Tema 25 – La gestión en Atención Primaria

TEMA 25. LA GESTIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA

Cartera de servicios. Funciones y competencias de los profesionales. Funciones de los mandos intermedios. Gestión de la actividad. Gestión clínica.

🎯 ¡Bienvenido/a, futuro/a Médico/a de Familia del SAS!

Este tema constituye la piedra angular para comprender cómo funciona la organización de la Atención Primaria en Andalucía. Dominar estos conceptos no solo te permitirá brillar en la oposición, sino que será fundamental para tu desarrollo profesional como médico/a de familia en el SSPA.

1. INTRODUCCIÓN AL TEMA

📈 Relevancia para el Médico/a de Familia del SAS

La gestión en Atención Primaria representa mucho más que conceptos teóricos: es el motor que permite que cada consulta, cada intervención preventiva y cada decisión clínica se realice de manera eficiente y efectiva. Como médico/a de familia en un Equipo Básico de Atención Primaria (EBAP) andaluz, necesitarás comprender no solo qué servicios puedes ofrecer a tus pacientes, sino también cómo se organiza tu trabajo, cuáles son tus responsabilidades específicas y cómo interactúas con el resto del equipo multidisciplinar.

En el contexto actual del SAS, donde la sostenibilidad del sistema, la calidad asistencial y la satisfacción tanto de profesionales como de usuarios constituyen objetivos prioritarios, el conocimiento de la gestión se convierte en una competencia esencial. No se trata solo de saber diagnosticar y tratar, sino de hacerlo dentro de un marco organizativo que maximice los recursos disponibles y garantice la continuidad asistencial.

⚖️ Importancia en la Oposición

Este tema presenta una alta probabilidad de aparición en el examen, especialmente porque:

🔍 Puntos Calientes para el Examen:

La Cartera de Servicios de AP está en constante actualización y es pregunta frecuente
Las competencias profesionales han evolucionado con la pandemia y nuevos modelos asistenciales
La gestión clínica es una tendencia creciente en el SAS
Los indicadores de calidad y actividad son fundamentales en la evaluación de centros

🏥 Conexión con la Práctica Clínica Diaria

Cada día en tu consulta aplicarás estos conceptos:

Cartera de Servicios: Decidirás qué servicios ofrecer directamente y cuáles derivar
Gestión de la actividad: Organizarás tu agenda, priorizarás pacientes urgentes
Trabajo en equipo: Coordinarás con enfermería, trabajo social, pediatría
Gestión clínica: Tomarás decisiones considerando eficiencia y calidad

🗺️ Esquema del Tema

Hoja de Ruta del Tema:

Marco conceptual de la gestión en AP
Cartera de Servicios: qué, cómo y para quién
Funciones y competencias de cada profesional
El papel clave de los mandos intermedios
Gestión de la actividad: planificación y control
Gestión clínica: decisiones basadas en valor
Contextualización específica del SAS

2. MARCO CONCEPTUAL DE LA GESTIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA

2.1. Definición y Objetivos

La gestión en Atención Primaria se define como el conjunto de procesos, herramientas y metodologías orientadas a optimizar la utilización de recursos (humanos, materiales, tecnológicos y financieros) para alcanzar los objetivos de salud de la población asignada, garantizando la calidad, accesibilidad, continuidad y eficiencia de los servicios sanitarios.

            🎯 Objetivos Fundamentales de la Gestión en AP:
            Mejorar los resultados en salud de la población adscrita
Optimizar la utilización de recursos disponibles
Garantizar la calidad de los servicios prestados
Asegurar la accesibilidad y equidad en la atención
Promover la satisfacción de usuarios y profesionales
Facilitar la innovación y mejora continua

        

2.2. Niveles de Gestión en el SAS

En el Servicio Andaluz de Salud, la gestión se estructura en diferentes niveles jerárquicos:

Nivel	Ámbito	Responsabilidades Principales
Consejería de Salud	Autonómico	Planificación estratégica, normativa, presupuestos
SAS Central	Autonómico	Gestión de recursos, coordinación, evaluación
Delegaciones Territoriales	Provincial	Coordinación territorial, supervisión
Distritos de AP	Comarcal	Gestión operativa, coordinación de centros
Centros de Salud	Local	Gestión directa de la actividad asistencial

3. CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA

3.1. Concepto y Marco Normativo

La Cartera de Servicios constituye el catálogo oficial de prestaciones que el Sistema Nacional de Salud garantiza a todos los ciudadanos a través de la Atención Primaria. Se define como el conjunto de técnicas, tecnologías y procedimientos sanitarios que se consideran eficaces, seguros y de utilidad terapéutica comprobada.

