Tema 63: Manejo de Patologías ORL en Atención Primaria – SAS

TEMA 63: MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA DE LAS PATOLOGÍAS DE LA CARA, NARIZ, BOCA, GARGANTA Y OÍDOS

🎯 Introducción al Tema

¡Estimado opositor! Este tema es absolutamente fundamental para tu desempeño como Médico/a de Familia en el SAS. Las patologías otorrinolaringológicas representan entre el 15-20% de las consultas en Atención Primaria, convirtiéndose en uno de los motivos de consulta más prevalentes que encontrarás en tu día a día.

📍 Relevancia para el Médico/a de Familia del SAS

En los Equipos Básicos de Atención Primaria (EBAP) de Andalucía, las patologías ORL constituyen un pilar fundamental de la actividad asistencial. Desde las consultas rutinarias por rinitis alérgica en primavera hasta las urgencias por epistaxis severa o cuerpos extraños en oído, este conocimiento será tu herramienta diaria de trabajo.

🎯 Importancia en la Oposición

⚠️ ATENCIÓN: Este tema tiene una alta probabilidad de aparición en el examen (aproximadamente 3-5 preguntas por convocatoria). Se enfoca especialmente en:

Criterios de derivación desde AP
Manejo de urgencias ORL
Diagnóstico diferencial de patologías frecuentes
Tratamiento farmacológico en AP

🏥 Conexión con la Práctica Clínica Diaria

Diariamente en tu consulta de AP del SAS atenderás:

Faringoamigdalitis (especialmente en población pediátrica y adulto joven)
Otitis media y otitis externa
Rinitis alérgica y rinosinusitis
Hipoacusia en población mayor
Vértigo y mareos
Urgencias ORL: epistaxis, cuerpos extraños, etc.

📋 Esquema del Tema

Epidemiología de las patologías ORL en AP
Patologías de la cara y cavidad oral
Patologías nasales y sinusales
Patologías faríngeas y laríngeas
Patologías óticas
Situaciones urgentes en ORL
Criterios de derivación al segundo nivel
Actividades preventivas

1. EPIDEMIOLOGÍA DE LAS PATOLOGÍAS ORL EN ATENCIÓN PRIMARIA

1.1 Datos Generales

Las patologías ORL constituyen el segundo motivo de consulta más frecuente en AP después de las patologías respiratorias. En Andalucía, según datos del SAS:

Patología	Prevalencia en AP (%)	Grupo Etario Más Afectado
Faringoamigdalitis	8-12%	5-25 años
Otitis media aguda	5-8%	0-5 años
Rinitis alérgica	15-20%	Todas las edades
Rinosinusitis	6-10%	Adultos
Hipoacusia	8-15%	>65 años
Vértigo	3-5%	>50 años

🏥 Datos Específicos del SAS

Según el Plan Integral de Atención Sociosanitaria en Andalucía, las patologías ORL representan:

18% de las consultas en AP urbana
22% de las consultas en AP rural (mayor exposición a alérgenos)
25% de las urgencias extrahospitalarias en ORL

2. PATOLOGÍAS DE LA CARA Y CAVIDAD ORAL

2.1 Patologías No Tumorales

2.1.1 Parálisis Facial Periférica (Parálisis de Bell)

💡 PERLA CLÍNICA: La parálisis de Bell afecta tanto la musculatura superior como inferior de la cara, a diferencia del ictus que respeta la musculatura frontal.

Epidemiología: Incidencia de 20-30 casos por 100.000 habitantes/año. Más frecuente entre 20-40 años.

Etiología:

Idiopática (85% de los casos)
Viral (VHS, VVZ, CMV, EBV)
Traumática
Neoplásica (rara)

Clínica:

Inicio súbito (24-72 horas)
Parálisis completa de la hemicara
Imposibilidad para cerrar el ojo
Desviación de la comisura bucal
Pérdida del surco nasolabial
Posible hiperacusia, disgeusia, xeroftalmia

Diagnóstico:

Clínico (principalmente)
Escala de House-Brackmann
Descartar ictus (afectación central vs periférica)

Tratamiento en AP:

Corticoides: Prednisolona 1 mg/kg/día (máx. 80 mg) durante 7-10 días
Protección ocular: Lágrimas artificiales, parche ocular nocturno
Fisioterapia: Desde el inicio
Antivirales: Controvertidos, solo si inicio <48h

⚠️ CRITERIOS DE DERIVACIÓN URGENTE:

Sospecha de ictus (afectación central)
Parálisis bilateral
Síntomas neurológicos asociados
Parálisis recurrente

2.1.2 Estomatitis y Lesiones Orales

Aftas Bucales (Estomatitis Aftosa Recurrente):

Clínica: Úlceras dolorosas, redondas, con halo eritematoso
Tratamiento: Corticoides tópicos, anestésicos locales, antisépticos
Derivación: Si lesiones persistentes >3 semanas o sospecha de malignidad

Candidiasis Oral (Muguet):

