MÉDICO DE FAMILIA SAS. Tema 32. Manejo del paciente con patología cardíaca en Atención Primaria. Epidemiología, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, actividades preventivas y criterios de derivación. Insuficiencia cardíaca. Cardiopatía isquémica. Trastornos del ritmo cardíaco. Valvulopatías. Otras cardiopatías: miocardiopatías, pericarditis, endocarditis.

MÉDICO DE FAMILIA SAS
Esteban CastroDeja un comentario en MÉDICO DE FAMILIA SAS. Tema 32. Manejo del paciente con patología cardíaca en Atención Primaria. Epidemiología, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, actividades preventivas y criterios de derivación. Insuficiencia cardíaca. Cardiopatía isquémica. Trastornos del ritmo cardíaco. Valvulopatías. Otras cardiopatías: miocardiopatías, pericarditis, endocarditis.
Tema 32 – Manejo del paciente con patología cardíaca en Atención Primaria

TEMA 32

Manejo del paciente con patología cardíaca en Atención Primaria

Epidemiología, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, actividades preventivas y criterios de derivación
Insuficiencia cardíaca • Cardiopatía isquémica • Trastornos del ritmo cardíaco • Valvulopatías • Otras cardiopatías

🎯 Introducción al Tema

Relevancia para el Médico/a de Familia del SAS

Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en Andalucía, representando aproximadamente el 29% de todas las defunciones. Como médico de familia en un EBAP andaluz, te enfrentarás diariamente a pacientes con factores de riesgo cardiovascular, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca y arritmias. El manejo adecuado desde Atención Primaria no solo mejora la calidad de vida de nuestros pacientes, sino que puede evitar hasta un 80% de los eventos cardiovasculares prematuros.

Importancia en la Oposición

Este tema tiene un peso muy alto en el examen del SAS. Históricamente, aparecen entre 8-12 preguntas relacionadas con cardiología en cada convocatoria. Es especialmente relevante porque integra conocimientos de fisiopatología, diagnóstico, tratamiento farmacológico y criterios de derivación específicos del SSPA.

Conexión con la Práctica Clínica Diaria

En tu consulta diaria manejarás: pacientes hipertensos con cardiopatía isquémica silente, diabéticos con insuficiencia cardíaca incipiente, ancianos con fibrilación auricular anticoagulados, pacientes jóvenes con soplos que requieren estudio, y situaciones urgentes como crisis hipertensivas o descompensaciones cardíacas que deberás estabilizar antes de derivar.

Esquema del Tema

1. Epidemiología cardiovascular en Andalucía • 2. Insuficiencia cardíaca • 3. Cardiopatía isquémica • 4. Trastornos del ritmo • 5. Valvulopatías • 6. Otras cardiopatías • 7. Prevención y rehabilitación • 8. Criterios de derivación en el SAS

1. Epidemiología Cardiovascular en Andalucía

1.1 Datos Epidemiológicos Relevantes

📊 Datos específicos de Andalucía (Plan Integral de Cardiopatías de Andalucía – PICA):
  • Prevalencia de cardiopatía isquémica: 7,2% en hombres, 4,1% en mujeres
  • Insuficiencia cardíaca: Afecta al 6,8% de la población > 45 años
  • Fibrilación auricular: 4,4% en población > 40 años
  • Mortalidad cardiovascular: 245 por 100.000 habitantes/año
  • Ingresos hospitalarios: Las patologías cardíacas representan el 12% de todas las hospitalizaciones en el SSPA

1.2 Factores de Riesgo Cardiovascular en Andalucía

Según la Encuesta Andaluza de Salud, los principales factores de riesgo cardiovascular en nuestra comunidad son:

Factor de Riesgo Prevalencia en Andalucía Impacto en AP
Hipertensión Arterial 33,5% (>18 años) Principal motivo de consulta en AP
Diabetes Mellitus 8,1% (población adulta) Seguimiento protocolizado en EBAP
Dislipidemia 58,4% (>18 años) Control lipídico en consulta
Tabaquismo 24,1% (población adulta) Programas de deshabituación
Obesidad 18,9% (población adulta) Intervención nutricional

2. Insuficiencia Cardíaca

2.1 Definición y Clasificación

La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico caracterizado por la incapacidad del corazón para bombear sangre suficiente para satisfacer las demandas metabólicas del organismo, o hacerlo solo a expensas de elevadas presiones de llenado.

🔍 Perla Clínica para el Examen: La IC se clasifica según la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI):
  • IC con FEVI reducida (ICFEr): FEVI < 50%
  • IC con FEVI ligeramente reducida (ICFElr): FEVI 41-49%
  • IC con FEVI preservada (ICFEp): FEVI ≥ 50%

2.2 Etiología

En Atención Primaria, las causas más frecuentes de IC que debes conocer son:

Causas Principales:

  • Cardiopatía isquémica (60%): Infarto de miocardio previo, isquemia crónica
  • Hipertensión arterial (40%): Cardiopatía hipertensiva, hipertrofia ventricular
  • Valvulopatías (15%): Estenosis o insuficiencia aórtica/mitral
  • Miocardiopatías: Dilatada, hipertrófica, restrictiva
  • Tóxicas: Alcohol, quimioterapia (doxorrubicina)

2.3 Clínica y Diagnóstico en Atención Primaria

Síntomas Cardinales:

📋 Anamnesis Dirigida en IC:
  • Disnea: De esfuerzo → ortopnea → disnea paroxística nocturna → disnea de reposo
  • Fatiga y astenia: Limitación para actividades habituales
  • Edemas: Inicialmente en MMII, ascendentes, que «dejan fóvea»
  • Palpitaciones: Frecuentes en IC descompensada
  • Tos nocturna: Especialmente en decúbito

Exploración Física:

  • Inspección: Ingurgitación yugular, cianosis, edemas
  • Auscultación cardíaca: Galope por S3, soplos asociados
  • Auscultación pulmonar: Crepitantes bibasales
  • Palpación abdominal: Hepatomegalia, ascitis

Pruebas Complementarias Básicas en AP:

