzarlos.
    • Coordinación Interdisciplinaria: Facilitar la comunicación y coordinación entre los diferentes profesionales involucrados en la atención del paciente, incluyendo médicos, enfermeras, trabajadores sociales y otros especialistas.
  • Estrategias de Implementación:

    • Reuniones de Coordinación: Organizar reuniones periódicas para discutir el progreso del paciente y ajustar el plan de cuidados según sea necesario.
    • Uso de Tecnologías de Información: Implementar sistemas de información que permitan el acceso y la actualización de la información del paciente en tiempo real.

3. Enfermera Gestora de Casos Hospitalaria y Comunitaria

La enfermera gestora de casos desempeña un papel crucial en la coordinación de la atención, tanto en el ámbito hospitalario como comunitario. Su función es asegurar que los pacientes reciban una atención integral y continua.

  • Funciones de la Enfermera Gestora de Casos:

    • Evaluación y Planificación: Evaluar las necesidades del paciente y planificar intervenciones, estableciendo prioridades y objetivos a corto y largo plazo.
    • Coordinación de Servicios: Coordinar la atención entre diferentes servicios y profesionales, asegurando que las intervenciones se realicen de manera coherente y oportuna.
    • Educación y Apoyo: Proporcionar educación y apoyo al paciente y su familia, facilitando la comprensión de su condición y el manejo de su tratamiento.
  • Competencias Necesarias:

    • Gestión de Cuidados: Capacidad para planificar, implementar y evaluar planes de cuidados, ajustándolos según las necesidades cambiantes del paciente.
    • Comunicación Efectiva: Habilidad para comunicarse de manera clara y empática con pacientes, familias y otros profesionales.
    • Trabajo en Equipo: Capacidad para trabajar de manera colaborativa con otros profesionales, fomentando un ambiente de respeto y cooperación.

4. Desarrollo Competencial en el SSPA

El desarrollo competencial en el Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA) es esencial para garantizar que las enfermeras gestoras de casos tengan las habilidades y conocimientos necesarios para desempeñar su rol de manera efectiva.

  • Competencias Necesarias:

    • Gestión de Cuidados: Capacidad para planificar, implementar y evaluar planes de cuidados, ajustándolos según las necesidades cambiantes del paciente.
    • Comunicación Efectiva: Habilidad para comunicarse de manera clara y empática con pacientes, familias y otros profesionales.
    • Trabajo en Equipo: Capacidad para trabajar de manera colaborativa con otros profesionales, fomentando un ambiente de respeto y cooperación.
  • Estrategias de Formación:

    • Programas de Formación Continua: Ofrecer programas de formación continua que aborden las competencias específicas necesarias para la gestión de casos.
    • Mentoría y Supervisión: Proporcionar mentoría y supervisión a las enfermeras gestoras de casos, facilitando el aprendizaje práctico y el desarrollo de habilidades.

5. Gestión de Casos para Personas con Alta Complejidad Clínica y Dependencia

La gestión de casos es especialmente relevante para pacientes con alta complejidad clínica y dependencia, ya que requieren una atención coordinada y continua para mejorar su calidad de vida.

  • Intervenciones Clave:

    • Evaluación de Complejidad: Utilizar herramientas de cribaje para evaluar la complejidad clínica y social del paciente, identificando factores de riesgo y necesidades específicas.
    • Intervenciones Personalizadas: Desarrollar intervenciones adaptadas a las necesidades específicas del paciente, estableciendo objetivos claros y realizando un seguimiento continuo.
    • Seguimiento y Evaluación: Realizar un seguimiento continuo del progreso del paciente y evaluar la efectividad de las intervenciones, ajustando el plan de cuidados según sea necesario.
  • Estrategias de Intervención:

    • Apoyo Psicosocial: Proporcionar apoyo psicosocial al paciente y su familia, facilitando la adaptación a la enfermedad y el manejo del estrés.
    • Promoción de la Autonomía: Fomentar la autonomía del paciente, involucrándolo en la toma de decisiones y promoviendo su independencia.

