TEMA 48 – DIAGNÓSTICO, ACTIVIDADES PREVENTIVAS, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES INFECCIOSAS RESPIRATORIAS
💡 ¡Engancha al Opositor!
¿Sabías que las infecciones respiratorias representan hasta el 30% de las consultas en Atención Primaria del SAS? Este tema es absolutamente fundamental para tu éxito tanto en la oposición como en tu práctica diaria como Médico/a de Familia en Andalucía.
Relevancia para el Médico/a de Familia del SAS: Las enfermedades infecciosas respiratorias constituyen el pan de cada día en nuestras consultas de los EBAPs andaluces. Desde el simple resfriado común hasta la neumonía adquirida en la comunidad, pasando por las reagudizaciones de EPOC, necesitarás dominar completamente su manejo para ofrecer una atención de calidad y segura a tus pacientes.
Importancia en la Oposición: Este tema tiene una probabilidad MUY ALTA de aparecer en el examen, tanto en preguntas directas como en casos clínicos. Es transversal y se conecta con farmacología, microbiología, epidemiología y salud pública.
Conexión con la Práctica Clínica Diaria: Cada turno de mañana o tarde te enfrentarás a pacientes con tos, fiebre, dolor de garganta o dificultad respiratoria. Tu capacidad para diagnosticar correctamente, decidir cuándo prescribir antibióticos, cuándo derivar y cómo hacer seguimiento marcará la diferencia en la calidad asistencial.
🗺️ Esquema del Tema – Tu Hoja de Ruta
1. Conceptos generales y epidemiología en Andalucía
2. Infecciones del tracto respiratorio superior (ITRS)
3. Infecciones del tracto respiratorio inferior (ITRI)
4. Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
5. Otras infecciones respiratorias relevantes
6. Actividades preventivas y promoción de la salud
7. Uso racional de antimicrobianos
8. Criterios de derivación en el SSPA
9. Herramientas del SAS y seguimiento
1. CONCEPTOS GENERALES Y EPIDEMIOLOGÍA
1.1. Definición y Clasificación
Las enfermedades infecciosas respiratorias son procesos patológicos causados por microorganismos (virus, bacterias, hongos o parásitos) que afectan al aparato respiratorio, desde las fosas nasales hasta los alvéolos pulmonares.
Clasificación anatómica fundamental:
Infecciones del Tracto Respiratorio Superior (ITRS): Afectan desde fosas nasales hasta epiglotis, incluyendo resfriado común, faringitis, sinusitis, otitis media y laringitis.
Infecciones del Tracto Respiratorio Inferior (ITRI): Afectan desde tráquea hasta alvéolos, incluyendo bronquitis aguda, bronquiolitis, neumonía y absceso pulmonar.
1.2. Epidemiología en Andalucía y España
📊 Datos epidemiológicos clave para la oposición:
• Las ITRS representan el 25-30% de todas las consultas en AP del SAS
• La incidencia de NAC en Andalucía es de 4-8 casos/1000 habitantes/año
• Los virus causan el 85-90% de las ITRS
• El Streptococcus pneumoniae sigue siendo la primera causa de NAC bacteriana
• La resistencia antibiótica del neumococo en Andalucía ronda el 15-20% para penicilina
2. INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR (ITRS)
2.1. Resfriado Común (Rinofaringitis Viral)
Etiología y Epidemiología
Agentes causales: Rinovirus (30-50%), coronavirus (10-15%), virus respiratorio sincitial (VRS), adenovirus, virus parainfluenza e influenza.
Epidemiología: 2-4 episodios/año en adultos, hasta 8-10 en niños. Pico de incidencia en otoño-invierno. Transmisión por gotitas y contacto directo.
Clínica
Síntomas cardinales:
• Congestión nasal y rinorrea (inicialmente acuosa, luego mucopurulenta)
• Estornudos frecuentes
• Dolor de garganta leve-moderado
• Tos seca o productiva
• Cefalea y malestar general
• Febrícula o ausencia de fiebre
🎯 Perla para el examen: La ausencia de fiebre alta y el curso gradual distinguen el resfriado de la gripe. La duración típica es de 7-10 días.
Diagnóstico
Diagnóstico clínico basado en la anamnesis y exploración física. No se requieren pruebas complementarias en casos típicos.
Exploración física:
• Rinoscopia: mucosa enrojecida, edematosa, con secreciones
• Orofaringe: eritema leve sin exudados
• Auscultación pulmonar: normal o roncus dispersos
Diagnóstico Diferencial
| Entidad | Fiebre | Inicio | Síntomas predominantes |
|---|---|---|---|
| Resfriado común | Ausente/febrícula | Gradual | Congestión nasal, estornudos |
| Gripe | Alta (>38.5°C) | Súbito | Mialgias, cefalea intensa |
| Faringitis bacteriana | Alta | Agudo | Odinofagia intensa, exudados |
| Sinusitis bacteriana | Variable | Subagudo | Dolor facial, rinorrea purulenta |
Tratamiento
Objetivos: Alivio sintomático y prevención de complicaciones.
Medidas no farmacológicas:
• Reposo relativo según síntomas
• Hidratación adecuada (2-3 litros/día)
• Humidificación ambiental
• Lavados nasales con suero fisiológico
• Evitar el tabaco y ambientes contaminados
Tratamiento farmacológico sintomático:
• Analgésicos-antipiréticos: Paracetamol 500-1000 mg/6-8h o ibuprofeno 400-600 mg/8h
• Descongestionantes tópicos: Oximetazolina 0.05% (máximo 3-5 días)
• Antitusivos: Dextrometorfano si tos seca molesta
• Mucolíticos: Acetilcisteína si secreciones espesas
⚠️ Importante: Los antibióticos NO están indicados en el resfriado común. Su uso inadecuado contribuye al desarrollo de resistencias.
2.2. Faringitis Aguda
Etiología
Viral (85-90%): Rinovirus, coronavirus, adenovirus, virus Epstein-Barr, citomegalovirus.
Bacteriana (10-15%):
• Streptococcus pyogenes (Estreptococo β-hemolítico del grupo A) – 15-30% en niños, 5-10% en adultos
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
Clínica
Faringitis viral:
• Odinofagia leve-moderada
• Eritema faríngeo sin exudados
• Síntomas catarrales asociados
• Febrícula o ausencia de fiebre
Faringitis estreptocócica:
• Odinofagia intensa
• Fiebre alta (>38.5°C)
• Eritema faríngeo intenso con exudados blanquecinos
• Adenopatías cervicales anteriores dolorosas
• Ausencia de síntomas catarrales
• Petequias en paladar blando (signo de Forschheimer)
Diagnóstico
Criterios de Centor modificados (McIsaac):
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| Fiebre >38°C | 1 |
| Ausencia de tos | 1 |
| Adenopatías cervicales anteriores dolorosas | 1 |
| Exudado amigdalar | 1 |
| Edad 3-14 años | 1 |
| Edad 15-44 años | 0 |
| Edad ≥45 años | -1 |
🎯 Interpretación de la escala de Centor:
• 0-1 puntos: Probabilidad <5% → No antibiótico
• 2-3 puntos: Probabilidad 15-30% → Considerar test rápido o cultivo
• ≥4 puntos: Probabilidad >50% → Tratar empíricamente
Pruebas Complementarias
Test de detección rápida de estreptococo (TDRE):
• Sensibilidad: 85-95%
• Especificidad: >95%
• Indicado con Centor 2-3 puntos
• Si negativo y alta sospecha clínica → cultivo faríngeo
Cultivo faríngeo: Gold standard, pero resultado en 24-48h. Reservado para casos dudosos o seguimiento de portadores.
Tratamiento
Faringitis viral: Tratamiento sintomático únicamente.
