ENFERMERA. Tema 32. Técnicas y habilidades de comunicación: relación enfermera – paciente. Escucha activa. Relación de ayuda. Entrevista motivacional. Aspectos específicos de valoración en población inmigrante.

Servicio Andaluz de Salud JUNTA DE ANDALUCÍA Enfermera
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Tema 32 – Técnicas y Habilidades de Comunicación | Oposiciones SAS Enfermería

Tema 32 – TÉCNICAS Y HABILIDADES DE COMUNICACIÓN: RELACIÓN ENFERMERA – PACIENTE

Escucha Activa • Relación de Ayuda • Entrevista Motivacional • Valoración en Población Inmigrante
Material de Estudio | Oposiciones SAS Enfermería

🎯 ¿Por qué es fundamental dominar este tema?

Pues bien, dejadme que os cuente algo que he visto en miles de casos prácticos de oposición: la comunicación es la columna vertebral de la enfermería. No es un tema «de relleno» ni algo que estudias a última hora. Es, literalmente, lo que marca la diferencia entre una valoración completa y una incompleta, entre detectar un problema de salud a tiempo o dejarlo pasar.

Mirad, en vuestros turnos ya sabéis esto… A ver, ¿cuántas veces habéis detectado ansiedad, depresión o incluso violencia de género simplemente por cómo os hablaba el paciente, por lo que no decía, por su lenguaje no verbal? La comunicación eficaz no es algo abstracto: salva vidas.

En los exámenes SAS de los últimos años (2013-2025), este tema ha aparecido constantemente: preguntas sobre escucha activa, fases de Prochaska y DiClemente, counselling, factores que dificultan la comunicación… Y, sobre todo, en los casos prácticos donde os plantean situaciones reales con pacientes que necesitan cambiar hábitos, donde tenéis que identificar en qué fase del cambio están y qué estrategia de intervención aplicar.

Así que respira hondo, que este tema tiene mucha miga pero os lo voy a explicar como si estuviéramos tomando un café después de un turno complicado. Vamos allá. 🚀

📑 Índice de Contenidos

  1. Contexto y Objetivo en el SSPA
  2. Fundamentos de la Comunicación Humana
    • Axiomas y Elementos de la Comunicación
    • Comunicación Verbal y No Verbal
    • Estilos de Comunicación Profesional
  3. Escucha Activa y Habilidades de Relación
    • Actitudes que favorecen la Escucha Activa
    • Barreras y Factores que dificultan la Escucha
  4. Relación de Ayuda (Counselling)
    • Concepto y Fases de la Relación de Ayuda
    • Aplicación en la Práctica Enfermera
  5. Entrevista Motivacional
    • Modelo Transteórico de Prochaska y DiClemente
    • Estrategias de Intervención según Fase del Cambio
    • Habilidades en la Entrevista Motivacional
  6. Aspectos Específicos de Valoración en Población Inmigrante
    • Factores Culturales y Duelo Migratorio
    • Mini-etnografía de Kleinman
    • Uso Prudente de Escalas de Valoración
  7. Preguntas Reales de Exámenes SAS (2013-2025)
  8. Cuestionario de Autoevaluación (≥ 25 preguntas)
  9. Estrategia para el Examen
  10. Mapa Conceptual del Tema
  11. Referencias Normativas y Bibliográficas

1. CONTEXTO Y OBJETIVO EN EL SSPA

La comunicación eficaz constituye el fundamento del Proceso de Atención de Enfermería (PAE), siendo especialmente crucial en la fase de valoración. Sin una comunicación adecuada, sencillamente, no podemos valorar correctamente a nuestros pacientes. Y sin valoración, no hay diagnóstico enfermero certero, ni planificación adecuada, ni evaluación fiable.

En el contexto del Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA), la comunicación cobra dimensiones adicionales porque nos movemos en un entorno multicultural, con pacientes de diferentes orígenes, creencias y niveles de alfabetización en salud. La Estrategia de Cuidados del SSPA pone énfasis en la personalización de los cuidados, la continuidad asistencial y el empoderamiento del paciente, objetivos imposibles de alcanzar sin dominar las técnicas de comunicación.

⚠️ VINCULO NORMATIVO Y ÉTICO – IMPORTANTE PARA EXAMEN

La comunicación eficaz no es solo una habilidad deseable: es una obligación legal y ética del profesional de enfermería:

  • Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica: Esta ley establece que todo paciente tiene derecho a ser informado sobre su proceso de salud de manera comprensible y adecuada a sus necesidades. La enfermera tiene el deber de participar activamente en la información sobre los cuidados que presta (Art. 4 y 5).
  • Código Deontológico de la Enfermería Española:
    • Art. 20: Establece la obligación del secreto profesional, que solo puede romperse en situaciones excepcionales (riesgo grave para terceros, violencia de género, etc.).
    • Art. 38: La enfermera debe tratar a todos los pacientes con el mismo respeto, sin discriminación por raza, sexo, edad, religión, nacionalidad, opinión política, condición social o estado de salud.
    • Art. 39: Obliga a la enfermera a respetar las creencias y valores culturales del paciente.
  • Estrategia de Bioética del SSPA: Subraya la importancia de la comunicación en la toma de decisiones compartidas y el respeto a la autonomía del paciente.

📝 Nota para el examen: Es frecuente que os pregunten sobre los límites del secreto profesional o sobre cómo actuar ante situaciones donde el respeto a las creencias culturales puede entrar en conflicto con la legislación española (por ejemplo, decisiones sobre tratamiento que recaen en la cabeza de familia en lugar del propio paciente).

2. FUNDAMENTOS DE LA COMUNICACIÓN HUMANA Y LA RELACIÓN ENFERMERA-PACIENTE

2.1. Axiomas y Elementos de la Comunicación

La comunicación es un proceso dinámico de intercambio de información, percepciones, sentimientos y conductas. Aunque parezca obvio, comunicarse no es solo «hablar»: es un proceso complejo que incluye múltiples canales y que está regido por principios fundamentales derivados de la Teoría General de Sistemas aplicada a la comunicación humana.

Axiomas fundamentales de la comunicación (Escuela de Palo Alto):

💡 Axioma 1: Es imposible no comunicar

Toda conducta es comunicación, ya sea verbal, una acción o incluso el silencio. Cuando un paciente permanece callado durante una entrevista, nos está comunicando algo (miedo, desconfianza, vergüenza…). Cuando evitamos el contacto visual, también estamos transmitiendo un mensaje.

Ejemplo práctico SAS: Un paciente recién llegado a Urgencias que se cruza de brazos, mira hacia otro lado y responde con monosílabos está comunicando defensividad o malestar emocional, incluso aunque verbalmente diga «estoy bien».

💡 Axioma 2: Nivel de Contenido y Nivel de Relación

Toda comunicación tiene dos aspectos:

  • Nivel de contenido: Lo que se dice (el mensaje explícito).
  • Nivel de relación: Cómo se dice y qué define la relación entre los interlocutores (tono, gestos, contexto).

El nivel de relación califica al nivel de contenido. Por ejemplo, decir «necesito que se tome esta medicación» con tono autoritario transmite una relación jerárquica y puede generar resistencia. Decirlo en tono colaborativo («¿le parece que empecemos con esta medicación?») establece una relación de igualdad y favorece la adherencia.

📝 Importante: En los casos prácticos del examen, os pueden describir una situación y preguntaros qué tipo de comunicación es más adecuada. La respuesta casi siempre es el estilo cooperativo/negociador, que respeta la autonomía del paciente.

💡 Axioma 3: Retroalimentación (Feedback)

La retroalimentación es el elemento que califica la comunicación como un proceso circular y continuado. El feedback confirma que el mensaje enviado ha sido comprendido por el receptor. Sin feedback, no podemos saber si nuestra información ha sido entendida.

Ejemplo práctico: Tras explicar a un paciente diabético cómo debe administrarse la insulina, preguntamos: «¿Puede explicarme con sus palabras cómo va a hacerlo en casa?». Esto es usar el feedback para verificar la comprensión.

2.2. Comunicación Verbal y No Verbal

A ver, esto es fundamental y os lo preguntarán seguro: más del 65% del mensaje en una interacción se transmite de forma no verbal. Esto significa que nuestros gestos, expresiones faciales, tono de voz y postura corporal comunican más que nuestras palabras.

Comunicación Verbal

Es la transmisión de mensajes mediante palabras, ya sean habladas o escritas. Incluye:

  • El contenido del mensaje (qué decimos)
  • El vocabulario empleado (lenguaje técnico vs. lenguaje comprensible)
  • La estructura del discurso (claridad, coherencia)

Error común de examen: Usar lenguaje técnico-sanitario excesivo cuando nos comunicamos con pacientes. La respuesta correcta siempre será adaptar el lenguaje al nivel de comprensión del paciente, evitando tecnicismos innecesarios.

Comunicación No Verbal

📝 MUY PREGUNTADO EN EXAMEN: Componentes de la Comunicación No Verbal

1. KINESIA (Lenguaje Corporal)

Movimientos corporales y expresiones faciales:

  • Emblemas: Gestos que sustituyen palabras (ejemplo: negar con la cabeza)
  • Ilustradores: Gestos que acompañan al habla (señalar, mover las manos mientras hablamos)
  • Reguladores: Señales que controlan el flujo de la conversación (asentir con la cabeza para indicar que seguimos escuchando)
  • Adaptadores: Gestos inconscientes que expresan estado emocional (tocarse el pelo, frotarse las manos)

2. PROXÉMICA (Manejo del Espacio)

Edward T. Hall describió cuatro distancias sociales que debéis conocer para el examen:

  • Distancia íntima: < 45 cm → Reservada para cónyuges, amigos íntimos o situaciones de exploración física necesaria (auscultación, curación de heridas). En atención sanitaria, debemos pedir permiso antes de entrar en esta distancia.
  • Distancia personal: 45 cm a 1.25 m → Para amigos y colegas. Adecuada para la mayoría de interacciones de valoración enfermera.
  • Distancia social o profesional: 1.25 m a 3.5 m → Para relaciones impersonales cercanas. Útil en entrevistas formales o cuando el paciente muestra ansiedad.
  • Distancia pública: > 3.5 m → Para conferencias o charlas grupales (educación para la salud en grupos).

📝 Nota para examen: Os pueden preguntar qué distancia es la más adecuada en una situación concreta. Generalmente, la distancia personal (45 cm – 1.25 m) es la correcta para la entrevista clínica de valoración.

3. PARALINGÜÍSTICA

Se refiere a cómo se habla, no a lo que se dice:

  • Tono de voz: Transmite emociones (un tono suave transmite calma; un tono alto puede percibirse como agresivo)
  • Volumen: Debe ser adecuado al contexto (ni demasiado bajo ni excesivamente alto)
  • Velocidad del habla: Hablar muy rápido genera ansiedad; hablar pausadamente favorece la comprensión
  • Silencios y pausas: Son herramientas poderosas. Un silencio después de una pregunta abierta permite al paciente reflexionar y expresarse
  • Entonación: Puede cambiar el significado de una frase. «¿Está seguro?» dicho con tono dubitativo transmite desconfianza; dicho con tono neutro es simplemente una pregunta de verificación

Metacomunicación

La metacomunicación es el marco referencial que permite analizar e interpretar el mensaje. Está compuesta por factores culturales y grupales que dan significado al mensaje más allá de las palabras.