Clínica: Placas blanquecinas adherentes en lengua y mucosa
Tratamiento: Nistatina tópica o fluconazol oral
Factores predisponentes: Inmunodepresión, antibióticos, corticoides inhalados

2.2 Patologías Tumorales

2.2.1 Cáncer Oral

Factores de riesgo: Tabaco, alcohol, VPH, mala higiene dental

Lesiones premalignas: Leucoplasia, eritroplasia, liquen plano

⚠️ SIGNOS DE ALARMA – DERIVACIÓN URGENTE:

Úlcera que no cura en 2-3 semanas
Lesión indurada o con bordes elevados
Adenopatías cervicales persistentes
Cambios en la coloración de la mucosa
Disfagia o odinofagia persistente

3. PATOLOGÍAS NASALES Y SINUSALES

3.1 Rinitis

3.1.1 Rinitis Alérgica

Epidemiología: Afecta al 20-25% de la población en Andalucía. Pico de incidencia en primavera por polinosis.

Clasificación:

Estacional: Pólenes (olivo, gramíneas, parietaria)
Perenne: Ácaros, epitelios, hongos

Clínica:

Rinorrea acuosa
Estornudos en salva
Obstrucción nasal
Prurito nasal
Síntomas oculares asociados

Diagnóstico:

Clínico: Historia clínica detallada
Pruebas cutáneas: Prick test (en 2º nivel)
IgE específica: Si no es posible prick test

Tratamiento escalonado:

Medidas de evitación: Control ambiental
Antihistamínicos H1: Cetirizina, loratadina, desloratadina
Corticoides intranasales: Fluticasona, mometasona
Combinaciones: Antihistamínico + corticoide intranasal
Inmunoterapia: En casos seleccionados (2º nivel)

💡 PERLA CLÍNICA: Los corticoides intranasales son el tratamiento más eficaz para la rinitis alérgica moderada-severa. Iniciar 2-4 semanas antes de la época de polinización.

🏥 PROTOCOLO SAS: Según el PAI de Alergia del SAS, derivar a Alergología si:

Rinitis severa persistente
Asma asociado
Necesidad de inmunoterapia
Diagnóstico dudoso

3.1.2 Rinitis No Alérgica

Vasomotora: Cambios de temperatura, olores
Medicamentosa: Abuso de vasoconstrictores nasales
Hormonal: Embarazo, hipotiroidismo
Ocupacional: Irritantes químicos

3.2 Rinosinusitis

3.2.1 Rinosinusitis Aguda

Definición: Inflamación de mucosa nasal y senos paranasales de <12 semanas de duración.

Etiología:

Viral: 90-95% (rinovirus, coronavirus, VRS)
Bacteriana: 5-10% (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis)

Clínica:

Obstrucción nasal
Rinorrea purulenta
Dolor/presión facial
Anosmia/hiposmia
Cefalea
Fiebre (si bacteriana)

Criterios de sospecha bacteriana:

Síntomas persistentes >10 días sin mejoría
Síntomas severos (T>39°C, dolor facial intenso)
Empeoramiento tras mejoría inicial («doble empeoramiento»)

Tratamiento:

Sintomático: Analgésicos, descongestionantes nasales (máx. 5 días)
Corticoides intranasales: Reducen síntomas
Lavados nasales: Suero fisiológico
Antibióticos: Solo si sospecha bacteriana
- 1ª elección: Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/8h
- Alérgicos: Levofloxacino 500 mg/24h
- Duración: 5-7 días

3.2.2 Rinosinusitis Crónica

Definición: Síntomas >12 semanas

Derivación a ORL: Siempre para estudio y tratamiento especializado

3.3 Epistaxis

3.3.1 Clasificación

Anterior: 90% (plexo de Kiesselbach)
Posterior: 10% (más grave, ancianos)

3.3.2 Etiología

Local: Traumatismo, sequedad, infecciones
Sistémica: HTA, anticoagulantes, trastornos coagulación

3.3.3 Manejo en AP

Medidas inmediatas:

Presión directa sobre alas nasales (10-15 minutos)
Posición sentada, cabeza ligeramente hacia adelante
Aplicar frío local
Vasoconstrictores tópicos si disponibles

⚠️ DERIVACIÓN URGENTE:

Epistaxis posterior
Sangrado abundante que no cede
Compromiso hemodinámico
Epistaxis recurrentes

4. PATOLOGÍAS FARÍNGEAS Y LARÍNGEAS

4.1 Faringoamigdalitis Aguda (FAA)

Epidemiología: Motivo de consulta muy frecuente. Mayor incidencia en niños y adultos jóvenes.

