📘 Tema 39
Proceso y Atención a Personas con Ansiedad, Depresión y Somatizaciones
Proceso y Atención a Personas con Trastornos de la Conducta Alimentaria
🎯 ¿Por qué es importante este tema?
Escucha, compañero/a, este es uno de esos temas que parece «menor» en el temario, pero que en realidad es oro puro para el examen. ¿Por qué? Porque conecta tres áreas fundamentales que caen SIEMPRE:
- 📋 Metodología enfermera (PAE): Valoración, diagnósticos NANDA, intervenciones NIC, resultados NOC aplicados a salud mental
- 🏥 Práctica clínica real en el SAS: PAI de Salud Mental, gestión del riesgo suicida, intervenciones psicoeducativas, trabajo multidisciplinar
- 📊 Alta prevalencia: Los trastornos emocionales y TCA son problemas de salud pública que ves a diario en tu trabajo, desde AP hasta las UGC de Salud Mental
Frecuencia en exámenes: En los últimos exámenes (2013-2025) ha aparecido en al menos 6-8 preguntas por convocatoria, combinando teoría (PAI TMG, intervenciones NIC), normativa (Ley de Salud Mental) y casos prácticos (identificación de diagnósticos, manejo de crisis).
Además, mira, esto no es solo para aprobar. Es para que el día de mañana, cuando te toque manejar a un paciente con anorexia en planta, o valorar el riesgo suicida en urgencias, o trabajar con una enfermera gestora de casos en un TMG, sepas exactamente qué hacer y cómo registrarlo en Diraya. Esto salva vidas.
📑 Índice de Contenidos
- Proceso Enfermero (PAE) y Taxonomías en Salud Mental
- Proceso y Atención a Personas con Ansiedad
- Concepto y manifestaciones
- Valoración enfermera
- Cuidados e intervenciones NIC
- Proceso y Atención a Personas con Depresión
- Concepto y clínica
- Valoración del riesgo suicida
- Cuidados e intervenciones enfermeras
- Proceso y Atención a Personas con Somatizaciones
- Concepto y características
- Cuidados enfermeros
- Proceso y Atención a Personas con Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA)
- Anorexia Nerviosa (AN)
- Bulimia Nerviosa (BN)
- Trastorno por Atracón
- Valoración y cuidados enfermeros
- Intervenciones de Enfermería Específicas (NIC) en Salud Mental
- PAI de Salud Mental y Organización en el SAS
- Preguntas Reales de Exámenes Oficiales SAS
- Cuestionario de Autoevaluación (≥ 25 preguntas)
- Estrategia de Estudio y Referencias Normativas
1. Proceso Enfermero (PAE) y Taxonomías en Salud Mental
Antes de entrar en cada trastorno específico, necesitas tener muy claro el marco metodológico. El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es tu herramienta fundamental para estructurar los cuidados en salud mental, igual que en cualquier otra área asistencial.
1.1. Las Cinco Fases del PAE Aplicadas a Salud Mental
| Fase del PAE | Aplicación en Salud Mental | Herramientas Clave |
|---|---|---|
| Valoración | Recogida de datos sobre el estado mental, emocional y conductual del paciente | Patrones Funcionales de Gordon, historia psiquiátrica, escalas de valoración (Escala de Riesgo Suicida de Plutchik, AUDIT, CAGE) |
| Diagnóstico | Identificación de respuestas humanas ante los problemas de salud mental | Taxonomía NANDA-I (ej: Ansiedad 00146, Trastorno de la Imagen Corporal 00118) |
| Planificación | Establecimiento de objetivos y selección de intervenciones | NOC (resultados esperados), Planes de Cuidados Estandarizados del PAI Salud Mental |
| Ejecución | Realización de las intervenciones enfermeras | Clasificación NIC (ej: Apoyo Emocional 5270, Disminución de Ansiedad 5820) |
| Evaluación | Medición del logro de resultados y reajuste del plan | Indicadores NOC, registro en Diraya (Estación Clínica de Cuidados) |
💡 Concepto Clave: PAE en Salud Mental vs. Salud Física
En salud mental, la valoración subjetiva tiene tanto peso como los datos objetivos. La entrevista terapéutica, la observación del lenguaje no verbal y la escucha activa son fundamentales. Además, la relación terapéutica enfermera-paciente es en sí misma una intervención (modelo de Peplau).
1.2. Taxonomías Enfermeras: NANDA-NIC-NOC en Salud Mental
Las taxonomías proporcionan un lenguaje común y estandarizado para el registro de los cuidados de salud mental en el SSPA. Esto permite:
- ✅ Continuidad de cuidados entre niveles asistenciales (AP ↔ Salud Mental ↔ Hospital)
- ✅ Trazabilidad de las intervenciones enfermeras en Diraya
- ✅ Evaluación de resultados sensibles a los cuidados enfermeros
- ✅ Trabajo en equipo multidisciplinar (psiquiatría, psicología clínica, trabajo social, terapia ocupacional)
⚠️ IMPORTANTE PARA EXAMEN
Diagnósticos NANDA más frecuentes en este tema:
- 🔹 Ansiedad (00146): Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica
- 🔹 Afrontamiento Ineficaz (00069): Incapacidad para formular una apreciación válida de los estresores
- 🔹 Trastorno de la Imagen Corporal (00118): Confusión en la imagen mental del yo físico (MUY frecuente en TCA)
- 🔹 Baja Autoestima Situacional (00120): Desarrollo de una percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación actual
- 🔹 Desequilibrio Nutricional por Defecto (00002): Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas
- 🔹 Riesgo de Suicidio (00150): Vulnerable a una lesión autoinfligida que pone en peligro la vida
1.3. Registro en Diraya: Módulo de Cuidados en Salud Mental
En el SAS, toda la documentación enfermera se registra en Diraya, específicamente en la Estación Clínica de Cuidados (ECC). Para salud mental:
- 📋 Se utilizan los Planes de Cuidados Estandarizados (PLACE) del PAI de Salud Mental
- 📋 Se pueden personalizar con diagnósticos, intervenciones y actividades adicionales según las necesidades del paciente
- 📋 Es obligatorio registrar la valoración de riesgo suicida en pacientes con depresión o TMG
- 📋 La historia clínica es la fuente de datos recomendada para la medición de indicadores del PAI Ansiedad, Depresión, Somatizaciones
2. Proceso y Atención a Personas con Ansiedad
2.1. Concepto y Manifestaciones de la Ansiedad
La ansiedad es una reacción emocional ante un estímulo indefinido o una amenaza no identificada. Es importante distinguirla del miedo, que es una respuesta ante un peligro concreto y real.
