Tema 17 – Gestión Clínica SAS

📊 TEMA 17

Gestión Clínica: Conceptos Básicos en Evaluación de Beneficios, Daños y Costes de las Intervenciones Médicas, y en el Uso Apropiado de Test Diagnósticos y de Cribado. Guías de Práctica Clínica (GPC) y Vías Clínicas. Repositorio de GPC del SNS (GuíaSalud). Gestión por Procesos: los Procesos Asistenciales Integrados (PAIs) y Procesos de Soporte del SSPA. Sistemas de Información para la Atención Sanitaria en el SSPA: Historia Clínica Digital y su Soporte en el SAS (Diraya). El Acuerdo de Gestión como Instrumento de Planificación

🎯 Introducción al Tema

Relevancia para el Médico/a de Familia del SAS

La gestión clínica representa uno de los pilares fundamentales de la práctica médica moderna en Atención Primaria. Como futuro Médico/a de Familia del SAS, dominar estos conceptos te permitirá tomar decisiones clínicas basadas en la evidencia, optimizar recursos, mejorar la calidad asistencial y participar activamente en la mejora continua del sistema sanitario andaluz.

            ¿Por qué es crucial este tema? Porque integra la medicina basada en la evidencia con la gestión eficiente de recursos, dos competencias esenciales para el ejercicio profesional en el siglo XXI.
        

Importancia en la Oposición

Este tema tiene una alta probabilidad de aparición en el examen debido a que:

Abarca conceptos transversales que conectan con múltiples temas del temario
Refleja las competencias específicas requeridas en el SSPA
Incluye herramientas de uso diario como Diraya y los PAIs
Representa la filosofía asistencial del modelo andaluz de salud

Conexión con la Práctica Clínica Diaria

En tu trabajo diario en un EBAP utilizarás constantemente:

Guías de práctica clínica para tomar decisiones terapéuticas
Diraya para registrar, consultar y gestionar la información clínica
PAIs para seguir protocolos estandarizados de calidad
Criterios de cribado para actividades preventivas
Acuerdos de gestión para cumplir objetivos asistenciales

Esquema del Tema

Mapa conceptual del tema:
1️⃣ Conceptos básicos de evaluación de intervenciones médicas
2️⃣ Test diagnósticos y cribado: uso apropiado
3️⃣ Guías de práctica clínica y vías clínicas
4️⃣ GuíaSalud: repositorio del SNS
5️⃣ Gestión por procesos: PAIs y procesos de soporte
6️⃣ Sistema Diraya: historia clínica digital
7️⃣ Acuerdos de gestión clínica

📚 Desarrollo Exhaustivo del Tema

1. Conceptos Básicos en Evaluación de Beneficios, Daños y Costes

1.1. Evaluación de Beneficios

El beneficio de una intervención médica se mide a través de múltiples parámetros:

Medida de Beneficio	Definición	Aplicación en AP
Eficacia	Capacidad de producir el efecto deseado en condiciones ideales	Ensayos clínicos controlados
Efectividad	Capacidad de producir el efecto en condiciones reales	Práctica clínica habitual
Eficiencia	Relación entre resultados obtenidos y recursos empleados	Gestión de consulta de AP

Concepto clave: El Número Necesario a Tratar (NNT) indica cuántos pacientes deben tratarse para obtener un resultado favorable adicional. Un NNT bajo indica mayor eficacia.

1.2. Evaluación de Daños

Los daños o efectos adversos deben evaluarse sistemáticamente:

Número Necesario para Dañar (NNH): pacientes que deben tratarse para causar un efecto adverso
Reacciones adversas: clasificación por gravedad, frecuencia y causalidad
Iatrogenia: daños causados por la intervención médica
Balance riesgo-beneficio: evaluación integral de la intervención

1.3. Evaluación Económica

Los tipos de estudios de evaluación económica incluyen:

Tipo de Estudio	Costes	Resultados	Indicador
Coste-efectividad	Monetarios	Unidades naturales	Coste por AVAC
Coste-beneficio	Monetarios	Monetarios	Beneficio neto
Coste-utilidad	Monetarios	Años de vida ajustados por calidad	Coste por AVAC

2. Uso Apropiado de Test Diagnósticos y de Cribado

2.1. Características de las Pruebas Diagnósticas

Para evaluar una prueba diagnóstica debemos conocer:

            Sensibilidad: Proporción de enfermos correctamente identificados

            Especificidad: Proporción de sanos correctamente identificados

            Valor Predictivo Positivo (VPP): Probabilidad de enfermedad si test positivo

            Valor Predictivo Negativo (VPN): Probabilidad de no enfermedad si test negativo

2.2. Criterios para Programas de Cribado

Los criterios de Wilson y Jungner (OMS) establecen que:

La enfermedad debe ser un problema de salud pública importante
Debe existir un tratamiento eficaz para la enfermedad
La enfermedad debe tener una fase presintomática detectable
La prueba debe ser segura, aceptable y válida
El programa debe ser coste-efectivo

Programas de cribado en AP del SAS: Cáncer de mama, cérvix, colon, cribado neonatal de metabolopatías, detección precoz de factores de riesgo cardiovascular.

