MÉDICO DE FAMILIA SAS. Tema 42. Manejo de otros problemas endocrinológicos en Atención Primaria. Patología hipofisaria y suprarrenal. Urgencias endocrinológicas.

MÉDICO DE FAMILIA SAS
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Tema 42: Manejo de otros problemas endocrinológicos en Atención Primaria

📚 TEMA 42: MANEJO DE OTROS PROBLEMAS ENDOCRINOLÓGICOS EN ATENCIÓN PRIMARIA

Patología hipofisaria y suprarrenal. Urgencias endocrinológicas

🎯 Estimado opositor/a del SAS

Bienvenido/a al fascinante mundo de los problemas endocrinológicos complejos en Atención Primaria. Este tema, fundamental para tu preparación como Médico/a de Familia del SAS, te permitirá dominar el manejo de patologías endocrinológicas que, aunque menos frecuentes que la diabetes o los trastornos tiroideos, pueden presentarse en tu consulta y requieren un manejo experto.

Como médico/a de Atención Primaria en Andalucía, serás la primera línea de detección de estas patologías. Tu capacidad para reconocer signos de alarma, realizar una evaluación inicial adecuada y saber cuándo derivar puede literalmente salvar vidas, especialmente ante las urgencias endocrinológicas.

🔍 RELEVANCIA PARA EL MÉDICO/A DE FAMILIA DEL SAS

📈 Importancia en la Oposición

Este tema tiene una alta probabilidad de aparición en el examen del SAS por varias razones:

  • Transversalidad: Integra conocimientos de fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y urgencias
  • Aplicabilidad práctica: Situaciones que todo Médico de Familia debe saber manejar
  • Actualización reciente: Nuevas guías de manejo de crisis endocrinológicas (ADA 2024, consensos europeos)
  • Complejidad diagnóstica: Requiere razonamiento clínico avanzado
En el contexto del SAS, estos problemas endocrinológicos se enmarcan dentro de la Estrategia de Cronicidad del SSPA y los Procesos Asistenciales Integrados. El manejo coordinado entre Atención Primaria y Endocrinología es fundamental para garantizar la continuidad asistencial.

🏥 Conexión con la Práctica Clínica Diaria

En tu día a día como médico/a de familia en un EBAP andaluz, te encontrarás con:

  • Pacientes con síntomas inespecíficos que pueden ocultar patología hipofisaria
  • Situaciones de urgencia que requieren actuación inmediata
  • Seguimiento de pacientes derivados de endocrinología
  • Manejo de tratamientos hormonales sustitutivos

📋 ESQUEMA DEL TEMA

  1. Patología Hipofisaria en Atención Primaria
  2. Patología Suprarrenal: Diagnóstico y Manejo
  3. Urgencias Endocrinológicas: Reconocimiento y Actuación
  4. Algoritmos de Derivación en el SAS
  5. Seguimiento y Continuidad Asistencial

🧠 1. PATOLOGÍA HIPOFISARIA EN ATENCIÓN PRIMARIA

1.1 Introducción y Epidemiología

Los trastornos hipofisarios representan un grupo heterogéneo de patologías que, aunque individualmente raras, en conjunto tienen una prevalencia significativa. Los adenomas hipofisarios se encuentran en hasta el 25% de las autopsias, aunque la mayoría son asintomáticos.

La hipófisis, siendo la «glándula maestra», puede manifestar sus disfunciones de forma muy sutil. Un índice de sospecha alto es clave para el diagnóstico precoz.

1.2 Prolactinomas

Epidemiología y Clasificación

Los prolactinomas son los adenomas hipofisarios más frecuentes (40-45% del total). Se clasifican en:

  • Microprolactinomas: <10mm (más frecuentes en mujeres)
  • Macroprolactinomas: ≥10mm (más frecuentes en hombres)

Manifestaciones Clínicas

En Mujeres En Hombres Ambos Sexos
• Oligomenorrea/Amenorrea
• Galactorrea
• Infertilidad
• Disminución libido 		• Disfunción eréctil
• Disminución libido
• Infertilidad
• Ginecomastia 		• Cefalea
• Alteraciones visuales
• Osteoporosis
• Fatiga