💡 Diferencia Clave: Ansiedad vs. Miedo
Ansiedad: «Tengo una sensación de que algo malo va a pasar, pero no sé qué»
Miedo: «Veo un perro agresivo que me está gruñendo»
La ansiedad se manifiesta en tres dimensiones:
📊 Manifestaciones Fisiológicas
- Taquicardia, palpitaciones
- Sudoración, temblores
- Respiración acelerada (hiperventilación)
- Tensión muscular
- Molestias gastrointestinales (náuseas, diarrea)
- Hipertensión arterial
🧠 Manifestaciones Cognitivas
- Preocupación excesiva
- Dificultad para concentrarse
- Pensamientos catastróficos
- Sensación de pérdida de control
- Hipervigilancia
🎭 Manifestaciones Conductuales
- Irritabilidad
- Inquietud motora
- Llanto
- Conductas de evitación
- Insomnio
2.2. Valoración Enfermera de la Ansiedad
La valoración debe incluir:
- Nivel de ansiedad: Leve, moderada, grave o pánico (según escala de Peplau)
- Factores desencadenantes: Situaciones que precipitan la ansiedad
- Respuestas de afrontamiento: Recursos personales y estrategias que utiliza el paciente
- Impacto funcional: Afectación en AVD, relaciones sociales, trabajo
- Apoyo social: Red familiar y social disponible
2.3. Cuidados de Enfermería e Intervenciones NIC
El objetivo principal es disminuir el nivel de ansiedad y ayudar al paciente a desarrollar estrategias de afrontamiento efectivas.
| Intervención NIC | Código | Actividades Principales |
|---|---|---|
| Disminución de la Ansiedad | 5820 |
• Crear atmósfera de seguridad y confianza • Permanecer con el paciente para promover seguridad • Escuchar con atención • Ayudar a identificar situaciones que precipitan ansiedad • Enseñar técnicas de relajación |
| Técnica de Relajación | 1460 |
• Relajación Muscular Progresiva (RMP): tensar grupos musculares durante 5-10 segundos y luego relajar • Respiración diafragmática • Mindfulness |
| Apoyo Emocional | 5270 |
• Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo • Ayudar a reconocer sentimientos (ansiedad, ira, tristeza) • Escuchar expresiones de sentimientos y creencias |
| Modificación de Conducta | 4360 |
• Determinar la motivación al cambio • Ayudar a identificar fortalezas • Registrar la conducta y sus cambios |
🎯 CONSEJO PARA EL EXAMEN
La Relajación Muscular Progresiva (RMP) es una técnica muy preguntada. Recuerda: el paciente debe tensar los grupos musculares durante 5-10 segundos y luego relajar. Si te preguntan «1-2 segundos» o «30 segundos», es FALSO.
3. Proceso y Atención a Personas con Depresión
3.1. Concepto y Clínica de la Depresión
El trastorno depresivo se caracteriza por una tristeza vital y profunda que envuelve al paciente, afectando hasta el 50% de las expresiones emocionales. La prevalencia de depresión mayor en la población general es de aproximadamente el 3%.
Criterios Diagnósticos Principales
- 🔸 Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días
- 🔸 Anhedonia: disminución marcada del interés o placer en todas o casi todas las actividades
Además, deben estar presentes al menos 5 de los siguientes síntomas durante al menos 2 semanas:
🧠 Síntomas Cognitivos
- Dificultad para concentrarse
- Pérdida de memoria
- Pensamientos recurrentes de muerte
- Ideación suicida
- Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva
💊 Síntomas Somáticos
- Pérdida o aumento de peso significativo
- Insomnio o hipersomnia
- Fatiga o pérdida de energía
- Agitación o enlentecimiento psicomotor
⚠️ VALORACIÓN DEL RIESGO SUICIDA – MUY IMPORTANTE
El suicidio es la principal causa de muerte no natural en España. La evaluación del riesgo suicida es OBLIGATORIA en pacientes con depresión.
Factores de Riesgo de Suicidio:
- ✓ Intentos de suicidio previos (el factor de riesgo más importante)
- ✓ Presencia de trastorno mental (depresión, TMG, trastornos de personalidad)
- ✓ Abuso de sustancias (alcohol, drogas)
- ✓ Desesperanza, ansiedad, agitación
- ✓ Aislamiento social, falta de apoyo
- ✓ Acontecimientos vitales estresantes recientes
- ✓ Acceso a medios letales
📋 Evaluación del Riesgo Suicida
Instrumento esencial: La entrevista clínica es la herramienta fundamental. Se complementa con escalas como la Escala de Riesgo Suicida de Plutchik.
Fuentes de información: La información debe provenir del paciente, familia y otros profesionales (NO exclusivamente del paciente). Toda la información debe registrarse en la historia clínica.
3.2. Cuidados de Enfermería en la Depresión
Los cuidados enfermeros se centran en el autocuidado, apoyo emocional y seguridad del paciente.
🩺 Intervenciones Enfermeras Clave
- Comunicación Empática
- Mantener actitud empática, evitando el mimetismo afectivo (no contagiarse de la tristeza del paciente)
- Escucha activa sin juicios
- Validar los sentimientos del paciente
- Educación Sanitaria
- Informar al paciente y familia sobre la enfermedad
- Explicar que la depresión es tratable
- Desestigmatizar el trastorno mental
- Seguridad
- Valorar riesgo de suicidio en cada contacto
- Eliminar objetos potencialmente peligrosos si alto riesgo
- Vigilancia estrecha según nivel de riesgo
- Refuerzo Positivo
- Fomentar el autocuidado (higiene, alimentación, sueño)
- Reforzar pequeños logros
- Promover participación en actividades placenteras
- Apoyo Familiar
- Educar a la familia sobre el trastorno
- Enseñar signos de alarma (ideación suicida)
- Promover comunicación efectiva
💡 Terapia Electroconvulsiva (TEC)
La TEC está indicada en el Trastorno Depresivo Grave, especialmente cuando hay:
- Riesgo suicida inminente
- Resistencia al tratamiento farmacológico
- Contraindicaciones para antidepresivos
- Catatonia depresiva
Es una técnica que precisa anestesia y se administra por un equipo multidisciplinar: psiquiatra, anestesiólogo y enfermera.
4. Proceso y Atención a Personas con Somatizaciones
4.1. Concepto de Trastorno de Somatización
Los trastornos somatomorfos o somatizaciones se caracterizan por la presencia de sintomatología física que sugiere una enfermedad orgánica, pero sin que los hallazgos de las pruebas diagnósticas justifiquen la intensidad de los síntomas.
💡 Definición
El Trastorno de Somatización se diagnostica cuando la sintomatología física persiste durante al menos 6 meses sin base orgánica demostrable.
Características Principales
- Múltiples síntomas físicos recurrentes
- Resultados de exploraciones normales
- Alta utilización de servicios sanitarios
- Resistencia a aceptar que no hay causa orgánica
- Afectación significativa de la funcionalidad
4.2. Cuidados de Enfermería en Somatizaciones
El abordaje enfermero es delicado, pues requiere validar la experiencia del paciente sin reforzar la búsqueda de causas orgánicas inexistentes.
Estrategias de Cuidado
- ✓ Escucha empática: Aceptar que el sufrimiento del paciente es real
- ✓ Evitar exploraciones innecesarias: No reforzar la búsqueda diagnóstica sin fin
- ✓ Fomentar expresión emocional: Ayudar a identificar estresores psicosociales
- ✓ Técnicas de relajación: Para manejo de la ansiedad subyacente
- ✓ Coordinación multidisciplinar: Trabajo conjunto con salud mental
5. Proceso y Atención a Personas con Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA)
Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) son trastornos mentales caracterizados por una conducta alterada ante la ingesta alimentaria o la aparición de comportamientos de control de peso. Incluyen principalmente:
- 🍽️ Anorexia Nerviosa (AN)
- 🍽️ Bulimia Nerviosa (BN)
- 🍽️ Trastorno por Atracón
⚠️ DATO IMPORTANTE
Según el examen OPE 2025: «La Anorexia Nerviosa y la Bulimia Nerviosa se incluyen dentro de los Trastornos de la Conducta Alimentaria. Dentro del tratamiento podemos incluir las intervenciones psicoterapéuticas ya sean individuales, grupales y/o familiares. En las intervenciones en cuidados se realiza soporte educativo para el manejo y cambio de hábitos de salud respecto a la alimentación.» Todas estas opciones son correctas.