Faringitis estreptocócica:
Primera elección:
• Penicilina V oral: 500 mg/12h durante 10 días
• Amoxicilina: 500-750 mg/8h durante 10 días (mejor palatabilidad)
Alérgicos a penicilina:
• Azitromicina: 500 mg/24h durante 3 días
• Claritromicina: 500 mg/12h durante 10 días
• Cefuroxima: 250-500 mg/12h durante 10 días (si no alergia tipo I)
❌ Error frecuente: NO usar amoxicilina si sospecha de mononucleosis infecciosa (puede causar exantema característico).
2.3. Sinusitis Aguda
Definición y Clasificación
Rinosinusitis aguda: Inflamación de la mucosa nasal y de los senos paranasales de duración inferior a 12 semanas.
Clasificación temporal:
• Aguda: <4 semanas
• Subaguda: 4-12 semanas
• Crónica: >12 semanas
Etiología
Viral (90-95%): Rinovirus, coronavirus, adenovirus, virus parainfluenza.
Bacteriana (5-10%):
• Streptococcus pneumoniae (30-40%)
• Haemophilus influenzae (20-30%)
• Moraxella catarrhalis (10-15%)
• Streptococcus pyogenes
• Staphylococcus aureus
Fisiopatología
La obstrucción del complejo ostiomeatal por inflamación viral predispone a la sobreinfección bacteriana. Los factores predisponentes incluyen rinitis alérgica, pólipos nasales, desviación del tabique nasal y fibrosis quística.
Clínica
Síntomas cardinales:
• Congestión/obstrucción nasal
• Rinorrea anterior/posterior (purulenta en formas bacterianas)
• Dolor/presión facial que empeora con la inclinación
• Hiposmia/anosmia
Localización del dolor por senos afectados:
• Maxilares: Dolor en mejilla, dientes superiores
• Frontales: Dolor frontal, supraorbitario
• Etmoidales: Dolor retroocular, entre los ojos
• Esfenoidales: Dolor occipital, vértex
Criterios de Sinusitis Bacteriana
🎯 Criterios clave para el diagnóstico de sinusitis bacteriana:
Criterio temporal: Persistencia de síntomas >10 días sin mejoría
Criterio de gravedad: Fiebre >39°C + rinorrea purulenta + dolor facial intenso
Criterio de empeoramiento: Empeoramiento de síntomas tras mejoría inicial (patrón bifásico)
Diagnóstico
Diagnóstico clínico en la mayoría de casos. La radiología NO está indicada de rutina en AP.
Pruebas de imagen:
• TAC de senos: Solo si sospecha de complicaciones o sinusitis crónica
• Radiografía simple: NO recomendada (baja sensibilidad y especificidad)
Tratamiento
Sinusitis viral (mayoría):
• Tratamiento sintomático
• Lavados nasales con suero salino
• Descongestionantes tópicos (máximo 3-5 días)
• Analgésicos: Paracetamol o ibuprofeno
• Corticoides intranasales: Budesonida, fluticasona
Sinusitis bacteriana:
Primera elección:
• Amoxicilina/ácido clavulánico: 875/125 mg/8h durante 7-10 días
Alternativas:
• Cefuroxima: 500 mg/12h durante 7-10 días
• Azitromicina: 500 mg/24h durante 3 días
• Levofloxacino: 500 mg/24h durante 7 días (casos graves o resistencias)
2.4. Otitis Media Aguda (OMA)
Definición
Infección aguda del oído medio caracterizada por la presencia de líquido en la cavidad timpánica con signos y síntomas de inflamación.
Epidemiología
• Mayor incidencia en niños 6-24 meses
• Factores de riesgo: asistencia a guardería, tabaquismo pasivo, alimentación con biberón en decúbito, otitis previas
Etiología
Bacteriana:
• Streptococcus pneumoniae (35-40%)
• Haemophilus influenzae (25-30%)
• Moraxella catarrhalis (15-20%)
Viral: VRS, rinovirus, adenovirus, virus influenza
Clínica
Síntomas:
• Otalgia intensa de inicio súbito
• Fiebre (especialmente en niños)
• Hipoacusia de transmisión
• Otorrea si perforación timpánica
• Irritabilidad en lactantes
Otoscopia:
• Abombamiento timpánico
• Eritema y opacidad
• Pérdida de referencias anatómicas
• Disminución/ausencia de movilidad timpánica
Diagnóstico Diferencial
• Otitis externa: Dolor a la tracción del pabellón auricular
• Otitis media serosa: Sin dolor, nivel hidroaéreo visible
• Miringitis bullosa: Ampollas hemorrágicas en tímpano
Tratamiento
Estrategia de observación («wait and see»):
Considerar en niños >2 años con OMA unilateral leve-moderada sin síntomas sistémicos. Reevaluación en 48-72h.
Tratamiento antibiótico indicado en:
• Niños <6 meses (siempre)
• Niños 6-24 meses con OMA bilateral
• OMA grave (fiebre >39°C, otalgia intensa)
• Otorrea por perforación timpánica
• Factores de riesgo (inmunodeficiencia, malformaciones)
Antibióticos de elección:
• Amoxicilina: 80-90 mg/kg/día en 2-3 dosis durante 7-10 días
• Amoxicilina/ácido clavulánico: Si factores de riesgo de resistencia
Alérgicos a penicilina:
• Azitromicina: 10 mg/kg el primer día, luego 5 mg/kg/día durante 4 días
• Cefuroxima: 30 mg/kg/día en 2 dosis
3. INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR (ITRI)
3.1. Bronquitis Aguda
Definición
Inflamación autolimitada de los bronquios de gran calibre, caracterizada por tos con o sin expectoración, en ausencia de neumonía.
Epidemiología
• Incidencia: 20-50 casos/1000 habitantes/año
• Predominio en meses fríos
• Duración típica: 2-3 semanas
Etiología
Viral (>90%):
• Rinovirus (25-30%)
• Coronavirus (15-20%)
• Virus influenza A y B
• Virus parainfluenza
• VRS, adenovirus, metapneumovirus
Bacteriana (<10%):
• Bordetella pertussis (tos ferina)
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydophila pneumoniae
Clínica
Síntoma cardinal: Tos (inicialmente seca, posteriormente productiva)
Otros síntomas:
• Expectoración mucosa o mucopurulenta
• Dolor torácico retroesternal por tos
• Disnea leve en algunos casos
• Fiebre ausente o febrícula
• Síntomas catarrales asociados
Exploración Física
• Auscultación: Roncus, sibilancias dispersas
• Ausencia de crepitantes localizados
• Frecuencia respiratoria normal
• Saturación de oxígeno normal
Diagnóstico
Diagnóstico clínico en la mayoría de casos.
Radiografía de tórax: NO indicada de rutina. Considerar si:
• Sospecha de neumonía (fiebre >38°C, taquipnea, crepitantes localizados)
• Síntomas sistémicos importantes
• Pacientes con comorbilidad pulmonar
• Falta de respuesta al tratamiento
Diagnóstico Diferencial
| Entidad | Fiebre | Auscultación | Radiografía |
|---|---|---|---|
| Bronquitis aguda | Ausente/febrícula | Roncus difusos | Normal |
| Neumonía | Alta | Crepitantes localizados | Infiltrado |
| Asma | Ausente | Sibilancias difusas | Normal/hiperinsuflación |
| EPOC reagudizado | Variable | Disminución murmullo | Hiperinsuflación |
Tratamiento
⚠️ Principio fundamental: Los antibióticos NO están indicados en la bronquitis aguda viral (>90% de casos).
Medidas no farmacológicas:
• Hidratación adecuada
• Reposo relativo
• Evitar irritantes (humo, contaminantes)
• Humidificación ambiental
Tratamiento sintomático:
• Analgésicos: Paracetamol o ibuprofeno para el dolor torácico
• Antitusivos: Dextrometorfano si tos seca muy molesta (uso limitado)
• Mucolíticos: Acetilcisteína si secreciones espesas
• Broncodilatadores: Salbutamol si sibilancias (especialmente asmáticos)
Indicaciones excepcionales de antibióticos:
• Sospecha de tos ferina (azitromicina 500 mg/24h x 3 días)
• Sospecha de Mycoplasma/Chlamydia (azitromicina o doxiciclina)
• Pacientes con EPOC grave o inmunodeprimidos
3.2. Exacerbación de EPOC (EEPOC)
Definición
Empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios del paciente que va más allá de las variaciones diarias normales y que lleva a un cambio en la medicación.
