Tema 43: Alimentación Saludable y Obesidad – SAS

🍎 TEMA 43: ALIMENTACIÓN SALUDABLE Y OBESIDAD

📋 Tema Oficial SAS: Alimentación saludable. Enfoque preventivo, clínico y terapéutico de la obesidad. Epidemiología. Complicaciones y enfermedades asociadas. Criterios de derivación. Plan Integral de Obesidad Infantil en Andalucía.

🎯 INTRODUCCIÓN AL TEMA

Relevancia para el Médico/a de Familia del SAS

La alimentación saludable y el abordaje de la obesidad constituyen pilares fundamentales en la práctica diaria del médico de familia en Andalucía. Con una prevalencia de obesidad adulta que supera el 17% en nuestra comunidad autónoma y una obesidad infantil que alcanza el 23%, este tema representa uno de los mayores retos de salud pública del siglo XXI.

Desde tu consulta en el EBAP, te enfrentarás diariamente a pacientes con sobrepeso y obesidad, siendo el primer nivel asistencial donde se debe realizar la prevención primaria, el diagnóstico precoz y el abordaje integral de esta patología. Tu papel como médico de familia trasciende el tratamiento: eres promotor de salud, educador nutricional y coordinador de cuidados.

💡 Importancia en la Oposición: Este tema tiene una alta probabilidad de aparecer en el examen, especialmente por:

Su relevancia epidemiológica en Andalucía
La existencia del Plan Integral de Obesidad Infantil de Andalucía (PIOBIN)
Su transversalidad con otros temas (diabetes, hipertensión, dislipemia)
Su importancia en la Cartera de Servicios de AP del SAS

Conexión con la Práctica Clínica Diaria

En tu consulta de AP del SAS encontrarás múltiples situaciones relacionadas con este tema:

Consultas programadas: Seguimiento de pacientes crónicos con obesidad
Consultas a demanda: Pacientes que solicitan ayuda para perder peso
Programa del Niño Sano: Detección y prevención de obesidad infantil
Educación grupal: Talleres de alimentación saludable
Coordinación: Derivaciones a endocrinología, nutrición o cirugía bariátrica

Esquema del Tema

Alimentación saludable: conceptos fundamentales
Epidemiología de la obesidad
Enfoque preventivo de la obesidad
Enfoque clínico: diagnóstico y valoración
Enfoque terapéutico integral
Complicaciones y enfermedades asociadas
Criterios de derivación
Plan Integral de Obesidad Infantil en Andalucía (PIOBIN)
Contextualización en el SAS

📚 DESARROLLO EXHAUSTIVO DEL TEMA

1. ALIMENTACIÓN SALUDABLE: CONCEPTOS FUNDAMENTALES

1.1. Definición y Principios

La alimentación saludable se define como aquella que aporta todos los nutrientes esenciales y la energía que cada persona necesita para mantenerse sana. Debe ser:

Suficiente: Cubrir las necesidades nutricionales
Equilibrada: Proporciones adecuadas de macronutrientes
Variada: Incluir alimentos de todos los grupos
Adaptada: A edad, sexo, actividad física y estado fisiológico
Segura: Libre de contaminantes y tóxicos
Sostenible: Respetuosa con el medio ambiente

1.2. Guías Alimentarias Españolas

Las recomendaciones nutricionales para la población española se basan en:

            🥗 Distribución de Macronutrientes (% del valor calórico total):
            Hidratos de carbono: 45-65% (preferentemente complejos)
Grasas: 20-35% (< 10% saturadas, > 12% monoinsaturadas)
Proteínas: 10-15% (0,8-1,2 g/kg peso/día)

        

1.3. Dieta Mediterránea

Patrón alimentario tradicionalmente seguido en países mediterráneos, caracterizado por:

Alto consumo de aceite de oliva, frutas, verduras, cereales integrales y legumbres
Consumo moderado de pescado, aves, huevos y lácteos
Bajo consumo de carnes rojas y procesadas
Consumo moderado de vino con las comidas (en adultos)

2. EPIDEMIOLOGÍA DE LA OBESIDAD

2.1. Definiciones

📏 Clasificación según IMC (kg/m²):

Normopeso: 18,5-24,9
Sobrepeso: 25,0-29,9
Obesidad grado I: 30,0-34,9
Obesidad grado II: 35,0-39,9
Obesidad grado III (mórbida): ≥ 40,0