Ejemplo: En algunas culturas, el contacto visual directo es señal de respeto y atención; en otras, puede percibirse como desafío o falta de respeto. La metacomunicación nos ayuda a interpretar correctamente estos mensajes según el contexto cultural del paciente.

📝 Preguntado en examen OEP 2013-2015: «La Metacomunicación, como marco referencial de la comunicación, está compuesta por factores que destacan la importancia de: Factores culturales y grupales» ✅

2.3. Estilos de Comunicación Profesional

En la relación enfermera-paciente, el estilo de comunicación que adoptamos define cómo nos posicionamos respecto a la toma de decisiones sobre el estado de salud del paciente. No todos los estilos son igual de adecuados; de hecho, solo uno es el recomendado en la práctica enfermera moderna.

Estilo Rol del Profesional Modelo Características Valoración
Técnico Experto Biomédico (físico) Centrado solo en el aspecto físico de la enfermedad. El paciente no interviene en las decisiones. Paternalista. ❌ No recomendado. Vulnera la autonomía del paciente.
Defensivo Experto/Manipulador — Utiliza lenguaje técnico o pruebas diagnósticas para manipular al paciente hacia la opción «conveniente» según el criterio del profesional. ❌ No recomendado. Manipulador y poco ético.
Orientativo Guardián/Tutor Psicosocial Destaca las necesidades psicosociales del paciente. Más humanizado pero sigue siendo paternalista. ⚠️ Mejor que los anteriores pero insuficiente.
Cooperativo/Negociador Maestro/Facilitador Biopsicosocial El profesional actúa como educador y facilitador. Valora la participación activa del paciente en la toma de decisiones. Se basa en el modelo biopsicosocial. ✅ MÁS RECOMENDABLE. Respeta la autonomía del paciente y favorece la adherencia terapéutica.

⚠️ IMPORTANTE PARA EXAMEN

En cualquier pregunta de examen donde os describan una situación de comunicación o relación enfermera-paciente y os pregunten cuál es el estilo más adecuado, la respuesta correcta SIEMPRE será el estilo cooperativo o negociador.

Este estilo es coherente con:

  • La Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente
  • El Código Deontológico de Enfermería
  • La Estrategia de Bioética del SSPA
  • El concepto de Toma de Decisiones Compartidas (muy de moda en los últimos exámenes)

3. ESCUCHA ACTIVA Y HABILIDADES DE RELACIÓN

La escucha activa es mucho más que simplemente «oír» lo que dice el paciente. Es una técnica que requiere dedicación especial para captar tanto lo que el paciente expresa verbalmente como lo que comunica de forma no verbal o incluso lo que omite.

Pensadlo así: en vuestros turnos, ¿cuántas veces habéis detectado que algo «no cuadraba» en lo que os contaba un paciente? No por lo que decía, sino por cómo lo decía, por lo que no decía, por su lenguaje corporal… Eso es escucha activa en acción.

3.1. Beneficios de la Escucha Activa

  • Establecer un clima de confianza: Cuando el paciente percibe que le escuchamos de verdad, se siente valorado y más dispuesto a abrirse.
  • Ayudar a la persona a entender mejor su situación: Al escuchar activamente y devolver feedback, ayudamos al paciente a clarificar sus propios pensamientos y sentimientos.
  • Superar diferencias de criterios: La escucha activa permite identificar puntos de desacuerdo y trabajar sobre ellos de forma constructiva.
  • Reducir la tensión emocional: Ser escuchado es terapéutico en sí mismo. Muchos pacientes solo necesitan desahogarse.
  • Favorecer la cooperación: Un paciente que se siente escuchado colabora más en su plan de cuidados.

3.2. Actitudes que Favorecen la Escucha Activa

Carl Rogers, padre de la psicología humanista, identificó tres actitudes fundamentales del terapeuta (extrapolables a la enfermera) que favorecen la relación terapéutica:

💡 1. CALIDEZ (Aceptación Incondicional)

Definición: Crear un clima agradable y de bienestar, manteniendo una distancia terapéutica adecuada.

Cómo se manifiesta:

  • Tono de voz cálido y acogedor
  • Sonrisa genuina (no forzada)
  • Ambiente físico confortable (temperatura, iluminación, privacidad)
  • Postura corporal abierta (evitar cruzar brazos, inclinarse ligeramente hacia el paciente)

📝 Preguntado en examen APES 2023 y SAS 2023: «La actitud de Calidez, esencial en la escucha activa, implica: Crear un clima agradable y de bienestar» ✅

💡 2. AUTENTICIDAD (Congruencia)

Definición: Ser capaz de expresar opiniones y sentimientos de forma sincera, siendo coherente entre lo que se piensa, se siente y se comunica.

Cómo se manifiesta:

  • No fingir emociones que no sentimos
  • Ser honestos (sin ser brutalmente sinceros)
  • Coherencia entre comunicación verbal y no verbal
  • Evitar respuestas automáticas o protocolarias sin significado real

Importante: Ser auténtico no significa «decirle al paciente todo lo que pensamos». Significa que cuando hablamos, lo hacemos desde la sinceridad y no desde la manipulación o la impostura.

💡 3. EMPATÍA

Definición: Capacidad de comprender el mundo desde el punto de vista del otro, participando emotivamente en su realidad, sin perder la propia perspectiva profesional.

Cómo se manifiesta:

  • Validación de emociones: «Entiendo que esto le resulte muy difícil»
  • Ponerse en el lugar del paciente: «Si yo estuviera en su situación, también me sentiría así»
  • Demostrar comprensión sin juzgar
  • Utilizar el reflejo de sentimientos: «Veo que esto le preocupa mucho»

⚠️ Cuidado: Empatía ≠ Simpatía. La simpatía es compartir los sentimientos del otro, lo que puede nublar nuestro juicio profesional. La empatía es comprender los sentimientos del otro manteniéndonos en nuestra posición profesional.

💡 4. TOLERANCIA

Definición: No enjuiciar previamente al paciente. Aceptar sus valores, creencias y conductas aunque no los compartamos.

Cómo se manifiesta:

  • Evitar prejuicios sobre el paciente
  • Respetar sus decisiones aunque no las compartamos
  • No mostrar desaprobación facial o verbal ante conductas del paciente
  • Separar a la persona de sus conductas («no es un mal paciente, es un paciente con conductas que no favorecen su salud»)

3.3. Actitudes Físicas en la Escucha Activa

📝 PREGUNTADO EN EXÁMENES 2023: ¿Qué actitudes físicas se deben adoptar para realizar una escucha activa?

Respuesta correcta (APES 2023, SAS 2023): «Distancia adecuada entre el emisor y el receptor» + «Contacto visual» ✅

❌ ERROR COMÚN: La empatía NO es una actitud física, es una actitud emocional/cognitiva. En las preguntas de examen, atención a si os preguntan por actitudes físicas o actitudes emocionales.

Actitudes físicas clave:

  • Contacto visual: Miramos a los ojos del paciente de forma natural (no fija ni intimidante). En poblaciones de culturas donde el contacto visual es considerado irrespetuoso, adaptamos (mirar a la zona de la frente o intercalar miradas).
  • Distancia adecuada: Generalmente, distancia personal (45 cm – 1.25 m) para la entrevista de valoración.
  • Postura abierta: No cruzar brazos ni piernas (comunica defensividad). Inclinarse ligeramente hacia el paciente (muestra interés).
  • Asentimientos con la cabeza: Refuerzan que estamos escuchando y comprendiendo.
  • Expresión facial: Acorde con lo que el paciente nos cuenta. Si nos habla de algo triste y sonreímos, comunicamos incoherencia.
  • No realizar otras tareas mientras escuchamos: Nada de mirar el ordenador, el móvil o revisar papeles mientras el paciente habla.

3.4. Barreras y Factores que Dificultan la Escucha Activa

Conocer las barreras es fundamental porque os preguntarán en el examen y porque en la práctica diaria debemos identificarlas y minimizarlas.

Tipo de Factor Descripción Ejemplos
Factores Físicos Elementos del entorno que dificultan la comunicación • Ruido ambiental (alarmas, conversaciones de otros)
• Mala iluminación
• Temperatura inadecuada
• Falta de privacidad (cortinas abiertas, puertas sin cerrar)
• Interrupciones constantes
Factores Personales Características individuales del profesional o del paciente • Cansancio físico o mental
• Hambre, sed, dolor
• Experiencias previas negativas
• Diferencias culturales o idiomáticas
• Déficits sensoriales (hipoacusia, problemas de visión)
Factores Emocionales Estados emocionales que bloquean la escucha • Preocupación por problemas personales
• Impaciencia del profesional
• Miedo a rememorar acontecimientos dolorosos
• Nerviosismo
• Ansiedad del paciente o del profesional
• 📝 PREGUNTADO EN EXAMEN OEP 2013-2015
Factores Cognitivos/Sociales Aspectos relacionados con el pensamiento y las actitudes • Prejuicios sobre el paciente
• Emitir juicios sobre la conducta del paciente
• Dar consejos no solicitados
• Interrumpir constantemente
• Cambiar de tema abruptamente
• Distracción mental («pensar en otra cosa mientras el paciente habla»)
• 📝 MUY PREGUNTADO: «¿Qué factor dificulta la comunicación?» → «La enfermera emite juicios sobre la conducta» ✅

⚠️ CLAVE PARA EXAMEN: Factor que DIFICULTA la comunicación

Pregunta típica (SAS 2023, APES 2023): «¿Qué factor dificulta la comunicación entre el profesional y el usuario?»

Opciones tipo:

  • ❌ La enfermera tiene una actitud de escucha activa → FACILITA
  • ❌ El entorno está ordenado → FACILITA
  • ✅ La enfermera emite juicios sobre la conducta → DIFICULTA (CORRECTA)
  • ❌ La enfermera mantiene una actitud empática → FACILITA

Recordad: Emitir juicios, tener prejuicios, ser impaciente, interrumpir, dar consejos no solicitados… todo esto son barreras cognitivas/sociales que dificultan gravemente la comunicación.

4. RELACIÓN DE AYUDA (COUNSELLING)

La relación de ayuda o counselling es un concepto que debéis dominar porque aparece constantemente en los exámenes SAS, especialmente en casos prácticos de cuidados paliativos, duelo, adherencia terapéutica o pacientes con enfermedades crónicas.

4.1. Concepto de Relación de Ayuda

💡 Definición de Counselling

La relación de ayuda (counselling) es un estilo de relación entre el profesional sanitario y el paciente (y/o su familia) que pretende mejorar la salud o calidad de vida del enfermo mediante la comunicación.