Diagnóstico en Atención Primaria

🔄 ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE PROLACTINOMA
  1. Sospecha clínica (síntomas mencionados)
  2. Determinación de prolactina sérica en ayunas, reposo, sin manipulación mamaria previa
  3. Valores de referencia:
    • Normal: <25 ng/mL en mujeres, <20 ng/mL en hombres
    • Microprolactinoma: 25-250 ng/mL
    • Macroprolactinoma: >250 ng/mL
  4. Descartar causas secundarias: fármacos (antipsicóticos, antieméticos), hipotiroidismo, insuficiencia renal
  5. Derivación a endocrinología si prolactina >50 ng/mL o síntomas sugestivos
Efecto gancho: En macroprolactinomas muy grandes, la prolactina puede aparecer falsamente normal o ligeramente elevada. Ante sospecha clínica fuerte, solicitar diluciones seriadas del suero.

1.3 Acromegalia

Fisiopatología y Manifestaciones

La acromegalia resulta del exceso de hormona de crecimiento (GH) en la edad adulta, causada en el 95% de los casos por un adenoma hipofisario somatotropo.

Signos y Síntomas Precoces (Clave para AP)

  • Cambios acrosomáticos: Aumento del número de calzado, ensanchamiento de manos
  • Alteraciones faciales: Prognatismo, separación dental, macroglosia
  • Síntomas sistémicos: Sudoración excesiva, fatiga, artralgias
  • Comorbilidades: Hipertensión, diabetes mellitus tipo 2, apnea del sueño
El diagnóstico de acromegalia se retrasa una media de 7-10 años. Pregunta siempre: «¿Ha cambiado su número de calzado?» o «¿Sus anillos le quedan pequeños?»

Evaluación Diagnóstica Inicial

  1. IGF-1 (Factor de crecimiento insulínico tipo 1): Screening inicial, ajustado por edad
  2. Test de supresión con glucosa: GH tras sobrecarga oral con 75g de glucosa
  3. Valoración de comorbilidades: HbA1c, perfil lipídico, ecocardiograma

1.4 Diabetes Insípida

Tipos y Fisiopatología

  • Central (neurohipofisaria): Déficit de AVP/ADH
  • Nefrogénica: Resistencia renal a la ADH
  • Gestacional: Por degradación de ADH por vasopresina placentaria

Manifestaciones Clínicas

Tríada clásica: Poliuria (>3L/día), Polidipsia y Nicturia

🔄 MANEJO INICIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA
  1. Confirmar poliuria: Medición de diuresis 24h
  2. Analítica básica: Glucemia, urea, creatinina, iones, osmolalidad sérica y urinaria
  3. Descartar diabetes mellitus: Glucemia y HbA1c
  4. Derivación urgente si osmolalidad sérica >300 mOsm/kg
  5. Derivación preferente para test de privación hídrica

🫘 2. PATOLOGÍA SUPRARRENAL

2.1 Insuficiencia Suprarrenal

La insuficiencia suprarrenal (IS) puede ser primaria (enfermedad de Addison) o secundaria (déficit de ACTH). Su reconocimiento precoz es vital para prevenir crisis potencialmente mortales.

Epidemiología

  • Prevalencia: 82-144 casos por millón de habitantes
  • Incidencia: 4-6 casos por millón/año
  • Predominio femenino: 2:1

Etiología

Insuficiencia Primaria Insuficiencia Secundaria
• Adrenalitis autoinmune (80%)
• Tuberculosis
• Adrenoleucodistrofia
• Metástasis
• Hemorragia suprarrenal 		• Tumores hipofisarios
• Cirugía hipofisaria
• Retirada de corticoides
• Radioterapia craneal
• Traumatismo craneal

Manifestaciones Clínicas

Los síntomas de la IS son inespecíficos y pueden simular múltiples patologías. Piensa en IS ante: astenia inexplicable + hiperpigmentación + pérdida de peso + hipotensión.
  • Astenia progresiva (90%)
  • Pérdida de peso (75%)
  • Hiperpigmentación (94% en IS primaria)
  • Hipotensión arterial (90%)
  • Síntomas gastrointestinales (70%): náuseas, vómitos, dolor abdominal
  • Alteraciones psiquiátricas (65%): depresión, irritabilidad