2.2. Datos Epidemiológicos

2.2.1. Prevalencia Mundial y Nacional

Mundial: Más de 650 millones de adultos obesos (OMS, 2023)
España: 17,4% obesidad adulta, 37,1% sobrepeso (ENSE 2020)
Andalucía: 17,2% obesidad adulta, siendo la 4ª CCAA con mayor prevalencia

2.2.2. Obesidad Infantil

📊 Datos de Andalucía (Estudio ALADINO 2019):

Sobrepeso: 23,8% (6-9 años)
Obesidad: 17,9% (6-9 años)
Obesidad severa: 4,2%
Andalucía presenta cifras ligeramente superiores a la media nacional

2.3. Factores Determinantes

Genéticos: Heredabilidad 40-70%
Ambientales: Alimentación, actividad física, factores socioeconómicos
Psicológicos: Estrés, depresión, trastornos alimentarios
Iatrogénicos: Algunos fármacos (corticoides, antipsicóticos)

3. ENFOQUE PREVENTIVO DE LA OBESIDAD

3.1. Prevención Primaria

Dirigida a evitar la aparición de sobrepeso y obesidad en población sana:

3.1.1. En la Infancia

Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses
Alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses
Educación nutricional a padres y cuidadores
Promoción de actividad física desde edades tempranas
Limitación del tiempo de pantalla (< 2 horas/día en > 2 años)

3.1.2. En Adultos

Educación nutricional en consultas y actividades grupales
Promoción de actividad física adaptada a cada individuo
Abordaje de factores de riesgo psicosociales
Intervenciones comunitarias y ambientales

3.2. Prevención Secundaria

Detección precoz y tratamiento temprano del sobrepeso para evitar la progresión a obesidad:

Cribado sistemático en consultas de AP
Identificación de factores de riesgo
Intervención precoz con cambios del estilo de vida

3.3. Prevención Terciaria

Tratamiento de la obesidad establecida para prevenir complicaciones:

Tratamiento integral de la obesidad
Control de comorbilidades
Prevención de recidivas

4. ENFOQUE CLÍNICO: DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN

4.1. Historia Clínica

4.1.1. Anamnesis

Historia ponderal: Peso máximo, mínimo, habitual, fluctuaciones
Historia familiar: Obesidad, diabetes, HTA, dislipemia
Hábitos alimentarios: Horarios, cantidades, tipo de alimentos
Actividad física: Tipo, frecuencia, intensidad
Factores desencadenantes: Estrés, cambios vitales, fármacos
Intentos previos de pérdida de peso
Síntomas asociados: Ronquidos, somnolencia, disnea

4.1.2. Exploración Física

            📋 Exploración Sistemática:
            Peso y talla: IMC, percentiles en niños
Perímetro abdominal: Riesgo cardiovascular
Tensión arterial: Manguito adecuado
Exploración tiroidea
Signos de insulinorresistencia: Acantosis nigricans
Exploración cardiovascular y respiratoria

        

4.2. Evaluación de la Distribución Grasa

Método	Punto de Corte	Utilidad en AP
Perímetro abdominal	♂ > 102 cm, ♀ > 88 cm	Fácil, disponible
Índice cintura/cadera	♂ > 1, ♀ > 0,85	Menos utilizado
Bioimpedancia	Variable según equipo	Si disponible

4.3. Pruebas Complementarias

En función de la evaluación inicial y comorbilidades:

Analítica básica: Glucemia, perfil lipídico, función hepática, renal
Hormonas tiroideas: Si sospecha de hipotiroidismo
HbA1c: En pacientes con riesgo de diabetes
Microalbuminuria: En diabéticos o hipertensos
ECG: En pacientes con factores de riesgo cardiovascular

5. ENFOQUE TERAPÉUTICO INTEGRAL

5.1. Objetivos del Tratamiento

🎯 Objetivos Principales:

Pérdida de peso realista: 5-10% del peso inicial
Mantenimiento a largo plazo del peso perdido
Mejora de comorbilidades asociadas
Mejora de la calidad de vida
Prevención de complicaciones

5.2. Tratamiento Dietético

5.2.1. Principios Generales

Déficit calórico moderado: 500-750 kcal/día
Dieta equilibrada y variada
Reducción gradual y sostenible
Educación nutricional continua