6. Criterios, Estratificación y Herramientas de Cribaje de la Complejidad

La identificación y estratificación de la complejidad clínica y social es esencial para una gestión de casos efectiva. Existen diversas herramientas de cribaje que facilitan esta tarea.

  • Herramientas de Cribaje:

    • BRASS (Biopsicosocial Risk Assessment): Evalúa el riesgo biopsicosocial del paciente, considerando factores biológicos, psicológicos y sociales que pueden afectar su salud y bienestar.
    • INTERMED: Herramienta para la evaluación de la complejidad clínica y social en pacientes con enfermedades crónicas, que permite identificar necesidades específicas y planificar intervenciones adecuadas.
  • Estratificación de la Complejidad:

    • Niveles de Complejidad: Clasificar a los pacientes en diferentes niveles de complejidad (baja, media, alta) para priorizar la atención y asignar recursos de manera eficiente.
    • Intervenciones Específicas: Desarrollar intervenciones específicas según el nivel de complejidad del paciente, asegurando que reciban la atención adecuada a sus necesidades.

Cuestionario

  1. ¿Cuál es el objetivo principal de la Gestión de Casos en Andalucía?
    • A) Reducir costes en el sistema sanitario
    • B) Mejorar la coordinación y continuidad asistencial (Correcta)
    • C) Limitar el acceso a los servicios sanitarios
    • D) Aumentar la burocracia en la atención sanitaria
    • Explicación: La gestión de casos busca mejorar la coordinación entre niveles asistenciales para optimizar la atención de los pacientes más complejos.
  2. ¿Cuál es la principal función de la enfermera gestora de casos?
    • A) Realizar tareas administrativas
    • B) Coordinar la atención entre niveles asistenciales (Correcta)
    • C) Sustituir al médico en la toma de decisiones
    • D) Reducir el número de hospitalizaciones innecesarias
    • Explicación: Su papel es clave para garantizar la continuidad de cuidados y la coordinación entre distintos servicios sanitarios.
  3. ¿Cuál de las siguientes herramientas se usa para la estratificación de la complejidad en pacientes?
    • A) Test de Barthel
    • B) BRASS (Correcta)
    • C) Escala EVA
    • D) Test de Apgar
    • Explicación: El BRASS (Blaylock Risk Assessment Screening Score) es una herramienta para evaluar la complejidad de los pacientes y su necesidad de atención especial.
  4. En el Modelo Andaluz de Gestión de Casos, ¿qué pacientes son priorizados?
    • A) Pacientes con patologías leves
    • B) Pacientes con alta complejidad clínica y dependencia (Correcta)
    • C) Pacientes pediátricos sin patologías crónicas
    • D) Pacientes con enfermedades comunes sin necesidad de atención especializada
    • Explicación: El modelo prioriza a los pacientes que requieren una atención sanitaria más compleja y coordinada.
  5. ¿Cuál es una característica fundamental de la Enfermera Gestora de Casos?
    • A) Debe trabajar exclusivamente en hospitales
    • B) Actúa como enlace entre niveles asistenciales (Correcta)
    • C) Solo atiende a pacientes geriátricos
    • D) Su función es realizar curas avanzadas
    • Explicación: La enfermera gestora de casos desempeña un papel fundamental en la coordinación de la atención entre distintos servicios sanitarios.
  6. ¿Qué significa la sigla INTERMED en la evaluación de pacientes complejos?
    • A) Instrumento de evaluación médica integral (Correcta)
    • B) Intervención en medicina de emergencias
    • C) Índice de tratamiento médico avanzado
    • D) Indicador de necesidades terapéuticas
    • Explicación: INTERMED es una herramienta utilizada para evaluar la complejidad de los pacientes y planificar su atención.
  7. ¿Cuál de los siguientes pacientes podría beneficiarse más de la gestión de casos?
    • A) Paciente joven con fractura leve
    • B) Paciente crónico con múltiples patologías y dependencia funcional (Correcta)
    • C) Paciente sin antecedentes médicos relevantes
    • D) Paciente con gripe común
    • Explicación: La gestión de casos está dirigida a pacientes con necesidades asistenciales complejas y requerimientos de atención coordinada.
  8. ¿Qué característica define a la enfermera gestora de casos comunitaria?
    • A) Trabaja en urgencias hospitalarias
    • B) Se encarga de la gestión administrativa del hospital
    • C) Coordina la atención de pacientes crónicos y dependientes en el ámbito domiciliario (Correcta)
    • D) Solo atiende pacientes pediátricos
    • Explicación: La enfermera gestora de casos comunitaria facilita la continuidad asistencial de pacientes con necesidades complejas en su entorno habitual.
  9. ¿Cuál es una de las principales ventajas del Modelo de Gestión de Casos?
    • A) Mayor fragmentación de la atención sanitaria
    • B) Coordinación entre diferentes niveles asistenciales (Correcta)
    • C) Disminución de la personalización en la atención
    • D) Reducción del acceso a servicios sanitarios especializados
    • Explicación: Este modelo busca mejorar la coordinación para garantizar una atención más eficiente y centrada en el paciente.

