TEMA 87: SISTEMAS DE INFORMACIÓN ASISTENCIALES DEL SERVICIO ANDALUZ DE SALUD

1. CONTEXTUALIZACIÓN

Los sistemas de información asistenciales representan un componente estratégico fundamental en la gestión y prestación de servicios sanitarios públicos. En el caso particular del Servicio Andaluz de Salud (SAS), estos sistemas constituyen la columna vertebral tecnológica que posibilita la coordinación asistencial, la continuidad de cuidados y la toma de decisiones clínicas basadas en información precisa y actualizada.

Este tema se enmarca en el contexto normativo establecido por la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud; la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica; y el Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por el que se aprueba el conjunto mínimo de datos de los informes clínicos en el Sistema Nacional de Salud. En el ámbito autonómico, resulta fundamental la Ley 2/1998, de 15 de junio, de Salud de Andalucía, modificada por la Ley 16/2011, de 23 de diciembre, de Salud Pública de Andalucía, así como el Decreto 105/2022, de 14 de junio, por el que se establece la estructura orgánica de la Consejería de Salud y Consumo y del Servicio Andaluz de Salud.

Asimismo, estos sistemas deben cumplir con las directrices del Esquema Nacional de Seguridad (Real Decreto 311/2022, de 3 de mayo) y del Esquema Nacional de Interoperabilidad (Real Decreto 203/2021, de 30 de marzo), garantizando tanto la protección de la información como la capacidad de intercambio de datos entre diferentes organizaciones sanitarias.

2. INTRODUCCIÓN

Los sistemas de información asistenciales del Servicio Andaluz de Salud conforman un ecosistema tecnológico complejo diseñado para dar soporte integral a los procesos clínicos y asistenciales en todos los niveles de atención sanitaria. Estos sistemas gestionan el ciclo completo de la atención al paciente, desde la identificación unívoca de usuarios y la programación de citas, hasta el registro de la actividad clínica, la prescripción farmacéutica, la gestión de pruebas diagnósticas y la planificación de cuidados.

La transformación digital experimentada por el SAS en las últimas dos décadas ha convertido estos sistemas de información en herramientas imprescindibles para los profesionales sanitarios, evolucionando desde aplicaciones departamentales aisladas hacia una estrategia de sistemas integrados centrados en el paciente. Esta evolución ha permitido superar la fragmentación tradicional entre niveles asistenciales (atención primaria, atención hospitalaria y atención de urgencias), facilitando un modelo de historia clínica electrónica única que garantiza la continuidad asistencial.

El núcleo principal de estos sistemas lo constituye DIRAYA, una plataforma integral que ha posicionado a Andalucía como referente nacional e internacional en la informatización sanitaria. No obstante, el ecosistema de sistemas asistenciales del SAS va más allá de DIRAYA, incorporando múltiples subsistemas especializados para ámbitos como laboratorios clínicos, diagnóstico por imagen, farmacia hospitalaria, cuidados críticos o salud pública, entre otros.

En este tema analizaremos en profundidad la arquitectura, componentes, funcionalidades e interrelaciones de los principales sistemas de información asistenciales del SAS, así como los retos tecnológicos y organizativos que plantea su gestión, evolución y seguridad en un entorno sanitario altamente complejo y dinámico.

3. DESARROLLO Y APARTADOS PRINCIPALES

3.1. Marco estratégico de los sistemas de información asistenciales en el SAS

3.1.1. Evolución histórica y contexto actual

La informatización de los procesos asistenciales en el Servicio Andaluz de Salud ha seguido una trayectoria evolutiva marcada por varias etapas claramente diferenciadas:

1. Etapa inicial (1990-1999): Caracterizada por el desarrollo de aplicaciones departamentales aisladas. En Atención Primaria se implementó el sistema TASS (Tarjeta Andaluza de Seguridad Social) para la gestión administrativa de pacientes y el sistema SIGAP (Sistema de Información para la Gestión de Atención Primaria) para el registro de actividad asistencial. En el ámbito hospitalario surgieron los primeros HIS (Hospital Information System) como INIHOS, centrados principalmente en la gestión administrativa de pacientes.
2. Etapa de centralización e integración (2000-2009): Marcada por el nacimiento y despliegue progresivo de DIRAYA como sistema de historia clínica electrónica unificada. Se inició en Atención Primaria (2001-2003) y posteriormente se extendió a Urgencias y consultas externas hospitalarias. En esta etapa se implementó también Receta XXI como sistema de prescripción electrónica.
3. Etapa de consolidación y expansión (2010-2017): Se completó el despliegue de DIRAYA a todos los niveles asistenciales, incluyendo hospitalización. Se desarrollaron módulos especializados y se mejoraron las integraciones con sistemas departamentales. Se implementaron herramientas avanzadas de ayuda a la decisión clínica y se impulsó la movilidad con aplicaciones para dispositivos portátiles.
4. Etapa actual de transformación digital (2018-presente): Orientada a la modernización tecnológica, la incorporación de tecnologías emergentes (inteligencia artificial, análisis predictivo, IoT sanitario) y la potenciación de la interoperabilidad. Se caracteriza por el impulso a la telemedicina, especialmente acelerada por la pandemia COVID-19, y por el desarrollo de servicios digitales orientados al ciudadano a través de aplicaciones móviles (Salud Andalucía, ClicSalud+).

