SUPUESTO PRÁCTICO – A PARTIR DE LA PREGUNTA 100
Pregunta 100
Un paciente de 65 años con antecedentes de EPOC acude a urgencias con disnea grave y gasometría arterial que muestra hipercapnia con pH de 7.24. ¿Cuál sería la intervención más adecuada en este caso?
A) Administrar broncodilatadores y repetir la gasometría en 2 horas.
B) Iniciar oxigenoterapia de alto flujo con cánula nasal.
C) Iniciar ventilación mecánica no invasiva y reevaluar.
D) Intubar y conectar a ventilación mecánica invasiva de inmediato.
✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación: En pacientes con EPOC descompensado con hipercapnia y pH < 7.25, la ventilación mecánica no invasiva (VNI) es el tratamiento de primera línea antes de considerar la intubación. Se debe monitorizar la evolución y en caso de fracaso de la VNI, proceder con intubación.
📖 Referencia normativa:
- Guía GOLD 2023 para el manejo de la EPOC.
- Protocolo de Ventilación Mecánica en Pacientes Críticos (Ministerio de Sanidad, 2023).
Pregunta 101
En la atención a un paciente politraumatizado en urgencias, ¿cuál es el primer paso según el protocolo ATLS?
A) Evaluación secundaria con inspección de lesiones visibles.
B) Control de hemorragias externas antes de la vía aérea.
C) Inmovilización cervical y control de la vía aérea.
D) Canalización de dos vías venosas gruesas para expansión con fluidos.
✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación: Según el protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support), la evaluación inicial se basa en el ABCDE, priorizando la inmovilización cervical y el control de la vía aérea con estabilización del paciente.
📖 Referencia normativa:
- Protocolo ATLS – American College of Surgeons.
- Guía de Manejo del Trauma Grave del Ministerio de Sanidad (2023).
Pregunta 102
Un paciente con fibrilación auricular de nueva aparición y frecuencia ventricular de 140 lpm es ingresado. No presenta inestabilidad hemodinámica. ¿Cuál sería la estrategia terapéutica inicial?
A) Cardioversión eléctrica inmediata.
B) Control de frecuencia con betabloqueantes o calcioantagonistas.
C) Administración de anticoagulantes orales de inmediato.
D) Administración de amiodarona en bolo intravenoso.
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación: En fibrilación auricular sin inestabilidad hemodinámica, la estrategia de control de frecuencia con betabloqueantes o calcioantagonistas es la más segura antes de considerar cardioversión. La anticoagulación dependerá del CHA₂DS₂-VASc.
📖 Referencia normativa:
- Guía ESC 2023 sobre Fibrilación Auricular.
- Protocolo de Arritmias en Urgencias del Ministerio de Sanidad.
Pregunta 103
En un paciente con sospecha de sepsis, ¿cuál de las siguientes medidas es prioritaria en la primera hora del manejo?
A) Administración de antibióticos de amplio espectro.
B) Administración de corticoides en dosis altas.
C) Canalización de vía venosa central para soporte inotrópico.
D) Solicitud de hemocultivos y pruebas complementarias antes del tratamiento.
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación: El manejo temprano de la sepsis implica la administración de antibióticos en la primera hora según el protocolo de la Campaña Sobrevivir a la Sepsis (SSC, 2023). Los hemocultivos deben tomarse antes, pero nunca retrasar el inicio del tratamiento.
📖 Referencia normativa:
- Guía de Manejo de la Sepsis Grave y Shock Séptico (Ministerio de Sanidad, 2023).
- Campaña Sobrevivir a la Sepsis (Surviving Sepsis Campaign 2023).
Pregunta 104
Paciente con antecedentes de ACV previo que presenta déficit neurológico súbito con hemiparesia derecha y disartria. ¿Cuál es el paso siguiente más adecuado?
A) Administrar antiagregantes orales de inmediato.
B) Realizar TAC craneal urgente sin contraste.
C) Indicar reposo absoluto y observación clínica.
D) Solicitar un Doppler de arterias carótidas.
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación: Ante un ictus en fase aguda, la prueba de imagen inicial obligatoria es un TAC craneal sin contraste para diferenciar un evento isquémico de un hemorrágico antes de considerar tratamiento fibrinolítico.
📖 Referencia normativa:
- Protocolo Código Ictus en Andalucía (2023).
- Guía Europea del Ictus (ESO-ESMINT, 2023).
Pregunta 105
Paciente de 45 años con antecedentes de hipertensión arterial, acude a urgencias por dolor torácico opresivo de 30 minutos de evolución. ECG muestra elevación del ST en derivaciones II, III y aVF. ¿Cuál es el siguiente paso inmediato en su manejo?
A) Administración de AAS y clopidogrel y traslado a hemodinámica.
B) Solicitud de troponinas y repetir ECG en 30 minutos.
C) Administrar nitratos sublinguales y observar evolución.
D) Realizar una prueba de esfuerzo para confirmar isquemia.
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
Un IAM con elevación del ST en derivaciones II, III y aVF sugiere un infarto inferior. Se debe administrar AAS y clopidogrel y trasladar inmediatamente a hemodinámica para angioplastia primaria. No se debe demorar el tratamiento con pruebas complementarias si hay un diagnóstico claro.