4.1.1 Etiología

Viral: 70-80% (rinovirus, adenovirus, coronavirus, VEB)
Bacteriana: 20-30%
- S. pyogenes (SBHGA): Más importante
- S. agalactiae (grupo C y G)
- M. pneumoniae, C. pneumoniae

4.1.2 Diagnóstico Diferencial

Criterios de Centor (modificados por McIsaac):

Criterio	Puntos
Exudado amigdalar	+1
Adenopatías cervicales dolorosas	+1
Fiebre >38°C	+1
Ausencia de tos	+1
Edad 3-14 años	+1
Edad 15-44 años	0
Edad ≥45 años	-1

Interpretación:

0-1 puntos: Riesgo bajo (5%), no antibiótico
2-3 puntos: Riesgo intermedio (15%), test rápido o cultivo
4-5 puntos: Riesgo alto (40-60%), tratamiento empírico

4.1.3 Pruebas Complementarias

Test rápido SBHGA: Sensibilidad 85-95%, especificidad >95%
Cultivo faríngeo: Gold standard, pero resultados en 24-48h

4.1.4 Tratamiento

Sintomático (viral):

Analgésicos: Paracetamol, ibuprofeno
Antiinflamatorios tópicos
Antisépticos bucales

Antibiótico (bacteriana):

1ª elección: Penicilina V 500 mg/8h durante 10 días
Alérgicos:
- Azitromicina 500 mg/24h x 3 días
- Claritromicina 500 mg/12h x 10 días
- Clindamicina 300 mg/8h x 10 días

💡 PERLA CLÍNICA: La penicilina V sigue siendo el antibiótico de elección para SBHGA. No hay resistencias descritas. Amoxicilina-clavulánico NO es necesario en FAA no complicada.

4.1.5 Complicaciones

⚠️ COMPLICACIONES – DERIVACIÓN URGENTE:

Locales: Absceso periamigdalino, celulitis cervical
Sistémicas: Fiebre reumática, glomerulonefritis, PANDAS
Signos de alarma: Disfagia severa, sialorrea, voz «de patata caliente», trismus

4.2 Laringitis

4.2.1 Laringitis Aguda

Etiología: Principalmente viral (parainfluenza, VSR, rinovirus)

Clínica: Disfonía, tos seca, carraspeo, odinofagia leve

Tratamiento: Sintomático, reposo vocal, humidificación

4.2.2 Laringitis Crónica

Causas: Tabaco, RGE, abuso vocal, irritantes

Derivación a ORL: Disfonía persistente >2-3 semanas

5. PATOLOGÍAS ÓTICAS

5.1 Otitis Externa

5.1.1 Otitis Externa Aguda Difusa

Etiología: P. aeruginosa, S. aureus, hongos (Aspergillus, Candida)

Factores predisponentes: Humedad, traumatismos, dermatitis

Clínica:

Otalgia intensa
Otorrea
Prurito
Hipoacusia leve
Dolor a la tracción del pabellón

Tratamiento:

Limpieza del CAE: Fundamental
Tópico antibiótico:
- Ciprofloxacino 0.3% + dexametasona
- Ofloxacino 0.3%
- Duración: 7-10 días
Analgesia: Según intensidad del dolor

5.1.2 Otitis Externa Fúngica (Otomicosis)

Clínica: Prurito intenso, detritus blanquecino o negruzco

Tratamiento: Limpieza + antifúngicos tópicos (clotrimazol)

5.2 Otitis Media

5.2.1 Otitis Media Aguda (OMA)

Epidemiología: Más frecuente en niños <5 años. Pico de incidencia en invierno.

Etiología:

S. pneumoniae (40%)
H. influenzae no tipable (25%)
M. catarrhalis (15%)
S. pyogenes (5%)

Clínica:

Otalgia súbita e intensa
Fiebre
Hipoacusia
Síntomas catarrales previos
Irritabilidad (lactantes)

Otoscopia:

Membrana timpánica eritematosa
Abombamiento
Pérdida de transparencia
Posible perforación con otorrea

Tratamiento:

Sintomático: Analgésicos (paracetamol, ibuprofeno)
Antibiótico:
- 1ª elección: Amoxicilina 80-90 mg/kg/día
- Si fracaso o β-lactamasa +: Amoxicilina-clavulánico
- Alérgicos: Azitromicina, claritromicina
- Duración: 5-7 días (>2 años), 10 días (<2 años)

💡 PERLA CLÍNICA: En niños >2 años con OMA no severa, se puede adoptar actitud expectante 48-72h con seguimiento estrecho antes de iniciar antibiótico.

5.2.2 Otitis Media Serosa (OMS)

Definición: Presencia de líquido en oído medio sin signos de infección aguda

Clínica: Hipoacusia, sensación de plenitud, sin dolor

Tratamiento: Generalmente autolimitada. Derivar si persiste >3 meses

5.3 Hipoacusia

5.3.1 Clasificación

Conductiva: Problema en oído externo/medio
Neurosensorial: Problema en oído interno/vía auditiva
Mixta: Combinación de ambas

5.3.2 Exploración

Pruebas básicas en AP:

Otoscopia: Descartar cerumen, otitis
Test de Weber: Diapasón en vértex
Test de Rinne: Conducción aérea vs ósea
Susurro: A 60 cm

Interpretación:

Tipo	Weber	Rinne
Normal	Central	Positivo bilateral
Conductiva izquierda	Lateraliza a izquierda	Negativo izquierdo
Neurosensorial izquierda	Lateraliza a derecha	Positivo bilateral

5.3.3 Causas Frecuentes

Conductiva:

Cerumen impactado
Otitis externa
Otitis media
Otoesclerosis

Neurosensorial:

Presbiacusia
Trauma acústico
Ototoxicidad
Neurinoma del acústico

5.3.4 Criterios de Derivación

⚠️ DERIVACIÓN URGENTE (24-48h):

Hipoacusia neurosensorial súbita
Hipoacusia unilateral progresiva
Hipoacusia + síntomas neurológicos
Hipoacusia + otalgia intensa

Derivación ordinaria:

Hipoacusia bilateral progresiva
Hipoacusia que interfiere con AVD
Necesidad de audífono

5.4 Acúfenos (Tinnitus)

5.4.1 Clasificación

Objetivos: Audibles por el explorador (5%)
Subjetivos: Solo los percibe el paciente (95%)

5.4.2 Etiología

Cerumen impactado
Otitis media/externa
Ototoxicidad (AAS, aminoglucósidos, furosemida)
Presbiacusia
Trauma acústico
Enfermedad de Menière

5.4.3 Manejo en AP

Historia clínica detallada
Exploración ORL básica
Revisión de medicación
Tratamiento de causa subyacente
Derivación si acúfeno pulsátil o unilateral

5.5 Vértigo y Mareo

5.5.1 Definiciones

Vértigo: Sensación ilusoria de movimiento
Mareo: Sensación inespecífica de inestabilidad
Desequilibrio: Sensación de inestabilidad al caminar
Presíncope: Sensación de desmayo inminente

5.5.2 Vértigo Periférico vs Central

Característica	Periférico	Central
Inicio	Súbito	Gradual
Intensidad	Intensa	Leve-moderada
Duración	Episódica	Continua
Nistagmus	Horizontal/rotatorio	Vertical/multidireccional
Síntomas neurológicos	Ausentes	Presentes
Síntomas auditivos	Frecuentes	Raros

5.5.3 Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB)

Epidemiología: Causa más frecuente de vértigo (35-40%)

Fisiopatología: Otolitos desplazados en canales semicirculares

Clínica:

Vértigo rotatorio intenso
Duración <1 minuto
Desencadenado por cambios posturales
Náuseas y vómitos

Diagnóstico:

Maniobra de Dix-Hallpike: Más frecuente (canal posterior)
Test de Pagnini-McClure: Canal horizontal

Tratamiento:

Maniobra de Epley: Canal posterior (80-90% eficacia)
Maniobra de Semont: Alternativa
Ejercicios de Brandt-Daroff: En casa
Medicación: Solo en fase aguda (betahistina, antihistamínicos)

💡 PERLA CLÍNICA: El VPPB se diagnostica con maniobras específicas y se trata con maniobras de reposicionamiento. Los fármacos solo se usan en la fase aguda para aliviar síntomas.

5.5.4 Enfermedad de Menière

Tríada clásica:

Vértigo episódico
Hipoacusia fluctuante
Acúfenos

Tratamiento en AP:

Crisis aguda: Antihistamínicos, benzodiacepinas
Profilaxis: Betahistina 16 mg/8h
Dieta: Restricción de sal y cafeína
Derivación a ORL: Para confirmación diagnóstica

6. SITUACIONES URGENTES EN ORL

6.1 Epistaxis Masiva

⚠️ MANEJO URGENTE:

Valorar estado hemodinámico
Canalizar vía venosa si necesario
Presión directa continua 15 minutos
Taponamiento anterior si fracasa
Derivación hospitalaria urgente

6.2 Cuerpos Extraños

6.2.1 Cuerpo Extraño en Oído

Manejo:

NO intentar extracción si no se visualiza claramente
Irrigación solo si no es orgánico
Derivación a urgencias si no se puede extraer

6.2.2 Cuerpo Extraño Nasal

Técnicas de extracción:

Visualización directa con pinzas
Técnica del «beso de la madre»
Sonda de aspiración
Derivación si fracaso

6.3 Angioedema Laríngeo

⚠️ EMERGENCIA VITAL:

Tratamiento inmediato con adrenalina
Corticoides IV
Antihistamínicos IV
Preparar para vía aérea quirúrgica
Traslado urgente a hospital

6.4 Absceso Periamigdalino

Clínica: Odinofagia severa, sialorrea, trismus, voz «de patata caliente»

Manejo: Derivación hospitalaria urgente para drenaje

7. CRITERIOS DE DERIVACIÓN

7.1 Protocolo de Derivación SAS

Según las directrices del SAS para la derivación desde AP a ORL:

7.1.1 Derivación Urgente (24-48h)

Sospecha de neoplasia (úlcera que no cura, masa cervical)
Hipoacusia neurosensorial súbita
Parálisis facial aguda con signos centrales
Epistaxis que no cede con medidas habituales
Complicaciones de FAA (absceso, celulitis)
Angioedema laríngeo
Vértigo con signos neurológicos