Diagnóstico

🔄 ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
  1. Sospecha clínica
  2. Cortisol basal matutino (8:00h):
    • <3 μg/dL: Diagnóstico de IS
    • >15-18 μg/dL: Descarta IS
    • 3-15 μg/dL: Test de estimulación con ACTH
  3. Test de estimulación con ACTH (250 μg):
    • Cortisol a los 30-60 min <18 μg/dL: IS confirmada
  4. Diferenciación primaria vs secundaria:
    • ACTH elevada: IS primaria
    • ACTH normal/baja: IS secundaria

Alteraciones Analíticas Típicas

  • IS Primaria: Hiponatremia, hiperpotasemia, hipoglucemia
  • IS Secundaria: Hiponatremia (menos marcada), normopotasemia
  • Otras: Anemia normocítica, eosinofilia, hipercalcemia leve
En Andalucía, la determinación de cortisol y ACTH puede realizarse en cualquier hospital del SAS. La derivación a endocrinología debe ser preferente si hay sospecha fundada, urgente si hay datos de crisis.

2.2 Crisis Suprarrenal (Crisis Addisoniana)

La crisis suprarrenal es una emergencia médica con mortalidad del 5-10% si no se trata adecuadamente.

Factores Desencadenantes

  • Infecciones (25%)
  • Cirugía/Traumatismo (15%)
  • Suspensión brusca de corticoides (10%)
  • Otros estrés: IAM, ictus, deshidratación

Manifestaciones Clínicas

Tríada clásica de la crisis suprarrenal:
  • Shock hipovolémico refractario
  • Síntomas gastrointestinales graves (vómitos, dolor abdominal)
  • Alteraciones del estado mental (confusión, coma)

🚨 3. URGENCIAS ENDOCRINOLÓGICAS

3.1 Crisis Hiperglucémicas

3.1.1 Cetoacidosis Diabética (CAD)

Actualización según Consenso ADA 2024:

Criterios Diagnósticos Actualizados
  • Glucemia: ≥200 mg/dL (antes era ≥250 mg/dL) o diagnóstico previo de diabetes
  • Cetonemia: β-hidroxibutirato ≥3 mmol/L o cetonas urinarias positivas
  • Acidosis: pH <7,3 o bicarbonato <18 mEq/L
El cambio en el criterio de glucemia (de ≥250 a ≥200 mg/dL) refleja el reconocimiento de la CAD euglucémica, especialmente en pacientes con iSGLT2.
Manejo Inicial en Atención Primaria
🔄 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN CAD
  1. Reconocimiento rápido: Glucemia capilar + tira de cetonas
  2. Evaluación del estado hemodinámico
  3. Gasometría arterial si disponible
  4. Analítica básica: Glucemia, iones, urea, creatinina
  5. Derivación URGENTE a hospital
  6. Mientras se deriva:
    • Vía venosa periférica
    • Suero fisiológico 500 mL/h (salvo contraindicación)
    • NO INSULINA en AP (riesgo de hipoglucemia/hipopotasemia)

3.1.2 Estado Hiperglucémico Hiperosmolar (EHH)

Criterios Diagnósticos
  • Glucemia: ≥600 mg/dL
  • Osmolalidad sérica: >320 mOsm/kg
  • Ausencia de cetosis significativa
  • Alteración del estado mental

3.2 Crisis Tirotóxica

Complicación rara pero potencialmente mortal del hipertiroidismo no controlado.

Manifestaciones Clínicas

  • Fiebre >38,5°C
  • Taquicardia >140 lpm
  • Alteraciones neurológicas: agitación, delirium, coma
  • Síntomas gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea
  • Insuficiencia cardíaca

Manejo Inicial

  1. Soporte vital: ABC
  2. Enfriamiento: Medios físicos (NO AAS)
  3. β-bloqueantes: Propranolol 1-2 mg IV cada 5 min
  4. Derivación URGENTE

3.3 Coma Mixedematoso

Forma grave de hipotiroidismo con mortalidad del 20-50%.