📖 Referencia normativa:
- Guía ESC 2023 sobre Síndrome Coronario Agudo.
- Protocolo de Código Infarto del Ministerio de Sanidad.
Pregunta 106
Paciente de 75 años hospitalizado por insuficiencia cardíaca descompensada. Presenta disnea severa, edemas en MMII y taquicardia. ¿Cuál es la estrategia de tratamiento inicial?
A) Diuréticos IV, vasodilatadores y soporte ventilatorio si es necesario.
B) Expansión con líquidos intravenosos para mejorar perfusión renal.
C) Uso de inotrópicos de primera línea como dopamina.
D) Administración de calcioantagonistas para mejorar la función ventricular.
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
En insuficiencia cardíaca descompensada con congestión pulmonar, el tratamiento inicial incluye diuréticos IV (furosemida), vasodilatadores (nitroglicerina) y, en casos graves, soporte ventilatorio con CPAP o VNI.
📖 Referencia normativa:
- Guía ESC 2023 sobre Insuficiencia Cardíaca.
- Protocolo de Manejo de Insuficiencia Cardíaca del Ministerio de Sanidad.
Pregunta 107
Paciente de 32 años con antecedente de alergia a AINES, acude a urgencias por anafilaxia tras consumir mariscos. Presenta disnea, urticaria generalizada e hipotensión. ¿Cuál es el primer fármaco que debe administrarse?
A) Corticoides intravenosos.
B) Adrenalina intramuscular.
C) Antihistamínicos H1 y H2.
D) Suero fisiológico a alto volumen.
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
En una anafilaxia con compromiso respiratorio y circulatorio, el fármaco de elección es la adrenalina intramuscular (0,3-0,5 mg IM en adultos). Los antihistamínicos y corticoides pueden usarse de forma complementaria, pero no sustituyen a la adrenalina.
📖 Referencia normativa:
- Guía EAACI 2023 sobre Anafilaxia.
- Protocolo de Anafilaxia en Urgencias del Ministerio de Sanidad.
Pregunta 108
Paciente con diabetes tipo 1 ingresa con confusión, polidipsia y deshidratación. Gasometría muestra pH de 7.1, bicarbonato de 10 mEq/L y cetonemia positiva. ¿Cuál es el diagnóstico y el manejo inicial?
A) Hipoglucemia grave, administrar suero glucosado 10%.
B) Cetoacidosis diabética, iniciar fluidoterapia e insulina IV.
C) Estado hiperosmolar, administrar suero hipertónico.
D) Insuficiencia renal aguda, iniciar diálisis de urgencia.
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
El paciente presenta una cetoacidosis diabética (CAD), caracterizada por acidosis metabólica, cetonemia y deshidratación severa. El tratamiento incluye fluidoterapia IV con suero fisiológico y administración de insulina IV según protocolo.
📖 Referencia normativa:
- Guía ADA 2023 sobre Manejo de Cetoacidosis Diabética.
- Protocolo de Emergencias Diabéticas del Ministerio de Sanidad.
Pregunta 109
Paciente de 70 años con deterioro neurológico progresivo, somnolencia y bradicardia. Se sospecha intoxicación por digoxina. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
A) Administración de sulfato de magnesio.
B) Infusión de suero fisiológico y control seriado.
C) Administración de anticuerpos antidigoxina.
D) Uso de betabloqueantes para controlar la frecuencia cardíaca.
✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación:
La intoxicación por digoxina puede causar bradicardia severa y alteraciones neurológicas. En casos graves, se indica administración de anticuerpos antidigoxina como tratamiento específico.
📖 Referencia normativa:
- Guía ESC 2023 sobre Intoxicaciones Cardiovasculares.
- Protocolo de Manejo de Intoxicaciones en Urgencias (Ministerio de Sanidad).
Pregunta 110
Paciente con traumatismo craneoencefálico tras caída de 2 metros. Glasgow 13, anisocoria y bradicardia. ¿Qué acción es prioritaria?
A) Realizar TAC craneal urgente.
B) Inmovilizar columna y trasladar a neurocirugía.
C) Administrar manitol y monitorizar PIC.
D) Intubar y proteger la vía aérea.
✅ Respuesta correcta: D
📌 Explicación:
En un TCE con signos de hipertensión intracraneal (anisocoria, bradicardia, Glasgow ≤ 13), la prioridad es asegurar la vía aérea con intubación orotraqueal para prevenir hipoxia e hipertensión intracraneal.
📖 Referencia normativa:
- Guía NICE 2023 sobre Traumatismo Craneal.
- Protocolo de Código Trauma del Ministerio de Sanidad.
Pregunta 111
Paciente de 55 años con antecedentes de cirrosis hepática ingresa por hematemesis masiva. TA 90/60 mmHg, FC 110 lpm. ¿Cuál es la primera medida en el manejo de este paciente?
A) Administrar omeprazol en bolo IV.
B) Iniciar expansión con cristaloides y transfusión si es necesario.
C) Realizar endoscopia digestiva urgente.
D) Administrar eritromicina para vaciado gástrico.