🎯 Criterios de Anthonisen para EEPOC:
Tipo I (grave): 3 criterios
Tipo II (moderada): 2 criterios
Tipo III (leve): 1 criterio + síntomas menores
Criterios mayores:
1. ↑ Disnea
2. ↑ Volumen del esputo
3. ↑ Purulencia del esputo
Etiología
Infecciosa (50-70%):
Viral: Rinovirus, virus influenza, VRS, adenovirus
Bacteriana: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis
No infecciosa (30-50%):
• Contaminación atmosférica
• Cambios de temperatura
• Falta de adherencia al tratamiento
Evaluación de Gravedad
EEPOC leve (manejo ambulatorio):
• Aumento de síntomas pero mantiene actividad
• Sin disnea de reposo
• Sin signos de insuficiencia respiratoria
• Sin comorbilidad descompensada
EEPOC grave (valorar hospitalización):
• Disnea de reposo
• Uso de musculatura accesoria
• Cianosis
• Edemas periféricos
• Comorbilidad descompensada
• Deterioro del nivel de conciencia
Tratamiento Ambulatorio
Broncodilatadores:
• SABA: Salbutamol 100 mcg, 2-4 inhalaciones/4-6h
• SAMA: Bromuro de ipratropio 20 mcg, 2-4 inhalaciones/6h
• Combinación: Salbutamol/ipratropio (más eficaz)
Corticosteroides orales:
• Prednisona: 30-40 mg/24h durante 5-7 días
• Indicados en EEPOC moderadas-graves
• Reducen tiempo de recuperación y riesgo de recaída
Antibióticos – Indicaciones:
• EEPOC Tipo I (3 criterios de Anthonisen)
• EEPOC Tipo II con esputo purulento
• Necesidad de ventilación mecánica
Elección antibiótica:
Sin factores de riesgo:
• Amoxicilina/clavulánico: 875/125 mg/8h x 5-7 días
• Azitromicina: 500 mg/24h x 3 días
Con factores de riesgo* :
• Levofloxacino: 500 mg/24h x 5 días
• Moxifloxacino: 400 mg/24h x 5 días
*Factores de riesgo de resistencia antibiótica:
• >4 exacerbaciones/año
• FEV1 <50%
• Antibiótico en últimos 3 meses
• Edad >65 años
• Comorbilidad cardíaca
4. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)
4.1. Definición y Epidemiología
Definición: Infección aguda del parénquima pulmonar que se presenta en pacientes no hospitalizados o dentro de las primeras 48 horas del ingreso hospitalario.
Epidemiología en España:
• Incidencia: 4-8 casos/1000 habitantes/año
• Mortalidad ambulatoria: <1%
• Mortalidad hospitalaria: 5-15%
• Pico de incidencia: Invierno
4.2. Etiología
Streptococcus pneumoniae (30-35%): Principal agente en todas las edades
Agentes atípicos (15-20%):
• Mycoplasma pneumoniae: Adultos jóvenes
• Chlamydophila pneumoniae: Todas las edades
• Legionella pneumophila: >50 años, factores de riesgo
Virus (10-15%): Influenza A/B, VRS, adenovirus
Otros agentes:
• Haemophilus influenzae: EPOC, tabaquismo
• Staphylococcus aureus: Post-gripe, ADVP
• Enterobacterias: Comorbilidad, institucionalización
4.3. Factores de Riesgo
| Categoría | Factores |
|---|---|
| Demográficos | Edad >65 años, institucionalización |
| Comorbilidad | EPOC, diabetes, insuficiencia cardíaca, cirrosis, IRC |
| Inmunodepresión | Corticoides, quimioterapia, trasplante, VIH |
| Hábitos | Tabaquismo, alcoholismo |
| Funcionales | Disfagia, alteración del nivel de conciencia |
4.4. Clínica
Presentación típica (neumococo):
• Inicio agudo con escalofríos
• Fiebre alta (>38.5°C)
• Tos productiva con esputo purulento/herrumbroso
• Dolor pleurítico
• Disnea
Presentación atípica (Mycoplasma, Chlamydia):
• Inicio subagudo
• Fiebre moderada
• Tos seca persistente
• Cefalea, mialgias
• Síntomas extrapulmonares
Presentación en ancianos:
• Ausencia de fiebre (25%)
• Confusión, deterioro funcional
• Taquipnea como único signo
• Descompensación de comorbilidad
4.5. Exploración Física
Signos vitales:
• Fiebre (ausente en 20% ancianos)
• Taquipnea (>24 rpm)
• Taquicardia
• Hipotensión (signo de gravedad)
Auscultación pulmonar:
• Crepitantes localizados
• Disminución del murmullo vesicular
• Broncofonía/egofonía
• Soplo tubárico (consolidación)
🎯 Perla clínica: La ausencia de hallazgos en la auscultación NO descarta neumonía, especialmente en ancianos e inmunodeprimidos.
4.6. Diagnóstico
Criterios Diagnósticos
Criterios clínicos + Radiografía compatible
Criterios clínicos (2 ó más):
• Tos de nueva aparición
• Expectoración purulenta
• Disnea/taquipnea
• Dolor pleurítico
• Fiebre/hipotermia
• Signos de consolidación
Radiografía de Tórax
Imprescindible para el diagnóstico. Patrones radiológicos:
• Consolidación lobar: Neumococo
• Patrón intersticial: Virus, Mycoplasma
• Bronconeumonía: S. aureus, enterobacterias
• Cavitación: S. aureus, anaerobios
⚠️ Importante: La radiografía puede ser normal en las primeras 24h o en pacientes deshidratados/inmunodeprimidos.