Manifestaciones Clínicas

  • Alteración del estado mental: estupor, coma
  • Hipotermia <35°C
  • Bradicardia e hipotensión
  • Hipoventilación con retención de CO2
  • Edemas generalizados
El coma mixedematoso puede precipitarse por infecciones, fármacos sedantes, frío extremo o suspensión de levotiroxina. Requiere tratamiento INMEDIATO con hormona tiroidea IV.

🔄 4. ALGORITMOS DE DERIVACIÓN EN EL SAS

4.1 Criterios de Derivación Urgente

📞 DERIVACIÓN URGENTE (112/061)
  • Crisis suprarrenal sospechada
  • Cetoacidosis diabética
  • Estado hiperglucémico hiperosmolar
  • Crisis tirotóxica
  • Coma mixedematoso
  • Hipoglucemia recurrente severa
  • Hipercalcemia sintomática >14 mg/dL

4.2 Criterios de Derivación Preferente

A través de Diraya, derivación a Endocrinología con prioridad alta (≤30 días):
  • Sospecha de insuficiencia suprarrenal
  • Prolactina >50 ng/mL
  • Sospecha de acromegalia (IGF-1 elevado)
  • Diabetes insípida sospechada
  • Hipercalcemia asintomática persistente

4.3 Criterios de Derivación Ordinaria

  • Hiperprolactinemia leve (25-50 ng/mL) sintomática
  • Alteraciones menores del eje hipófiso-suprarrenal
  • Seguimiento de pacientes estables

📊 5. SEGUIMIENTO Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL

5.1 Seguimiento de Pacientes con Insuficiencia Suprarrenal

Estos pacientes requieren seguimiento compartido entre AP y Endocrinología:
  • Educación del paciente: Importancia del cumplimiento, ajuste en situaciones de estrés
  • Controles en AP: Tensión arterial, peso, síntomas de sobre/infradosificación
  • Analíticas periódicas: Iones, función renal (cada 6 meses)
  • Pulsera/Tarjeta de identificación médica

5.2 Herramientas del SAS

  • Diraya: Historia clínica compartida, seguimiento de analíticas
  • Interconsulta virtual: Consultas no presenciales con endocrinología
  • Guías clínicas locales disponibles en la Biblioteca Virtual del SSPA
Para memorizar las manifestaciones de la insuficiencia suprarrenal, usa el acrónimo «SHIP»: Salt wasting (pérdida de sal), Hyperpigmentation (hiperpigmentación), Irritability (irritabilidad), Pression drop (hipotensión).

🎯 CONCLUSIONES Y PUNTOS CLAVE

Los 5 Puntos Esenciales del Tema

  1. Índice de sospecha alto: Las endocrinopatías complejas suelen manifestarse con síntomas inespecíficos
  2. Reconocimiento de urgencias: Las crisis endocrinológicas son emergencias que requieren actuación inmediata
  3. Derivación apropiada: Conocer cuándo derivar y con qué urgencia es fundamental
  4. Seguimiento compartido: La continuidad asistencial entre AP y Endocrinología mejora los resultados
  5. Actualización constante: Los criterios diagnósticos y terapéuticos evolucionan (ej: CAD 2024)

Estrategia de Estudio Recomendada

  1. Memoriza los algoritmos diagnósticos de cada patología
  2. Practica casos clínicos para desarrollar el razonamiento
  3. Revisa las urgencias hasta dominar el manejo inicial
  4. Conoce los criterios de derivación específicos del SAS
  5. Integra con otros temas (diabetes, tiroides) para una visión global

❓ CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN

Pregunta 1 (Actualizada 2024)

Según el consenso ADA 2024, ¿cuál es el nuevo criterio de glucemia para el diagnóstico de cetoacidosis diabética?

A) ≥180 mg/dL
B) ≥200 mg/dL
C) ≥250 mg/dL
D) ≥300 mg/dL
✅ Respuesta correcta: B) ≥200 mg/dL
El consenso ADA 2024 ha modificado el criterio de glucemia de ≥250 mg/dL a ≥200 mg/dL o diagnóstico previo de diabetes, reconociendo la cetoacidosis diabética euglucémica, especialmente en pacientes con inhibidores SGLT2.
Referencia: Consensus ADA 2024 – Hyperglycemic Crises
Pregunta 2

Un paciente de 45 años consulta por astenia progresiva de 6 meses, pérdida de 8 kg de peso, hiperpigmentación generalizada e hipotensión arterial (90/60 mmHg). ¿Cuál es la prueba diagnóstica inicial más apropiada?