Actualmente, el SAS mantiene una estrategia de sistemas de información basada en tres ejes fundamentales:

• Centralización de datos clínicos con acceso distribuido y seguro desde cualquier punto de la red asistencial.
• Interoperabilidad tanto interna (entre subsistemas propios) como externa (con sistemas nacionales y europeos).
• Orientación al ciudadano como centro del sistema sanitario, facilitando su participación activa mediante herramientas digitales.

3.1.2. Principios arquitectónicos y tecnológicos

Los sistemas de información asistenciales del SAS se fundamentan en una serie de principios arquitectónicos y tecnológicos que determinan su diseño, implementación y evolución:

1. Arquitectura orientada a servicios (SOA): Basada en componentes funcionales que se comunican mediante interfaces estandarizadas, facilitando la modularidad y la evolución independiente de cada subsistema.
2. Identificación única de pacientes: Utilización de la Base de Datos de Usuarios (BDU) como repositorio maestro de identificación, vinculada a la Tarjeta Sanitaria Individual y al código de identificación personal único (NUHSA – Número Único de Historia de Salud de Andalucía).
3. Historia clínica electrónica única: Estructurada con independencia del nivel asistencial o centro sanitario donde se genere la información, garantizando la longitudinalidad de la atención.
4. Multicanalidad: Diseño de interfaces adaptadas a diferentes dispositivos y contextos de uso (estaciones clínicas, dispositivos móviles, quioscos de autogestión).
5. Sistemas multinivel: Arquitectura distribuida con:
   • Nivel central: Servidores corporativos en CPDs centralizados.
   • Nivel provincial: Servidores intermedios para determinados subsistemas.
   • Nivel local: Infraestructura en centros sanitarios para garantizar operatividad ante fallos de comunicaciones.
6. Alta disponibilidad: Configuraciones redundantes, balanceo de carga y mecanismos de continuidad para servicios críticos, estableciendo RTO (Recovery Time Objective) y RPO (Recovery Point Objective) específicos según la criticidad de cada sistema.
7. Seguridad por diseño: Implementación de mecanismos de autenticación robustos, trazabilidad completa de accesos, cifrado de comunicaciones y datos, y segregación de roles y permisos conforme al principio de mínimo privilegio.
8. Interoperabilidad basada en estándares: Adopción de estándares internacionales como HL7 (Health Level Seven) en sus diferentes versiones, DICOM para imagen médica, SNOMED-CT, CIE-10 y LOINC para terminología clínica, o IHE para perfiles de integración.

Estos principios se materializan en una arquitectura tecnológica que, si bien ha evolucionado con el tiempo, mantiene ciertos patrones fundamentales como la utilización de bases de datos relacionales Oracle para los sistemas centrales, servidores de aplicaciones J2EE para la capa de negocio, y una variedad de tecnologías para el frontend que ha ido evolucionando desde aplicaciones cliente-servidor hacia arquitecturas web responsivas.

3.2. Sistema integral DIRAYA: núcleo de la historia clínica electrónica

3.2.1. Arquitectura y componentes funcionales de DIRAYA

DIRAYA constituye el sistema de información clínico-asistencial troncal del SAS, concebido como una Historia de Salud Electrónica única por ciudadano, independientemente del nivel asistencial o centro sanitario donde sea atendido. Su arquitectura se estructura en varios niveles:

1. Infraestructura base:
   • Capa de datos: Basada en Oracle RAC (Real Application Clusters) con configuraciones de alta disponibilidad.
   • Capa de aplicación: Desplegada sobre servidores de aplicaciones WebLogic en arquitecturas clustered.
   • Capa de presentación: Principalmente basada en tecnologías web (HTML5, JavaScript), con componentes Java para funcionalidades específicas que requieren mayor interacción con recursos locales.
2. Módulos nucleares:
   • Módulo de Estructura (ME): Gestiona la configuración organizativa del SAS (centros, unidades, profesionales, agendas).
   • Base de Datos de Usuarios (BDU): Sistema maestro de identificación de ciudadanos, integrado con la base de datos de Tarjeta Sanitaria del SNS.
   • Historia de Salud: Repositorio clínico central que almacena de forma estructurada todos los datos clínicos del ciudadano.
   • Módulo de Tratamiento de la Información (MTI): Componente que gestiona la visualización integrada de la información clínica y su presentación contextualizada.
3. Módulos funcionales específicos:
   • DIRAYA Atención Primaria (AP): Soporte integral a la actividad asistencial en centros de salud.
   • DIRAYA Urgencias: Gestión de la atención urgente en cualquier nivel asistencial.
   • DIRAYA Atención Hospitalaria: Incluye consultas externas, hospitalización y hospital de día.
   • DIRAYA Cuidados: Módulo específico para documentación y planificación de cuidados de enfermería.
   • Receta XXI: Sistema de prescripción y dispensación electrónica.
4. Componentes transversales:
   • Sistema de Gestión de Citas (CITAWEB): Permite la programación de citas en cualquier nivel asistencial.
   • Gestor de Peticiones: Orquesta solicitudes entre niveles asistenciales, principalmente pruebas diagnósticas o interconsultas.
   • Sistema de Notificaciones: Gestiona alertas y notificaciones tanto internas como externas.
   • Módulo de Configuración Clínica: Permite la definición de formularios estructurados, protocolos y procesos asistenciales.