Prueba Hallazgos Sugestivos de IC Disponibilidad en AP
ECG Signos de HVI, Q patológicas, FA, BAV ✅ Disponible
Radiografía de tórax Cardiomegalia, congestión pulmonar ⚠️ Según centro
Analítica Anemia, IR, hiponatremia ✅ Disponible
BNP/NT-proBNP BNP > 35 pg/ml, NT-proBNP > 125 pg/ml ✅ Disponible
Ecocardiograma FEVI, anomalías estructurales ❌ Derivación
🎯 Clave para el Examen – Algoritmo Diagnóstico:
  1. Sospecha clínica (síntomas + signos)
  2. ECG y Rx tórax (si normales, IC poco probable)
  3. BNP/NT-proBNP (si normal, descarta IC)
  4. Ecocardiograma (confirma diagnóstico y determina tipo)

2.4 Tratamiento de la IC en Atención Primaria

2.4.1 Tratamiento No Farmacológico

📚 Medidas Higiénico-Dietéticas (Educación Sanitaria):
  • Restricción de sal: < 2g/día (< 5g de cloruro sódico)
  • Control de líquidos: 1,5-2L/día si IC grave
  • Peso diario: Consultar si aumento > 2kg en 3 días
  • Ejercicio físico: Adaptado, evitar sedentarismo
  • Vacunación: Gripe anual, neumococo
  • Evitar: AINES, antiarrítmicos clase I, calcioantagonistas (excepto amlodipino)

2.4.2 Tratamiento Farmacológico

⚠️ IMPORTANTE – Algoritmo Terapéutico ICFEr (memorizar para examen):

PASO 1 – Fármacos de Primera Línea (todos los pacientes):

  • IECA/ARA-II: Enalapril 5-20mg/12h, Lisinopril 5-35mg/24h
  • Betabloqueantes: Carvedilol 3,125-25mg/12h, Bisoprolol 1,25-10mg/24h
  • ARM: Espironolactona 25-50mg/24h, Eplerenona 25-50mg/24h

PASO 2 – Si persisten síntomas:

  • Diuréticos de asa: Furosemida 20-80mg/24h
  • Considerar: Ivabradina si FC > 70 lpm en ritmo sinusal

Dosis Iniciales y Titulación:

Fármaco Dosis Inicial Dosis Objetivo Precauciones
Enalapril 2,5mg/12h 10-20mg/12h Controlar K+ y creatinina
Carvedilol 3,125mg/12h 25mg/12h Titular cada 2 semanas
Espironolactona 25mg/24h 25-50mg/24h K+ < 5 mEq/L
Furosemida 20mg/24h Según síntomas Controlar función renal

2.5 Seguimiento de la IC en Atención Primaria

🏥 Protocolo de Seguimiento SAS – IC Estable:
  • Consulta médica: Cada 3-6 meses (según estabilidad)
  • Consulta enfermería: Mensual los primeros 3 meses, luego trimestral
  • Analítica: A las 2 semanas del inicio/cambio de tratamiento, luego cada 3-6 meses
  • Parámetros a controlar: Peso, TA, FC, función renal, iones, síntomas
  • Registro en Diraya: Episodio activo, controles en evolución

2.6 Criterios de Derivación – IC

🚨 Derivación URGENTE a Hospital:
  • IC aguda con disnea de reposo
  • Edema agudo de pulmón
  • Shock cardiogénico
  • Arritmias graves (TV, FA rápida)
  • Sospecha de IAM o SCA
📋 Derivación PREFERENTE a Cardiología:
  • Primer diagnóstico de IC (para ecocardiograma)
  • IC refractaria a tratamiento óptimo
  • Sospecha de valvulopatía significativa
  • Necesidad de dispositivos (DAI, TRC)
  • Estudio de miocardiopatías

3. Cardiopatía Isquémica

3.1 Definición y Clasificación

La cardiopatía isquémica comprende un espectro de enfermedades causadas por el desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno al miocardio, generalmente secundario a enfermedad coronaria aterosclerótica.

Clasificación Clínica:

  • Síndrome Coronario Agudo (SCA):
    • SCACEST (IAM con elevación del ST)
    • SCASEST (IAM sin elevación del ST + Angina inestable)
  • Síndrome Coronario Crónico:
    • Angina estable
    • Isquemia silente
    • IC de origen isquémico
    • Arritmias de origen isquémico

3.2 Angina Estable – Manejo en Atención Primaria

3.2.1 Clínica y Diagnóstico

🔍 Características del Dolor Anginoso Típico:
  1. Localización: Retroesternal, puede irradiar a brazos, cuello, mandíbula
  2. Calidad: Opresivo, «como un peso», raramente punzante
  3. Desencadenantes: Esfuerzo físico, estrés emocional, frío
  4. Duración: 2-10 minutos, cede con reposo o nitratos
  5. Factores de alivio: Reposo, nitroglicerina sublingual

Clasificación Funcional (Canadian Cardiovascular Society):

Clase Síntomas Manejo en AP
I Angina solo con ejercicio extenuante Seguimiento en AP
II Ligera limitación para actividad ordinaria Seguimiento en AP
III Marcada limitación para actividad ordinaria Derivar a Cardiología
IV Angina de reposo Derivación urgente

3.2.2 Pruebas Diagnósticas en AP

  • ECG basal: Puede ser normal en 50% de pacientes con angina estable
  • ECG durante el dolor: Depresión del ST, inversión de T
  • Analítica: Perfil lipídico, glucemia, función renal
  • Troponinas: Normales en angina estable (elevadas sugieren SCA)

3.2.3 Tratamiento de la Angina Estable

📋 Objetivos del Tratamiento:
  1. Mejorar pronóstico: Prevenir IAM y muerte
  2. Controlar síntomas: Mejorar calidad de vida
  3. Modificar factores de riesgo: Prevención secundaria

A) Tratamiento para Mejorar Pronóstico:

Fármaco Dosis Indicación Contraindicaciones
AAS 75-100mg/24h Todos los pacientes Alergia, sangrado activo
Estatinas Atorvastatina 40-80mg Todos los pacientes Hepatopatía activa
IECA Enalapril 5-20mg/12h HTA, DM, disfunción VI Estenosis renal bilateral
Betabloqueantes Atenolol 50-100mg/24h Post-IAM, IC, arritmias Asma, EPOC grave, BAV