Pregunta 10: ¿Cuál es el objetivo principal de la gestión de casos en el Modelo Andaluz?

A) Reducir el número de pacientes hospitalizados

B) Asegurar la continuidad asistencial y la integración de servicios

C) Disminuir el uso de tecnologías en la atención sanitaria

D) Centralizar todos los servicios en un solo hospital

Respuesta correcta: B) Asegurar la continuidad asistencial y la integración de servicios

Explicación: El objetivo principal de la gestión de casos en el Modelo Andaluz es asegurar que los pacientes reciban una atención continua y coordinada, integrando los diferentes servicios y niveles de atención. Esto garantiza que las necesidades del paciente se aborden de manera coherente y eficiente.

Opciones incorrectas:

  • A) Reducir el número de pacientes hospitalizados: Aunque puede ser un efecto secundario, no es el objetivo principal.
  • C) Disminuir el uso de tecnologías en la atención sanitaria: La gestión de casos puede beneficiarse del uso de tecnologías para mejorar la coordinación y la atención.
  • D) Centralizar todos los servicios en un solo hospital: La gestión de casos busca la integración y coordinación entre diferentes servicios y niveles de atención, no la centralización en un solo lugar.

Pregunta 11: ¿Qué función desempeña la enfermera gestora de casos en el ámbito hospitalario?

A) Realizar todas las intervenciones médicas necesarias

B) Coordinar la atención entre diferentes servicios y profesionales

C) Sustituir al médico en la toma de decisiones clínicas

D) Limitar el acceso del paciente a ciertos tratamientos

Respuesta correcta: B) Coordinar la atención entre diferentes servicios y profesionales

Explicación: La enfermera gestora de casos en el ámbito hospitalario se encarga de coordinar la atención del paciente, asegurando que las intervenciones se realicen de manera coherente y oportuna. Esto incluye la comunicación y colaboración con otros profesionales de la salud.

Opciones incorrectas:

  • A) Realizar todas las intervenciones médicas necesarias: Las intervenciones médicas son responsabilidad del equipo médico, no exclusivamente de la enfermera gestora de casos.
  • C) Sustituir al médico en la toma de decisiones clínicas: La enfermera gestora de casos colabora con el médico, pero no lo sustituye en la toma de decisiones clínicas.
  • D) Limitar el acceso del paciente a ciertos tratamientos: La enfermera gestora de casos facilita el acceso a los tratamientos necesarios, no lo limita.

Pregunta 12: ¿Qué herramienta se utiliza para evaluar la complejidad clínica y social en pacientes con enfermedades crónicas en el contexto de la gestión de casos?

A) Escala de Glasgow

B) INTERMED

C) Escala de Barthel

D) Escala de Apgar

Respuesta correcta: B) INTERMED

Explicación: INTERMED es una herramienta específica para evaluar la complejidad clínica y social en pacientes con enfermedades crónicas, permitiendo identificar necesidades específicas y planificar intervenciones adecuadas.

Opciones incorrectas:

  • A) Escala de Glasgow: Se utiliza para evaluar el nivel de conciencia, no la complejidad clínica y social.
  • C) Escala de Barthel: Se utiliza para evaluar la capacidad funcional en actividades de la vida diaria, no la complejidad.
  • D) Escala de Apgar: Se utiliza para evaluar el estado de los recién nacidos, no la complejidad en pacientes crónicos.