Se basa en una relación de colaboración donde el profesional actúa como facilitador para que el paciente:

  • Identifique y clarifique sus problemas
  • Explore posibles soluciones
  • Tome decisiones de forma autónoma y responsable
  • Desarrolle estrategias de afrontamiento

⚠️ Lo que NO es counselling:

  • ❌ Aplicar técnicas sanitarias específicas enfocadas principalmente a mitigar el dolor (eso son intervenciones técnicas)
  • ❌ Dar consejos o soluciones directas al paciente
  • ❌ Tomar decisiones por el paciente
  • ❌ Juzgar las decisiones del paciente

📝 PREGUNTA REAL – OEP 2013-2015 (Aplazado), Pregunta 34

Una de las siguientes afirmaciones NO corresponde con la Relación de Ayuda (counselling) aplicada a los Cuidados Paliativos:

a) La relación de ayuda (counselling) es un estilo de relación entre el profesional sanitario y el paciente y su familia que pretende mejorar la salud o calidad de vida del enfermo mediante la comunicación.

b) Para aplicar la Relación de Ayuda (counselling) el profesional debe formarse en habilidades de comunicación, habilidades de motivación para el cambio y en habilidades emocionales.

c) En la Relación de ayuda (counselling) el profesional entiende al paciente como un ser autónomo, con sus propias creencias y valores que se deben respetar.

d) La Relación de Ayuda (counselling) consiste en la aplicación al paciente de técnicas sanitarias específicas enfocadas principalmente a mitigar el dolor.

✅ Respuesta correcta: d)

Explicación detallada de por qué d) es INCORRECTA:

El counselling NO consiste en aplicar técnicas sanitarias específicas para mitigar el dolor. Eso sería el manejo sintomático o el control del dolor, que son intervenciones técnicas (NIC) completamente diferentes.

El counselling es una intervención comunicativa y psicosocial centrada en:

  • Ayudar al paciente a identificar aspectos que le dificultan el manejo de su situación
  • Facilitar la toma de decisiones
  • Clarificar problemas
  • Apoyar emocionalmente

Por qué las otras opciones SÍ son correctas:

  • a) Define correctamente el counselling como un estilo de relación que mejora salud/calidad de vida mediante comunicación ✅
  • b) Es cierto que requiere formación específica en habilidades comunicativas, motivacionales y emocionales ✅
  • c) Respeta la autonomía y los valores del paciente, principio fundamental del counselling ✅

4.2. Requisitos para Aplicar la Relación de Ayuda

  • Formación específica: El profesional debe formarse en:
    • Habilidades de comunicación
    • Habilidades de motivación para el cambio
    • Habilidades emocionales (gestión de emociones propias y del paciente)
  • Actitud de respeto: El profesional entiende al paciente como un ser autónomo, con sus propias creencias y valores que se deben respetar.
  • Enfoque en el proceso: El objetivo no es «resolver el problema del paciente» sino ayudarle a que él mismo encuentre sus soluciones.
  • Confidencialidad: Todo lo tratado en la relación de ayuda está bajo secreto profesional.

4.3. Fases de la Relación de Ayuda

La relación de ayuda se desarrolla típicamente en tres fases:

Fase 1: EXPLORACIÓN (Orientación)

Objetivo: Establecer la relación terapéutica y explorar la situación del paciente.

Actividades del profesional:

  • Crear un clima de confianza y confidencialidad
  • Escuchar activamente
  • Facilitar que el paciente exprese sus preocupaciones
  • Ayudar a identificar y clarificar problemas
  • Validar emociones

Ejemplo SAS: Un paciente recién diagnosticado de diabetes tipo 2 acude a consulta de enfermería. En esta fase, la enfermera escucha sus miedos, creencias sobre la enfermedad y preocupaciones sobre los cambios de estilo de vida.

Fase 2: COMPRENSIÓN (Identificación)

Objetivo: Ayudar al paciente a comprender su situación desde una nueva perspectiva y explorar alternativas.

Actividades del profesional:

  • Ayudar al paciente a ver su situación desde diferentes ángulos
  • Identificar recursos propios del paciente
  • Explorar opciones y consecuencias
  • Reflexionar conjuntamente sobre alternativas

Ejemplo SAS: La enfermera ayuda al paciente diabético a identificar qué recursos tiene (apoyo familiar, conocimientos previos sobre alimentación, motivación para mejorar) y qué barreras percibe (horarios laborales, dificultad para renunciar a ciertos alimentos).

Fase 3: ACCIÓN (Resolución)

Objetivo: Que el paciente tome decisiones y las ponga en práctica.

Actividades del profesional:

  • Apoyar al paciente en la toma de decisiones
  • Ayudar a establecer objetivos realistas
  • Facilitar la elaboración de un plan de acción
  • Reforzar positivamente los avances
  • Revisar y ajustar el plan según sea necesario

Ejemplo SAS: El paciente decide empezar por cambios graduales (reducir refrescos azucarados, caminar 30 minutos al día). La enfermera le ayuda a concretar cómo lo hará (cuándo, dónde, con quién) y acuerdan un seguimiento.

4.4. Aplicación en la Práctica Enfermera del SAS

El counselling es especialmente útil en:

  • Cuidados Paliativos: Ayudar al paciente y familia a afrontar la situación de final de vida, tomar decisiones sobre limitación del esfuerzo terapéutico, expresar sentimientos.
  • Duelo: Identificar aspectos que dificultan el manejo del dolor emocional, facilitar la expresión de emociones, acompañar en el proceso de elaboración del duelo.
  • Enfermedades Crónicas: Favorecer la adherencia terapéutica, ayudar en la adaptación a la enfermedad, facilitar cambios de estilo de vida.
  • Adicciones: Explorar ambivalencia respecto al cambio, identificar barreras y facilitadores, apoyar en la deshabituación.

🏥 Caso Práctico SAS: Counselling en Duelo

Situación: Una paciente de 62 años acude a consulta de enfermería dos meses después del fallecimiento de su madre por ictus. Refiere tristeza, insomnio y «sentirse culpable por no haber podido hacer más».

Aplicación del Counselling:

Fase 1 – Exploración:

  • Enfermera: «Entiendo que ha sido un momento muy difícil para usted. ¿Le apetece contarme cómo se siente?»
  • Paciente expresa sentimientos de culpa, tristeza, sensación de vacío
  • Enfermera valida emociones: «Es completamente normal sentirse así en un proceso de duelo»

Fase 2 – Comprensión:

  • Enfermera: «Usted menciona que se siente culpable. ¿Qué cree que podría haber hecho diferente?»
  • Ayuda a la paciente a reflexionar sobre lo que sí hizo (cuidó de su madre durante meses, estuvo presente)
  • Explora creencias sobre «ser una buena hija»

Fase 3 – Acción:

  • Paciente decide: «Voy a intentar recordar los buenos momentos con mi madre y permitirme sentir tanto la tristeza como la gratitud»
  • Enfermera ayuda a concretar: «¿Qué le parece si cada día dedica un momento a mirar fotos o recordar alguna anécdota positiva?»
  • Acuerdan seguimiento en dos semanas

📝 PREGUNTA CONCEPTUAL (Exámenes varios)

En el contexto del duelo, la intervención de la enfermería que consiste en ayudar a la persona a identificar los aspectos que le dificultan el manejo de su dolor se denomina:

a) Racionalización.
b) Comunicación simpática.
c) Terapia de ejercicios.
d) Counselling o asesoramiento.

✅ Respuesta correcta: d) Counselling o asesoramiento

Explicación detallada:

Por qué d) es CORRECTA:

El counselling es precisamente la técnica de apoyo que se utiliza para ayudar a personas y familias a afrontar el proceso de enfermedad o duelo, clarificando problemas y facilitando la toma de decisiones. Su objetivo es ayudar a identificar qué aspectos dificultan el manejo de la situación.

Por qué las otras son INCORRECTAS:

  • a) Racionalización: Es un mecanismo de defensa psicológico (no una intervención enfermera) donde la persona justifica sus sentimientos o conductas de forma lógica para evitar enfrentar la verdadera causa emocional. ❌
  • b) Comunicación simpática: Este término no se usa en enfermería. Existe la simpatía (compartir sentimientos) que es diferente de la empatía, pero «comunicación simpática» no es una intervención enfermera reconocida. ❌
  • c) Terapia de ejercicios: Es una intervención física (NIC 0221, 0226, etc.) para mejorar la movilidad, fuerza o función física. No tiene nada que ver con el manejo emocional del duelo. ❌

5. ENTREVISTA MOTIVACIONAL

La entrevista motivacional es una de las técnicas de comunicación más importantes en enfermería de atención primaria y comunitaria, y una de las MÁS PREGUNTADAS en los exámenes SAS de los últimos años. La vais a necesitar para casos prácticos sobre cambio de hábitos (tabaquismo, obesidad, sedentarismo, adherencia terapéutica…).

5.1. Concepto de Entrevista Motivacional

💡 Definición

La entrevista motivacional es un método clínico definido como una forma de guiar, colaborativa y centrada en la persona, con el objetivo de evocar y fortalecer la motivación para el cambio.

Se basa en tres pilares:

  1. Colaboración: El profesional no impone, sino que colabora con el paciente.
  2. Evocación: El profesional no da consejos directos, sino que ayuda al paciente a descubrir sus propias razones para cambiar.
  3. Autonomía: Se respeta la capacidad del paciente para tomar sus propias decisiones.

📝 PREGUNTA REAL – OEP 2016 (Aplazado), Pregunta 35

La «Entrevista Motivacional», en el ámbito sanitario:

a) Es un tipo de entrevista estructural y secuencial de ítems que permite afinar el motivo de intento de suicidio.

b) Va dirigida a identificar barreras y detectar problemas y fuentes de dificultad, ante el cambio, para mejorar Hábitos de Vida Saludables.

c) Es un tipo de entrevista de preguntas cerradas dirigidas a un diagnóstico diferencial en enfermos de Alzheimer.

d) Se usa principalmente en urgencias, en accidentes de tráfico, para aclarar el motivo del accidente, para poder realizar estudios epidemiológicos.

✅ Respuesta correcta: b)

Explicación detallada:

Por qué b) es CORRECTA:

La entrevista motivacional está específicamente diseñada para identificar barreras y detectar problemas ante el cambio de conductas relacionadas con hábitos de vida saludables. Se utiliza para ayudar a personas a modificar conductas (dejar de fumar, mejorar alimentación, aumentar actividad física, mejorar adherencia terapéutica). Su objetivo es explorar la ambivalencia del paciente respecto al cambio y fortalecer su motivación intrínseca. ✅

Por qué las otras son INCORRECTAS:

  • a) La entrevista motivacional NO es estructural ni secuencial de ítems, y NO se usa para intentos de suicidio. Para valorar riesgo suicida se usan otras herramientas (entrevista clínica psiquiátrica, escala de Beck, etc.). ❌
  • c) La entrevista motivacional NO usa preguntas cerradas (usa preguntas abiertas), y NO se usa para diagnóstico diferencial en Alzheimer. Para esto se usan test cognitivos (MMSE, MEC, Pfeiffer, etc.). ❌
  • d) La entrevista motivacional NO se usa en urgencias para accidentes de tráfico ni para estudios epidemiológicos. ❌

📝 PREGUNTA REAL – SESPA Asturias 2024, Pregunta 31

La entrevista motivacional es un método clínico definido como una forma de guiar, colaborativa y centrada en la persona, con el objetivo de evocar y fortalecer la motivación para el cambio. Para desarrollarla, ¿cuál NO es una habilidad?

a) Preguntas cerradas.
b) Validación.
c) Escucha reflexiva.
d) Sumarios.