3. Guías de Práctica Clínica (GPC) y Vías Clínicas

3.1. Definición y Características de las GPC

Las Guías de Práctica Clínica son:

«Recomendaciones desarrolladas sistemáticamente para asistir a profesionales y pacientes en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada en circunstancias clínicas específicas»

Características esenciales:

Basadas en revisión sistemática de la evidencia
Metodología explícita y reproducible
Recomendaciones graduadas según nivel de evidencia
Aplicables a la práctica clínica
Actualizables periódicamente

3.2. Niveles de Evidencia y Grados de Recomendación

Nivel de Evidencia	Tipo de Estudio	Grado de Recomendación
I	Revisiones sistemáticas, metaanálisis, ECA	A – Fuertemente recomendada
II	Estudios de cohortes, casos-controles	B – Recomendada
III	Series de casos, estudios descriptivos	C – Recomendación débil
IV	Opinión de expertos	D – No recomendada

3.3. Vías Clínicas

Las vías clínicas son herramientas de gestión que:

Definen la secuencia óptima de intervenciones
Coordinan el trabajo multidisciplinar
Minimizan la variabilidad de la práctica
Mejoran la calidad y eficiencia asistencial

4. Repositorio de GPC del SNS: GuíaSalud

4.1. Características de GuíaSalud

GuíaSalud es el organismo del SNS creado en 2002 para:

Coordinar la elaboración de GPC basadas en evidencia
Mantener un catálogo de GPC del SNS
Promover la implementación de GPC en el sistema sanitario
Facilitar el acceso a recursos de medicina basada en evidencia

            Portal web: https://portal.guiasalud.es – Acceso libre a todas las GPC del catálogo
        

4.2. Criterios de Inclusión en GuíaSalud

Para que una GPC sea incluida en el catálogo debe cumplir seis criterios:

Ser una GPC: definición específica de guía de práctica clínica
Producida en España: o traducida y respaldada por instituciones españolas
Disponible públicamente: acceso libre y gratuito
Metodología explícita: proceso de elaboración transparente
Vigencia: actualizada y vigente
Calidad metodológica: evaluada mediante instrumentos validados

4.3. Estructura del Repositorio

GuíaSalud incluye:

Catálogo de GPC del SNS: guías elaboradas específicamente para el programa
Catálogo general: todas las GPC que cumplen criterios de inclusión
Otros productos basados en evidencia (OPBE): documentos complementarios
Manuales metodológicos: para elaboración e implementación de GPC

5. Gestión por Procesos: PAIs y Procesos de Soporte del SSPA

5.1. Concepto de Proceso Asistencial

Un proceso asistencial es:

«Conjunto de actividades de los proveedores de la atención sanitaria que tienen como finalidad incrementar el nivel de salud y el grado de satisfacción de la población que recibe los servicios, con la utilización eficiente de los recursos disponibles»

5.2. Procesos Asistenciales Integrados (PAIs)

Los PAIs del SSPA son instrumentos que:

Incorporan la visión del paciente en todo el proceso
Mejoran la continuidad asistencial entre niveles
Se basan en la mejor evidencia científica disponible
Reducen la variabilidad en la práctica clínica
Definen competencias profesionales específicas

PAIs actualizados recientemente (2024):

EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)
Atención al Trauma Grave
Dolor Crónico no Oncológico

5.3. Estructura de un PAI

Cada PAI incluye:

Definición y población diana
Objetivos del proceso
Componentes del proceso: actividades, profesionales, recursos
Representación gráfica: diagrama de flujo
Características de calidad: indicadores y estándares
Competencias profesionales

5.4. Procesos de Soporte

Los procesos de soporte son comunes a diferentes PAIs:

Información y educación para la salud
Continuidad de cuidados
Cuidados paliativos
Urgencias y emergencias
Seguridad del paciente

5.5. Mapa de Procesos del SSPA

El Mapa de Procesos organiza todos los procesos en:

Tipo de Proceso	Características	Ejemplos
Procesos Estratégicos	Definen la política y estrategia	Planificación, calidad
Procesos Operativos	Aportan valor directo al ciudadano	PAIs, atención de urgencias
Procesos de Apoyo	Dan soporte a otros procesos	Sistemas de información, logística

6. Sistemas de Información para la Atención Sanitaria en el SSPA

6.1. Historia Clínica Digital: Concepto y Marco Legal

La Historia Clínica Digital es el soporte electrónico que integra toda la información de salud del ciudadano, permitiendo su disponibilidad en cualquier momento y lugar dentro del sistema sanitario.