5.2.2. Estrategias Dietéticas

Dieta mediterránea hipocalórica
Método del plato: 1/2 verduras, 1/4 proteínas, 1/4 carbohidratos
Control de porciones
Planificación de menús
Técnicas culinarias saludables

5.3. Ejercicio Físico

            🏃‍♀️ Recomendaciones de Actividad Física:
            Aeróbico: 150-300 min/semana intensidad moderada
Fuerza: 2-3 días/semana, todos los grupos musculares
Flexibilidad: Estiramientos regulares
Reducir sedentarismo: Interrumpir períodos prolongados sentado

        

5.4. Modificación Conductual

Automonitorización: Registro de peso, alimentación, actividad
Establecimiento de objetivos realistas y medibles
Identificación de barreras y estrategias de superación
Técnicas de control de estímulos
Apoyo social y familiar

5.5. Tratamiento Farmacológico

5.5.1. Indicaciones

IMC ≥ 30 kg/m² sin respuesta a cambios del estilo de vida
IMC ≥ 27 kg/m² con comorbilidades
Como coadyuvante de dieta y ejercicio

5.5.2. Fármacos Disponibles

Fármaco	Mecanismo	Dosis	Efectos Adversos
Orlistat	Inhibidor lipasa pancreática	120 mg/8h con comidas	GI: esteatorrea, flatulencia
Liraglutida	Agonista GLP-1	3 mg/día SC	Náuseas, vómitos, diarrea
Semaglutida	Agonista GLP-1	2,4 mg/semana SC	Náuseas, vómitos, diarrea

6. COMPLICACIONES Y ENFERMEDADES ASOCIADAS

6.1. Complicaciones Metabólicas

Diabetes mellitus tipo 2: Riesgo aumentado 2-6 veces
Síndrome metabólico: Presente en 50-60% de obesos
Dislipemia: Especialmente hipertrigliceridemia
Hígado graso no alcohólico (NAFLD)
Resistencia a la insulina

6.2. Complicaciones Cardiovasculares

Hipertensión arterial: 2-3 veces más frecuente
Cardiopatía isquémica
Insuficiencia cardíaca
Accidente cerebrovascular
Tromboembolismo venoso

6.3. Complicaciones Respiratorias

Síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS)
Síndrome de hipoventilación-obesidad
Asma: Mayor prevalencia y peor control

6.4. Otras Complicaciones

Osteoarticulares: Artrosis, especialmente rodillas y caderas
Neoplásicas: Colon, mama, endometrio, próstata
Psicológicas: Depresión, ansiedad, baja autoestima
Reproductivas: Infertilidad, complicaciones del embarazo

7. CRITERIOS DE DERIVACIÓN

7.1. Derivación a Endocrinología

⚠️ Criterios de Derivación Urgente/Preferente:

Obesidad mórbida (IMC ≥ 40)
Obesidad grado II (IMC 35-39,9) con comorbilidades graves
Sospecha de obesidad secundaria (endocrina)
Fracaso terapéutico tras 6 meses de tratamiento intensivo
Solicitud de tratamiento farmacológico específico
Evaluación para cirugía bariátrica

7.2. Derivación a Cirugía Bariátrica

Criterios según la SECO (Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad):

IMC ≥ 40 kg/m²
IMC 35-39,9 kg/m² con comorbilidades graves
Edad 18-65 años
Fracaso del tratamiento médico durante al menos 2 años
Ausencia de contraindicaciones psiquiátricas o médicas
Comprensión y aceptación del procedimiento

7.3. Otras Derivaciones

Neumología: Sospecha de SAHS
Cardiología: Cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca
Psicología/Psiquiatría: Trastornos alimentarios, depresión
Nutrición: Casos complejos, educación nutricional especializada

8. PLAN INTEGRAL DE OBESIDAD INFANTIL EN ANDALUCÍA (PIOBIN)

8.1. Objetivo y Justificación

El PIOBIN (2007-2012, renovado hasta 2020) es una iniciativa pionera de la Consejería de Salud de Andalucía para abordar integralmente la obesidad infantil, considerada como una prioridad de salud pública en nuestra comunidad.