5.1. Anorexia Nerviosa (AN)
📊 Definición y Prevalencia
La AN es un trastorno grave caracterizado por el rechazo a mantener el peso corporal en los valores mínimos normales. La prevalencia se sitúa entre el 0.3% y el 1% en mujeres adolescentes y jóvenes.
Criterios Diagnósticos
| Criterio | Descripción |
|---|---|
| IMC | ≤ 17.5 kg/m² (criterio fundamental para el examen) |
| Amenorrea | Disfunción del eje hipotálamo-hipofisario-gonadal que induce falta de regla |
| Miedo intenso | Miedo a ganar peso, incluso estando por debajo del peso normal |
| Distorsión imagen corporal | Alteración en la percepción del propio peso y silueta |
⚠️ PREGUNTA DE EXAMEN RECURRENTE
¿Qué IMC es criterio diagnóstico de Anorexia Nerviosa?
- ✅ CORRECTO: IMC ≤ 17.5 kg/m²
- ❌ FALSO: IMC superior a 25 kg/m²
- ❌ FALSO: IMC entre 18.5 y 24.9 kg/m²
- ❌ FALSO: IMC inferior a 16 kg/m²
🚨 Complicaciones y Riesgos Vitales
La AN tiene la mayor tasa de mortalidad de todos los trastornos psiquiátricos. Las principales causas de muerte son:
- 🔴 Desequilibrio electrolítico (hipopotasemia, hipofosfatemia) → Arritmias cardíacas
- 🔴 Síndrome de realimentación: Complicación grave al reiniciar la nutrición
- 🔴 Suicidio: Riesgo elevado en pacientes con AN
- 🔴 Infecciones: Por deterioro del sistema inmune
🩺 Cuidados de Enfermería en Anorexia Nerviosa
El tratamiento es multidisciplinar, requiriendo la colaboración de psiquiatría, psicología, endocrinología, nutrición y enfermería.
1. Recuperación Nutricional
- Objetivo de peso: Aumento gradual, paulatino y seguro
- Ingestas fraccionadas: 5 comidas al día de poca cantidad (PREGUNTA DE EXAMEN)
- Control analítico: Vigilar electrolitos, proteínas (albúmina)
- Prevención síndrome de realimentación: Introducir nutrientes progresivamente
- NIC 5246 – Asesoramiento Nutricional: Establecer relación terapéutica basada en la confianza y el respeto
2. Abordaje Psicológico de la Imagen Corporal
- NIC 5220 – Potenciación de la Imagen Corporal:
- Ayudar a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal
- Determinar el alcance de los cambios reales
- Trabajar la distorsión perceptiva
- Trabajo de autoestima: Reforzar aspectos positivos no relacionados con el peso
3. Vigilancia y Seguridad
- Control de constantes vitales (bradicardia, hipotensión)
- Supervisión de comidas para evitar ocultamiento de alimentos
- Vigilancia post-ingesta (evitar vómitos provocados)
- Control de ejercicio físico excesivo
- Valoración de riesgo suicida (el riesgo es elevado)
4. Apoyo Familiar
- Psicoeducación sobre el trastorno
- Manejo de la ansiedad familiar
- Terapia familiar (componente fundamental del tratamiento)
5.2. Bulimia Nerviosa (BN)
📊 Definición y Prevalencia
La BN se caracteriza por episodios de ingesta alimentaria descontrolada (atracones) seguidos de conductas compensatorias inapropiadas para evitar el aumento de peso. La prevalencia es del 1-3% en población general.
💡 Diferencia Clave: AN vs. BN
| Característica | Anorexia Nerviosa | Bulimia Nerviosa |
|---|---|---|
| IMC | ≤ 17.5 (bajo peso) | Normal (18.5-24.9) |
| Conducta alimentaria | Restricción severa | Atracones + purgas |
| Amenorrea | Presente | Puede estar ausente |
| Distorsión imagen | Presente | Presente |
Características Clínicas
- Atracones: Ingesta en un corto período de tiempo de una cantidad de alimento muy superior a la normal, con sensación de pérdida de control
- Conductas compensatorias:
- Vómitos autoinducidos (más frecuente)
- Uso de laxantes y diuréticos
- Ejercicio físico excesivo
- Ayuno
- Frecuencia: Al menos 1 vez por semana durante 3 meses
🚨 Complicaciones de la Bulimia
- Desequilibrio electrolítico (hipopotasemia) por vómitos y uso de laxantes
- Erosión dental (por el ácido del vómito)
- Esofagitis y reflujo gastroesofágico
- Callosidades en nudillos (signo de Russell) por vómitos provocados
- Alteraciones menstruales
- Depresión y ansiedad comórbidas
🩺 Cuidados de Enfermería en Bulimia Nerviosa
- Control de conductas compensatorias: Supervisión post-ingesta, registro de vómitos
- Educación sobre complicaciones: Riesgos del vómito y abuso de laxantes
- Apoyo emocional: Manejo de la culpa y vergüenza asociadas a los atracones
- Trabajo de imagen corporal: NIC 5220 (igual que en AN)
- Planificación de comidas estructuradas: Evitar períodos prolongados de ayuno
5.3. Trastorno por Atracón
Incluido en el DSM-5 como TCA diferenciado. Se caracteriza por episodios de ingesta descontrolada de gran cantidad de comida, de manera muy rápida, pero SIN conductas compensatorias (a diferencia de la bulimia).
💡 Pregunta de Examen ICS Cataluña 2024
Una persona con episodios de ingesta descontrolada de gran cantidad de comida, de manera muy rápida y sin conductas compensatorias presenta:
- ❌ Bulimia nerviosa
- ✅ Trastorno por atracones (CORRECTO)
- ❌ Anorexia nerviosa
- ❌ Trastorno obsesivo compulsivo
6. Intervenciones de Enfermería Específicas (NIC) en Salud Mental y TCA
Vamos a centrarnos en las intervenciones NIC más preguntadas en los exámenes, especialmente las relacionadas con TCA:
| Intervención NIC | Código | Aplicación en TCA / Salud Mental | Actividades Clave |
|---|---|---|---|
| Potenciación de la Imagen Corporal | 5220 | Fundamental en AN y BN |
• Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal • Determinar el alcance de los cambios reales en la forma del cuerpo • Trabajar la distorsión perceptiva |
| Asesoramiento Nutricional | 5246 | Esencial en AN y BN |
• Programar ingestas frecuentes (5 al día) y de poca cantidad • Establecer objetivos de ganancia de peso realistas • Proporcionar información sobre necesidades nutricionales |
| Apoyo Emocional | 5270 | Transversal a todos los trastornos mentales |
• Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo • Escuchar expresiones de sentimientos • Ayudar en la toma de decisiones |
| Disminución de la Ansiedad | 5820 | Ansiedad, TCA, depresión |
• Enseñar a reconocer manifestaciones físicas y psicológicas de ansiedad • Reforzar comportamiento positivo • Animar a expresar temores |
| Modificación de Conducta | 4360 | TCA, conductas desadaptativas |
• Determinar la motivación al cambio • Ayudar a identificar fortalezas • Registrar la conducta y sus cambios |
| Estimulación Nerviosa Eléctrica Transcutánea (TENS) | 1540 | NO ADECUADA para TCA (PREGUNTA TRAMPA) | Se utiliza para manejo del DOLOR, no tiene indicación en TCA |
⚠️ PREGUNTA TRAMPA DEL EXAMEN SAS 2023
En una persona con Anorexia Nerviosa, ¿qué intervención enfermera NO sería adecuada?