B) Tratamiento Sintomático:

  • Primera línea:
    • Betabloqueantes: Atenolol, propranolol, metoprolol
    • Calcioantagonistas: Amlodipino, verapamilo, diltiazem
  • Segunda línea:
    • Nitratos de acción prolongada: Mononitrato de isosorbide
    • Ivabradina: Si FC > 70 lpm y contraindicación/intolerancia a BB
  • Nitratos de acción rápida:
    • Nitroglicerina sublingual: 0,3-0,6mg antes del esfuerzo o durante crisis

3.3 Síndrome Coronario Agudo – Manejo Inicial en AP

🚨 RECONOCIMIENTO Y ACTUACIÓN INMEDIATA:

Sospecha de SCA si:

  • Dolor torácico típico > 20 minutos
  • Dolor de nueva aparición o cambio en patrón habitual
  • Dolor en reposo o mínimo esfuerzo
  • Síntomas acompañantes: disnea, sudoración, náuseas, síncope

Actuación inmediata:

  1. ECG en < 10 minutos
  2. Activar código IAM (061)
  3. AAS 300mg masticado
  4. Clopidogrel 600mg (si no contraindicado)
  5. Nitroglicerina sublingual
  6. Heparina según protocolo

Criterios ECG de SCACEST:

  • Elevación del ST ≥ 1mm en al menos 2 derivaciones contiguas
  • Elevación del ST ≥ 2mm en V1-V3 (cara anterior)
  • Nuevo bloqueo de rama izquierda

4. Trastornos del Ritmo Cardíaco

4.1 Fibrilación Auricular

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente en AP, con una prevalencia del 4,4% en población > 40 años en Andalucía.

4.1.1 Clasificación y Clínica

🔍 Clasificación de la FA:
  • Primer episodio: Primera vez detectada
  • Paroxística: Autolimitada < 7 días
  • Persistente: > 7 días, requiere cardioversión
  • Persistente de larga duración: > 12 meses
  • Permanente: Aceptada por médico y paciente

Síntomas de FA:

  • Palpitaciones: Irregulares, rápidas
  • Disnea: De esfuerzo o reposo
  • Dolor torácico: Atípico
  • Fatiga y astenia
  • Mareo o síncope
  • Asintomática: 20-30% de los casos

4.1.2 Manejo de la FA en Atención Primaria

🏥 Protocolo SAS – Detección de FA:
  • Cribado oportunista: Toma de pulso en > 65 años
  • ECG confirmatorio: Ante pulso irregular
  • Registro en Diraya: Código CIE-10 correspondiente
  • Derivación según criterios

A) Control de Frecuencia Cardíaca:

Fármaco Dosis Objetivo FC Contraindicaciones
Bisoprolol 2,5-10mg/24h FC < 110 lpm Asma, EPOC grave
Diltiazem 120-360mg/24h FC < 110 lpm IC sistólica
Digoxina 0,125-0,25mg/24h FC < 110 lpm BAV, función renal alterada

B) Anticoagulación en FA:

⚠️ ESCALA CHA₂DS₂-VASc (memorizar para examen):
  • Congestive heart failure (IC): 1 punto
  • Hypertension (HTA): 1 punto
  • Age ≥75 años: 2 puntos
  • Diabetes mellitus: 1 punto
  • Stroke/TIA previo: 2 puntos
  • Vascular disease (IAM, EAP): 1 punto
  • Age 65-74 años: 1 punto
  • Sex category (mujer): 1 punto

Indicación de anticoagulación:

  • ≥ 2 puntos: Anticoagulación obligatoria
  • 1 punto: Considerar anticoagulación (preferible)
  • 0 puntos: No anticoagular

Anticoagulantes en FA:

Anticoagulante Dosis Control Ventajas
Warfarina Según INR INR 2-3 Experiencia, reversible
Dabigatrán 150mg/12h No requiere No interacciones alimentarias
Rivaroxabán 20mg/24h No requiere Una toma al día
Apixabán 5mg/12h No requiere Menor riesgo de sangrado

4.2 Otras Arritmias Frecuentes en AP

4.2.1 Extrasístoles

Son las arritmias más frecuentes en AP. La mayoría son benignas en corazones estructuralmente normales.

  • Extrasístoles auriculares: Generalmente benignas
  • Extrasístoles ventriculares:
    • Benignas: < 10% del total de latidos, corazón normal
    • Significativas: > 10%, polimorfas, en salvas

4.2.2 Taquicardia Supraventricular Paroxística

  • Síntomas: Palpitaciones súbitas, disnea, dolor torácico
  • Maniobras vagales: Valsalva, masaje carotídeo, agua fría
  • Tratamiento agudo: Adenosina 6-12mg iv
  • Derivación: Para estudio electrofisiológico si recurrente

5. Valvulopatías

5.1 Estenosis Aórtica

Es la valvulopatía más frecuente en países desarrollados, especialmente en población > 65 años.

5.1.1 Etiología y Fisiopatología

  • Degenerativa/senil: Más frecuente > 70 años
  • Congénita bicúspide: Más frecuente < 70 años
  • Reumática: Cada vez menos frecuente

5.1.2 Clínica

🔍 Tríada Clásica de Estenosis Aórtica Severa:
  1. Disnea de esfuerzo: Primer síntoma, indica pronóstico < 5 años
  2. Angina: Sin enfermedad coronaria, pronóstico < 3 años
  3. Síncope: Durante el esfuerzo, pronóstico < 2 años

5.1.3 Exploración Física

  • Soplo sistólico: Áspero, eyectivo, foco aórtico
  • Irradiación: Carótidas, puede palparse frémito
  • Pulso: Parvus et tardus (débil y retrasado)
  • Signos de IC: En fases avanzadas

5.2 Insuficiencia Mitral

5.2.1 Etiología

  • Degenerativa: Prolapso mitral, ruptura de cuerdas
  • Isquémica: Disfunción/ruptura de músculo papilar
  • Reumática: Retracción valvular
  • Funcional: Dilatación del anillo mitral