7.1.2 Derivación Preferente (7-15 días)

Disfonía persistente >3 semanas
Disfagia progresiva
Otalgia unilateral persistente sin causa clara
Adenopatías cervicales persistentes
Epistaxis recurrentes
Sospecha de apnea del sueño

7.1.3 Derivación Ordinaria (30-60 días)

Hipoacusia progresiva bilateral
Rinosinusitis crónica
Rinitis alérgica no controlada
Acúfenos persistentes
VPPB recurrente
Indicación de audífono
Anosmia persistente

8. ACTIVIDADES PREVENTIVAS

8.1 Prevención Primaria

8.1.1 Promoción de la Salud Auditiva

Educación sobre ruido: Evitar exposición >85 dB
Protección laboral: Equipos de protección individual
Higiene ótica: No uso de bastoncillos
Control de factores de riesgo: HTA, diabetes, ototóxicos

8.1.2 Prevención de Infecciones

Vacunación: Neumococo, Haemophilus, gripe
Higiene de manos
Evitar hacinamiento
Lactancia materna (protector para OMA)

8.2 Prevención Secundaria

8.2.1 Cribado de Hipoacusia

🏥 PROTOCOLO SAS: Según la Cartera de Servicios de AP:

Neonatos: Cribado auditivo universal
Adultos >65 años: Evaluación anual de audición
Trabajadores expuestos: Audiometrías periódicas

8.2.2 Detección Precoz de Cáncer ORL

Población de riesgo: Fumadores, bebedores, >40 años
Exploración sistemática: Cavidad oral, cuello
Educación sanitaria: Signos de alarma

8.3 Prevención Terciaria

Rehabilitación auditiva: Audífonos, implantes
Rehabilitación vestibular: Ejercicios específicos
Seguimiento oncológico: Controles periódicos

9. CONTEXTUALIZACIÓN ANDALUZA Y DEL SAS

9.1 Planes y Estrategias Específicas

9.1.1 Plan Integral de Atención a las Enfermedades Raras de Andalucía

Incluye patologías ORL poco frecuentes como la otosclerosis congénita y síndromes malformativos.

9.1.2 Estrategia de Seguridad del Paciente del SSPA

Protocolos específicos para:

Manejo seguro de la vía aérea
Prevención de errores en prescripción de ototóxicos
Identificación correcta de pacientes en procedimientos ORL

9.1.3 Plan Andaluz de Alergias

Marco específico para el manejo de la rinitis alérgica en AP, con protocolos de derivación a las Unidades de Alergología del SAS.

9.2 Herramientas y Sistemas del SAS

9.2.1 DIRAYA

Módulo ORL: Plantillas específicas para patologías frecuentes
Alertas automáticas: Ototoxicidad, alergias medicamentosas
Gestión de derivaciones: Sistema integrado con hospitales

9.2.2 Biblioteca Virtual del SSPA

Acceso a guías clínicas actualizadas
Protocolos específicos de ORL en AP
Formación continuada online

9.3 Organización Asistencial

9.3.1 Niveles de Atención

AP: Diagnóstico y tratamiento de patologías frecuentes
Consultas de Alta Resolución (CAR): Procedimientos específicos
Hospitales de referencia: Patología compleja y urgencias
Hospitales de 3er nivel: Cirugía mayor y oncología

PUNTOS CLAVE PARA LA OPOSICIÓN

💡 PERLAS DE EXAMEN

Criterios de Centor: Memorizar la puntuación y su interpretación
Parálisis facial: Diferencias entre central y periférica
Tratamiento de OMA: Duración según edad del paciente
VPPB: Maniobras diagnósticas y terapéuticas
Criterios de derivación urgente: Conocer todos los supuestos
Epistaxis: Técnicas de control en AP
Antihistamínicos: Diferencias entre generaciones
Ototoxicidad: Fármacos más frecuentes

ERRORES COMUNES A EVITAR

⚠️ ATENCIÓN A ESTOS ERRORES

No usar amoxicilina-clavulánico como primera elección en FAA
No prescribir antibióticos en rinosinusitis viral
No intentar extraer cuerpos extraños sin visualización clara
No confundir vértigo central con periférico
No olvidar la protección ocular en parálisis facial
No usar aminoglucósidos tópicos en perforación timpánica

ALGORITMOS DE DECISIÓN RECOMENDADOS

Algoritmo de Faringoamigdalitis

Paciente con dolor de garganta

↓

Aplicar criterios de Centor-McIsaac

↓

0-1 puntos: Tratamiento sintomático

2-3 puntos: Test rápido o cultivo

4-5 puntos: Antibiótico empírico

Algoritmo de Hipoacusia

Paciente con hipoacusia

↓

¿Súbita? → SÍ → Derivación urgente

↓ NO

Exploración básica: Otoscopia + Weber + Rinne

↓

¿Conductiva? → Tratar causa (cerumen, otitis)

¿Neurosensorial? → Valorar derivación

CUESTIONARIO DE PREGUNTAS

Pregunta 1 (Actualizada 2024)

Un paciente de 45 años consulta por parálisis facial derecha de instauración súbita. En la exploración se objetiva imposibilidad para cerrar el ojo derecho y desviación de la comisura bucal hacia la izquierda. ¿Cuál es el tratamiento de elección en Atención Primaria?