- ✓ 5246 Asesoramiento Nutricional (NIC)
- ✓ 5270 Apoyo Emocional (NIC)
- ✓ 5220 Mejora de la Imagen Corporal (NIC)
- ❌ 1540 Estimulación Nerviosa Eléctrica Transcutánea (TENS) → CORRECTO, NO es adecuada
Explicación: La TENS (1540) se utiliza para el manejo del DOLOR mediante estimulación eléctrica transcutánea. No tiene ninguna indicación en TCA. Las otras tres intervenciones son fundamentales en el tratamiento enfermero de la AN.
7. PAI de Salud Mental y Organización en el SAS
7.1. Procesos Asistenciales Integrados (PAI) de Salud Mental
El SSPA tiene varios PAI específicos para salud mental que estructuran la atención entre niveles asistenciales:
- 📋 PAI Ansiedad, Depresión, Somatizaciones
- 📋 PAI Trastorno Mental Grave (TMG)
- 📋 PAI Trastornos de la Conducta Alimentaria
- 📋 PAI Demencias
💡 ¿Qué es un PAI?
Los Procesos Asistenciales Integrados (PAI) son herramientas de gestión clínica diseñadas para ordenar la atención de patologías prevalentes (crónicas y agudas) entre los niveles asistenciales (AP ↔ Especializada ↔ Hospital).
7.2. PAI Trastorno Mental Grave (TMG)
Según el PAI TMG (2ª edición, 2020), son TMG aquellos trastornos mentales que cursan con:
- Diagnóstico clínico (esquizofrenia, trastorno bipolar, trastornos graves de personalidad)
- Duración prolongada del trastorno
- Discapacidad moderada-grave en el funcionamiento global
🚨 Manejo de la Agitación en TMG
Pregunta OPE 2025 Examen 2025
Según el PAI «Trastorno Mental Grave» (2ª ed., 2020), ante un episodio de agitación, y siempre que sea posible, ¿qué se recomienda evitar?
a) Contención física/mecánica
b) Contención psicológica
c) Contención química
d) Desescalada verbal
Explicación: El PAI TMG recomienda evitar la contención física/mecánica siempre que sea posible, priorizando la desescalada verbal como primera intervención. La contención física solo debe usarse como último recurso cuando existe riesgo inminente para el paciente o terceros.
- b) Contención psicológica: No es un término técnico utilizado en el PAI. La contención verbal/psicológica (desescalada) es la intervención RECOMENDADA.
- c) Contención química: Aunque debe usarse con cautela, la contención farmacológica puede ser necesaria y no es la que específicamente se recomienda evitar.
- d) Desescalada verbal: Es la intervención PRIORITARIA y recomendada, no la que se debe evitar.
👥 Equipo Multidisciplinar en TMG
Según el PAI TMG, los profesionales que intervienen en el seguimiento en atención especializada son:
- ✓ Psiquiatra
- ✓ Psicólogo Clínico
- ✓ Enfermera (papel fundamental en seguimiento y psicoeducación)
- ✓ Trabajador Social
- ✓ Terapeuta Ocupacional
📚 Intervenciones Psicoeducativas en TMG
⚠️ PREGUNTA FRECUENTE
¿Qué duración deben tener las intervenciones psicoeducativas en pacientes con TMG?
- ✅ CORRECTO: Mínimo 9 meses de duración del programa intensivo, con sesiones de recuerdo indefinidas
- ❌ FALSO: Mínimo 6 meses con 2 sesiones semanales
- ❌ FALSO: Mínimo 1 año con 1 sesión semanal
Componentes clave:
- Integradas como intervenciones complementarias en un plan de tratamiento individualizado
- Necesidad de sesiones de recuerdo indefinidas
- Se recomienda ofertar en formato unifamiliar (no grupal multifamiliar)
7.3. Organización de Salud Mental en Andalucía
La atención a la salud mental en el SAS se estructura en:
Atención Primaria
- Primer nivel de atención
- Detección, valoración inicial y seguimiento
- Manejo de trastornos mentales comunes (ansiedad, depresión leve-moderada)
- Coordinación con Unidades de Salud Mental Comunitaria
Unidades de Salud Mental Comunitaria (USMC)
- Atención ambulatoria especializada
- Tratamiento de trastornos mentales graves y complejos
- Seguimiento de pacientes con TMG
Unidades de Hospitalización de Salud Mental
- Ingresos en fase aguda
- Crisis, descompensaciones, riesgo suicida alto
Dispositivos Específicos
- Unidades de Rehabilitación de Salud Mental (URSM)
- Hospitales de Día
- Unidades de Trastornos de la Conducta Alimentaria
- Recursos residenciales comunitarios
8. 📝 PREGUNTAS REALES DE EXÁMENES OFICIALES SAS (2013-2025)
A continuación, todas las preguntas reales encontradas en los exámenes oficiales relacionadas con este tema:
Pregunta 44 OPE 2025
Cuando hablamos de Trastornos de la Conducta Alimentaria, ¿cuál de los siguientes enunciados es correcto?
a) La Anorexia Nerviosa y la Bulimia Nerviosa se incluyen dentro de los Trastornos de la Conducta Alimentaria.
b) Dentro del tratamiento podemos incluir las intervenciones psicoterapéuticas ya sean individuales, grupales y/o familiares.
c) En las intervenciones en cuidados se realiza soporte educativo para el manejo y cambio de hábitos de salud respecto a la alimentación.
d) Todas las opciones anteriores son correctas.
Explicación: Esta pregunta evalúa el conocimiento integral sobre TCA. Todas las afirmaciones son ciertas: AN y BN son los principales TCA, el tratamiento es multidisciplinar e incluye psicoterapia individual/grupal/familiar, y enfermería realiza educación sanitaria sobre hábitos alimentarios.
Pregunta 45 OPE 2025
Según el PAI «Trastorno Mental Grave» (2ª ed., 2020), ante un episodio de agitación, y siempre que sea posible, ¿qué se recomienda evitar?
a) Contención física/mecánica
b) Contención psicológica
c) Contención química
d) Desescalada verbal
El PAI prioriza intervenciones menos restrictivas. La contención física es el último recurso.
Pregunta 46 OPE 2025
El suicidio es la principal causa de muerte no natural en España. La evaluación del riesgo suicida es fundamental. De las siguientes afirmaciones, ¿cuál NO es cierta?
a) La entrevista clínica es el instrumento esencial en la valoración del riesgo de suicidio.
b) La información necesaria debe provenir exclusivamente del paciente, a fin de no distorsionar el relato.
c) Toda la información deberá ser registrada en la historia clínica.
d) Se deberá considerar: intentos previos, abuso de sustancias, trastornos mentales, desesperanza, ansiedad o agitación.