A) Test de supresión con dexametasona
B) Cortisol libre urinario de 24 horas
C) Cortisol sérico basal matutino
D) ACTH sérica
✅ Respuesta correcta: C) Cortisol sérico basal matutino
El cortisol sérico basal matutino (8:00h) es la prueba inicial para sospechar insuficiencia suprarrenal. Valores <3 μg/dL confirman el diagnóstico, >15-18 μg/dL lo descartan, y valores intermedios requieren test de estimulación con ACTH.
Pregunta 3

¿Cuál es la manifestación clínica más frecuente de los prolactinomas en mujeres premenopáusicas?

A) Cefalea
B) Galactorrea
C) Oligomenorrea/amenorrea
D) Alteraciones visuales
✅ Respuesta correcta: C) Oligomenorrea/amenorrea
La oligomenorrea o amenorrea es la manifestación más frecuente de los prolactinomas en mujeres premenopáusicas, presente en hasta el 90% de los casos. La galactorrea aparece en el 30-80% de los casos.
Pregunta 4

En la diabetes insípida central, ¿cuál es el tratamiento de elección?

A) Vasopresina subcutánea
B) Desmopresina (DDAVP)
C) Restricción hídrica
D) Clorpropamida
✅ Respuesta correcta: B) Desmopresina (DDAVP)
La desmopresina es un análogo sintético de la vasopresina con mayor duración de acción y menor efecto vasopresor. Se administra por vía intranasal, sublingual o parenteral según la gravedad.
Pregunta 5

¿Cuál es el signo más específico de acromegalia que debe investigarse en Atención Primaria?

A) Sudoración excesiva
B) Cefalea
C) Aumento del número de calzado
D) Hipertensión arterial
✅ Respuesta correcta: C) Aumento del número de calzado
El aumento del número de calzado es uno de los signos más específicos y precoces de acromegalia, junto con el ensanchamiento de manos (no caben los anillos). Estos cambios acrosomáticos son más específicos que síntomas generales como sudoración o cefalea.
Pregunta 6

En una crisis suprarrenal, ¿cuál es el tratamiento inicial más importante?

A) Hidrocortisona IV 100-200 mg
B) Fluidoterapia con suero salino
C) Fludrocortisona oral
D) Corrección de la hiperpotasemia
✅ Respuesta correcta: A) Hidrocortisona IV 100-200 mg
Aunque la fluidoterapia es importante, el tratamiento más específico y urgente es la reposición inmediata de glucocorticoides con hidrocortisona IV 100-200 mg seguida de 100 mg cada 6-8 horas.
Pregunta 7

¿Cuál es el valor de prolactina que indica derivación urgente a endocrinología?

A) >25 ng/mL
B) >50 ng/mL
C) >100 ng/mL
D) >250 ng/mL
✅ Respuesta correcta: D) >250 ng/mL
Valores de prolactina >250 ng/mL sugieren macroprolactinoma y requieren derivación urgente. Valores entre 50-250 ng/mL indican derivación preferente, mientras que 25-50 ng/mL pueden manejarse con derivación ordinaria si hay síntomas.
Pregunta 8

En el estado hiperglucémico hiperosmolar, ¿cuál es el criterio diagnóstico de osmolalidad sérica?

A) >280 mOsm/kg
B) >300 mOsm/kg
C) >320 mOsm/kg
D) >350 mOsm/kg
✅ Respuesta correcta: C) >320 mOsm/kg
El estado hiperglucémico hiperosmolar se define por glucemia ≥600 mg/dL, osmolalidad sérica >320 mOsm/kg y ausencia de cetosis significativa. La hiperosmolalidad grave es lo que diferencia esta entidad de la cetoacidosis diabética.
Pregunta 9

¿Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia suprarrenal primaria en adultos?