📋 Marco Normativo Actual:

Real Decreto 1030/2006: Cartera de servicios comunes del SNS
Orden SSI/2065/2014: Actualización de la cartera
Decreto 137/2002: Específico de Andalucía sobre prestaciones
Plan Andaluz de Salud 2013-2020 y su continuación

3.2. Estructura de la Cartera de Servicios

3.2.1. Cartera Común Básica

Servicios garantizados en todo el territorio nacional:

A) Actividades Asistenciales:

Consulta médica: Atención por demanda y programada
Consulta de enfermería: Cuidados, seguimiento, educación sanitaria
Atención pediátrica: Hasta los 14 años
Atención domiciliaria: Pacientes inmovilizados
Atención urgente: 24 horas, todos los días del año
Interconsultas: Con atención especializada

B) Actividades de Promoción y Prevención:

Educación para la salud: Individual y grupal
Vacunaciones: Calendario oficial
Programas de cribado: Cáncer, factores de riesgo cardiovascular
Actividades preventivas: Por grupos de edad y riesgo

C) Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos:

Técnicas básicas: ECG, espirometría, test de esfuerzo
Técnicas menores: Suturas, infiltraciones, extracciones
Analítica básica: En el propio centro o concertada
Radiología simple: Según disponibilidad

3.2.2. Cartera Común Suplementaria

Servicios que pueden ofrecer las CCAA con recursos propios:

Programas específicos de crónicos
Servicios de apoyo psicológico
Programas de deshabituación tabáquica
Servicios de fisioterapia en AP

3.2.3. Cartera Común Accesoria

Servicios de apoyo a la actividad asistencial:

Transporte sanitario programado
Dietas terapéuticas
Servicios de interpretación

💡 Particularidades en Andalucía:

El SAS ha desarrollado servicios adicionales como:

Salud Responde: 902 505 060
Consulta Virtual: A través de la app SAS
Programa de Crónicos Complejos
Unidades de Gestión Clínica con competencias ampliadas

4. FUNCIONES Y COMPETENCIAS DE LOS PROFESIONALES

4.1. El Equipo de Atención Primaria (EAP)

El EAP constituye la unidad funcional básica del sistema sanitario público en Atención Primaria. Su composición y funcionamiento están regulados por el Real Decreto 137/1984 y desarrollados en normativa autonómica específica.

4.1.1. Composición del EAP

            Núcleo Básico:
            Médicos de Familia: 1 por cada 1.500-2.000 tarjetas sanitarias
Enfermeras: 1 por cada médico de familia
Pediatras: 1 por cada 1.000-1.500 niños menores de 14 años
Enfermeras pediátricas: Según necesidades

            
            Equipo de Apoyo:
            Trabajador Social: 1 por cada 10.000-15.000 habitantes
Matrona: Según programa y población
Personal administrativo: Para gestión y archivo
Celador: Apoyo logístico

        

4.2. Funciones Específicas del Médico de Familia

4.2.1. Funciones Asistenciales

Constituyen el núcleo de la actividad profesional:

🩺 Atención Individual:

Consulta por demanda: Problemas agudos y reagudizaciones
Consulta programada: Seguimiento de crónicos, preventivos
Atención domiciliaria: Inmovilizados, situaciones especiales
Atención urgente: En horario ordinario y apoyo a PAC
Interconsultas: Con especialistas y entre niveles

👥 Atención Familiar y Comunitaria:

Enfoque familiar: Consideración del contexto familiar
Atención comunitaria: Diagnóstico de salud comunitario
Participación social: Consejos de salud, asociaciones

4.2.2. Funciones Preventivas y de Promoción

Educación sanitaria: Individual y grupal
Programas preventivos: Vacunaciones, cribados
Detección precoz: Factores de riesgo, patología oculta
Consejo sanitario: Estilos de vida saludables

4.2.3. Funciones Docentes e Investigadoras

Formación continuada: Propia y del equipo
Docencia de pregrado: Estudiantes de medicina
Formación de residentes: Como tutor de MIR-MFyC
Investigación: Participación en proyectos, comunicaciones

4.3. Competencias de la Enfermera de Atención Primaria

4.3.1. Competencias Asistenciales

🏥 Áreas de Competencia Específica:

Consulta de enfermería: Autónoma y por derivación médica
Cuidados domiciliarios: Pacientes crónicos e inmovilizados
Educación sanitaria: Escuelas de salud, talleres
Procedimientos técnicos: Curas, extracciones, infiltraciones
Seguimiento de crónicos: Diabetes, HTA, EPOC
Programas preventivos: Vacunaciones, cribados

4.3.2. Competencias en Prescripción

Según la Orden SAS/1349/2009, las enfermeras pueden prescribi:

Productos sanitarios: Material de curas, dispositivos
Medicamentos sujetos a prescripción enfermera: Lista específica
Vacunas: Según protocolos establecidos

4.4. Otros Profesionales del EAP

4.4.1. Pediatra de Atención Primaria

Atención integral: 0 a 14 años
Programa del Niño Sano: Controles evolutivos
Vacunaciones: Calendario infantil
Educación sanitaria: Padres y cuidadores

4.4.2. Trabajador Social

Valoración social: Situaciones de riesgo
Intervención familiar: Apoyo y orientación
Coordinación sociosanitaria: Con servicios sociales
Programas específicos: Violencia de género, maltrato

4.4.3. Matrona

Atención al embarazo: Seguimiento y educación
Educación sexual: Planificación familiar
Climaterio: Atención a la mujer
Lactancia: Apoyo y promoción

5. FUNCIONES DE LOS MANDOS INTERMEDIOS

5.1. Estructura Jerárquica en Atención Primaria

Los mandos intermedios constituyen el eslabón fundamental entre la dirección estratégica y los profesionales asistenciales, garantizando la adecuada implementación de políticas y el funcionamiento eficiente de los servicios.