8.2. Líneas Estratégicas

8.2.1. Promoción de Hábitos Saludables

Programa PERSEO: Alimentación saludable en centros escolares
Desayunos saludables en colegios
Comedores escolares saludables
Promoción de actividad física escolar y extraescolar

8.2.2. Vigilancia Epidemiológica

Estudio de prevalencia en población escolar
Sistema de información sobre obesidad infantil
Evaluación de intervenciones

8.2.3. Formación de Profesionales

Formación continuada para pediatras y médicos de familia
Guías de práctica clínica específicas
Protocolos de actuación en AP

8.3. Actuaciones Específicas en Atención Primaria

📋 Protocolo de Cribado en AP (PIOBIN):

Control sistemático peso y talla en consultas pediátricas
Cálculo del IMC y situación en percentiles
Valoración de factores de riesgo familiares y ambientales
Intervención precoz ante sobrepeso (percentil 85-95)
Derivación programada si obesidad (percentil > 95)

8.4. Criterios de Derivación en Pediatría

Obesidad severa: IMC > percentil 99
Comorbilidades asociadas: HTA, diabetes, dislipemia
Fracaso de medidas en AP tras 6 meses
Sospecha de causa secundaria
Aspectos psicológicos complejos

9. CONTEXTUALIZACIÓN EN EL SAS

9.1. Cartera de Servicios de Atención Primaria

🏥 Servicios Incluidos en la Cartera:

Consulta de adultos: Seguimiento de pacientes con obesidad
Consulta pediátrica: Prevención y control de obesidad infantil
Actividades grupales: Educación nutricional
Programa de ejercicio físico para patologías crónicas
Coordinación con especializada y otros niveles

9.2. Herramientas del SAS

9.2.1. Sistema Diraya

Módulo de seguimiento de obesidad y factores de riesgo
Alertas automáticas por IMC elevado
Registro de actividades preventivas y terapéuticas
Códigos CIE-10 específicos para obesidad

9.2.2. Otros Recursos

Biblioteca Virtual SSPA: Acceso a guías y protocolos
GuíaSalud: Recomendaciones basadas en evidencia
Portal de Salud: Información para ciudadanos

9.3. Programas Específicos del SAS

9.3.1. Estrategia de Cronicidad

La obesidad se incluye como factor de riesgo en múltiples procesos crónicos:

Diabetes mellitus tipo 2
Hipertensión arterial
Dislipemia
Síndrome metabólico

9.3.2. Plan Andaluz de Diabetes

Incluye objetivos específicos de prevención de la obesidad como factor de riesgo modificable para diabetes tipo 2.

🎯 ENFOQUE ESPECÍFICO PARA LA OPOSICIÓN

Puntos Clave/»Perlas»

🔥 Datos «Carne de Examen»:

Prevalencia obesidad adulta en Andalucía: 17,2%
Criterios IMC: Sobrepeso 25-29,9, Obesidad ≥30
Perímetro abdominal de riesgo: ♂>102cm, ♀>88cm
Objetivo pérdida de peso: 5-10% peso inicial
Actividad física recomendada: 150-300 min/semana
Criterio derivación cirugía: IMC ≥40 o ≥35 con comorbilidades
PIOBIN: Plan específico de Andalucía (2007-2020)

Posibles Preguntas de Examen

Casos clínicos: Manejo integral de paciente obeso
Criterios diagnósticos: Clasificación IMC, perímetro abdominal
Tratamiento: Fármacos disponibles, efectos adversos
Derivación: Criterios específicos para cada especialidad
PIOBIN: Objetivos, líneas estratégicas
Comorbilidades: Asociaciones más frecuentes

Errores Comunes a Evitar

⚠️ Atención a Estos Errores:

Confundir sobrepeso con obesidad en criterios IMC
Olvidar incluir el perímetro abdominal en la evaluación
No considerar las comorbilidades para criterios de derivación
Confundir dosis de liraglutida (diabetes 1,8mg vs obesidad 3mg)
No mencionar el PIOBIN en preguntas sobre obesidad infantil

🔗 CONEXIÓN CON OTROS TEMAS DEL TEMARIO

Este tema se interrelaciona estrechamente con:

Tema 44: Diabetes mellitus (principal comorbilidad)
Tema 45: Hipertensión arterial (síndrome metabólico)
Tema 46: Dislipemias (componente del síndrome metabólico)
Tema 25: Programa del niño sano (prevención primaria)
Tema 18: Educación para la salud (intervención grupal)
Tema 47: Síndrome metabólico (concepto integral)