A) Aciclovir 800 mg/8h durante 7 días

B) Prednisolona 1 mg/kg/día durante 7-10 días + protección ocular

C) Carbamazepina 200 mg/12h

D) Fisioterapia inmediata sin tratamiento farmacológico

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: Los corticoides son el tratamiento de elección en la parálisis de Bell, iniciados preferiblemente en las primeras 72 horas. La protección ocular es fundamental para prevenir lesiones corneales.

Pregunta 2 (Actualizada 2024)

¿Cuál de los siguientes criterios NO forma parte de la escala de Centor modificada por McIsaac para faringoamigdalitis?

A) Exudado amigdalar

B) Adenopatías cervicales dolorosas

C) Rinorrea

D) Ausencia de tos

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación: La rinorrea no forma parte de los criterios de Centor-McIsaac. Los criterios son: exudado amigdalar, adenopatías cervicales dolorosas, fiebre >38°C, ausencia de tos y edad.

Pregunta 3 (Actualizada 2024)

En un niño de 3 años con otitis media aguda, ¿cuál es la duración recomendada del tratamiento antibiótico?

A) 5 días

B) 7 días

C) 10 días

D) 14 días

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación: En niños menores de 2 años se recomienda tratamiento de 10 días. En mayores de 2 años, 5-7 días pueden ser suficientes en casos no severos.

Pregunta 4 (Actualizada 2024)

¿Cuál es la maniobra diagnóstica de elección para el vértigo posicional paroxístico benigno del canal semicircular posterior?

A) Maniobra de Epley

B) Maniobra de Dix-Hallpike

C) Test de Pagnini-McClure

D) Maniobra de Semont

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: La maniobra de Dix-Hallpike es diagnóstica. La de Epley y Semont son terapéuticas. El test de Pagnini-McClure se usa para el canal horizontal.

Pregunta 5 (Actualizada 2024)

En una epistaxis anterior que no cede con presión directa, ¿cuál sería la siguiente medida?

A) Taponamiento posterior inmediato

B) Derivación urgente sin más medidas

C) Taponamiento anterior

D) Cauterización con nitrato de plata

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación: Si la presión directa no es efectiva, el siguiente paso es el taponamiento anterior. El posterior se reserva para epistaxis posteriores.

Pregunta 6 (Actualizada 2024)

¿Cuál de los siguientes antihistamínicos debe administrarse separado de las comidas?

A) Cetirizina

B) Loratadina

C) Bilastina

D) Desloratadina

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación: La bilastina debe tomarse con el estómago vacío (1 hora antes o 2 horas después de las comidas) para optimizar su absorción.

Pregunta 7 (Actualizada 2024)

En la interpretación del test de Weber en un paciente con hipoacusia conductiva del oído izquierdo, el sonido se lateralizará hacia:

A) El oído derecho (sano)

B) El oído izquierdo (afecto)

C) No se lateraliza

D) Ambos oídos por igual

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: En la hipoacusia conductiva, el sonido se lateraliza hacia el oído afecto porque se elimina el ruido de fondo y se percibe mejor la conducción ósea.

Pregunta 8 (Actualizada 2024)

¿Cuál es el antibiótico de primera elección para la faringoamigdalitis estreptocócica en un paciente sin alergias?

A) Amoxicilina-clavulánico

B) Azitromicina

C) Penicilina V

D) Cefuroxima

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación: La penicilina V oral sigue siendo el tratamiento de elección para SBHGA, sin resistencias conocidas y con excelente eficacia.

Pregunta 9 (Actualizada 2024)

En la otitis externa aguda, ¿cuál es el signo clínico más característico?

A) Hipoacusia severa

B) Dolor a la tracción del pabellón auricular

C) Vértigo

D) Acúfenos

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: El dolor a la tracción del pabellón auricular es patognomónico de otitis externa y permite diferenciarla de la otitis media.

Pregunta 10 (Actualizada 2024)

¿Cuál de los siguientes factores NO predispone a la otitis media aguda?

A) Edad menor de 2 años

B) Asistencia a guardería

C) Lactancia materna prolongada

D) Exposición al humo del tabaco

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación: La lactancia materna es un factor protector contra la otitis media aguda, no predisponente. Los demás factores aumentan el riesgo.

Pregunta 11 (Actualizada 2024)

En una rinosinusitis aguda, ¿cuál de los siguientes criterios sugiere etiología bacteriana?