5.1.1. Director/a de Distrito de Atención Primaria

            🎯 Funciones Principales:
            Planificación estratégica: Del distrito sanitario
Gestión de recursos: Humanos, materiales y financieros
Coordinación asistencial: Entre centros del distrito
Evaluación y control: De resultados y calidad
Relaciones externas: Con otras instituciones


            ⚖️ Competencias Específicas:
            Propuesta de contratación y cese de personal
Evaluación del desempeño profesional
Gestión de conflictos y mediación
Autorización de permisos y licencias
Coordinación con atención especializada

        

5.1.2. Director/a de Centro de Salud

Responsable directo de la gestión operativa del centro:

Funciones Asistenciales y de Gestión:

Organización de la actividad: Horarios, consultas, programas
Coordinación del EAP: Reuniones, protocolos, objetivos
Gestión de recursos: Material sanitario, equipamiento
Control de calidad: Indicadores, mejora continua
Atención a usuarios: Quejas, sugerencias, información

Funciones Administrativas:

Control de presencia y actividad del personal
Gestión de la documentación clínica
Supervisión del cumplimiento normativo
Elaboración de informes y memorias

5.1.3. Coordinador/a de Enfermería

👩‍⚕️ Áreas de Responsabilidad:

Coordinación del personal de enfermería: Planificación, distribución
Gestión de cuidados: Protocolos, procedimientos
Formación continua: Del personal de enfermería
Control de calidad: En cuidados de enfermería
Gestión de recursos: Material sanitario específico

5.2. Herramientas de Gestión para Mandos Intermedios

5.2.1. Sistemas de Información

Diraya: Historia clínica digital, gestión de consultas
Sistema de Información de Atención Primaria (SIAP): Indicadores de actividad
Base Poblacional de Salud (BPS): Datos demográficos y sanitarios
Sistema de Gestión de Personal: Control de presencia, evaluación

5.2.2. Instrumentos de Planificación

Plan de Gestión Anual: Objetivos y recursos
Cuadro de Mandos: Indicadores de seguimiento
Planes de Mejora: Acciones correctoras
Programas de Calidad: Acreditación, certificación

6. GESTIÓN DE LA ACTIVIDAD

6.1. Concepto y Objetivos

La gestión de la actividad engloba el conjunto de procesos orientados a planificar, organizar, dirigir y controlar la actividad asistencial para optimizar la utilización de recursos y mejorar los resultados en salud.

6.1.1. Dimensiones de la Actividad

📊 Tipos de Actividad en AP:

Actividad programada: Consultas concertadas, seguimientos
Actividad por demanda: Consultas urgentes, no programadas
Actividad domiciliaria: Visitas a domicilio
Actividad preventiva: Programas de cribado, vacunaciones
Actividad docente: Formación, investigación
Actividad administrativa: Informes, certificados

6.2. Planificación de la Actividad

6.2.1. Análisis de la Demanda

Base fundamental para la planificación adecuada:

Factores Determinantes:

Demográficos: Edad, sexo, distribución poblacional
Epidemiológicos: Morbilidad, prevalencia de enfermedades
Socioeconómicos: Nivel sociocultural, recursos disponibles
Estacionales: Variaciones por época del año
Organizativos: Horarios, accesibilidad, servicios ofertados

6.2.2. Gestión de Agenda

⏰ Principios de Organización:

Flexibilidad: Adaptación a variaciones de demanda
Accesibilidad: Disponibilidad para consultas urgentes
Continuidad: Seguimiento de pacientes crónicos
Eficiencia: Optimización del tiempo disponible
Calidad: Tiempo suficiente para atención adecuada

📅 Tipos de Agenda:

Agenda fija: Citas programadas con antelación
Agenda semiabierta: Combinación de programadas y libres
Agenda abierta: Atención por orden de llegada
Agenda mixta: Adaptada a necesidades específicas

6.3. Organización de la Actividad

6.3.1. Distribución Temporal

Periodo	Tipo de Actividad	Características
Mañana	Consulta programada	Seguimientos, crónicos, preventivos
Tarde	Consulta por demanda	Agudos, urgentes, administrativo
Específica	Domicilios	Inmovilizados, situaciones especiales
Programada	Actividades grupales	Educación sanitaria, talleres

6.3.2. Sistemas de Citación

Cita presencial: En el propio centro
Cita telefónica: Salud Responde (902 505 060)
Cita online: App SAS, InterSAS
Autocitación: Terminales en el centro

6.4. Control y Evaluación de la Actividad

6.4.1. Indicadores de Actividad

            📈 Indicadores Cuantitativos:
            Frecuentación: Consultas/habitante/año
Presión asistencial: Consultas/día/profesional
Agenda utilizada: % de citas ocupadas
Tiempo medio de consulta: Minutos/consulta
Derivaciones: % derivación a especializada


            📊 Indicadores Cualitativos:
            Satisfacción usuaria: Encuestas específicas
Accesibilidad: Tiempo para obtener cita
Continuidad: Seguimiento médico habitual
Resolución: Problemas resueltos en AP
Coordinación: Entre niveles asistenciales

        

6.4.2. Benchmarking y Comparación

Herramientas de mejora continua:

Comparación interna: Entre centros del mismo distrito
Comparación externa: Con otros distritos/CCAA
Estándares de referencia: Basados en evidencia
Mejores prácticas: Identificación y replicación

7. GESTIÓN CLÍNICA

7.1. Concepto y Evolución

La gestión clínica representa la evolución natural de la práctica médica hacia un modelo que integra la excelencia clínica con la eficiencia en el uso de recursos, manteniendo al paciente en el centro de todas las decisiones.