Marco legal: Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente, RD 1093/2010 del conjunto mínimo de datos, normativa de protección de datos.

6.2. Sistema Diraya: Características Generales

Diraya es el sistema de información asistencial del SAS que:

Integra todos los episodios asistenciales en una Historia de Salud única
Funciona desde 2003, siendo pionero en España
Cubre todo el ámbito del SSPA (AP y atención hospitalaria)
Permite acceso desde cualquier centro del SAS
Incluye múltiples módulos especializados

            Dato relevante: En 2024, Diraya cumplió 20 años de funcionamiento, habiendo procesado más de 100 millones de pruebas analíticas.
        

6.3. Principales Módulos de Diraya

6.3.1. Diraya Atención Primaria (DAP)

Incluye funcionalidades para:

Gestión de la consulta: agenda, citaciones, registro de actividad
Historia clínica: episodios, diagnósticos, tratamientos
Prescripción electrónica: Receta XXI
Programas de salud: seguimiento de crónicos, actividades preventivas
Interconsultas: derivaciones entre niveles

6.3.2. Módulo de Prescripción Electrónica (Receta XXI)

Receta XXI fue el primer sistema de receta electrónica europeo (2003):

Prescripción integrada en la historia clínica
Acceso farmacéutico a datos de prescripción
Control de interacciones y alergias
Dispensación sin papel
Trazabilidad completa del medicamento

6.3.3. Módulo de Pruebas Analíticas (MPA)

El MPA gestiona el ciclo completo de las pruebas analíticas:

Solicitud desde cualquier nivel asistencial
Integración con laboratorios clínicos
Recepción automática de resultados
Disponibilidad inmediata en la historia clínica
Catálogo único de pruebas (GNC – Grupo de Nomenclatura y Codificación)

6.3.4. Otros Módulos Relevantes

Módulo de Imagen Médica: integración con PACS
Gestión de Citas: telemática y presencial
Módulo de Vacunas: registro del estado vacunal
Módulo de Urgencias: triaje y atención urgente

6.4. Acceso Ciudadano: ClicSalud+

Los ciudadanos pueden acceder a su información sanitaria mediante:

Portal ClicSalud+: acceso web a la historia clínica
App Salud Andalucía: aplicación móvil
Servicios disponibles: citas, resultados, medicación, informes

7. El Acuerdo de Gestión como Instrumento de Planificación

7.1. Concepto de Acuerdo de Gestión Clínica (AGC)

El Acuerdo de Gestión Clínica es:

«Instrumento de planificación anual que establece los objetivos, recursos y compromisos de las Unidades de Gestión Clínica (UGC) con el centro asistencial correspondiente»

7.2. Objetivos del AGC

Los AGC pretenden:

Descentralizar la gestión hacia los profesionales asistenciales
Mejorar la eficiencia en el uso de recursos
Aumentar la calidad de la atención sanitaria
Promover la autonomía de gestión de las UGC
Alinear objetivos profesionales con objetivos del sistema

7.3. Estructura del AGC

Un AGC típico incluye:

Análisis de situación de la población de referencia
Objetivos asistenciales: cartera de servicios, calidad, accesibilidad
Objetivos de gestión: uso eficiente de recursos
Objetivos formativos: desarrollo profesional continuo
Objetivos de investigación: I+D+i
Recursos asignados: humanos, materiales, presupuestarios
Indicadores y estándares de evaluación

7.4. Sistema de Información de AGC (SIAGC)

El SIAGC es la herramienta corporativa que:

Facilita el seguimiento de objetivos del AGC
Proporciona información de gestión en tiempo real
Permite análisis comparativo entre UGC
Genera alertas automáticas
Integra datos de múltiples fuentes (CMBD, BPS, etc.)