A) Duración de 5 días

B) Rinorrea clara

C) Empeoramiento tras mejoría inicial

D) Anosmia leve

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación: El «doble empeoramiento» (empeoramiento tras mejoría inicial) es uno de los criterios de sospecha de sobreinfección bacteriana.

Pregunta 12 (Actualizada 2024)

¿Cuál es la duración máxima recomendada para el uso de descongestionantes nasales tópicos?

A) 3 días

B) 5 días

C) 7 días

D) 10 días

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: El uso prolongado de descongestionantes nasales tópicos más de 5 días puede causar rinitis medicamentosa por efecto rebote.

Pregunta 13 (Actualizada 2024)

En un paciente con vértigo y nistagmus vertical, ¿cuál es la sospecha diagnóstica más probable?

A) Vértigo posicional paroxístico benigno

B) Enfermedad de Menière

C) Vértigo central

D) Laberintitis viral

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación: El nistagmus vertical es típico del vértigo central y requiere derivación urgente para estudio neurológico.

Pregunta 14 (Actualizada 2024)

¿Cuál de los siguientes fármacos es más ototóxico?

A) Paracetamol

B) Amoxicilina

C) Gentamicina

D) Omeprazol

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación: Los aminoglucósidos como la gentamicina son altamente ototóxicos, especialmente para el VIII par craneal.

Pregunta 15 (Actualizada 2024)

En la rinitis alérgica estacional, ¿cuándo debe iniciarse el tratamiento preventivo?

A) Al inicio de los síntomas

B) 2-4 semanas antes de la época de polinización

C) Al final de la época de polinización

D) Durante todo el año

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: Los corticoides intranasales deben iniciarse 2-4 semanas antes de la época de polinización para obtener máxima eficacia preventiva.

Pregunta 16 (Actualizada 2024)

¿Cuál es el tratamiento de elección para la candidiasis oral en un adulto inmunocompetente?

A) Amoxicilina oral

B) Nistatina tópica

C) Prednisona oral

D) Clorhexidina tópica

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: La nistatina tópica es el tratamiento de primera elección para la candidiasis oral en pacientes inmunocompetentes.

Pregunta 17 (Actualizada 2024)

En un paciente con hipoacusia neurosensorial súbita, ¿cuál es la actitud correcta desde Atención Primaria?

A) Tratamiento sintomático y control en una semana

B) Derivación ordinaria a ORL

C) Derivación urgente (24-48h) a ORL

D) Tratamiento con corticoides y control en un mes

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación: La hipoacusia neurosensorial súbita es una urgencia otológica que requiere derivación inmediata para tratamiento con corticoides en las primeras 72 horas.

Pregunta 18 (Actualizada 2024)

¿Cuál de las siguientes es una contraindicación para la irrigación del conducto auditivo externo?

A) Cerumen impactado

B) Sospecha de perforación timpánica

C) Otitis externa previa

D) Hipoacusia leve

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: La irrigación está contraindicada si se sospecha perforación timpánica por riesgo de introducir líquido en oído medio y causar complicaciones.

Pregunta 19 (Actualizada 2024)

En la enfermedad de Menière, ¿cuál NO forma parte de la tríada clásica?

A) Vértigo episódico

B) Hipoacusia fluctuante

C) Acúfenos

D) Otalgia

✅ Respuesta correcta: D

📌 Explicación: La tríada de Menière incluye vértigo episódico, hipoacusia fluctuante y acúfenos. La otalgia no es característica.

Pregunta 20 (Actualizada 2024)

¿Cuál es el principal factor de riesgo para el cáncer de cavidad oral?

A) Edad joven

B) Sexo femenino

C) Tabaco y alcohol

D) Dieta rica en verduras

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación: El tabaco y el alcohol, especialmente su consumo combinado, son los principales factores de riesgo para el cáncer oral.

Pregunta 21 (Actualizada 2024)

En una laringitis aguda viral, ¿cuál es la medida terapéutica más importante?

A) Antibióticos orales

B) Corticoides sistémicos

C) Reposo vocal

D) Mucolíticos

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación: En la laringitis viral, el reposo vocal es fundamental junto con medidas sintomáticas como humidificación y analgésicos.

Pregunta 22 (Actualizada 2024)

¿Cuál de los siguientes signos NO es típico de la otitis media aguda?

A) Otalgia intensa

B) Fiebre

C) Membrana timpánica abombada

D) Dolor a la tracción del pabellón

✅ Respuesta correcta: D

📌 Explicación: El dolor a la tracción del pabellón es característico de otitis externa, no de otitis media.

Pregunta 23 (Actualizada 2024)

En el tratamiento de la rinitis alérgica moderada-severa persistente, ¿cuál es el fármaco de primera elección?

A) Antihistamínicos orales

B) Corticoides intranasales

C) Descongestionantes nasales

D) Antileucotrienos

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: Los corticoides intranasales son el tratamiento más eficaz para la rinitis alérgica moderada-severa persistente.

Pregunta 24 (Actualizada 2024)

¿Cuál es la complicación más grave de la faringoamigdalitis estreptocócica no tratada?