5.2.2 Clínica y Exploración

  • Síntomas: Disnea, fatiga, palpitaciones (FA)
  • Soplo: Holosistólico, irradiación a axila
  • Complicaciones: FA, hipertensión pulmonar, IC

5.3 Criterios de Derivación – Valvulopatías

🚨 Derivación URGENTE:
  • Síntomas de IC aguda
  • Síncope de esfuerzo
  • Dolor torácico con sospecha de estenosis aórtica severa
📋 Derivación PREFERENTE a Cardiología:
  • Soplo sistólico > grado III/VI
  • Cualquier soplo diastólico
  • Síntomas sugestivos de valvulopatía
  • Seguimiento de valvulopatías conocidas

6. Otras Cardiopatías

6.1 Miocardiopatías

6.1.1 Miocardiopatía Dilatada

  • Definición: Dilatación ventricular con disfunción sistólica
  • Etiología: Idiopática (50%), tóxica (alcohol), viral, genética
  • Clínica: IC, arritmias, muerte súbita
  • Tratamiento: Similar a IC con FEVI deprimida

6.1.2 Miocardiopatía Hipertrófica

  • Definición: Hipertrofia ventricular sin causa aparente
  • Herencia: Autosómica dominante
  • Clínica: Disnea, angina, síncope, muerte súbita
  • Screening familiar: ECG + ecocardiograma

6.2 Pericarditis

6.2.1 Pericarditis Aguda

🔍 Criterios Diagnósticos de Pericarditis:

Al menos 2 de los siguientes:

  1. Dolor torácico típico: Pleurítico, mejora al inclinarse hacia delante
  2. Frote pericárdico: Ruido de «cuero sobre cuero»
  3. Cambios ECG: Elevación difusa del ST cóncava hacia arriba
  4. Derrame pericárdico: En ecocardiograma

Tratamiento:

  • Primera línea: AAS 750-1000mg/8h + Colchicina 0,5mg/12h
  • Duración: 1-2 semanas, reducir gradualmente
  • Evitar: Corticoides (aumentan recurrencias)

6.3 Endocarditis Infecciosa

6.3.1 Factores de Riesgo

  • Prótesis valvulares
  • Endocarditis previa
  • Cardiopatía congénita cianótica
  • Uso de drogas intravenosas
  • Inmunodepresión

6.3.2 Clínica

  • Fiebre: 90% de los casos
  • Nuevo soplo: O cambio en soplo previo
  • Fenómenos embólicos: ACV, infartos periféricos
  • Manifestaciones cutáneas: Petequias, nódulos de Osler
🚨 Sospecha de Endocarditis = Derivación Hospitalaria Urgente

7. Prevención Cardiovascular y Rehabilitación

7.1 Prevención Primaria

🏥 Estrategia de RCV del SAS:
  • Cálculo de riesgo: SCORE, REGICOR
  • Registro en Diraya: Factores de riesgo en problema activo
  • Consulta programada: Población 40-65 años sin patología
  • Intervención intensiva: RCV > 10% a 10 años

7.1.1 Factores de Riesgo Modificables

Factor de Riesgo Objetivo Intervención en AP
Tabaquismo Cesación completa Consejo breve + Farmacoterapia
HTA < 140/90 mmHg AMPA, medidas no farmacológicas
Dislipidemia LDL < 115 mg/dl Dieta + estatinas si indicado
Diabetes HbA1c < 7% Control glucémico intensivo
Obesidad IMC < 25 kg/m² Dieta hipocalórica + ejercicio

7.2 Prevención Secundaria

Todos los pacientes con cardiopatía isquémica, IC o enfermedad cerebrovascular deben recibir:

Tratamiento Farmacológico:

  • Antiagregación: AAS 75-100mg o clopidogrel 75mg
  • Estatinas: Atorvastatina 40-80mg (objetivo LDL < 70 mg/dl)
  • IECA/ARA-II: Todos los pacientes con disfunción ventricular
  • Betabloqueantes: Post-IAM, IC, arritmias

Medidas No Farmacológicas:

  • Dieta mediterránea
  • Ejercicio aeróbico: 150 min/semana intensidad moderada
  • Cesación tabáquica completa
  • Control de peso
  • Moderación del alcohol

7.3 Rehabilitación Cardíaca

🏥 Programa de Rehabilitación Cardíaca SAS:
  • Indicaciones: Post-IAM, post-cirugía cardíaca, IC estable
  • Fases:
    • Fase I: Hospitalaria
    • Fase II: Ambulatoria supervisada (3 meses)
    • Fase III: Mantenimiento en AP
  • Derivación: Desde AP a unidades de rehabilitación

8. Criterios de Derivación Específicos del SAS

🔄 ALGORITMO DE DERIVACIÓN CARDIOLÓGICA EN EL SAS
  • 🚨 DERIVACIÓN URGENTE (061)
    • Sospecha de SCA
    • IC aguda descompensada
    • Arritmias con compromiso hemodinámico
    • Síncope con sospecha cardíaca
    • HTA maligna con afectación orgánica
  • 📋 DERIVACIÓN PREFERENTE (< 30 días)
    • Primera sospecha de IC
    • Angina de nueva aparición
    • FA de nueva aparición
    • Soplos con repercusión clínica
    • HTA refractaria (> 3 fármacos)
  • 📅 DERIVACIÓN ORDINARIA (< 60 días)
    • Seguimiento de cardiopatías conocidas
    • Valoración de soplos asintomáticos
    • Estudio de arritmias sin repercusión
    • Control de factores de riesgo complejos

8.1 Información Mínima en la Derivación

📋 Datos Imprescindibles en Informe de Derivación:
  • Motivo de consulta: Síntomas actuales
  • Antecedentes: Factores de riesgo, cardiopatías previas
  • Exploración: TA, FC, auscultación cardiopulmonar
  • Pruebas realizadas: ECG, analítica, Rx tórax
  • Tratamiento actual: Fármacos y dosis
  • Pregunta específica: Qué se solicita al cardiólogo