📝 CONCLUSIONES Y CONSEJOS PARA EL ESTUDIO

Recapitulación de lo Esencial

🎯 Los 5 Puntos Imprescindibles:

Epidemiología: 17,2% obesidad adulta en Andalucía, problema creciente
Enfoque integral: Dieta + ejercicio + modificación conductual
Criterios de derivación: IMC ≥40 o ≥35 con comorbilidades
Comorbilidades principales: DM2, HTA, dislipemia, SAHS
PIOBIN: Plan específico andaluz para obesidad infantil

Estrategia de Estudio Recomendada

Memoriza las cifras clave: IMC, perímetros, prevalencias
Practica casos clínicos: Aplicación práctica del conocimiento
Relaciona con otros temas: Síndrome metabólico, diabetes
Repasa el PIOBIN: Específico de Andalucía, muy preguntado
Actualízate: Nuevos fármacos, guías recientes

Aplicabilidad Práctica

Este conocimiento te permitirá ser un médico de familia más efectivo en el SAS, capacitándote para realizar una prevención activa, diagnóstico precoz y tratamiento integral de uno de los principales problemas de salud pública de nuestra comunidad.

❓ CUESTIONARIO DE PREGUNTAS

Pregunta 1 (Actualizada 2024)
Según datos epidemiológicos recientes, ¿cuál es la prevalencia aproximada de obesidad adulta en Andalucía?

A) 14,2%
B) 17,2%
C) 20,1%
D) 23,4%

✅ Respuesta correcta: B) 17,2%
📌 Explicación: Según la Encuesta Nacional de Salud 2020, Andalucía presenta una prevalencia de obesidad adulta del 17,2%, situándose como la 4ª comunidad autónoma con mayor prevalencia.

Pregunta 2 (Actualizada 2024)
¿Cuál es el punto de corte del perímetro abdominal que indica riesgo cardiovascular aumentado en mujeres?

A) > 80 cm
B) > 85 cm
C) > 88 cm
D) > 95 cm

✅ Respuesta correcta: C) > 88 cm
📌 Explicación: El perímetro abdominal de riesgo es >102 cm en hombres y >88 cm en mujeres según los criterios de la IDF y ATP III.

Pregunta 3 (Actualizada 2024)
El PIOBIN es un plan específico de Andalucía que aborda:

A) Obesidad en personas mayores
B) Obesidad infantil
C) Obesidad mórbida
D) Trastornos alimentarios

✅ Respuesta correcta: B) Obesidad infantil
📌 Explicación: El Plan Integral de Obesidad Infantil en Andalucía (PIOBIN) 2007-2020 es una iniciativa específica para abordar la obesidad en población pediátrica.

Pregunta 4 (Actualizada 2024)
¿Cuál es el objetivo realista de pérdida de peso en el tratamiento de la obesidad?

A) 2-3% del peso inicial
B) 5-10% del peso inicial
C) 15-20% del peso inicial
D) 25-30% del peso inicial

✅ Respuesta correcta: B) 5-10% del peso inicial
📌 Explicación: Una pérdida del 5-10% del peso inicial es realista, sostenible y clínicamente significativa para mejorar comorbilidades.

Pregunta 5 (Actualizada 2024)
¿Cuál es la dosis de liraglutida aprobada para el tratamiento de la obesidad?

A) 1,2 mg/día
B) 1,8 mg/día
C) 3,0 mg/día
D) 4,5 mg/día

✅ Respuesta correcta: C) 3,0 mg/día
📌 Explicación: La liraglutida para obesidad (Saxenda®) se administra a 3,0 mg/día subcutáneo, diferente de la dosis para diabetes (hasta 1,8 mg/día).

Pregunta 6 (Actualizada 2024)
Un criterio de derivación a cirugía bariátrica es:

A) IMC ≥ 30 kg/m² con diabetes
B) IMC ≥ 35 kg/m² con comorbilidades
C) IMC ≥ 25 kg/m² con síndrome metabólico
D) Cualquier IMC con fracaso del tratamiento médico

✅ Respuesta correcta: B) IMC ≥ 35 kg/m² con comorbilidades
📌 Explicación: Los criterios son IMC ≥40 kg/m² o IMC 35-39,9 kg/m² con comorbilidades graves, junto con otros requisitos.

Pregunta 7 (Actualizada 2024)
¿Cuál es la recomendación de actividad física aeróbica semanal para adultos con obesidad?

