Tema 47: Asma Bronquial – SAS Medicina de Familia

🫁 TEMA 47: ASMA BRONQUIAL

Epidemiología, diagnóstico, clasificación, tratamiento y criterios de derivación en Atención Primaria

💡 ¡Engancha al opositor!

Relevancia para el Médico/a de Familia del SAS: El asma bronquial es una de las patologías respiratorias más prevalentes en Atención Primaria, afectando al 5-10% de la población adulta y hasta el 10-15% de la población infantil en Andalucía. Como médico de familia en un EBAP, manejarás diariamente casos de asma desde el diagnóstico inicial hasta el seguimiento crónico, siendo fundamental para proporcionar una atención integral y de calidad.

Importancia en la Oposición: Este tema tiene alta probabilidad de aparición en el examen debido a su relevancia clínica y epidemiológica. Las preguntas suelen centrarse en criterios diagnósticos, clasificación de gravedad, tratamiento escalonado según GINA, manejo de crisis asmáticas y criterios de derivación.

Conexión con la Práctica Clínica Diaria: En la consulta de AP del SAS atenderás consultas programadas para control del asma, urgencias por crisis asmáticas, revisiones de tratamiento, educación sanitaria y seguimiento de pacientes con asma mal controlada. Es esencial conocer el uso de dispositivos de inhalación y la educación terapéutica.

📋 Esquema del Tema

Definición y conceptos fundamentales
Epidemiología del asma en España y Andalucía
Etiología y fisiopatología
Clasificación y fenotipos del asma
Diagnóstico en Atención Primaria
Tratamiento farmacológico y no farmacológico
Manejo de la crisis asmática
Criterios de derivación
Seguimiento y control del asma
Prevención y promoción de la salud
Contextualización en el SAS

1. DEFINICIÓN Y CONCEPTOS FUNDAMENTALES

🔍 Definición según GINA 2023: El asma es una enfermedad heterogénea, habitualmente caracterizada por inflamación crónica de las vías respiratorias. Se define por la historia de síntomas respiratorios como sibilancias, disnea, opresión torácica y tos que varían en el tiempo y en intensidad, junto con limitación variable del flujo aéreo espiratorio.

1.1. Características principales del asma:

Reversibilidad: La obstrucción al flujo aéreo es parcial o totalmente reversible
Variabilidad: Los síntomas fluctúan en el tiempo y en intensidad
Inflamación: Proceso inflamatorio crónico de las vías respiratorias
Hiperreactividad bronquial: Respuesta exagerada a estímulos diversos

2. EPIDEMIOLOGÍA DEL ASMA

2.1. Datos Generales

📊 Datos Epidemiológicos Andaluces:

Prevalencia en adultos en Andalucía: 4,9% (ligeramente superior a la media nacional del 4,7%)
Prevalencia en niños andaluces: 9,2% según el estudio ISAAC
Mayor prevalencia en zonas costeras debido a factores ambientales
Incremento progresivo en las últimas décadas, especialmente en población urbana

2.2. Factores de Riesgo

Tipo	Factores	Relevancia en AP
Genéticos	Antecedentes familiares, atopia	Anamnesis dirigida
Ambientales	Ácaros, polen, contaminación, tabaco	Medidas de evitación
Ocupacionales	Exposición laboral a alérgenos	Historia laboral detallada
Infecciosos	Infecciones respiratorias virales	Prevención y tratamiento precoz

3. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

3.1. Fisiopatología del Asma

El asma se caracteriza por tres componentes fisiopatológicos principales que se interrelacionan:

Inflamación de las vías respiratorias:

Infiltración de células inflamatorias (eosinófilos, linfocitos T, mastocitos)
Liberación de mediadores inflamatorios (histamina, leucotrienos, citocinas)
Edema de la mucosa bronquial
Hipersecreción de moco

Broncoconstricción:

Contracción del músculo liso bronquial
Respuesta a estímulos directos e indirectos
Componente reversible con broncodilatadores