7.5. Indicadores de Evaluación

Los AGC se evalúan mediante indicadores de:

Tipo de Indicador	Descripción	Ejemplos
Accesibilidad	Facilidad de acceso a los servicios	Tiempo de demora, disponibilidad
Calidad	Nivel de excelencia asistencial	Adherencia a GPC, satisfacción
Eficiencia	Relación entre resultados y recursos	Coste por proceso, productividad
Continuidad	Coordinación entre niveles	Reingresos evitables, derivaciones

🏛️ Contextualización Andaluza y del SAS

Planes y Estrategias del SAS Relacionados

Plan de Calidad del SSPA

El Plan de Calidad vigente establece el marco para la mejora continua de la asistencia, incluyendo:

Implementación sistemática de GPC
Desarrollo de PAIs actualizados
Sistemas de información integrados
Gestión clínica basada en evidencia

Estrategia de Seguridad del Paciente del SSPA

Incluye como elemento central el uso de:

Sistemas de información seguros (Diraya)
Protocolos estandarizados (PAIs)
Medicina basada en evidencia (GPC)
Indicadores de seguridad en AGC

Estrategia de Cronicidad de Andalucía

Promueve la gestión integrada de procesos crónicos mediante:

PAIs específicos para patologías crónicas
Herramientas de seguimiento en Diraya
Coordinación entre niveles asistenciales
Objetivos específicos en AGC

Herramientas y Sistemas del SAS

Base Poblacional de Salud (BPS)

Sistema de información que contiene datos demográficos y epidemiológicos de la población andaluza, utilizado para:

Análisis de situación de salud
Planificación de servicios
Evaluación de indicadores de salud
Asignación de recursos

INFOWEB

Herramienta de business intelligence que permite:

Análisis de datos asistenciales
Seguimiento de indicadores
Comparación entre centros
Apoyo a la toma de decisiones

Biblioteca Virtual del SSPA

Proporciona acceso a:

Bases de datos bibliográficas
Revistas científicas
Libros electrónicos
Recursos de medicina basada en evidencia

Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA)

ACSA desarrolla programas de acreditación que incluyen:

Acreditación de centros y servicios
Certificación de competencias profesionales
Evaluación de programas formativos
Estándares de calidad basados en evidencia

🎯 Enfoque Específico para la Oposición

Puntos Clave/»Perlas» de Examen

Datos específicos que suelen preguntarse:

GuíaSalud: creado en 2002, adoptado en 2003, 6 criterios de inclusión
Diraya: funcionamiento desde 2003, primer sistema de receta electrónica europeo
Receta XXI: puesto en marcha en 2003, líder en interoperabilidad europea
MPA: primera petición desde Pozoblanco en julio 2007
Criterios de Wilson y Jungner: 10 criterios para programas de cribado
Niveles de evidencia: I-IV y grados de recomendación A-D

Posibles Preguntas de Examen

Tipos de preguntas esperables:

Definiciones conceptuales (eficacia vs efectividad vs eficiencia)
Características de sistemas de información (módulos de Diraya)
Criterios de inclusión en repositorios (GuíaSalud)
Componentes de procesos asistenciales (estructura de PAIs)
Indicadores de evaluación (tipos de indicadores en AGC)
Casos clínicos sobre aplicación de GPC y criterios de cribado

Errores Comunes a Evitar

Confundir eficacia con efectividad: eficacia en condiciones ideales, efectividad en la práctica real
Mezclar conceptos de sensibilidad y especificidad con valores predictivos
No distinguir entre PAI y protocolo: el PAI es mucho más amplio e integrador
Confundir GuíaSalud con una guía específica: es el organismo coordinador
Pensar que Diraya es solo historia clínica: es un sistema integral de información

Recursos y Evidencia

Fuentes principales a consultar:

Portal GuíaSalud (portal.guiasalud.es)
Documentos PAIs actualizados del SSPA
Manuales de Diraya en ayudaDigital SAS
Plan de Calidad vigente del SSPA
Biblioteca Virtual del SSPA
Documentos ACSA sobre estándares de calidad

📝 Cuestionario de Preguntas

Pregunta 1 (Actualizada 2025)

¿Cuál es la diferencia fundamental entre eficacia y efectividad de una intervención médica?

A) La eficacia se mide en condiciones reales, la efectividad en condiciones ideales

B) La eficacia se mide en condiciones ideales, la efectividad en condiciones reales

C) No hay diferencia, son sinónimos

D) La eficacia incluye costes, la efectividad no

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: La eficacia mide la capacidad de una intervención de producir el efecto deseado en condiciones ideales (ensayos clínicos controlados), mientras que la efectividad mide la capacidad en condiciones reales de la práctica clínica habitual.

Pregunta 2 (Actualizada 2025)

Según los criterios de Wilson y Jungner para programas de cribado, ¿cuál de los siguientes NO es un requisito esencial?