Esta arquitectura modular facilita tanto la evolución independiente de los componentes como la integración con sistemas externos mediante una capa de servicios de interoperabilidad basada principalmente en estándares HL7 v2.x para mensajería y HL7 CDA para documentos clínicos estructurados.

3.2.2. DIRAYA Atención Primaria

El módulo de DIRAYA para Atención Primaria constituye uno de los componentes fundamentales del sistema, desplegado en más de 1.500 centros de salud y consultorios de Andalucía. Sus principales funcionalidades incluyen:

1. Gestión de consulta:
   • Listado de citas y gestión de la agenda diaria
   • Gestión de demanda no programada y urgente
   • Visualización contextualizada de datos clínicos relevantes
2. Historia Clínica de AP:
   • Registro estructurado de episodios de atención según CIAP-2 (Clasificación Internacional de Atención Primaria)
   • Gestión de problemas de salud activos e inactivos
   • Anamnesis y exploración con plantillas configurable
   • Seguimiento de constantes vitales con representación gráfica
   • Documentación de planes de actuación y órdenes médicas
3. Módulo de prescripción:
   • Integración con Receta XXI para prescripción electrónica
   • Ayudas a la prescripción (interacciones, alergias, duplicidades)
   • Gestión de tratamientos crónicos y agudos
   • Visado electrónico para medicamentos de especial control
4. Gestión de pruebas complementarias:
   • Solicitud electrónica de analíticas, radiología y otras pruebas
   • Visualización integrada de resultados
   • Gestión de interconsultas entre niveles asistenciales
5. Programa de actividades preventivas:
   • Alertas preventivas configurables según edad, sexo y factores de riesgo
   • Seguimiento de vacunaciones
   • Gestión de programas de cribado poblacional
6. Informes y certificados:
   • Generación normalizada de informes clínicos, partes de baja/alta
   • Certificados médicos estandarizados
   • Generación de documentos personalizables
7. Módulo específico de enfermería:
   • Valoración según patrones funcionales de Gordon
   • Diagnósticos NANDA, intervenciones NIC y resultados NOC
   • Gestión de planes de cuidados estandarizados

La arquitectura tecnológica de DIRAYA AP ha evolucionado desde un modelo cliente-servidor inicial hacia una arquitectura web que facilita el despliegue y actualización centralizados. No obstante, mantiene componentes locales para garantizar la operatividad en caso de desconexión, con mecanismos de sincronización que resuelven conflictos una vez restablecida la conectividad.

3.2.3. DIRAYA Urgencias

El módulo de Urgencias de DIRAYA da soporte a la atención urgente en todos los ámbitos asistenciales del SAS, incluyendo puntos de atención primaria, servicios de urgencias hospitalarios y dispositivos de cuidados críticos y urgencias (DCCU). Sus principales características y funcionalidades son:

1. Gestión del proceso de urgencias:
   • Registro de admisión con motivo de consulta estructurado
   • Asignación automática de prioridad mediante triaje Manchester
   • Gestión dinámica de ubicaciones y flujos de pacientes
   • Control de tiempos de atención y alertas por demora
2. Estación clínica de urgencias:
   • Visualización rápida de constantes y datos relevantes
   • Registro estructurado de valoración clínica
   • Solitudes electrónicas de pruebas con priorización
   • Prescripción y administración de medicación urgente
3. Módulo de información al paciente y familiares:
   • Pantallas de información en salas de espera
   • Generación de códigos anónimos de seguimiento
   • Integración con sistemas de gestión de turnos
4. Gestión de áreas específicas:
   • Módulo de observación con control de estancias
   • Gestión de boxes de críticos con monitorización específica
   • Adaptaciones para traumatología, pediatría y otras especialidades
5. Continuidad asistencial:
   • Generación de informes normalizados de asistencia urgente
   • Programación directa de citas de revisión
   • Notificaciones a médicos de atención primaria
6. Cuadros de mando operativos:
   • Monitorización en tiempo real de la presión asistencial
   • Análisis de tiempos de espera por prioridad
   • Indicadores de calidad asistencial específicos de urgencias

Tecnológicamente, DIRAYA Urgencias presenta particularidades derivadas de su contexto de uso, como interfaces optimizadas para intervención rápida, alta tolerancia a fallos con capacidad de funcionamiento desconectado, y mecanismos robustos de identificación para pacientes inconscientes o sin documentación (mediante perfiles temporales que posteriormente se consolidan con la identidad real).