Pruebas de Laboratorio
En Atención Primaria:
• No rutinarias en pacientes ambulatorios
• Considerar si criterios de hospitalización
Si se solicitan:
• Hemograma: Leucocitosis con desviación izquierda
• PCR: Elevada (>50 mg/L sugiere etiología bacteriana)
• Procalcitonina: Elevada en infección bacteriana
4.7. Evaluación de la Gravedad
Escala CRB-65 (para Atención Primaria)
| Variable | Puntos |
|---|---|
| Confusión mental | 1 |
| Respiratory rate ≥30 rpm | 1 |
| Blood pressure <90/60 mmHg | 1 |
| Edad ≥65 años | 1 |
🎯 Interpretación CRB-65:
• 0 puntos: Mortalidad <1% → Tratamiento ambulatorio
• 1-2 puntos: Mortalidad 1-10% → Considerar hospitalización
• 3-4 puntos: Mortalidad >10% → Hospitalización urgente
Otros Criterios de Hospitalización
Criterios clínicos:
• Imposibilidad de mantener ingesta oral
• Vómitos persistentes
• Diarrea grave
• Hipoxemia (SatO₂ <90%)
Criterios sociales:
• Imposibilidad de cuidados domiciliarios
• Falta de adherencia terapéutica
• Sospecha de falta de seguimiento
4.8. Tratamiento Ambulatorio
Indicaciones de Tratamiento Ambulatorio
• CRB-65 = 0
• CRB-65 = 1 sin criterios de hospitalización
• Capacidad de ingesta oral
• Buen soporte social
Elección Antibiótica
Pacientes sin comorbilidad ni factores de riesgo:
Primera elección:
• Amoxicilina: 1 g/8h VO durante 7-10 días
• Amoxicilina/clavulánico: 875/125 mg/8h VO durante 7-10 días
Alternativas:
• Azitromicina: 500 mg/24h VO durante 3 días
• Claritromicina: 500 mg/12h VO durante 7 días
• Levofloxacino: 500 mg/24h VO durante 7 días
Pacientes con comorbilidad o factores de riesgo:
Primera elección:
• Amoxicilina/clavulánico: 875/125 mg/8h VO durante 7-10 días
+ Azitromicina: 500 mg/24h VO durante 3 días
Alternativas:
• Levofloxacino: 500 mg/24h VO durante 7 días
• Moxifloxacino: 400 mg/24h VO durante 7 días
Medidas de Soporte
• Reposo relativo
• Hidratación adecuada
• Antitérmicos: Paracetamol 500-1000 mg/6-8h
• Antitusivos: Si tos muy molesta
• Oxigenoterapia domiciliaria: Si SatO₂ <90%
4.9. Seguimiento
Evaluación a las 48-72 horas:
• Mejoría clínica esperada: Descenso de fiebre, mejor estado general
• Si no mejoría: Revalorar diagnóstico, resistencias, complicaciones
• Si empeoramiento: Considerar hospitalización
Control radiológico:
• NO rutinario si evolución clínica favorable
• Indicado si síntomas persistentes a las 4-6 semanas
• Resolución radiológica: 2-6 semanas (mayor en >50 años)
🏥 Herramientas del SAS para el Manejo de NAC
Diraya:
• Módulo de prescripción con alertas de interacciones
• Registro de alergias medicamentosas
• Acceso a informes de radiología
• Comunicación con Atención Hospitalaria
Interconsultas:
• Neumología: NAC de evolución tórpida, cavitación
• Medicina Interna: Pacientes pluripatológicos
• Urgencias: Criterios de hospitalización
5. OTRAS INFECCIONES RESPIRATORIAS RELEVANTES
5.1. Tos Ferina (Bordetella pertussis)
Epidemiología
• Resurgimiento en los últimos años
• Población afectada: Adolescentes y adultos (inmunidad menguante)
• Transmisión: Gotitas, muy contagiosa
• Período de incubación: 7-21 días
Clínica
Fase catarral (1-2 semanas):
• Síntomas catarrales inespecíficos
• Tos irritativa progresiva
• Mayor contagiosidad
Fase paroxística (2-6 semanas):
• Tos quintosa característica
• Estridor inspiratorio («gallo»)
• Vómitos post-tusivos
• Apnea en lactantes
Fase de convalecencia (semanas-meses):
• Disminución gradual de los síntomas
• Tos persistente («tos de los 100 días»)
Diagnóstico
Sospecha clínica: Tos persistente >2 semanas con características paroxísticas
Pruebas confirmatorias:
• PCR: Técnica de elección (primera semana)
• Cultivo: Gold standard pero lento
• Serología: Diagnóstico retrospectivo
Tratamiento
Antibióticos (eficaces solo en fase catarral):
• Azitromicina: 500 mg/24h x 3 días (primera elección)
• Claritromicina: 500 mg/12h x 7 días
• Cotrimoxazol: 160/800 mg/12h x 14 días
Profilaxis de contactos:
• Azitromicina: 500 mg/24h x 3 días
• Especialmente importantes: lactantes <1 año, embarazadas, contactos de lactantes
5.2. Tuberculosis Pulmonar
Epidemiología en Andalucía
• Incidencia: 10-15 casos/100.000 habitantes/año
• Factores de riesgo: VIH, inmunodepresión, población marginal, inmigrantes
• Resistencias: 1-2% a isoniacida, <1% multirresistente
Clínica
Síntomas pulmonares:
• Tos productiva >3 semanas
• Hemoptisis
• Dolor torácico
• Disnea (formas avanzadas)
Síntomas sistémicos:
• Fiebre vespertina
• Sudoración nocturna
• Pérdida de peso
• Astenia, anorexia
Diagnóstico
Radiografía de tórax:
• Infiltrados en lóbulos superiores
• Cavitación
• Adenopatías hiliares (más frecuente en VIH)
Microbiología:
• Baciloscopia de esputo: 3 muestras matutinas
• Cultivo de Löwenstein: Gold standard
• GeneXpert: PCR rápida + detección de resistencia a rifampicina
Tuberculina (TST) / IGRA:
• Diagnóstico de infección tuberculosa latente
• No diferencia entre infección latente y enfermedad activa
Derivación
🚨 Derivación URGENTE: Toda sospecha de tuberculosis pulmonar debe derivarse al Programa de Tuberculosis del Distrito Sanitario correspondiente para confirmación diagnóstica y tratamiento supervisado.
6. ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
6.1. Prevención Primaria
Vacunaciones
Vacuna antigripal:
• Grupos de riesgo: >65 años, embarazadas, enfermedades crónicas, inmunodeprimidos
• Eficacia: 40-60% según concordancia con cepas circulantes
• Administración: Anual, octubre-noviembre
Vacuna antineumocócica:
• VNC13: Adultos inmunodeprimidos, patología crónica
• VNP23: >65 años, factores de riesgo
• Secuencia: VNC13 → VNP23 (intervalo ≥8 semanas)
Vacuna Tdpa (tos ferina):
• Embarazadas: Entre semanas 27-36 de gestación
• Adultos: Dosis de recuerdo cada 10 años
• Estrategia nido: Vacunación de convivientes de lactantes
📋 Calendario Vacunal de Andalucía 2024
Consultar las recomendaciones actualizadas en:
• Diraya: Módulo de vacunaciones
• Consejería de Salud de Andalucía: Programa de Vacunaciones
• INFOWEB: Protocolos de vacunación
Medidas Higiénicas
Higiene de manos:
• Lavado frecuente con agua y jabón
• Soluciones hidroalcohólicas
• Especialmente tras contacto con secreciones
Etiqueta respiratoria:
• Cubrirse boca y nariz al toser/estornudar
• Usar pañuelos desechables
• Lavado de manos tras contacto con secreciones
Evitar contactos estrechos:
• Aislamiento domiciliario si síntomas
• Uso de mascarilla en espacios públicos
• Ventilación de espacios cerrados
6.2. Prevención Secundaria
Detección Precoz de Tuberculosis
Grupos de riesgo:
• VIH positivos: Cribado anual con TST/IGRA
• Inmunodeprimidos: Previo a tratamiento inmunosupresor
• Contactos de casos: Estudio de contactos protocolizado
• Inmigrantes: Países de alta endemia
Diagnóstico Precoz de Cáncer de Pulmón
Factores de riesgo:
• Tabaquismo: >20 paquetes/año
• Edad: 50-80 años
• Síntomas de alarma: Tos persistente, hemoptisis, pérdida de peso
Derivación urgente si:
• Hemoptisis inexplicada
• Masa pulmonar en radiografía
• Síndrome constitucional + síntomas respiratorios
6.3. Prevención Terciaria
Rehabilitación Respiratoria
Indicaciones:
• Post-neumonía grave
• EPOC estable
• Secuelas de tuberculosis
Componentes:
• Ejercicio físico supervisado
• Educación sobre la enfermedad
• Técnicas de clearance mucociliar
• Soporte nutricional y psicológico
Control de Comorbilidades
Diabetes mellitus: Control glucémico óptimo reduce riesgo infeccioso
EPOC: Tratamiento broncodilatador de mantenimiento
Insuficiencia cardíaca: Control de la congestión pulmonar
7. USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS
7.1. Principios del Uso Racional
🎯 Principios fundamentales:
1. Indicación correcta: Infección bacteriana probable/confirmada