Explicación: Esta opción es FALSA (por eso es la correcta en esta pregunta negativa). La información para valorar el riesgo suicida debe provenir del paciente, familia, otros profesionales y cualquier fuente relevante, NO exclusivamente del paciente. Limitarse solo al relato del paciente puede omitir información crítica.
- a) La entrevista clínica SÍ es el instrumento esencial → VERDADERO
- c) Toda la información SÍ debe registrarse en HC → VERDADERO
- d) Estos SÍ son factores de riesgo a considerar → VERDADERO
Pregunta 87 SAS 2023
En una persona con Anorexia Nerviosa, ¿qué intervención enfermera NO sería adecuada?
a) 5246 Asesoramiento Nutricional (NIC)
b) 1540 Estimulación Nerviosa Eléctrica Transcutánea (NIC)
c) 5270 Apoyo Emocional (NIC)
d) 5220 Mejora de la Imagen Corporal (NIC)
Explicación: La TENS se utiliza para manejo del DOLOR, NO tiene indicación en TCA. Las otras tres intervenciones son fundamentales en AN.
Pregunta 65 APES 2023
El Trastorno de la Conducta Alimentaria en el que el paciente tiene una sensación de hambre anormal y muy acusada, caracterizada por momentos en los que come compulsivamente, seguidos de culpabilidad que le inducen a provocarse el vómito, tomar laxantes y/o abusar del ejercicio físico, se denomina:
a) Vigorexia
b) Ortorexia
c) Anorexia
d) Bulimia
Explicación: La descripción corresponde exactamente a Bulimia Nerviosa: atracones + conductas compensatorias (vómitos, laxantes, ejercicio).
Pregunta 46 OEP 2016
Señala las intervenciones orgánico-nutricionales más frecuentes tratadas en hospitalización completa en Anorexia y Bulimia Nerviosa:
a) Reposición de vitaminas y minerales. Control analítico
b) Control analítico urgente diario de hierro IV, para descartar síndrome de realimentación
c) Manejo de nutrición artificial, cálculo de calorías y requerimientos nutricionales, así como pautas de realimentación
d) Son ciertas A y C
Explicación: En hospitalización por TCA se realiza: reposición vitamínica/mineral (A), manejo de nutrición (que puede ser artificial en casos graves), cálculo de requerimientos y pautas de realimentación progresiva (C). La opción B es incorrecta porque el control no es de hierro IV diario, sino de electrolitos (potasio, fósforo).
Pregunta 50 ICS Cataluña 2024
Una persona con episodios de ingesta descontrolada de gran cantidad de comida, de manera muy rápida y sin conductas compensatorias presenta:
a) Bulimia nerviosa
b) Trastorno por atracones
c) Anorexia nerviosa
d) Trastorno obsesivo compulsivo
Explicación: La clave está en «SIN conductas compensatorias». En bulimia SÍ hay conductas compensatorias (vómitos, laxantes). El trastorno por atracón se caracteriza por atracones SIN purgas.
Pregunta 48 OEP 2013-2015
¿Cuál es la fuente de datos recomendada para la medición de indicadores del PAI ansiedad, depresión, somatizaciones?
a) Paciente y familia
b) Paciente, familia, representante legal
c) Familia
d) Historia clínica
Explicación: La historia clínica es la fuente de datos oficial y estandarizada para medir indicadores de los PAI en el SSPA. Aunque la información provenga de diversas fuentes (paciente, familia), el registro y medición se realiza desde la documentación en HC.
9. ✍️ CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN
≥ 25 preguntas tipo test con explicaciones detalladas
Ahora vamos a ponerte a prueba. Estas preguntas están basadas en el contenido del tema y en las preguntas reales de exámenes. Para cada pregunta, te explicaré por qué la respuesta correcta lo es y por qué las otras tres opciones son incorrectas.
Pregunta 1
¿Qué Clasificaciones Internacionales de Enfermería se utilizan en el SSPA para el registro de los cuidados de salud mental?
a) CIE-11 y CMBD
b) NANDA, NIC, NOC
c) DSM-5 y INTERMED
d) BRASS y Barthel
Por qué es correcta: Las taxonomías enfermeras NANDA-I (diagnósticos), NIC (intervenciones) y NOC (resultados) son el lenguaje estandarizado utilizado en Diraya para el registro de cuidados enfermeros, incluidos los de salud mental.
- a) CIE-11 y CMBD: La CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades) es para diagnósticos médicos, no enfermeros. El CMBD es el Conjunto Mínimo Básico de Datos, no una taxonomía de cuidados.
- c) DSM-5 e INTERMED: El DSM-5 es un manual diagnóstico psiquiátrico (médico), no de enfermería. INTERMED es una escala de valoración de complejidad, no una taxonomía.
- d) BRASS y Barthel: Son escalas de valoración (riesgo social y dependencia), no clasificaciones de cuidados.
Pregunta 2
En el manejo de la Anorexia Nerviosa, ¿cuál de los siguientes IMC se utiliza como criterio diagnóstico?
a) IMC superior a 25 kg/m²
b) IMC ≤ 17.5 kg/m²
c) IMC entre 18.5 y 24.9 kg/m²
d) IMC inferior a 16 kg/m²
Por qué es correcta: El criterio diagnóstico de AN según CIE-10 es un IMC ≤ 17.5 kg/m². Esta es una de las preguntas más frecuentes en los exámenes.
- a) IMC > 25: Indica sobrepeso, completamente opuesto a AN.
- c) IMC 18.5-24.9: Es el rango de normopeso, incompatible con AN.
- d) IMC < 16: Aunque indica bajo peso severo, el criterio diagnóstico específico es ≤ 17.5, no < 16.
Pregunta 3
¿Qué prevalencia tiene la Anorexia Nerviosa en mujeres adolescentes y jóvenes?
a) 5-10%
b) 0.3-1%
c) 10-15%
d) 3-5%
Por qué es correcta: La prevalencia de AN en mujeres adolescentes y jóvenes se sitúa entre 0.3% y 1%, lo que la hace menos frecuente que otros trastornos mentales, pero muy grave por su mortalidad.
- a) 5-10%: Prevalencia muy elevada, correspondería a trastornos mucho más comunes como ansiedad.
- c) 10-15%: Prevalencia excesivamente alta, no se corresponde con ningún TCA.
- d) 3-5%: Algo más alta de lo real, podría confundirse con la prevalencia de depresión mayor (~3%).
Pregunta 4
En el manejo de la ansiedad, la técnica de Relajación Muscular Progresiva (RMP) requiere que el paciente tense los grupos musculares seleccionados durante:
a) 1-2 segundos
b) 5-10 segundos
c) 15-20 segundos
d) 30 segundos
Por qué es correcta: La RMP de Jacobson indica tensar cada grupo muscular durante 5-10 segundos y luego relajar completamente durante 20-30 segundos. Este es el tiempo óptimo para generar conciencia de la tensión sin fatiga muscular.
- a) 1-2 segundos: Tiempo insuficiente para generar tensión muscular consciente.
- c) 15-20 segundos: Demasiado tiempo, puede generar fatiga muscular y resultar incómodo.
- d) 30 segundos: Tiempo excesivo que no aporta beneficio adicional y puede ser contraproducente.