3.2.4. DIRAYA Atención Hospitalaria

El módulo de Atención Hospitalaria de DIRAYA integra la gestión clínica en el ámbito especializado, abarcando consultas externas, hospitalización, hospital de día y cirugía mayor ambulatoria. Sus componentes principales incluyen:

1. Gestión de Consultas Externas:
   • Planificación y gestión de agendas de especialidades
   • Historia clínica especializada con formularios adaptados
   • Protocolos clínicos estructurados por especialidad
   • Gestión de tratamientos ambulatorios
2. Módulo de Hospitalización:
   • Gestión integrada de camas y recursos hospitalarios
   • Curso clínico unificado multiprofesional
   • Prescripción hospitalaria con integración farmacoterapéutica
   • Planificación de cuidados de enfermería
   • Petición electrónica de pruebas intrahospitalarias
   • Gestión de interconsultas entre especialidades
3. Bloque Quirúrgico:
   • Programación quirúrgica y gestión de quirófanos
   • Lista de verificación quirúrgica («check-list» de seguridad)
   • Registro de intervenciones y consumo de recursos
   • Documentación de anestesia y reanimación
4. Hospital de Día:
   • Programación de sesiones de tratamiento (oncología, hematología, etc.)
   • Gestión de protocolos terapéuticos complejos
   • Control de administración de fármacos de alto impacto
   • Seguimiento de toxicidades y efectos adversos
5. Documentación clínica normalizada:
   • Informes de alta hospitalaria según RD 1093/2010
   • Consentimientos informados digitalizados
   • Informes de continuidad de cuidados
   • Documentación específica para ensayos clínicos

Una de las características diferenciales de DIRAYA Hospitalario es su arquitectura de integración con sistemas departamentales preexistentes, muchos de los cuales ya estaban implantados en los hospitales antes de la llegada de DIRAYA. Esta integración se realiza mediante una combinación de:

• Integración directa: Sistemas que se han conectado mediante interfaces HL7 para intercambio bidireccional de información (sistemas de laboratorio, radiología, farmacia hospitalaria).
• Visualización contextual: Acceso directo desde DIRAYA a aplicaciones departamentales, manteniendo el contexto del paciente y episodio.
• Migración progresiva: Sustitución gradual de funcionalidades de sistemas antiguos por módulos nativos de DIRAYA.

En su evolución reciente, DIRAYA Hospitalario ha incorporado herramientas avanzadas de apoyo a la decisión clínica, alertas inteligentes basadas en reglas y capacidades de documentación estructurada mediante arquetipos clínicos, siguiendo estándares como openEHR.

3.2.5. Receta XXI: sistema de prescripción y dispensación electrónica

Receta XXI constituye uno de los subsistemas más exitosos y con mayor impacto dentro del ecosistema DIRAYA, siendo pionero a nivel nacional en la implementación de la receta electrónica a gran escala. Sus principales características y funcionalidades incluyen:

1. Componentes del sistema:
   • Módulo de prescripción: Integrado en las estaciones clínicas de DIRAYA
   • Servidor central de receta electrónica: Repositorio único de prescripciones activas
   • Módulo de dispensación: Instalado en las oficinas de farmacia
   • Sistema de contingencia: Garantiza la operatividad ante fallos
2. Funcionalidades en el ámbito de la prescripción:
   • Prescripción por principio activo o nombre comercial
   • Gestión diferenciada de tratamientos crónicos y agudos
   • Herramientas de ayuda a la prescripción:
     • Alertas de alergias e interacciones farmacológicas
     • Detección de duplicidades terapéuticas
     • Recomendaciones de ajuste posológico según función renal o hepática
     • Sugerencias basadas en protocolos farmacoterapéuticos
   • Visado electrónico para medicamentos de especial control
   • Prescripción de productos sanitarios y fórmulas magistrales
3. Funcionalidades en el ámbito de la dispensación:
   • Identificación del paciente mediante tarjeta sanitaria
   • Visualización de tratamientos dispensables
   • Registro de sustituciones conforme a normativa
   • Anulación justificada de dispensaciones
   • Información al paciente sobre posología y advertencias
   • Facturación electrónica a servicios de salud
4. Integración con otros sistemas:
   • Base de datos de medicamentos (Nomenclátor)
   • Sistema de visado electrónico
   • Historia Clínica Digital del SNS para interoperabilidad de recetas entre CCAA
   • Historia Farmacoterapéutica Única del paciente
   • Sistema de farmacovigilancia para notificación de efectos adversos
5. Características técnicas avanzadas:
   • Firma electrónica reconocida de prescripciones
   • Sellado de tiempo para trazabilidad completa
   • Mecanismos de seguridad multicapa
   • Auditoría exhaustiva de todas las operaciones