🔬 Definición de Gestión Clínica:

«La utilización eficiente de los recursos para obtener el mejor resultado posible en términos de mejora de la salud y satisfacción de las necesidades de los pacientes, manteniendo la calidad de la atención como elemento irrenunciable».

7.1.1. Principios Fundamentales

Medicina basada en la evidencia: Decisiones sustentadas en la mejor evidencia disponible
Atención centrada en el paciente: Personalización de la atención
Eficiencia en el uso de recursos: Optimización sin comprometer calidad
Mejora continua: Evaluación y perfeccionamiento constante
Trabajo en equipo: Coordinación multidisciplinar

7.2. Herramientas de Gestión Clínica

7.2.1. Protocolos y Guías de Práctica Clínica

📋 Características de los Protocolos Efectivos:

Basados en evidencia: Revisiones sistemáticas, metaanálisis
Actualizados: Revisión periódica
Adaptados al medio: Contexto específico de AP
Consensuados: Por el equipo asistencial
Prácticos: Fácil aplicación en la consulta

🔄 Proceso de Implementación:

Identificación de necesidades
Búsqueda y evaluación de evidencia
Adaptación al contexto local
Consenso del equipo
Formación y difusión
Implementación gradual
Evaluación y mejora

7.2.2. Vías Clínicas (Clinical Pathways)

Herramientas de planificación de la atención que definen:

Secuencia temporal: De actividades diagnósticas y terapéuticas
Responsabilidades: De cada profesional implicado
Recursos necesarios: Humanos, materiales, temporales
Resultados esperados: En cada fase del proceso
Indicadores de seguimiento: Para evaluación continua

7.2.3. Gestión por Procesos

⚙️ Elementos del Proceso Asistencial:

Input: Paciente con problema de salud
Actividades: Diagnósticas, terapéuticas, preventivas
Recursos: Profesionales, tecnológicos, organizativos
Output: Resultado en salud
Outcome: Impacto a medio-largo plazo

📊 Ventajas de la Gestión por Procesos:

Visión integral del paciente
Reducción de variabilidad
Mejora de la coordinación
Optimización de recursos
Facilita la evaluación

7.3. Unidades de Gestión Clínica (UGC)

7.3.1. Concepto y Características

Las Unidades de Gestión Clínica representan una forma organizativa que otorga mayor autonomía a los profesionales para la gestión de recursos, manteniendo la responsabilidad sobre los resultados obtenidos.

Elementos Definitorios:

Autonomía de gestión: En recursos humanos, materiales y financieros
Responsabilidad por resultados: Clínicos, económicos y de calidad
Liderazgo clínico: Dirección por profesionales asistenciales
Enfoque por objetivos: Contrato de gestión específico
Evaluación continua: Mediante indicadores predefinidos

7.3.2. Estructura y Funcionamiento de las UGC

            🏛️ Órganos de Gestión:
            Director/a de UGC: Liderazgo y representación
Consejo de Dirección: Participación profesional
Comisión de Calidad: Mejora continua
Comisiones específicas: Docencia, investigación, farmacia


            📋 Competencias de las UGC:
            Organización de la actividad asistencial
Gestión de recursos humanos (permisos, horarios, distribución)
Gestión del presupuesto asignado
Compra de material sanitario y fungible
Definición de protocolos y procedimientos
Evaluación y mejora de la calidad

        

7.3.3. Ventajas de las UGC

Mayor implicación profesional: En la gestión y resultados
Flexibilidad organizativa: Adaptación a necesidades locales
Mejora de la eficiencia: Optimización de recursos
Orientación al resultado: Objetivos específicos y medibles
Innovación: Capacidad de desarrollar iniciativas propias

7.4. Gestión de la Calidad

7.4.1. Sistemas de Calidad en el SAS

🏆 Modelos de Calidad Implementados:

Modelo EFQM: Excelencia en la gestión
ISO 9001: Sistemas de gestión de calidad
Joint Commission: Acreditación internacional
Modelo específico SAS: Adaptado a características propias

🔍 Herramientas de Evaluación:

Autoevaluación: Por parte de los profesionales
Evaluación externa: Por auditores independientes
Evaluación por pares: Entre profesionales
Evaluación por usuarios: Encuestas de satisfacción

7.4.2. Indicadores de Calidad

Tipo	Indicador	Objetivo
Estructura	Ratio profesional/población	< 1.500 tarjetas/médico
Proceso	Cobertura vacunal	> 95%
Resultado	Control diabéticos (HbA1c < 7%)	> 50%
Satisfacción	Satisfacción global usuaria	> 7.5/10

8. CONTEXTUALIZACIÓN EN EL SAS

8.1. Planes y Estrategias Específicas

8.1.1. Plan Andaluz de Salud

Marco estratégico que define las prioridades sanitarias de Andalucía:

            🎯 Líneas Estratégicas Principales:
            Promoción de la salud y prevención: Estilos de vida saludables
Atención a la cronicidad: Gestión integrada de crónicos
Equidad en salud: Reducción de desigualdades
Calidad y seguridad: Mejora continua de la atención
Sostenibilidad: Uso eficiente de recursos

        

8.1.2. Estrategia de Cronicidad de Andalucía

Modelo específico para atención a pacientes con enfermedades crónicas:

Componentes Clave:

Estratificación poblacional: Identificación de niveles de riesgo
Planes de cuidados personalizados: Adaptados a cada paciente
Autocuidado: Empoderamiento del paciente
Coordinación asistencial: Entre niveles y profesionales
Tecnologías de apoyo: Telemedicina, apps, dispositivos