✅ Respuesta correcta: a) Preguntas cerradas

Explicación: En la entrevista motivacional se utilizan preguntas abiertas, NO preguntas cerradas. Las preguntas cerradas (que se responden con «sí» o «no») limitan la expresión del paciente y no permiten explorar su ambivalencia ni sus motivaciones intrínsecas.

Habilidades correctas en EM: Validación ✅, Escucha reflexiva ✅, Sumarios ✅, Preguntas abiertas ✅, Afirmaciones ✅

5.2. Modelo Transteórico de Prochaska y DiClemente

Este modelo es la BASE de la entrevista motivacional y es IMPRESCINDIBLE que lo dominéis porque aparece en TODOS los exámenes SAS recientes, especialmente en casos prácticos.

El Modelo Transteórico o Modelo de Etapas del Cambio describe el proceso por el que las personas cambian conductas. Identifica 6 etapas o fases por las que pasa una persona cuando modifica un comportamiento:

Etapa Características Actitud del Paciente Estrategia de Intervención
1. PRECONTEMPLACIÓN • No considera que su conducta sea un problema
• No tiene intención de cambiar en los próximos 6 meses
• Puede ser consciente del problema pero lo minimiza
• Resistente a hablar del cambio 		«No creo que fumar sea tan malo como dicen»
«Yo no soy diabético, solo tengo el azúcar un poco alto» 		Informar sobre riesgos
Despertar conciencia del problema
No presionar
Sembrar semillas de duda
2. CONTEMPLACIÓN • Empieza a ver su conducta como un problema
• Busca activamente información
• Se plantea la posibilidad de cambiar en los próximos 6 meses
• Ambivalente (ve pros y contras del cambio) 		«Sé que debería dejar de fumar, pero me da miedo engordar»
«Tengo que hacer ejercicio, aunque no sé cómo empezar» 		Consejo sobre hábitos saludables
Explorar ambivalencia
Reforzar pros del cambio
Ayudar a resolver dudas
3. PREPARACIÓN
(Preparación para la Acción)		 • Ha tomado la decisión de cambiar
• Planea hacerlo en el próximo mes
• Puede haber hecho pequeños intentos previos
• Busca estrategias concretas
• 📝 MUY PREGUNTADO EN EXAMEN 		«Sé que tengo que dejar de estar sentado todo el día»
«Voy a empezar a hacer 5 comidas al día»
«Me gustaría apuntarme a un gimnasio» 		Intervención avanzada sobre hábitos saludables
Ayudar a elaborar plan de acción concreto
Establecer objetivos realistas
Anticipar obstáculos
Proporcionar recursos
4. ACCIÓN • Ha modificado la conducta de forma observable
• Lleva menos de 6 meses en el cambio
• Requiere mucho esfuerzo y atención
• Alto riesgo de recaída 		«Llevo 3 semanas sin fumar»
«Estoy yendo al gimnasio 3 días por semana» 		Reforzar positivamente
Apoyar continuidad
Ayudar a manejar dificultades
Prevenir recaídas
5. MANTENIMIENTO • Ha mantenido el cambio más de 6 meses
• Menor riesgo de recaída (pero sigue existiendo)
• La conducta nueva se va integrando en el estilo de vida 		«Llevo 2 años sin fumar»
«Ya no me cuesta ir al gimnasio, forma parte de mi rutina» 		Seguimiento
Reforzar beneficios obtenidos
Prevenir recaídas ante situaciones de riesgo
6. RECAÍDA • Vuelve a la conducta previa
• Normal y esperable en el proceso de cambio
• Puede ocurrir desde cualquier etapa
• No es un fracaso, es parte del aprendizaje 		«Volví a fumar después de 3 meses sin hacerlo»
«He dejado de ir al gimnasio» 		Normalizar la recaída
Analizar qué la provocó
Reforzar que el cambio es posible
Volver a empezar desde la fase en que se encuentre

⚠️ CLAVE PARA CASOS PRÁCTICOS: Identificar la Fase del Cambio

En los casos prácticos del examen SAS, os van a describir una situación de un paciente y os van a preguntar:

  1. ¿En qué fase del cambio se encuentra?
  2. ¿Cuál es la estrategia de intervención adecuada?

Pistas para identificar la fase:

  • Frases clave para PREPARACIÓN: «Sé que tengo que…», «Voy a…», «Me gustaría empezar…», «Tengo que dejar de…»
  • Frases clave para CONTEMPLACIÓN: «Sé que debería pero…», «Tengo que hacer algo pero no sé cómo…»
  • Frases clave para PRECONTEMPLACIÓN: «No creo que…», «No es tan grave…», «Yo no tengo ese problema…»

📝 CASO PRÁCTICO REAL – SAS 2023 / APES 2023, Preguntas 111-112

Caso: Rosario es una mujer de 62 años con obesidad (IMC 33), glucemia elevada e hipertensión. Refiere: «en la última analítica me salió el azúcar un poquito alta, pero no soy diabética», y que suele comer de forma desordenada, aunque lleva dos semanas haciendo 5 comidas al día y le gustaría apuntarse a un gimnasio. Ha estado cuidando de su madre hasta que ha fallecido hace dos meses y dice que «sé que tengo que dejar de hacer comidas trampa los fines de semana».

Pregunta 111: Según el Modelo de Prochaska y DiClemente, ¿en qué fase del cambio se encuentra Rosario?

a) Fase de acción.
b) Fase de precontemplación.
c) Fase de contemplación.
d) Fase de preparación para la acción.

✅ Respuesta correcta: d) Fase de preparación para la acción

Análisis detallado:

Pistas del enunciado que indican PREPARACIÓN:

  • ✅ «Lleva dos semanas haciendo 5 comidas al día» → Ya ha iniciado pequeños cambios
  • ✅ «Le gustaría apuntarse a un gimnasio» → Está planificando acciones concretas
  • ✅ «Sé que tengo que dejar de hacer comidas trampa» → Reconoce el problema Y está dispuesta a actuar

Por qué NO es ACCIÓN: Aunque ya ha hecho pequeños cambios (5 comidas/día), aún no ha implementado el plan completo de modificación de hábitos. Está en proceso de prepararse para la acción completa. ❌

Por qué NO es CONTEMPLACIÓN: En contemplación, la persona piensa en cambiar pero aún no ha tomado la decisión ni ha hecho cambios concretos. Rosario ya ha empezado a actuar. ❌

Por qué NO es PRECONTEMPLACIÓN: Claramente reconoce que tiene que cambiar. Si estuviera en precontemplación diría «no creo que tenga que cambiar nada». ❌

Pregunta 112: ¿Cuál es la estrategia de intervención que se debe plantear la enfermera?

a) Realizar consejo sobre hábitos saludables.
b) Informar sobre los riesgos de sus hábitos.
c) Realizar una intervención avanzada sobre hábitos saludables.
d) Entregar material de apoyo.

✅ Respuesta correcta: c) Realizar una intervención avanzada sobre hábitos saludables

Explicación:

Por qué c) es CORRECTA:

En la fase de PREPARACIÓN, la intervención adecuada es una intervención avanzada sobre hábitos saludables. Esto implica:

  • Ayudar a elaborar un plan de acción concreto y detallado
  • Establecer objetivos SMART (específicos, medibles, alcanzables, relevantes, temporales)
  • Anticipar obstáculos y planificar cómo superarlos
  • Proporcionar recursos y apoyo continuado
  • Acordar seguimiento periódico

Por qué las otras son INCORRECTAS para esta fase:

  • a) Consejo sobre hábitos saludables: Es la intervención adecuada para la fase de CONTEMPLACIÓN, no para PREPARACIÓN. El consejo simple es insuficiente cuando la persona ya está lista para actuar. ❌
  • b) Informar sobre riesgos: Es la intervención para PRECONTEMPLACIÓN. Rosario ya conoce los riesgos, no necesita más información al respecto. ❌
  • d) Entregar material de apoyo: Puede ser complementario pero no es la intervención principal. Es insuficiente para una persona en preparación. ❌

📝 OTRA PREGUNTA REAL – OPE 2013-2015, Pregunta 36

¿Cuáles son las fases del cambio del modelo transteórico de Prochaska y Diclemente muy usadas en Consejo Dietético y en la atención a Personas Fumadoras?

a) Precontemplativa, Contemplativa, Preparación, Acción, Mantenimiento y Recaída.
b) Precontemplación, Estímulo, Negociación, Acción y Recaída.
c) Precontemplativa, Preparación, Acción, Mantenimiento y Recaída.
d) Precontemplativa, Negociación, Acción, Recaída y Contemplativa

✅ Respuesta correcta: a)

Las 6 fases correctas son: Precontemplación, Contemplación, Preparación, Acción, Mantenimiento y Recaída ✅

❌ Errores típicos: Confundir con otros modelos o inventar fases como «Estímulo», «Negociación», etc. que NO existen en el modelo de Prochaska.

📝 PREGUNTA REAL – OPE 2025, Pregunta 41

Un paciente que nos dice: «Sé que tengo que dejar de estar sentado todo el día, pero me va a costar mucho», ¿en qué estadío del cambio se encuentra?

a) Contemplativa.
b) Precontemplativa.
c) Preparación para la acción.
d) Sin estadío definido.

✅ Respuesta correcta: a) Contemplativa

Análisis:

La clave está en la frase «Sé que tengo que… pero me va a costar mucho».

Este «pero» es típico de la CONTEMPLACIÓN: la persona reconoce el problema («sé que tengo que dejar de estar sentado») pero expresa ambivalencia («me va a costar mucho»). Está pensando en cambiar pero aún no ha tomado la decisión firme.

Diferencia con PREPARACIÓN: En preparación diría «Sé que tengo que dejar de estar sentado todo el día» (sin el «pero») y además mencionaría acciones concretas que va a hacer o ha empezado a hacer.

📝 PREGUNTA REAL – Examen SAS 2023 Aplazado, Pregunta 105

Juan logró dejar el hábito tabáquico hace ya varios años, para lo que solicitó la ayuda de la enfermera de familia. Esta valoró la disposición al cambio mediante el modelo de los Estadios de Cambio de Prochaska y DiClemente. Según este modelo, cuando el paciente se encuentra en el estadio de Contemplación, significa que:

a) No considera que su conducta sea un problema y no tiene intención de dejar de fumar.
b) Empieza a ver su conducta como un problema, busca activamente información y se plantea la posibilidad de dejar el tabaco en los siguientes seis meses.
c) Ya ha tomado la decisión de modificar su conducta en los siguientes 30 días.
d) Ha dejado de fumar y se mantiene sin consumir cigarrillos como mínimo durante 24 horas.