Pregunta 13: ¿Qué estrategia es esencial para el desarrollo competencial de las enfermeras gestoras de casos en el SSPA?

A) Reducir la carga de trabajo de las enfermeras

B) Ofrecer programas de formación continua y mentoría

C) Limitar el uso de tecnologías en la atención

D) Centralizar la toma de decisiones en un solo profesional

Respuesta correcta: B) Ofrecer programas de formación continua y mentoría

Explicación: El desarrollo competencial de las enfermeras gestoras de casos requiere programas de formación continua y mentoría para adquirir las habilidades y conocimientos necesarios. Esto incluye la formación en gestión de cuidados, comunicación efectiva y trabajo en equipo.

Opciones incorrectas:

  • A) Reducir la carga de trabajo de las enfermeras: Aunque importante, no es la estrategia principal para el desarrollo competencial.
  • C) Limitar el uso de tecnologías en la atención: El uso de tecnologías puede mejorar la coordinación y la atención.
  • D) Centralizar la toma de decisiones en un solo profesional: La gestión de casos requiere un enfoque colaborativo, no centralizado.

Pregunta 14: ¿Qué principio es fundamental en la gestión de casos según el Modelo Andaluz?

A) Centralización de servicios

B) Enfoque centrado en el paciente

C) Reducción de costos a cualquier precio

D) Exclusión de la familia en la toma de decisiones

Respuesta correcta: B) Enfoque centrado en el paciente

Explicación: El principio fundamental en la gestión de casos es el enfoque centrado en el paciente, que coloca al paciente y sus necesidades en el centro de la atención, involucrándolo en la toma de decisiones.

Opciones incorrectas:

  • A) Centralización de servicios: La gestión de casos busca la integración y coordinación, no la centralización.
  • C) Reducción de costos a cualquier precio: Aunque la eficiencia es importante, no debe ser a cualquier precio.
  • D) Exclusión de la familia en la toma de decisiones: La familia es un componente importante en la toma de decisiones.

Pregunta 15: ¿Cuál es una herramienta utilizada para evaluar el riesgo biopsicosocial en la gestión de casos?

A) BRASS

B) Escala de Karnofsky

C) Índice de Barthel

D) Escala de Rankin

Respuesta correcta: A) BRASS

Explicación: BRASS (Biopsicosocial Risk Assessment) es una herramienta utilizada para evaluar el riesgo biopsicosocial del paciente, considerando factores biológicos, psicológicos y sociales.

Opciones incorrectas:

  • B) Escala de Karnofsky: Evalúa el estado funcional de pacientes con cáncer.
  • C) Índice de Barthel: Evalúa la capacidad funcional en actividades de la vida diaria.
  • D) Escala de Rankin: Evalúa la discapacidad en pacientes con accidente cerebrovascular.

Pregunta 16: ¿Qué estrategia se utiliza para garantizar la continuidad asistencial en la gestión de casos?

A) Rotación constante de personal

B) Reuniones de coordinación periódicas

C) Reducción de la comunicación entre profesionales

D) Asignación aleatoria de pacientes a profesionales

Respuesta correcta: B) Reuniones de coordinación periódicas

Explicación: Las reuniones de coordinación periódicas son esenciales para garantizar la continuidad asistencial, permitiendo la comunicación y colaboración entre los profesionales involucrados en la atención del paciente.

Opciones incorrectas:

  • A) Rotación constante de personal: Puede afectar la continuidad y la calidad de la atención.
  • C) Reducción de la comunicación entre profesionales: La comunicación es clave para la continuidad asistencial.
  • D) Asignación aleatoria de pacientes a profesionales: No favorece la continuidad ni la personalización de la atención.

Pregunta 17: ¿Cuál es una competencia esencial para una enfermera gestora de casos?