9. Conclusiones y Puntos Clave para el Examen

🎯 LAS 5 PERLAS IMPRESCINDIBLES PARA EL EXAMEN:
  1. IC: BNP/NT-proBNP normales descartan IC. Tratamiento: IECA + BB + ARM + diuréticos
  2. FA: CHA₂DS₂-VASc ≥ 2 puntos = anticoagulación obligatoria
  3. Angina estable: AAS + estatinas para pronóstico, BB/calcioantagonistas para síntomas
  4. Estenosis aórtica: Tríada: disnea-angina-síncope. Derivación urgente si síntomas
  5. Prevención: Objetivos LDL < 70 mg/dl en prevención secundaria

Errores Comunes a Evitar:

  • No utilizar BNP para el diagnóstico diferencial de disnea
  • Anticoagular FA sin calcular CHA₂DS₂-VASc
  • No prescribir estatinas en prevención secundaria
  • Derivar tardíamente las valvulopatías sintomáticas
  • No educar al paciente con IC sobre signos de alarma

Estrategia de Estudio Recomendada:

  1. Memorizar algoritmos: Diagnóstico IC, tratamiento angina, CHA₂DS₂-VASc
  2. Practicar cálculos: Dosis de fármacos, escalas de riesgo
  3. Repasar derivaciones: Criterios específicos del SAS
  4. Casos clínicos: Integrar conocimientos en situaciones reales

10. Conexión con Otros Temas del Temario

  • Tema 31 (HTA): Factor de riesgo cardiovascular principal
  • Tema 33 (Diabetes): Manejo conjunto del riesgo cardiovascular
  • Tema 35 (Urgencias): Manejo agudo de patologías cardíacas
  • Tema 42 (Anciano): Particularidades de la patología cardíaca en geriatría
  • Tema 50 (Farmacología): Interacciones y efectos adversos de fármacos cardíacos

11. Cuestionario de Preguntas

Pregunta 1 (Actualizada 2025)

¿Cuál es el biomarcador más útil para descartar insuficiencia cardíaca en Atención Primaria?

A) Troponina I
B) BNP o NT-proBNP
C) Dímero D
D) PCR ultrasensible
✅ Respuesta correcta: B) BNP o NT-proBNP
📌 Explicación: Los péptidos natriuréticos (BNP < 35 pg/ml o NT-proBNP < 125 pg/ml) tienen un alto valor predictivo negativo para IC, siendo especialmente útiles para descartar el diagnóstico en AP.
📌 Referencia: Guía ESC de IC 2021, Protocolo SAS de IC
Pregunta 2 (Actualizada 2025)

En un paciente con insuficiencia cardíaca con FEVI reducida, ¿cuál es la combinación de fármacos de primera línea?

A) IECA + diurético + digoxina
B) IECA + betabloqueante + antagonista del receptor mineralocorticoide
C) ARA-II + calcioantagonista + diurético
D) Betabloqueante + ivabradina + digoxina
✅ Respuesta correcta: B) IECA + betabloqueante + antagonista del receptor mineralocorticoide
📌 Explicación: La triple terapia con IECA (o ARA-II), betabloqueante y ARM (espironolactona/eplerenona) constituye el tratamiento básico de la ICFEr, con beneficio demostrado en morbimortalidad.
📌 Referencia: Guía ESC de IC 2021
Pregunta 3 (Actualizada 2025)

¿Cuál es la puntuación en la escala CHA₂DS₂-VASc que indica anticoagulación obligatoria en fibrilación auricular?

A) ≥ 1 punto
B) ≥ 2 puntos
C) ≥ 3 puntos
D) ≥ 4 puntos
✅ Respuesta correcta: B) ≥ 2 puntos
📌 Explicación: CHA₂DS₂-VASc ≥ 2 puntos indica anticoagulación obligatoria. Con 1 punto se debe considerar (preferible anticoagular). Con 0 puntos no se anticoagula.
📌 Referencia: Guía ESC de FA 2020
Pregunta 4 (Actualizada 2025)

En la angina estable, ¿cuáles son los dos objetivos principales del tratamiento?

A) Mejorar la calidad de vida y reducir la frecuencia cardíaca
B) Mejorar el pronóstico y controlar los síntomas
C) Reducir la presión arterial y el colesterol
D) Prevenir las arritmias y mejorar la contractilidad
✅ Respuesta correcta: B) Mejorar el pronóstico y controlar los síntomas
📌 Explicación: El tratamiento de la angina estable tiene dos pilares: fármacos para mejorar pronóstico (AAS, estatinas, IECA) y fármacos para controlar síntomas (betabloqueantes, calcioantagonistas, nitratos).
📌 Referencia: Guía ESC de Síndromes Coronarios Crónicos 2019
Pregunta 5 (Actualizada 2025)

¿Cuál es la dosis inicial recomendada de enalapril en insuficiencia cardíaca?

A) 1,25 mg/12h
B) 2,5 mg/12h
C) 5 mg/12h
D) 10 mg/12h
✅ Respuesta correcta: B) 2,5 mg/12h
📌 Explicación: La dosis inicial de enalapril en IC es 2,5 mg/12h, titulando hasta dosis objetivo de 10-20 mg/12h según tolerancia y función renal.
📌 Referencia: Ficha técnica del medicamento, Protocolo SAS
Pregunta 6 (Actualizada 2025)

En un paciente con estenosis aórtica que presenta disnea de esfuerzo, ¿cuál es la actitud más apropiada?

A) Iniciar tratamiento con diuréticos y seguimiento en AP
B) Derivación preferente a cardiología
C) Derivación urgente al hospital
D) Solicitar ecocardiograma ambulatorio
✅ Respuesta correcta: C) Derivación urgente al hospital
📌 Explicación: La aparición de síntomas (disnea, angina, síncope) en la estenosis aórtica indica EA severa con mal pronóstico, requiriendo derivación urgente para valoración quirúrgica.
📌 Referencia: Guía ESC de Valvulopatías 2021
Pregunta 7 (Actualizada 2025)

¿Cuál es el objetivo de LDL-colesterol en prevención secundaria cardiovascular?