A) 75-100 minutos de intensidad moderada
B) 150-300 minutos de intensidad moderada
C) 300-450 minutos de intensidad moderada
D) 450-600 minutos de intensidad moderada

✅ Respuesta correcta: B) 150-300 minutos de intensidad moderada
📌 Explicación: Las guías recomiendan 150-300 minutos/semana de actividad aeróbica de intensidad moderada para adultos.

Pregunta 8 (Actualizada 2024)
El principal efecto adverso del orlistat es:

A) Náuseas y vómitos
B) Cefalea y mareos
C) Esteatorrea y flatulencia
D) Sequedad de boca

✅ Respuesta correcta: C) Esteatorrea y flatulencia
📌 Explicación: Al inhibir la lipasa pancreática, el orlistat causa malabsorción de grasas, resultando en esteatorrea y flatulencia.

Pregunta 9 (Actualizada 2024)
¿Cuál de las siguientes NO es una línea estratégica del PIOBIN?

A) Promoción de hábitos saludables
B) Vigilancia epidemiológica
C) Formación de profesionales
D) Tratamiento farmacológico precoz

✅ Respuesta correcta: D) Tratamiento farmacológico precoz
📌 Explicación: Las líneas del PIOBIN son: promoción de hábitos saludables, vigilancia epidemiológica y formación de profesionales. No incluye tratamiento farmacológico.

Pregunta 10 (Actualizada 2024)
En el síndrome metabólico, ¿cuántos criterios deben cumplirse para el diagnóstico según ATP III?

A) 2 de 5
B) 3 de 5
C) 4 de 5
D) Los 5 criterios

✅ Respuesta correcta: B) 3 de 5
📌 Explicación: Se requieren al menos 3 de los 5 criterios: perímetro abdominal, triglicéridos, HDL, tensión arterial y glucemia.

Pregunta 11 (Actualizada 2024)
¿Cuál es la prevalencia aproximada de obesidad infantil (6-9 años) en Andalucía según el estudio ALADINO 2019?

A) 12,4%
B) 15,7%
C) 17,9%
D) 21,2%

✅ Respuesta correcta: C) 17,9%
📌 Explicación: El estudio ALADINO 2019 mostró una prevalencia de obesidad del 17,9% en niños de 6-9 años en Andalucía.

Pregunta 12 (Actualizada 2024)
La distribución recomendada de macronutrientes incluye un porcentaje de hidratos de carbono de:

A) 35-45% del valor calórico total
B) 45-65% del valor calórico total
C) 65-75% del valor calórico total
D) 25-35% del valor calórico total

✅ Respuesta correcta: B) 45-65% del valor calórico total
📌 Explicación: Los hidratos de carbono deben representar el 45-65% del valor calórico total, preferentemente complejos.

Pregunta 13 (Actualizada 2024)
Un paciente con IMC de 28 kg/m² y diabetes tipo 2, ¿es candidato a tratamiento farmacológico para la obesidad?

A) No, porque su IMC es < 30
B) Sí, porque tiene IMC ≥ 27 con comorbilidades
C) Solo si fracasa el tratamiento dietético
D) Solo si tiene más de 50 años

✅ Respuesta correcta: B) Sí, porque tiene IMC ≥ 27 con comorbilidades
📌 Explicación: El tratamiento farmacológico está indicado con IMC ≥27 kg/m² si existen comorbilidades como diabetes.

Pregunta 14 (Actualizada 2024)
¿Cuál de los siguientes NO es un criterio del síndrome metabólico según ATP III?

A) Perímetro abdominal > 102 cm (hombres)
B) Triglicéridos ≥ 150 mg/dl
C) HDL < 40 mg/dl (hombres)
D) LDL > 130 mg/dl

✅ Respuesta correcta: D) LDL > 130 mg/dl
📌 Explicación: Los criterios ATP III no incluyen LDL. Los criterios son: perímetro abdominal, triglicéridos, HDL, TA y glucemia.

Pregunta 15 (Actualizada 2024)
La comorbilidad más frecuentemente asociada a la obesidad es:

A) Diabetes mellitus tipo 2
B) Hipertensión arterial
C) Síndrome de apnea del sueño
D) Dislipemia

✅ Respuesta correcta: B) Hipertensión arterial
📌 Explicación: La HTA es la comorbilidad más frecuente, presente en 2-3 veces más en obesos que en normopeso.