Remodelado de las vías respiratorias:

Hiperplasia del músculo liso
Fibrosis subepitelial
Hiperplasia de glándulas mucosas
Componente parcialmente irreversible

4. CLASIFICACIÓN Y FENOTIPOS DEL ASMA

4.1. Clasificación por Gravedad (según GINA 2023)

Nivel	Síntomas diurnos	Síntomas nocturnos	FEV1 (%)	Variabilidad PEF
Intermitente	<2/semana	<2/mes	≥80%	<20%
Persistente leve	2-7/semana	3-4/mes	≥80%	20-30%
Persistente moderada	Diarios	>1/semana	60-80%	>30%
Persistente grave	Continuos	Frecuentes	<60%	>30%

4.2. Clasificación por Control (ACT – Asthma Control Test)

Control del Asma según ACT:

Bien controlada: ACT ≥ 20 puntos
Parcialmente controlada: ACT 16-19 puntos
No controlada: ACT ≤ 15 puntos

4.3. Fenotipos del Asma

Asma alérgica: Inicio en la infancia, sensibilización a alérgenos, buena respuesta a corticoides
Asma no alérgica: Inicio en edad adulta, eosinofilia, pólipos nasales
Asma de inicio tardío: Debut después de los 40 años, más grave
Asma con limitación fija del flujo aéreo: Componente de remodelado
Asma asociada a obesidad: Síntomas respiratorios prominentes

5. DIAGNÓSTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA

5.1. Anamnesis Dirigida

            🔍 Preguntas Clave en la Anamnesis:
            ¿Ha tenido sibilancias en los últimos 12 meses?
¿Ha tenido tos seca de predominio nocturno?
¿Ha tenido sibilancias o tos tras ejercicio?
¿Ha tenido tos, sibilancias u opresión tras exposición a alérgenos?
¿Mejoran los síntomas con broncodilatadores?

        

5.2. Exploración Física

Exploración respiratoria:

Inspección: Uso de musculatura accesoria, tiraje
Auscultación: Sibilancias, roncus, disminución del murmullo vesicular
Palpación: Expansión torácica

Exploración general:

Signos de atopia (dermatitis, conjuntivitis)
Pólipos nasales, rinitis
Deformidades torácicas

5.3. Pruebas Complementarias en AP

Espirometría forzada:

🏥 Disponibilidad en AP del SAS: La mayoría de centros de salud del SAS disponen de espirómetro. Es fundamental la formación del personal en su realización e interpretación.

Parámetro	Valor Normal	Alteración en Asma
FEV1	>80% teórico	Disminuido
FEV1/FVC	>70%	<70% (obstrucción)
Prueba broncodilatadora	<12% y <200ml	≥12% y ≥200ml (positiva)

Peak Flow (PEF):

Utilidad: Monitorización domiciliaria, detección de variabilidad
Variabilidad patológica: >20% entre mediciones
Educación del paciente: Técnica correcta y registro

Pruebas de laboratorio:

IgE total y específica: Si se sospecha componente alérgico
Eosinofilia: Puede orientar hacia asma alérgica
Vitamina D: Su déficit se asocia con peor control

5.4. Diagnóstico Diferencial

Patología	Características Diferenciales	Pruebas Discriminatorias
EPOC	Tabaquismo, edad >40 años, disnea progresiva	Espirometría post-BD, no reversibilidad
Insuficiencia cardíaca	Ortopnea, edemas, antecedentes cardíacos	ECG, ecocardiograma, BNP
Disfunción cuerdas vocales	Estridor inspiratorio, voz ronca	Laringoscopia
Reflujo gastroesofágico	Pirosis, tos nocturna, regurgitación	pHmetría, endoscopia

6. TRATAMIENTO DEL ASMA

6.1. Objetivos del Tratamiento

🎯 Objetivos Terapéuticos:

Conseguir y mantener el control de los síntomas
Mantener actividades de la vida diaria normales
Minimizar el riesgo futuro (exacerbaciones, deterioro función pulmonar)
Minimizar los efectos adversos del tratamiento