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
En un paciente con hemorragia digestiva alta varicosa, la prioridad es la resucitación con líquidos y transfusión si hay signos de shock hipovolémico. Luego se debe realizar endoscopia urgente para control hemostático.
📖 Referencia normativa:
- Guía Baveno VII 2023 sobre Hemorragia Digestiva en Cirrosis.
- Protocolo de Hemorragia Digestiva en Urgencias (Ministerio de Sanidad).
Pregunta 112
Paciente de 6 años acude con fiebre alta, rigidez de nuca y fotofobia. Se sospecha meningitis. ¿Cuál es el paso más importante antes de realizar la punción lumbar?
A) Administrar antibióticos de amplio espectro.
B) Solicitar TAC craneal para descartar hipertensión intracraneal.
C) Administrar dexametasona IV.
D) Aislamiento respiratorio y observación clínica.
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
En sospecha de meningitis bacteriana, la administración precoz de antibióticos es prioritaria y no debe retrasarse por la punción lumbar. El TAC solo se requiere si hay signos de hipertensión intracraneal.
📖 Referencia normativa:
- Guía NICE 2023 sobre Meningitis Bacteriana.
- Protocolo de Meningitis en Pediatría del Ministerio de Sanidad.
Pregunta 113
Paciente de 40 años con diagnóstico de pancreatitis aguda grave presenta caída de saturación de oxígeno, taquipnea y signos de distrés respiratorio. ¿Cuál es la complicación más probable?
A) Neumonía aspirativa.
B) Tromboembolismo pulmonar.
C) Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA).
D) Derrame pleural reactivo.
✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación:
El SDRA es una complicación grave de la pancreatitis aguda, con hipoxemia severa, infiltrados pulmonares difusos y aumento de la permeabilidad capilar. El tratamiento se basa en soporte ventilatorio y manejo de la causa subyacente.
📖 Referencia normativa:
- Guía ARDS Network 2023 sobre SDRA.
- Protocolo de Insuficiencia Respiratoria en UCI (Ministerio de Sanidad).
Pregunta 114
Paciente politraumatizado con fractura de pelvis presenta caída brusca de TA a 80/50 mmHg y taquicardia de 130 lpm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Hemorragia retroperitoneal masiva.
B) Tromboembolismo pulmonar.
C) Hipotensión neurogénica.
D) Síndrome compartimental abdominal.
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
En pacientes con fractura de pelvis, el riesgo principal es la hemorragia retroperitoneal masiva, que puede causar shock hipovolémico. Se requiere control hemostático urgente con empaquetamiento pélvico o embolización.
📖 Referencia normativa:
- Protocolo ATLS – American College of Surgeons.
- Guía de Manejo del Trauma Grave del Ministerio de Sanidad.
Pregunta 115
Paciente de 68 años postoperado de laparotomía por peritonitis secundaria. Presenta taquicardia, fiebre y leucocitosis a las 72 horas de la cirugía. ¿Cuál es la complicación más probable?
A) Atelectasia pulmonar.
B) Dehiscencia de la anastomosis.
C) Trombosis venosa profunda.
D) Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS).
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
La dehiscencia anastomótica ocurre típicamente en el tercer o cuarto día postoperatorio y se manifiesta con fiebre, taquicardia y leucocitosis. Se confirma con TAC con contraste y requiere cirugía urgente en casos severos.
📖 Referencia normativa:
- Guía de Cirugía Digestiva del Ministerio de Sanidad.
- Protocolo de Sepsis Quirúrgica en UCI (SEMICYUC 2023).
Pregunta 116
Paciente de 2 años con fiebre alta y sibilancias recurrentes en los últimos 6 meses. Madre asmática. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Bronquiolitis viral.
B) Neumonía bacteriana.
C) Asma infantil.
D) Fibrosis quística.
✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación:
El asma infantil se sospecha en niños con episodios recurrentes de sibilancias, antecedentes familiares y respuesta a broncodilatadores. La bronquiolitis afecta más a menores de 2 años sin antecedentes de episodios previos.
📖 Referencia normativa:
- Guía GINA 2023 sobre Asma Infantil.
- Protocolo de Asma en Pediatría del Ministerio de Sanidad.
Pregunta 117
Paciente con sospecha de infección urinaria complicada, con fiebre y dolor lumbar. ¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección?
A) Tira reactiva de orina.
B) Cultivo de orina con antibiograma.
C) Urografía intravenosa.
D) Ecografía renal.
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
En una pielonefritis o infección urinaria complicada, el cultivo de orina con antibiograma es esencial para guiar el tratamiento antibiótico. La ecografía se usa si se sospecha obstrucción urinaria.
📖 Referencia normativa:
- Guía EAU 2023 sobre Infecciones del Tracto Urinario.
- Protocolo de Infecciones en Urgencias del Ministerio de Sanidad.
Pregunta 118
Paciente con quemaduras de segundo grado en un 25% de la superficie corporal. ¿Cuál es la prioridad inicial en su manejo?
A) Administración de antibióticos profilácticos.
B) Hidratación agresiva con fórmula de Parkland.
C) Analgesia con opioides y apósitos húmedos.
D) Realizar escarotomía profiláctica.