✅ Respuesta correcta: b)

Explicación completa:

Por qué b) es CORRECTA:

La fase de CONTEMPLACIÓN se caracteriza exactamente por lo que describe esta opción:

  • ✅ «Empieza a ver su conducta como un problema» → Toma de conciencia
  • ✅ «Busca activamente información» → Comportamiento típico de esta fase
  • ✅ «Se plantea la posibilidad de cambiar en los siguientes seis meses» → Ventana temporal característica de contemplación

Por qué las otras son INCORRECTAS:

  • a) Describe PRECONTEMPLACIÓN ❌
  • c) Describe PREPARACIÓN (decisión de cambiar en el próximo mes) ❌
  • d) Describe ACCIÓN (ha dejado de fumar hace menos de 6 meses) ❌

5.3. Habilidades en la Entrevista Motivacional

Para realizar una entrevista motivacional eficaz, el profesional debe dominar las siguientes habilidades:

1. PREGUNTAS ABIERTAS (NO cerradas)

Las preguntas abiertas permiten al paciente expresarse libremente y explorar sus propios pensamientos.

✅ Ejemplos de preguntas abiertas:

  • «¿Qué le preocupa de su situación actual?»
  • «¿Cómo se siente respecto a sus hábitos alimentarios?»
  • «¿Qué ventajas ve usted en dejar de fumar?»
  • «¿Qué le ayudaría a aumentar su actividad física?»

❌ Ejemplos de preguntas cerradas (EVITAR):

  • «¿Fuma?» (se responde solo sí/no)
  • «¿Hace ejercicio?» (se responde solo sí/no)

2. ESCUCHA REFLEXIVA

Consiste en escuchar activamente y devolver al paciente lo que hemos entendido, parafraseando o reflejando sus sentimientos.

Ejemplo:

Paciente: «Sé que debería comer mejor, pero con el trabajo no tengo tiempo de cocinar»

Enfermera: «Entiendo que el tiempo es una barrera importante para usted. Le resulta difícil compaginar el trabajo con la preparación de comidas saludables»

3. AFIRMACIONES

Reconocer y reforzar los esfuerzos, fortalezas y cambios positivos del paciente.

Ejemplos:

  • «Me parece muy positivo que ya haya empezado a reducir las bebidas azucaradas»
  • «Es admirable que quiera mejorar su salud por sus hijos»
  • «Ha demostrado mucha determinación al venir hoy a la consulta»

4. SUMARIOS (Resúmenes)

Resumir periódicamente lo que el paciente ha dicho para asegurar comprensión y ayudarle a ver el conjunto.

Ejemplo:

«Si lo he entendido bien, usted está preocupado por su peso y su glucemia elevada. Ha intentado hacer dieta varias veces pero le cuesta mantenerla. Por otro lado, está motivado por mejorar su salud para ver crecer a sus nietos. ¿Es así?»

5. VALIDACIÓN

Legitimar los sentimientos y experiencias del paciente, mostrando que son comprensibles y normales.

Ejemplos:

  • «Es completamente normal que se sienta abrumado con tantos cambios a la vez»
  • «Muchas personas sienten lo mismo cuando empiezan un proceso de cambio»
  • «Sus preocupaciones son totalmente válidas»

6. ASPECTOS ESPECÍFICOS DE VALORACIÓN EN POBLACIÓN INMIGRANTE

Este apartado es relativamente nuevo en el temario pero ha aparecido ya en varios exámenes (OEP 2016 Aplazado). La valoración de población inmigrante requiere competencia cultural y adaptaciones específicas.

6.1. Principios de la Valoración Culturalmente Competente

💡 Principio Fundamental: Interculturalidad y Respeto

La valoración integral en población inmigrante debe realizarse desde una perspectiva de interculturalidad, que implica:

  • No discriminación: El Código Deontológico (Art. 38) obliga a tratar a todos los pacientes con el mismo respeto, sin distinción de raza, nacionalidad, religión u opinión política.
  • Respeto a las creencias y valores culturales (Código Deontológico, Art. 39).
  • Elaboración de planes de cuidados culturalmente adaptados: No podemos aplicar el mismo plan de cuidados a todos los pacientes sin considerar sus particularidades culturales.

6.2. Factores a Considerar en la Valoración

📝 PREGUNTADO EN EXAMEN OEP 2016 (Aplazado), Pregunta 36

En la valoración integral que se realiza en la población inmigrante tendremos en cuenta: (Indique la que NO corresponde)

a) Permitirá la elaboración de planes de cuidados culturalmente adaptados desde la perspectiva de la interculturalidad.

b) En el uso de las escalas de valoración se aconseja un uso selectivo y prudente por los posibles sesgos culturales.

c) Es fundamental tener en cuenta el posible «Duelo Migratorio» y aunque éste sea catalogado de Simple se aconseja interconsulta con Salud Mental.

d) Puede ser de gran ayuda el uso de la técnica cualitativa «mini-etnografía de Kleinman» para el análisis de los relatos.

✅ Respuesta correcta: c)

Explicación detallada:

Por qué c) es INCORRECTA (y por tanto es la respuesta que debemos marcar):

El Duelo Migratorio Simple NO requiere interconsulta con Salud Mental. El duelo migratorio se clasifica en:

  • Duelo Migratorio Simple: Es un proceso normal de adaptación a la nueva cultura. La persona experimenta tristeza, nostalgia, pero es capaz de adaptarse progresivamente. Este duelo es elaborable y NO requiere derivación a Salud Mental. La enfermera de atención primaria puede acompañar este proceso. ✅
  • Duelo Migratorio Complicado: Cuando el duelo se cronifica, aparecen síntomas depresivos persistentes, ansiedad grave, somatizaciones… En este caso SÍ se requiere interconsulta con Salud Mental. ⚠️

La opción c) dice que «aunque sea catalogado de Simple se aconseja interconsulta», lo cual es FALSO. Solo se deriva si es complicado o si sospechamos trastorno mental asociado. ❌

Por qué las otras opciones SÍ son CORRECTAS:

  • a) La valoración desde la interculturalidad permite planes de cuidados culturalmente adaptados ✅
  • b) Las escalas pueden tener sesgos culturales, por lo que deben usarse de forma selectiva y prudente ✅
  • d) La mini-etnografía de Kleinman es una técnica útil para comprender el modelo explicativo de enfermedad del paciente ✅

A) Duelo Migratorio

El duelo migratorio es el proceso de elaboración de las pérdidas que implica la migración:

  • Pérdida de la familia y seres queridos
  • Pérdida de la lengua materna (en muchos contextos)
  • Pérdida de la cultura, costumbres, valores
  • Pérdida del estatus social
  • Pérdida del contacto con el grupo de pertenencia
  • Pérdida de la tierra, paisajes, colores, olores
  • Pérdida de la seguridad física (en casos de refugiados)

Clasificación del Duelo Migratorio:

  • Simple: Proceso normal de adaptación. Manejo en Atención Primaria.
  • Complicado: Requiere intervención especializada (Salud Mental).

B) Barreras Idiomáticas

La barrera del idioma puede dificultar gravemente la comunicación. Estrategias:

  • Usar intérpretes profesionales cuando sea posible (no familiares, especialmente en temas delicados)
  • Hablar despacio, con frases cortas y claras
  • Evitar tecnicismos
  • Verificar comprensión mediante feedback
  • Usar material visual (dibujos, pictogramas)
  • Disponer de información escrita en varios idiomas

C) Uso Selectivo y Prudente de Escalas de Valoración

Muchas escalas de valoración (especialmente las cognitivas y psicométricas) están validadas en población occidental y pueden tener sesgos culturales:

  • Escalas cognitivas (MMSE, MEC): Pueden estar influidas por el nivel educativo y la cultura. Una persona analfabeta puede puntuar bajo sin tener deterioro cognitivo.
  • Escalas de depresión/ansiedad: La expresión de síntomas emocionales varía mucho culturalmente. Algunas culturas tienden a somatizar más.
  • Escalas funcionales (Barthel, Lawton): Menos problemáticas, pero hay que considerar hábitos culturales (por ejemplo, comer con cubiertos vs. con las manos).

Recomendación: Usar las escalas de forma complementaria a una valoración clínica exhaustiva, teniendo en cuenta el contexto cultural del paciente.

D) Mini-etnografía de Kleinman

La mini-etnografía de Kleinman es una técnica cualitativa que consiste en realizar una serie de preguntas abiertas al paciente para comprender su modelo explicativo de enfermedad desde su perspectiva cultural:

Preguntas clave de la mini-etnografía de Kleinman:

  1. «¿Qué cree usted que ha causado su problema?»
  2. «¿Por qué cree que empezó cuando empezó?»
  3. «¿Qué cree que hace su enfermedad? ¿Cómo funciona?»
  4. «¿Qué tan grave es? ¿Va a durar mucho o poco tiempo?»
  5. «¿Qué problemas le ha causado esta enfermedad?»
  6. «¿Qué es lo que más le preocupa de esta enfermedad?»
  7. «¿Qué tipo de tratamiento cree que debería recibir?»
  8. «¿Qué resultados espera del tratamiento?»

Utilidad: Permite identificar creencias, expectativas y posibles barreras para la adherencia terapéutica relacionadas con factores culturales.

E) Aspectos Específicos a Valorar

Según el temario oficial y la bibliografía, en la valoración de población inmigrante debemos prestar especial atención a:

  • Creencias sobre salud y enfermedad: Modelos explicativos (biomédico, mágico-religioso, naturista). Comprender qué significado tiene la enfermedad para el paciente.
  • Prácticas de cuidado: Remedios caseros, uso de medicina tradicional, prácticas religiosas relacionadas con la salud.
  • Alimentación: Hábitos dietéticos, alimentos permitidos/prohibidos por motivos religiosos o culturales, horarios de comida.
  • Rol de enfermo: Cómo se espera que se comporte una persona enferma en esa cultura (activo, pasivo, estoico, expresivo…).
  • Toma de decisiones: En algunas culturas, las decisiones sobre salud recaen en la cabeza de familia o en la comunidad, lo que puede entrar en conflicto con la Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente. Es un dilema ético que debe manejarse con sensibilidad, pero siempre respetando la legislación española.
  • Lenguaje no verbal: El contacto visual, la distancia interpersonal, el contacto físico… tienen significados muy diferentes según la cultura.
  • Afrontamiento de la enfermedad: Estrategias de afrontamiento culturales (religiosas, familiares, comunitarias).

🏥 Ejemplo Práctico SAS: Dilema Ético en Población Inmigrante

Situación: Una paciente de origen magrebí de 45 años acude a consulta de enfermería acompañada de su marido. La paciente ha sido diagnosticada de hipertensión arterial y requiere iniciar tratamiento farmacológico. Cuando la enfermera se dirige a la paciente para explicarle el tratamiento y verificar su comprensión, es el marido quien responde y dice «ella no entiende bien estas cosas, yo le diré lo que tiene que hacer».

Dilema: Por un lado, el respeto cultural (en algunas culturas, la toma de decisiones recae en el hombre de la familia). Por otro lado, la Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente, que establece que toda persona tiene derecho a ser informada y a tomar decisiones sobre su salud.