A) < 130 mg/dl
B) < 115 mg/dl
C) < 100 mg/dl
D) < 70 mg/dl
✅ Respuesta correcta: D) < 70 mg/dl
📌 Explicación: En prevención secundaria cardiovascular, el objetivo de LDL-colesterol es < 70 mg/dl (< 55 mg/dl en muy alto riesgo).
📌 Referencia: Guía ESC/EAS de Dislipidemia 2019
Pregunta 8 (Actualizada 2025)

¿Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia cardíaca en Atención Primaria?

A) Hipertensión arterial
B) Cardiopatía isquémica
C) Valvulopatías
D) Miocardiopatías
✅ Respuesta correcta: B) Cardiopatía isquémica
📌 Explicación: La cardiopatía isquémica es la causa más frecuente de IC (60% de los casos), seguida de la hipertensión arterial (40%).
📌 Referencia: Registro BADAPIC, Plan Integral de Cardiopatías de Andalucía
Pregunta 9 (Actualizada 2025)

En fibrilación auricular, ¿cuál es el objetivo de frecuencia cardíaca en control de frecuencia permisivo?

A) < 80 lpm
B) < 90 lpm
C) < 100 lpm
D) < 110 lpm
✅ Respuesta correcta: D) < 110 lpm
📌 Explicación: El control de frecuencia permisivo en FA busca FC < 110 lpm, que es tan efectivo como el control estricto (< 80 lpm) con menos efectos adversos.
📌 Referencia: Guía ESC de FA 2020
Pregunta 10 (Actualizada 2025)

¿Cuál es el criterio ECG principal para el diagnóstico de SCACEST?

A) Elevación del ST ≥ 0,5 mm en 2 derivaciones contiguas
B) Elevación del ST ≥ 1 mm en 2 derivaciones contiguas
C) Depresión del ST ≥ 1 mm en 2 derivaciones contiguas
D) Inversión de onda T en 2 derivaciones contiguas
✅ Respuesta correcta: B) Elevación del ST ≥ 1 mm en 2 derivaciones contiguas
📌 Explicación: SCACEST se define por elevación del ST ≥ 1 mm en 2 derivaciones contiguas (≥ 2 mm en V1-V3 para cara anterior) o nuevo bloqueo de rama izquierda.
📌 Referencia: Guía ESC de SCACEST 2017
Pregunta 11 (Actualizada 2025)

En pericarditis aguda, ¿cuál es el tratamiento de primera línea?

A) Corticoides + colchicina
B) AAS + colchicina
C) AINES + colchicina
D) Solo colchicina
✅ Respuesta correcta: B) AAS + colchicina
📌 Explicación: El tratamiento de primera línea de la pericarditis aguda es AAS (750-1000 mg/8h) + colchicina (0,5 mg/12h), evitando corticoides que aumentan las recurrencias.
📌 Referencia: Guía ESC de Enfermedades del Pericardio 2015
Pregunta 12 (Actualizada 2025)

¿Cuál es la prevalencia aproximada de cardiopatía isquémica en hombres en Andalucía?

A) 4,1%
B) 5,8%
C) 7,2%
D) 9,5%
✅ Respuesta correcta: C) 7,2%
📌 Explicación: Según el Plan Integral de Cardiopatías de Andalucía (PICA), la prevalencia de cardiopatía isquémica es 7,2% en hombres y 4,1% en mujeres.
📌 Referencia: PICA – Consejería de Salud de Andalucía
Pregunta 13 (Actualizada 2025)

¿Cuál es la clasificación de IC con FEVI ligeramente reducida?

A) FEVI 40-49%
B) FEVI 41-49%
C) FEVI 45-50%
D) FEVI 35-45%
✅ Respuesta correcta: B) FEVI 41-49%
📌 Explicación: La IC con FEVI ligeramente reducida (ICFElr) se define como FEVI 41-49%. ICFEr < 40%, ICFEp ≥ 50%.
📌 Referencia: Guía ESC de IC 2021
Pregunta 14 (Actualizada 2025)

En la escala CHA₂DS₂-VASc, ¿cuántos puntos corresponden a la edad ≥ 75 años?

A) 1 punto
B) 2 puntos
C) 3 puntos
D) 4 puntos
✅ Respuesta correcta: B) 2 puntos
📌 Explicación: En CHA₂DS₂-VASc, la edad ≥ 75 años vale 2 puntos, mientras que la edad 65-74 años vale 1 punto.
📌 Referencia: Guía ESC de FA 2020
Pregunta 15 (Actualizada 2025)

¿Cuál es la dosis habitual de rivaroxabán en fibrilación auricular?

A) 10 mg/24h
B) 15 mg/24h
C) 20 mg/24h
D) 30 mg/24h
✅ Respuesta correcta: C) 20 mg/24h
📌 Explicación: La dosis estándar de rivaroxabán en FA es 20 mg/24h con alimentos. Se reduce a 15 mg/24h si ClCr 30-49 ml/min.
📌 Referencia: Ficha técnica del medicamento
Pregunta 16 (Actualizada 2025)

¿Cuál es el soplo característico de la estenosis aórtica?

A) Soplo diastólico en foco aórtico
B) Soplo sistólico áspero en foco aórtico
C) Soplo holosistólico en foco mitral
D) Soplo continuo en foco pulmonar
✅ Respuesta correcta: B) Soplo sistólico áspero en foco aórtico
📌 Explicación: La estenosis aórtica produce un soplo sistólico áspero, eyectivo, en foco aórtico que irradia a carótidas, con posible frémito palpable.
📌 Referencia: Guía ESC de Valvulopatías 2021
Pregunta 17 (Actualizada 2025)

¿Cuál es la duración típica del dolor anginoso?

A) < 2 minutos
B) 2-10 minutos
C) 10-20 minutos
D) > 20 minutos
✅ Respuesta correcta: B) 2-10 minutos
📌 Explicación: El dolor anginoso típico dura 2-10 minutos, cede con reposo o nitratos. Dolor > 20 minutos sugiere SCA.
📌 Referencia: Guía ESC de Síndromes Coronarios Crónicos 2019
Pregunta 18 (Actualizada 2025)

¿Cuál es la restricción de sal recomendada en insuficiencia cardíaca?