6.2. Tratamiento No Farmacológico

Medidas de evitación de desencadenantes:

Ácaros del polvo: Fundas antiácaros, lavado ropa 60°C, reducir humedad <50%
Polen: Mantener ventanas cerradas, aire acondicionado, evitar ejercicio al aire libre en época polínica
Animales domésticos: Evitar exposición, especialmente en dormitorios
Tabaco: Cesación tabáquica activa y pasiva
Contaminación: Evitar zonas de tráfico intenso, ejercicio en lugares contaminados

Educación terapéutica:

🎓 Programa de Educación en Asma del SAS: El SAS dispone de protocolos específicos de educación terapéutica que incluyen técnicas de inhalación, reconocimiento de síntomas de alarma y manejo del plan de acción personalizado.

Técnica de inhalación: Correcta utilización de dispositivos
Plan de acción escrito: Personalizado para cada paciente
Autocontrol: Uso del Peak Flow, reconocimiento de síntomas
Adherencia terapéutica: Importancia del tratamiento de mantenimiento

6.3. Tratamiento Farmacológico Escalonado

            ⚡ Cambio Importante GINA 2023: Ya no se recomienda el uso de SABA en monoterapia como tratamiento de mantenimiento debido al riesgo de sobreuso y efectos adversos.
        

Escalón 1 – Asma Intermitente Leve:

Preferido: Budesonida/Formoterol (ICS/LABA) a demanda
Alternativa: ICS dosis baja + SABA a demanda
No recomendado: SABA en monoterapia

Escalón 2 – Asma Persistente Leve:

Preferido: ICS dosis baja diario + SABA a demanda
Alternativa: ICS/LABA a demanda

Escalón 3 – Asma Persistente Moderada:

Preferido: ICS dosis baja + LABA
Alternativas: ICS dosis media, ICS dosis baja + LTRA

Escalón 4 – Asma Persistente Grave:

Preferido: ICS dosis media/alta + LABA
Añadir: LTRA, teofilina, ICS dosis altas

Escalón 5 – Asma Grave No Controlada:

Tratamiento del escalón 4 + corticoides orales o terapia biológica
Derivación obligatoria a Neumología

6.4. Fármacos Principales

Grupo	Fármaco	Dosis Habitual	Indicación
ICS	Budesonida	200-800 μg/12h	Mantenimiento
	Beclometasona	100-400 μg/12h	Mantenimiento
	Fluticasona	100-500 μg/12h	Mantenimiento
LABA	Formoterol	6-12 μg/12h	Mantenimiento + rescate
LABA	Salmeterol	25-50 μg/12h	Solo mantenimiento
SABA	Salbutamol	100-200 μg a demanda	Rescate
LTRA	Montelukast	10 mg/24h	Mantenimiento

7. MANEJO DE LA CRISIS ASMÁTICA

7.1. Valoración de la Gravedad

Parámetro	Leve-Moderada	Grave	Muy Grave
Habla	Oraciones	Palabras	No puede hablar
Frecuencia respiratoria	<25 rpm	25-30 rpm	>30 rpm
Frecuencia cardíaca	<110 lpm	110-120 lpm	>120 lpm
PEF	>50% teórico	33-50% teórico	<33% teórico
SatO2	>95%	91-95%	<90%

7.2. Tratamiento de la Crisis

Crisis Leve-Moderada (manejo en AP):

Broncodilatador β2-agonista de acción corta:
- Salbutamol 2,5-5 mg nebulizado cada 20 min x 3 dosis
- O Salbutamol MDI + cámara: 4-8 puff cada 20 min x 3 dosis
Corticoides sistémicos:
- Prednisolona 1 mg/kg/día (máx. 40-50 mg) x 5-7 días
- Administrar precozmente
Oxigenoterapia: Si SatO2 <90%

Crisis Grave/Muy Grave:

🚨 Derivación Urgente a Hospital:

Uso de musculatura accesoria
Cianosis
SatO2 <90%
Alteración del nivel de conciencia
Tórax silente
Bradicardia o hipotensión

8. CRITERIOS DE DERIVACIÓN

8.1. Derivación a Neumología (NO Urgente)

🏥 Circuito de Derivación en el SAS: Utilizar el sistema de Interconsulta de Diraya, especificando claramente la causa de derivación y adjuntando pruebas complementarias realizadas.