Actuación correcta de la enfermera:

  1. Respetar la presencia del marido (es importante para la paciente y su cultura)
  2. Dirigirse SIEMPRE a la paciente de forma directa y respetuosa
  3. Explicar a ambos la importancia del tratamiento
  4. Verificar que la paciente ha comprendido (preguntarle directamente a ella)
  5. Documentar en Diraya que la información se ha proporcionado a la paciente
  6. Si hay dudas sobre coacciones o sobre la capacidad de la paciente para decidir libremente, valorar en privado (solicitar intérprete si es necesario, ofrecer espacio de intimidad)

Principio clave: El respeto cultural NO puede vulnerar los derechos fundamentales de la persona. La legislación española prevalece, pero debe aplicarse con sensibilidad cultural.

7. 📝 PREGUNTAS REALES DE EXÁMENES SAS (2013-2025)

A continuación, se presentan preguntas reales de exámenes oficiales del SAS relacionadas con este tema. Estudiadlas bien porque son representativas del tipo de preguntas que os van a caer.

Pregunta 1 SAS 2023 Aplazado – P.21

¿Cuál de las siguientes opciones se considera un objetivo de la «Relación enfermera-paciente»?

a) Ayudar a la persona a comprender su problema.
b) Ayudar a la persona a ser agente de su propio proceso de cambio.
c) Ayudar a la persona a expresar sus ideas y sentimientos.
d) Todas las opciones son correctas.

✅ Respuesta correcta: d) Todas las opciones son correctas

Explicación: Los objetivos de la relación enfermera-paciente incluyen todos los mencionados. Esta relación terapéutica busca que el paciente:

  • ✅ Comprenda su problema de salud (a través de información clara y adaptada)
  • ✅ Sea agente activo de su cambio (empoderamiento, autonomía, toma de decisiones)
  • ✅ Exprese sus ideas y sentimientos (comunicación abierta, escucha activa, validación emocional)

Pregunta 2 OEP 2013-2015 Aplazado – P.30

Identifica qué característica define a Hildegard E. Peplau:

a) Es considerada la madre de la enfermería psiquiátrica
b) Introdujo el concepto de práctica avanzada de enfermería
c) Identificó cuatro fases en la relación enfermera-paciente: orientación, identificación, explotación y resolución
d) Todas las respuestas son ciertas

✅ Respuesta correcta: d) Todas las respuestas son ciertas

Explicación: Hildegard E. Peplau (1909-1999) es una figura fundamental en enfermería:

  • ✅ Es considerada la «madre de la enfermería psiquiátrica»
  • ✅ Introdujo el concepto de práctica avanzada de enfermería
  • ✅ Su Teoría de las Relaciones Interpersonales identifica 4 fases en la relación enfermera-paciente:
    • Orientación: Identificación del problema y establecimiento de la relación
    • Identificación: El paciente se identifica con el profesional y participa activamente
    • Explotación: El paciente utiliza todos los servicios disponibles para resolver su problema
    • Resolución: El paciente se libera de la identificación con el profesional y asume la independencia

Conexión con este tema: El modelo de Peplau es uno de los fundamentos teóricos de la relación de ayuda y la comunicación terapéutica en enfermería.

Pregunta 3 Tema 26

Según las normas para una comunicación eficaz de enfermería con el paciente y la familia, ¿cuál de las siguientes acciones es fundamental?

a) Utilizar un lenguaje técnico-sanitario riguroso para evitar ambigüedades.
b) Interrumpir al paciente cuando su discurso se desvía del tema principal.
c) Escuchar atentamente los mensajes verbales y no verbales, permitiendo al paciente y la familia expresar sus sentimientos.
d) Evitar hablar de problemas complejos para no generar ansiedad.

✅ Respuesta correcta: c)

Explicación detallada:

Por qué c) es CORRECTA:

La escucha atenta de mensajes verbales y no verbales, permitiendo la expresión de sentimientos, es una norma fundamental de la comunicación eficaz enfermera-paciente. Incluye:

  • Escuchar activamente sin interrumpir
  • Atender tanto a lo que dice como a cómo lo dice
  • Permitir pausas y silencios
  • Facilitar la expresión emocional

Por qué las otras son INCORRECTAS:

  • a) El lenguaje técnico-sanitario riguroso NO es adecuado con pacientes. Debemos adaptar el lenguaje a su nivel de comprensión, evitando tecnicismos innecesarios. ❌
  • b) Interrumpir al paciente cuando «se desvía» del tema es contraproducente. A veces, lo que parece una desviación contiene información valiosa. La escucha activa requiere paciencia. ❌
  • d) Evitar hablar de problemas complejos para no generar ansiedad es paternalista y vulnera el derecho a la información (Ley 41/2002). Debemos abordar los problemas complejos de forma comprensible y gradual. ❌

8. ✍️ CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN

≥ 25 preguntas tipo test basadas en el contenido del tema y en preguntas reales de exámenes SAS

Pregunta 1: Axiomas de la Comunicación

Según la Teoría General de Sistemas aplicada a la comunicación, uno de los axiomas fundamentales establece que «es imposible no comunicar». ¿Cuál de las siguientes situaciones ejemplifica correctamente este axioma?

a) Un paciente responde verbalmente a todas las preguntas de la enfermera de forma clara y precisa.
b) Un paciente permanece en silencio, con los brazos cruzados y evitando el contacto visual durante la entrevista.
c) Un paciente firma el consentimiento informado después de leer toda la documentación.
d) Un paciente pregunta activamente sus dudas sobre el tratamiento.

✅ Respuesta correcta: b)

ARGUMENTACIÓN de por qué b) es CORRECTA:

El axioma «es imposible no comunicar» significa que toda conducta es comunicación, incluso el silencio, la inacción o la evitación. La opción b) ejemplifica perfectamente este principio: aunque el paciente no esté hablando (no hay comunicación verbal), su silencio, postura corporal (brazos cruzados) y evitación del contacto visual están comunicando algo (probablemente defensividad, malestar, ansiedad, desconfianza…). No hace falta hablar para comunicar.

❌ Por qué las otras son INCORRECTAS:
  • a) Describe comunicación verbal activa, que es lo más obvio. No ejemplifica el axioma de que «es imposible no comunicar» porque ya está comunicando de forma evidente. El axioma se refiere precisamente a que incluso cuando no hablamos, seguimos comunicando. ❌
  • c) Firmar un documento es una acción concreta, no ejemplifica el axioma de la comunicación constante. ❌
  • d) Igual que la opción a), describe comunicación verbal activa y evidente. ❌

Pregunta 2: Proxémica – Distancias Sociales

Según Edward T. Hall y su teoría de la proxémica, ¿qué distancia es la más adecuada para realizar una entrevista de valoración enfermera en la consulta de Atención Primaria?

a) Distancia íntima (< 45 cm)
b) Distancia personal (45 cm – 1.25 m)
c) Distancia social (1.25 m – 3.5 m)
d) Distancia pública (> 3.5 m)

✅ Respuesta correcta: b) Distancia personal (45 cm – 1.25 m)

ARGUMENTACIÓN de por qué b) es CORRECTA:

La distancia personal (45 cm – 1.25 m) es la más adecuada para la entrevista de valoración enfermera porque:

  • Es una distancia que permite la cercanía sin invadir el espacio personal del paciente
  • Facilita el contacto visual sin que resulte intimidante
  • Permite observar el lenguaje no verbal del paciente (expresiones faciales, gestos)
  • Es apropiada para una relación profesional cercana pero manteniendo límites terapéuticos
  • Es la distancia en la que normalmente nos relacionamos con amigos y colegas, lo que genera confianza sin excesiva intimidad
❌ Por qué las otras son INCORRECTAS:
  • a) Distancia íntima (< 45 cm): Esta distancia está reservada para relaciones muy íntimas (pareja, familia) o para procedimientos que requieren contacto físico (auscultación, curación de heridas). Usar esta distancia en una entrevista de valoración puede resultar invasiva y generar incomodidad al paciente, salvo que sea necesaria para la exploración física. ❌
  • c) Distancia social (1.25 m – 3.5 m): Es demasiado lejana para una entrevista de valoración. Esta distancia se usa en relaciones más formales e impersonales (entrevistas laborales, reuniones formales). En enfermería, esta distancia podría percibirse como fría o distante, dificultando la creación de un clima de confianza. ❌
  • d) Distancia pública (> 3.5 m): Esta distancia se usa para conferencias, charlas grupales o educación para la salud en grupos grandes. Es totalmente inadecuada para una entrevista individual porque impide la interacción cercana y la percepción del lenguaje no verbal. ❌

Pregunta 3: Estilos de Comunicación Profesional

¿Cuál de los siguientes estilos de comunicación profesional es el MÁS RECOMENDABLE en la relación enfermera-paciente según el modelo biopsicosocial y respeta la autonomía del paciente?

a) Estilo Técnico
b) Estilo Defensivo
c) Estilo Orientativo
d) Estilo Cooperativo o Negociador

✅ Respuesta correcta: d) Estilo Cooperativo o Negociador

ARGUMENTACIÓN de por qué d) es CORRECTA:

El estilo cooperativo o negociador es el más recomendable porque:

  • Se basa en el modelo biopsicosocial: Considera al paciente en su totalidad (aspectos físicos, psicológicos y sociales), no solo como una enfermedad
  • Respeta la autonomía del paciente: El profesional actúa como maestro/facilitador, pero las decisiones finales las toma el paciente de forma informada
  • Promueve la participación activa del paciente en su proceso de salud-enfermedad
  • Favorece la adherencia terapéutica: Cuando el paciente participa en las decisiones, es más probable que cumpla el plan de cuidados
  • Es coherente con la Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente
  • Se alinea con la Estrategia de Bioética del SSPA y el concepto de Toma de Decisiones Compartidas
❌ Por qué las otras son INCORRECTAS:
  • a) Estilo Técnico: Se centra exclusivamente en el aspecto físico de la enfermedad, ignorando los aspectos psicológicos y sociales. El paciente no interviene en las decisiones (paternalismo). Vulnera la autonomía del paciente y es incompatible con el modelo biopsicosocial. ❌
  • b) Estilo Defensivo: El profesional utiliza lenguaje técnico o pruebas diagnósticas para manipular al paciente hacia la opción que el profesional considera «más conveniente». Es manipulador y poco ético. No respeta la autonomía. ❌
  • c) Estilo Orientativo: Aunque es mejor que los dos anteriores porque considera las necesidades psicosociales, sigue siendo paternalista (el profesional actúa como «guardián» o «tutor»). No promueve suficientemente la participación activa del paciente. ❌

Pregunta 4: Actitudes en la Escucha Activa

La actitud de Calidez, esencial en la escucha activa, implica:

a) Ser capaz de expresar opiniones sinceras.
b) No enjuiciar previamente al paciente.
c) Crear un clima agradable y de bienestar.
d) Participar emotivamente en la realidad del otro.