A) La enfermedad debe ser un problema de salud pública importante

B) Debe existir un tratamiento eficaz para la enfermedad

C) La enfermedad debe tener alta mortalidad

D) La prueba debe ser segura, aceptable y válida

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación: Los criterios de Wilson y Jungner no requieren específicamente alta mortalidad, sino que la enfermedad sea un problema de salud pública importante (que puede incluir morbilidad, impacto social, etc.).

Pregunta 3 (Actualizada 2025)

¿En qué año fue creado GuíaSalud como organismo del Sistema Nacional de Salud?

A) 2001

B) 2002

C) 2003

D) 2004

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: GuíaSalud fue creado en 2002 y adoptado por el Consejo Interterritorial en 2003 como instrumento para mejorar la calidad de la atención sanitaria en el SNS.

Pregunta 4 (Actualizada 2025)

¿Cuántos criterios de inclusión debe cumplir una GPC para ser incluida en el catálogo de GuíaSalud?

A) 4 criterios

B) 5 criterios

C) 6 criterios

D) 8 criterios

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación: Las GPC deben cumplir 6 criterios específicos para ser incluidas en el catálogo de GuíaSalud: ser una GPC, estar producida en España, disponible públicamente, metodología explícita, vigencia y calidad metodológica.

Pregunta 5 (Actualizada 2025)

¿Qué significan las siglas PAI en el contexto del SSPA?

A) Protocolos de Atención Integrada

B) Procesos Asistenciales Integrados

C) Programas de Atención Individual

D) Planes de Acción Inmediata

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: PAI significa Procesos Asistenciales Integrados, que son instrumentos de trabajo para facilitar el abordaje de problemas de salud, incorporando la visión del paciente y mejorando la continuidad asistencial.

Pregunta 6 (Actualizada 2025)

¿Desde qué año está en funcionamiento el sistema Diraya en el SAS?

A) 2002

B) 2003

C) 2004

D) 2005

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: Diraya fue puesto en marcha en 2003, siendo uno de los primeros sistemas de historia clínica electrónica en España. En 2024 cumplió 20 años de funcionamiento.

Pregunta 7 (Actualizada 2025)

¿Cómo se llama el sistema de receta electrónica integrado en Diraya?

A) Receta Digital

B) Receta XXI

C) e-Receta

D) Prescripción Electrónica Andaluza

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: Receta XXI es el sistema de prescripción electrónica de Andalucía, que fue el primero en funcionamiento en Europa (2003) y lidera proyectos de interoperabilidad europea.

Pregunta 8 (Actualizada 2025)

¿Qué significan las siglas MPA en el contexto de Diraya?

A) Módulo de Pruebas Analíticas

B) Módulo de Peticiones Automáticas

C) Módulo de Prescripción Ambulatoria

D) Módulo de Procesos Asistenciales

✅ Respuesta correcta: A

📌 Explicación: MPA significa Módulo de Pruebas Analíticas, que gestiona el ciclo completo de una petición analítica desde su solicitud hasta la recepción de resultados en la historia clínica.

Pregunta 9 (Actualizada 2025)

¿Desde dónde se realizó la primera petición analítica con paciente real en el MPA?

A) Centro de Salud de Pozoblanco

B) Centro de Salud de Villanueva de Córdoba

C) Hospital Valle de los Pedroches

D) Hospital Reina Sofía de Córdoba

✅ Respuesta correcta: A

📌 Explicación: La primera petición analítica con paciente real en el MPA se cursó desde el Centro de Salud de Pozoblanco el 11 de julio de 2007.

Pregunta 10 (Actualizada 2025)

¿Qué significan las siglas AGC en el contexto de gestión clínica del SAS?

A) Acuerdo de Gestión Corporativa

B) Acuerdo de Gestión Clínica

C) Agencia de Gestión Centralizada

D) Análisis de Gestión Clínica

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: AGC significa Acuerdo de Gestión Clínica, instrumento de planificación anual que establece objetivos, recursos y compromisos de las Unidades de Gestión Clínica.

Pregunta 11 (Actualizada 2025)

¿Qué es el SIAGC en el contexto del SAS?

A) Sistema Integrado de Atención Geriátrica Comunitaria

B) Sistema de Información de los Acuerdos de Gestión Clínica

C) Servicio de Información y Atención de Gestión Clínica

D) Sistema Integral de Análisis de Gestión Corporativa

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: SIAGC es el Sistema de Información de los Acuerdos de Gestión Clínica, herramienta online para seguimiento del grado de consecución de los acuerdos pactados.

Pregunta 12 (Actualizada 2025)

En el contexto de pruebas diagnósticas, ¿qué mide la sensibilidad?