8.1.3. Estrategia AVISTA (Acreditación, Verificación, Inspección, Salud, Transparencia y Autonomía)

Marco de evaluación y mejora de la calidad asistencial:

Acreditación de centros: Según estándares de calidad
Verificación de procesos: Cumplimiento de protocolos
Inspección sanitaria: Control normativo
Transparencia: Información pública de resultados
Autonomía de gestión: Capacidad de autoorganización

8.2. Herramientas Tecnológicas del SAS

8.2.1. Sistema Diraya

💻 Funcionalidades Principales:

Historia clínica digital: Única e integrada
Prescripción electrónica: Receta electrónica
Gestión de citas: Programación y control
Interconsultas: Con atención especializada
Informes clínicos: Generación automática
Alertas clínicas: Interacciones, alergias

🔧 Módulos Específicos:

Diraya AP: Específico para Atención Primaria
Diraya Crónicos: Seguimiento de pacientes crónicos
Diraya Pediatría: Adaptado a población pediátrica
Diraya Urgencias: Para servicios de urgencia

8.2.2. Otras Herramientas Tecnológicas

InterSAS: Portal del profesional
App SAS: Para ciudadanos
Salud Responde: Call center sanitario
INFOWEB: Portal de información científica
GuíaSalud: Biblioteca de guías de práctica clínica

8.3. Organización Territorial del SAS

8.3.1. Distritos de Atención Primaria

Andalucía se organiza en 34 Distritos de Atención Primaria, que agrupan:

Provincia	Nº Distritos	Características
Almería	3	Metropolitano, Poniente, Nordeste
Cádiz	5	Bahía de Cádiz-La Janda, Campo de Gibraltar, etc.
Córdoba	4	Córdoba, Guadalquivir, Norte, Sur
Granada	4	Granada, Metropolitano, Norte, Sur
Huelva	3	Huelva-Costa, Condado-Campiña, Sierra
Jaén	4	Jaén, Norte, Sur, Sierra de Segura
Málaga	6	Málaga, Costa del Sol, Serranía, etc.
Sevilla	5	Sevilla, Aljarafe, Dos Hermanas, etc.

8.3.2. Características de los Centros

🏥 Tipología de Centros:

Centros de Salud: Cabecera de zona básica
Consultorios: Dependientes del centro de salud
Consultorios auxiliares: Atención específica/temporal
Unidades móviles: Para zonas dispersas

📊 Criterios de Dimensionamiento:

Población adscrita: 5.000-25.000 habitantes por centro
Dispersión geográfica: Accesibilidad en 30 minutos
Características demográficas: Envejecimiento, ruralidad
Recursos disponibles: Profesionales, infraestructuras

9. ASPECTOS ESPECÍFICOS PARA LA OPOSICIÓN

🎯 Puntos Clave/»Perlas» para el Examen

1.500-2.000 tarjetas sanitarias por médico de familia
1.000-1.500 niños menores de 14 años por pediatra
34 Distritos de AP en Andalucía
902 505 060 – Teléfono Salud Responde
Cartera Común Básica, Suplementaria y Accesoria
Real Decreto 137/1984 – Estructuras básicas de AP
UGC = Unidades de Gestión Clínica
Diraya – Historia clínica digital única

⚠️ Errores Comunes a Evitar

Confundir cartera básica con suplementaria
No distinguir entre funciones del director de distrito y de centro
Olvidar las competencias específicas de enfermería
Confundir gestión de actividad con gestión clínica
No mencionar las herramientas específicas del SAS

💡 Posibles Preguntas de Examen

Tipo test directo: «¿Cuántas tarjetas sanitarias corresponden por médico de familia?»
Casos clínicos: «Un centro con alta frecuentación, ¿qué estrategias de gestión aplicaría?»
Interpretación: «Analice estos indicadores de actividad y proponga mejoras»
Normativa: «¿Qué decreto regula las estructuras básicas de AP?»
Organización SAS: «Funciones específicas de las UGC»

10. CONCLUSIONES Y CONSEJOS PARA EL ESTUDIO

🔑 Recapitulación de lo Esencial

            Los 5 puntos imprescindibles que debes dominar:
            Cartera de Servicios: Básica, suplementaria y accesoria – qué se garantiza y cómo
Funciones profesionales: Específicas de cada miembro del EAP y sus interrelaciones
Gestión de la actividad: Planificación, organización y evaluación de la actividad asistencial
Gestión clínica: Integración de excelencia clínica y eficiencia, incluyendo las UGC
Herramientas del SAS: Diraya, organización territorial, planes estratégicos

        

📚 Estrategia de Estudio Recomendada

Primera lectura: Comprensión global del tema y identificación de conceptos clave
Estudio por bloques: Profundizar en cada apartado con sus interrelaciones
Memorización activa: Crear esquemas, mapas conceptuales, fichas de repaso
Práctica con casos: Aplicar conceptos a situaciones reales de gestión
Repaso integrado: Conectar con otros temas del temario (calidad, recursos humanos, normativa)

🏥 Aplicabilidad Práctica

Este conocimiento mejorará tu desempeño como Médico/a de Familia en Andalucía porque:

Comprenderás tu rol dentro del sistema sanitario andaluz
Optimizarás tu actividad mediante herramientas de gestión eficaces
Colaborarás efectivamente con el equipo multidisciplinar
Tomarás decisiones informadas sobre recursos y prioridades
Contribuirás a la mejora continua de la calidad asistencial