A) < 1 g/día
B) < 2 g/día
C) < 3 g/día
D) < 5 g/día
✅ Respuesta correcta: B) < 2 g/día
📌 Explicación: En IC se recomienda restricción de sal < 2 g/día (equivale a < 5 g de cloruro sódico), especialmente en IC sintomática.
📌 Referencia: Guía ESC de IC 2021
Pregunta 19 (Actualizada 2025)

En miocardiopatía hipertrófica, ¿cuál es el patrón de herencia más frecuente?

A) Autosómico recesivo
B) Autosómico dominante
C) Ligado al cromosoma X
D) Mitocondrial
✅ Respuesta correcta: B) Autosómico dominante
📌 Explicación: La miocardiopatía hipertrófica tiene herencia autosómica dominante en el 60% de los casos, requiriendo screening familiar.
📌 Referencia: Guía ESC de Miocardiopatías 2014
Pregunta 20 (Actualizada 2025)

¿Cuál es el betabloqueante de elección en insuficiencia cardíaca?

A) Atenolol
B) Propranolol
C) Carvedilol
D) Sotalol
✅ Respuesta correcta: C) Carvedilol
📌 Explicación: Los betabloqueantes con beneficio demostrado en IC son carvedilol, bisoprolol y metoprolol succinato. Carvedilol es el más utilizado por su efecto adicional alfabloqueante.
📌 Referencia: Guía ESC de IC 2021
Pregunta 21 (Actualizada 2025)

¿Cuál es la prevalencia de fibrilación auricular en población > 40 años en Andalucía?

A) 2,8%
B) 4,4%
C) 6,1%
D) 8,2%
✅ Respuesta correcta: B) 4,4%
📌 Explicación: Según datos del PICA, la prevalencia de FA en población > 40 años en Andalucía es del 4,4%.
📌 Referencia: Plan Integral de Cardiopatías de Andalucía
Pregunta 22 (Actualizada 2025)

En el tratamiento de la angina estable, ¿cuál es la dosis habitual de atorvastatina?

A) 10-20 mg/24h
B) 20-40 mg/24h
C) 40-80 mg/24h
D) 80-120 mg/24h
✅ Respuesta correcta: C) 40-80 mg/24h
📌 Explicación: En prevención secundaria (angina estable), la dosis de atorvastatina es 40-80 mg/24h para alcanzar el objetivo LDL < 70 mg/dl.
📌 Referencia: Guía ESC/EAS de Dislipidemia 2019
Pregunta 23 (Actualizada 2025)

¿Cuál es el criterio principal para derivación urgente en insuficiencia cardíaca?

A) Edemas en miembros inferiores
B) Disnea de esfuerzo moderado
C) Disnea de reposo con signos de congestión
D) Astenia y fatiga
✅ Respuesta correcta: C) Disnea de reposo con signos de congestión
📌 Explicación: La IC aguda con disnea de reposo y signos de congestión requiere derivación urgente por riesgo de edema agudo de pulmón.
📌 Referencia: Protocolo de derivación SAS
Pregunta 24 (Actualizada 2025)

¿Cuál es la dosis inicial de espironolactona en insuficiencia cardíaca?

A) 12,5 mg/24h
B) 25 mg/24h
C) 50 mg/24h
D) 100 mg/24h
✅ Respuesta correcta: B) 25 mg/24h
📌 Explicación: La dosis inicial de espironolactona en IC es 25 mg/24h, con control de potasio y función renal a las 2 semanas.
📌 Referencia: Guía ESC de IC 2021
Pregunta 25 (Actualizada 2025)

En pericarditis aguda, ¿cuál es la característica más específica del dolor?

A) Dolor constante que no varía con la respiración
B) Dolor pleurítico que mejora al inclinarse hacia delante
C) Dolor irradiado al brazo izquierdo
D) Dolor que empeora con el ejercicio
✅ Respuesta correcta: B) Dolor pleurítico que mejora al inclinarse hacia delante
📌 Explicación: El dolor pericárdico típico es pleurítico (empeora con inspiración profunda) y característicamente mejora al inclinarse hacia delante.
📌 Referencia: Guía ESC de Enfermedades del Pericardio 2015
Pregunta 26 (Actualizada 2025)

¿Cuál es el mecanismo de acción de la ivabradina?

A) Bloqueo de canales de calcio
B) Bloqueo de receptores beta
C) Inhibición de canales If
D) Inhibición de la ECA
✅ Respuesta correcta: C) Inhibición de canales If
📌 Explicación: La ivabradina inhibe selectivamente los canales If del nódulo sinusal, reduciendo la frecuencia cardíaca sin efecto inotrópico negativo.
📌 Referencia: Ficha técnica del medicamento
Pregunta 27 (Actualizada 2025)

¿Cuál es la causa más frecuente de pericarditis aguda en países desarrollados?

A) Infección bacteriana
B) Infección viral
C) Causa autoinmune
D) Causa idiopática
✅ Respuesta correcta: D) Causa idiopática
📌 Explicación: La mayoría de pericarditis agudas en países desarrollados son idiopáticas (80-90%), aunque muchas probablemente sean de origen viral no identificado.
📌 Referencia: Guía ESC de Enfermedades del Pericardio 2015
Pregunta 28 (Actualizada 2025)

En la clasificación funcional de la angina (CCS), ¿qué clase requiere derivación urgente?

A) Clase I
B) Clase II
C) Clase III
D) Clase IV
✅ Respuesta correcta: D) Clase IV
📌 Explicación: La angina clase IV (síntomas en reposo) requiere derivación urgente por alta probabilidad de síndrome coronario agudo.
📌 Referencia: Clasificación Canadian Cardiovascular Society
Pregunta 29 (Actualizada 2025)

¿Cuál es el intervalo recomendado para el seguimiento analítico en pacientes con insuficiencia cardíaca estable?

A) Cada mes
B) Cada 2 meses
C) Cada 3-6 meses
D) Cada año
✅ Respuesta correcta: C) Cada 3-6 meses
📌 Explicación: En IC estable, el seguimiento analítico (función renal, iones) se realiza cada 3-6 meses según estabilidad clínica. Más frecuente tras cambios de tratamiento.
📌 Referencia: Protocolo SAS de seguimiento de IC
Pregunta 30 (Actualizada 2025)

En un paciente con fibrilación auricular, mujer de 68 años, hipertensa y diabética, ¿cuál es su puntuación CHA₂DS₂-VASc?