Receta XXI presenta una arquitectura técnica compleja con requisitos estrictos de disponibilidad (cercanos al 99,99%) y rendimiento, ya que da servicio a más de 12.000 médicos prescriptores y aproximadamente 3.800 oficinas de farmacia en Andalucía, con picos de transaccionalidad que superan las 300.000 dispensaciones diarias. Esta exigencia ha llevado a implementar una infraestructura robusta con clusters activo-activo, balanceadores de carga, bases de datos con replicación síncrona y sistemas de monitorización proactiva.

El sistema ha evolucionado incorporando funcionalidades avanzadas como la prescripción móvil para atención domiciliaria, dispensación electrónica en hospitales para pacientes externos, y mecanismos de interoperabilidad con otras comunidades autónomas a través del nodo central del Ministerio de Sanidad.

3.3. Sistemas departamentales especializados

3.3.1. Sistemas de información de laboratorio clínico

Los laboratorios clínicos del SAS cuentan con sistemas de información especializados (LIS – Laboratory Information System) que gestionan el ciclo completo de las pruebas analíticas, desde la solicitud hasta la entrega de resultados. Sus principales características incluyen:

1. Arquitectura funcional:
   • Módulo de recepción de solicitudes: Integrado con DIRAYA mediante HL7 ORM
   • Gestión preanalítica: Control de muestras, etiquetado y distribución
   • Core analítico: Conexión con analizadores mediante protocolos ASTM/POCT1-A
   • Módulo postanalítico: Validación técnica y facultativa
   • Gestión de resultados: Envío a historia clínica mediante HL7 ORU
2. Capacidades específicas:
   • Gestión de perfiles analíticos y pruebas reflejas
   • Control de calidad analítico integrado
   • Trazabilidad completa de muestras
   • Delta-check y alertas de valores críticos
   • Gestión de estudios especiales y derivaciones
3. Soluciones implantadas en el SAS:
   • Los principales LIS utilizados son GestLab (Cointec), Omega (Roche), Modulab (Werfen) y OpenLIS
   • Integración con múltiples plataformas analíticas de diferentes fabricantes
   • Sistemas de middleware específicos para áreas como microbiología o genética
4. Arquitectura de integración:
   • Bus de integración corporativo basado en Rhapsody
   • Normalización terminológica mediante LOINC (Logical Observation Identifiers Names and Codes)
   • Repositorio unificado de resultados analíticos accesible desde cualquier punto asistencial
5. Innovaciones recientes:
   • Implementación de sistemas expert para validación automática
   • Cuadros de mando analíticos para gestión de la demanda
   • Herramientas de soporte a la decisión clínica basadas en resultados de laboratorio
   • Integración con sistemas de secuenciación genómica

La estrategia actual del SAS para los sistemas de laboratorio se orienta hacia la consolidación de plataformas provinciales que integren laboratorios hospitalarios y de atención primaria, compartiendo catálogos de pruebas y permitiendo una gestión más eficiente de recursos, sin perder la especificidad necesaria para áreas especializadas como inmunología, genética o microbiología.

3.3.2. Sistemas de información de diagnóstico por imagen

El diagnóstico por imagen en el SAS se sustenta en una arquitectura de sistemas que combina componentes locales y corporativos, incluyendo:

1. Sistemas RIS (Radiology Information System):
   • Gestión administrativa y flujo de trabajo radiológico
   • Programación de estudios y asignación de recursos
   • Informado estructurado con reconocimiento de voz
   • Gestión de listas de trabajo (worklists) para modalidades
2. Sistemas PACS (Picture Archiving and Communication System):
   • Almacenamiento a largo plazo de imágenes médicas
   • Herramientas de visualización diagnóstica
   • Reconstrucción multiplanar y técnicas de postprocesado
   • Distribución de imágenes a estaciones clínicas
3. Arquitectura corporativa de imagen médica:
   • Nodo central PACS: Repositorio corporativo que consolida estudios de todos los centros
   • VNA (Vendor Neutral Archive): Almacenamiento normalizado independiente de fabricantes
   • Bus de integración DICOM: Gestión del routing de estudios entre centros
4. Soluciones desplegadas:
   • Principales RIS: Carestream RIS, Agfa IMPAX RIS
   • Principales PACS: Carestream PACS, Agfa IMPAX, Philips IntelliSpace
   • Visor corporativo multiplataforma para acceso desde DIRAYA
5. Características técnicas destacables:
   • Interoperabilidad basada en estándares DICOM y HL7
   • Arquitectura distribuida con cachés locales y sincronización central
   • Workflows específicos para teleradiología interprovincial
   • Compresión avanzada para optimización de almacenamiento y transmisión
6. Innovaciones recientes:
   • Integración con sistemas CAD (Computer-Aided Detection)
   • Implementación de análisis basados en inteligencia artificial
   • Reconstrucciones 3D avanzadas y realidad aumentada
   • Plataformas colaborativas para sesiones clínicas multidisciplinares