Duda diagnóstica tras estudio inicial completo
Sospecha de asma ocupacional
Asma de difícil control (escalón 4-5 de tratamiento)
Efectos adversos importantes con el tratamiento habitual
Comorbilidades respiratorias significativas
Necesidad de pruebas específicas (provocación bronquial, óxido nítrico)
Consideración de terapia biológica

8.2. Derivación Urgente a Hospital

Crisis asmática grave o muy grave
Falta de respuesta al tratamiento inicial en AP
Paciente de alto riesgo (historia de intubación, ingreso UCI)
Complicaciones (neumotórax, neumomediastino)

8.3. Derivación a Alergología

Asma alérgica mal controlada
Sospecha de alergia alimentaria asociada
Anafilaxia previa
Necesidad de inmunoterapia específica

9. SEGUIMIENTO Y CONTROL DEL ASMA

9.1. Frecuencia de Seguimiento

📅 Programa de Seguimiento en AP del SAS:

Asma bien controlada: Control cada 6 meses
Asma parcialmente controlada: Control cada 3 meses
Asma no controlada: Control mensual hasta conseguir control
Cambios de tratamiento: Control a las 2-4 semanas

9.2. Parámetros de Control

Aspecto	Evaluación	Frecuencia
Síntomas	ACT, diario de síntomas	Cada visita
Función pulmonar	Espirometría, PEF	Anual o según evolución
Exacerbaciones	Frecuencia, gravedad	Cada visita
Adherencia	Test de Morisky-Green	Cada visita
Técnica inhalación	Demostración práctica	Cada visita

9.3. Indicadores de Buen Control

Síntomas diurnos ≤2 días/semana
Sin síntomas nocturnos
Uso de medicación de rescate ≤2 días/semana
Sin limitación de actividades
Función pulmonar normal
Sin exacerbaciones

10. PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

10.1. Prevención Primaria

Embarazo: Evitar tabaco, dieta mediterránea, suplementos vitamina D
Lactancia: Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses
Infancia: Evitar exposición al tabaco, control de alérgenos

10.2. Prevención Secundaria

Diagnóstico precoz: Screening en población de riesgo
Control de factores de riesgo: Cesación tabáquica, control ambiental

10.3. Prevención Terciaria

Educación terapéutica: Continuada y reforzada
Adherencia al tratamiento: Estrategias para mejorarla
Vacunación: Gripe anual, neumococo según indicaciones
Actividad física: Promoción del ejercicio adaptado

11. CONTEXTUALIZACIÓN EN EL SAS

11.1. Planes y Estrategias del SAS

📋 Plan Integral de Atención a las Enfermedades Respiratorias (PIER):

Objetivo: Mejorar la atención integral del asma en Andalucía
Implementación de vías clínicas específicas
Formación continuada del personal sanitario
Coordinación entre niveles asistenciales

11.2. Herramientas del SAS

Diraya: Registro de seguimiento, alertas de control
Guía Salud: Acceso a GPC actualizadas
Biblioteca Virtual SSPA: Recursos bibliográficos
INFOWEB: Información sobre medicamentos

11.3. Cartera de Servicios de AP

Diagnóstico y tratamiento del asma bronquial
Seguimiento y control evolutivo
Educación sanitaria y terapéutica
Manejo de crisis asmáticas leves-moderadas
Actividades preventivas y de promoción

12. ENFOQUE ESPECÍFICO PARA LA OPOSICIÓN

🎯 Puntos Clave/»Perlas» para el Examen:

GINA 2023: Ya no SABA en monoterapia, preferir ICS/LABA a demanda
Diagnóstico: Clínica + espirometría con test broncodilatador positivo
Test broncodilatador positivo: ≥12% y ≥200ml mejora FEV1
ACT ≥20: Asma bien controlada
Crisis grave: SatO2 <90%, uso musculatura accesoria
Corticoides sistémicos: Prednisolona 1 mg/kg/día máx. 40-50 mg
Derivación urgente: Crisis grave, tórax silente, cianosis

            ⚠️ Errores Comunes a Evitar:
            No confundir asma con EPOC (edad, tabaco, reversibilidad)
No usar LABA en monoterapia (siempre con ICS)
No olvidar los corticoides sistémicos en crisis
No infraestimar una crisis asmática aparentemente leve
Recordar que el asma puede debutar a cualquier edad

        

13. CONCLUSIONES Y CONSEJOS PARA EL ESTUDIO

13.1. Recapitulación de lo Esencial

El asma es una enfermedad heterogénea con inflamación crónica y reversibilidad variable del flujo aéreo
El diagnóstico se basa en clínica compatible + espirometría con test broncodilatador positivo
El tratamiento debe ser escalonado según GINA 2023, priorizando ICS/LABA sobre SABA monoterapia
El control del asma es más importante que la gravedad inicial para el manejo terapéutico
La educación terapéutica es fundamental para el éxito del tratamiento

13.2. Estrategia de Estudio Recomendada

Memorizar: Clasificación por control (ACT), criterios de crisis grave, escalones terapéuticos GINA
Comprender: Fisiopatología, fenotipos, diagnóstico diferencial
Aplicar: Casos clínicos de diagnóstico, tratamiento y derivación
Actualizar: Novedades GINA 2023, especialmente cambios en tratamiento inicial

13.3. Aplicabilidad Práctica

Este conocimiento te permitirá manejar con seguridad y competencia una de las patologías más frecuentes en AP, mejorando la calidad de vida de tus pacientes y reduciendo las exacerbaciones y derivaciones innecesarias.

14. CONEXIÓN CON OTROS TEMAS DEL TEMARIO

Tema 45: EPOC (diagnóstico diferencial, solapamiento asma-EPOC)
Tema 48: Neumonía (complicación posible en crisis asmáticas)
Tema 52: Rinitis alérgica (comorbilidad frecuente, una vía aérea)
Tema 49: Tos crónica (síntoma cardinal del asma)
Tema 15: Urgencias respiratorias (manejo crisis asmática)

15. MAPA CONCEPTUAL DEL ASMA

🫁 ASMA BRONQUIAL

📊 EPIDEMIOLOGÍA

5-10% adultos

10-15% niños

↑ prevalencia

🔬 FISIOPATOLOGÍA

Inflamación

Broncoconstricción

Remodelado

🔍 DIAGNÓSTICO

Clínica

Espirometría

Test BD+

📏 CLASIFICACIÓN

Por control (ACT)

Por gravedad

Fenotipos

💊 TRATAMIENTO

ICS/LABA

Escalonado

GINA 2023

🚨 CRISIS

SABA

Corticoides

O2 si precisa

📈 SEGUIMIENTO

ACT

Espirometría

Adherencia

16. CUESTIONARIO DE PREGUNTAS (25 PREGUNTAS)

Pregunta 1 (Actualizada 2023)
Según las recomendaciones GINA 2023, ¿cuál es el tratamiento preferido para un adulto con asma intermitente leve?

A) Salbutamol inhalado a demanda
B) Budesonida/Formoterol a demanda
C) Corticoides inhalados a dosis bajas en pauta fija
D) Montelukast 10 mg/día

✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación: GINA 2023 cambió la recomendación, ya no sugiere SABA en monoterapia como primera opción debido al riesgo de sobreuso. Se prefiere ICS/LABA a demanda.
📌 Referencia: GINA 2023 Global Strategy for Asthma Management and Prevention

Pregunta 2 (Actualizada 2023)
¿Cuál es el valor de corte para considerar positivo un test de broncodilatación en la espirometría?