🔗 Conexión con Otros Temas del Temario

Tema 1-5: Sistema sanitario español y andaluz – Marco general
Tema 20-24: Calidad, seguridad del paciente – Herramientas de gestión
Tema 26-30: Recursos humanos, formación – Gestión de personal
Temas clínicos: Aplicación práctica de protocolos y vías clínicas
Temas preventivos: Organización de programas de salud

🌟 Mensaje Final

La gestión en Atención Primaria no es solo teoría para aprobar una oposición: es la base que te permitirá ser un médico de familia excelente, eficiente y satisfecho con tu trabajo. Dominar estos conceptos te convertirá en un profesional integral, capaz de liderar equipos, optimizar recursos y, sobre todo, ofrecer la mejor atención posible a tus pacientes dentro del marco del SAS.

¡Ánimo en tu preparación! El esfuerzo de hoy será la base de tu éxito profesional mañana.

11. CUESTIONARIO DE PREGUNTAS

Pregunta 1 (Actualizada 2025)

¿Cuál es el número máximo de tarjetas sanitarias que debe tener asignadas un médico de familia en Atención Primaria según la normativa vigente?

A) 1.200 tarjetas sanitarias
B) 1.500 tarjetas sanitarias
C) 2.000 tarjetas sanitarias
D) 2.500 tarjetas sanitarias

✅ Respuesta correcta: C) 2.000 tarjetas sanitarias

📌 Explicación:
– La normativa establece entre 1.500-2.000 tarjetas por médico de familia, siendo 2.000 el máximo
– Las opciones A y B están por debajo del rango establecido
– La opción D supera el máximo permitido

📌 Referencia normativa: Real Decreto 137/1984 sobre estructuras básicas de salud

Pregunta 2 (Actualizada 2025)

¿Cuántos Distritos de Atención Primaria tiene actualmente Andalucía?

A) 32 distritos
B) 34 distritos
C) 36 distritos
D) 38 distritos

✅ Respuesta correcta: B) 34 distritos

📌 Explicación:
– Andalucía se organiza en 34 Distritos de Atención Primaria
– Distribuidos entre las 8 provincias andaluzas
– Es un dato específico de la organización territorial del SAS

📌 Referencia: Organización territorial del SAS

Pregunta 3 (Actualizada 2025)

¿Cuál es el teléfono de Salud Responde en Andalucía?

A) 900 505 060
B) 902 505 060
C) 901 505 060
D) 911 505 060

✅ Respuesta correcta: B) 902 505 060

📌 Explicación:
– Salud Responde es el servicio telefónico de información y cita previa del SAS
– Funciona 24 horas, 365 días al año
– Permite cita previa, consultas sanitarias y orientación

📌 Referencia: Servicios telefónicos del SAS

Pregunta 4 (Actualizada 2025)

La Cartera de Servicios de Atención Primaria se divide en:

A) Básica y complementaria
B) Común básica, común suplementaria y común accesoria
C) Esencial y adicional
D) Obligatoria y voluntaria

✅ Respuesta correcta: B) Común básica, común suplementaria y común accesoria

📌 Explicación:
– Cartera común básica: servicios garantizados en todo el SNS
– Cartera común suplementaria: servicios adicionales que pueden ofrecer las CCAA
– Cartera común accesoria: servicios de apoyo a la actividad asistencial
– Las otras opciones no corresponden a la clasificación oficial

📌 Referencia normativa: Real Decreto 1030/2006

Pregunta 5 (Actualizada 2025)

¿Qué significa UGC en el contexto del Sistema Andaluz de Salud?

A) Unidad de Gestión Compartida
B) Unidad de Gestión Clínica
C) Unidad de Garantía de Calidad
D) Unidad de Gestión Coordinada

✅ Respuesta correcta: B) Unidad de Gestión Clínica

📌 Explicación:
– Las UGC son una forma organizativa que otorga autonomía de gestión
– Dirigidas por profesionales asistenciales
– Con responsabilidad sobre resultados clínicos y económicos
– Instrumento clave de la gestión clínica en el SAS

📌 Referencia: Modelo de gestión clínica del SAS

Pregunta 6 (Actualizada 2025)

El sistema de historia clínica digital del SAS se denomina:

A) E-Salud
B) Diraya
C) SAS-Digital
D) Andalucía-Salud

✅ Respuesta correcta: B) Diraya

📌 Explicación:
– Diraya es el sistema de historia clínica digital única del SAS
– Integra información de todos los niveles asistenciales
– Incluye prescripción electrónica, citas, interconsultas
– Es específico del sistema sanitario andaluz

📌 Referencia: Herramientas tecnológicas del SAS

Pregunta 7 (Actualizada 2025)

¿Cuál es la ratio recomendada de pediatra por población infantil en Atención Primaria?

A) 1 pediatra por cada 800-1.000 niños menores de 14 años
B) 1 pediatra por cada 1.000-1.500 niños menores de 14 años
C) 1 pediatra por cada 1.500-2.000 niños menores de 14 años
D) 1 pediatra por cada 2.000-2.500 niños menores de 14 años

✅ Respuesta correcta: B) 1 pediatra por cada 1.000-1.500 niños menores de 14 años

📌 Explicación:
– Esta es la ratio establecida para garantizar calidad asistencial pediátrica
– La opción A es muy restrictiva e implica sobrecarga de recursos
– Las opciones C y D implican excesiva carga asistencial por pediatra

📌 Referencia normativa: Estructuras básicas de AP

Pregunta 8 (Actualizada 2025)

¿Cuál de las siguientes NO es una función específica del Director de Centro de Salud?