La estrategia actual del SAS en imagen médica se orienta hacia la consolidación del modelo corporativo, extendiendo el alcance más allá de la radiología convencional para incluir otras modalidades diagnósticas como endoscopias, dermatología digital, anatomía patológica digital y oftalmología, creando un verdadero repositorio multimedia de imagen médica.

3.3.3. Sistemas de gestión de farmacia hospitalaria

Los servicios de Farmacia Hospitalaria del SAS cuentan con sistemas específicos que gestionan el ciclo integral del medicamento en el ámbito hospitalario:

1. Componentes principales:
   • Gestión logística farmacéutica: Control de pedidos, recepción, almacenamiento y gestión de stocks
   • Prescripción electrónica asistida: Ordenación de tratamientos con soporte a la decisión clínica
   • Validación farmacéutica: Revisión por farmacéuticos con intervenciones documentadas
   • Elaboración y preparación: Gestión de formulaciones magistrales y mezclas intravenosas
   • Dispensación: Control de distribución a unidades de hospitalización y pacientes ambulatorios
2. Sistemas desplegados en el SAS:
   • APD-ATHOS como sistema principal en la mayoría de hospitales
   • Farmatools en algunos centros específicos
   • Soluciones complementarias para áreas como citostáticos (Oncofarm), nutrición parenteral y mezclas intravenosas
3. Funcionalidades específicas avanzadas:
   • Sistemas de prescripción con reglas clínicas para detección de interacciones, ajustes posológicos y protocolarización
   • Trazabilidad completa del medicamento mediante códigos DataMatrix y RFID
   • Gestión de dispensación mediante sistemas automatizados (Pyxis, Kardex, robots de dispensación)
   • Control de pacientes externos con cita previa y gestión de adherencia
   • Farmacocinética clínica con modelización de concentraciones plasmáticas
4. Integraciones clave:
   • Conexión con DIRAYA para contexto clínico del paciente
   • Integración con sistemas de gestión económica para compras y contabilidad analítica
   • Comunicación con laboratorio para ajustes posológicos basados en parámetros analíticos
   • Integración con bombas de infusión inteligentes
5. Innovaciones recientes:
   • Implementación de cabinas robotizadas para preparación de citostáticos
   • Sistemas expertos para detección precoz de eventos

El Servicio Andaluz de Salud (SAS) ha desarrollado una serie de sistemas de información asistenciales con el objetivo de mejorar la calidad y eficiencia de la atención sanitaria en Andalucía. A continuación, se detallan los principales sistemas implementados por el SAS:​

1. Diraya: Sistema Integrado de Gestión e Información para la Atención Sanitaria

Diraya es el sistema central del SAS que integra la Historia Clínica Electrónica (HCE) de los pacientes andaluces. Este sistema permite que la información médica esté disponible en todos los niveles asistenciales, facilitando una atención continua y coordinada. Diraya abarca desde la atención primaria hasta la especializada y hospitalaria, incluyendo procedimientos de diagnóstico por imagen y coordinación de trasplantes. ​Indra

Características principales de Diraya:

• Historia Clínica Unificada: Acceso completo a la información médica del paciente en cualquier punto de la red sanitaria.​

• Gestión de Citas: Coordinación eficiente de agendas y programación de consultas.​

• Receta Electrónica: Prescripción y dispensación electrónica de medicamentos, mejorando la seguridad y seguimiento farmacoterapéutico.​

• Integración de Servicios: Conexión con sistemas de diagnóstico por imagen y laboratorios, centralizando resultados y facilitando el acceso a pruebas complementarias.​

La implementación de Diraya ha sido reconocida como un referente mundial en la gestión integral de sistemas regionales de salud, gestionando más de 8 millones de historias clínicas y dando soporte a más de 100,000 profesionales sanitarios. ​Indra

2. Conjunto Mínimo Básico de Datos de Andalucía (CMBD Andalucía)

El CMBD Andalucía es una base de datos que recoge información detallada sobre las altas hospitalarias en la comunidad autónoma. Este sistema permite analizar las características de la población atendida, los procesos asistenciales y el uso de recursos en la asistencia sanitaria. La información recopilada es fundamental para la planificación, gestión y evaluación de los servicios de salud. ​SSPA Andalucía

3. Base Poblacional de Salud

La Base Poblacional de Salud es una herramienta que integra datos demográficos y sanitarios de la población andaluza. Su objetivo es facilitar el análisis epidemiológico y la planificación de recursos sanitarios, permitiendo identificar necesidades específicas de salud y diseñar intervenciones adecuadas. ​