Pregunta 16 (Actualizada 2024)
En el tratamiento dietético de la obesidad, el déficit calórico recomendado es:

A) 200-300 kcal/día
B) 500-750 kcal/día
C) 1000-1200 kcal/día
D) 1500-1800 kcal/día

✅ Respuesta correcta: B) 500-750 kcal/día
📌 Explicación: Un déficit de 500-750 kcal/día permite una pérdida de peso gradual y sostenible de 0,5-0,75 kg/semana.

Pregunta 17 (Actualizada 2024)
¿Cuál es la edad límite superior habitualmente considerada para cirugía bariátrica?

A) 55 años
B) 60 años
C) 65 años
D) 70 años

✅ Respuesta correcta: C) 65 años
📌 Explicación: Los criterios habituales establecen un rango de edad de 18-65 años para cirugía bariátrica, aunque puede valorarse individualmente.

Pregunta 18 (Actualizada 2024)
El programa PERSEO, incluido en el PIOBIN, se enfoca en:

A) Tratamiento farmacológico infantil
B) Alimentación saludable en centros escolares
C) Cirugía bariátrica pediátrica
D) Actividad física en centros de salud

✅ Respuesta correcta: B) Alimentación saludable en centros escolares
📌 Explicación: PERSEO es un programa de promoción de alimentación saludable y actividad física en el medio escolar.

Pregunta 19 (Actualizada 2024)
En el «método del plato» para educación nutricional, ¿qué proporción debe ocupar las verduras?

A) 1/4 del plato
B) 1/3 del plato
C) 1/2 del plato
D) 2/3 del plato

✅ Respuesta correcta: C) 1/2 del plato
📌 Explicación: El método del plato recomienda: 1/2 verduras, 1/4 proteínas y 1/4 carbohidratos complejos.

Pregunta 20 (Actualizada 2024)
¿Cuál de los siguientes fármacos está contraindicado en pacientes con antecedentes de pancreatitis?

A) Orlistat
B) Liraglutida
C) Metformina
D) Sibutramina

✅ Respuesta correcta: B) Liraglutida
📌 Explicación: Los agonistas GLP-1 como liraglutida están contraindicados en pacientes con antecedentes de pancreatitis.

Pregunta 21 (Actualizada 2024)
La acantosis nigricans en pacientes obesos es un signo de:

A) Hipotiroidismo
B) Insulinorresistencia
C) Síndrome de Cushing
D) Deficiencia de vitamina D

✅ Respuesta correcta: B) Insulinorresistencia
📌 Explicación: La acantosis nigricans es un marcador cutáneo de insulinorresistencia, frecuente en pacientes obesos.

Pregunta 22 (Actualizada 2024)
En el seguimiento de un paciente obeso en AP, ¿con qué frecuencia se recomienda el control de peso inicialmente?

A) Semanal
B) Cada 2 semanas
C) Mensual
D) Cada 3 meses

✅ Respuesta correcta: C) Mensual
📌 Explicación: En la fase activa de pérdida de peso se recomienda control mensual, posteriormente se puede espaciar.

Pregunta 23 (Actualizada 2024)
¿Cuál es el riesgo relativo aproximado de desarrollar diabetes tipo 2 en pacientes obesos?

A) 1,5-2 veces
B) 2-6 veces
C) 6-10 veces
D) 10-15 veces

✅ Respuesta correcta: B) 2-6 veces
📌 Explicación: La obesidad aumenta el riesgo de diabetes tipo 2 entre 2-6 veces, dependiendo del grado de obesidad.

Pregunta 24 (Actualizada 2024)
En el contexto del SAS, ¿qué herramienta permite el registro sistemático del seguimiento de pacientes obesos?

A) INFOWEB
B) Diraya
C) GuíaSalud
D) Biblioteca Virtual SSPA

✅ Respuesta correcta: B) Diraya
📌 Explicación: Diraya, como historia clínica electrónica del SAS, incluye módulos específicos para el seguimiento de la obesidad.

Pregunta 25 (Actualizada 2024)
Según las recomendaciones actuales, ¿cuál es la duración mínima del tratamiento médico que debe fracasar antes de considerar cirugía bariátrica?