2. Antibiótico adecuado: Espectro apropiado para patógeno sospechado
3. Dosis correcta: Según peso, función renal y gravedad
4. Duración apropiada: Mínima eficaz para evitar resistencias
5. Vía de administración: Oral siempre que sea posible
7.2. Cuándo NO Prescribir Antibióticos
Infecciones virales (85% ITRS):
• Resfriado común
• Faringitis viral
• Bronquitis aguda viral
• Sinusitis viral (primeros 10 días)
Criterios de infección viral:
• Inicio gradual
• Síntomas catarrales asociados
• Ausencia de fiebre alta
• Leucocitos normales o linfocitosis
7.3. Criterios para Prescripción Antibiótica
| Infección | Criterios para Antibiótico | Primera Elección | Duración |
|---|---|---|---|
| Faringitis | Centor ≥4 o TDRE+ | Penicilina V | 10 días |
| Sinusitis | >10 días o empeoramiento | Amoxicilina/clavulánico | 7-10 días |
| OMA | <2 años, bilateral, grave | Amoxicilina | 7-10 días |
| EEPOC | Criterios Anthonisen | Amoxicilina/clavulánico | 5-7 días |
| NAC | Diagnóstico confirmado | Amoxicilina (±clavulánico) | 7-10 días |
7.4. Resistencias Antibióticas en Andalucía
⚠️ Datos de resistencias relevantes:
Streptococcus pneumoniae:
• Penicilina: 15-20% resistencia intermedia
• Eritromicina: 25-30% resistencia
Haemophilus influenzae:
• Ampicilina: 15-20% resistencia (β-lactamasas)
Moraxella catarrhalis:
• Ampicilina: >90% resistencia (β-lactamasas)
7.5. Estrategias para Reducir Resistencias
Estrategias diagnósticas:
• Uso de escalas validadas (Centor, CRB-65)
• Biomarcadores cuando estén disponibles (PCR, procalcitonina)
• Test rápidos (TDRE para faringitis)
Estrategias terapéuticas:
• Prescripción diferida: Recetar pero usar solo si empeoramiento
• Duración acortada: Minimizar días de tratamiento
• Desescalada: Cambiar de espectro amplio a estrecho
Educación del paciente:
• Explicar diferencia entre infección viral y bacteriana
• Importancia del cumplimiento terapéutico
• No compartir/guardar antibióticos
• Medidas sintomáticas eficaces
🏥 Programa PROA-AP en Andalucía
Objetivos del Programa de Optimización de Uso de Antimicrobianos en AP:
• Reducir consumo innecesario de antibióticos
• Mejorar prescripción según GPC
• Disminuir resistencias bacterianas
• Formación continuada en uso racional
Herramientas disponibles:
• Informes de consumo por profesional
• Alertas en Diraya para prescripción inadecuada
• Material educativo para pacientes
• Sesiones formativas regulares
8. CRITERIOS DE DERIVACIÓN EN EL SSPA
8.1. Derivación a Urgencias Hospitalarias
Criterios de derivación URGENTE:
Distrés respiratorio:
• SatO₂ <90% en reposo
• Frecuencia respiratoria >30 rpm
• Uso de musculatura accesoria
• Cianosis central
• Imposibilidad para hablar frases completas
Inestabilidad hemodinámica:
• TAS <90 mmHg
• Frecuencia cardíaca >120 lpm
• Signos de hipoperfusión tisular
Alteración del nivel de conciencia:
• Confusión aguda
• Somnolencia excesiva
• Desorientación
Signos de sepsis:
• Fiebre >38.5°C + taquicardia + hipotensión
• Hipotermia <36°C
• Livideces cutáneas
8.2. Interconsulta a Neumología
Interconsulta PREFERENTE (7-15 días):
• Neumonía de evolución tórpida (>4 semanas sin resolución)
• Neumonías recurrentes (≥2 episodios/año)
• Cavitación pulmonar
• Derrame pleural asociado
• Sospecha de cáncer de pulmón
Interconsulta ORDINARIA (30-60 días):
• EPOC de difícil control
• Necesidad de espirometría con broncodilatador
• Valoración para rehabilitación respiratoria
• Tos crónica de etiología no aclarada
8.3. Derivación a Medicina Interna
Pacientes pluripatológicos con:
• Infecciones respiratorias recurrentes
• Descompensación de múltiples comorbilidades
• Necesidad de manejo hospitalario complejo
• Valoración de inmunodepresión
8.4. Contacto con Medicina Preventiva
Notificación obligatoria:
• Tuberculosis: Todo caso confirmado/sospechoso
• Tos ferina: Casos confirmados
• Gripe: Brotes o casos graves
• Legionelosis: Casos confirmados
Estudio de contactos:
• Tuberculosis pulmonar bacilífera
• Tos ferina con contacto de lactantes
• Brotes nosocomiales
📞 Números de Contacto Clave en el SAS
Para consultas y derivaciones:
• Salud Responde: 955 545 060
• Programa de Tuberculosis: Contactar con Distrito Sanitario
• Medicina Preventiva: Hospital de referencia
• Urgencias: 061 (casos graves)
9. HERRAMIENTAS DEL SAS Y SEGUIMIENTO
9.1. Diraya – Historia Clínica Digital
Módulos relevantes para infecciones respiratorias:
Historia Clínica:
• Registro de antecedentes de neumonías previas
• Alergias medicamentosas documentadas
• Vacunaciones administradas
• Factores de riesgo cardiovascular y pulmonar
Prescripción Electrónica:
• Alertas de interacciones medicamentosas
• Posología automática según indicación
• Control de duplicidades terapéuticas
• Registro de adherencia (retirada en farmacia)
Resultados de Laboratorio:
• Acceso inmediato a hemograma y bioquímica
• Cultivos y antibiogramas
• Serología de infecciones
• Gasometría arterial si disponible
Imagen Médica:
• Visualización directa de radiografías
• Informes radiológicos estructurados
• Comparación con estudios previos
• Acceso a TAC y otras pruebas complejas
9.2. Interconsultas Electrónicas
Información imprescindible en interconsulta por infección respiratoria:
Motivo de consulta específico:
• Pregunta clínica concreta
• Sospecha diagnóstica
• Objetivo de la consulta
Antecedentes relevantes:
• Episodios previos similares
• Comorbilidad respiratoria y sistémica
• Tratamientos previos y respuesta
• Factores de riesgo
Exploración y pruebas:
• Constantes vitales y saturación
• Hallazgos en auscultación
• Resultados de radiografía
• Analítica si disponible
Tratamiento actual:
• Antibióticos prescritos y duración
• Tratamiento sintomático
• Respuesta al tratamiento
• Efectos secundarios
9.3. Base Poblacional de Salud (BPS)
Utilidades para seguimiento de infecciones respiratorias:
Identificación de población de riesgo:
• Pacientes >65 años no vacunados
• Crónicos respiratorios
• Inmunodeprimidos
• Contactos de tuberculosis
Alertas automáticas:
• Recordatorios de vacunas pendientes
• Citas de seguimiento programadas
• Control de cumplimiento terapéutico
9.4. Protocolos de Seguimiento
Seguimiento de Neumonía Ambulatoria
| Momento | Evaluación | Acciones |
|---|---|---|
| 48-72 horas | Respuesta clínica inicial | Contacto telefónico. Si empeoramiento → valorar |
| 1 semana | Evolución clínica | Consulta presencial. Evaluar adherencia |
| 4-6 semanas | Resolución completa | Control radiológico si síntomas persistentes |
| 3 meses | Prevención secundaria | Valorar vacunación, control factores riesgo |
Seguimiento de EPOC Reagudizada
Contacto telefónico (24-48h):
• Tolerancia del tratamiento
• Mejoría de síntomas
• Adherencia terapéutica
• Signos de alarma
Control presencial (1 semana):
• Exploración física completa
• Saturación de oxígeno
• Evaluación funcional
• Ajuste de tratamiento de base
Seguimiento a largo plazo:
• Revisión cada 3-6 meses
• Espirometría anual
• Valoración para rehabilitación
• Actualización de vacunas
📱 Herramientas Digitales Complementarias
App Salud Andalucía:
• Consulta de citas e informes
• Recordatorios de vacunas
• Contacto directo con profesional de referencia
Teleconsulta:
• Seguimiento de casos leves
• Control post-tratamiento
• Resolución de dudas
• Educación sanitaria
10. CONCLUSIONES Y CONSEJOS PARA EL ESTUDIO
10.1. Recapitulación de lo Esencial
🎯 Los 5 puntos clave que debes dominar:
1. Diagnóstico diferencial viral vs bacteriano: La mayoría de ITRS son virales y NO requieren antibióticos. Aprende los criterios de Centor para faringitis y los criterios temporales para sinusitis bacteriana.