A) Proporción de sanos correctamente identificados

B) Proporción de enfermos correctamente identificados

C) Probabilidad de enfermedad si test positivo

D) Probabilidad de no enfermedad si test negativo

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: La sensibilidad mide la proporción de enfermos correctamente identificados (verdaderos positivos). La especificidad mide la proporción de sanos correctamente identificados.

Pregunta 13 (Actualizada 2025)

¿Qué nivel de evidencia corresponde a las revisiones sistemáticas y metaanálisis?

A) Nivel I

B) Nivel II

C) Nivel III

D) Nivel IV

✅ Respuesta correcta: A

📌 Explicación: El Nivel I de evidencia corresponde a revisiones sistemáticas, metaanálisis y ensayos clínicos aleatorizados, constituyendo el máximo nivel de evidencia científica.

Pregunta 14 (Actualizada 2025)

¿Qué grado de recomendación se asigna a intervenciones con nivel de evidencia I?

A) Grado A – Fuertemente recomendada

B) Grado B – Recomendada

C) Grado C – Recomendación débil

D) Grado D – No recomendada

✅ Respuesta correcta: A

📌 Explicación: Las intervenciones con evidencia de nivel I reciben grado de recomendación A (fuertemente recomendada), al estar basadas en la mejor evidencia científica disponible.

Pregunta 15 (Actualizada 2025)

¿Cómo se acceden los ciudadanos andaluces a su historia clínica digital?

A) Solo mediante ClicSalud+

B) Solo mediante la App Salud Andalucía

C) Mediante ClicSalud+ y App Salud Andalucía

D) Solo presencialmente en centros de salud

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación: Los ciudadanos pueden acceder a su información sanitaria tanto mediante el portal web ClicSalud+ como a través de la aplicación móvil Salud Andalucía.

Pregunta 16 (Actualizada 2025)

¿Cuál de los siguientes NO es un tipo de proceso en el Mapa de Procesos del SSPA?

A) Procesos estratégicos

B) Procesos operativos

C) Procesos de apoyo

D) Procesos de control

✅ Respuesta correcta: D

📌 Explicación: El Mapa de Procesos del SSPA incluye procesos estratégicos, operativos y de apoyo. Los «procesos de control» no constituyen una categoría específica en esta clasificación.

Pregunta 17 (Actualizada 2025)

¿Qué información proporciona la Base Poblacional de Salud (BPS)?

A) Solo datos demográficos

B) Solo datos epidemiológicos

C) Datos demográficos y epidemiológicos

D) Solo datos de actividad asistencial

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación: La Base Poblacional de Salud (BPS) contiene datos tanto demográficos como epidemiológicos de la población andaluza, utilizados para análisis de situación y planificación sanitaria.

Pregunta 18 (Actualizada 2025)

¿Cuál de los siguientes PAIs fue actualizado recientemente en 2024?

A) Diabetes Mellitus

B) EPOC

C) Hipertensión Arterial

D) Insuficiencia Cardiaca

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: Entre los PAIs actualizados recientemente en 2024 se encuentran EPOC, Atención al Trauma Grave y Dolor Crónico no Oncológico.

Pregunta 19 (Actualizada 2025)

¿Qué significa NNT en el contexto de evaluación de intervenciones médicas?

A) Número Necesario a Tratar

B) Nivel Necesario de Tratamiento

C) Número Normal de Terapias

D) Nivel Neto de Toxicidad

✅ Respuesta correcta: A

📌 Explicación: NNT significa Número Necesario a Tratar, indicando cuántos pacientes deben tratarse para obtener un resultado favorable adicional. Un NNT bajo indica mayor eficacia.

Pregunta 20 (Actualizada 2025)

¿Cuál es la principal diferencia entre una vía clínica y una guía de práctica clínica?

A) Las vías clínicas son más específicas para procesos concretos

B) Las vías clínicas definen secuencias temporales de intervenciones

C) No hay diferencias significativas

D) Las vías clínicas solo se usan en atención hospitalaria

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: Las vías clínicas se caracterizan por definir la secuencia óptima temporal de intervenciones, coordinando el trabajo multidisciplinar, mientras que las GPC proporcionan recomendaciones más generales basadas en evidencia.

Pregunta 21 (Actualizada 2025)

En estudios de coste-efectividad, ¿qué unidad se utiliza habitualmente para medir resultados?

A) Euros

B) Años de Vida Ajustados por Calidad (AVAC)

C) Número de pacientes curados

D) Porcentaje de mejoría

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: En estudios de coste-efectividad se utilizan los Años de Vida Ajustados por Calidad (AVAC) como medida estándar de resultado, expresándose como coste por AVAC ganado.