Pregunta 5
El diagnóstico NANDA «Trastorno de la Imagen Corporal (00118)» en pacientes con TCA está directamente relacionado con:
a) Desequilibrio electrolítico
b) Alteración de la percepción de la propia imagen física
c) Déficit de autocuidado
d) Trastorno mental grave
Por qué es correcta: El diagnóstico NANDA 00118 «Trastorno de la Imagen Corporal» se define como «confusión en la imagen mental del yo físico», que es exactamente la distorsión perceptiva característica de los TCA (pacientes que se ven «gordos» estando en bajo peso).
- a) Desequilibrio electrolítico: Es una complicación de los TCA, pero no la definición del diagnóstico de imagen corporal.
- c) Déficit de autocuidado: Es otro diagnóstico diferente (00108-00110) que puede coexistir, pero no define el trastorno de imagen.
- d) TMG: La AN puede ser grave, pero no es un TMG en el sentido del PAI (esquizofrenia, trastorno bipolar).
Pregunta 6
¿Cuál de las siguientes es una característica de la Bulimia Nerviosa que la diferencia de la Anorexia Nerviosa?
a) Distorsión de la imagen corporal
b) IMC normal
c) Amenorrea
d) Riesgo de muerte por arritmias cardíacas
Por qué es correcta: La principal diferencia clínica es que en BN el peso suele ser normal (IMC 18.5-24.9), mientras que en AN hay bajo peso (IMC ≤ 17.5). Esto dificulta la detección de la BN, ya que no hay signos físicos evidentes.
- a) Distorsión imagen: Está presente TANTO en AN como en BN, no es diferencial.
- c) Amenorrea: Es característica de AN (por el bajo peso), pero NO de BN (peso normal).
- d) Riesgo arritmias: Existe en AMBOS trastornos por desequilibrio electrolítico (hipopotasemia).
Pregunta 7
La intervención NIC 5220, «Potenciación de la Imagen Corporal», incluye la actividad de:
a) Realizar un diario de comidas
b) Determinar la cantidad de pérdida de peso deseada
c) Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal
d) Fomentar el uso de ropa holgada
Por qué es correcta: Esta es una actividad específica de la NIC 5220. El objetivo es que el paciente comprenda que su valor como persona NO depende de su apariencia física o peso.
- a) Diario de comidas: Pertenece a la NIC 5246 (Asesoramiento Nutricional), no a Potenciación de Imagen.
- b) Pérdida de peso: En TCA NO se establece pérdida de peso como objetivo, al contrario, se busca recuperación ponderal.
- d) Ropa holgada: Puede ser una estrategia puntual, pero NO es una actividad específica de la NIC 5220.
Pregunta 8
La ansiedad se considera una reacción emocional frente a un estímulo:
a) Conocido y específico
b) Indefinido o amenaza no identificada
c) Ambiental predecible
d) Traumático exclusivo
Por qué es correcta: Esta es la definición conceptual de ansiedad: respuesta ante algo vago, difuso, no bien definido («algo malo va a pasar, pero no sé qué»). Se diferencia del miedo, que es ante un peligro concreto.
- a) Conocido y específico: Esto sería MIEDO, no ansiedad.
- c) Ambiental predecible: Si es predecible y conocido, no genera ansiedad sino preparación adaptativa.
- d) Traumático exclusivo: Los traumas pueden generar ansiedad, pero no es la definición de ansiedad en general.
Pregunta 9
En el PAE, la fase de diagnóstico en salud mental utiliza principalmente la taxonomía:
a) CIE-11
b) NANDA-I
c) NOC
d) DSM-5
Por qué es correcta: La taxonomía NANDA-I (North American Nursing Diagnosis Association-International) es la que proporciona las etiquetas diagnósticas enfermeras, incluyendo las de salud mental (Ansiedad 00146, Afrontamiento Ineficaz 00069, etc.).
- a) CIE-11: Clasificación de enfermedades MÉDICAS, no diagnósticos enfermeros.
- c) NOC: Es la taxonomía de RESULTADOS enfermeros, no de diagnósticos (fase de evaluación).
- d) DSM-5: Manual diagnóstico PSIQUIÁTRICO, no de enfermería.
Pregunta 10
¿Qué se entiende por Trastorno de Somatización?
a) Exageración del dolor crónico
b) Presencia de sintomatología física sin base orgánica que persiste al menos 6 meses
c) Trastorno exclusivo de la edad pediátrica
d) Un proceso psicótico
Por qué es correcta: Esta es la definición de Trastorno de Somatización: síntomas físicos múltiples y recurrentes, sin hallazgos médicos que los justifiquen, durante al menos 6 meses.
- a) Exageración dolor: Esto sería más propio de un trastorno de dolor, no somatización múltiple.
- c) Exclusivo edad pediátrica: FALSO, puede aparecer a cualquier edad, más frecuente en adultos.
- d) Proceso psicótico: FALSO, NO hay pérdida de contacto con la realidad, el paciente cree que tiene una enfermedad física.
Pregunta 11
El Proceso Asistencial Integrado (PAI) de Salud Mental incluye la atención a:
a) Ansiedad, Depresión y Somatizaciones
b) Únicamente Esquizofrenia y TCA
c) Solo Patologías Tiempo-Dependientes
d) Trastornos Neurológicos y Traumatismos
Por qué es correcta: Existe un PAI específico llamado «PAI Ansiedad, Depresión, Somatizaciones» en el SSPA, que estructura la atención a estos trastornos mentales comunes.
- b): No es «únicamente», hay varios PAI de salud mental (TMG, demencias, TCA, ansiedad/depresión).
- c): Los PAI de salud mental NO se clasifican como «tiempo-dependientes» (eso es para ictus, IAM, trauma grave).
- d): Los trastornos neurológicos tienen sus propios PAI (ictus, demencias), no están en PAI Salud Mental.
Pregunta 12
En el tratamiento de la Depresión, los síntomas cognitivos pueden incluir:
a) Hiperactivación motora
b) Pérdida de la capacidad de concentración y memoria
c) Euforia e incremento de la actividad
d) Aumento de la libido
Por qué es correcta: Los síntomas cognitivos de la depresión incluyen dificultades de concentración, pérdida de memoria, enlentecimiento del pensamiento e ideación suicida.
- a) Hiperactivación: Es lo OPUESTO, en depresión hay enlentecimiento psicomotor.
- c) Euforia e incremento: Son síntomas MANÍACOS (trastorno bipolar fase maníaca), no depresivos.
- d) Aumento libido: FALSO, en depresión hay DISMINUCIÓN del deseo sexual (anhedonia).
Pregunta 13
En el manejo de la Anorexia Nerviosa, según el NIC 5246 (Asesoramiento Nutricional), se recomienda programar ingestas:
a) Abundantes 3 veces/día
b) Frecuentes (5 al día) y de poca cantidad
c) Exclusivamente parenterales
d) Ricas en grasas saturadas para subir de peso
Por qué es correcta: La estrategia nutricional en AN es fraccionada: 5-6 comidas diarias de pequeña cantidad para favorecer la tolerancia y evitar el síndrome de realimentación. Esta pregunta cae mucho en exámenes.
- a) Abundantes 3 veces: Contraproducente, el estómago no tolera grandes volúmenes tras restricción prolongada.