2. Manejo de la neumonía en AP: Domina la escala CRB-65 para decidir tratamiento ambulatorio vs hospitalización. Primera elección: amoxicilina ± clavulánico.
3. Criterios de derivación urgente: SatO₂ <90%, frecuencia respiratoria >30, hipotensión, confusión. No dudes en derivar si hay signos de gravedad.
4. Uso racional de antibióticos: Prescribe antibióticos solo cuando están indicados, con el espectro más estrecho posible y la duración mínima eficaz.
5. Prevención: La vacunación (gripe, neumococo, tos ferina) es la medida preventiva más eficaz. Conoce las indicaciones y el calendario vacunal andaluz.
10.2. Estrategia de Estudio Recomendada
Fase 1 – Conceptos básicos (2-3 días):
• Repasa la etiología de las principales infecciones
• Memoriza los criterios diagnósticos clave (Centor, CRB-65, Anthonisen)
• Estudia las diferencias clínicas entre infecciones virales y bacterianas
Fase 2 – Tratamiento y seguimiento (3-4 días):
• Aprende las pautas antibióticas de primera elección
• Memoriza las dosis y duraciones estándar
• Repasa los criterios de derivación
Fase 3 – Contextualización SAS (1-2 días):
• Estudia los planes y estrategias andaluzas relacionadas
• Familiarízate con las herramientas del SAS (Diraya, BPS)
• Repasa el programa PROA-AP
Fase 4 – Casos clínicos y repaso (2-3 días):
• Practica con casos clínicos tipo test
• Repasa los errores más frecuentes
• Haz simulacros de examen
10.3. Aplicabilidad Práctica
En tu consulta diaria como Médico/a de Familia del SAS podrás:
• Diagnosticar correctamente las infecciones respiratorias más frecuentes usando criterios clínicos validados
• Prescribir antibióticos de forma racional, contribuyendo a la lucha contra las resistencias
• Derivar adecuadamente los casos que requieren atención especializada, optimizando recursos
• Realizar prevención efectiva mediante vacunación y educación sanitaria
• Utilizar las herramientas del SAS para mejorar el seguimiento y la continuidad asistencial
💪 Mensaje final motivador: Las infecciones respiratorias son el «pan de cada día» en AP. Dominar este tema no solo te dará puntos en la oposición, sino que te convertirá en un profesional más competente y seguro. ¡Cada paciente que trates con una infección respiratoria será una oportunidad de aplicar este conocimiento!
11. CONEXIÓN CON OTROS TEMAS DEL TEMARIO
Interrelaciones importantes para una visión integrada:
Tema 25 – EPOC: Las reagudizaciones infecciosas son parte fundamental del manejo del EPOC. Conecta los criterios de Anthonisen con el tratamiento broncodilatador de base.
Tema 30 – Diabetes: Los diabéticos tienen mayor riesgo de infecciones respiratorias y peor evolución. Considera siempre el control glucémico en el manejo.
Tema 45 – Urgencias respiratorias: Los criterios de derivación urgente de este tema son fundamentales para identificar el distrés respiratorio.
Tema 12 – Inmunizaciones: Las vacunas son la prevención primaria más eficaz contra infecciones respiratorias. Repasa las indicaciones específicas.
Tema 15 – Farmacología antimicrobiana: Profundiza en mecanismos de acción, resistencias y efectos secundarios de los antibióticos aquí mencionados.
Tema 52 – Seguridad del paciente: El uso racional de antibióticos es una medida clave de seguridad para evitar resistencias y efectos adversos.
12. CUESTIONARIO DE PREGUNTAS
Pregunta 1 (Actualizada 2024)
¿Cuál es la causa más frecuente de faringitis aguda en adultos?
✅ Respuesta correcta: B) Infecciones virales
📌 Explicación:
Las infecciones virales causan el 85-90% de las faringitis agudas en adultos. Streptococcus pyogenes solo causa el 5-10% en adultos (15-30% en niños). Es fundamental distinguir entre etiología viral y bacteriana para evitar el uso innecesario de antibióticos.
📚 Referencia: GPC sobre el manejo de las infecciones de las vías respiratorias altas, SEMERGEN 2023.
Pregunta 2 (Actualizada 2024)
Según los criterios de Centor modificados (McIsaac), ¿cuál de las siguientes puntuaciones indica tratamiento antibiótico empírico en faringitis aguda?
✅ Respuesta correcta: C) ≥4 puntos
📌 Explicación:
Con ≥4 puntos en la escala de Centor modificada, la probabilidad de infección estreptocócica es >50%, por lo que se recomienda tratamiento antibiótico empírico. Con 2-3 puntos se debe realizar test rápido de estreptococo, y con 0-1 puntos no se indica antibiótico.
📚 Referencia: Escala de Centor modificada por McIsaac, validada en múltiples estudios clínicos.
Pregunta 3 (Actualizada 2024)
¿Cuál es el antibiótico de primera elección para el tratamiento de la faringitis estreptocócica en un paciente sin alergias?
✅ Respuesta correcta: C) Penicilina V
📌 Explicación:
Penicilina V sigue siendo el antibiótico de primera elección para faringitis estreptocócica debido a que no se han descrito resistencias del Streptococcus pyogenes a penicilina. La amoxicilina es una alternativa válida con mejor palatabilidad, pero penicilina V es la primera opción por su espectro más estrecho.
Pregunta 4 (Actualizada 2024)
¿Cuál de los siguientes criterios indica sospecha de sinusitis bacteriana en lugar de viral?
✅ Respuesta correcta: B) Persistencia de síntomas más de 10 días sin mejoría
📌 Explicación:
El criterio temporal de persistencia de síntomas >10 días sin mejoría es uno de los tres criterios principales para sospechar sinusitis bacteriana. Los otros son: fiebre >39°C + rinorrea purulenta + dolor facial intenso, y el patrón bifásico (empeoramiento tras mejoría inicial).
Pregunta 5 (Actualizada 2024)
En un paciente de 45 años con bronquitis aguda típica, ¿cuál es la conducta más adecuada?
✅ Respuesta correcta: C) Tratamiento sintomático sin antibióticos
📌 Explicación:
La bronquitis aguda es viral en >90% de los casos y no requiere tratamiento antibiótico. El manejo debe ser sintomático con hidratación, analgésicos si precisa, y medidas generales. Los antibióticos solo están indicados en casos excepcionales como sospecha de tos ferina o en pacientes con EPOC grave.
Pregunta 6 (Actualizada 2024)
¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de la neumonía adquirida en la comunidad?
✅ Respuesta correcta: C) Streptococcus pneumoniae
📌 Explicación:
Streptococcus pneumoniae (neumococo) continúa siendo la causa más frecuente de neumonía adquirida en la comunidad, representando el 30-35% de los casos en todas las edades. Es por esto que la vacuna antineumocócica es tan importante en grupos de riesgo.
Pregunta 7 (Actualizada 2024)
Un paciente de 70 años presenta fiebre de 39°C, tos productiva, disnea y crepitantes en base derecha. La escala CRB-65 es de 2 puntos. ¿Cuál es la conducta más apropiada?
✅ Respuesta correcta: C) Considerar hospitalización valorando criterios adicionales
📌 Explicación:
Con CRB-65 = 2 puntos, la mortalidad está entre 1-10% y se debe considerar hospitalización. Hay que valorar criterios adicionales como capacidad de ingesta oral, soporte social, comorbilidades y otros signos de gravedad para tomar la decisión final.