A) Incremento del FEV1 ≥ 10% y ≥ 150 ml
B) Incremento del FEV1 ≥ 12% y ≥ 200 ml
C) Incremento del FEV1 ≥ 15% y ≥ 250 ml
D) Incremento del FEV1 ≥ 20% y ≥ 300 ml

✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación: Los criterios estándar para test broncodilatador positivo son incremento ≥12% Y ≥200 ml del FEV1 basal.

Pregunta 3 (Actualizada 2023)
En el Asthma Control Test (ACT), ¿qué puntuación indica asma bien controlada?

A) ACT ≥ 25 puntos
B) ACT ≥ 20 puntos
C) ACT ≥ 15 puntos
D) ACT ≥ 10 puntos

✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación: ACT ≥20 = bien controlada; 16-19 = parcialmente controlada; ≤15 = no controlada.

Pregunta 4 (Actualizada 2023)
¿Cuál es la dosis habitual de prednisolona oral en una crisis asmática leve-moderada en adultos?

A) 0,5 mg/kg/día durante 3 días
B) 1 mg/kg/día (máximo 40-50 mg) durante 5-7 días
C) 2 mg/kg/día durante 3 días
D) 1,5 mg/kg/día durante 10 días

✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación: La dosis estándar es 1 mg/kg/día con un máximo de 40-50 mg durante 5-7 días, sin necesidad de pauta descendente.

Pregunta 5 (Actualizada 2023)
¿Cuál de estos criterios NO indica derivación urgente hospitalaria en una crisis asmática?

A) Saturación de oxígeno < 90%
B) Uso de musculatura accesoria
C) Peak Flow 40% del teórico
D) Tórax silente a la auscultación

✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación: PEF 40% indica crisis grave pero no necesariamente derivación urgente si responde al tratamiento. Los otros criterios sí indican derivación urgente.

Pregunta 6 (Actualizada 2023)
En el diagnóstico diferencial del asma, ¿cuál es la característica más distintiva de la EPOC?

A) Presencia de sibilancias
B) Obstrucción no reversible post-broncodilatador
C) Tos con expectoración
D) Disnea de esfuerzo

✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación: La falta de reversibilidad significativa post-broncodilatador (< 12% y < 200 ml) es característica de EPOC vs asma.

Pregunta 7 (Actualizada 2023)
¿Cuál es la prevalencia aproximada del asma en adultos en Andalucía?

A) 2,5%
B) 4,9%
C) 7,8%
D) 12,3%

✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación: La prevalencia en adultos en Andalucía es del 4,9%, ligeramente superior a la media nacional (4,7%).

Pregunta 8 (Actualizada 2023)
¿Cuál de estas combinaciones ICS/LABA tiene la propiedad de poder usarse tanto para mantenimiento como para rescate?

A) Fluticasona/Salmeterol
B) Budesonida/Formoterol
C) Beclometasona/Salmeterol
D) Mometasona/Formoterol

✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación: Solo Budesonida/Formoterol puede usarse como SMART (mantenimiento + rescate) debido al rápido inicio de acción del formoterol.

Pregunta 9 (Actualizada 2023)
¿Cuál es la frecuencia de seguimiento recomendada para un paciente con asma bien controlada en AP del SAS?

A) Cada 3 meses
B) Cada 6 meses
C) Cada 12 meses
D) Solo si aparecen síntomas

✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación: El asma bien controlada requiere seguimiento cada 6 meses en AP, parcialmente controlada cada 3 meses.

Pregunta 10 (Actualizada 2023)
¿Cuál de estos parámetros espirométricos indica obstrucción al flujo aéreo?

A) FEV1/FVC > 70%
B) FEV1/FVC < 70%
C) FVC < 80% del teórico
D) FEV1 > 80% del teórico

✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación: FEV1/FVC < 70% (o < 0,7) indica obstrucción al flujo aéreo, característico del asma y EPOC.