- c) Exclusivamente parenterales: Solo si hay intolerancia oral grave, NO es el abordaje inicial.
- d) Ricas en grasas saturadas: Aunque se necesita aporte calórico, debe ser equilibrado, no basado en grasas poco saludables.
Pregunta 14
¿Cuál de los siguientes es un riesgo vital en la Anorexia Nerviosa debido a la desnutrición?
a) Hipernatremia
b) Hiperglucemia
c) Desequilibrio electrolítico (hipopotasemia)
d) Hipotiroidismo grave
Por qué es correcta: La hipopotasemia (potasio bajo) y la hipofosfatemia son las alteraciones electrolíticas más peligrosas en AN, porque pueden provocar arritmias cardíacas mortales. El control analítico es fundamental.
- a) Hipernatremia: En AN hay más riesgo de HIPOnatremia (sodio bajo), no hiper.
- b) Hiperglucemia: En AN hay más riesgo de HIPOglucemia (ayuno prolongado), no hiper.
- d) Hipotiroidismo: Puede aparecer, pero NO es el riesgo vital inmediato como las arritmias.
Pregunta 15
El resultado esperado NOC 1402, «Autocontrol de la Ansiedad», incluye indicadores como:
a) Satisfacción con el aspecto corporal
b) Mantiene patrón alimentación adecuado
c) Utiliza técnicas de relajación para disminuir la ansiedad
d) Ansia por la comida
Por qué es correcta: El NOC 1402 mide la capacidad del paciente para controlar su ansiedad mediante estrategias propias. «Utiliza técnicas de relajación» es uno de los indicadores específicos de este resultado.
- a) Satisfacción aspecto corporal: Pertenece a NOC 1200 (Imagen Corporal), no a Autocontrol Ansiedad.
- b) Patrón alimentación: Pertenece a NOC del dominio Nutrición, no Ansiedad.
- d) Ansia por comida: NO es un indicador de NOC, es un síntoma de TCA.
Pregunta 16
El Plan de Cuidados en salud mental en el SSPA se registra en:
a) El Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD)
b) La Historia Digital de Salud (Diraya, Estación Clínica de Cuidados)
c) El Registro de Voluntades Vitales Anticipadas
d) La Base de Datos de Usuarios (BDU)
Por qué es correcta: En el SAS, TODOS los cuidados enfermeros se registran en Diraya, específicamente en el módulo Estación Clínica de Cuidados (ECC). Ahí se documentan valoraciones, diagnósticos NANDA, intervenciones NIC y resultados NOC.
- a) CMBD: Es un registro de datos administrativos de altas hospitalarias, NO de cuidados enfermeros.
- c) RVVA: Es el registro de voluntades anticipadas, NO de cuidados habituales.
- d) BDU: Base de datos de identificación de usuarios, NO de registro de cuidados.
Pregunta 17
¿Cuál es la prevalencia de la Bulimia Nerviosa en la población general?
a) 0.3-1%
b) 1-3%
c) 5-10%
d) 10-15%
Por qué es correcta: La BN tiene una prevalencia del 1-3% en población general, algo mayor que la AN (0.3-1%) porque es más difícil de detectar (peso normal).
- a) 0.3-1%: Es la prevalencia de ANOREXIA Nerviosa, no bulimia.
- c) 5-10% y d) 10-15%: Prevalencias muy elevadas que no se corresponden con ningún TCA.
Pregunta 18
En el cuidado de personas con Depresión, ¿cuál es una recomendación sobre la comunicación enfermera?
a) Mantener actitud empática, evitando el mimetismo afectivo
b) Forzar al paciente a tomar decisiones importantes
c) No forzar la expresión de sentimientos
d) Corregir constantemente las verbalizaciones autonegativas
Por qué es correcta: La enfermera debe ser empática (entender los sentimientos del paciente) pero NO contagiarse de su tristeza (mimetismo afectivo). Hay que mantener la distancia terapéutica para poder ayudar eficazmente.
- b) Forzar decisiones: FALSO, en depresión hay indecisión y forzar genera más ansiedad.
- c) No forzar expresión: Mal redactado, SÍ hay que facilitar que exprese sentimientos, pero sin forzar.
- d) Corregir constantemente: Contraproducente, invalida los sentimientos del paciente y rompe la relación terapéutica.
Pregunta 19
¿Qué condición en la Anorexia Nerviosa se relaciona con la disfunción del eje hipotálamo-hipofisario-gonadal?
a) Hipercalcemia
b) Amenorrea
c) Hipotensión
d) Hipertrofia glandular
Por qué es correcta: El bajo peso y la desnutrición en AN provocan disfunción del eje hipotálamo-hipofisario-gonadal, lo que resulta en amenorrea (ausencia de menstruación). Es uno de los criterios diagnósticos clásicos de AN.
- a) Hipercalcemia: NO está relacionada con el eje reproductivo, además en AN hay más riesgo de hipocalcemia.
- c) Hipotensión: Aunque aparece en AN, NO está causada por disfunción hormonal reproductiva sino por desnutrición general.
- d) Hipertrofia glandular: No es característica de AN.
Pregunta 20
En la sintomatología de la Ansiedad, los comportamientos de irritabilidad, llanto o huida se clasifican como manifestaciones:
a) Cognitivas
b) Fisiológicas
c) Conductuales
d) Psicomotoras
Por qué es correcta: Las manifestaciones conductuales son los comportamientos observables: irritabilidad, llanto, inquietud motora, conductas de evitación, insomnio. Son la expresión externa de la ansiedad.
- a) Cognitivas: Son pensamientos: preocupación, rumiación, dificultad concentración.
- b) Fisiológicas: Son síntomas físicos: taquicardia, sudoración, temblores.
- d) Psicomotoras: Aunque «psicomotor» incluye aspectos motores, el término correcto en la clasificación de ansiedad es «conductuales».
Pregunta 21
Los Trastornos de Ansiedad, Depresión, TMG y TCA son ejemplos de procesos que se abordan mediante:
a) La Red Andaluza de Medicina Transfusional
b) Procesos Asistenciales Integrados (PAI)
c) El Biobanco del SSPA
d) El Contrato Programa
Por qué es correcta: Todos estos trastornos mentales tienen PAI específicos en el SSPA que estructuran su atención: PAI Ansiedad/Depresión, PAI TMG, PAI TCA. Los PAI son herramientas de gestión clínica que ordenan la atención entre niveles asistenciales.
- a) Medicina Transfusional: No tiene relación con salud mental.
- c) Biobanco: Para investigación con muestras biológicas, no para gestión asistencial.
- d) Contrato Programa: Es un instrumento de planificación anual de actividades, no define el abordaje clínico concreto.
Pregunta 22
El factor de riesgo MÁS importante para el suicidio es:
a) Tener un trastorno mental
b) Intentos de suicidio previos
c) Abuso de sustancias
d) Aislamiento social
Por qué es correcta: Los intentos de suicidio previos son el factor de riesgo más potente para futuros intentos y suicidio consumado. Un paciente con historia de intentos tiene un riesgo 40 veces mayor.
- a) Trastorno mental: Es un factor importante, pero NO el más potente predictivamente.
- c) Abuso sustancias: Factor de riesgo relevante, pero menos que intentos previos.
- d) Aislamiento social: Factor contribuyente, pero menos específico que intentos previos.