Pregunta 22 (Actualizada 2025)

¿Qué organismo desarrolla los estándares de acreditación para centros y servicios en Andalucía?

A) Servicio Andaluz de Salud (SAS)

B) Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA)

C) Consejería de Salud y Consumo

D) Instituto Nacional de Gestión Sanitaria

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: La Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA) es el organismo encargado de desarrollar y aplicar estándares de acreditación para centros, servicios y competencias profesionales.

Pregunta 23 (Actualizada 2025)

¿Cuál de los siguientes NO es un componente habitual de un PAI?

A) Definición y población diana

B) Representación gráfica del proceso

C) Presupuesto detallado del proceso

D) Competencias profesionales requeridas

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación: Los PAIs no incluyen habitualmente presupuestos detallados, sino que se centran en aspectos asistenciales, de calidad y organizativos. Los aspectos presupuestarios se abordan en otros instrumentos como los Acuerdos de Gestión.

Pregunta 24 (Actualizada 2025)

¿Qué herramienta corporativa del SAS permite el análisis de datos asistenciales mediante business intelligence?

A) Diraya

B) SIAGC

C) INFOWEB

D) ClicSalud+

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación: INFOWEB es la herramienta de business intelligence del SAS que permite análisis de datos asistenciales, seguimiento de indicadores y comparación entre centros.

Pregunta 25 (Actualizada 2025)

¿Cuál es el objetivo principal de los Acuerdos de Gestión Clínica en el SAS?

A) Aumentar la productividad médica exclusivamente

B) Descentralizar la gestión hacia los profesionales asistenciales

C) Reducir los costes sanitarios únicamente

D) Centralizar la toma de decisiones

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: El objetivo principal de los AGC es descentralizar la gestión hacia los profesionales asistenciales, promoviendo su autonomía y alineando objetivos profesionales con objetivos del sistema sanitario.

Pregunta 26 (Actualizada 2025)

¿Qué significa el acrónimo GNC en el contexto del Módulo de Pruebas Analíticas?

A) Gestión Nacional de Catálogos

B) Grupo de Nomenclatura y Codificación

C) Gestión Normalizada de Consultas

D) Grupo Nacional de Calidad

✅ Respuesta correcta: B

📌 Explicación: GNC significa Grupo de Nomenclatura y Codificación, constituido por profesionales de laboratorio clínico que diseñan, crean y mantienen el catálogo único de pruebas del MPA.

Pregunta 27 (Actualizada 2025)

¿Cuántos millones de pruebas analíticas había procesado el MPA de Diraya hasta 2024?

A) 50 millones

B) 75 millones

C) 100 millones

D) 150 millones

✅ Respuesta correcta: C

📌 Explicación: En 2024 se anunció que el MPA había superado los 100 millones de solicitudes analíticas procesadas desde su puesta en marcha en 2007.

🗺️ Mapa Conceptual

📊 GESTIÓN CLÍNICA EN EL SAS

🔬 EVALUACIÓN DE INTERVENCIONES

• ✅ Beneficios: Eficacia, Efectividad, Eficiencia
• ⚠️ Daños: NNH, Reacciones adversas, Iatrogenia
• 💰 Costes: Coste-efectividad, Coste-beneficio, Coste-utilidad

🔍 TEST DIAGNÓSTICOS Y CRIBADO

• 📊 Características: Sensibilidad, Especificidad, VPP, VPN
• 🎯 Criterios Wilson-Jungner: 10 criterios para cribado
• 🏥 Programas SAS: Mama, cérvix, colon, neonatal

📚 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

• 🌐 GuíaSalud: Repositorio SNS (2002/2003)
• ✅ Criterios inclusión: 6 criterios específicos
• 📈 Niveles evidencia: I-IV y grados A-D
• 🛤️ Vías clínicas: Secuencias temporales optimizadas

⚙️ GESTIÓN POR PROCESOS

• 📋 PAIs: Procesos Asistenciales Integrados
• 🔄 Actualización 2024: EPOC, Trauma, Dolor
• 🗺️ Mapa procesos: Estratégicos, Operativos, Apoyo
• 🎯 Procesos soporte: Educación, Continuidad, Paliativos

💻 SISTEMAS DE INFORMACIÓN

• 🏥 Diraya: Historia clínica digital (2003-2024: 20 años)
• 💊 Receta XXI: Primer sistema europeo (2003)
• 🧪 MPA: >100M pruebas analíticas
• 👥 ClicSalud+: Acceso ciudadano
• 📊 Herramientas: BPS, INFOWEB, Biblioteca Virtual

📋 ACUERDOS DE GESTIÓN

• 🤝 AGC: Planificación anual UGC
• 💻 SIAGC: Sistema seguimiento objetivos
• 📊 Indicadores: Accesibilidad, Calidad, Eficiencia
• 🏛️ ACSA: Estándares acreditación

📖 Referencias Normativas y Bibliográficas

Normativa Legal

Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por el que se aprueba el conjunto mínimo de datos de los informes clínicos en el Sistema Nacional de Salud.
Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales.
Decreto 197/2007, de 3 de julio, por el que se regula la estructura, organización y funcionamiento de los servicios de atención primaria de salud en el ámbito del Servicio Andaluz de Salud.