A) Tuberculosis
B) Adrenalitis autoinmune
C) Metástasis
D) Adrenoleucodistrofia
✅ Respuesta correcta: B) Adrenalitis autoinmune
La adrenalitis autoinmune (enfermedad de Addison) representa el 80% de los casos de insuficiencia suprarrenal primaria en países desarrollados. Puede asociarse a síndromes poliglandulares autoinmunes (SPA-1 y SPA-2).
Pregunta 10

En la crisis tirotóxica, ¿cuál es la temperatura corporal que sugiere el diagnóstico?

A) >37,5°C
B) >38,0°C
C) >38,5°C
D) >39,0°C
✅ Respuesta correcta: C) >38,5°C
La fiebre >38,5°C es uno de los criterios mayores para el diagnóstico de crisis tirotóxica, junto con taquicardia >140 lpm y alteraciones del sistema nervioso central. La fiebre suele ser el primer signo en aparecer.
Pregunta 11

¿Cuál es el marcador bioquímico más útil para el screening de acromegalia?

A) Hormona de crecimiento (GH) basal
B) IGF-1 (Factor de crecimiento insulínico tipo 1)
C) Test de supresión con glucosa
D) GHRH (Hormona liberadora de GH)
✅ Respuesta correcta: B) IGF-1 (Factor de crecimiento insulínico tipo 1)
El IGF-1 es el marcador de screening más útil para acromegalia porque refleja la secreción media de GH, es más estable que la GH (que tiene secreción pulsátil) y debe ajustarse por edad y sexo. Valores elevados requieren confirmación con test de supresión con glucosa.
Pregunta 12

En el manejo inicial de la cetoacidosis diabética en Atención Primaria, ¿cuál es la actuación CONTRAINDICADA?

A) Administrar suero fisiológico
B) Obtener gasometría arterial
C) Administrar insulina rápida subcutánea
D) Derivación urgente al hospital
✅ Respuesta correcta: C) Administrar insulina rápida subcutánea
La administración de insulina en AP está contraindicada en CAD por el alto riesgo de hipoglucemia e hipopotasemia graves. El tratamiento con insulina debe realizarse en el hospital con monitorización estrecha y reposición electrolítica adecuada.
Pregunta 13

¿Cuál es la diferencia principal entre la insuficiencia suprarrenal primaria y secundaria en cuanto a alteraciones electrolíticas?

A) La primaria presenta hiperpotasemia, la secundaria no
B) La secundaria presenta hiponatremia más grave
C) Solo la primaria presenta hipoglucemia
D) La secundaria presenta hipercalcemia
✅ Respuesta correcta: A) La primaria presenta hiperpotasemia, la secundaria no
En la insuficiencia suprarrenal primaria hay déficit de mineralocorticoides (aldosterona), causando hiperpotasemia e hiponatremia. En la secundaria, solo hay déficit de glucocorticoides, por lo que no hay hiperpotasemia (la zona glomerular funciona normalmente).
Pregunta 14

En un paciente con coma mixedematoso, ¿cuál es el hallazgo clínico más característico?

A) Fiebre alta
B) Hipotermia severa (<35°C)
C) Taquicardia
D) Hipertensión arterial
✅ Respuesta correcta: B) Hipotermia severa (<35°C)
La hipotermia severa (<35°C) es uno de los hallazgos más característicos del coma mixedematoso, junto con bradicardia, hipotensión, hipoventilación y alteración del estado mental. La hipotermia puede ser el factor precipitante y agravante del cuadro.
Pregunta 15

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal del «efecto gancho» en prolactinomas?

A) Inhibición por retroalimentación negativa
B) Saturación de anticuerpos en el immunoensayo
C) Interferencia por macroprolactina
D) Variación circadiana de la prolactina
✅ Respuesta correcta: B) Saturación de anticuerpos en el immunoensayo
El efecto gancho ocurre cuando hay concentraciones extremadamente altas de prolactina que saturan tanto los anticuerpos de captura como los de detección en el immunoensayo, resultando en valores falsamente normales o bajos. Se soluciona diluyendo la muestra.
Pregunta 16

Según las guías actuales, ¿cuál es el umbral de cortisol sérico matutino que confirma insuficiencia suprarrenal sin necesidad de tests adicionales?