Pregunta 8 (Actualizada 2024)
¿Cuál es el antibiótico de primera elección para neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en paciente sin comorbilidades?
✅ Respuesta correcta: C) Amoxicilina
📌 Explicación:
En pacientes sin comorbilidades ni factores de riesgo, amoxicilina 1g/8h es el antibiótico de primera elección por su excelente cobertura del neumococo y perfil de seguridad. La amoxicilina/clavulánico sería la alternativa inmediata.
Pregunta 9 (Actualizada 2024)
Según los criterios de Anthonisen, ¿cuál define una exacerbación de EPOC tipo I (grave)?
✅ Respuesta correcta: C) Los tres criterios mayores
📌 Explicación:
La exacerbación tipo I (grave) requiere los 3 criterios mayores de Anthonisen: aumento de disnea, aumento del volumen del esputo y aumento de la purulencia del esputo. Es en este tipo donde está más claramente indicado el tratamiento antibiótico.
Pregunta 10 (Actualizada 2024)
¿Cuál es la duración recomendada del tratamiento antibiótico en una exacerbación bacteriana de EPOC?
✅ Respuesta correcta: B) 5-7 días
📌 Explicación:
La duración recomendada para el tratamiento antibiótico en exacerbaciones de EPOC es de 5-7 días, duración menor que en otras infecciones respiratorias. Esto forma parte del uso racional de antimicrobianos para minimizar resistencias.
Pregunta 11 (Actualizada 2024)
¿Cuál de los siguientes es un criterio de derivación URGENTE en infecciones respiratorias?
✅ Respuesta correcta: C) Saturación de oxígeno menor del 90%
📌 Explicación:
SatO₂ <90% en reposo es un criterio de derivación urgente por riesgo de insuficiencia respiratoria. Otros criterios incluyen frecuencia respiratoria >30 rpm, uso de musculatura accesoria, cianosis central e inestabilidad hemodinámica.
Pregunta 12 (Actualizada 2024)
La vacuna antineumocócica VNC13 está especialmente indicada en:
✅ Respuesta correcta: B) Adultos inmunodeprimidos y con patología crónica
📌 Explicación:
La VNC13 está indicada específicamente en adultos inmunodeprimidos y con patología crónica de riesgo. Para mayores de 65 años sin factores de riesgo se usa la VNP23. La secuencia recomendada es VNC13 seguida de VNP23 con intervalo ≥8 semanas.
Pregunta 13 (Actualizada 2024)
En el tratamiento de la tos ferina, ¿cuál es el antibiótico de primera elección?
✅ Respuesta correcta: B) Azitromicina
📌 Explicación:
Azitromicina 500 mg/24h durante 3 días es el antibiótico de primera elección para tos ferina. Es importante recordar que los antibióticos son eficaces principalmente en la fase catarral temprana y para profilaxis de contactos, especialmente de lactantes.
Pregunta 14 (Actualizada 2024)
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto al resfriado común?
✅ Respuesta correcta: B) La duración típica es de 7-10 días
📌 Explicación:
El resfriado común tiene una duración típica de 7-10 días con resolución espontánea. No requiere antibióticos (es viral), no cursa con fiebre alta (solo febrícula o ausencia de fiebre) y es más frecuente en otoño-invierno.
Pregunta 15 (Actualizada 2024)
En la otitis media aguda, ¿cuál es la estrategia de «observación» (wait and see)?
✅ Respuesta correcta: B) Solo en niños >2 años con OMA unilateral leve-moderada sin síntomas sistémicos
📌 Explicación:
La estrategia de observación se puede considerar en niños >2 años con OMA unilateral leve-moderada sin síntomas sistémicos, con reevaluación en 48-72h. No es aplicable a niños <6 meses, OMA bilateral, síntomas graves o inmunodeficiencias.
Pregunta 16 (Actualizada 2024)
¿Cuál es la principal complicación de la gripe que justifica la derivación hospitalaria?
✅ Respuesta correcta: B) Neumonía secundaria
📌 Explicación:
La neumonía secundaria, ya sea viral primaria o por sobreinfección bacteriana (especialmente S. aureus), es la complicación más grave de la gripe que puede requerir hospitalización. Los signos de alarma incluyen disnea, crepitantes y deterioro del estado general.
Pregunta 17 (Actualizada 2024)
En el contexto del SAS, ¿cuál es el objetivo principal del Programa PROA-AP?
✅ Respuesta correcta: B) Optimizar el uso de antimicrobianos en Atención Primaria
📌 Explicación:
El Programa de Optimización de Uso de Antimicrobianos en AP (PROA-AP) del SAS tiene como objetivo reducir el consumo innecesario de antibióticos, mejorar la prescripción según GPC, disminuir resistencias bacterianas y proporcionar formación continuada en uso racional.
Pregunta 18 (Actualizada 2024)
¿Cuál de los siguientes patógenos es considerado «atípico» en neumonía adquirida en la comunidad?
✅ Respuesta correcta: C) Mycoplasma pneumoniae
📌 Explicación:
Mycoplasma pneumoniae es uno de los principales patógenos «atípicos» junto con Chlamydophila pneumoniae y Legionella pneumophila. Se caracterizan por presentación clínica subaguda, tos seca persistente, síntomas extrapulmonares y requerir antibióticos como macrólidos o fluoroquinolonas.
Pregunta 19 (Actualizada 2024)
¿Cuándo está indicada la radiografía de tórax en bronquitis aguda?
✅ Respuesta correcta: B) Solo si sospecha de neumonía o síntomas sistémicos importantes
📌 Explicación:
La radiografía de tórax NO está indicada de rutina en bronquitis aguda. Solo se solicita si hay sospecha de neumonía (fiebre >38°C, taquipnea, crepitantes localizados), síntomas sistémicos importantes, comorbilidad pulmonar o falta de respuesta al tratamiento.
Pregunta 20 (Actualizada 2024)
En un paciente con EPOC y exacerbación tipo II de Anthonisen, ¿cuál es el tratamiento más adecuado?
✅ Respuesta correcta: B) Antibióticos solo si hay esputo purulento
📌 Explicación:
En la exacerbación tipo II (2 criterios de Anthonisen), los antibióticos solo están indicados si uno de los criterios es el aumento de purulencia del esputo. Los corticoides se usan en exacerbaciones moderadas-graves, y la hospitalización no es automática en tipo II.
Pregunta 21 (Actualizada 2024)
¿Cuál es la vacuna recomendada para tos ferina en embarazadas según el calendario vacunal andaluz?
✅ Respuesta correcta: B) Tdpa entre las semanas 27-36 de gestación
📌 Explicación:
La vacuna Tdpa (tétanos, difteria, tos ferina acelular) se administra entre las semanas 27-36 de gestación para proteger al recién nacido mediante anticuerpos maternos durante los primeros meses de vida, cuando es más vulnerable a la tos ferina grave.
Pregunta 22 (Actualizada 2024)
¿Cuál de las siguientes herramientas del SAS es más útil para el seguimiento de pacientes con infecciones respiratorias recurrentes?
✅ Respuesta correcta: B) Base Poblacional de Salud (BPS) para identificar población de riesgo
📌 Explicación:
La BPS permite identificar automáticamente población de riesgo (>65 años no vacunados, crónicos respiratorios, inmunodeprimidos), generar alertas de vacunas pendientes y programar seguimientos, siendo una herramienta integral para la gestión poblacional de salud.
Pregunta 23 (Actualizada 2024)
En un paciente con sospecha de tuberculosis pulmonar, ¿cuál es la conducta más apropiada desde Atención Primaria?