A) 3 puntos
B) 4 puntos
C) 5 puntos
D) 6 puntos
✅ Respuesta correcta: B) 4 puntos
📌 Explicación: CHA₂DS₂-VASc: H (HTA)=1 + A (65-74 años)=1 + D (DM)=1 + S (sexo femenino)=1 = 4 puntos. Requiere anticoagulación.
📌 Referencia: Escala CHA₂DS₂-VASc

12. Mapa Conceptual

🗺️ MAPA CONCEPTUAL – PATOLOGÍA CARDÍACA EN ATENCIÓN PRIMARIA
  • 📊 EPIDEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR
    • Primera causa de muerte en Andalucía (29%)
    • IC: 6,8% población > 45 años
    • FA: 4,4% población > 40 años
    • Cardiopatía isquémica: 7,2% hombres, 4,1% mujeres
  • 💔 INSUFICIENCIA CARDÍACA
    • 🔍 Diagnóstico: BNP/NT-proBNP + Ecocardiograma
    • 💊 Tratamiento ICFEr: IECA + BB + ARM + Diuréticos
    • 📋 Seguimiento: Peso diario, analítica cada 3-6 meses
    • 🚨 Derivación urgente: IC aguda, disnea de reposo
  • ⚡ CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
    • 🔄 Angina estable: AAS + Estatinas + BB/Calcioantagonistas
    • 🚨 SCA: ECG < 10 min, activar código IAM
    • 🎯 Prevención 2ª: LDL < 70 mg/dl
    • 📊 Clasificación CCS: I-II (AP), III-IV (derivar)
  • 🫀 FIBRILACIÓN AURICULAR
    • ⚖️ CHA₂DS₂-VASc: ≥ 2 puntos = anticoagulación
    • 🎯 Control FC: < 110 lpm (permisivo)
    • 💊 Anticoagulantes: Warfarina, DOACs
    • 📋 Cribado: Pulso irregular > 65 años
  • 🔊 VALVULOPATÍAS
    • 🚪 Estenosis aórtica: Tríada sintomática = derivación urgente
    • 🌊 Insuficiencia mitral: Soplo holosistólico → axila
    • 🔍 Soplos: > III/VI o diastólicos = derivar
    • 📊 Seguimiento: Ecocardiogramas periódicos
  • 🫁 OTRAS CARDIOPATÍAS
    • 💪 Miocardiopatías: Dilatada, hipertrófica, restrictiva
    • 🛡️ Pericarditis: AAS + Colchicina
    • 🦠 Endocarditis: Sospecha = derivación urgente
    • 👨‍👩‍👧‍👦 Screening familiar: Miocardiopatía hipertrófica
  • 🛡️ PREVENCIÓN Y REHABILITACIÓN
    • 1ª: Control FRCV, cálculo riesgo SCORE
    • 2ª: AAS + Estatinas + IECA + BB
    • 🏃‍♂️ Rehabilitación: 3 fases, derivación desde AP
    • 🎯 Objetivos: TA, LDL, HbA1c, cesación tabáquica
  • 🏥 DERIVACIÓN EN EL SAS
    • 🚨 Urgente: SCA, IC aguda, arritmias graves
    • 📋 Preferente: Primera IC, angina nueva, FA nueva
    • 📅 Ordinaria: Seguimiento, soplos asintomáticos
    • 📝 Informe: Motivo + exploración + pruebas + pregunta

13. Referencias Normativas y Bibliográficas

13.1 Normativa Específica del SAS

  • Plan Integral de Cardiopatías de Andalucía (PICA) – Consejería de Salud de Andalucía, 2019
  • Proceso Asistencial Integrado: Insuficiencia Cardíaca – SAS, 2018
  • Protocolo de Anticoagulación en Atención Primaria – SAS, 2020
  • Estrategia de Seguridad del Paciente del SSPA 2019-2023
  • Cartera de Servicios de Atención Primaria – SAS, 2021

13.2 Guías de Práctica Clínica

  • Guía ESC de Insuficiencia Cardíaca 2021 – European Heart Journal
  • Guía ESC de Fibrilación Auricular 2020 – European Heart Journal
  • Guía ESC de Síndromes Coronarios Crónicos 2019 – European Heart Journal
  • Guía ESC de Valvulopatías 2021 – European Heart Journal
  • Guía ESC/EAS de Dislipidemia 2019 – European Heart Journal
  • Guía de Práctica Clínica de IC – Ministerio de Sanidad, 2020

13.3 Documentos de Consenso Nacional

  • Consenso de Expertos en IC – Sociedad Española de Cardiología, 2021
  • Documento de Consenso sobre FA – Sociedad Española de Medicina de Familia (semFYC), 2020
  • Guía de Actuación en Atención Primaria PAPPS – 4ª edición, 2018
  • Manual de Terapéutica en Atención Primaria – semFYC, 2019

13.4 Recursos Online

  • Biblioteca Virtual del SSPA: Acceso a bases de datos y GPC actualizadas
  • GuíaSalud: Portal de GPC del Sistema Nacional de Salud
  • INFOWEB SAS: Información farmacoterapéutica para profesionales
  • Agencia Española del Medicamento (AEMPS): Fichas técnicas y alertas farmacológicas

14. Etiquetas SEO (Keywords)

Palabras clave: insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica, fibrilación auricular, valvulopatías, angina estable, síndrome coronario agudo, BNP, CHA₂DS₂-VASc, anticoagulación, prevención cardiovascular, SAS, Atención Primaria, derivación cardiología, IECA, betabloqueantes, estatinas

💪 ¡Ánimo en tu preparación!

Recuerda: La patología cardíaca es pan de cada día en Atención Primaria. Dominar este tema no solo te ayudará en la oposición, sino que te convertirá en un mejor médico de familia.

«La excelencia en cardiología de Atención Primaria salva vidas cada día»

¡Sigue adelante, futuro compañero del SAS! 🩺❤️

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