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
El manejo inicial de un gran quemado sigue la fórmula de Parkland para reposición de líquidos en las primeras 24 horas, evitando shock hipovolémico. No se usan antibióticos profilácticos de rutina.
📖 Referencia normativa:
- Guía ABA 2023 sobre Quemaduras.
- Protocolo de Manejo del Gran Quemado (Ministerio de Sanidad).
Pregunta 119
Paciente de 50 años en UCI por shock séptico. A pesar de fluidoterapia y noradrenalina, persiste con lactato elevado y TA 85/50 mmHg. ¿Cuál sería el siguiente paso?
A) Añadir dobutamina para mejorar el gasto cardíaco.
B) Administrar bolos adicionales de líquidos.
C) Iniciar hidrocortisona IV.
D) Realizar una ecografía cardíaca urgente.
✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación:
En shock séptico refractario (hipotensión persistente pese a líquidos y vasopresores), se indica hidrocortisona IV para manejar insuficiencia suprarrenal relativa. La ecografía cardíaca puede ayudar, pero el tratamiento inmediato es clave.
📖 Referencia normativa:
- Guía SSC 2023 – Campaña Sobrevivir a la Sepsis.
- Protocolo de Shock Séptico en UCI del Ministerio de Sanidad.
Pregunta 120
Paciente de 28 años en postoperatorio de cesárea con disnea súbita, taquicardia y dolor torácico pleurítico. Saturación 89%. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Tromboembolismo pulmonar (TEP).
B) Neumonía postoperatoria.
C) Edema agudo de pulmón.
D) Atelectasia basal.
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
El TEP postquirúrgico es frecuente en cirugía abdominal y obstétrica, y se presenta con disnea súbita, taquicardia e hipoxia. Se confirma con angiotomografía pulmonar y se trata con anticoagulación.
📖 Referencia normativa:
- Guía ESC 2023 sobre Tromboembolismo Pulmonar.
- Protocolo de Anticoagulación en Urgencias del Ministerio de Sanidad.
Pregunta 121
Paciente con pancreatitis aguda severa, presenta oliguria y creatinina en ascenso. ¿Cuál es la principal causa de su insuficiencia renal?
A) Hipovolemia y prerrenal.
B) Necrosis tubular aguda.
C) Sepsis secundaria a infección pancreática.
D) Rabdomiólisis.
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
En pancreatitis aguda severa, la insuficiencia renal es prerrenal, debido a hipovolemia por tercer espacio y pérdidas digestivas. La reanimación con fluidos es clave para evitar progresión a necrosis tubular.
📖 Referencia normativa:
- Guía AGA 2023 sobre Pancreatitis Aguda.
- Protocolo de Manejo de Insuficiencia Renal en UCI.
Pregunta 122
Paciente pediátrico con fiebre, tos perruna y estridor inspiratorio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Laringitis obstructiva (crup viral).
B) Epiglotitis bacteriana.
C) Neumonía atípica.
D) Cuerpo extraño en vía aérea.
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
El crup viral (laringotraqueítis) es la principal causa de estridor inspiratorio y tos perruna en niños. Se trata con dexametasona y adrenalina nebulizada en casos moderados-severos.
📖 Referencia normativa:
- Guía AEP 2023 sobre Crup Viral en Pediatría.
- Protocolo de Manejo de Vía Aérea en Urgencias Pediátricas.
Pregunta 123
Paciente de 65 años con estenosis aórtica severa sintomática. ¿Cuál es la indicación de tratamiento definitivo?
A) Tratamiento médico con betabloqueantes.
B) Válvula percutánea (TAVI) o cirugía de reemplazo valvular.
C) Monitorización seriada sin tratamiento invasivo.
D) Fibrinolisis si presenta síntomas de insuficiencia cardíaca.
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
La estenosis aórtica severa sintomática tiene indicación de reemplazo valvular. En pacientes de alto riesgo quirúrgico se recomienda TAVI, mientras que en pacientes jóvenes se opta por cirugía.
📖 Referencia normativa:
- Guía ESC 2023 sobre Valvulopatías.
- Protocolo de Cardiología del Ministerio de Sanidad.
Pregunta 124
Paciente con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis presenta debilidad muscular y ECG con ondas T picudas. ¿Cuál es el tratamiento inicial?
A) Gluconato de calcio IV.
B) Suero fisiológico 0,9% en perfusión.
C) Insulina y glucosa IV.
D) Diálisis de urgencia.
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
El gluconato de calcio IV estabiliza la membrana celular en hiperpotasemia severa. Posteriormente, se pueden usar insulina-glucosa y diálisis en casos graves.
📖 Referencia normativa:
- Guía KDIGO 2023 sobre Trastornos Electrolíticos.
- Protocolo de Emergencias en Pacientes Dializados.
Pregunta 125
Paciente con sospecha de sepsis urinaria. TA 100/60 mmHg, FC 110 lpm, fiebre 39ºC y dolor lumbar. ¿Cuál es la primera medida terapéutica?
A) Administrar líquidos intravenosos y antibióticos empíricos.
B) Pedir urocultivo y esperar resultados antes de tratar.
C) Iniciar tratamiento con antifúngicos.
D) Realizar TAC abdominal antes de antibióticos.