4. Contabilidad Analítica (COAN)

El sistema de Contabilidad Analítica (COAN) del SAS proporciona información detallada sobre los costes de los servicios sanitarios. Este sistema es esencial para la gestión eficiente de los recursos, permitiendo identificar áreas de mejora y optimizar la asignación presupuestaria. ​SSPA Andalucía

5. Sistema de Gestión de Activos (SIGMA)

El SIGMA es un sistema corporativo implantado para la gestión integral de los activos de los centros del SAS. Este sistema unifica la información sobre inmuebles, equipamiento sanitario, instalaciones y otros activos, mejorando el control, mantenimiento y planificación de inversiones. Antes de su implementación, existían más de 40 sistemas independientes; con SIGMA, se ha logrado una gestión homogénea y centralizada. ​socinfodigital.es

6. Plataforma de Telemedicina

El SAS ha incorporado servicios de telemedicina para mejorar la accesibilidad y continuidad asistencial. Estas herramientas permiten realizar consultas a distancia, monitorización de pacientes crónicos y seguimiento postoperatorio, entre otros servicios, facilitando la atención en zonas rurales y reduciendo desplazamientos innecesarios. ​

7. Integración de Sistemas de Información Sanitarios y Sociales

En colaboración con la Entidad Pública Empresarial Red.es, el SAS ha desarrollado proyectos para integrar los sistemas de información sanitarios y sociales. Esta integración busca mejorar la gestión de la cronicidad y la continuidad asistencial, ofreciendo un servicio más coordinado y eficiente a los ciudadanos. ​Boletín Oficial del Estado

1. Objetivo de los Sistemas de Información Asistenciales

Los sistemas asistenciales del SAS buscan optimizar la atención sanitaria mediante la digitalización, mejorando la gestión de datos y la interacción entre pacientes, profesionales y administración.

1.1 Objetivos Principales

• • ✅ Calidad y Eficiencia: Reducir errores y agilizar procesos (SAS, 2025).

• • ✅ Acceso Rápido y Seguro: Datos clínicos disponibles en tiempo real (ej. Diraya).

• • ✅ Coordinación: Integrar niveles asistenciales (primaria, hospitalaria, sociosanitaria).

• • ✅ Sostenibilidad: Minimizar papel y duplicidades (sección 4, Ventajas).

1.2 Componentes Clave

• • 📌 Historia Clínica Electrónica (HCE): Registro digital centralizado.

• • 📌 Gestión de Citas: Agendas electrónicas para accesibilidad.

• • 📌 Prescripción Electrónica: Digitalización de recetas.

• • 📌 Seguridad: Cifrado y autenticación multifactor.

2. Principales Sistemas de Información Asistenciales del SAS

2.1 Diraya: La Columna Vertebral

• • Descripción: Plataforma central que integra la Historia Digital de Salud del Ciudadano (HDSC), citas, recetas y resultados (SAS, 2025).

• • Módulos:
    • • HDSC: Centraliza datos clínicos (diagnósticos, alergias) con HL7.
    • • Receta Electrónica: Prescripción telemática con firma cualificada.
    • • Cita Sanitaria: Gestión de agendas electrónicas.

• • Tecnología: Bases relacionales, CL@VE, interoperabilidad SNS (HCDSNS).

2.2 ClicSalud+: Portal del Ciudadano

• • Descripción: Plataforma web para ciudadanos (https://www.sspa.juntadeandalucia.es/clicsalud/).

• • Funciones: Citas, consulta de resultados, recetas electrónicas.

• • Tecnología: WCAG 2.1, autenticación CL@VE.

2.3 Receta Electrónica

• • Descripción: Sistema de prescripción y dispensación digital.

• • Funciones: Emisión segura, seguimiento de tratamientos.

• • Tecnología: Integrada con Diraya, firma electrónica (eIDAS).

2.4 Salud Responde

• • Descripción: Servicio multicanal (app, teléfono).

• • Funciones: Citas, información sanitaria, teleconsulta no presencial.

• • Tecnología: TIC móvil, integración con Diraya.

2.5 TISCAR: Telemedicina

• • Descripción: Plataforma de teleconsulta remota (SAS, 2025).

• • Funciones: Consultas virtuales, seguimiento remoto.

• • Tecnología: Videoconferencia, AES-256.

2.6 OMI-AP: Atención Primaria

• • Descripción: Sistema para centros de salud y consultorios.

• • Funciones: HCE, agendas, recetas, análisis asistencial.

• • Tecnología: Integrado con Diraya.

2.7 SELENE: Gestión Hospitalaria

• • Descripción: Sistema hospitalario del SAS.

• • Funciones: Admisión, quirófanos, farmacia, registros clínicos.

• • Tecnología: Conectado a Diraya.