✅ Respuesta correcta: B) Derivación urgente al Programa de Tuberculosis del Distrito
📌 Explicación:
Toda sospecha de tuberculosis pulmonar debe derivarse URGENTEMENTE al Programa de Tuberculosis del Distrito Sanitario correspondiente para confirmación diagnóstica y tratamiento supervisado. Nunca se debe iniciar tratamiento empírico desde AP.
Pregunta 24 (Actualizada 2024)
¿Cuál es la duración óptima del tratamiento antibiótico en neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio?
✅ Respuesta correcta: B) 7-10 días
📌 Explicación:
La duración estándar del tratamiento antibiótico en NAC ambulatoria es de 7-10 días. Esta duración ha demostrado ser eficaz y ayuda a minimizar el desarrollo de resistencias. Duraciones más cortas pueden ser insuficientes, y más largas aumentan innecesariamente el riesgo de efectos adversos.
Pregunta 25 (Actualizada 2024)
¿Cuál de las siguientes medidas de higiene respiratoria es más eficaz para prevenir la transmisión de infecciones respiratorias?
✅ Respuesta correcta: B) Lavado frecuente de manos con agua y jabón
📌 Explicación:
El lavado frecuente de manos con agua y jabón (o soluciones hidroalcohólicas) es la medida de prevención más eficaz para evitar la transmisión de infecciones respiratorias, especialmente tras contacto con secreciones respiratorias. Es una medida simple, accesible y de alta eficacia.
Pregunta 26 (Actualizada 2024)
En el manejo de la sinusitis aguda, ¿cuándo está indicado el uso de corticoides intranasales?
✅ Respuesta correcta: B) En sinusitis viral para reducir inflamación y síntomas
📌 Explicación:
Los corticoides intranasales (budesonida, fluticasona) están indicados en sinusitis viral como parte del tratamiento sintomático para reducir la inflamación de la mucosa y mejorar los síntomas. También pueden usarse como coadyuvantes en sinusitis bacteriana junto con antibióticos.
Pregunta 27 (Actualizada 2024)
¿Cuál es el intervalo recomendado entre la vacuna VNC13 y VNP23 en la vacunación antineumocócica?
✅ Respuesta correcta: B) 8 semanas o más
📌 Explicación:
El intervalo mínimo recomendado entre VNC13 y VNP23 es de 8 semanas. La secuencia correcta es VNC13 primero (mayor inmunogenicidad) seguida de VNP23 (mayor cobertura de serotipos). Este intervalo asegura una respuesta inmune óptima.
Pregunta 28 (Actualizada 2024)
En un paciente con neumonía ambulatoria que no mejora a las 48-72 horas, ¿cuál debe ser la primera consideración?
✅ Respuesta correcta: B) Revalorar diagnóstico, resistencias y posibles complicaciones
📌 Explicación:
Si no hay mejoría a las 48-72h, es fundamental revalorar: ¿es realmente neumonía bacteriana?, ¿hay resistencias al antibiótico?, ¿existen complicaciones como derrame pleural?, ¿hay patógenos no habituales? Esta evaluación sistemática guiará el siguiente paso terapéutico.
13. MAPA CONCEPTUAL
🗺️ ESQUEMA VISUAL DEL TEMA 48
🫁 INFECCIONES RESPIRATORIAS
├── 📍 TRACTO SUPERIOR (ITRS)
│ ├── 🤧 Resfriado común → Viral 90% → Sintomático
│ ├── 😷 Faringitis → Centor ≥4 → Penicilina V
│ ├── 👃 Sinusitis → >10 días → Amox/clav
│ └── 👂 OMA → <2años/bilateral → Amoxicilina
│
├── 🫁 TRACTO INFERIOR (ITRI)
│ ├── 💨 Bronquitis aguda → Viral 90% → NO antibiótico
│ ├── 🔥 EEPOC → Anthonisen → Amox/clav 5-7d
│ └── ⚕️ Neumonía → CRB-65 → Amoxicilina 7-10d
│
├── 🎯 DIAGNÓSTICO CLAVE
│ ├── 📊 Escalas: Centor, CRB-65, Anthonisen
│ ├── 🩺 Clínica > Pruebas complementarias
│ └── 🦠 Viral vs Bacteriano = 💊 Antibiótico sí/no
│
├── 💉 PREVENCIÓN
│ ├── 🩹 Vacunas: Gripe, Neumococo, Tdpa
│ ├── 🧼 Higiene de manos
│ └── 😷 Etiqueta respiratoria
│
├── 🏥 SAS – HERRAMIENTAS
│ ├── 💻 Diraya: Prescripción + Alertas
│ ├── 📊 BPS: Población riesgo
│ └── 📋 PROA-AP: Uso racional antibióticos
│
└── 🚨 DERIVACIÓN
├── ⚡ URGENTE: SatO₂<90%, FR>30, hipotensión
├── 🫁 Neumología: NAC tórpida, cavitación
└── 🔬 Tuberculosis: Programa Distrito
14. REFERENCIAS NORMATIVAS Y BIBLIOGRÁFICAS
14.1. Normativa Andaluza Específica
• Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía – Marco normativo general del SSPA
• Decreto 77/2008, de 4 de marzo – Ordenación administrativa y funcional de los servicios de Atención Primaria
• Plan Andaluz de Salud 2013-2020 – Estrategias de prevención y promoción de salud
• Estrategia de Seguridad del Paciente del SSPA 2019-2023 – Uso seguro de medicamentos
14.2. Guías de Práctica Clínica
• GPC sobre el manejo de las infecciones de las vías respiratorias altas – SEMERGEN, 2023
• Guía de Práctica Clínica de Neumonía Adquirida en la Comunidad – SEPAR, 2023
• Normativa sobre la neumonía adquirida en la comunidad – Sociedad Española de Medicina de Familia (semFYC), 2022
• Documento de Consenso sobre el tratamiento antimicrobiano de las infecciones respiratorias – SEMICYUC-SEPAR, 2023
14.3. Documentos del Programa PAPPS
• Recomendaciones sobre vacunación en adultos – PAPPS, 2024
• Prevención de enfermedades infecciosas – PAPPS, 2023
• Actividades preventivas en el mayor – PAPPS, 2022
14.4. Recursos del SAS
• Biblioteca Virtual del SSPA: http://www.bibliotecavirtualsspa.es
• Consejería de Salud y Consumo – Programas de Salud: Juntadeandalucia.es/organismos/saludyconsumo
• Programa de Vacunaciones de Andalucía: Protocolos actualizados 2024
• INFOWEB – Información clínica para profesionales del SAS
14.5. Bibliografía Internacional
• Infectious Diseases Society of America (IDSA) Guidelines – Community-Acquired Pneumonia, 2023
• European Respiratory Society (ERS) Guidelines – Management of COPD Exacerbations, 2023
• WHO Global Strategy for Prevention and Control of Respiratory Infections – 2023 Update
15. ETIQUETAS SEO (KEYWORDS)
🏷️ Palabras clave para indexación:
infecciones respiratorias, neumonía adquirida comunidad, bronquitis aguda, faringitis estreptocócica, sinusitis bacteriana, EPOC exacerbación, tos ferina, tuberculosis pulmonar, uso racional antibióticos, vacuna antineumocócica, vacuna antigripal, criterios Centor, escala CRB-65, criterios Anthonisen, SAS Andalucía, PROA-AP, Diraya, prevención respiratoria, derivación urgente, medicina familia
🎓 ¡FELICITACIONES!
Has completado el estudio del Tema 48 – Enfermedades Infecciosas Respiratorias
Este tema es fundamental para tu éxito en la oposición del SAS y para tu práctica diaria como Médico/a de Familia en Andalucía. Recuerda que las infecciones respiratorias representan una gran parte de las consultas en Atención Primaria, por lo que dominar estos contenidos te dará una base sólida tanto para el examen como para tu futura labor asistencial.
💪 Puntos clave para recordar: Diferenciación viral-bacteriana, uso racional de antibióticos, criterios de derivación y herramientas del SAS. ¡Sigue adelante con tu preparación!