Pregunta 11 (Actualizada 2023)
¿Cuál es el fenotipo de asma más frecuente en la infancia?

A) Asma no alérgica
B) Asma alérgica
C) Asma ocupacional
D) Asma asociada a obesidad

✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación: El asma alérgica es el fenotipo más frecuente en la infancia, con sensibilización a alérgenos y buena respuesta a corticoides.

Pregunta 12 (Actualizada 2023)
En una crisis asmática, ¿cuál es el primer signo que indica gravedad?

A) Taquicardia > 120 lpm
B) Saturación O2 < 95%
C) Dificultad para hablar en oraciones completas
D) Peak Flow < 50% del teórico

✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación: La dificultad para hablar (solo palabras vs oraciones) es un indicador clínico temprano y fiable de gravedad de la crisis.

Pregunta 13 (Actualizada 2023)
¿Cuál de estos fármacos NO debe usarse nunca en monoterapia como mantenimiento del asma?

A) Budesonida
B) Montelukast
C) Formoterol
D) Teofilina

✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación: Los LABA (como formoterol) nunca deben usarse en monoterapia por riesgo de enmascarar la inflamación y empeorar el control.

Pregunta 14 (Actualizada 2023)
¿Qué porcentaje de variabilidad del Peak Flow se considera patológico en asma?

A) > 10%
B) > 15%
C) > 20%
D) > 30%

✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación: Una variabilidad del PEF > 20% entre mediciones matutinas y vespertinas es sugestiva de asma.

Pregunta 15 (Actualizada 2023)
¿Cuál es la dosis máxima recomendada de salbutamol en crisis asmática leve mediante inhalador con cámara?

A) 2-4 puff cada 20 min
B) 4-8 puff cada 20 min
C) 8-10 puff cada 15 min
D) 10-12 puff cada 10 min

✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación: Se recomienda 4-8 puff de salbutamol con cámara cada 20 minutos por 3 dosis como equivalente a nebulización.

Pregunta 16 (Actualizada 2023)
¿Cuál de estas situaciones requiere derivación NO urgente a Neumología?

A) Crisis asmática grave
B) Asma que requiere tratamiento escalón 4
C) Saturación O2 < 90%
D) Uso de musculatura accesoria

✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación: El escalón 4 de tratamiento (asma de difícil control) requiere derivación NO urgente. Las otras opciones requieren derivación urgente.

Pregunta 17 (Actualizada 2023)
En el contexto del SAS, ¿qué herramienta se utiliza para el seguimiento del paciente asmático?

A) Historia clínica en papel
B) Sistema Diraya
C) Base de datos externa
D) Registro manual

✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación: Diraya es la historia clínica digital del SAS que permite seguimiento integral, alertas y coordinación entre niveles.

Pregunta 18 (Actualizada 2023)
¿Cuál es la principal novedad de GINA 2023 respecto al tratamiento inicial del asma?

A) Introducción de nuevos corticoides inhalados
B) No recomendar SABA en monoterapia
C) Cambio en criterios diagnósticos
D) Nuevos dispositivos de inhalación

✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación: GINA 2023 ya no recomienda SABA en monoterapia como tratamiento inicial, prefiriendo ICS/LABA a demanda.

Pregunta 19 (Actualizada 2023)
¿Qué valor de FEV1 define asma persistente grave antes del tratamiento?

A) < 80% del teórico
B) < 70% del teórico
C) < 60% del teórico
D) < 50% del teórico

✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación: FEV1 < 60% del teórico define asma persistente grave según la clasificación por gravedad.

Pregunta 20 (Actualizada 2023)
¿Cuál de estos factores de riesgo para asma es más relevante en el contexto andaluz?