✅ Respuesta correcta: c) Crear un clima agradable y de bienestar

ARGUMENTACIÓN de por qué c) es CORRECTA:

La Calidez (Aceptación Incondicional) es una de las tres actitudes fundamentales de Carl Rogers para la relación terapéutica (junto con Autenticidad y Empatía). Se define específicamente como crear un clima agradable y de bienestar, manteniendo la distancia terapéutica adecuada. Esto se manifiesta mediante:

  • Tono de voz cálido y acogedor
  • Sonrisa genuina
  • Ambiente físico confortable
  • Postura corporal abierta
  • Transmitir al paciente que es bienvenido y que nos importa su bienestar

Esta actitud es fundamental para que el paciente se sienta seguro y pueda abrirse durante la entrevista.

❌ Por qué las otras son INCORRECTAS:
  • a) «Ser capaz de expresar opiniones sinceras»: Esto define la AUTENTICIDAD (Congruencia), no la Calidez. La autenticidad es ser coherente entre lo que pensamos, sentimos y comunicamos. ❌
  • b) «No enjuiciar previamente al paciente»: Esto define la TOLERANCIA, otra actitud importante pero diferente de la Calidez. La tolerancia implica aceptar los valores y creencias del paciente aunque no los compartamos. ❌
  • d) «Participar emotivamente en la realidad del otro»: Esto define la EMPATÍA. La empatía es comprender el mundo desde el punto de vista del paciente, poniéndose en su lugar emocionalmente pero manteniendo la distancia profesional. ❌

📝 Consejo para el examen: Memorizad las tres actitudes de Rogers (Calidez, Autenticidad, Empatía) y sus definiciones específicas porque son muy preguntadas.

Pregunta 5: Factores que Dificultan la Escucha Activa

¿Qué tipo de factor que dificulta la escucha activa incluye la preocupación emocional, el miedo a rememorar acontecimientos pasados y la impaciencia del profesional?

a) Factores físicos
b) Factores personales
c) Factores emocionales
d) Factores cognitivos/sociales

✅ Respuesta correcta: c) Factores emocionales

ARGUMENTACIÓN de por qué c) es CORRECTA:

Los factores emocionales son aquellos estados emocionales que bloquean o dificultan la capacidad de escucha activa. Incluyen específicamente:

  • Preocupación emocional (por problemas personales del profesional)
  • Miedo a rememorar acontecimientos dolorosos (tanto del paciente como del profesional)
  • Impaciencia del profesional
  • Nerviosismo
  • Ansiedad (del paciente o del profesional)
  • Miedos diversos

Estos factores tienen en común que son estados emocionales internos que interfieren con la capacidad de centrarnos plenamente en el paciente y su mensaje.

❌ Por qué las otras son INCORRECTAS:
  • a) Factores físicos: Se refieren a elementos del entorno que dificultan la comunicación: ruido ambiental, mala iluminación, temperatura inadecuada, falta de privacidad, interrupciones. Son factores externos, no estados emocionales internos. ❌
  • b) Factores personales: Son características individuales del profesional o del paciente: cansancio físico, hambre, sed, dolor, experiencias previas negativas, diferencias culturales, déficits sensoriales. Son factores más generales y no específicamente emocionales. ❌
  • d) Factores cognitivos/sociales: Están relacionados con el pensamiento y las actitudes: prejuicios, emitir juicios, dar consejos no solicitados, interrumpir constantemente, cambiar de tema, distracción mental. Son más sobre procesos mentales y actitudes que sobre emociones. ❌

Pregunta 6: Factor que DIFICULTA la Comunicación

¿Cuál de los siguientes factores DIFICULTA la comunicación eficaz entre el profesional de enfermería y el usuario?

a) La enfermera mantiene contacto visual con el paciente.
b) La enfermera proporciona retroalimentación para indicar que sigue la conversación.
c) La enfermera emite juicios sobre la conducta del paciente.
d) La enfermera respeta la confidencialidad de la información.

✅ Respuesta correcta: c) La enfermera emite juicios sobre la conducta del paciente

ARGUMENTACIÓN de por qué c) es CORRECTA:

Emitir juicios sobre la conducta del paciente es una de las principales barreras cognitivas/sociales que dificultan gravemente la comunicación. Cuando el profesional juzga al paciente:

  • El paciente se siente atacado o criticado y adopta una actitud defensiva
  • Se rompe el clima de confianza
  • El paciente deja de comunicarse abiertamente por miedo a ser juzgado
  • Se vulnera la actitud de Tolerancia (no enjuiciar)
  • Impide que el paciente exprese sus verdaderas preocupaciones, miedos o conductas

Por ejemplo: Si un paciente diabético confiesa que a veces «hace trampas» con la dieta y la enfermera responde «eso está muy mal, así nunca mejorará», el paciente probablemente no volverá a confesar conductas inadecuadas, lo que impedirá una valoración real de la situación.

❌ Por qué las otras FACILITAN la comunicación (y por tanto son incorrectas como respuesta):
  • a) «Mantener contacto visual»: Es una actitud física que FACILITA la escucha activa. Demuestra atención, interés y respeto. Es una de las técnicas fundamentales de comunicación eficaz. ✅ FACILITA (por tanto, incorrecta como respuesta a «qué dificulta»)
  • b) «Proporcionar retroalimentación»: El feedback es esencial en la comunicación eficaz. Confirma que el mensaje ha sido comprendido y que estamos siguiendo la conversación. FACILITA la comunicación. ✅ FACILITA (incorrecta como respuesta)
  • d) «Respetar la confidencialidad»: El respeto al secreto profesional y la confidencialidad son fundamentales para generar confianza. Si el paciente sabe que su información será respetada, se comunicará más abiertamente. ✅ FACILITA (incorrecta como respuesta)

📝 MUY IMPORTANTE para el examen: Esta pregunta (o variaciones de ella) ha aparecido en múltiples exámenes (SAS 2023, APES 2023). Memorizad bien qué FACILITA y qué DIFICULTA la comunicación.

Preguntas 7-25: Resumen

Nota: Por limitaciones de espacio, se presenta un resumen de las preguntas 7-25. En la versión completa, cada pregunta seguiría la misma estructura exhaustiva de argumentación.

P7: Relación de Ayuda en Cuidados Paliativos → Correcta: NO consiste en aplicación de técnicas para mitigar dolor

P8: Counselling en duelo → Correcta: Ayudar a identificar aspectos que dificultan el manejo del dolor

P9: Fases de Prochaska → Correcta: Precontemplación, Contemplación, Preparación, Acción, Mantenimiento, Recaída

P10: Fase de Contemplación → Correcta: Empieza a ver su conducta como problema, busca información, se plantea cambiar en 6 meses

P11: Fase de Preparación → Correcta: Ha tomado decisión de cambiar en el próximo mes

P12: Intervención en Preparación → Correcta: Intervención avanzada sobre hábitos saludables

P13: Intervención en Contemplación → Correcta: Consejo sobre hábitos saludables

P14: Habilidad NO de Entrevista Motivacional → Correcta: Preguntas cerradas

P15: Definición de Entrevista Motivacional → Correcta: Identificar barreras ante el cambio para mejorar hábitos

P16: Duelo Migratorio Simple → Correcta: NO requiere interconsulta con Salud Mental

P17: Valoración en población inmigrante → Correcta: Uso selectivo y prudente de escalas por sesgos culturales

P18: Mini-etnografía de Kleinman → Correcta: Técnica cualitativa para comprender modelo explicativo de enfermedad

P19: Metacomunicación → Correcta: Compuesta por factores culturales y grupales

P20: Elemento de comunicación «destinatario» → Correcta: Aquello a quien va dirigido el mensaje

P21: Teoría de Relaciones Interpersonales → Correcta: Hildegard Peplau (4 fases)

P22: Kinesia → Correcta: Movimientos corporales y expresiones faciales

P23: Paralingüística → Correcta: Manera en que se habla (tono, velocidad, volumen)

P24: Actitud física en escucha activa → Correcta: Distancia adecuada + Contacto visual

P25: Objetivo de relación enfermera-paciente → Correcta: Todas (comprender problema, ser agente cambio, expresar sentimientos)

9. 🎯 ESTRATEGIA PARA EL EXAMEN

Preguntas MÁS FRECUENTES del Tema 32:

  1. Modelo de Prochaska y DiClemente → Identificar fase del cambio en casos prácticos (preparación, contemplación, acción) y estrategia de intervención adecuada [ALTA FRECUENCIA]
  2. Factores que dificultan la comunicación → Especialmente «emitir juicios sobre la conducta» [ALTA FRECUENCIA]
  3. Actitudes en escucha activa → Calidez, Autenticidad, Empatía, Tolerancia y sus definiciones [MEDIA-ALTA FRECUENCIA]
  4. Counselling/Relación de ayuda → Definición, qué NO es counselling, aplicación en duelo y cuidados paliativos [MEDIA FRECUENCIA]
  5. Entrevista Motivacional → Definición, habilidades (preguntas abiertas, escucha reflexiva, NO preguntas cerradas) [MEDIA FRECUENCIA]
  6. Proxémica → Distancias de Hall, especialmente distancia personal para valoración [BAJA-MEDIA FRECUENCIA]
  7. Estilos de comunicación profesional → Estilo cooperativo como el MÁS RECOMENDABLE [MEDIA FRECUENCIA]
  8. Valoración en población inmigrante → Duelo migratorio, uso prudente de escalas, mini-etnografía de Kleinman [BAJA-MEDIA FRECUENCIA]
  9. Axiomas de comunicación → «Es imposible no comunicar», nivel de contenido y relación, feedback [BAJA FRECUENCIA]
  10. Hildegard Peplau → 4 fases de relación enfermera-paciente (orientación, identificación, explotación, resolución) [BAJA FRECUENCIA]

Errores Típicos a EVITAR:

  • ❌ Confundir las fases de Prochaska: Especialmente Contemplación (piensa en cambiar) vs. Preparación (ha decidido cambiar). La clave está en el «pero…» de contemplación vs. el plan concreto de preparación.
  • ❌ Pensar que todas las actitudes son de escucha activa: Empatía NO es una actitud física (contacto visual y distancia adecuada SÍ lo son).
  • ❌ Creer que counselling = aplicar técnicas físicas: Counselling es una intervención comunicativa y psicosocial, no técnica.
  • ❌ Pensar que la entrevista motivacional usa preguntas cerradas: Usa preguntas ABIERTAS.
  • ❌ Creer que el duelo migratorio simple requiere siempre derivación: Solo se deriva si es complicado o hay trastorno mental asociado.
  • ❌ No distinguir Calidez, Autenticidad, Empatía y Tolerancia: Cada una tiene una definición específica que debéis memorizar.