A) Habilidad para realizar cirugías

B) Capacidad para planificar y evaluar planes de cuidados

C) Conocimiento exclusivo de tecnologías avanzadas

D) Habilidad para prescribir medicamentos sin supervisión

Respuesta correcta: B) Capacidad para planificar y evaluar planes de cuidados

Explicación: Una competencia esencial para una enfermera gestora de casos es la capacidad para planificar, implementar y evaluar planes de cuidados, ajustándolos según las necesidades del paciente.

Opciones incorrectas:

  • A) Habilidad para realizar cirugías: No es una competencia requerida para la gestión de casos.
  • C) Conocimiento exclusivo de tecnologías avanzadas: Aunque útil, no es la competencia principal.
  • D) Habilidad para prescribir medicamentos sin supervisión: No es una función de la enfermera gestora de casos.

Pregunta 18: ¿Qué intervención es clave en la gestión de casos para pacientes con alta complejidad clínica?

A) Limitar el acceso a servicios especializados

B) Desarrollar un plan de cuidados personalizado

C) Reducir la frecuencia de seguimiento

D) Excluir a la familia del proceso de atención

Respuesta correcta: B) Desarrollar un plan de cuidados personalizado

Explicación: Desarrollar un plan de cuidados personalizado es clave para abordar las necesidades específicas de pacientes con alta complejidad clínica, asegurando una atención integral y coordinada.

Opciones incorrectas:

  • A) Limitar el acceso a servicios especializados: No es una intervención adecuada para pacientes complejos.
  • C) Reducir la frecuencia de seguimiento: Puede afectar la calidad de la atención.
  • D) Excluir a la familia del proceso de atención: La familia es un componente importante en la atención.

Pregunta 19: ¿Qué herramienta se utiliza para estratificar la complejidad de los pacientes en la gestión de casos?

A) Escala de Glasgow B) INTERMED C) Índice de Masa Corporal D) Escala de Dolor Visual Analógica

Respuesta correcta: B) INTERMED

Explicación: INTERMED es una herramienta utilizada para estratificar la complejidad de los pacientes, identificando necesidades específicas y planificando intervenciones adecuadas.

Opciones incorrectas:

  • A) Escala de Glasgow: Evalúa el nivel de conciencia, no la complejidad.
  • C) Índice de Masa Corporal: Evalúa el peso en relación con la altura, no la complejidad.
  • D) Escala de Dolor Visual Analógica: Evalúa la intensidad del dolor, no la complejidad.

Pregunta 20: ¿Qué estrategia es efectiva para mejorar la autonomía del paciente en la gestión de casos?

A) Realizar todas las actividades por el paciente B) Involucrar al paciente en la toma de decisiones C) Limitar la información proporcionada al paciente D) Reducir la frecuencia de las visitas de seguimiento

Respuesta correcta: B) Involucrar al paciente en la toma de decisiones

Explicación: Involucrar al paciente en la toma de decisiones es una estrategia efectiva para mejorar su autonomía, empoderándolo y fomentando su independencia.

Opciones incorrectas:

  • A) Realizar todas las actividades por el paciente: Puede disminuir su autonomía.
  • C) Limitar la información proporcionada al paciente: No favorece la autonomía ni la toma de decisiones informada.
  • D) Reducir la frecuencia de las visitas de seguimiento: Puede afectar la calidad de la atención y la autonomía.

Pregunta 21: ¿Qué función desempeña la enfermera gestora de casos en el ámbito comunitario?

A) Realizar únicamente tareas administrativas B) Coordinar la atención entre servicios hospitalarios y comunitarios C) Sustituir al médico en la prescripción de tratamientos D) Limitar el acceso del paciente a recursos comunitarios

Respuesta correcta: B) Coordinar la atención entre servicios hospitalarios y comunitarios

Explicación: La enfermera gestora de casos en el ámbito comunitario coordina la atención entre servicios hospitalarios y comunitarios, asegurando una transición fluida y una atención continua.

Opciones incorrectas:

  • A) Realizar únicamente tareas administrativas: La gestión de casos implica mucho más que tareas administrativas.
  • C) Sustituir al médico en la prescripción de tratamientos: No es una función de la enfermera gestora de casos.
  • D) Limitar el acceso del paciente a recursos comunitarios: La enfermera gestora de casos facilita el acceso a recursos.

 

 

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