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
La sepsis urinaria debe tratarse de inmediato con antibióticos empíricos y expansión con líquidos. No se debe retrasar el tratamiento esperando cultivos.
📖 Referencia normativa:
- Guía EAU 2023 sobre Infecciones Urinarias Complicadas.
- Protocolo de Sepsis Urinaria en Urgencias del Ministerio de Sanidad.
Pregunta 126
Paciente con TCE grave. Pupilas anisocóricas y Glasgow 8. ¿Cuál es el siguiente paso?
A) Monitorizar en observación.
B) Realizar TAC craneal urgente y valorar neurocirugía.
C) Administrar manitol y observar evolución.
D) Canalizar una vía central para soporte hemodinámico.
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
Un TCE con anisocoria y Glasgow ≤ 8 indica posible hipertensión intracraneal o herniación cerebral. Se requiere TAC craneal urgente y posible cirugía descompresiva.
📖 Referencia normativa:
- Guía NICE 2023 sobre Traumatismo Craneal.
- Protocolo de Neurotrauma en UCI del Ministerio de Sanidad.
Pregunta 127
Paciente de 54 años con diabetes tipo 2, acude por vómitos y alteración del estado mental. Gasometría arterial muestra pH 7.32, HCO₃ 19 mEq/L, glucosa 640 mg/dL y osmolaridad plasmática elevada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Cetoacidosis diabética.
B) Estado hiperosmolar hiperglucémico.
C) Hipoglucemia secundaria a insulina.
D) Insuficiencia renal aguda diabética.
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
El estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH) se caracteriza por hiperglucemia extrema (> 600 mg/dL), osmolaridad elevada y acidosis leve o ausente. A diferencia de la cetoacidosis diabética, la cetonemia es mínima.
📖 Referencia normativa:
- Guía ADA 2023 sobre Crisis Hiperglucémicas en Diabetes.
- Protocolo de Emergencias Diabéticas en UCI (Ministerio de Sanidad).
Pregunta 128
Paciente diabético tipo 1, en tratamiento con insulina basal-bolo, presenta sudoración, confusión y temblores tras saltarse una comida. Glucosa capilar: 48 mg/dL. ¿Cuál es el manejo inmediato?
A) Administrar 1 mg de glucagón IM.
B) Infusión IV de suero fisiológico con insulina rápida.
C) Darle 15 g de carbohidratos orales si está consciente.
D) Observar y repetir glucosa capilar en 15 minutos.
✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación:
En hipoglucemia leve-moderada, el paciente debe consumir 15 g de carbohidratos de absorción rápida y repetir glucosa capilar en 15 minutos. Si está inconsciente o no puede ingerir alimentos, se administra glucagón IM.
📖 Referencia normativa:
- Guía ADA 2023 sobre Hipoglucemia en Diabetes.
- Protocolo de Hipoglucemia en Urgencias (Ministerio de Sanidad).
Pregunta 129
Paciente con hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina, acude con bradicardia, edema facial y confusión. TA 90/50 mmHg, FC 45 lpm, Tª 34.5°C. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Crisis mixedematosa.
B) Intoxicación por levotiroxina.
C) Hipotiroidismo subclínico.
D) Insuficiencia suprarrenal secundaria.
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
La crisis mixedematosa es una urgencia endocrinológica en hipotiroidismo severo descompensado. Se manifiesta con bradicardia, hipotermia, alteración del sensorio y edema facial. Tratamiento: levotiroxina IV y soporte hemodinámico.
📖 Referencia normativa:
- Guía ATA 2023 sobre Hipotiroidismo Severo.
- Protocolo de Crisis Endocrinológicas en UCI (Ministerio de Sanidad).
Pregunta 130
Paciente con hipertiroidismo, fiebre de 39ºC, taquicardia de 150 lpm y agitación. Se sospecha tormenta tiroidea. ¿Cuál es el tratamiento inicial?
A) Propiltiouracilo, propranolol, hidrocortisona y yodo.
B) Levotiroxina IV de carga.
C) Insulina y suero glucosado para prevenir hipoglucemia.
D) Hidratación con suero fisiológico sin más medidas.
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
La tormenta tiroidea es una emergencia caracterizada por hipermetabolismo severo. El tratamiento incluye:
- Propiltiouracilo (bloqueo de síntesis hormonal).
- Propranolol (control de síntomas adrenérgicos).
- Hidrocortisona (inhibición de conversión periférica de T4 a T3).
- Yodo para inhibir la liberación de hormona tiroidea.
📖 Referencia normativa: - Guía ATA 2023 sobre Crisis Tiroideas.
- Protocolo de Tormenta Tiroidea en UCI (Ministerio de Sanidad).
Pregunta 131
Paciente con insuficiencia suprarrenal primaria en tratamiento con hidrocortisona, acude con vómitos, hipotensión (TA 80/50 mmHg) y alteración del sensorio. ¿Cuál es la primera medida?
A) Administrar suero fisiológico con hidrocortisona IV.
B) Iniciar dobutamina IV para soporte hemodinámico.
C) Reposición de sodio con suero hipertónico.
D) Administración de fludrocortisona.