A) 6 meses
B) 1 año
C) 2 años
D) 3 años

✅ Respuesta correcta: C) 2 años
📌 Explicación: Se requiere documentar el fracaso del tratamiento médico durante al menos 2 años antes de considerar cirugía bariátrica.

Pregunta 26 (Actualizada 2024)
La dosis de semaglutida semanal aprobada para obesidad es:

A) 1,0 mg
B) 1,7 mg
C) 2,4 mg
D) 3,0 mg

✅ Respuesta correcta: C) 2,4 mg
📌 Explicación: La semaglutida para obesidad (Wegovy®) se administra a dosis de 2,4 mg semanales subcutáneos.

Pregunta 27 (Actualizada 2024)
En el abordaje de la obesidad infantil, ¿cuál es el percentil de IMC que define obesidad?

A) > percentil 85
B) > percentil 90
C) > percentil 95
D) > percentil 97

✅ Respuesta correcta: C) > percentil 95
📌 Explicación: En pediatría, la obesidad se define como IMC > percentil 95 para edad y sexo, y sobrepeso entre percentiles 85-95.

Pregunta 28 (Actualizada 2024)
¿Cuál de las siguientes estrategias NO forma parte del tratamiento de modificación conductual en obesidad?

A) Automonitorización del peso
B) Establecimiento de objetivos
C) Control de estímulos
D) Restricción calórica severa

✅ Respuesta correcta: D) Restricción calórica severa
📌 Explicación: La restricción calórica severa no es parte del tratamiento conductual, que se basa en cambios graduales y sostenibles.

📚 Referencias y Actualización: Este cuestionario se basa en las guías más recientes de las sociedades científicas españolas (SEEDO, SEEN, semFYC) y en la normativa específica del SAS.

🔄 MAPA CONCEPTUAL

🗺️ ALIMENTACIÓN SALUDABLE Y OBESIDAD

📊 EPIDEMIOLOGÍA
├── 🌍 Mundial: >650M adultos obesos
├── 🇪🇸 España: 17,4% obesidad adulta
└── 🏛️ Andalucía: 17,2% adultos, 17,9% niños

🎯 ENFOQUE PREVENTIVO
├── 1️⃣ Primaria: Evitar aparición
├── 2️⃣ Secundaria: Detección precoz
└── 3️⃣ Terciaria: Prevenir complicaciones

🔍 DIAGNÓSTICO
├── 📏 IMC: >30 obesidad, 25-29,9 sobrepeso
├── 📐 Perímetro abdominal: ♂>102, ♀>88
└── 🧪 Analítica: Glucemia, lípidos, función

💊 TRATAMIENTO
├── 🥗 Dietético: Déficit 500-750 kcal/día
├── 🏃‍♀️ Ejercicio: 150-300 min/semana
├── 🧠 Conductual: Automonitorización
├── 💉 Farmacológico: Orlistat, GLP-1
└── ⚕️ Quirúrgico: IMC >40 o >35+comorbilidades

⚠️ COMPLICACIONES
├── 🍯 Metabólicas: DM2, síndrome metabólico
├── ❤️ Cardiovasculares: HTA, cardiopatía
├── 🫁 Respiratorias: SAHS
└── 🦴 Otras: Artrosis, cáncer, psicológicas

🏥 CONTEXTO SAS
├── 👶 PIOBIN: Plan obesidad infantil
├── 💻 Diraya: Seguimiento integral
├── 📋 Cartera servicios: AP integral
└── 🔄 Derivación: Criterios específicos

📖 REFERENCIAS NORMATIVAS Y BIBLIOGRÁFICAS

Normativa Específica del SAS

Plan Integral de Obesidad Infantil en Andalucía (PIOBIN) 2007-2020
Cartera de Servicios de Atención Primaria del SAS
Estrategia de Cronicidad del SSPA
Plan Andaluz de Diabetes

Guías de Práctica Clínica

Consenso SEEDO 2016 para el tratamiento de la obesidad y el sobrepeso
Guía ESC/ESO 2021 para el manejo del sobrepeso y obesidad
Recomendaciones PAPPS 2022 – Actividad física y alimentación
Documento de consenso semFYC-SEEDO sobre obesidad

Fuentes Epidemiológicas

Encuesta Nacional de Salud (ENSE) 2020
Estudio ALADINO 2019 – Obesidad infantil
Observatorio de la Nutrición y Obesidad – AESAN
Informes de Salud de Andalucía

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