A) Otitis media

B) Sinusitis

C) Fiebre reumática

D) Bronquitis

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación: La fiebre reumática es una complicación sistémica grave de la faringoamigdalitis estreptocócica no tratada adecuadamente.

Pregunta 25 (Actualizada 2024)

En un paciente con epistaxis recurrente, ¿cuál de los siguientes factores debe investigarse prioritariamente?

A) Déficit de vitamina C

B) Uso de anticoagulantes

C) Infección respiratoria

D) Alergia alimentaria

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: Los anticoagulantes y antiagregantes son una causa frecuente de epistaxis recurrente que debe investigarse en la anamnesis.

MAPA CONCEPTUAL DEL TEMA

🗺️ MAPA CONCEPTUAL – PATOLOGÍAS ORL EN AP

🔸 PATOLOGÍAS DE CARA Y BOCA

No tumorales: Parálisis facial, estomatitis, candidiasis
Tumorales: Cáncer oral, lesiones premalignas
Criterios derivación: Úlceras persistentes, masas, adenopatías

🔸 PATOLOGÍAS NASALES

Rinitis alérgica: Antihistamínicos → Corticoides intranasales
Rinosinusitis: Viral (sintomático) vs Bacteriana (antibiótico)
Epistaxis: Presión directa → Taponamiento → Derivación

🔸 PATOLOGÍAS FARÍNGEAS

FAA: Centor-McIsaac → Test rápido → Penicilina V
Laringitis: Reposo vocal + sintomático
Derivación urgente: Absceso, disfagia severa

🔸 PATOLOGÍAS ÓTICAS

Otitis externa: Dolor tracción + antibiótico tópico
Otitis media: Amoxicilina (duración según edad)
Hipoacusia: Weber + Rinne → Derivación si neurosensorial súbita
Vértigo: VPPB (Dix-Hallpike + Epley) vs Central (derivación)

🔸 URGENCIAS ORL

Epistaxis masiva → Control + derivación
Cuerpos extraños → Extracción segura o derivación
Angioedema laríngeo → Adrenalina + derivación urgente

🔸 CRITERIOS DERIVACIÓN SAS

Urgente (24-48h): Neoplasia, hipoacusia súbita, complicaciones
Preferente (7-15 días): Síntomas persistentes
Ordinaria (30-60 días): Patología crónica estable

CONCLUSIONES DEL TEMA

            🎯 PUNTOS ESENCIALES PARA RECORDAR
            Diagnóstico diferencial adecuado: Uso de escalas validadas (Centor, Weber-Rinne)
Tratamiento racional: Evitar antibióticos innecesarios, usar tratamientos específicos
Reconocimiento de urgencias: Criterios de derivación urgente bien definidos
Manejo integral: Combinar tratamiento farmacológico con medidas no farmacológicas
Seguimiento adecuado: Controlar evolución y detectar complicaciones precozmente

        

💡 Estrategia de Estudio Recomendada

Memorizar las escalas: Centor-McIsaac, criterios de derivación
Practicar algoritmos: Faringoamigdalitis, hipoacusia, vértigo
Repasar tratamientos: Dosis, duración, criterios de elección
Dominar urgencias: Manejo inmediato y criterios de derivación

CONEXIÓN CON OTROS TEMAS DEL TEMARIO

Temas relacionados que debes repasar:

Tema 45: Patología infecciosa en AP (faringoamigdalitis, otitis)
Tema 52: Urgencias en AP (epistaxis, cuerpos extraños)
Tema 38: Patología alérgica (rinitis alérgica)
Tema 71: Neurología (parálisis facial, vértigo central)
Tema 28: Prescripción farmacológica (antibióticos, corticoides)

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y NORMATIVAS

📚 Referencias Principales

Guías de Práctica Clínica

Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Rinosinusitis en Atención Primaria. SEMERGEN, 2023.
Protocolo de Faringoamigdalitis Aguda. Sociedad Española de Medicina de Familia (semFYC), 2024.
Guía de Actuación en Atención Primaria. PAPPS, 5ª edición, 2024.
Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion. American Academy of Otolaryngology, 2023.

Normativa del SAS

Proceso Asistencial Integrado: Atención a pacientes con patología ORL frecuente. SAS, 2023.
Protocolo de Derivación desde Atención Primaria. Servicio de ORL. SAS, 2024.
Cartera de Servicios de Atención Primaria. Consejería de Salud de Andalucía, 2024.

Documentos de Consenso

Consenso sobre Rinitis Alérgica y su Impacto en el Asma (ARIA). OMS, 2023.
Documento de Consenso sobre Otitis Media Aguda. SEORL-PCF, 2023.
Guía de Buena Práctica Clínica en Vértigo. OMC, 2024.

Recursos Online del SAS

Biblioteca Virtual del SSPA: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/biblioteca
Portal DIRAYA: Protocolos de ORL en AP
INFOWEB SAS: Algoritmos de derivación

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