A) <1 μg/dL
B) <3 μg/dL
C) <5 μg/dL
D) <10 μg/dL
✅ Respuesta correcta: B) <3 μg/dL
Un cortisol sérico matutino <3 μg/dL confirma insuficiencia suprarrenal sin necesidad de tests adicionales. Valores >15-18 μg/dL la descartan, y valores intermedios (3-15 μg/dL) requieren test de estimulación con ACTH.
Pregunta 17

En la diabetes insípida, ¿cuál es el volumen de diuresis que sugiere el diagnóstico?

A) >2 L/día
B) >3 L/día
C) >4 L/día
D) >5 L/día
✅ Respuesta correcta: B) >3 L/día
La poliuria se define como diuresis >3 L/día (>40-50 mL/kg/día en adultos) junto con orina hipotónica. En niños el criterio es >100 mL/kg/día. La poliuria debe acompañarse de polidipsia compensatoria.
Pregunta 18

¿Cuál es la comorbilidad más frecuente asociada a la acromegalia?

A) Hipertensión arterial
B) Diabetes mellitus tipo 2
C) Apnea del sueño
D) Artropatía
✅ Respuesta correcta: D) Artropatía
La artropatía está presente en hasta el 90% de los pacientes con acromegalia, siendo la comorbilidad más frecuente. Las artralgias suelen ser el síntoma inicial más común. La hipertensión (40-50%) y la diabetes (20-40%) también son frecuentes pero menos prevalentes.
Pregunta 19

En una crisis suprarrenal, ¿cuál es la alteración electrolítica más peligrosa a corto plazo?

A) Hiponatremia
B) Hiperpotasemia
C) Hipoglucemia
D) Hipercalcemia
✅ Respuesta correcta: B) Hiperpotasemia
La hiperpotasemia es la alteración más peligrosa a corto plazo por su potencial arritmogénico. Puede causar parada cardíaca. Requiere monitorización ECG y tratamiento inmediato si K+ >6,5 mEq/L o hay cambios electrocardiográficos.
Pregunta 20

¿Cuál es el fármaco de elección para el tratamiento inicial de la crisis tirotóxica en Atención Primaria?

A) Metimazol
B) Propranolol
C) Yodo radiactivo
D) Hidrocortisona
✅ Respuesta correcta: B) Propranolol
El propranolol es el tratamiento inicial más importante en crisis tirotóxica por su doble efecto: bloqueo β-adrenérgico y reducción de la conversión periférica de T4 a T3. Dosis: 1-2 mg IV cada 5 minutos hasta control de la taquicardia.
Pregunta 21

¿Cuál es la prueba confirmatoria para el diagnóstico de acromegalia?

A) IGF-1 elevado
B) GH basal elevada
C) Test de supresión con glucosa (no supresión de GH)
D) Resonancia magnética hipofisaria
✅ Respuesta correcta: C) Test de supresión con glucosa (no supresión de GH)
El test de supresión con 75g de glucosa oral es la prueba confirmatoria. En sujetos normales, la GH se suprime a <1 ng/mL (o <0,4 ng/mL con ensayos ultrasensibles). En acromegalia, la GH no se suprime o incluso puede elevarse paradójicamente.
Pregunta 22

En el contexto del SAS, ¿cuál es la herramienta principal para la derivación a endocrinología?

A) Interconsulta telefónica
B) Diraya (sistema de interconsulta)
C) Derivación mediante papel
D) Correo electrónico
✅ Respuesta correcta: B) Diraya (sistema de interconsulta)
Diraya es el sistema de historia clínica digital del SAS que incluye el módulo de interconsultas para derivaciones entre niveles asistenciales. Permite establecer prioridades (urgente, preferente, ordinaria) y adjuntar documentos relevantes.
Pregunta 23

¿Cuál es la manifestación neurológica más frecuente de los macroadenomas hipofisarios?

A) Hemianopsia bitemporal
B) Cefalea
C) Diplopia
D) Pérdida de olfato
✅ Respuesta correcta: B) Cefalea
La cefalea es la manifestación neurológica más frecuente de los macroadenomas (60-90%), causada por distensión de la duramadre selar. La hemianopsia bitemporal es más específica pero menos frecuente (30-40%), apareciendo cuando hay compresión del quiasma óptico.
Pregunta 24

En un paciente con insuficiencia suprarrenal conocida que desarrolla gastroenteritis, ¿cuál es la recomendación sobre el tratamiento con hidrocortisona?