2.8 Diraya-Web

• • Descripción: Acceso web a Diraya desde cualquier dispositivo.

• • Funciones: Consulta y actualización remota.

• • Tecnología: Seguridad ENS, movilidad.

2.9 SVEA: Vigilancia Epidemiológica

• • Descripción: Control de enfermedades y brotes.

• • Funciones: Detección, notificación, informes.

• • Tecnología: Análisis predictivo.

2.10 SIPAS: Atención Sociosanitaria

• • Descripción: Gestión de pacientes sociosanitarios.

• • Funciones: Coordinación sanitaria y social.

• • Tecnología: Integración con HCE.

2.11 PACS: Imágenes Digitalizadas

• • Descripción: Almacenamiento de imágenes médicas (radiografías, resonancias).

• • Funciones: Consulta, análisis, integración con HCE.

• • Tecnología: Formato DICOM.

2.12 SISAR: Recursos Hospitalarios

• • Descripción: Gestión de camas, quirófanos, personal.

• • Funciones: Optimización de recursos.

• • Tecnología: Integrado con SELENE.

2.13 GUÍA: Urgencias y Emergencias

• • Descripción: Coordinación de atención urgente.

• • Funciones: Gestión de recursos, seguimiento en tiempo real.

• • Tecnología: Interoperable con H@bitat.

2.14 AndalucíaCompensa

• • Descripción: Compensación electrónica de pagos sanitarios.

• • Funciones: Gestión de facturación.

• • Tecnología: Integrada con sistemas financieros.

3. Normativa y Regulación

3.1 Normativa Nacional

• • 📌 Ley 16/2003, de 28 de mayo: Cohesión del SNS (art. 56, BOE núm. 128).

• • 📌 Ley 39/2015, de 1 de octubre: Procedimiento digital (art. 14, BOE núm. 236).

• • 📌 Ley 41/2002, de 14 de noviembre: Autonomía del paciente (art. 4, BOE núm. 274).

• • 📌 Ley 55/2003, de 16 de diciembre: Estatuto sanitario (art. 35, BOE núm. 301).

• • 📌 Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre: Protección de datos (art. 5, BOE núm. 294).

• • 📌 Real Decreto 4/2010: ENI (BOE núm. 25).

• • 📌 Real Decreto 3/2010: ENS (BOE núm. 25).

3.2 Normativa Europea

• • 📌 RGPD (Reglamento UE 2016/679): Protección de datos (art. 5, DOUE L 119).

• • 📌 Reglamento eIDAS (UE 910/2014): Firma electrónica (DOUE L 257).

3.3 Normativa Autonómica

• • 📌 Decreto 622/2019, de 27 de agosto: E-Administración (art. 2, BOJA núm. 169).

4. Ventajas e Inconvenientes

📌 Ventajas

✔ Integración: Diraya centraliza datos (SAS, 2025).
✔ Accesibilidad: ClicSalud+ y Salud Responde 24/7 (sección 2).
✔ Eficiencia: Receta Electrónica reduce errores (Ley 16/2003).
✔ Seguridad: Cifrado AES-256 y ENS (Real Decreto 3/2010).
✔ Innovación: Telemedicina vía TISCAR (SAS, 2025).

📌 Inconvenientes

❌ Dependencia TIC: Fallos afectan servicios (ej. Diraya).
❌ Brecha Digital: Usuarios sin acceso limitados (SAS, 2025).
❌ Costes: Alta inversión inicial (SAS, 2025).
❌ Capacitación: Formación continua requerida (Ley 55/2003).
❌ Ciberseguridad: Riesgos pese a ENS (SAS, 2025).

5. Aplicación en el SAS

Estos sistemas forman el ecosistema digital del SAS:

• • Diraya: 99.9% disponibilidad, integra HCE (SAS, 2025).

• • ClicSalud+: 1M+ usuarios/mes (SAS, 2025).

• • Receta Electrónica: 95% digital (SAS, 2025).

• • TISCAR: Teleconsultas post-COVID (SAS, 2025).

• • Ejemplo: Paciente usa Salud Responde para cita, médico accede a HCE en Diraya, emite receta electrónica y deriva a teleconsulta en TISCAR.

6. Futuro y Desafíos

• • Futuro: IA para personalización, Big Data para análisis predictivo, dispositivos IoMT (SAS, 2025).

• • Desafíos:
    • • Integrar IA/Big Data (SAS, 2025).
    • • Reducir brecha digital (sección 4.3).
    • • Fortalecer ciberseguridad (ENS).

📌 Conclusión

Los sistemas asistenciales del SAS, como Diraya, ClicSalud+, y TISCAR, optimizan la atención sanitaria mediante TIC, cumpliendo normativas (ENI, ENS, RGPD). Para TFA Informática, dominar estas plataformas es clave para la OPE 2025, enfrentando retos como ciberseguridad y formación.