Documentos Técnicos del SAS

Plan de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía (vigente)
Estrategia de Seguridad del Paciente del SSPA
Guía de diseño y mejora continua de Procesos Asistenciales Integrados
Manual de usuario Diraya Atención Primaria
Documentos PAIs actualizados (disponibles en portal SSPA)

Fuentes Bibliográficas

Portal GuíaSalud. Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud. Disponible en: https://portal.guiasalud.es
Sistema Sanitario Público de Andalucía. Procesos Asistenciales Integrados. Disponible en: https://www.juntadeandalucia.es/organismos/saludyconsumo/areas/calidad/pai.html
Servicio Andaluz de Salud. Diraya: Sistema de información asistencial. Disponible en: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/profesionales/sistemas-de-informacion/diraya
Biblioteca Virtual del Sistema Sanitario Público de Andalucía. Disponible en: https://bvsspa.es
Wilson JMG, Jungner G. Principles and practice of screening for disease. Geneva: World Health Organization; 1968.
Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Evidence-based medicine: how to practice and teach EBM. 2nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2000.

💡 Conclusiones del Tema y Consejos para el Estudio

Recapitulación de lo Esencial

Los 5 puntos clave que debes dominar:

Conceptos de evaluación: Diferencia entre eficacia, efectividad y eficiencia, y su aplicación práctica en AP.
GuíaSalud y GPC: Organismo del SNS, criterios de inclusión, niveles de evidencia y su uso en la práctica clínica.
PAIs del SSPA: Concepto, estructura, actualización reciente y su aplicación en la mejora de la continuidad asistencial.
Sistema Diraya: Historia clínica digital, módulos principales (especialmente Receta XXI y MPA), y su integración en la práctica diaria.
Acuerdos de Gestión: Herramienta de planificación, SIAGC, y su papel en la descentralización de la gestión hacia profesionales.

Estrategia de Estudio Recomendada

Plan de estudio sugerido:

Semana 1: Conceptos básicos de evaluación y test diagnósticos. Memoriza definiciones y ejemplos prácticos.
Semana 2: GuíaSalud, GPC y niveles de evidencia. Visita el portal para familiarizarte con su estructura.
Semana 3: PAIs y gestión por procesos. Lee al menos 2-3 PAIs actualizados del SSPA.
Semana 4: Sistema Diraya y herramientas SAS. Practica con los módulos si tienes acceso.
Semana 5: AGC y SIAGC. Comprende la filosofía de gestión clínica del SAS.
Semana 6: Repaso integrado y resolución de casos prácticos.

Aplicabilidad Práctica

Este conocimiento te permitirá:

Tomar decisiones clínicas basadas en evidencia utilizando GPC apropiadas
Usar eficientemente los sistemas de información del SAS (Diraya, SIAGC)
Aplicar criterios de cribado adecuados en actividades preventivas
Participar activamente en la gestión clínica de tu unidad
Contribuir a la mejora continua del sistema sanitario andaluz

🔗 Conexión con Otros Temas del Temario

Este tema se interrelaciona estrechamente con:

Tema Relacionado	Conexión Principal	Aspectos Compartidos
Tema 13 – Calidad	ACSA, estándares de calidad	Acreditación, mejora continua, indicadores
Tema 15-16 – Gestión Sanitaria	Conceptos de eficiencia, evaluación económica	Indicadores, Contrato Programa, CMBD
Temas Clínicos Específicos	Aplicación de GPC y PAIs	Diagnóstico, tratamiento, seguimiento
Tema 12-13 – Derechos y Deberes	Historia clínica, protección de datos	Acceso a información, consentimiento
Actividades Preventivas	Criterios de cribado, programas de salud	PAPPS, programas específicos del SAS

            Visión integradora: La gestión clínica es transversal a toda la práctica médica en AP, por lo que este tema proporciona herramientas conceptuales y prácticas que se aplicarán en múltiples situaciones clínicas y de gestión.
        

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