A) Mantener la dosis habitual
B) Reducir la dosis a la mitad
C) Duplicar o triplicar la dosis
D) Suspender temporalmente
✅ Respuesta correcta: C) Duplicar o triplicar la dosis
Durante situaciones de estrés (enfermedad, infección, cirugía), los pacientes con insuficiencia suprarrenal deben duplicar o triplicar su dosis habitual de hidrocortisona para simular la respuesta fisiológica al estrés. Si hay vómitos, requiere administración parenteral.
Pregunta 25

¿Cuál es la principal diferencia entre el estado hiperglucémico hiperosmolar y la cetoacidosis diabética?

A) El nivel de glucemia
B) La presencia o ausencia de cetosis
C) El tipo de diabetes asociada
D) La edad de presentación
✅ Respuesta correcta: B) La presencia o ausencia de cetosis
La principal diferencia es la cetosis: en CAD hay cetosis significativa (β-hidroxibutirato ≥3 mmol/L) con acidosis, mientras que en EHH la cetosis es mínima o ausente. Esto se debe a que en EHH persiste cierta secreción de insulina que previene la lipolisis masiva.
Pregunta 26

¿Cuál es el tiempo promedio de retraso diagnóstico en la acromegalia?

A) 2-3 años
B) 4-5 años
C) 7-10 años
D) 12-15 años
✅ Respuesta correcta: C) 7-10 años
El retraso diagnóstico promedio en acromegalia es de 7-10 años debido a la progresión lenta y los cambios sutiles. Este retraso conlleva mayor morbilidad y mortalidad, por lo que es crucial la detección precoz en Atención Primaria.
Pregunta 27

En la Estrategia de Cronicidad del SAS, ¿cómo se clasifican los pacientes con insuficiencia suprarrenal?

A) Pacientes de baja complejidad
B) Pacientes de complejidad media
C) Pacientes de alta complejidad
D) No están incluidos en esta estrategia
✅ Respuesta correcta: C) Pacientes de alta complejidad
Según la Estrategia de Cronicidad del SSPA, los pacientes con insuficiencia suprarrenal se clasifican como de alta complejidad debido al riesgo vital, la necesidad de educación específica, el manejo complejo del tratamiento y el seguimiento multidisciplinar requerido.

🔗 CONEXIÓN CON OTROS TEMAS DEL TEMARIO

Este tema se interrelaciona estrechamente con:

  • Tema 40 (Diabetes Mellitus): Manejo de crisis hiperglucémicas
  • Tema 41 (Patología Tiroidea): Crisis tirotóxica y coma mixedematoso
  • Tema 18 (Urgencias en AP): Reconocimiento y manejo inicial de urgencias endocrinológicas
  • Tema 12 (Derivación y Continuidad Asistencial): Criterios de derivación y seguimiento compartido
  • Tema 35 (Osteoporosis): Complicaciones óseas de las endocrinopatías
Tip final: Para dominar este tema, practica casos clínicos integrando los conocimientos. Las urgencias endocrinológicas son las que más pueden aparecer en formato de caso clínico en el examen del SAS. ¡La clave está en el reconocimiento precoz y la actuación sistemática!

📚 REFERENCIAS Y BIBLIOGRAFÍA

  • Consenso ADA 2024 sobre Crisis Hiperglucémicas en Diabetes
  • Guía SEEN 2014 para el Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia Suprarrenal
  • Guías ESE/EAS 2019 para el Manejo de Prolactinomas
  • Estrategia de Cronicidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía
  • Procesos Asistenciales Integrados del SAS – Endocrinología
  • Manual de Endocrinología SEEN 2024
  • Fisterra: Guías Clínicas en Endocrinología
  • GuíaSalud: Catálogo de GPC del SNS

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🎯 ¡Éxito en tu Oposición al SAS!

Has completado uno de los temas más complejos y transversales del temario. Dominar estos contenidos te dará una ventaja significativa en el examen. Recuerda: la endocrinología en Atención Primaria no solo es importante para la oposición, sino que será fundamental en tu práctica diaria como médico/a de familia en Andalucía.

¡Sigue así, futuro/a compañero/a del SAS!

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