A) Organización de horarios y consultas
B) Coordinación del Equipo de Atención Primaria
C) Propuesta de contratación de personal especializado
D) Control de calidad mediante indicadores

✅ Respuesta correcta: C) Propuesta de contratación de personal especializado

📌 Explicación:
– La contratación de personal especializado es competencia del Director de Distrito
– El Director de Centro gestiona la actividad operativa diaria
– Las opciones A, B y D son funciones específicas del Director de Centro

📌 Referencia: Funciones de mandos intermedios en AP

Pregunta 9 (Actualizada 2025)

La gestión clínica se caracteriza por:

A) Priorizar exclusivamente la eficiencia económica
B) Integrar excelencia clínica con eficiencia en el uso de recursos
C) Centralizar todas las decisiones en la dirección
D) Separar claramente las funciones clínicas de las de gestión

✅ Respuesta correcta: B) Integrar excelencia clínica con eficiencia en el uso de recursos

📌 Explicación:
– La gestión clínica busca el equilibrio entre calidad asistencial y eficiencia
– La opción A ignora la calidad asistencial
– La opción C es contraria al principio de autonomía profesional
– La opción D separa aspectos que deben estar integrados

📌 Referencia: Principios de gestión clínica

Pregunta 10 (Actualizada 2025)

¿Cuál de los siguientes NO forma parte del núcleo básico del Equipo de Atención Primaria?

A) Médico de Familia
B) Enfermera
C) Trabajador Social
D) Pediatra

✅ Respuesta correcta: C) Trabajador Social

📌 Explicación:
– El núcleo básico incluye: Médico de Familia, Enfermera y Pediatra
– El Trabajador Social forma parte del equipo de apoyo
– Su ratio es 1 por cada 10.000-15.000 habitantes
– No está presente en todos los centros como el núcleo básico

📌 Referencia: Composición del EAP

Pregunta 11 (Actualizada 2025)

El Real Decreto que regula las estructuras básicas de salud es:

A) Real Decreto 137/1982
B) Real Decreto 137/1984
C) Real Decreto 137/1986
D) Real Decreto 173/1984

✅ Respuesta correcta: B) Real Decreto 137/1984

📌 Explicación:
– El RD 137/1984 establece las estructuras básicas de salud
– Define la organización de los Equipos de Atención Primaria
– Es la norma fundamental de organización de AP en España
– Las otras opciones corresponden a años o números incorrectos

📌 Referencia normativa: RD 137/1984

Pregunta 12 (Actualizada 2025)

¿Cuál es el objetivo principal de la Estrategia de Cronicidad de Andalucía?

A) Reducir el gasto farmacéutico en crónicos
B) Concentrar la atención a crónicos en hospitales
C) Gestión integrada de pacientes con enfermedades crónicas
D) Derivar todos los crónicos a atención especializada

✅ Respuesta correcta: C) Gestión integrada de pacientes con enfermedades crónicas

📌 Explicación:
– La estrategia busca atención coordinada entre niveles asistenciales
– Incluye estratificación poblacional y planes personalizados
– La opción A es demasiado restrictiva
– Las opciones B y D van contra el modelo de AP como puerta de entrada

📌 Referencia: Estrategia de Cronicidad SAS

Pregunta 13 (Actualizada 2025)

En la gestión de agenda, ¿qué tipo de agenda combina citas programadas con espacios libres para demanda espontánea?

A) Agenda fija
B) Agenda abierta
C) Agenda semiabierta
D) Agenda cerrada

✅ Respuesta correcta: C) Agenda semiabierta

📌 Explicación:
– La agenda semiabierta permite flexibilidad manteniendo planificación
– Combina citas programadas con espacios para urgencias
– La agenda fija no permite demanda espontánea
– La agenda abierta no tiene citas programadas

📌 Referencia: Tipos de agenda en AP

Pregunta 14 (Actualizada 2025)

¿Cuál de las siguientes herramientas NO forma parte del sistema tecnológico del SAS?

A) Diraya
B) InterSAS
C) OMI-AP
D) App SAS

✅ Respuesta correcta: C) OMI-AP

📌 Explicación:
– OMI-AP es un sistema utilizado en otras comunidades autónomas
– Diraya, InterSAS y App SAS son herramientas específicas del SAS
– El SAS tiene su propio ecosistema tecnológico integrado

📌 Referencia: Herramientas tecnológicas del SAS

Pregunta 15 (Actualizada 2025)

¿Qué indicador mide el número de consultas por habitante y año?

A) Presión asistencial
B) Frecuentación
C) Agenda utilizada
D) Tiempo medio de consulta

✅ Respuesta correcta: B) Frecuentación

📌 Explicación:
– La frecuentación mide consultas/habitante/año
– La presión asistencial mide consultas/día/profesional
– La agenda utilizada mide el % de citas ocupadas
– El tiempo medio mide la duración promedio de consultas

📌 Referencia: Indicadores de actividad en AP

Pregunta 16 (Actualizada 2025)

Según la normativa de prescripción enfermera, las enfermeras pueden prescribir:

A) Únicamente productos sanitarios
B) Cualquier medicamento con receta médica previa
C) Productos sanitarios y medicamentos de una lista específica
D) Solo material de curas

✅ Respuesta correcta: C) Productos sanitarios y medicamentos de una lista específica

📌 Explicación:
– La Orden SAS/1349/2009 establece competencias de prescripción enfermera
– Incluye productos sanitarios y medicamentos sujetos a prescripción enfermera
– La lista es específica y limitada por seguridad
– Las opciones A y D son demasiado restrictivas, la B demasiado amplia

📌 Referencia normativa: Orden SAS/1349/2009

Pregunta 17 (Actualizada 2025)

¿Cuál es una característica distintiva de las Unidades de Gestión Clínica (UGC)?