A) Exposición a ácaros en zonas costeras
B) Altitud elevada
C) Clima árido
D) Baja humedad ambiental

✅ Respuesta correcta: A
📌 Explicación: Las zonas costeras andaluzas tienen mayor humedad, favoreciendo la proliferación de ácaros del polvo, importante factor de riesgo.

Pregunta 21 (Actualizada 2023)
¿Cuál es la técnica correcta para la administración de salbutamol en cámara de inhalación?

A) 1 pulsación, 5 respiraciones normales
B) 2 pulsaciones, 10 respiraciones rápidas
C) 1 pulsación, 10 respiraciones lentas y profundas
D) 3 pulsaciones, 5 respiraciones normales

✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación: La técnica correcta es 1 pulsación seguida de 10 respiraciones lentas y profundas para optimizar el depósito pulmonar.

Pregunta 22 (Actualizada 2023)
¿Cuál de estas vacunas está especialmente recomendada en pacientes asmáticos?

A) Vacuna contra la varicela
B) Vacuna antigripe anual
C) Vacuna contra el papiloma
D) Vacuna contra la hepatitis A

✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación: La vacuna antigripe anual está especialmente recomendada en asmáticos para prevenir exacerbaciones por infecciones virales.

Pregunta 23 (Actualizada 2023)
En el asma ocupacional, ¿cuál es la medida terapéutica más importante?

A) Incrementar la dosis de corticoides inhalados
B) Añadir antileucotrienos
C) Evitar la exposición al agente causal
D) Iniciar inmunoterapia específica

✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación: En el asma ocupacional, la evitación completa del agente causal es la medida más efectiva y prioritaria.

Pregunta 24 (Actualizada 2023)
¿Cuál es el escalón terapéutico recomendado para asma persistente moderada según GINA 2023?

A) ICS dosis baja
B) ICS dosis baja + LABA
C) ICS dosis alta
D) ICS + LABA + LTRA

✅ Respuesta correcta: B
📌 Explicación: El escalón 3 (asma persistente moderada) se trata preferentemente con ICS dosis baja + LABA.

Pregunta 25 (Actualizada 2023)
¿Cuál de estos signos en una crisis asmática indica mayor gravedad y riesgo vital inmediato?

A) Taquicardia de 110 lpm
B) Peak Flow 35% del teórico
C) Bradicardia relativa
D) Frecuencia respiratoria 28 rpm

✅ Respuesta correcta: C
📌 Explicación: La bradicardia relativa en un paciente asmático indica agotamiento y riesgo vital inmediato, requiriendo atención urgente.

17. REFERENCIAS NORMATIVAS Y BIBLIOGRÁFICAS

17.1. Normativa Legal

Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía
Decreto 197/2007, de 3 de julio, por el que se regula la estructura, organización y funcionamiento de los servicios de atención primaria de salud en el ámbito del Servicio Andaluz de Salud
Orden de 5 de agosto de 2005, por la que se establece la cartera de servicios de atención primaria del Sistema Sanitario Público de Andalucía

17.2. Guías y Documentos de Consenso

Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2023
Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) 5.3, 2022
Plan Integral de Atención a las Enfermedades Respiratorias (PIER). Junta de Andalucía, 2018
Proceso Asistencial Integrado Asma. Consejería de Salud y Consumo, Junta de Andalucía, 2021

17.3. Bibliografía Complementaria

Martín Escribano P, de Miguel Díez J. Tratado de Neumología. 2ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2022
Álvarez-Sala JL, Casan P, Rodríguez de Castro F. Neumología Clínica. Madrid: Elsevier; 2021
Levy ML, Fletcher M, Price DB, et al. International Primary Care Respiratory Group (IPCRG) Guidelines: Management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Prim Care Respir J. 2023

18. ETIQUETAS SEO (KEYWORDS)

Palabras clave: asma bronquial, GINA 2023, espirometría, test broncodilatador, corticoides inhalados, crisis asmática, ACT, ICS LABA, SAS Andalucía, atención primaria asma, salbutamol, budesonida formoterol, derivación neumología

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