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
La crisis suprarrenal es una emergencia caracterizada por hipotensión, deshidratación y alteración del sensorio. El manejo incluye hidrocortisona IV y suero fisiológico para restaurar volemia y corregir la insuficiencia de glucocorticoides.
📖 Referencia normativa:
- Guía ESE 2023 sobre Insuficiencia Suprarrenal.
- Protocolo de Crisis Suprarrenal en Urgencias (Ministerio de Sanidad).
Pregunta 132
Paciente con obesidad severa (IMC 41 kg/m²) y SAOS diagnosticado con CPAP, consulta sobre cirugía bariátrica. ¿Cuál es la indicación quirúrgica?
A) IMC > 40 kg/m² o IMC > 35 kg/m² con comorbilidades.
B) IMC > 30 kg/m² sin necesidad de comorbilidades.
C) Solo si fracasan dietas por más de 5 años.
D) No se recomienda en pacientes con SAOS.
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
La cirugía bariátrica está indicada en:
- IMC ≥ 40 kg/m².
- IMC ≥ 35 kg/m² con comorbilidades (SAOS, diabetes, HTA).
📖 Referencia normativa: - Guía SECO-SEEDO 2023 sobre Cirugía Bariátrica.
- Protocolo de Manejo de Obesidad Severa en el SNS.
Pregunta 133
Paciente de 35 años con hiponatremia severa (Na 118 mEq/L), normovolemia y osmolaridad plasmática baja. ¿Cuál es la causa más probable?
A) Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH).
B) Hiponatremia dilucional por insuficiencia cardíaca.
C) Hipotiroidismo severo.
D) Pérdidas gastrointestinales ocultas.
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
El SIADH es la causa más frecuente de hiponatremia normovolémica con osmolaridad plasmática baja. Se asocia a enfermedades pulmonares, tumores y fármacos.
📖 Referencia normativa:
- Guía ESE 2023 sobre Trastornos Electrolíticos.
- Protocolo de Hiponatremia en UCI (Ministerio de Sanidad).
Pregunta 134
Paciente geriátrico encamado con movilidad reducida presenta en región sacra una úlcera con afectación de tejido subcutáneo sin exposición ósea. ¿Cómo se clasifica según la escala de presión de la NPUAP?
A) Estadio I.
B) Estadio II.
C) Estadio III.
D) Estadio IV.
✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación:
Las úlceras por presión se clasifican en 4 estadios según la profundidad del daño tisular:
- Estadio I: Piel intacta con eritema no blanqueable.
- Estadio II: Pérdida parcial de epidermis/dermis.
- Estadio III: Pérdida total del grosor de la piel, afectando tejido subcutáneo sin exposición ósea.
- Estadio IV: Exposición de hueso, músculo o tendón.
📖 Referencia normativa: - Guía Nacional de Prevención y Manejo de Úlceras por Presión (Ministerio de Sanidad, 2023).
- Escala de Braden para valoración del riesgo de UPP.
Pregunta 135
Neonato de 36 semanas, con puntuación de Apgar 8/9, presenta ictericia a las 36 horas de vida. ¿Cuál es el manejo de primera línea en este caso?
A) Fototerapia si los valores de bilirrubina lo requieren.
B) Exanguinotransfusión inmediata.
C) Administración de albúmina IV.
D) Suspender la lactancia materna.
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
La ictericia fisiológica en neonatos a término y pretérmino suele aparecer entre las 24-72 horas de vida. El tratamiento se basa en fototerapia según niveles de bilirrubina. La exanguinotransfusión solo se usa en casos graves.
📖 Referencia normativa:
- Guía AEP 2023 sobre Manejo de Ictericia Neonatal.
- Protocolo de Fototerapia en Neonatos (Ministerio de Sanidad).
Pregunta 136
Gestante de 32 semanas hospitalizada por preeclampsia severa con TA 160/110 mmHg. ¿Cuál es el fármaco de elección para prevención de convulsiones?
A) Labetalol IV.
B) Sulfato de magnesio.
C) Metildopa VO.
D) Nifedipino sublingual.
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
El sulfato de magnesio es el fármaco de elección para prevenir y tratar la eclampsia en pacientes con preeclampsia severa. Los antihipertensivos como labetalol o nifedipino se usan para control tensional, pero no previenen convulsiones.
📖 Referencia normativa:
- Guía SEGO 2023 sobre Preeclampsia y Eclampsia.
- Protocolo de Manejo de Trastornos Hipertensivos en el Embarazo (Ministerio de Sanidad).
Pregunta 137
Paciente de 85 años en residencia geriátrica con incontinencia urinaria y deterioro funcional. Según la escala de Barthel, ¿cómo se clasifica su grado de dependencia?
A) Independiente.
B) Dependencia leve.
C) Dependencia moderada.
D) Dependencia severa o total.
✅ Respuesta correcta: D
📌 Explicación:
La Escala de Barthel mide la independencia en actividades básicas de la vida diaria (alimentación, movilidad, control de esfínteres). Una puntuación ≤ 20 indica dependencia severa o total.
📖 Referencia normativa:
- Guía de Valoración Geriátrica Integral (SEGG 2023).
- Escala de Barthel para Dependencia Funcional.