A) Mayor control jerárquico desde el distrito
B) Autonomía de gestión con responsabilidad por resultados
C) Eliminación de la evaluación por objetivos
D) Separación total entre gestión y asistencia

✅ Respuesta correcta: B) Autonomía de gestión con responsabilidad por resultados

📌 Explicación:
– Las UGC otorgan autonomía a cambio de responsabilidad por resultados
– Permiten liderazgo clínico y gestión por profesionales asistenciales
– La opción A es contraria al concepto de autonomía
– Las opciones C y D van contra los principios de las UGC

📌 Referencia: Características de las UGC

Pregunta 18 (Actualizada 2025)

¿Cuál de los siguientes NO es un componente de la Cartera Común Básica de AP?

A) Consulta médica por demanda
B) Atención domiciliaria a inmovilizados
C) Servicios de fisioterapia
D) Vacunaciones según calendario oficial

✅ Respuesta correcta: C) Servicios de fisioterapia

📌 Explicación:
– Los servicios de fisioterapia forman parte de la Cartera Común Suplementaria
– Las opciones A, B y D son servicios garantizados en la Cartera Básica
– La fisioterapia puede ofrecerse con recursos propios de las CCAA

📌 Referencia: Cartera de Servicios de AP

Pregunta 19 (Actualizada 2025)

¿Qué profesional del EAP tiene como función específica la coordinación sociosanitaria?

A) Médico de Familia
B) Enfermera
C) Trabajador Social
D) Director de Centro

✅ Respuesta correcta: C) Trabajador Social

📌 Explicación:
– El Trabajador Social es el enlace específico con servicios sociales
– Su función incluye valoración social e intervención familiar
– Aunque otros profesionales colaboran, esta es su función específica
– Su ratio es 1 por cada 10.000-15.000 habitantes

📌 Referencia: Funciones del Trabajador Social en AP

Pregunta 20 (Actualizada 2025)

En el contexto de gestión clínica, ¿qué son las vías clínicas (clinical pathways)?

A) Rutas de acceso físico a las consultas
B) Herramientas de planificación que definen secuencias de atención
C) Sistemas de derivación entre especialidades
D) Protocolos exclusivos para urgencias

✅ Respuesta correcta: B) Herramientas de planificación que definen secuencias de atención

📌 Explicación:
– Las vías clínicas planifican secuencias temporales de actividades
– Definen responsabilidades, recursos y resultados esperados
– Son herramientas de gestión clínica para optimizar procesos
– Las otras opciones no corresponden al concepto de vías clínicas

📌 Referencia: Herramientas de gestión clínica

Pregunta 21 (Actualizada 2025)

¿Cuál es el objetivo principal del benchmarking en gestión de la actividad?

A) Comparar exclusivamente resultados económicos
B) Identificar mejores prácticas para mejora continua
C) Establecer rankings de profesionales
D) Reducir únicamente los tiempos de consulta

✅ Respuesta correcta: B) Identificar mejores prácticas para mejora continua

📌 Explicación:
– El benchmarking busca aprendizaje de las mejores prácticas
– Permite comparación interna y externa para mejora
– La opción A es demasiado restrictiva
– Las opciones C y D no reflejan el objetivo principal del benchmarking

📌 Referencia: Herramientas de evaluación en AP

Pregunta 22 (Actualizada 2025)

¿Cuál de los siguientes es un indicador de resultado en gestión de calidad?

A) Ratio profesional/población
B) Cobertura vacunal
C) Control de diabéticos (HbA1c < 7%)
D) Tiempo para obtener cita

✅ Respuesta correcta: C) Control de diabéticos (HbA1c < 7%)

📌 Explicación:
– Los indicadores de resultado miden outcomes clínicos
– La opción A es indicador de estructura
– La opción B es indicador de proceso
– La opción D es indicador de accesibilidad/proceso

📌 Referencia: Tipos de indicadores de calidad

Pregunta 23 (Actualizada 2025)

¿Cuál es la función principal de la Base Poblacional de Salud (BPS) en el SAS?

A) Gestión de citas médicas
B) Prescripción electrónica
C) Datos demográficos y sanitarios de la población
D) Comunicación entre profesionales

✅ Respuesta correcta: C) Datos demográficos y sanitarios de la población

📌 Explicación:
– La BPS proporciona información demográfica y epidemiológica
– Es fundamental para planificación y gestión poblacional
– Las opciones A y B corresponden a otras herramientas del SAS
– La opción D no es su función principal

📌 Referencia: Sistemas de información del SAS

Pregunta 24 (Actualizada 2025)

¿Cuál de las siguientes provincias andaluzas tiene mayor número de Distritos de AP?

A) Sevilla
B) Granada
C) Málaga
D) Córdoba

✅ Respuesta correcta: C) Málaga