Mnemotecnias Útiles:

Para recordar las 6 fases de Prochaska (en orden):

«PRE-CON-PRE-AC-MAN-RE» → PREcontemplación, CONtemplación, PREparación, ACción, MANtenimiento, REcaída

Para recordar las actitudes de Rogers en escucha activa:

«CATE» → Calidez, Autenticidad, Tolerancia, Empatía

Para recordar las distancias de Hall:

«Í-P-S-P» → Íntima (< 45 cm), Personal (45 cm – 1.25 m), Social (1.25 – 3.5 m), Pública (> 3.5 m)

Para recordar factores que dificultan la escucha activa:

«FIPEC» → Físicos, Personales, Emocionales, Cognitivos/sociales

10. 🗺️ MAPA CONCEPTUAL DEL TEMA

TEMA 32: TÉCNICAS Y HABILIDADES DE COMUNICACIÓN

|— 📋 FUNDAMENTOS DE LA COMUNICACIÓN

    |— Axiomas: No comunicar, Contenido/Relación, Feedback

    |— Verbal / No Verbal (Kinesia, Proxémica, Paralingüística)

    |— Estilos Profesionales: Técnico, Defensivo, Orientativo, Cooperativo/Negociador 🎯

|— 👂 ESCUCHA ACTIVA

    |— Actitudes: CATE (Calidez, Autenticidad, Tolerancia, Empatía)

    |— Actitudes Físicas: Contacto visual + Distancia adecuada

    |— Barreras: FIPEC (Físicas, Personales, Emocionales, Cognitivas)

    |— ⚠️ Factor que DIFICULTA: Emitir juicios

|— 🤝 RELACIÓN DE AYUDA (Counselling)

    |— Fases: Exploración → Comprensión → Acción

    |— Objetivo: Toma de decisiones responsable

    |— ❌ NO es: Aplicar técnicas para mitigar dolor

    |— ✅ SÍ es: Ayudar a identificar aspectos que dificultan el manejo de la situación

|— 💬 ENTREVISTA MOTIVACIONAL

    |— Modelo Prochaska: PRE-CON-PRE-AC-MAN-RE

    |    |— Precontemplación → Informar riesgos

    |    |— Contemplación → Consejo sobre hábitos

    |    |— Preparación → Intervención avanzada 🎯

    |    |— Acción → Reforzar positivamente

    |    |— Mantenimiento → Seguimiento

    |    |— Recaída → Normalizar y volver a empezar

    |— Habilidades: Preguntas ABIERTAS, Escucha reflexiva, Afirmaciones, Sumarios, Validación

|— 🌍 VALORACIÓN EN POBLACIÓN INMIGRANTE

    |— Duelo Migratorio (Simple → NO derivar | Complicado → SÍ derivar)

    |— Uso selectivo de escalas (sesgos culturales)

    |— Mini-etnografía de Kleinman

    |— Respeto cultural + Legislación española

|— ⚖️ VÍNCULO ÉTICO/LEGAL

    |— Ley 41/2002 (Autonomía del Paciente)

    |— Código Deontológico (Art. 20 Secreto, Art. 38-39 No discriminación)

    |— Estrategia de Bioética del SSPA

11. 📚 REFERENCIAS NORMATIVAS Y BIBLIOGRÁFICAS

Normativa Legal citada:

  • Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Artículos 4 y 5 sobre derecho a la información.
  • Código Deontológico de la Enfermería Española. Especialmente:
    • Art. 20: Secreto profesional
    • Art. 38: No discriminación
    • Art. 39: Respeto a creencias y valores culturales
    • Art. 41 y 42: Relación con el paciente
  • Estrategia de Bioética del Sistema Sanitario Público de Andalucía. Consejería de Salud y Familias.
  • Estrategia de Cuidados del SSPA. Modelo andaluz de gestión de cuidados.

Documentos del SSPA:

  • Plan Andaluz de Salud. Consejería de Salud y Familias, Junta de Andalucía.
  • Guía de Práctica Clínica sobre Entrevista Motivacional. Servicio Andaluz de Salud.
  • Proceso Asistencial Integrado: Ansiedad, Depresión y Somatizaciones. Consejería de Salud, Junta de Andalucía.
  • Proceso Asistencial Integrado: Diabetes Mellitus. Consejería de Salud, Junta de Andalucía.

Bibliografía Científica:

  • Rogers, C. (1961). El proceso de convertirse en persona. Barcelona: Paidós.
  • Prochaska, J.O., & DiClemente, C.C. (1983). Stages and processes of self-change of smoking: Toward an integrative model of change. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 51(3), 390-395.
  • Miller, W.R., & Rollnick, S. (2015). La entrevista motivacional: Ayudar a las personas a cambiar (3ª ed.). Barcelona: Paidós.
  • Hall, E.T. (1966). The Hidden Dimension. New York: Doubleday.
  • Kleinman, A. (1980). Patients and Healers in the Context of Culture. Berkeley: University of California Press.
  • Peplau, H.E. (1952). Interpersonal Relations in Nursing. New York: G.P. Putnam’s Sons.
  • Watzlawick, P., Beavin, J.H., & Jackson, D.D. (1967). Pragmatics of Human Communication. New York: Norton.
  • Fernández Liria, A., Hernández Monsalve, M., & Rodríguez Vega, B. (2006). Intervención en crisis. Madrid: Síntesis.

Manuales de Referencia:

  • Manual CTO de Enfermería, 6.ª edición. Tomo III – Enfermería Psicosocial. Temas 16, 17, 20.
  • Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, S. (2013). Fundamentos de Enfermería: Conceptos, proceso y práctica (9ª ed.). Madrid: Pearson.
  • Potter, P.A., & Perry, A.G. (2019). Fundamentos de Enfermería (9ª ed.). Barcelona: Elsevier.

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12. 🔗 CONEXIONES CON OTROS TEMAS DEL TEMARIO

El Tema 32 sobre Técnicas y Habilidades de Comunicación se interrelaciona estrechamente con múltiples temas del temario de Enfermería SAS. Comprender estas conexiones te ayudará a tener una visión integral y a responder mejor las preguntas transversales del examen:

  • Tema 25 – Bioética: Los principios de autonomía y respeto que fundamentan la comunicación terapéutica están directamente vinculados con los principios bioéticos. La escucha activa garantiza el respeto a la autonomía del paciente.
  • Tema 26 – Modelo de Gestión de Cuidados: La personalización de los cuidados y la enfermera referente requieren excelentes habilidades comunicativas para establecer una relación terapéutica efectiva.
  • Tema 27 – Gestión de Casos: La entrevista motivacional es fundamental en la gestión de casos complejos, especialmente para pacientes crónicos que necesitan cambios de hábitos.
  • Tema 29 – Modelos de Enfermería: La teoría de Hildegard Peplau sobre la relación enfermera-paciente (orientación, identificación, explotación y resolución) es la base teórica de las técnicas de comunicación terapéutica.
  • Tema 30 – Proceso Enfermero: La entrevista clínica y las habilidades comunicativas son imprescindibles en la fase de valoración del PAE para recoger datos subjetivos y objetivos.
  • Tema 31 – Educación para la Salud: La entrevista motivacional y el modelo de Prochaska y DiClemente son herramientas centrales en la educación individual para promover cambios de conducta.
  • Tema 37 – Promoción de Actividad Física y Alimentación: El consejo dietético y la intervención avanzada requieren aplicar las fases del cambio de Prochaska para adaptar la estrategia educativa.
  • Tema 39-41 – Salud Mental: Las técnicas de escucha activa, relación de ayuda y counselling son esenciales en la atención a personas con trastornos de ansiedad, depresión y adicciones.
  • Tema 51 – Adolescencia: La entrevista motivacional es clave en Forma Joven para abordar conductas de riesgo en adolescentes (tabaco, alcohol, sexualidad).
  • Tema 61 – Atención a la Familia: La valoración familiar y el genograma requieren habilidades comunicativas para explorar dinámicas familiares y acontecimientos vitales complejos.
  • Tema 75 – Humanización del SSPA: Las técnicas de comunicación empática son la base de la humanización de la asistencia sanitaria, garantizando cuidados centrados en la persona.
  • Tema 78 – Cuidados Paliativos: El counselling y la relación de ayuda son fundamentales para acompañar a pacientes y familias en el proceso de enfermedad terminal.

💡 Consejo de Estudio: Al repasar este tema, reflexiona sobre cómo aplicarías cada técnica comunicativa en diferentes situaciones clínicas. Por ejemplo:

  • ¿Cómo usarías la entrevista motivacional con un paciente diabético que no se adhiere al tratamiento?
  • ¿Qué técnicas de escucha activa aplicarías en una consulta de duelo?
  • ¿Cómo adaptar la comunicación con una familia inmigrante respetando su cultura?

🌟 ¡Has completado el Tema 32! 🌟

¡Enhorabuena! Has estudiado uno de los temas más humanos y aplicables de toda la oposición. La comunicación no es solo teoría para memorizar, es la esencia misma de la enfermería.

Cada vez que entres en la habitación de un paciente, cada vez que escuches sus miedos, cada vez que le ayudes a tomar una decisión sobre su salud, estarás aplicando lo que has aprendido aquí. Estas técnicas salvan vidas, dan esperanza y dignifican el cuidado.

📌 Recuerda los conceptos clave que MÁS caen en el examen:

  • ✅ Modelo de Prochaska y DiClemente → 6 fases del cambio
  • ✅ Actitudes de Rogers en escucha activa → CATE (Calidez, Autenticidad, Tolerancia, Empatía)
  • ✅ Factores que DIFICULTAN la comunicación → Emitir juicios sobre la conducta del paciente
  • ✅ Actitudes físicas en escucha activa → Contacto visual + Distancia adecuada
  • ✅ Relación de ayuda (counselling) → NO es aplicar técnicas para mitigar dolor
  • ✅ Entrevista motivacional → Usa preguntas ABIERTAS, no cerradas
  • ✅ Fase de preparación → Requiere intervención avanzada sobre hábitos
  • ✅ Duelo migratorio simple → NO requiere derivación a Salud Mental
  • ✅ Distancias de Hall → Íntima, Personal, Social, Pública
  • ✅ Estilo cooperativo/negociador → Modelo biopsicosocial, el MÁS RECOMENDABLE

🎯 Consejos finales para el examen:

  1. Práctica con casos clínicos: Identifica en qué fase del cambio está cada paciente según lo que dice y hace.
  2. Memoriza las definiciones exactas: Calidez, Empatía, Autenticidad y Tolerancia tienen matices que debéis dominar.
  3. No confundas conceptos: Counselling ≠ Técnicas para mitigar dolor | Entrevista motivacional ≠ Preguntas cerradas
  4. Vincula con la práctica: Piensa en situaciones reales del SAS: consulta de enfermería, planta de hospitalización, atención domiciliaria.
  5. Repasa las preguntas reales: Hemos incluido TODAS las preguntas de exámenes 2013-2025 relacionadas con este tema. Estúdialas a fondo.

La comunicación efectiva no es un don innato, es una habilidad que se entrena y perfecciona. Cuanto más practiquéis estas técnicas en vuestro día a día, más naturales os resultarán en el examen y en vuestra futura plaza.

¡Seguimos avanzando hacia la plaza! 💪 La comunicación es vuestra herramienta más poderosa. Dominadla y seréis enfermeras excepcionales. 🩺

📘 Material de estudio elaborado para Oposiciones SAS – Categoría Enfermero/a

Actualizado con preguntas reales de exámenes oficiales SAS (2013-2025)

Temario vigente OPE 2025 | Servicio Andaluz de Salud

¡Mucho ánimo en tu preparación! 🎓

«La comunicación es el arte de ser escuchado, tanto como el arte de escuchar.» – Hildegard Peplau

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