Pregunta 138
Paciente de 40 años con colostomía reciente, refiere dificultades para el manejo de la bolsa y ansiedad sobre su autocuidado. ¿Cuál es el principal rol de enfermería en este caso?
A) Derivar al paciente a psicología.
B) Instruir sobre el cuidado de la colostomía y apoyo emocional.
C) Indicar que busque ayuda en grupos de pacientes ostomizados.
D) Indicarle que evite manipular la bolsa hasta su revisión médica.
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
El rol de enfermería en pacientes ostomizados es clave para el autocuidado, prevención de complicaciones y apoyo emocional. La educación sobre el manejo de la bolsa y hábitos de vida mejora la adaptación del paciente.
📖 Referencia normativa:
- Guía de Cuidados de Enfermería en Pacientes Ostomizados (Ministerio de Sanidad).
Pregunta 139
Paciente pediátrico con gastroenteritis aguda moderada sin signos de deshidratación severa. ¿Cuál es el plan de hidratación recomendado?
A) Rehidratación oral con sales de rehidratación oral (SRO).
B) Suero glucosalino intravenoso.
C) Dieta absoluta hasta cese de vómitos.
D) Administración de antibióticos de amplio espectro.
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
En gastroenteritis aguda en niños sin deshidratación grave, se recomienda rehidratación oral con SRO, evitando restricciones dietéticas innecesarias. Solo en deshidratación severa se recurre a hidratación IV.
📖 Referencia normativa:
- Guía AEP 2023 sobre Gastroenteritis en Pediatría.
- Protocolo de Hidratación Oral en Niños (Ministerio de Sanidad).
Pregunta 140
Paciente postrado en cama con riesgo alto de úlceras por presión según la escala de Braden. ¿Cuál es la medida de prevención más eficaz?
A) Uso de apósitos hidrocoloides en zonas de presión.
B) Movilización frecuente y cambios posturales cada 2 horas.
C) Aplicación de pomadas con ácidos grasos hiperoxigenados.
D) Colocar almohadas solo en las zonas de mayor presión.
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
La movilización frecuente y cambios posturales son la intervención más efectiva para prevenir úlceras por presión en pacientes encamados. Otras medidas como apósitos o cremas son complementarias.
📖 Referencia normativa:
- Guía Nacional de Prevención de Úlceras por Presión (Ministerio de Sanidad).
Pregunta 141
Paciente geriátrico hospitalizado por fractura de cadera. ¿Cuál es la intervención prioritaria de enfermería para prevenir el síndrome de inmovilización?
A) Administración de suplementos de calcio y vitamina D.
B) Movilización pasiva y cambios posturales frecuentes.
C) Uso de vendajes compresivos en miembros inferiores.
D) Mantener al paciente en reposo absoluto para evitar caídas.
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
El síndrome de inmovilización en ancianos hospitalizados se previene con movilización temprana, cambios posturales y ejercicios pasivos. El reposo absoluto aumenta el riesgo de úlceras por presión, trombosis y deterioro funcional.
📖 Referencia normativa:
- Guía SEGG 2023 sobre Síndrome de Inmovilización en Geriatría.
- Protocolo de Prevención de Complicaciones en Pacientes Geriátricos (Ministerio de Sanidad).
Pregunta 142
Neonato a término con puntuación de Apgar 7/8. Presenta taquipnea transitoria. ¿Cuál es el rol de enfermería en su manejo inicial?
A) Iniciar oxigenoterapia con CPAP nasal.
B) Realizar aspiración profunda de secreciones.
C) Monitorizar la saturación de oxígeno y posición semisentada.
D) Administrar antibióticos empíricos.
✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación:
La taquipnea transitoria del recién nacido es una alteración benigna que mejora con monitorización y oxigenoterapia si es necesario. La posición semisentada ayuda a la expansión pulmonar. No se indica aspiración rutinaria.
📖 Referencia normativa:
- Guía AEP 2023 sobre Enfermedades Respiratorias Neonatales.
- Protocolo de Atención al Recién Nacido en Urgencias (Ministerio de Sanidad).
Pregunta 143
Paciente embarazada de 38 semanas con ruptura prematura de membranas sin signos de trabajo de parto. ¿Cuál es la acción prioritaria de enfermería?
A) Monitorizar signos de infección y bienestar fetal.
B) Indicar reposo absoluto hasta el inicio del parto.
C) Administrar tocolíticos para retrasar el parto.
D) Estimular la dinámica uterina con masaje abdominal.
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
En ruptura prematura de membranas (RPM) a término, la prioridad es monitorizar la presencia de infección (corioamnionitis) y la viabilidad fetal. La inducción del parto se valora si no inicia espontáneamente.
📖 Referencia normativa:
- Guía SEGO 2023 sobre Ruptura Prematura de Membranas.
- Protocolo de Atención al Parto en el SNS.
Pregunta 144
Paciente encamado con riesgo alto de trombosis venosa profunda (TVP) según la escala de Wells. ¿Cuál es la principal intervención de enfermería para prevenirla?
A) Administración de heparina de bajo peso molecular.
B) Uso de medias de compresión elástica y movilización activa.
C) Aplicación de vendajes en miembros inferiores.