Pregunta 23
¿Qué equipo multidisciplinar interviene en el seguimiento de personas con TMG en atención especializada según el PAI?
a) Psiquiatra y Psicólogo
b) Psiquiatra, Psicólogo, Enfermera, Trabajador Social y Terapeuta Ocupacional
c) Solo Psiquiatra y Enfermera
d) Psiquiatra, Neurólogo y Psicólogo
Por qué es correcta: El PAI TMG especifica este equipo multidisciplinar completo para el abordaje integral: tratamiento farmacológico (psiquiatra), psicoterapia (psicólogo clínico), seguimiento y psicoeducación (enfermera), apoyo social (trabajador social) y rehabilitación funcional (terapeuta ocupacional).
- a) y c): Equipos incompletos, faltan profesionales esenciales del abordaje biopsicosocial.
- d): El neurólogo NO forma parte del equipo habitual de TMG (salvo comorbilidad neurológica específica).
Pregunta 24
La Terapia Electroconvulsiva (TEC) está indicada en:
a) Ansiedad generalizada
b) Trastorno Depresivo Grave
c) Trastorno de Somatización
d) Bulimia Nerviosa
Por qué es correcta: La TEC está indicada principalmente en depresión grave, especialmente cuando hay riesgo suicida inminente, resistencia a fármacos o catatonia depresiva. Requiere anestesia y equipo multidisciplinar (psiquiatra, anestesiólogo, enfermera).
- a) Ansiedad: NO es indicación de TEC, se trata con psicoterapia y ansiolíticos.
- c) Somatización: NO es indicación de TEC, abordaje psicoterapéutico.
- d) Bulimia: NO es indicación de TEC, tratamiento psicológico y nutricional.
Pregunta 25
¿Qué diferencia al Trastorno por Atracón de la Bulimia Nerviosa?
a) La frecuencia de los episodios
b) La ausencia de conductas compensatorias
c) El IMC del paciente
d) La distorsión de la imagen corporal
Por qué es correcta: La diferencia fundamental es que en el Trastorno por Atracón hay episodios de ingesta descontrolada pero SIN conductas compensatorias (no hay vómitos, laxantes ni ejercicio excesivo). En Bulimia SÍ hay conductas compensatorias.
- a) Frecuencia: Ambos requieren frecuencia regular (≥ 1 vez/semana), no es diferencial.
- c) IMC: En ambos puede ser variable, no es el criterio diferencial principal.
- d) Distorsión imagen: Puede estar presente en ambos, aunque menos marcada en trastorno por atracón.
Pregunta 26
La intervención NIC «Modificación de Conducta» (4360) incluye como actividad:
a) Registrar la conducta y sus cambios
b) Administrar medicación antipsicótica
c) Realizar contención física
d) Solicitar pruebas diagnósticas
Por qué es correcta: La NIC 4360 incluye actividades como: determinar motivación al cambio, ayudar a identificar fortalezas, establecer objetivos conductuales y registrar la conducta y sus cambios para evaluar progreso.
- b) Medicación: Es una actividad médica, no de la NIC 4360 (enfermería puede administrar, pero la indicación es médica).
- c) Contención física: Es una medida de seguridad extrema, NO forma parte de modificación de conducta.
- d) Pruebas diagnósticas: Son prescripción médica, NO actividad enfermera de modificación conductual.
Pregunta 27
En el PAI TMG, las intervenciones psicoeducativas deben tener una duración mínima de:
a) 3 meses
b) 6 meses con sesiones semanales
c) 9 meses de programa intensivo con sesiones de recuerdo indefinidas
d) 1 año sin sesiones de recuerdo
Por qué es correcta: Según el PAI TMG, las intervenciones psicoeducativas efectivas requieren mínimo 9 meses de duración del programa intensivo y necesidad de sesiones de recuerdo indefinidas para mantener los beneficios.
- a) 3 meses: Duración insuficiente según evidencia científica.
- b) 6 meses: Aunque más cercano, el PAI especifica mínimo 9 meses.
- d) 1 año sin recuerdo: La duración inicial es menor (9 meses), pero SÍ requiere sesiones de recuerdo después.
10. 🎯 ESTRATEGIA PARA EL EXAMEN
Preguntas MÁS FRECUENTES del Tema 39
- IMC en Anorexia Nerviosa (≤ 17.5) → Pregunta FIJA en casi todos los exámenes
- Intervenciones NIC en TCA → Especialmente 5220 (Imagen Corporal), 5246 (Asesoramiento Nutricional), 5270 (Apoyo Emocional). Cuidado con la trampa de 1540 (TENS)
- Diferencias AN vs. BN → IMC, conductas compensatorias
- Relajación Muscular Progresiva → 5-10 segundos de tensión
- Evaluación riesgo suicida → Fuentes de información, factores de riesgo
- PAI TMG → Manejo agitación (evitar contención física), equipo multidisciplinar, duración intervenciones psicoeducativas
- Registro en Diraya → Estación Clínica de Cuidados, historia clínica como fuente de datos
Errores Típicos a EVITAR
- ❌ Confundir IMC de AN (≤ 17.5) con otros valores
- ❌ Pensar que TENS (1540) es adecuada para TCA (es para DOLOR)
- ❌ Creer que en Bulimia hay bajo peso (NO, el peso es NORMAL)
- ❌ Confundir Bulimia con Trastorno por Atracón (la diferencia está en las conductas compensatorias)
- ❌ Olvidar que el riesgo suicida se valora con MÚLTIPLES fuentes, no solo el paciente
- ❌ No conocer la estructura del PAI TMG y su enfoque multidisciplinar
Mnemotecnias Útiles
Para recordar las 3 manifestaciones de la Ansiedad:
«FCC» → Fisiológicas (sudor, taquicardia), Cognitivas (preocupación), Conductuales (irritabilidad)
Para recordar intervenciones NIC en TCA:
«PAAN» → Potenciación imagen (5220), Asesoramiento nutricional (5246), Apoyo emocional (5270), aNsiedad disminución (5820)
Para factores de riesgo suicida:
«IDEA» → Intentos previos, Desesperanza, Enfermedad mental, Aislamiento
📚 Referencias Normativas y Bibliográficas
Legislación y Normativa SSPA
- Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad (artículo 20: atención a la salud mental)
- Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía
- Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente
- Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias
- Código Deontológico de la Enfermería Española (Consejo General de Enfermería)
Documentos SSPA
- PAI Ansiedad, Depresión, Somatizaciones (Consejería de Salud, SSPA)
- PAI Trastorno Mental Grave (2ª ed., 2020, Consejería de Salud y Familias)
- PAI Trastornos de la Conducta Alimentaria (SSPA)
- II Plan Integral de Salud Mental de Andalucía
- Estrategia de Cuidados del SSPA
- Plan de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía
Taxonomías Enfermeras
- NANDA International. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación (última edición)
- Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., & Swanson, E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC)
- Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M., & Wagner, C. M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC)
Bibliografía Científica
- American Psychiatric Association. DSM-5. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
- Organización Mundial de la Salud. CIE-11. Clasificación Internacional de Enfermedades
- Guía de Práctica Clínica sobre Trastornos de la Conducta Alimentaria (Ministerio de Sanidad)
- Guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida (Ministerio de Sanidad)
- Recursos de la Biblioteca Virtual del SSPA
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