D) Monitorización diaria de signos de TVP sin intervención adicional.
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
La movilización activa y uso de medias compresivas previenen la TVP en pacientes encamados. La heparina profiláctica es médica, pero la enfermería promueve medidas físicas preventivas.
📖 Referencia normativa:
- Guía NICE 2023 sobre Prevención de Tromboembolismo Venoso.
- Protocolo de TVP en Pacientes Hospitalizados (Ministerio de Sanidad).
Pregunta 145
Paciente hospitalizado con alimentación enteral a través de sonda nasogástrica. ¿Cuál es la principal medida de enfermería para prevenir neumonía aspirativa?
A) Aspirar secreciones antes de cada toma.
B) Mantener la cabecera elevada a 30-45°.
C) Administrar líquidos espesados antes de cada bolo.
D) Cambiar la sonda cada 24 horas.
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
La elevación de la cabecera a 30-45° reduce el riesgo de aspiración bronquial en pacientes con alimentación enteral. Aspirar secreciones no es preventivo si el paciente no presenta disfunción deglutoria.
📖 Referencia normativa:
- Guía ASPEN 2023 sobre Nutrición Enteral Segura.
- Protocolo de Prevención de Neumonía Aspirativa (Ministerio de Sanidad).
Pregunta 146
Paciente con quemaduras de segundo grado en extremidades superiores. ¿Cuál es la recomendación de enfermería para el manejo inicial de la herida?
A) Aplicar apósitos hidrocoloides y analgesia adecuada.
B) Lavar con suero fisiológico frío y frotar la piel desvitalizada.
C) Mantener la herida descubierta para favorecer la cicatrización.
D) Aplicar antibióticos tópicos de rutina.
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
Las quemaduras de segundo grado requieren apósitos hidrocoloides, limpieza suave y analgesia. No se recomienda retirar piel desvitalizada en el manejo inicial.
📖 Referencia normativa:
- Guía ABA 2023 sobre Manejo de Quemaduras.
- Protocolo de Cuidados de Heridas Complejas (Ministerio de Sanidad).
Pregunta 147
Paciente geriátrico con disfagia y riesgo de aspiración. ¿Cuál es la estrategia de alimentación recomendada?
A) Administración de líquidos espesados y dieta adaptada.
B) Uso de sonda nasogástrica permanente.
C) Alimentación con jeringa para mayor control de bolo.
D) Suplementación con batidos hiperproteicos líquidos.
✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación:
En pacientes con disfagia y riesgo de aspiración, se recomienda dieta adaptada con líquidos espesados según la evaluación de logopedia. La sonda solo es necesaria en disfagia severa.
📖 Referencia normativa:
- Guía SENPE 2023 sobre Nutrición en Disfagia.
- Protocolo de Manejo de Disfagia en Pacientes Geriátricos (Ministerio de Sanidad).
Pregunta 148
Lactante de 4 meses con cólicos del lactante. ¿Cuál es la recomendación de enfermería para los padres?
A) Uso de infusiones de hierbas para calmar el cólico.
B) Evitar sobrealimentación y técnicas de masaje abdominal.
C) Administrar leche de fórmula sin lactosa.
D) Posicionar al bebé en decúbito prono tras las tomas.
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
Los cólicos del lactante mejoran con técnicas de masaje abdominal, evitar sobrealimentación y eructos frecuentes. No se recomienda infusiones ni cambios de fórmula sin indicación médica.
📖 Referencia normativa:
- Guía AEP 2023 sobre Cólico del Lactante.
- Protocolo de Educación para Padres en Atención Primaria.
Pregunta 149
Paciente con diagnóstico de esquizofrenia ingresa en la unidad de salud mental con agitación psicomotora. ¿Cuál es la intervención prioritaria de enfermería?
A) Aplicar medidas de restricción mecánica inmediata.
B) Administrar benzodiacepinas orales si es posible.
C) Fomentar la comunicación y aplicar técnicas de contención verbal.
D) Aislar al paciente en una habitación sin estímulos.
✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación:
En un paciente con agitación psicomotora, la contención verbal y ambiente estructurado es la primera medida. Si no es suficiente, se consideran fármacos y restricciones físicas solo como última opción.
📖 Referencia normativa:
- Guía NICE 2023 sobre Manejo de Agitación en Salud Mental.
- Protocolo de Contención en Unidades Psiquiátricas (Ministerio de Sanidad).
Pregunta 150
Paciente postoperado de colecistectomía laparoscópica refiere dolor en el hombro derecho. ¿A qué se debe y cuál es la recomendación enfermera?
A) Complicación biliar, requiere TAC urgente.
B) Dolor referido por irritación diafragmática, sugerir deambulación precoz.
C) Posible neumonía postoperatoria, indicar espirometría incentivada.
D) Indicio de tromboembolismo pulmonar, requiere heparina de inmediato.
✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación:
El dolor en el hombro tras cirugía laparoscópica es dolor referido por la irritación del diafragma por el CO₂ utilizado en la insuflación abdominal. Se recomienda deambulación precoz y medidas posturales.
📖 Referencia normativa:
- Guía de Manejo del Dolor Postquirúrgico (Ministerio de Sanidad).